第一章总论
一、概念与简史
介入放射学（interventional radiology ，IVR ）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
介入放射学的发展同其他学科一样，也是在探索、创新、完善中发展起来的。1928 年Santos 等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影，40 年代后期，瑞典学者Jonsson 首先用同轴针经皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，利用细银线作引导将外套针向下送至主动脉弓行血管造影。1953 年瑞典Sven-Ivar Seldinger 医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法，大大简化并提高了介入放射学操作的安全性，为当代介入放射学奠定了基础。1964 年美国放射学家Dotter 开发了使用同轴导管系统的血管成形术，虽然现在来看当时的技术创伤性较大，且疗效欠佳，但仍是介入放射学新的亚专业—成型术实践和理论的奠基石。在此基础上，才有球囊导管扩张术和金属支架置入术的出现。1967 年Margulis 在美国放射学杂志AJR 上最早提出“Interventional diagnostic radiology a new subspeciality ”，但是介入放射学(interventional radiology) 被学术界广泛认可是在1976 年Wallace 在“Cancer ”杂志上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于1979 年欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名方逐步为国际学术界所认同。
作为世界介入放射学一部分的我国介入放射学起步于1984 年开展的支气管动脉抗癌药物介入放射研究，当时条件艰苦，设备陈旧，但并没因此而改变老一辈介入放射学家们的创业决心。为了科学的发展和解除患者的病痛，他们在机器设备和介入放射学器材落后的条件下，不惜牺牲自己的健康，为我国介入放射学的发展奠定了良好的基础。我国的介入放射学就是在这种条件下从萌芽状态成长起来，随着医学影像技术的发展，现代计算机技术的普及以及各种介入放射学组织的成立、发展，我国的介入放射学事业已逐步从实践走向理论，并日趋成熟。
1990 年卫生部决定将开展介入放射学的放射科改为临床科室，从而根本改变了放射科在医院和医学界的地位。20 世纪90 年代兴起的三级医院评审，将介入放射学的开展与否作为三级甲等医院的评审要求，也对介入放射学的发展起到了极大的推动作用。1997 年国家科委、卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题，再一次从国家角度对介入放射学进行了肯定，为21 世纪介入放射学的蓬勃发展奠定了良好的基础。
二、分类
为了理解各种方法的应用范围并进行综合，介入放射学可以根据操作方法分类；也可以按照血管系统和非血管系统来分类。本节分别介绍两种分类方法：
（一）按照方法分类
1 ．穿刺/ 引流术(Percutaneous Puncture /Dranage Technique)
（1 ）血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺。
（2 ）囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗。
（3 ）实质脏器肿瘤的穿刺治疗( 消融术) ，如肝细胞癌的穿刺治疗。
（4 ）采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检。
（5 ）阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固化治疗晚期胰腺癌的腹痛。
2 ．灌注/ 栓塞术(Transcatheter Arterial Infusion /Embolization)
（1 ）各种原因出血的治疗，如消化道出血。
（2 ）实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。
（3 ）消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。
（4 ）非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗。
3 ．成型术(Angioplasty)
（1 ）恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄；
（2 ）建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术；
（3 ）消除异常通道，如闭塞气管食道漏。
4 ．其他：未包含在以上三项内的内容，如医源性的血管内异物取出术。
（二）按照治疗领域分类
1 ．血管系统介入放射学（Vascular Interventional Radiology ）
（1 ）血管本身的病变，利用成型术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。
（2 ）利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗，如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。
（3 ）利用动脉栓塞术消除器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。
（4 ）利用动脉灌注术治疗非特异性炎症，如非特异性结肠炎。
（5 ）血管造影及其与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。
2 ．非血管系统介入放射学（Non-vascular Interventional Radiology ）
（1 ）利用成型术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食道狭窄。
（2 ）利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。（3 ）利用穿刺术采取组织、病理学标本。
（4 ）利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。
三、设备与器材
（一）影像监视设备
介入放射学如定义所述，它不同于外科手术的局部治疗在于不是直视治疗局部，而是通过影像设备的监视，利用导管、导丝的操作达到局部治疗的目的。所以监视手段及其选择至关重要。每一种监视手段都有其各自的特点，取其长避其短才能保证介入放射学操作的顺利进行。下面就简述这些监视手段的特点，鉴于篇幅所限，各种方法的原理等请参考相关专业书籍。
1 ．X 线透视是传统的、基本的监视手段。作为一种实时显像的监测手段，X 线透视下进行介入放射学操作应用历史最早，范围最广泛。现在应用的各种导管等介入器械几乎都被设计成X 线下可视或标记可视。DSA 是在此基础上发展起来的利用计算机技术消除骨骼软组织对于注入血管对比剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，是血管系统介入主要和首选的方法。但X 线透视由于成像层次重叠，密度对比小，需依据对比剂的使用，且对术者和病人的X 线放射损伤是其不可忽视的缺点。
2 ．超声超声波诊断仪具有使用方便和实时显像的特点，而且超声波目前还未发现对人体有明显的伤害作用。作为穿刺的定位手段，有其独特的优越性。特别是对于胸、腹腔积液或脓肿，腹部实质性脏器以及胸膜病变，乳腺或其他体表病变的穿刺定位，超声检查仪具备良好的监视能力。但部分脏器无法使用超声检查，适合扫查的目标还会出现相对的“盲区”（如肝脏紧贴膈下的部位等），另一方面，由于探头对于靶器官的位置千变万化，对于操作者的经验和技术提出了更高的要求。
3 ．CT 除同样具有X 线影像的特点外，由于是断层影像能够使病灶显示更加清楚，尤其是近年来出现的CT 透视更加为介入放射学的开展提供了便利条件，在非超声监视适应证的穿刺技术中，得到广泛的应用。如颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的活检等。但是由于CT 机价格远远超过超声，所以在治疗费用上较高，且具有放射损伤，所以不应作为首选的监视方法。
4 ．MR 作为特殊的介入放射学监视方法，由于其没有射线损伤，观察范围大，近年来出现的开放型MR 和透视技术，方便了介入放射学的操作，并且可以达到实时监视的程度，从而越来越被临床所认识，应用范围也越来越广。虽然现在由于设备的普及程度、性能和专用无磁性介入放射学器材开发程度所限，尚未在临床得到广泛使用，但是具有广阔的应用前景。
（二）使用器材
介入放射学器材的种类繁多，且随着新技术的发明和医疗器械工业的发展，将不断有新的器材被开发应用到临床。
1 ．穿刺针是最基本的器材。经过穿刺针建立通道，才能进行下一步操作，在完成通道建立的前提下，如何尽量减少正常组织的损伤，是穿刺针研究及发展的关键。穿刺针的外径是用G 表示，内径为了和通过的导丝相对应则用英寸表示[ 表10-1] 。
表10-1 长度对照表
单位cm 英寸Franch
1cm 1 0.039 30
1 英寸 2.54 1 7.62
1 Franch 0.033 0.013 1
2 ．导管是介入放射学的主要器材，根据使用目的可分为造影导管、引流导管、球囊扩张导管等，分别用于造影、引流、扩张狭窄管腔之用。在造影导管中又有出厂时就塑好型的，如C 型导管；引流管由于使用部位和用途的不同，长短、粗细、形状均不同，如PTCD 引流管；球囊导管则仅仅是导管直径和球囊直径的差别。
3 ．导丝是引入导管，或利用导丝导向性能，将导管选择性插入的重要器材。根据物理特性不同可以分为超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝，根据用途的不同可以有中空的溶栓导丝等。导丝的直径用英寸表示。常用0.035 和0.038 两种。
4 ．导管鞘为了避免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤，尤其在血管操作时使用的一种器材。它由带反流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成，用硅胶制成的返流阀在防止血液外逸同时，可以反复通过相应口径的导管，而血管壁不会受损伤；内芯较硬，前端成锥状，以保证导管鞘可以顺利沿导丝送入。
5 ．支架用于支撑狭窄管腔以达到恢复管腔流通功能之用。广义上可以分为内涵管和金属支架，狭义上，仅指金属支架。内涵管仅用于非血管系统，外径虽然有粗细之分，但是内腔直径远小于金属支架所能达到的内径，由于管腔内沉积物的附着，容易早期出现再狭窄是其缺点；但是可以通过介入放射学技术或内窥镜将其取出后，重新留置则又是内涵管的优点。金属支架根据其扩张的特性可分为自膨胀式和球囊扩张式，其中又有性能略有差异的不同材料和方法制成的支架，如：Palmaz stent 、Z stent 等。金属支架可用于血管系统和非血管系统管腔狭窄或建立新的通道之用。
6 ．其他上述5 种是在介入放射学中基本的器材，也是应用最广泛的。根据介入放射学治疗的要求还有很多特殊器材，如：用于防止下肢静脉血栓脱落造成肺梗塞的下腔静脉滤器，用于取异物或结石的网篮导管，用于肿瘤穿刺治疗用的激光、微波、冷冻等器材，用于治疗血栓的旋切导管等。介入放射学使用的器材种类繁多，随着介入放射学和医疗器械工业的发展，将不断有新的器材被开发，并在临床得到应用和推广。
四、临床应用范畴
介入放射学是集诊断和治疗于一体的学科，几乎涵盖全身所有部位和器官，从分类中也可以看到介入放射学适应证广泛。在心血管系统不论是冠状动脉，还是其他部位的血管狭窄或闭塞，都可以利用介入放射学的成型术进行治疗。不论是神经系统血管畸形还是其他部位的血流动力学的改变，都可以通过栓塞术进行治疗。以肝细胞癌为代表的肿瘤，利用灌注（栓塞）术治疗，虽然不能彻底根除病变，但是从改善生存质量、延长生存时间方面得到了明显的疗效。对于脓肿、囊肿类病变的治疗更是简便、快捷，并能得到良好的治疗效果。通过多种介入放射学方法的组合，即所谓的综合介入放射学，能够独立的对一些复杂病态、内外科治疗难以取得较好疗效的疾病进行卓有成效的治疗，如肝硬化、肝内胆管细胞癌等。
第二章经皮穿刺术
穿刺术作用：通过穿刺建立通道；介入放射学基础
一器材与药物
一穿刺术
1、穿刺针：根据用途可分为血管性介入穿刺针、活检针、治疗针。以G为单位，细针（14－20G）、粗针（21－23G）血管性介入穿刺针：其作用是穿刺皮肤、皮下组织、血管壁，将导丝和造影导管引入血管，是介入诊断、治疗术中的重要器械之一
动脉穿刺针与静脉穿刺针：Seldinger针、前壁穿刺针、其它穿刺针。Seldinger针主要结构为套针与针芯。前壁穿刺针：一部件穿刺针；Driscol改造而成；无针芯；无基板；主要作用穿刺血管前壁
Chiba针结构与Seldinger针相似；外形细而长；用于穿刺胆管与肾盂；可用于穿刺抽吸活检；可用于管腔穿刺引流的通道
活检针：作用是穿刺抽取组织细胞。是非血管性介入的重要器械之一
细胞抽吸针：获取细胞和细菌学材料
组织切割针（提供组织学检查）：Madayag针、Ggreene针、Westcott针、弹射式活检枪
治疗针：21－22G千叶针（Chiba)－－无创伤针，常用于经皮实体肿瘤消融术，缺点是单纯
端孔的弥散力成点状
技术改进1：针端封闭，附近有三个侧孔
技术改进2：套管针（外套+注射针）
2、药物
无水乙醇：经皮实体肿瘤消融术。机制是蛋白质强烈变性和凝固性坏死，常与碘化油混合（便于观察药物组织内弥散情况），有一定的毒性，可出现副作用，常需要小剂量多次治疗，近年来多用醋酸
3、穿刺部位
动脉穿刺部位股动脉（常用）肱动脉腋动脉颈动脉
静脉穿刺部位股静脉颈静脉
4、麻醉方法
方法：局部麻醉（常用）全身麻醉（适用于不合作者或婴幼儿）
麻醉药：1%利多卡因
操作方法
Seldinger穿刺法Seldinger穿刺法，是1953年Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术，取代了以前直接穿刺血管造影或切开暴露血管插管造影的方法。该穿刺插管方法操作简便、安全、合并症少，很快得到广泛应用。
改良法1974年，Driscott对Seldinger穿刺法进行了改良，以不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺管，当针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从针尾喷出时，即停止进针，不再穿透血管后壁，然后插入导丝、导管。改良穿刺法因不穿破血管后壁，发生血肿等合并症的机会就更少，所以被愈来愈多的人采用
股动脉穿刺的禁忌证有
1. 双侧腹股沟皮肤感染或其它病变不宜行股动脉穿刺者
2. 股动脉或髂动脉患有闭塞性疾病者
3. 髂动脉明显迂曲者
4. 股动脉有动脉瘤者
静脉穿刺法：穿刺针与穿刺方法与动脉法相似，进针点在股动脉内缘内侧5－10mm的范围静脉内压力低，无喷血，可采用呼气后屏气的方法使静脉压升高，还可采用套上注射器边退边抽方法，静脉内溢出血为深红色。
二活检术
经皮介入活检术是指通过介入的方法，在影像学设备监视下，经皮穿刺器官或组织取得细胞学或组织学标本，达到细胞或病理学诊断。经皮介入活检是一种简便、安全、有效的诊断手段，现已广泛应用于全身各部位。
导向设备：电透、USG、CT、MRI（应根据病灶的所在位置、范围、大小，适当地选择导向设备）
活检方法
1. 影像设备导向下选定穿刺点和途径
2. 常规消毒铺巾
3. 穿刺点局部麻醉（1%利多卡因）
4. 在皮肤上刺小针眼或作皮肤小切口
5. 在影像监视下进行定位于穿刺
6. 确定针头位置并采用抽吸法或切割法取材
7. 改变方向定位进行取材（边缘部分较好)
抽吸式活检采用抽式活检针适用于细胞学检查。方法是：核实针头位置、退出针芯、连接注射器；小幅度推进和退出并抽吸病变组织细胞；抽吸结束后拔针（保持注射器内负压）；抽吸物为血性液体应退针重新穿刺；将注射器内标本推注载玻片或培养基内送检；退针后应加压并用纱布包扎
切割式活检采用切割活检针适用于组织学检查。方法是：核实针头位病灶边缘；向前推进针芯后推进针套；切割结束后整体拔针；改变穿刺途径重新穿刺切割；退针后推出针芯，取出组织条、将其放入10%幅尔马林液或无水乙醇送检；退针后应加压并用纱布包扎
旋切式活检采用旋切式活检针适用于骨骼病变的活检。基本方法与切割术相同，套针抵达病变骨面、退出针芯换置旋切针，加压拧旋、切取标本，送出病检
活检并发症
1. 疼痛：轻度无须处理，剧烈疼痛给予镇痛
2. 出血：少量出血无须处理，活动性出血应进行血管造影并栓塞术
3. 感染：使用缺生素治疗
4. 气胸：少量气胸自行吸收，大量气胸应采取抽气或负压引流方法治疗
三肿瘤消融术
实体肿瘤介入治疗的一个重要内容。是一种简便、安全、有效的治疗方法，尤其是经皮穿刺肿瘤内酒精注射消融与栓塞化疗相结合，对于实质性肿瘤的治疗尤其合适。也可适合于止痛治疗，如神经阻滞术等
导向手段：USG（简单、方便、灵活、费用低）CT（定位准确、显示清楚、费用较高）
器材与药：常用的介入器材包括治疗针，常用21-22G的Chiba针。常用的药物即无水乙醇或醋酸
操作方法
1. 影像导向下确定穿刺点与穿刺路径
2. 局部皮肤消毒铺巾与麻醉
3. 沿预定的穿刺路径将穿刺针推进至肿瘤内
4. 核准位置后拔除针芯、回抽无血后注入无水乙醇，同进观察药物弥散情况
5. 自穿刺点边退边注至病灶近侧，改变穿刺路径后重复注射（多点穿刺或分点注射）
6. 注射速度要慢同时要充分弥散
7. 术毕拔管压迫包扎
出现下列情况要停止注射：1.出现剧烈疼痛、暂停注射后不缓解。2.注入的无水乙醇迅速向周围血管或正常组织渗漏。3.患者出现晕厥或烦躁不安
无水乙醇的用量：小于3cm，一般每次注入2-8ml；大于5cm的肿瘤，每次注射10-30ml，但最多不超过50ml。
副反应与并发症：1.胸膜或腹膜刺激性疼痛。2.吸收热。3.醉洒现象
临床价值：1.取得细胞学与组织学资料进行定性诊断。2.选择与制定治疗方案3.随访与预测预后
二临床应用
一肺活检术
介入简史
1883年，Leyden首先用此法取得肺炎患者的细菌学资料
1886年，Menetriere用此法抽吸癌细胞以诊断肺癌
1996年Dahlgren和Nordenstroem透视下及细针穿刺，检出高与并发症低
适用症：1.肺内结节或肿块性病变，性质难以确定。2.肺内慢性浸润性病变或久治不愈者。
3.不宜或拒绝开胸手术的肺内恶性病变，须明确病变的组织类型以便制定治疗方案。
4.肺内实变需要作微生物学检查者。
5.肺部转移瘤须明确其性质和来源
禁忌症：1.不能合作、剧烈咳嗽、躁动不安者。2.凝血机制障碍者。3.重度肺功能障碍（重症肺气肿与肺心病）。4.肺大泡、肺气囊估计为必须通过穿刺路径者。5.肺内血管性病变（动脉瘤、动静脉畸形）。6.穿刺道有重要脏器者
穿刺针：抽吸式活检（Chiba针）切割式活检（Westcott针）环钻式活检（Rotex针）
操作方法
术前准备
病人准备：病史、影像燃料、术前检查、适应症与禁忌症、手术同意书
器械准备：导向设备、穿刺针、穿刺包、术中用药
穿刺定位选择原则：1.进针点应于肋间隙中点或肋骨上缘。2.采用水平或垂直进针3.进针最佳平面为病灶最大面积层面。4.避开大血管、支气管以及空腔和空洞性病变
穿刺方法：1.扫描确定穿刺部位、方向、路径。2.局部皮肤消毒铺巾并局部麻醉。3.用粗针穿破皮肤。4.病从平静下呼吸，在预设和穿刺方向上进穿刺后观察穿刺针的活动情况。5.再次扫描以核实针头的位置。6.作抽吸式取材或切割式取材。7.标本固定与送检。8.压迫包扎，
病人平卧观察30分钟
效果评价：1.诊断准确率 2.穿刺成功率 3.并发症与安全系数 4.损伤程度
并发症及其处理
1. 气胸：最常见并发症，少量无须处理，严重时须插管排气
2. 咯血：少见，平静休息，无须特殊处理
3. 局部肺出血：数日内吸收，无须处理
4. 空气栓塞：极少见
5. 癌细胞针道种植：罕见
二肝活检术
适用症1.肝内病变性质难以确定。2.明确病变的组织类型以便制定治疗方案。3.肝内或腹部肿块其性质和来源不明。4.作组织培养，研究免疫、药物化学及放射性敏感度
禁忌症1.凝血机制障碍者。2.没有安全穿刺通道(膈顶)。3.胃或肠估计为必须通过穿刺路径者。4.凝为血管性病变
注意事项：1.术前准确定位。2.导向设备的选择(CT与USG)。3.选择最短距离的穿刺路径。
4.避开胸膜、肺、胆管胆囊和腹腔重要的血管。
5.定位于穿刺时病从应保持相同的呼吸状态。
6.作肿瘤穿刺活检时要在中央低密度区取病理组织。7穿刺活检针的选择：抽吸针安全但缺乏组织学特征；切割针准确率高但危险性高。
穿刺途径的选择：上腹部穿刺与胸膜腔近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔
穿刺针的选择：1.病灶的部位与大小。2.病变的血供是否丰富。3.邻近有否大血管和重要器官。4.导向方法是否准确。5.病人有无出血倾向。6.医生的经验。
并发症：1.出血(自限性)2。.胆汁性腹膜炎。3.肝动脉与门静脉瘘形成。4.胆囊、胃肠穿孔。
5.低血压与心动过缓(迷走神经反射)。
6.穿刺道肿瘤种植性转移。
7.气胸气腹与感染。
效果评价：1.诊断准确率。2.穿刺成功率。3.并发症与安全系数。4.损伤程度
影响穿刺活检诊断准确率因素
1.病灶大小、部位、种类
2.穿刺针的选择
3.图像的清晰度
4.医生的经验与技能
三骨活检术
适应症：肿瘤性病变（原发性骨良、恶性肿瘤、转移骨肿瘤）非肿瘤性病变（骨的类肿瘤性病变、炎症）
禁忌症：具有严重的出血倾向；无安全穿刺途径的病灶；血供丰富的骨转移性肿瘤；脊柱严重畸形；晚期极度衰竭
导向手段：X线透视定位；CT扫描定位
术前准备
病人准备：通常无需作任何准备；有出血倾向的患者则应先纠正血小板数和出、凝血时间；术前适当给予镇静剂
器械准备：穿刺活检包1只；洞巾、手术刀、纱布；穿刺针：根据不同部位的病灶选样不同型号
药物准备：1%利多卡因10-20ml（用于局麻），10％福尔马林溶液或无水酒精（用于涂片固定）
上段颈椎：最佳进针路线：经口咽穿刺；采用全麻；取仰卧或侧卧；用开口器将患者的口张大；在透视下或摄水平投照侧位片定位；用较细的针中线经口穿刺
下段颈椎：最佳进针路线：经侧方穿刺；采用常规消毒局麻；取仰卧或俯卧；透视导引下，在胸锁乳突肌后方为进针点；缓慢进针至椎体后摄片定位
胸．腰椎穿刺：佳进针路线：经后外方；采用常规消毒局麻；取仰卧；在透视下定位后，选柞好进针的路经，在皮肤上作好标志；进针点：在该椎体的脊突两旁5~10cm作为针点，病变侧或对侧进针；进针路径：胸椎进针时，与失状面20一30度角，腰椎进针时，与失状面
45度角
四肢骨穿刺活检：采用常规消毒局麻；取仰卧；在透视下定位后，选柞好进针的路经，在皮肤上作好标志；在透视下对准病变进针；较厚骨皮质先用骨钻打孔后进针；穿刺扁骨应斜形穿刺
四肝癌消融术
适用症：1.直径小于3cm的原发性或转移性单发肿瘤2.有肝硬化、严重心肾功能不全等外科手术或肝动脉栓塞术禁忌症 3.肝内多发性病灶栓塞治疗不满意或不能进行栓塞治疗4.肝内病灶大小3cm，栓塞治疗肿瘤坏死不完全，或血供复杂无法栓塞
禁忌症：1.大量腹水2.重度黄疸和肝功能衰竭者3.肿瘤较大超过肝脏面积60%或呈浸润性生成4.全身多处转移5.严重出血倾向
导向手段：USG或CT
操作方法：（见前术）
并发症：酒精中毒、高热、严重出血、肾功能衰竭、
疗效评价：瘤体大小、AFP
五腹腔神经阻滞术（NCPB）
NCPB术是减轻腹部疼痛切实有效的方法，尤适于治疗胰腺癌、下段食管癌及胃癌等上腹部恶性肿瘤引起的顽固性疼痛，
解剖:腹腔神经丛在三个主要的交感神经丛中最大，被称为腹腔脏器的中枢,位于胃和胰腺后，膈肌脚前，腹腔神经节在L1椎体上端水平面与主动脉前壁相邻，居腹腔干两侧。其下方为肠系膜上动脉，左侧腹腔神经节的位置较右侧稍低。Adamkiewicz动脉是腹腔神经丛周围重要的解剖结构，提供脊髓前动脉下段2/3的血供，是腰段髓最大的供血动脉适用症：1上腹部晚期癌症.2肿瘤无广泛转移.3上腹部疼痛，影响睡眠，止痛药无效
禁忌症：1一般情况差，肿瘤广泛转移2凝血机制严重障碍3大量腹水
操作步骤和方法一
1. 1.病人取仰卧位
2. 2.CT横断扫描根据CT片明确腹腔动脉干，肝动、静脉，下腔静脉，肾动脉等的准
确位置以及选择穿刺径路
3. 3.选出最佳层面，光标拟定出一侧或双侧进针点及进针深度、角度，并在皮肤上标
记进针点。
4. 4.进针点一般在12后肋下缘至Ll椎体水平旁开正中线3.5-7.0cm
5. 5.将穿刺针送到腹腔动脉干稍上方区域，针尖位于膈肌脚前腹主动脉旁
操作步骤和方法二
1. 1.病人俯卧位，腹部下方置一垫，以利于弯曲脊柱
2. 2.CT预扫，了解主动脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉的具体位置
3. 3.进针点一般选择12肋下方，中线左侧7cm左右处
4. 4.应用20G以上的细针穿刺，穿破主动脉针尖进入主动脉前方腹膜后的脂肪组织，
无回血后
5. 5.CT扫描，核实针尖位置
药物：永久性（无水酒精10-15ml +3-5ml对比剂）暂时性（0.25%利多卡因+ 1: 000肾上腺素+3ml对比剂的混合液）
并发症：１气胸２出血３体位性低血压４腹泻５永久性截瘫
第三章穿刺引流术
一、概述
穿刺引流术的全称为经皮穿刺引流术（percutaneous puncture drainage technique ），即在影像设备的引导下，利用穿刺针和引流导管等器材，对人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液淤积进行穿刺抽吸、引流，达到减压和治疗的目的。经皮穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、
颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎等作用。
二、器材与药物
（一）穿刺针
常用17~ 23G 的各型穿刺针与套管针。20~ 23G 的穿刺针主要用于穿刺管腔，如胆管或肾盂等，进入管腔后引入0.018 英寸细导丝，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入引流管。细针因其创伤轻微，对细小管腔与重要器官在一次穿入有困难时，可以反复穿刺。粗针反复穿刺，尤其对肝、肾等能随呼吸移动的脏器，可能造成严重切割伤。对于病灶较大，定位容易而浅表的病灶如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的巨大膀胱等则可用粗针（图10-1 ）一次性穿入到位，然后直接引入导管或通过0.035 -0.038 英寸导丝引入引流管。
图10-1
图10-1 引流穿刺针
a ．穿刺针；
b ．猪尾状引流管；
c ．套合后状态
（二）导丝
所用导丝主要采用血管造影用的普通导丝和超滑导丝两种，导丝头端均为软头，其形态有J 型或直型，直径0.018~ 0.045 英寸，可根据实际需要选用。非血管介入专用的有Lunderquist 导丝，为一段不锈钢丝，一端有软的钢丝圈。
（三）扩张器
扩张器前端较细，后端渐粗。可对从皮肤穿刺点到病变区的软组织通道进行预扩张，使引流管容易进入引流区域。临床选用的扩张器多为7~ 14F ，其质地较硬韧，也可以用相应直径的导管鞘芯代替，通过导丝为支撑作轴心扩张。当扩张器不能顺利通过穿刺通道时，也可以用球囊导管扩张通道，达到预扩张的目的。
（四）引流导管
引流导管粗细的选择应根据引流液粘稠度不同来决定。稀薄的引流液（如囊液、尿液等）可用较细的引流管，稠厚的脓液或血肿血凝块宜用较粗的引流管。常用7~ 14F 引流管，其进入引流区的一段应有多个侧孔。为防止游走滑脱，常将头端制成猪尾状卷曲、蘑菇状膨大或单弯状。有的脓腔因其脓液稠厚、腔大，为了便于冲洗引流，引流管内有二个腔，一个腔注入冲洗液，一个腔引流脓液。
（五）固定器械
为了固定引流导管，常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在短期内非常有效，但会因缝线切割皮肤或针眼感染而失去固定作用。用涂上安息香酸酊的胶布粘贴引流导管于皮肤，只要保持干燥也能长期有效，而由于分泌液或引流液渗漏等原因使之粘性降低则也会失去固定作用。自从Molnar 固定盘问世后，各厂家已设计出大小、形态各异的固定盘，这是解决长期固定引流管的较好器械之一。它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不容易清洗，须定期更换。（图10-2 ）
图10-2
图10-2 固定盘
a ．扣带；
b ．固定盘下面观；
c ．固定盘用扣带扣紧
（六）药物
除造影用对比剂外，术前用药与外科手术相同，如鲁米钠与阿托品；术中应用麻醉药，如：利多卡因；皮肤消毒液与器械消毒液用碘伏与戊二醛；囊腔内用无水酒精或二氧化碳固化囊壁；脓腔内用溶解纤维组织与杀菌、抗菌药物，如纤维蛋白酶与各种抗生素，此外，还应备有各种急救药物。
三、方法
（一）术前准备
1 ．设备及器材准备经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT 、MR 或DSA 等影像导向设备。多数引流术只需其中一台设备，有时则需联合运用（如超声与CT 或透视）。根据疾病情况选择穿刺针具与引流管。
2 ．患者准备术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验；与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现的并发症，取得配合并签字。术前禁食2~4 小时，术前30 分钟肌注解痉镇静药。由医师仔细分析临床超声或
CT 等影像学资料，确定最佳引流途径。
3 ．穿刺及引流通道设计选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、正常的生理管道（如血管、胆管等）和邻近脏器，必要时口服对比剂后再作CT 确认病变与胃肠道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改变，故在穿刺时应作即时影像学导向，定好进针方向和深度。先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿刺点局麻。用21~ 23G 细针穿刺，令患者在浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。退出针芯，经针鞘试注l~3ml 稀释对比剂，以进一步明确引流区的大小、形态、部位以及与邻近器官的关系，有无其它窦道等，再用18G 针按上述部位与方向穿刺插管。在穿刺脓肿时，为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管道中应包含1cm 以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，还应使引流途径最短，两者兼顾。
（二）操作方法
1 ．两步法
确定最佳引流途径后，在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5~ 10mm 为宜，然后作皮下麻醉。局麻深度达病变脏器的包膜。作皮肤小切口2~ 4mm ，如引流管较粗，切口长度也相应增加，以略小于引流管外径为宜，切口方向与皮纹平行。穿刺针经切口向预定的引流中心穿刺。如随呼吸移动的穿刺通道，在进针时必须令患者浅吸气后屏气，以免穿刺针切割组织。进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽吸，如有引流液抽出，取少许作细胞培养或生化检测。如无引流液抽出，将针退出，调整穿刺方向再进针。穿刺进入引流区后，经穿刺针或外套管引入导丝，退出套管针，在导丝引导下引入扩张管，逐渐扩张穿刺道，最后置入引流管，退出导丝（图10-3 ），经引流管冲洗脓腔，吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区，在体表缝扎或用固定盘固定引流管，接上引流袋。
图10-3
图10-3 两步法引流管置入术
a ．穿刺进入腔隙；
b ．拔出针芯；
c ．经外套管送入导丝；
d ．拔出外套管经导丝送入引流管；
e ．拔出导丝留置引流管
留置引流管时，侧孔段应尽量置于引流区的最低处，冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗。引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出。如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用固定盘）。
2 ．一步法使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺和引流操作称为一步法。
先作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口。在透视或超声引导下，套管针直接向引流区中央穿刺，预计到位后，退出内针芯，见腔内容物流出后，将外套引流管推送至管腔内，在影像导向下略作导管侧孔段的位置调整，经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留片，略抽吸后固定引流管，连接引流袋。
由于套管针的针芯、套针与引流管在首次穿刺时同时进入引流区，故针道较细针穿刺道粗，不宜反复穿刺，因此在术前设计引流路径时必须十分准确。穿刺进针过程中，也同样令患者浅吸气后屏气。
四、临床应用
（一）正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量积聚，不能完成生理过程，或引起的病理改变，如各种原因引起的胆道梗阻、泌尿道梗阻。
（二）体腔内由于炎症、外伤或其他原因引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸，心包积液、积脓、积血、腹腔或盆腔等脓肿。（三）实质脏器内的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。一胆道梗阻
分类
肝外机械性梗阻：胆管囊肿、胆石症、肝癌、胆管癌、胆管炎、胰头癌、淋巴压迫
肝内非机械性梗阻：病毒性肝炎、胆汁型肝硬化
病理生理：1)胆管梗阻→小胆管和毛细胆管压力升高2)胆管扩张破裂→胆汁溢出至血窦内3)细胞膜连接复合部破裂→毛细胆管与淋巴间隙相通→胆汁入淋巴间隙后渗入血流4)肝细胞内返流入血窦或淋巴间隙中5)肝门区胆管破裂，胆汁经淋巴管吸收入血6)血中胆红质增高
实验室检查
1)血清胆红素增高以酯型胆红素为主，凡登白试验呈直接阳性反应
2)尿中尿胆原减少或消失，出现胆红素
3)大便呈陶土
4)胆道严重梗阻并肝功能损伤时非酯型胆红素升高，凡登白试验呈双阳性
方法1)外引流2)内－外引流3)永久性涵管引流4)永久性内支架引流
一）经皮经肝胆道外引流
适用证
术前减压：重度胆梗阻、感染、积脓；肝内胆管直径≥3mm；血清胆红素（TBIL)>170μmol/L(超过正常值10倍）
姑息治疗：医源性胆道梗阻；胰头癌或肝门以上胆管癌；有广泛性转移
禁忌证碘过敏；麻药过敏；具有出血倾向；全身情况极度衰竭；大量腹水
操作方法
1) 术前准备
2) 超声导向穿刺肝内胆管并造影
3) 经穿刺针放入导丝至狭窄近端
4) 经导丝放入有侧孔的导管
5) 拔出导丝即行外引流
二）内－外引流操作方法
操作方法
1) 术前准备
2) 穿刺肝内胆管
3) 导丝通过狭窄段
4) 有侧孔导管头端通过狭窄段
5) 狭窄段上下导管均有侧孔即可行内引流
三）永久性内涵管引流与内支架引流
适用证1)各种阻塞性黄疸。2)外引流或内－外引流术后1－2周症状改善。3)导丝能通过狭窄段且引流路径弧度较大。
内涵管引流操作方法
1) 引流管周皮肤消毒与局麻
2) 造影显示狭窄段
3) 引入导丝、退出引流管、送cobroa导管并通过狭窄段进入十二指肠
4) 退出导管，送内涵管
内支架引流操作方法
1) 引流管周皮肤消毒与局麻
2) 造影显示狭窄段
3) 引入导丝、退出引流管、送球囊导管并通过并扩张狭窄段
4) 退出导管引入释放器，在狭窄段释放支架
5) 退出释放器，引入外引流管造影，支架扩张不满意，再用球囊扩张
6) 术后外引流管引流3天并保留一周
操作注意事项
1)尽可能穿入右叶肝管分支
2)避免直接穿入肝外胆管
3)避免穿入胆囊
4)应选择适宜的引流管
5)左右肝管均梗阻，最好分别托管插管引流或最大分支引流
术后注意事项
1)急性化脓性胆管炎学伴脱水症状，应给予纠正同时防止DIC形成
2)术后注意监测生命体征与症状、胆汁流量
3)术后注意保持引流管通畅与引流管冲洗
4)定期检测胆红质与电解质
并发症及其防治1)急性胰腺炎（内涵管堵塞所致）2)胆道出血3)十二指肠溃疡4)内涵管脱落或闭塞
二泌尿道梗阻
病因：结石、炎症、创伤、结核、肿瘤
临床资料：病史，症状与体症，试验室检查（肾功能、尿毒症等并发症）
影像学资料：梗阻时间与功能恢复（1周完全恢复、1－2周70%、3－4周30%、4周以上完全丧失）
介入治疗方法：1)经皮肾盂造瘘术2)取石术3)扩张成形术4)支架置入术
一）经皮肾盂造瘘术
适用证
介入诊断：梗阻部位与原因；鉴别梗阻性与非梗阻性尿路扩张；肾盂输尿管刷片活检
介入治疗：解除肾盂积水与输尿管扩张；上段尿路分流；扩张狭窄输尿管；引流后作其它介入治疗
禁忌证：出血性或凝血障碍性疾病；严重高血压；活动性肾结核
穿刺路径：肾脊角区超声导向穿刺作肾盂造影；腑后线肋缘下透视导向选择最佳穿刺方向与穿刺点
穿刺术：Seldinger法Cope法
操用方法
1、穿刺点局部麻醉并作皮肤小切口
2、影像导向细针穿刺并引入细导丝
3、退出细针引入套管针
4、退出套管针与细导丝，引粗导丝
5、退出套管鞘，引入扩张管
6、引入引流管
7、确定引流管位置正确后退出导丝、固定引流管
术后处理
1)术后可有少量出血，定期作冲洗，以免血块堵塞
2)如肾盂积脓或肾脏感染可用1：1000新雷索溶液定期冲洗（3－4次/日）
3)应记录尿量，定期测定肾功能与电解质
并发症：尿瘘、疼痛、出血、感染与毒血症、导管阻塞、肾周围脓肿、尿囊肿
二）肾囊性病变
病因：发育性、后天性、遗传性
常见类型单纯性肾囊肿多发性肾囊肿多囊肾
适应证：1)压迫肾动脉引起高血压、疼痛。2)压迫尿路引起肾积水。3)肾皮质萎缩。4)肾静脉血栓形成而致蛋白尿。5)囊肿并感染
操作方法
1) 超声导向确定穿刺点与穿刺路径
2) 局部消毒铺巾并局部麻醉
3) 患者吸气后屏气用20－22G套管针穿刺
4) 抽吸少量囊液后造影证实并观察有无外漏及与尿路相通
5) 抽取适量囊液并注入抽出囊液量相当的50%无水洒精
6) 改变体位（5分钟1次）
7) 15分钟后抽出酒精，拔针局部加压包扎
注意事项
1) 无菌操作原则
2) 穿刺时患者应屏气
3) 穿刺囊腔针尖尽可能位于囊腔低位处
4) 多囊肾或多发性肾囊肿应选择最大囊腔
5) 良性囊液为黄色清澈透明，恶性或感染时囊液混浊或为血性，应作离心沉淀并送入病检
第四章经导管栓塞术
一、概述
栓塞术（transcatheter arterial imbolision, AE ）。TAE 是介入放射学的最重要的基本技术之一，可定义为在X 线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。TAE 因具有微创性、全程影像引导和选择性靶血管插管技术而使得栓塞的准确性和可控性极大加强，成为革命性的临床治疗方法。两者共同的特点是利用动脉血流动力学完成治疗目的，且经常配合使用。
二、器材与药物
（一）器材
1 ．常规器材常规器械与选择性血管造影所用相同。主要有穿刺针、导丝、扩张器和导管。必要时可采用导管鞘，以便利于超选择性插管操作和在保留导管灌注期间经其侧壁注入肝素盐水防止穿刺部位血栓形成。
2 ．特殊器材由于现代TAI 和TAE 技术要求器械更精确超选择性插管和进行各种灌注方式，新的专用器械不断开发出来并用于临床。仅将目前成熟的应用器械介绍如下：
（1 ）同轴导管系统（coaxial catheter system ）：包括内径为0.038 英寸的选择性插管用外套管，3F 微导管和0.025 英寸细导丝。当外套管选择至靶动脉口，进一步插入困难时，可沿其插入微导管，细导丝配合插入以便使微导管在透视下显影。柔软的微导管可超选择性插入靶血管，拔出导丝后即可行TAI 或TAE ，特别适于脑动脉药物灌注和肝脏亚亚段栓塞。
（2 ）球囊阻塞导管（occlusive balloon catheter ）：外形同已塑形的常规选择性导管，内为双腔，其中一侧腔与导管端部的乳胶球囊相通。当导管插入靶动脉后，经侧腔注入稀释的对比剂将球囊膨胀，阻断血流。再经主腔注入药物。由于无血流冲刷和稀释，局部药物滞留时间更长，浓度更高。同时也可在无法做超选时，利用侧枝血流将药物或栓塞物质送入目的血管。
（3 ）灌注导丝（infusion guidewire ）：专为TAI 技术设计，外观类似常用的活芯导丝，但端部为开放状态。当导管超选择困难时，可用其超选择性插入靶动脉，抽出活芯，连接注射器即可行TAI ，适于肝动脉等药物灌注。
（4 ）灌注导管（infusion catheter ）：主要为血栓溶解术设计，为直头多侧孔导管。导管的端部侧孔段的两端各有一金属标记，可在透视下确定其位置。端孔可由头大身细的导丝阻塞，经“Y ”型阀加压注入药物，可迫使药液从侧孔喷出。将其插入血栓后注入溶栓药物，可使药物在血栓内较均匀分布，提高溶栓效率。
（5 ）全植入式导管药盒系统（implantable reservoir ，port-catheter system ，PCS ）：又称埋入式药物泵，由导管和药盒组成。导管由软硅胶或聚氨酯制成，以外径5~ 6F ，内径可容纳0.038 英寸导丝，可在X 线透视下显影，适于介入方法植入。药盒外壳由钛合金或聚砜等塑料制成，可埋植在皮下组织而不引起排异反应。其上面为一高密度硅胶耐穿刺膜，便于反复穿刺注药。外壳和厚膜间有一小腔，并通过小金属连接管与外相连，将已选择性插入靶动脉的导管引出与药盒连接，即可行长期药物灌注治疗。全植入的方式使患者行动方便，免受反复血管穿刺和体外留置导管的痛苦。
（二）栓塞物质
用于经导管注入并达到血管栓塞的材料称为栓塞物质。这些物质可为固体，液态物质和一些药物。
（1 ）栓塞物质的要求：①能顺利通过导管注入或送入血管内，起到相应的栓塞作用。②无毒或低毒。③无抗原性。④人体组织相容性良好，不引起排异或严重异物反应。⑤无致畸和致癌性。
（2 ）常用栓塞物质：
①海绵状栓塞剂，以明胶海绵为代表，有可压缩性，被压缩后能通过直径较小的导管，进入血管后再膨胀复原，完成栓塞。由于价格低廉，制备简单，具有较好的可压缩性和再膨胀性，易于注射，栓塞作用可靠，所以成为临床常用的栓塞剂。
②液态栓塞剂，包括无水乙醇、医用胶等，其共同的特点是易通过导管甚至微导管注入，但其栓塞机理不同。无水乙醇，又称无水酒精，它靠强烈的蛋白凝固作用造成注入部位血管内皮细胞和中层肌的坏死，血液有形成分蛋白凝固和细胞崩解成泥样淤塞毛细血管，并继发局部广泛血管内血栓形成，造成靶器官的缺血坏死。其栓塞能力与到达靶血管内的瞬间浓度有关。其注射速度较难掌握，应在有经验的术者指导下使用。
③碘油，包括40% 的碘化油，碘苯酯和超液化碘油，能否称得上真正的栓塞剂尚有不同见解。碘油快速注入正常小动脉后，形成油珠或油柱，对血管有短暂的栓塞作用，几分钟后即可见被栓塞的血管很快再通。如注射速度很慢可不产生血管栓塞。而在一些特定的有病理性血流动力学存在的场所，如富血性肿瘤，特别是肝癌，海绵状血管瘤的血窦，其存留时间明显延长，可达数天至数月，但对局部血供的影响并不显著，这种长期滞留的机理尚不清楚。因此碘油类很少单独用作栓塞剂，但与其它药物或加温后注入可成为真正的栓塞剂。可将碘油加温至100 ～120 ℃，注入肿瘤供血动脉可造成局部广泛的血管栓塞。碘油与化疗药物混合称为碘油化疗乳剂，其中混入平阳霉素、博莱霉素等具有血管内皮损伤作用的化疗药物亦可造成迟发性靶血管闭塞。其中碘油所起的携带化疗药物选择性滞留于肿瘤的作用称之为导向或靶向作用，可使药物大部分进入肿瘤内并延长药物作用的时间（缓释作用）。由于其在肿瘤内滞留，亦可提高常规CT 检查难以显示的微小肝癌和血管瘤的显示率，以助诊断。
④大型栓塞物，包括金属弹簧圈类和可脱离球囊等。通常此类栓塞物质能通过细小的导管内径，出导管后膨胀或盘曲成形，栓塞较导管直径大得多的血管或血管瘤腔（3 ～15mm ）。钢圈的主要作用为栓塞较大血管的主干，多不造成栓塞远端的缺血性梗死，常用于动静脉瘘、动脉瘤、血流再分布、大血管出血和大静脉曲张等的治疗。可脱离钢圈（detachable coil ）是指一种可控制其释放或在释放前可回收的金属圈，是目前用于脑动脉瘤栓塞的相对安全和有效的栓子。可脱离球囊由乳胶制成，注入稀释对比剂后可膨胀，其尾端为弹性良好的小胶圈，与直径3F 的微导管相连，当球囊到达预期栓塞的部位时，经微导管注入稀释的对比剂，使其膨胀。确认位置正确后，即可撤微导管，弹性胶圈自动封闭，防止对比剂流出，膨胀后的球囊直径可达10mm 以上，通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。
三、方法
常规采用Seldinger 技术插管，导管选择性插入靶动脉后应先行动脉造影，以了解病变的性质、大小、血供是否丰富、侧枝血供等情况。然后进行必要的超选择性插管即可开始TAI/TAE 治疗。穿刺途径主要有经股动脉、腋动脉和锁骨下动脉等。经股动脉穿刺操作方便、成功率高，主要用于短期的TAI 。经腋和锁骨下动脉穿刺难度大、技术要求高，因不影响患者行走，可保留导管用于长期持续性间断性TAI 。
TAE 的主要方法
栓塞前造影诊断，明确病变血管等，均与TAI 相同，不同处仅栓塞物质的注入。可分为：1 ．低压流控法即导管插入靶血管但并不阻断其血流，以低压注入栓塞剂，由血流将栓塞剂带到血管远端而形成栓塞的方法。常用于颗粒性和液态栓塞剂的释放。其技术关键是在透视监视下低压注入栓塞剂，边注射边观察对比剂流速和流向。一旦流速减慢或明显减慢即意味着靶动脉前端部分或大部分栓塞，对比剂停滞或返流时证实前方血管已近全部堵塞。过程中切忌高压快速注入栓塞剂，否则极易造成栓塞剂由靶血管返流而造成非靶血管的误栓。
2 ．阻控法即以导管端部嵌入靶血管或以球囊导管阻断其血流，然后再注入栓塞剂的方法。多用于液态栓塞剂的释放，有助于减少血流对液态栓塞剂的稀释，亦防止其返流，本技术并不常用。
3 ．定位法即导管准确插入靶动脉的欲被栓塞的部位，然后送出栓塞物，完成局部栓塞。常用于大型栓塞物的释放，也可用于肿瘤的超选择栓塞。技术关键是定位准确，选用栓塞物较被栓血管直径稍大或与动脉瘤腔大小相适；肿瘤栓塞时，则用尽量小的栓塞物质达到栓塞肿瘤及其周围正常组织的目的。透视下将栓塞物经导管送入被栓塞的部位，经注射对比剂证实位置正确，方可释放栓塞物。
4 ．与TAI 配合TAE 常与TAI 配合治疗恶性肿瘤，常称为化疗性栓塞术（chemoembolization ）主要是指用含化疗药物的微球栓塞肿瘤血管，达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的二重作用。而且在化疗药物的作用下，肿瘤对缺血、缺氧更加敏感，二者的协同作用可明显增加疗效。化疗药物缓慢释放有助于保持肿瘤区的有效药物浓度，而外周血药浓度则降低，副作用减少。目前化疗性栓塞的概念已泛化，包括所有栓塞物与化疗灌注同时应用或先后注入和碘油化疗乳剂注入等治疗方法。
四、临床应用
动脉内药物灌注术，使药物能高浓度进入病变区，从而提高对局灶性病变的治疗效果，减少药物的毒副作用。目前临床上常用于治疗恶性实体瘤，动脉痉挛、狭窄或闭塞引起的缺血性病变，动脉内血栓形成的溶栓等。亦可用于治疗难治性局灶性炎症，如化脓性骨髓炎、急性
坏死性胰腺炎，消化道出血等。现主要介绍其在恶性实体瘤、血栓病和缺血性病变中的应用。（一）TAI 的临床应用
1 ．恶性肿瘤的治疗TAI 在恶性实体瘤的治疗中应用广泛，头颈部、胸部、腹部、盆腔和四肢等各部位的恶性肿瘤均可行TAI 治疗。包括姑息性治疗、术前局部化疗、术后预防性和复发灶的局部化疗。
2 ．动脉血栓的溶栓药物灌注治疗动脉内血栓形成多继发于动脉粥样硬化，血管炎症性疾病如血管闭塞性脉管炎、结节性大动脉炎和系统性红斑狼疮等，以及血管的创伤如介入血管插管术后、血管外科术后。血栓脱落可来源于静脉或心房。血栓形成和栓子脱落是引起血管闭塞及其供养组织、器官缺血的重要原因，并可导致严重的后果。急性动脉血栓形成可引起心肌梗死、脑梗死、肢体坏死、肺梗死、肠坏死等，严重者可致死或致残。若转变为慢性血栓则表现为供血区的缺血性疼痛、肢体干性坏疽、间歇性跛行等。传统的治疗方法为内科全身抗凝和溶栓药物治疗，外科手术切除血栓或人工、自体血管搭桥术等。介入放射学提供了新的治疗方法，如经皮导管抽吸切除血栓、动脉内溶栓药物灌注术等。在治疗过程中动脉内局部血栓溶解治疗与血栓清除术和球囊血管成形术结合可加速血栓清除和血管再通的过程。经动脉局部血栓溶解术也需结合全身抗凝治疗，亦可作为手术处理血栓的后续治疗。急性动脉血栓根据病史与临床表现一般能作出诊断。由于多为急诊病例，应及时行血管造影以明确诊断和处理。
3 ．缺血性病变的灌注治疗缺血性病变是指由于动脉痉挛、狭窄、慢性闭塞而使受累器官处于低血流状态，结果造成器官的萎缩、功能障碍甚至坏死。由蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛，可造成脑缺血梗死，临床主要表现为癫痫、短暂的肢体瘫痪、精神异常和意识障碍，严重者可因颅内压增高导致脑疝而死亡。急性肠系膜缺血主要表现为突然出现的剧烈腹绞痛，伴频繁呕吐，严重者呕吐物为血水样，可出现腹泻伴血便，如有肠壁坏死穿孔，患者很快出现休克。由周围血管痉挛性疾病引起的肢体缺血，可导致皮肤苍白或紫绀、感觉异常、疼痛和间歇性跛行，晚期可引起皮肤溃疡或坏疽。缺血性病变的治疗为临床处理的难题，如脑血管痉挛虽用增大灌注压、扩容、降颅压和钙离子拮抗等方法治疗有一定疗效，但死亡率和致残率仍居高不下。TAI 的应用为缺血性病变的治疗开辟了新的途径。TAI 主要应用血管扩张剂经动脉内灌注，适于治疗的病变主要有脑缺血、肠缺血和肢体缺血等。治疗的关键是早期诊断、早期治疗和配合血管成形术及手术疗法。
（二）TAE 的临床应用
1 ．异常血流动力学的纠正或恢复通过局部血管栓塞可对局部血流动力学造成影响，利用此机理可对下列病变进行治疗。
（ 1 ）动静脉畸形（A VM ）包括脑、脊髓、颌面部、肾、肺、肝、盆腔、四肢等部位的A VM ，通过栓塞术可使异常血管床闭塞，起到根治性、术前辅助性治疗或姑息性治疗的目的。
（2 ）动静脉瘘多由外伤、肿瘤、手术引起或为先天性（A VM 的一种表现），可发生在全身各部位，最常见的有颈内动脉海绵窦瘘、肝癌并肝动脉—门静脉瘘等，通常通过栓塞瘘的动脉端可达根治的目的。
（3 ）静脉曲张主要有食管胃底静脉曲张和精索静脉曲张。
（4 ）填塞异常血管腔利用栓子填入动脉瘤内并促使其血栓形成而使动脉瘤闭塞，主要是囊状动脉瘤，特别是发生在脑基底动脉环者。
2 ．止血特别是动脉性出血，如外伤性盆腔和内脏出血、泌尿系统出血、消化道出血、严重鼻衄和颌面部出血、大咳血、手术后所发生的内出血等。
静脉性出血，主要为保守治疗无效的食管胃底静脉曲张出血，可通过经皮肝穿门脉插管进入曲张的胃冠状静脉栓塞止血。
3 ．血流重分布对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其它动脉供给，而达到某种治疗目的。栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。在进行栓塞或化疗药物动脉内灌注过程中，某些非靶血管难以避开，可能造成不必要的副作用和并发症，如胃、十二指肠动脉为非靶血管时，可先用钢圈将胃十二指肠动脉主干栓塞，然后再行下一步治疗。靶器官由二重动脉供血，如盆腔，需行长期动脉内化疗药物灌注治疗时，可栓塞一侧动脉主干，而对侧用作插管灌注，使药物较均匀分布于靶器官。
4 ．肿瘤的治疗原则上富血管性实体瘤有明确的供血动脉并可插管到位者，均可通过栓塞
其供血动脉，使肿瘤缺血坏死，达到缩小肿瘤体积，减轻或消除由其引起的症状，改善患者生存质量和延长生存期的目的。理论上肿瘤栓塞后的坏死物质可刺激机体对肿瘤的免疫力的提高，增强抗肿瘤能力。除上述姑息性治疗目的外，作为术前辅助性栓塞治疗，其益处为缩小肿瘤体积，使部分不能一期手术切除的大肿瘤可二期切除；栓塞后肿瘤血供减少，使手术中出血减少，手术野清楚，可缩短手术时间，提高肿瘤切除率。某些肿瘤可通过栓塞得以根治。
适于栓塞治疗的恶性肿瘤主要有：肝癌、富血性肝转移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富血性恶性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、脊柱及盆腔恶性骨肿瘤等。对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物的局部灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂，称之为化疗性栓塞（chemoembolization ）（图10-4 ）。
图10-4
图10-4 肝细胞癌
a 、
b 术前CT ：见S8 段一直径约4 ×4cm 动脉期增强（a ）、门脉期呈负显影（b ）病变；
c 为栓塞后一个月CT ：见碘油密集积聚在病灶内；
d 为栓塞后1 年CT ：见病灶缩小，碘油仍密集积聚在病灶内。
适于栓塞治疗的有良性肿瘤：脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。部分患者可获得根治性治疗，亦可作为术前辅助性栓塞治疗。（图10-5 ）
图10-5
图10-5 子宫肌瘤栓塞前后的变化
栓塞前子宫肌瘤位于子宫前壁（a ，箭头）；栓塞后子宫肌瘤明显缩小，仍可见沉积碘油（ b ）5 ．内科性器官切除对器官的栓塞治疗主要目的为消除或抑制其亢进的功能、缩小瘤体使之彻底消除。适于栓塞治疗的主要有：脾功能亢进和巨脾（图10-6 ）。肾病引起的顽固性高血压和大量蛋白尿，在肾透析和肾移植的支持下可行栓塞术，使相关的症状和体征改善或消失。异位妊娠可通过动脉栓塞术并氨甲喋呤灌注而中止。
图10-6
图10-6 脾栓塞
栓塞前CT 平扫（ a 、b ）显示肝硬化伴门静脉高压及脾增大；脾栓塞后增强图像（c 、d ），脾已部分切除
（三）TAE 的反应及并发症
TAI 除药物作用外无其他特殊反应，而TAE 既是介入治疗的一个重要手段，又是一个创伤过程。任何组织、器官的栓塞都或多或少会引起患者的生理反应和病理变化。主要反应及并发症如下。
1 ．栓塞反应
栓塞反应是指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，多为自然过程，对症处理后可康复。其表现及程度与使用栓塞剂的种类、栓塞水平和程度，不同靶器官有关，轻者可无明显症状和体征，重者可出现下列反应，称之为栓塞后综合征。
（1 ）疼痛：栓塞后靶器官缺血，造成器官损伤，释放致痛物质或局部肿胀刺激包膜引起。与栓塞程度和栓塞水平有关，栓塞程度越大，越接近毛细血管水平，疼痛越重。无水乙醇等本身亦造成严重疼痛。疼痛可持续1~10 天，并逐渐缓解，但疼痛剧烈者需用镇痛剂。疼痛较严重且持续时间较长者，应注意排除发生并发症的可能。
（2 ）发热：好发于实质脏器栓塞后和使用明胶海绵较多者，可能与坏死组织释放的致热物质和坏死组织、明胶等的吸收热有关。体温常在38 ℃左右。脾栓塞时体温可高达39.5 ℃左右。一般坏死组织越多，体温越高，持续时间亦越长。此种反应性发热患者的精神状态常较好，除难以忍受的高热外，可不予以积极处理，以利于坏死组织的吸收。应注意排除合并感染引起的发热。
（3 ）消化道反应：主要有恶心、呕吐、食欲下降和腹胀等。多发生于腹部脏器的栓塞治疗后，常持续1 天~3 天，并逐渐好转，仅严重者需对症处理。
2 ．并发症
栓塞术引起的并发症是指术后出现的不期望发生的症状和体征。轻型者可通过适当的治疗好转，严重者可致残或致死，应引起重视，尽量避免其发生。
（1 ）过度栓塞引起的并发症：过度栓塞是指栓塞程度和范围过大，尤其是在使用液态栓塞剂和过量使用颗粒或微小栓塞剂时。其后果是造成大范围组织坏死，引起相应的肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等。所以术中掌握栓塞程度是十分重要的。（2 ）误栓：是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果与被误栓器官的重要性和误栓程度有关。提高操作技术水平和在有经验的医生指导下进行栓塞可减少或避免其发生。通常有以下二种误栓：
①返流性误栓指栓塞剂由靶动脉返流出来，由血流冲走，而栓塞其它动脉。常发生于靶动脉前端已被阻塞，而再注入栓塞剂，或注入栓塞剂时用力过大或过猛。颈外动脉的返流性误栓可使栓子进入颈内动脉分支，常造成脑梗塞，腹部血管的返流性误栓可进入肠系膜上动脉分支，可造成肠坏死。
②顺流性误栓当靶动脉大部分已被栓塞，原潜在的侧支通道即开放，追加栓塞剂时，由于注射压力较大，或导管嵌入靶动脉可使栓塞剂顺行经开放的侧支进入前端的非靶动脉，如颅内外有潜在的侧支，过度的颈外动脉栓塞可造成脑梗死。另一种顺行性误栓的原因是较小的栓子，通过业已存在的动静脉瘘，进入体静脉造成肺梗塞。个别情况下导管内有血栓形成或气泡，在一次注射时将其推出亦可造成顺行性误栓。
（3 ）感染：可发生于所用器材和栓塞剂污染及手术场所消毒不严的情况下，栓塞后大量组织坏死时亦可为感染埋下伏笔。感染常发生在实质性器官，如肝和脾。
经导管栓塞术临床应用
出血
动脉性出血抗休克治疗同时首选TAE
部位消化道咯血泌尿生殖系颌面部盆腔
机制降低血管压力促使破裂口形成血栓直接堵塞出血部位
方法a. 充分了解病史初步判断出血部位
针对性血管造影确定出血部位原因
直接征象造影剂外渗呈点状片状弥散慢
间接征象原发病的表现动脉增粗迂曲A VM 动脉瘤肿瘤血管肿瘤染色等
确定栓塞剂种类大小栓塞水平等
d实施TAE
疗效受栓塞水平凝血机制等因素影响一般能即时止血
静脉性出血
外伤性胃底食管静脉曲张
经皮肝门脉穿刺胃底食管静脉曲张栓塞术
栓塞剂医用胶明胶海绵+硬化剂钢圈凝血酶等
疗效
经皮肝门脉穿刺胃底食管静脉曲张栓塞术+脾动脉栓塞术
血管疾病
动脉瘤动脉壁病理性局限性扩张
病因先天性动脉硬化创伤感染等
好发部位颅底动脉环主动脉及其大的分支
适应症绝大多数颅内动脉瘤四肢内脏小A瘤
禁忌症感染性肿瘤性腔小颈宽瘤颈太窄等
治疗原则闭塞瘤体保持载瘤动脉的通畅
方法造影—选择栓塞剂—闭塞瘤腔--造影复查
静脉曲张
精索静脉曲张精索蔓状静脉丛扩张迂曲延长多为精索内静脉返流引起
适应症症状明显保守治疗不能缓解久婚不育或伴有精液异常者
方法肾静脉精索内静脉造影了解精索内静脉返流曲张程度瓣膜功能解剖类型确定栓塞水平及栓塞剂栓塞水平闭塞精索内静脉不影响其他侧支回流
栓塞剂硬化剂+明胶海绵或钢圈造影复查
疗效95%以上症状缓解或消失50-80%精子数目活动力改善30-50%恢复生育能力
富血管肿瘤
动脉造影表现
供血动脉增粗
肿瘤血管
占位征象
异常的引流静脉动静脉漏
肿瘤染色
栓塞目的术前辅助治疗姑息性治疗
术前辅助治疗
应用良性肿瘤肿瘤样病变有手术指征的恶性肿瘤
时间术前24h至二周内
目的减少术中出血手术野清晰易于剥离降低手术时间提高肿瘤手术切除率
脑膜瘤
好发部位矢状窦旁大脑凸面大脑镰蝶骨旁嗅沟小脑桥角岩骨嵴
适应症
方法选择性全脑血管造影观察肿瘤供血动脉染色有无危险吻合存在超选择插管栓塞
疗效栓塞后3-7天内手术术中减少出血1/3~1/4 手术时间缩短完全切除率提高
肾癌
治疗目的
利于彻底切除肿瘤减少术中出血
降低术中癌细胞经血行播散的危险
巨大肿瘤可缩小增加手术切除的机会
方法肾动脉造影了解病变部位大小范围瘤内血管有无动静脉分流选择栓塞水平栓塞物质超选择插管实施栓塞
疗效可减少术中出血1/2以上
姑息性治疗
目的抑制生长缩小体积减轻症状提高生存质量延长生存时间
适应症中晚期恶性肿瘤
治疗原则最大程度地使肿瘤坏死缩小尽可能地保存器官功能和解剖形态
措施超选择插管联合用药末梢性栓塞
介入性器官切除
概念应用栓塞剂栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管使之出现不同程度梗死机化从而达到临床治疗目的的治疗方法
应用脾功能亢进脾大肾病引起的顽固性高血压大量蛋白尿异位妊娠等
脾动脉栓塞术
机制脾脏调节全身20%血流和20-40%门脉血流产生某些内分泌素和体液因子以调节骨髓造血机能控制红细胞和粒细胞进入周围血液的速度及影响血小板产生数量等功能部分栓塞脾动脉使脾脏体积和功能发生改变达到治疗疾病的目的
适应症各种原因引起的脾亢某些血液病如地中海贫血特发性血小板减少性紫癜外伤性脾破裂继发于门脉高压的胃底食管静脉曲张出血脾脏肿瘤骨髓纤维化等
疗效一周内白细胞明显升高达峰值血小板明显升高红细胞一月左右可达峰值以脾亢为例目前一年内复发率为0-26% 明胶海绵动脉主干漂流法中复发全部出现在≤50%的病例安全有效的栓塞体积为60-70% 而脾下极A微球栓塞一般在30-40%疗效明显近期复发率极低
副反应及并发症
副反应发热脾区疼痛恶心呕吐等
并发症脾液化坏死或脾脓肿胸腔积液肺炎胰腺炎
大咯血
病因肺结核支气管扩张肺癌尘肺曲霉菌球囊性纤维化等
适应症
急性大咯血（>300ml/24h）经内科治疗无效者
反复大咯血不宜手术或拒绝手术者
经手术治疗又复发咯血者
隐原性咯血希望作支气管动脉造影明确诊断并作治疗者
禁忌症
有一般造影禁忌症者
不能平卧者
导管不能插入靶血管内或靶血管与脊髓动脉共干或交通者
超选择插管困难者
术前准备
明确诊断
病人准备
器械和药品准备导管导丝造影剂栓塞剂局麻药抗凝药等
操作方法
术后处理预防感染对症治疗
并发症发热胸闷胸骨后烧灼感肋间痛脊髓损伤等
疗效90%即时止血复发率15-20%
原因栓塞不完全栓塞物被吸收侧枝循环形成原有病变进展
子宫肌瘤
适应症
育龄期女性绝经期之前
诊断明确症状明显
保守治疗效果不明显或术后复发者
拒绝手术要求保留子宫及生育能力者
肌瘤>4cm 无症状但心理负担重要求手术者
合并其他疾病不能耐受手术者
禁忌症
一般造影禁忌症
妇科急慢性炎症未能得到控制
带蒂的浆膜下肌瘤
子宫肌瘤生长迅速疑有恶变者
方法
两侧髂总动脉髂内动脉子宫动脉造影
选择栓塞物质
释放栓塞物质
造影复查
术后合并症
栓塞后综合症疼痛发热恶心呕吐等
肌瘤坏死脱落致腹痛子宫出血
闭经多发生于45-50岁
感染
其他阴道排液间断性2月左右消失
疗效主要在于肌瘤的缩小异常子宫出血压迫症状的改善
肝癌的栓塞治疗
病因乙肝黄曲霉素B1 亚硝胺肝脏寄生虫长期大量饮酒等
临床表现
一般表现腹痛腹部不适乏力发热黄胆食欲不振腹泻出血腹部肿块等伴随症状内分泌代谢异常低血糖症高血脂症红细胞增多症等
居恶性肿瘤发病率第三位每年新增13万并呈上升趋势
发病隐匿
手术切除率低术后复发率高
发病特点
多中心发病
与肝硬化关系密切
肝脏与肝细胞癌的血供
双重血供肝组织血供70-75%源于门静脉25-30%来于肝动脉肝癌的血供95-99%来自于肝动脉
适应症
原发性或转移性肝癌不能手术切除或不愿手术者
手术前辅助治疗
肝肿瘤切除不彻底或其他治疗效果不良者
控制出血疼痛和较大的肝动静脉短路
禁忌症
严重的肝肾功能不全严重的肝硬变
严重黄胆重度腹水
恶液质
门脉主干完全阻塞
大的肝动静脉短路
肝肿瘤体积超过全肝的70%
一般血管造影禁忌症
术前准备
病人准备备皮碘过敏试验术前禁食
器械和药品准备
方法步骤
肝动脉造影
肝动脉灌注化疗
肝动脉栓塞
血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤血管
肿瘤染色
血管移位
血管浸润血管湖
静脉早显
门静脉癌栓形成
第五章经导管药物灌注术
概述
1、动脉内药物灌注术发展史：
20年代Beichroder试行动脉插管治疗盆腔脓毒血症，50年代此法治疗恶性肿瘤偶有报道未普及（无适当动脉给药方法），60年代Nushaum和Baum肠系膜上动脉血管加压素治疗食道静脉曲张，70年代，外科术中动脉插管术后给药因其并发症多并未普及，经皮穿刺动脉内导管药盒植入术普及应用于各种恶性肿瘤。80年代Chaise报道动脉溶栓术。
2、动脉内药物灌注术(Intraarterial Infusion,IAI)定义：
通过介入放射学方法，建立体表到靶动脉通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗目的。
第一节基本原理
一理论依据
药物疗效主要影响因素：药物自身药理作用、病变对药物敏感性、外周血药浓度、病变与药物接触时间。
局部效应：先病灶，后全身血液循环；提高局部药物浓度，降低毒副反应
二方法
IAI的基本方法是经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，再以等量于静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量动脉内灌注，可提高靶器官药物浓度和延长药物与病变接触时间，而外周务浓度不增加，达至提高疗效和减少副作用
三IAI的药动学特点
１、药物分布时相
Ⅰ相：药物颁布达到平衡之前，靶器官药物分布量由局部血流量决定。
Ⅱ相：快速再分布相，靶器官药物分布量由局部血流量、脂溶性蛋白结合性决定。
2、外周血浆的最大药物浓度 (C max )和血浆药物浓度—时间曲线下面积(AUC)下降，为药效与副作用重要参数，其值高疗效好，但副作用大；其值低，副作用小，但疗效差。
3、Rt=I+表面总体清除率/肿瘤血流量
Rt:靶器官药物接受量
I：常数
表面总体清除率一定
故：降低肿瘤血流量，可提高Rt(6-7倍)
4、IAI优势：不受血流量影响，病变成为最大分布场所；Ⅱ相分布比静脉法更多；靶器官首过效应大，而C max 和AUC低，疗效提高而副作用减少；动脉阻滞化疗性IAI采用减少靶器官血流量，提高Rt。同时减低C max 和AUC。
5、首过效应：药物首次通过靶器官被提取和代谢的现象，也包括其它一些效应。肝脏：首过提取率为0.9 ，而AUC 减少50%，其它非药物代谢场所的器官，通过首过提取，药物浓度提高。提高疗效，减少副作用。
6、层流现象：由于药物比重与血液不同，常小于血液，当药物进入血管后并不能下血液混合，卧血时，药物在血液上层流动，优先进入腹侧血管和靶器官的腹侧分布，这种现象为层流现象
克服方法：采用脉冲式注射泵；改变药物比重；加大导管与靶器官距离，让药物与血液充分混合。坐位或立位
应用：腹腔干开口向前靶器官，胰腺癌、胃癌、癌动脉灌注。
第二节器材与方法
一器材
常规器材
穿刺针、导管、导丝、扩张器、导管鞘
特殊器材
1)1)同轴导管：0.038inch外套管、3F微导管、0.025inch细导丝
球囊阻塞导管：侧腔注入造影剂球囊膨胀，阻断血流双腔，主腔注入药物
2)2)灌注导丝：活芯导丝，适用于超选择
3)3)灌注导管：直头、多侧孔，适用于溶栓术
4)4)全植入式导管药盒系统(PCS)：又称埋入式药物泵，导管为5F，6F，显影，药盒：
上面为高密度硅胶耐穿刺膜连于导管，埋于皮下
5)5)药物注射泵：1-99ml/h，适用于持续动脉化疗
6)6)脉冲式注射泵：克服层次效应，用于脑IAI
二方法
一）、一次性冲击性IAI
定义：指短时间内，通常为30分钟至数小时将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。优点：操作迅速、简单、并发症少
缺点：接触时间短、一次性、影响疗效
药物载体
多糖溶液：14%右旋糖酐、5%乙基纤维素钠、等渗盐水等；机理：提高粘度、降低血流速，粘附于血管内膜，使药物缓释。
脂类载体：机制是与其本身的物理性状有关；与肿瘤血管发育不全有关；肿瘤内血流动脉学紊乱；肿瘤区内缺正常淋巴系统与网状内皮系统
碘油：最理想的化疗药物载体，常见有超液化碘油、碘苯脂。碘化油配制方法有
1、超液化碘油+单体硬脂酸铝、丝裂霉素、阿霉素
《食品微生物学》复习资料总结版
《食品微生物学》复习资料 一.微生物学发展中的几个重要人物的贡献。 1初创期--形态学时期：代表人物：列文虎克，首次观察并描述微生物的存在。 2奠基期--生理学时期：代表人物：巴斯德，建立胚种学说（曲颈瓶试验）；乳酸发酵是微生物推动的；氧气对酒精发酵的影响；用弱化的致病菌防治鸡霍乱。科赫，建立了科赫法则，证实了病原菌学说，建立微生物学实验方法体系。3发展期--生化、遗传学时期：代表人物：Buchner，开创微生物生化研究；Doudoroff，建立普通微生物学。 4成熟期--分子生物学时期 二.什么是微生物？广义的微生物和主要包括哪几大类？ 1微生物的定义：微生物是指大量的、极其多样的、不借助显微镜看不见的微小生物类群的总称。 2微生物主要包括：病毒、细菌、真菌、原生动物和某些藻类。 3微生物分类： 六界（病毒界1977年加上，我国陈世骧）：
三元界： 三.微生物具有哪些主要特性？试简要说明之。 1体积小，比表面积大。2吸收多，转化快。3生长旺，繁殖快。4适应性强，易变异。5分布广，种类多。 四.细菌有哪几种基本形态？其大小及繁殖方式如何？ 1细菌的基本形态分为：球形或椭圆形、杆状或圆柱状、弧状和螺旋状，分别称为球菌、杆菌、弧菌和螺旋菌。 2细菌细胞的大小一般用显微测微尺测量，并以多个菌体的平均值或变化范围来表示。 3细菌的繁殖主要是简单的无性的二均裂殖。
球菌：单球菌，双~，链~，四联~，八叠~，葡萄球菌。。大小以直径表示 杆菌：种类最多，长杆菌（长/宽>2）；杆菌（=2）；短杆菌（<2）。。大小：长度×宽度 弧菌：弯曲度<1 ；螺旋菌2≤弯曲≤6；螺旋体:弯曲度>6 ..大小：自然弯曲长度×宽度 细菌的重量：1×10^-9~1×10^-10mg，及1g细菌有1~10万个菌体 细菌的基本结构包括细胞壁、细胞质膜、细胞质及细胞核等四部分 五.细菌细胞壁的结构（Gram+、Gram－）与功能？Gram染色的原理和步骤？知道常规的几种Gram+、Gram—的菌种。 1结构：在细菌菌体的最外层，为坚韧、略具弹性的结构。 其基本骨架是肽聚糖层，由氨基糖（包括N-乙酰葡萄糖胺，NAG和N-乙酰胞壁酸，NAM两种)和氨基酸组成。 2 Gram+的细胞壁具有较厚（30-40nm）而致密的肽聚糖层， 多达20层，磷壁酸是革兰氏阳性菌的特有成分，可加强肽聚糖的结构。 3 Gram－的细胞壁薄（15-20nm）、结构较复杂，分为外膜（基本成分是脂多糖LPS）、肽聚糖层和壁膜间隙。 4功能：（1）保护细胞及维持外形（如果人工去掉细胞壁后，所有菌的原生质均变成圆形）。
2019年硕士研究生入学考试之《食品微生物学》考试大纲 一、基本要求： 《食品微生物学》是食品科学与工程等专业重要的专业基础课之一。硕士研究生入学考试的重点是测试和考察考生对本课程的基础知识、基础理论、基本技能掌握的程度，运用所学知识和理论解决相关实际问题的能力。 二、主要内容： 1.食品微生物学基础知识：重点掌握微生物与微生物学的基本概念、微生物命 名的方法及常见微生物的学名、微生物的主要特点、微生物的分类、食品微生物学的发展概况等内容。 2.原核微生物：重点掌握细菌细胞的结构特点、食品中常见的原核微生物及其 主要特点等内容。 3.真核微生物：重点掌握真核细胞的结构和特点、与食品密切相关的真核微生 物及其特点等内容。 4.微生物的营养与代谢：重点掌握微生物生长发育所需的营养物质、微生物对 营养物质的吸收方式、培养基的主要类型、微生物的主要代谢类型等内容。 5.微生物的生长与环境：重点掌握微生物的生长繁殖的特点、影响微生物生长 的主要因素、微生物的培养方式、控制食品中微生物的主要方法等内容。 6.微生物的遗传和育种：重点掌握微生物遗传的物质基础和育种主要的方法、 微生物菌种的主要保藏方法等内容。 7.食品的微生物污染及腐败变质：重点掌握引起食品微生物污染及腐败变质的 主要知识，包括污染食品的微生物来源、途径，食品的腐败变质及危害性、食品的微生物污染及腐败变质的控制等内容。 8.微生物在食品制造中的应用：重点掌握主要细菌、酵母、霉菌在食品制造中 的应用的基本原理等内容。 9.食品微生物学实验技能：重点掌握食品微生物学主要实验的基本原理等内 容。
10.综合应用食品微生物学知识和理论，掌握微生物在食品安全和食品营养中的 重要性。
《食品微生物学》教学大纲 课程编号：2200048 学时：48 学分：3 授课学院：农业与生物工程学院 适用专业：食品科学与工程 教材：何国庆.食品微生物学.中国农业大学出版社，2002 主要参考资料： 1. James M.Jay.现代食品微生物学.中国轻工业出版社，2001 2. 沈萍.微生物学.高等教育出版社，2000 3. W.F.Harrigan.李卫华等译.食品微生物实验室手册（第三版）.中国轻工业出版社，2004 4. Bibek Ray . Fundamental Food Microbiology (third edition) . CRC Press，2000 一．课程的性质、目的及任务 食品微生物学是食品科学与工程专业一门重要的学科基础课，为必修课。本课程向学生讲授微生物的基本知识（概念、分类、形态结构、营养、代谢、及生长繁殖），使学生理解微生物与食源性疾病、食物中毒、食品质量、食品腐败、食品保藏及食品生物加工的关系。(This course is designed to give students an understanding of the relationships of microorganisms to foodborne illness and intoxications, food quality, food spoilage, food preservation and bioprocessing.)。使学生掌握食品微生物学的基础理论，为学习专业课打下基础。 二．教学基本要求 掌握微生物的基本知识（概念、分类、形态结构、营养代谢、生长繁殖等），掌握微生物在食品制造中应用的基本理论，掌握微生物与食品污染、食品腐败、食源性疾病关系的基本理论。了解微生物微生物生态学、微生物遗传变异及在基因工程中应用的基本理论。 三．教学内容 第一章食品微生物学绪论 1、微生物的概念
食品微生物学课程 期末考试试题 一二三四总分阅卷人复核人 得分阅卷人复核人 一、填空题（每空1分，共30分） 1、食品微生物检验的指标有、和三项。 2、细菌的特殊结构包括、、和等。 3、细菌主要以方式繁殖，酵母菌主要以方式进行繁殖。 4、霉菌营养体的基本单位是，其中根据是否含有而分为单 细胞和多细胞。 5、微生物的营养物质可分为六大类，分别是、、、、 和。 6、微生物的营养类型可分为、、和。 7、正常体液和组织中的抗菌物质主要有和。 8、细菌毒素中的外毒素主要有、和。 9、是最丰富的“菌种资源库”。 10、食品污染可分为、和三类。 得分阅卷人复核人 二、判断改错题（每题2分，共20分） 1、对于微生物来讲，灭菌和消毒的效果是一样的。（） 2、F值是在一定温度和条件下，细菌死亡90%所需的时间。（） 3、大肠菌群是指一群在37℃培养24h能发酵乳糖、产酸、产气的需氧革兰氏阳性芽孢杆菌。（） 4、霉菌、酵母菌、放线菌均适合在碱性培养基中生长繁殖。（） 5、芽孢是繁殖体，细菌可以通过产生芽孢进行繁殖。（） 6、放线菌的培养基是查氏培养基，霉菌的培养基是牛肉膏蛋白胨。（） 7、一种微生物在生命活动中产生某种代谢产物或改变环境条件，从而抑制或杀死另一种微生物的现象称为竞争。（） 8、我国规定：细菌总数< 100个/ L。（） 9、酶溶液适合用高压蒸汽进行灭菌。（） 10、实验室中常用合成培养基进行菌种的培养。（） 得分阅卷人复核人 三、问答题（共34分） 1、培养基的分类方法有哪些？（5分） 2、烈性噬菌体对细菌的侵染过程？（5分） 3、细菌革兰氏染色的机理及染色的现象？（6分）
思考与讨论 材研1402 杨润洲2014200330 1、超导体分几类，有几种状态，各是什么状态？ 答：超导体的分类并没有统一的标准，通常的分类方法有以下几种： ①通过材料对于磁场的响应可以把它们分为第一类超导体和第二 类超导体：第一类超导材料仅有超导态一种状态；而第二类超导材料存在超导态、混合态和正常态三种状态。注：超导态表现完全的抗磁性；混合态表明物体内有磁场，表现出磁通性；正常态磁通只是部分被排出。 ②通过解释的理论不同可以把它们分为：传统超导体和非传统超 导体； ③通过材料达到超导的临界温度可以把它们分为高温超导体和低 温超导体； ④通过材料可以将它们分为化学材料超导体比如：铅和水银；合 金超导体比如：铌钛合金；氧化物超导体,比如钇钡铜氧化物；有机超导体,比如：碳纳米管。 2、测量电流为什么必须反向，不反向会发生什么问题？ 答：在直流低电势测量中，由于构成电路的各部件和导线材料存在不均匀性和温差，即使电路没有外电源，仍然会有温差电动势存在，它不随电流的反向而改变，实验中必须将电流反向以检测是否有温差电动势的影响，电流反向时，如果超导样品电压不变，则证明超导体电阻为零；仪器灵敏度越高，则以上判定越准确，测量精度就越高。 3、什么事迈斯纳效应？ 答：迈斯纳（Miesser）效应又叫完全抗磁性, 1933年，迈斯纳（W.Meissner）和奥森菲尔德（R.Ochsebfekd）发现，超导体一旦进入超导状态，体内的磁通量将全部被排出体外，磁感应强度恒为零，且不论对导体是先降温后加磁场，还是先加磁场后降温，只要进入超
导状态，超导体就把全部磁通量排出体外。当样品处于超导态时，体内的磁感应强度总是等于零，磁感应线完全被排出体外。即B=B0+μ0M=0。由此求得金属在超导电状态的磁化率为χ=μ0M/B0= 1, 是负值。以上B0是外加磁场H在真空中的磁感应强度。所以说, 超导体是一个“完全抗磁体”，超导体的完全抗磁性称为迈斯纳效应。 4、进入超导态的物质有哪两种特性？ 答：①零电阻②完全逆磁性 5、什么是高温超导材料？ 答：具有高临界转变温度（Tc）能在液氮温度条件下工作的超导材料称为高温超导材料。因主是氧化物材料，故又称高温氧化物超导材料。注：临界转变温度为物质由常态转变为超导态的温度。 6、试比较理想导体与超导体的区别？ 答：理想导体内部电磁场为0，表面是个等电位面。理想导体的电磁场为零是因为电场产生的磁场由于导体表面电荷的均匀排布而相互抵消，合场强为0，而不是真的没有磁场。因此，根据这个可以用金属罩进行电磁屏蔽，防止外部磁场对内部电子设备的干扰。而超导体就是导电时电阻为0，即没有电阻，没有电能消耗，超导体内部无磁通。 7、举例说明超导的应用（可自己设计一些应用）？ 答：①超导材料的完全抗磁性可用于超导磁悬浮系统，利用列车内超导磁体产生的磁场和电流之间的交换作用，产生向上的浮力，使列车高速而无噪声。 ②超导电机的单机输出功率比常规电机提高10-100倍，超导 磁体的重量也可以大大减小，因此可大量节省电源。 8、用你所掌握的知识分析实验中出现的一些现象（如温差电势及接触电势）？ 答：①温差电势，又称汤姆逊电势，是一根导体上因两端温度不同而产生的热电动势。当同一根导体的两端温度不同时，在导体内部
电商公司员工培训内容 [标签:标题]2016 电商公司员工培训内容电商公司员工培训内容一:企业建站前的规划: 1.企业建设网站的目的: (1)起到宣传作用 (2)产生效益,交易或者给企业带来业务 (3)树立品牌作用 2.企业根据建站的目的，规划好属于企业自己的网站:策划一个网站所需要考 虑的十五个问题: (1)网站的发展目标:是做同行里最好的企业类型网站，还是做本地里企业做好的网站呢? (2)网站的发展方向:是一直坚持做企业型网站，还是朝着门户化的网站发展呢?还是朝着更大的目标发展呢? (3)网站的定位:是宣传自己的企业，还是给企业带来效益，还是树立企业的网络品牌呢?还是帮助企业建立网络销售渠道呢? (4)网站的运营模式:是企业型的，还是BTOB或者BTOC或者CTOC以及娱乐性 的网站呢? (5)网站的目标市场:是中国某个行业里的所有网络市场，还是江苏某个行业的所有网络市场，还是阿里巴巴里的所有行业市场呢? (6)网站的主题:是娱乐性还是销售型，还是宣传型 1 / 16 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016
呢?还是产品介绍型呢? (7)网站功能或者作用:起到宣传作用，还是给企业带来业务或者给企业树立网络品牌的作用呢? (8)网站的业务流程:网站的业务流程也必须有一个符合自己的流程，在减少成本，取得高效率的前提下，制定好的业务流程:比如企业的网站业务流程是:顾客先给企业发电子邮件咨询，还是直接打电话，还是在线留言，而企业的反馈信息又是怎么样呢?是直接电话，还是电子邮件，还是在线回答呢?具体又是谁去负责呢? (9)网站的管理:会员管理，顾客资料管理，网站新闻内容的管理等 (10)网站的版面设计:版面设计思想是什么呢?颜色以及一些设计风格又是什么呢 (11)网站的内容架构和布局:根据企业的需要来决定 (12)网站的营销策略:是纯网络广告，还是传统与网络相结合呢? (13)网站的推广计划:半年，一年的推广计划是什么?具体推广手段有那些呢? (14)网站的服务内容和要求:为目标顾客提供产品信息还是企业介绍呢? (15)网站的利润点和赢利模式:是通过宣传，找到目 2 / 16 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 标顾客，或者通过宣传，让目标顾客找到企业呢? 二:企业如何管理运用好网站: 1.企业网站信息如何优化: (1)对内的信息优化:而对内的信息就是企业为了完善自己的管理的话，对自己的员工的管理制度以及公司的商业机密数据和企业所特有的文化和特点等所有内容员工所知道的信息，比如公司的放假通知，公司的人事改革，公司的新制度，公司
《食品微生物学》教学大纲 课程编码：10272052 课程名称：食品微生物学 英文名称：Food Microbiology 开课学期：7 学时/学分：40/2 （其中实验课20学时） 课程类型：专业必修 开课专业：营养与食品检验专业方向 选用教材：郑晓冬主编,《食品微生物学》浙江大学出版社2004.1版 主要参考书： 1.张朝武主编《卫生微生物学》人民卫生出版社2003（第3版） 2.无锡轻工大学天津轻工学院主编《食品微生物学》中国轻工业出版社2004年6月版 3.郝林编《食品微生物学实验技术》中国农业出版社2001年版 4.张文治著《新编食品微生物学》中国轻工业出版社2004.8版 5.王秀茹主编.预防医学微生物学及检验技术.北京:人民卫生出版社.2002.版 6.刘运德主编.《微生物学检验》（第二版）. 北京:人民卫生出版社.2004.版 7.徐锡权主编《现代水传播病学》军事科学出版社2002年7月第一版 8.杨正时房海主编《人及动物病原细菌学》河北科学技术出版社2003.3第一版 9.马文丽等主编：《实验室生物安全手册》，科学技术出版社， 2003年版 10.《消毒技术规范》，中华人民共和国卫生部， 2002年版 11.GB/T4789.2-2003《食品卫生微生物学检验》 执笔人：赵书欣 一、课程性质、目的与任务 本课程重点是系统讲授食品卫生微生物学基础理论，主要内容包括食品微生物学基础、食品受微生物污染的途径、食品腐败、食品卫生和食品传播的疾病及食品微生物学检验等内容。使学生掌握食品卫生微生物学的基础知识和前沿动态，培养学生独立开展本学科研究的能力和从事与食品有关的公共卫生工作的能力。 二、教学基本要求 1、全面掌握食品微生物学的基础理论； 2、全面了解各类主要食品的主要特点及与食品卫生微生物学的关系； 3、系统掌握本学科的基本概念、基本理论以及有关问题的解决方法； 4、全面树立预防为主，加强食品卫生及食品安全意识； 5、注重培养学生的思维能力，采用理论与实践相结合，理论讲述与实验课验证相结合的方法进行教学，培养和提高学生分析问题和解决问题的能力，使学生完成本门课程的学习任务之后，能够将食品卫生微生物学问题运用于预防医学工作中。 三、各章节内容及学时分配 第一章绪论（0.5学时）
实验一：溶胶-凝胶法制备钛酸钡微粉 一、实验目的 1、了解溶胶-凝胶法制备样品的基本原理以及影响胶体形成的几种基本因素。 2、通过实验可以系统、规范、和熟练地掌握化学实验的基本操作和基本实验技能。 3、通过实验了解所制备具体材料的基本结构、性能及制备方法现状。 二、实验原理 1846年法国化学家J.J.Ebelmen用SiCl4与乙醇混合后，发现在湿空气中发生水解并形成了凝胶。20世纪30年代W.Geffcken证实用金属醇盐的水解和凝胶化可以制备氧化物薄膜。1971年德国H.Dislich报道了通过金属醇盐水解制备了SiO2-B2O-Al2O3-Na2O-K2O多组分玻璃。1975年B.E.Yoldas和M.Yamane制得整块陶瓷材料及多孔透明氧化铝薄膜。80年代以来，在玻璃、氧化物涂层、功能陶瓷粉料以及传统方法难以制得的复合氧化物材料得到成功应用。 溶胶-凝胶法与其它方法相比具有许多独特的优点： （1）由于溶胶－凝胶法中所用的原料首先被分散到溶剂中而形成低粘度的溶液，因此，就可以在很短的时间内获得分子水平的均匀性，在形成凝胶时，反应物之间很可能是在分子水平上被均匀地混合。 （2）由于经过溶液反应步骤，那么就很容易均匀定量地掺入一些微量元素，实现分子水平上的均匀掺杂。 （3）与固相反应相比，化学反应将容易进行，而且仅需要较低的合成温度，一般认为溶胶-凝胶体系中组分的扩散在纳米范围内，而固相反应时组分扩散是在微米范围内，因此反应容易进行，温度较低。 （4）选择合适的条件可以制备各种新型材料。 在溶胶-凝胶中，最终产物的结构在溶胶中已初步形成，而且后续工艺与溶胶的性质密切相关，因此要求溶胶中的“粒子”有满足产物性能要求的结构和尺度，分布均匀，溶胶外观透明澄清，具有适宜的流变性质及其它理化性质，并能稳定存放足够长时间。控制溶胶的制备工艺，即控制醇盐水解和缩聚的条件，得到高质量的溶胶是溶胶-凝胶法最关键的一步。重要的工艺参数有加水量、催化剂、醇盐品种、溶剂种类及水解温度。 溶胶-凝胶过程是一种胶体化学方法，是用含高化学活性组分的化合物作为前驱体（金属醇盐或金属无机盐）溶于有机溶剂或者去离子水中，在液相下将这些原料均匀混合，在控温搅拌的条件下并进行水解、缩合化学反应，在溶液中形成稳定的透明溶胶体系，溶胶经陈化胶粒间缓慢聚合，形成三维空间网络结构的凝胶，凝胶网络间充满了失去流动性的溶剂，形成凝胶。凝胶经过干燥、烧结固化制备出分子级乃至纳米级的结构材料。其最基本的反应是： 溶剂化：金属阳离子M z+吸引水分子溶剂单元M(H2O)n z+，为保持其配位数，具有强烈释放H+的趋势。 M(H 2O)n z+→M(H2O)n?1(OH)z?1+H+（1） 溶剂化就是利用溶剂获得前驱体的均匀溶液，这对溶胶-凝胶法制备具有重要的意义。因为，这样可以保证醇盐的水解反应在分子平均水平上进行，有利于获得较细的颗粒，为此，需要对溶液加以强烈搅拌。 水解反应：非电离式分子前驱物，如金属醇盐M(OR) n与水反应。 M(OR)n＋H2O → M (OH)x(OR)n-x＋xROH （2）
课程简介 课程号：0432904 课程名称：食品微生物英文名称：Food Microbiology 周学时：5.0 学分：5.0 预修要求：无 内容简介：本书主要阐述了与食品有关的微生物的形态、培养及生理特征；微生物遗传变异与优良菌种的选育与保藏；微生物与食品的相互关系及其生态条件；与食品有关的微生物的活动规律；各种有益微生物为人类制造的不同种类的食品及其功能；食品中污染微生物的种类、给人类带来的危害；防止食品腐败变质的措施；微生物及其毒素污染食品引起的人和畜禽类食物中毒的种类及预防措施等。课程教学内容包括理论教学和实验教学二部分。 选用教材： 朱乐敏．食品微生物学．第二版．北京：化学工业出版社，2011 参考教材： 万萍．食品微生物基础与实验技术．第二版．北京：科学出版社，2010 董明盛，贾英民．食品微生物学．第一版．北京：中国轻工业出版社，2008 陈红霞，李翠华．食品微生物学及实验技术．第一版．北京：化学工业出版社，2008 吕嘉枥．食品微生物学．第一版．北京：化学工业出版社，2007 无锡轻工大学，天津轻工业学院．食品微生物学．第一版．北京：中国轻工业出版社，2006 张文治．新编食品微生物学．第一版．北京：中国轻工业出版社，2006 周德庆．微生物学教程．第二版．北京：高等教育出版社，2002 何国庆，贾英民．食品微生物学．第一版．北京：中国农业大学出版社，2002
《食品微生物》教学大纲 一、课程的教学目的和基本要求 教学目的：食品微生物是食品营养与检验专业的一门重要专业课。这是一门交叉性学科，它以微生物学、生物化学、食品营养学、无机化学、有机化学等学科的理论基础知识和技能作为基础，研究食品微生物检测的技术和方法。通过本课程的学习，使学生可胜任食品检验中的有关微生物的检测工作。 基本要求：通过对《食品微生物基础与实验技术》的学习，使学生掌握微生物及其生命活动规律和应用，能够检测微生物，结合微生物的营养组成和生长的理论，掌握微生物培养、接种等操作技能；学习微生物的遗传和变异知识，掌握菌种的保藏。通过微生物的基础理论知识的学习，明确其应用的广泛性，帮助学生深入自学食品卫生等质量控制，对今后从事食品卫生方面的检验工作起到重要作用。 二、相关教学环节安排 1．采用多媒体投影教学及演示教学。 2．实验课单列，每周4学时。 3．每周布置复习重点，主要针对基本概念、基本规律。 三、课程主要内容及学时分配 理论课每周3学时，共16周；实验课每周2学时，共16周。 理论课主要内容： 第一章绪论1 第一节微生物概念及其特性1 一、微生物的概念1 二、微生物与人类的关系1 三、微生物在生物学分类中的地位2 四、微生物的特点2 第二节微生物的发现与微生物学的发展4 一、微生物形成前的历史4 二、微生物学的形成4 第三节微生物与食品微生物5 一、微生物学的概念及研究对象5 二、微生物学的主要分支学科5 三、食品微生物学的概念及研究内容6 四、食品微生物学研究任务6 第四节微生物的应用与前景7 一、微生物资源的开发和利用7 二、微生物与环境7 三、微生物菌体食品（食用蕈菌）7 四、微生物风味物质8 五、微生物与食源性感染8 第二章微生物的主要类群9 第一节原核微生物9 一、细菌9 二、放线菌17 三、其他原核微生物19 第二节真核微生物22 一、酵母菌22 二、霉菌26 第三节非细胞型微生物30
客服培训内容 （理论部分） 第一部分：客服的形象定位与工作意义。 1、代表公司和店铺的形象； 2、是店铺的产品专家与形象专家； 3、了解顾客需求，引导话题，诱导成交； 4、通过客户服务，让顾客记住店铺等。 【对于网店而言，客户看到的商品都是一张张的图片，既看不到产品的本身，也看不到商家本人来了解产品的各种实际情况，因此往往会产生怀疑和距离感。这个时候，客服就显得尤为重要了。乐乎通过与客服在网上的交流，可以逐步了解商家的服务态度以及其它。客服的一个旺旺表情笑脸或者一个亲切的问候，都能让客户真实地感受到与一个善解人意的人沟通。这样会帮助客户放弃开始的戒备，从而在客户心目中逐步树立起店铺的良好形象。 很多客户都会在购买之前针对不太清楚的内容询问客服，或者询问优惠政策等等。客服如果能及时地回复客户的疑问，可以让客户及时了解需要的内容，从而立即达成交易。 针对不一样的客户。客服需要不一样沟通方式，这就要求客服人员具备良好的沟通技巧：及时回复，礼貌热情；热心引导，认真倾听；议价时，以退为进，促成交易；及时核实，买家确认；热情道谢，欢迎再来。 当买家在客服良好服务下，完成了一次交易后，买家不仅了解到卖家的服务态度，也对卖家的商品、物流等有切身的体会。当买家需要再次购买物品的时候，就会倾向与选择他所熟悉和了解的卖家，从而提高了客户再次购买几率。】 第二部分：客服心态。 1、高度的责任心和耐心； 2、与客户交朋友，让客户明白我们是在为客户着想； 3、任何错误都是我们的，客户没有错误； 4、耐心解读客户疑问，使客户心情舒畅，随时注意感谢客户； 5、经得起打击与中伤，甚至是诟骂等。 第三部分：具备能力。 1、熟悉店铺购物全部流程，反应速度、打字速度较快； 2、熟悉店铺和公司的产品详细信息，对宝贝详情页内容要清楚；
电子材料知识点总结 1什么是电子材料？ 电子材料是特指适合于电子学这一范围使用的材料，它是电子工业和电子科学技术发展的物质基础。 2电子材料的选用原则 1.根据元器件性能参数 2.根据元器件结构特点 3.根据元器件工艺特点 4.按已知定律或法则 5.按经济原则 3霍尔效应 定义1：在物质中任何一点产生的感应电场强度与电流密度和磁感应强度之矢量积成正比的现象。定义2：通过电流的半导体在垂直电流方向的磁场作用下，在与电流和磁场垂直的方向上形成电荷积累和出现电势差的现象。 4电容器电介质材料的要求？ 1.介电常数ε尽可能的大 2.损耗角正切tanδ尽可能的小 3.具有高的绝缘电阻值，并保证电阻在不同温度和频率下稳定，避免因杂质分解或材料老化引起绝缘阻值下降； 4.具有高的击穿强度。 5.要求电容器介质的性能在不同的温度、湿度等环境条件及不同的频率、电压等工作条件下保持长期稳定。 5电极材料的要求？ 要求制造电极的材料有足够的电导率、热导率和高温硬度，电极的结构必须有足够的强度和刚度，以及充分冷却的条件。此外，电极与工件间的接触电阻应足够低，以防止工件表面熔化或电极与工件表面之间的合金化。 7表征无机介电常数特性的主要参数有哪些（限写三项）？ 介电常数除了与材料有关以外，还与温度和电场频率有关。 干燥气体通常是良好的绝缘体，但当气体中存在自由带电粒子时，它就变为电的导体。这时如在气体中安置两个电极并加上电压，就有电流通过气体，这个现象称为气体放电。 气体放电有多种多样的形式。主要的形式有辉光放电、电弧放电、电晕放电、火花放电、介质阻挡放电等。 二.描述气体击穿后的放电现象 辉光放电：整个空间发光，电流密度小；低气压、电源功率小；电弧放电：放电通道和电极的温度都很高，电流密度大，电路有短路特征；电源功率大 火花放电：有收细的发光放电通道、贯穿两极的断续的明亮火花；大气压下、电源功率小电晕放电：紧贴尖电极周围有一层晕光；极不均匀场 刷状放电：从电晕放电电极中伸出许多较明亮的细放电通道；极不均匀场 三．压电材料的四个重要参数并解释其含义？ 1.介质损耗：是判断材料性能好坏，选择材料和制作器件的重要依据 2.机械品质因数：反映压电振子在谐振时的损耗程度 3.机械耦合系数：是衡量压电体的机电能量转换能力的一个重要参数 4.频率常数N：是指振子的谐振频率f r与主振动方向尺寸（或直径）的乘积。四．经半导体化后的半导体陶瓷的电性能与一般绝缘电子瓷和半导体单晶的性能差别主要体现在那两个方面？： 1.半导体的晶粒电阻率要比其他电子陶瓷低的多，而且可以在约10个数量级范围内变化。 2.半导瓷的晶粒间界上多数存在一定的界面势垒层，并由此产生各种各样的势垒效应。与半导体单晶不同，由于半导体陶瓷一般为多相结构，其主要相虽为半导体，但晶界层则可以是半导体或绝缘体。 五．防止滑石的老化措施有哪些？ 1.在瓷料配方中加入形成玻璃的成分，以生成粘度大而数量足够多的玻璃相（一般为20%左右），玻璃相把晶粒紧紧包裹。 2.控制晶粒的大小 3.必须严防游离石英的混入。六．BaTio3半导体陶瓷的ptc效应的内部机理？ 在居里温度以下，BaTio3产生自发极化，表面电荷密度被极化强度的垂直分量所补偿。使有效Ns大幅度下降，势垒；Φ0值也随之大幅下降，材料的电阻率很低。而在居里点温度以上，自发极化消失，有效Ns增多，Φ0增高，电阻率急剧提升，产生PTC效应。 晶体结构及其特征: 晶体以其内部原子、离子、分子在空间作三维周期性的规则排列为其最基本的结构特征。铁电体:某些晶体在一定的温度范围内具有自发极化，而且其自发极化方向可以因外电场方向的反向而反向，晶体的这种性质称为铁电性，具有铁电性的晶体称为铁电体。 铁磁体:具有铁磁性的物质被称为铁磁体。 铁磁性:物质中相邻原子或离子的磁矩由于它们的相互作用而在某些区域中大致按同一方向排列，当所施加的磁场强度增大时，这些区域的合磁矩定向排列程度会随之增加到某一极限值的现象。 磁滞回线 :在磁场中，铁磁体的磁感应强度与磁场强度的关系可用曲线来表示，当磁化磁场作周期的变化时，铁磁体中的磁感应强度与磁场强度的关系是一条闭合线，这条闭合线叫做磁滞回线
一、《食品微生物》教学内容 （一）目的和任务 1．教学的目的 学生在学习了解有关食品微生物基本理论知识（微生物的定义、微生物的分类、微生物的形态结构、微生物的生理生化特性等）的基础上，能熟练掌握微生物的显微镜观察技术、微生物培养基的制作技术和微生物的接种操作技术，进一步掌握利用微生物进行常见发酵食品生产的技术，并能有效进行发酵过程中的质量控制。 2．教学的要求 1）标准的校内小型生产型实训室，面积200㎡，并配备相应的配套设施设备。其中，包括：光学显微镜、不锈钢锅、水浴锅、超净工作台、杀菌锅、恒温培养箱、玻璃器皿（试管、三角瓶、培养皿、移液管等）。 2）配备一名实训指导教师。 3）相关教学软件、影像及图片资料。 4）铅笔、彩色染料笔、图画纸、坐标纸等 （二）实训所需设备设施及实验地点 1、校内生产型实训环境 标准的校内小型生产型实训室，面积200㎡，并配备相应的配套设施设备。其中，包括：光学显微镜、不锈钢锅、水浴锅、超净工作台、杀菌锅、恒温培养箱、玻璃器皿（试管、三角瓶、培养皿、移液管等）。 生产设备先进，配套良好，使用效率高，效果好。 2、校外实训基地： 千禾食品有限公司、苏东坡酒业有限公司、吉香居食品有限公司、蒙牛乳业眉山公司等。
（三）教学项目及学时分配 1、理论教学项目及学时分配 序号理论教学项目名称项目学时项目类型项目要求 1 微生物概论（引入） 2 分组讨论 学习 必修 2 微生物的形态8 实验必修 3 微生物生理10 分组讨论 学习 必修 4 微生物的遗传变异与菌种选育 4 分组学习必修 5 微生物在食品工业中的应用10 设计与实 训 必修 6 微生物引起的食品污染与腐败变质8 分组学习必修 7 微生物与食物中毒 4 分组学习必修 2、实践教学项目及学时分配 序号实训项目名称实训学时实训类型实训要求 1常用玻璃器皿的清洗、包扎和干热灭 菌 2 实验必修 2 普通光学显微镜的使用与维护8 实验必修 3 细菌的革兰氏染色 4 实验必修 4 培养基的制作与高压蒸汽灭菌8 实验必修 5 甜米酒的制作技术12 设计必修 6 酸牛奶的制作技术10 设计必修 （四）考核方式及成绩评定 1、考核实行过程考核和结果考核相结合。其中过程考核占60%，包括平时表现和任务考核；结果考核占40%，主要是期末综合技能考核。 （五）教材及参考资料 1唐艳红，王海伟．《食品微生物》． 2.无锡轻工业学院编写：调味品酿造加工技术
第一章 第一节作业: 1、名词解释：电化学效应（法拉弟效应）、肖特基缺陷、弗仑克尔缺陷、漏导电流、载流子、霍尔效应、压碱效应。 电化学效应（法拉弟效应）：电子材料是离子电导，它要发生明显的质量变化，在电极附近有新物质产生。 肖特基缺陷：晶体内部只有空位的缺陷。 弗仑克尔缺陷：离子脱离结点后形成填隙离子和空位。 漏导电流：在电场的作用下，绝缘材料中的联系弱的带电质点沿电场方向作有规则的运动，形成微小的电流。 载流子：电子陶瓷中存在少量能传递电荷的质点叫载流子。 霍耳效应：当电子陶瓷上施加外电场产生电流I，如果在垂直于电流的方向加上一磁场H，则在垂立于电流和磁场的I—H平面的方向将产生一个外加电场M。 压碱效应：当电子陶瓷中加入碱土金属氧化物时，可显著提高电阻率。 2、分析三电极系统的工作原理。 工作原理：三电极由工作电极，参比电极，辅助电极（或对电极）组成。三电极体系含两个回路，一个回路由工作电极和参比电极组成，用来测试工作电极的电化学反应过程，另一个回路由工作电极和辅助电极组成，起传输电子形成回路的作用。 3、随外界条件的变化，电子陶瓷的载流子有何变化？ 电子陶瓷中载流子的性质会随着外界条件的变化而发生相应变化。 a、当外加电场弱的时候是离子电导，随着外加电场增强，电子电导比例越来越大，在临近击穿时，明显地呈现电子电导的特征。 b、温度不同，载流子的性质也可能不同，低温时为离子电导，随着温度升高，逐渐转化为电子电导。 4、用晶格震动理论解释离子晶体导电的原因。 对离子晶体，一般温度下，离子在外电场中不发生移动，仍然不能导电。在受热情况下，晶格上的离子在其固定位置附近作热振动。其中有少数离子因达到较高的能量，从结点上脱落，离开结点而进入晶格间隙位置。形成填隙离子，原来的位置形成空位。温度愈高，离子脱离结点的几率愈大，填隙离子和空位的数目愈多，产生结构缺陷——热缺陷，在外电场作用下，离子晶体才会导电。 第二节作业： 1、名词解释：界面极化，介质吸收 界面极化：由于界面对离子迁移产生阻碍作用，而产生的极化。 介质吸收：对陶瓷电容器，外加直流电流，开始瞬间电流很大，随时间推移，电流减小并逐渐趋于稳定，看起来就象电流被陶瓷吸收了。 1、位移式极化和松弛极化的概念及特点。（注：包括四种） 特点：第一种是位移式极化：瞬时完成，是完全弹性的，不消耗能量，不使介质发热的极化，包括电子位移极化和离子位移极化。 第二种称松弛式极化：完成这种极化需要一定的时间，并且是非弹性的，消耗一定能量，使介质发热，包括离子松弛极化和电子松弛极化。
电子技术基本操作技能的训练 焊接工具 1. 电烙铁 （1）电烙铁的种类 随着焊接技术的需要和不断发展，电烙铁的种类不断增加，除常用的内热式、外热式的电烙铁外，还有恒温电烙铁、吸锡电烙铁、微型烙铁、超声波烙铁、半自动送料焊枪等多种类型。电烙铁的规格一般是用电功率表示，常用规格有25W、45W、75W、100W等。功率越大，烙铁头的温度越高。 外热式电烙铁 外热式电烙铁外形如图3-7所示。电烙铁芯是电烙铁的核心部件，它是将电热丝平行地绕制在一根空心瓷管上，中间由云母片绝缘，引出两根导线与220V交流电连接，由于电烙铁芯安装在烙铁外面，故称外热式。外热式电烙铁的特点是结构简单、价格便宜，但热效率低、升温慢、体积较大，而且烙铁的温度不能有效地控制。 外热式电烙铁 内热式电烙铁 内热式电烙铁烙铁芯是用电热丝缠绕在密闭的陶瓷管上组成，然后插在烙铁头里面，直接对烙铁头加热，故称为内热式。内热式电烙铁的烙铁芯是采用极细的镍铬电阻丝绕在瓷管上制成的，外面再套上耐热绝缘瓷管。烙铁头的一端是空心的，它套在芯子外面，用弹簧夹紧固。由于烙铁芯装在烙铁头的内部，热量完全传到烙铁头上，升温快，热效率高达85％~90％，烙铁头的温度可达350℃左右。20W的内热式电烙铁的实用功率相当于25~40W的外热式电烙铁。内热式电烙铁具有热效率高、升温快、体积小、质量轻、耗电低等优点，因而在电子装配中得到了广泛的应用。 内热式电烙铁 恒温式电烙铁 目前使用的外热式和内热式电烙铁的温度一般都超过了300℃，这对焊接晶体管、集成电路等是不利的。在质量要求较高的场合，通常需要恒温电烙铁。 恒温电烙铁有电控和磁控两种。电控恒温电烙铁是用热电偶作为传感元件来检测和控制烙铁头的温度。当烙铁温度低于规定时，温控装置内的电子电路控制半导体开关元件或继电器接通电源，给电烙铁供电，使电烙铁温度上升，温度一旦达到预定值，温控装置自动切断。如此反复动作，使烙铁头基本保持恒温。 磁控恒温电烙铁是借助于软磁金属材料在达到某一温度（居里点）时会失去磁性这一特点，制成磁性开关来达到控温目的，其结构如图3-9所示，其外型如图3-10所示。 磁控恒温电烙铁的结构示意图 1、烙铁头 2、软磁金属块 3、加热器 4、永久磁铁 5、非磁性金属管 6、支架 7、小轴 8、接点 9、接触片 磁铁控恒温式电烙铁 在烙铁头1的右端镶有一块磁金属2，烙铁头放在加热器3的中间，非磁性金属圆管5底部装有一快永久磁铁4，再用小轴7与接触簧片9连起来而构成磁性开关，电源未接通时，永
《食品微生物学》课程标准 一、课程概述 《食品微生物学》是食品科学与工程专业的一门专业基础课程，本课程研究微生物的形态、结构、营养、生理代谢、生长及控制、遗传育种、分类以及微生物在食品工业中的应用等基本理论知识和有关微生物的基本实践操作技能。 《食品微生物学》是《微生物学》的一门分支应用学科，它与《医学微生物学》、《农业微生物学》等学科处于同一层次，其前置课程是《生物化学》，后置课程为《食品工艺学》。可以说，《食品微生物学》是基础学科在食品工业中的应用。它主要是一门应用性、实践性的学科。 通过学习，使学生能够利用微生物发酵生产食品，并掌握在食品生产加工和食品卫生监督中有关微生物的鉴别、检验、生长控制等基础理论知识和基本实践操作技能，为学生以后从事专业技术工作打下坚实的基础。 二、课程目标 1．知道《食品微生物学》这门学科的性质、地位和独立价值。知道这门学科的研究范围、研究方法、学科进展和未来方向。 2．理解这门学科的主要概念、基本原理和方法，尤其是基本理论知识、基本实践技能。 3．掌握《食品微生物学》的基本理论知识、基本实践技能，并能够把所学的基本理论知识、基本实践技能应用到具体的食品工业中去中去。 4．学会运用理论知识解决实际问题，培养学生发现、分析、解决问题的能力。 三、课程内容和教学要求 这门学科的知识与技能要求分为知道、理解、掌握、学会四个层次。这四个层次的一般涵义表述如下： 知道———是指对这门学科和教学现象的认知。 理解———是指对这门学科涉及到的概念、原理、方法与技术的说明和解释，能提示所涉及到的教学现象演变过程的特征、形成原因以及教学要素之间的相互关系。 掌握———是指运用已理解的教学概念和原理说明、解释、类推同类教学事件和现象。 学会———是指能模仿或在教师指导下独立地完成某些教学知识和技能的操作任务，或能识别操作中的一般差错。 教学内容和要求表中的“√”号表示教学知识和技能的教学要求层次。
.填空练习： 1、信息、和是现代人类社会赖以生存和发展的三大支柱。 2、晶体的宏观特性除了自范性、均一性、稳定性外，还具有和， 晶体的这些宏观特性是由晶体内部结构的周期性决定的。 3、如果晶体由完全相同的一种粒子组成，而粒子可被看作小圆球，则这些全同的小圆球最紧密的堆积称为，其配位数最大，为。 4、常见的点缺陷除了空位，还包括和。 5、实际晶体中存在各式各样的缺陷，其微观缺陷包括点缺陷、 和。 6、晶体中粒子的扩散可归纳为两种典型的形式，即扩散和扩散。 7、在半导体电子器件的制作中所使用的扩散方式主要有两种类型，即恒定表面源扩散和。 8、线缺陷主要指位错，位错有两种基本类型，即和。 9、任何物质，只要存在载流子，就可以在电场作用下产生导电电流。按导电载流子的种类，电子材料的电导可分为和。 10、电介质在电场的作用下产生感应电荷的现象，称之为。 11、克劳修斯-莫索蒂方程建立了可测物理量e r（宏观量）与质点极化率a（微观量）之间的关系，其方程表达式为。 12、复介电常数的表达式为，复介电常数的虚部表示。 13、介质的特性都是指在一定的电场强度范围内的材料特性，当电场强度超过某一临界时，介质由介电状态变为导电状态，这种现象称为，相应的临界电场强度称为。 14、在较强的交变电场作用下，铁电体的极化强度P随外电场呈非线性变化，而且在一定的温度范围内，极化强度P呈现出滞后现象，这个P—E回线就称为。 15、温度变化引起材料中自发极化改变、表面产生净电荷的现象称为。 16、铁磁体在很弱的外加磁场作用下能显示出强磁性，这是由于铁磁体内部存在着自发磁化的小区域的缘故。 17、在较强的交变磁场作用下，铁磁体的磁感应强度B随外磁场呈非线性变化,而且磁感应强度B呈现出滞后现象，这个B—H回线就称为。 18、增益系数g的物理意义是。
种：是分类单元的最基本单位，是显示高度相似性、亲缘关系极其相近、与其他种有明显差异的一群菌株的总称。 菌株：它是指来源不同的同一个种的纯培养物。 型：同一细菌种内显示很小生物化学与生物学差异的菌株，常用于细菌中紧密相关菌株的区分。型是细菌亚种的细分。 SSOP：卫生标准操作程序HACCP：危害分析与关键质量控制点 2. 微生物其特点是什么？ 特点：个体小、繁殖快；种类多、分布广；适应强、变异快。 4. 什么是是食品微生物学，它与微生物学有什么相同与不同? 食品微生物学是微生物学的一个分支学科，属于应用微生物学范畴。是研究与食品有关的微生物的特性，研究食品中微生物与微生物、微生物与食品、微生物、食品、人体之间的相互关系，研究微生物以农副产品为栖息地，快速生长繁殖的同时，又改变 栖息地农副产品的 物理化学性质，即 转化为高附加值的 各类食品、食品中 间体，研究食品原 料、食品生产过程、 产品包装、贮藏和 运输过程微生物介 导的不安全因素及 其控制。 相同：研究微生物 的形态、生理、生 化、分类以及生态 的生物学的分支学 科。 不同：食品微生物 学以食品有关的微 生物为主要研究对 象。 5. 微生物如何分 类，分类单元、原 则？ 按照它们进化的亲 缘关系，根据形态、 生理性状的差异， 把它们有次序地、 分门别类地，排列 成一个系统，这就 是微生物的分类。 阐明巴斯德和柯赫 的主要贡献。 巴斯德的主要贡献 (1)彻底否定了自然 发生说(2)证明发酵 是由微生物引起的 (3)创立了巴氏消毒 法他创立的巴氏消 毒法(60～65℃ 30min )(4)预防接种, 提高机体免疫功 能。 柯赫主要贡献(1)第 一个发明了微生物 的纯培养技术(2)对 病原菌的研究证明 了炭疽病是由炭疽 菌引起的，结核病 是由结核菌引起 的，创立了确定某 一微生物是否为相 应疾病病原的基本 原则——柯赫法则 二原核微生物 原生质体：是指在 人为条件下，用溶 菌酶除尽原有细胞 壁或用青霉素抑制 细胞壁的合成，所 得到的仅有一层细 胞膜包裹着的圆球 状渗透敏感细胞， 一般由革兰氏阳性 细菌形成。 3、绘图说明细菌细 胞的基本结构 答：1）细胞壁： 化学成分：肽聚糖、 蛋白质、脂肪和少 量的水。 功能：①固定细胞 外形；②协助鞭毛 运动；③保护细胞 免受外力的损伤； ④为正常细胞分裂 所必需；⑤阻挡有 害物质进入细胞； ⑥与细菌的抗原 性、致病性(如内毒 素)和对噬菌体的敏 感性密切相关。 2）细胞膜：化学组 成：蛋白质50~70% 和磷脂20~30%。 功能①选择性地 控制细胞内、外的 营养物质和代谢产 物的运输、交换； ②维持细胞内正常 渗透压的屏障；③ 合成细胞壁各种组 分(脂多糖、肽聚糖、 磷壁酸)和荚膜等大 分子的场所④进行 氧化磷酸化或光合 磷酸化的产能基 地；⑤许多酶(β—半 乳糖苷酶、有关细 胞壁和荚膜的合成 酶ATP酶)和电子传 递链组分的所在部 位⑥是鞭毛的着生 点和提供其运动所 需的能量等。 3）细胞质和内含物 功能：细胞的内环 境，由两部分组成： 流体—含有可溶性 酶类和RNA、颗粒 —又称为内含物颗 粒。细胞质内形状 较大的颗粒状构造 称为内含物，包括 贮藏物和羧酶体及 气泡等。功能:细胞 贮藏的营养物质， 在环境营养缺乏时 被利用。 4、绘图说明细菌细 胞的特殊结构 答：1）荚膜定义： 有些细菌在一定的 营养条件下，可向 细胞壁表面分泌一 层松散、透明且粘 度极大的粘液状或 胶质状物质。 化学成分：水（90% 以上）多糖、多肽、 蛋白质。 功能：①起保护作 用，荚膜上大量极