进食与睡眠障碍
一、学习目的和要求
通过本章的学习，了解进食障碍和睡眠障碍的分类、可能原因；掌握进食障碍和睡眠障碍的主要类型及其表现；重点掌握进食障碍和睡眠障碍各个主要类型的诊断标准；了解进食障碍和睡眠障碍的预防、治疗原则及方法；能对典型案例进行初步分析。
二、课程内容
第一节进食障碍
1、进食障碍的概述：进食障碍是一组以进食行为异常为主的心理障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁，主要有神经性厌食、神经性贪食等。除此之外，进食障碍还包括暴食症、反刍障碍、异食癖等。
2、进食障碍的主要类型：进食障碍主要包括神经性厌食和神经性贪食。
（1）神经性厌食：神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，是个体担心发胖而采取限制饮食、过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重，常有营养不良、代谢和内分泌功能紊乱，可有间歇发作的暴饮、暴食。个体体重明显低于正常的标准，甚至已明显消瘦仍自认为太胖。常有内分泌紊乱，女性表现为闭经（至少已连续3个月经周期）。神经性厌食病人对自己的节食行为和对进食的成功控制感到非常自豪，这也是与神经性贪食病人之间的一个重要区别。
神经性厌食的临床描述有以下四点：一、过分节食；神经性厌食的主要临床表现之一，会导致病人体重逐渐减轻，体形消瘦及神经—内分泌改变；二、神经性厌食普遍开始于对体重、体形非常敏感的人
群；三、神经性厌食的病人不会自己的体重满意，他们看到的想到的自己总是还需要再减种形象；四、神经性厌食的病人很少主动求医，通常是迫于社会和家人的压力才会这样做。
神经性厌食的危害：
神经性厌食最常见的医学后果就是闭经，这在神经性贪食中也偶尔发生。这个特征是一个客观性的生理指标，具有诊断价值。引发的其他生理症状还有皮肤干燥，头发或指甲易断裂，对低温敏感且无法忍受，肢体和面颊上长出类似胎毛的绒毛，心血管问题，经常性的呕吐会导致体内的电解质紊乱，从而导致心脏和肾脏问题。神经性厌食病人经常会伴随有各种精神症状，如焦虑、烦躁、抑郁、悲观等情绪障碍、注意力不集中、易激惹、强迫症状等。此外，物质滥用在神经性厌食病人身上也很常见。
神经性厌食的诊断标准主要有以下六条：一、神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。二、常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。三、部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。四、常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮、暴食。五、症状至少已经3个月。六、并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。
（2）神经性贪食：神经性贪食的特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导
泻、禁食等方法消除暴食引起的发胖。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。
神经性贪食的临床描述：很多神经性贪食由神经性厌食发展而来。诊断神经性贪食需要暴食和限制进食两个方面的标准，神经性贪食的主要临床描述为发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，进食量很大、很快。其另一个主要表现，是个体为了努力弥补贪食行为和潜在的体重增加，几乎总是采用导泻技术。包括进食后马上自我导吐，服用泻药和利尿剂。大部分患者将成功归因于个体的外形与相貌因素。
神经性贪食的危害有生理方面与心理方面两部分：生理后果有由于反复呕吐导致唾液腺增大而造成的脸部肿大，反复的呕吐腐蚀牙齿釉质，造成牙齿上褐色斑点。更重要的是，持续呕吐会破坏体液中的电解质平衡，包括钠和钾的水平，甚至引起心律不齐和肾功能减退等严重的医学并发症，甚至可能导致死亡。滥用泻药可能导致严重便秘或永久性的盲肠损坏；神经性贪食症伴随的心理障碍有：个体通常都伴随社交恐怖或广泛性焦虑障碍等。情绪障碍，尤其是抑郁，也会伴随进食障碍同时出现。其次，物质滥用也通常伴随着神经性贪食，而且，在某种程度上，神经性贪食与情绪障碍及物质滥用的相关更高。
神经性贪食的诊断标准有以下五种：一、神经性贪食是一种进食障碍：特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望以及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取导吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。二、可与神经性厌食交替出现：两者具有相似的心理病理机制、性别和年龄分布。三、多数病人是神经性厌食的延续者：发病年龄较神经性厌食晚。四、发作性暴食至少每周2次，持续3个月。五、并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精
神分裂症等精神障碍继发的暴食。
3、进食障碍的可能原因
（1）生物学因素：生物学因素的研究主要集中于神经—内分泌功能和中枢神经递质的改变。许多研究证实，下丘脑在该症的发病中起了重要作用，进食障碍病人存在着多种神经递质的功能紊乱。
（2）心理学因素：很多受进食障碍困扰的年轻女性往往有明显的个性缺陷；暴食的女性总是觉得她们的身材偏胖，她们的理想体重总是比相同身材的控制组要瘦一些；另外，严重的情感创伤和内心冲突也可引起食欲旺盛。
（3）社会因素：当前的社会文化要求女性的理想身材是苗条的、柔软的，女性承受了相当大的要符合这个理想标准的压力，这是造成神经性厌食和神经性贪食最主要的危险因素；进食障碍与家庭互动模式之间存在明显的关系；而且进食障碍的发生与家庭中的不良因素密切相关。
（4）综合模型：没有哪一个因素能够单独引起进食障碍，进食障碍是生物、心理、社会因素三者共同作用的结果。见图8-1
图8—1 进食障碍病因的综合模型
4、进食障碍的预防和治疗
（1）进食障碍的预防：三级预防系统，即在不同阶段对不同人群进行有针对性的进行教育。初级预防是针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发生；二级预防主要是对处于进食障碍初期阶段的人群进行早期诊断和早期治疗；三级预防主要是对病人进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食障碍对病人社会功能的影响。
（2）进食障碍的治疗：进食障碍的治疗主要包括药物治疗和心理社会治疗。尚未发现治疗神经性厌食的有效药物。对神经性贪食最有效的药物是抗抑郁药物，已被证实对心境障碍和焦虑障碍具有疗效。心理社会治疗包括认知—行为疗法、行为疗法、家庭治疗等。认知治疗有助于纠正病人的不正确认识。首先是认知评估，然后进行认知重建，最后让病人以正确的、有理性的认知和行为代替原有不合逻辑、歪曲的信念和行为。家庭治疗要求首先要建立良好的医患关系，医生、病人及家庭成员积极协作参与治疗；其次分析家庭关系及家庭结构中存在的问题，使病人家庭内部相互作用形式失调得到纠正；最后促进家庭成员之间的良好沟通，以相互提供感情上的支持，减轻或消除病人的神经性厌食症状。
第二节睡眠障碍
1、睡眠障碍的概述睡眠是机体规律的、反复出现的可逆状态，它是生存所必需的一种自动行为和生理功能。判定一个人是否存在睡眠问题的方法之一是观察个体在白天或清醒状态下的行为。如果个体由于睡眠原因而导致疲惫无力，变得易躁、易怒，社会功能受损、工作效率降低，那么个体可能已经患上了睡眠障碍。
2、睡眠障碍的主要类型常见的睡眠障碍包括失眠症和睡眠—觉醒节律障碍。
（1）失眠症：失眠症是指失眠是由有机体内部引起的睡眠启动（入睡）和维持困难（易醒）或者是精神未复原的睡眠。个体因为不能睡眠而感到焦虑，这种焦虑情绪又会反过来干扰睡眠，从而使他感到更加焦虑。失眠病人最常见的表现是入睡困难、维持睡眠困难和早醒。其产生的原因包括：人体生物钟以及生物钟对人体体温的控制、药物滥用以及周围环境中光、声、气温等的变化、个体的心理压力、应对不良睡眠的方法。
失眠症的诊断标准有以下三点：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以人睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒时不适感、疲乏或白天困倦；可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能；至少每周发生3次，并至少已持续1个月。
（2）睡眠—觉醒节律障碍：睡眠—觉醒节律障碍是指一类有机体内部的睡眠—觉醒系统的生物节律，即昼夜节律与外部所要求的睡眠定时和睡眠期不一致所引起的睡眠障碍，导致对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能；睡眠—觉醒节律障碍包括3种类型：原发性睡眠—觉醒
节律障碍、时差反应型睡眠—觉醒节律障碍、倒班型睡眠—觉醒节律障碍。原发性睡眠—觉醒节律障碍即生物节律明显长于或少于24小时、不规则的24小时、或非24小时，而且生物节律本身的调整功能也受影响；时差反应型是由于快速跨越多个时区所致；睡眠—觉醒节律障碍与工作时间的安排相联系，工作时间不规律会使患者产生睡眠问题或在清醒时间感到过度疲惫。
睡眠—觉醒节律障碍的诊断标准有以下四点：睡眠—觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，使病人产生忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能；病人明显感到苦恼或社会功能受损；症状几乎每天发生，并至少持续了1个月；本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
（3）其他睡眠障碍：包括嗜睡症、睡行症、夜惊、梦魇等。
3、睡眠障碍的治疗
（1）药物治疗：治疗失眠症最常见的方法是药物治疗，治疗失眠的药物包括两大类：短期作用类和长期作用类，但是失眠症的药物治疗存在许多副作用。第一，镇静类药物可能会导致过度睡眠。第二，患者很容易对药物产生依赖，并且很容易有意无意地误用。第三，这些药物仅仅供短期治疗使用，过多的使用可能会导致依赖和失眠反弹。
（2）行为治疗：治疗睡眠—觉醒节律障碍最好是重新调整睡眠方式，晚几个小时睡觉，直到睡眠时间恢复正常为止；另一种方法是用亮光刺激大脑，从而改变生物钟。
（3）心理治疗：在治疗当中引入了一些的心理疗法，如认知疗法，认知—行为疗法、渐进性消退和渐进性肌肉放松等能够帮助人们
解决不同类型的睡眠问题。
三、考核知识点与考核要求
1、识记：
（1）进食障碍的概念及主要类型。
（2）神经性厌食、神经性贪食的诊断标准。
（3）睡眠障碍的概念及主要类型。
（4）进食障碍产生的可能原因。
（5）原发性失眠、睡眠—觉醒节律障碍的诊断标准。
2、领会：
（1）进食障碍产生的可能原因。
（2）进食障碍的三级预防原则。
（3）睡眠障碍产生的可能原因。
（4）进食障碍三级预防的原则。
3、简单应用：
（1）进食障碍各主要类型的诊断标准。
（2）睡眠障碍各主要类型的诊断标准。
（3）睡眠障碍产生的原因。
4、综合应用：
（1）对进食障碍的案例进行简单分析。
（2）对睡眠障碍的案例进行简单分析。
国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）解读 山东大学第二医院神经内科 尚伟 分类的历史演变 ?1979年ASDC-APSS Diagnostic Classification of Sleep & Arousal Disease ?1990年AASM International Classification of Sleep Disorder(ICSD) ?2005年AASM ICSD-2 ?2014年AASM ICSD-3 睡眠和觉醒障碍分类： DCSAD-1979 ?睡眠过少（Disorders of initiating &maintaining sleep,DIMS，失眠） ?睡眠过多（Disorders of excessive somnolence,DOES,嗜睡症）、 ?睡眠与觉醒的周期障碍（sleep-wake schedule）?异态睡眠（Parasomnias） ICSD-1、2、3疾病分类对比 ?ICSD-1 ?Dyssomnias -Intrinsic sleep disorder (Insomnia,narcolepsy, sleep disordered breathing…) -Extrinsic sleep disorder -Circadian rhythm sleep disorder ?Parasomnias -Arousal sleep disorder -Sleep-wake transition disorders -Parasomnia of REM sleep -Others ?Medical/Psychiatric sleep disorders ?ICSD-2 ICSD-3 -Insomnias -Insomnias -Sleep related breathing -Sleep related disorders breathing disorders -Hypesomnisa(e.g -Hypesomnisa(e.g narcolepsy) narcolepsy) -Circadian rhythm sleep -Circadian rhythm disorders sleep disorders -Parasomnias -Parasomnias -Sleep related movement -Sleep related disorders movement disorders -Isolated symptoms, -Isolated symptoms, apparently normal apparently normal variants,& unresolved variants,& unresolved issues issues -Others sleep disorders-Others sleep disorders Ⅰ.Insomnia 失眠 失眠的分类 ICSD-2 –急性失眠（Acute insomnia） –心理生理性失眠 –（Psychophysiological insomnia） –矛盾性失眠（Paradoxical insomnia） –特发性失眠(Idiopathic insomnia) –睡眠卫生不良(Inadequate sleep hygiene) –儿童行为性失眠(Behavioral insomnia of childhood) –精神疾病，药物/物质，药物所致 失眠(Insomnia due to mental disorder,drug/substance,medical condition) ICSD-3 ?慢性失眠（Chronic Insomnia Disorder ） ?短期失眠（Short-Term Insomnia Disorder） ?其他失眠障碍（Other Insomnia Disorder） 内 部资 料请 勿转 载
老年患者睡眠障碍的影响及对策 发表时间：2016-04-27T09:31:39.090Z 来源：《健康文摘》2015年12期作者：徐春柳郭立娜高燕[导读] 北京市316医院外科老年病人占住院患者比例较大，很多老年患者住院后出现或者加重了睡眠障碍，并影响住院心情及治疗积极性. （北京市316医院外科北京 100093） 摘要：老年病人占住院患者比例较大，很多老年患者住院后出现或者加重了睡眠障碍，并影响住院心情及治疗积极性，为此笔者向住院老年患者进行调查并提出对策。 关键词：老年患者；睡眠障碍 [中图分类号] C913.6 [文献标识码] A 文章编号： 70%的老年患者住院后的睡眠障碍较在家严重，在影响老年患者睡眠的因素由大到小依次为：巡视病房、护士夜间操作治疗、护士对其他病人的操作治疗、身体不适、翻身拍背、床位不适。对此我科对于老年患者的睡眠障碍做出如下干预对策： 1）将护士夜查房的目的和方法列入入院介绍的内容。结合病人病种、病情，制订个体化的夜查房方案，将护士夜查房的目的和方法对患者进行详细介绍，帮助病人熟悉环境。 2）帮助患者养成良好的睡眠习惯，尊重患者的生活习惯，如不在熟睡时测体温、翻身或进行其它治疗。 3）为患者提供良好的睡眠环境。晚上开地灯或令护士使用手电筒查房，查房时不要用照射患者面部等。 4）减少不必要的夜查房，保证夜查房的质量，发挥陪护人员的作用。 5）在对患者进行治疗或同病室其他患者进行治疗时提前沟通，做到“四轻”，夜间交接班时在病室外进行语言交流，必要的进行床头交接，交接时尽量减少说话次数，降低说话声音。 6)控制患者白天睡眠时间，睡前营造气氛，减少照明，不进行娱乐活动，不看刺激性的电视节目。对于依靠睡眠药物的患者，应当在有睡意时给予药物。 综上所述，针对患者实施个体化护理，一切以病人的健康为根本出发点，在不违反护理操作规范的前提下，强调以人为本的护理服务理念，灵活运用护理程序，适当调整护理服务方式，不断提高护理服务水平，获得患者的认可，适应患者需求，提高患者睡眠质量，利于患者康复。[1] 参考文献： [1]赵林远,杨晗.护理学,2014,6(3)2. 收稿日期：2015-10-14
谈谈睡眠障碍的危害与治疗
谈谈睡眠障碍的危害与治疗 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达42.5%。面对4成国人睡眠障碍的严重局面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。常见的危害有： （一）导致各种疾病：睡不好觉，不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状，还能导致各种心身疾病，如肥胖病、高血压、心脑血管硬化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现，睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低40%，长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。长期睡眠不足的人，心脏病发作的几率可能是普通人
的两倍。在一些心理门诊里，有90％的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 （二）加速机体衰老：长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱，同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退，在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的现象，如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热，抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明，经常失眠者的衰老速度是正常人的2.5～3倍；一天睡眠不足，76％的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，睡眠不足易催人衰老。 （三）破坏记忆能力：失眠病人常有记忆力减退，做事丢三落四，忘记物品的存放地方，想不起来熟人的名字，上课的内容记不住，看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱，大脑长期处于弱兴奋状态，导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神，同时对自身的病情或症状过于关注，而对工作、学习、生
抑郁症病人睡眠障碍及其护理对策 发表时间：2013-04-07T15:03:14.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：可玮余伟霞魏文军 [导读] 目的对抑郁症病人睡眠障碍各种形式、原因进行调查, 探讨改善患者睡眠障碍的有效护理对策。 可玮余伟霞魏文军（郑州市第九人民医院河南郑州 450053） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0247-02 【摘要】目的对抑郁症病人睡眠障碍各种形式、原因进行调查, 探讨改善患者睡眠障碍的有效护理对策。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及自行设计的睡眠障碍问卷进行调查。结果抑郁症患者最常见的睡眠障碍形式为早醒(53.5%)睡困难(46.5%)眠障碍的原因依次为抑郁情绪、睡眠环境、躯体因素、药物因素。结论对抑郁症患者睡眠障碍有效的护理措施应以生物、心理、社会医学模式为指导,积极、早期采用综合护理,以减轻患者心身症状,提高临床疗效。 【关键词】抑郁症睡眠障碍护理 抑郁症是一种严重危害身心健康的精神疾病。睡眠障碍是抑郁症患者的常见症状, 其严重影响了抑郁症患者的治疗效果, 与病情复发以及自杀行为密切相关[1]。我科使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 对抑郁症住院患者的睡眠障碍进行评定[2], 同时采用自行设计的问卷调查睡眠障碍的不同形式及原因, 并探讨改善患者睡眠障碍的护理策略, 为专科临床护理工作提供指导。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2011年1月～2012年12月我科住院的抑郁症患者120例, 男性40例, 女性80例,年龄30～65岁,病程4.3±1.6个月。均符合CCMD-3诊断标准, 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥17分,患者及家属对该研究知情并同意。排除标准:(1)严重心、肝、肾等躯体疾病和其他神经精神疾病者;(2)有酒精及药物依赖和类似药物过敏者;(3) 实验室检查明显异常者; (4) 因各种原因不愿或不能在规定时间内持续合作者。 1.2 方法 首先采用PSQI 评定入组患者的睡眠状况,PSQI包括7个因子, 每个因子按3、2、1、0分四个等级评定, 累积各成分得分为PSQI总分,得分越高, 睡眠质量越差。再利用自行设计的抑郁症睡眠障碍问卷表进行调查,内容包括睡眠障碍的不同形式和原因等2个方面共8个项目。由精神科医生和主管护师2人组成调查组, 调查前进行量表和诊断标准一致性检验,所有入组对象在入院3天内进行问卷调查, 嘱其以近2个月睡眠状况为依据完成问卷。 1.3 判断标准 按照国内睡眠质量研究的常模,7分是我国成人睡眠质量问题的参考界值,总分>7分为睡眠障碍,总分为≤3睡眠质量好,介于两者之间的睡眠质量为一般。 2 结果 2.1抑郁症患者睡眠障碍发生率,表1 表1 睡眠障碍发生率 睡眠状况例数发生率（%） 睡眠障碍 86 71.7 一般 24 20.0 好 10 8.3 2.2抑郁症患者睡眠障碍的形式, 表2 表2 睡眠障碍症状排序 排序症状例数百分率（%） 1 早醒 44 52.4 2 入睡困难 40 47.6 3 睡眠维持困难 32 38.1 4 睡眠过多 6 7.1 2.3抑郁症患者睡眠障碍的原因,表3 表3 睡眠障碍原因排序(n=42) 排序原因例数百分比（%） 1 抑郁情绪 54 64.3 2 睡眠环境 16 19.0 3 躯体因素 10 11.9 4 药物因素 8 9.5 3 护理对策 3.1 建立良好的护患关系严重抑郁病人常是思维过程缓慢、思维量减少, 甚至有虚无、罪恶妄想,护理人员应以耐心、缓慢、和蔼、热情的态度给患者以鼓励、劝告、指导,关心其疾苦,使病人感到对他的尊重和理解。 3.2 采用鼓励及正性教育为主导的心理护理 3.2.1 支持性心理护理了解患者心理, 采用积极的语言安慰和解释, 同时与其家庭成员进行沟通, 充分利用家庭及社会支持系统, 使患者得到关心、同情和帮助, 建立安全感, 提高其心理承受能力和适应能力。 3.2.2 认知疗法患者在一些认知上存在误区,如消极的、扭曲的生活经历, 消极的自我评价[4],其往往将注意力更多地转移到睡眠问题上, 情绪紧张, 极力想控制睡眠, 反而导致入睡更加困难。引导患者认知疾病, 帮助其转移注意力, 如嘱其重复数数、听轻音乐、看书等。 3.2.3 森田疗法指导患者阅读“森田心理疗法”资料, 让其领悟森田理念。“顺其自然, 为所当为”, 引导患者接受失眠症状, 将注意力集中
睡眠障碍的原因有哪些 吃、喝、拉、撒、睡是人体的基本生理需求。但是很多却不知道睡眠其实比吃喝还重要。通过睡眠，可以消除疲劳、积蓄精力、修复损伤、调整机能状态。一场甜美的酣睡可以使疲惫不堪的身体顿时精力充沛，神情气爽。每天的睡眠，是生命不可缺少的补给站。 睡眠的作用主要有以下几方面： 1．恢复体力在睡眠期间胃肠道及其有关脏器，继续合成并制造人体的能量物质以养精蓄锐。同时由于体温、心率、血压下降，呼吸及部分内分泌减少，使基础代谢率降低，从而使体力得以恢复。 2．补充脑力大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞修复和能量的贮存。因此，睡眠能保护大脑，提高脑力，加强记忆，调节大脑的功能。睡眠充足者，精力充沛，思维敏捷，办事效率高。 3．调节情绪睡眠对于保护人的心理健康与维护人的正常心理活动是很重要的。睡眠可以调节情绪、舒缓心理压力、淡化恶劣情绪对人体的不良影响。如果短时间睡眠效果不佳，会出现注意力涣散，容易激动、烦躁或精神委靡。而长时间者可造成不合理的思考、幻觉甚至精神崩溃等异常情况。 4．增强免疫力人体在正常情况下，能对入侵的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫反应而将其消除，保护人体健康。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增加机体的抵抗力。还可以使各组织器官自我康复的过程加快。失眠者睡眠不足，第二天的白细胞会减少28%，76%的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，易患他病。 5．促进生长发育睡眠与儿童生长发育密切相关。婴儿在出生后相当长的时
间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠。且儿童在睡眠状态下生长速度增快，因为睡眠期血浆生长激素可以连续数小时维持在较高水平。所以应保证儿童充足是睡眠，促进其生长发育。 6．延缓衰老睡眠时新陈代谢降到最低水平，合成代谢大于分解代谢，所以能延缓衰老，保证生命的长久。严重失眠者每天的衰老速度是正常人的2。5~3倍，机体免疫功能下降，癌症发生率比正常人高30%。 7．有益于皮肤健康在睡眠过程中，皮肤的毛细血管循环增快，分泌和清除过程加强，皮肤细胞增殖速度加快。所以有益于皮肤健康。 睡眠良好是心身健康的主要标志。失眠是最常见的睡眠障碍，是指各种原因引起的睡眠不足，一般认为生理睡眠(也称正常睡眠)不少于5、6个小时，常表现为：入睡困难、早醒，患者常有精神疲劳、头昏眼花、头痛耳鸣、心悸气短、记忆力不集中、工作效率下降等。 睡眠障碍的原因： 内在因素 生理因素：高速跨几个时区的旅行（时差反应）以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此也出现失眠。 心理社会因素：应激和各种生活事件均可引起失眠。为自己或亲人的疾病焦虑、害怕手术、亲人亡故、为考试或接受重要工作而担心等都是暂时性失眠的常见原因。 躯体疾病：各种疼痛性疾病，使人痛苦的疾病如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。
浅谈老年睡眠障碍原因及护理干预 【摘要】探讨影响老年睡眠障碍的原因及护理干预，养成良好的睡眠行为习惯，使睡眠障碍的症状得到改善，提高老年人的睡眠质量，促进老年人的身体健康和精神健康，以提高老年人晚年生活质量。【关键词】老年人睡眠障碍原因分析护理干预 睡眠障碍是一种症状,可以分为入睡难、早醒或者二者兼而有之,患者自觉未能得到充足的睡眠。临床上, 衰老相关性睡眠结构改变的特点是睡眠效率降低、在床上的时间增多、睡眠潜伏期延长、总睡眠质量下降、觉醒频度和睡眠期漂移增多、夜间觉醒持续时间延长、打盹频度增加。老年人对自己的睡眠状况不满意率在20 %～50 %之间,并因国家与地区而异。在我国,老年人睡眠障碍在很大程度上损害生活质量,也是导致老年人其他疾病的患病率显著上升的原因之一。同时,因失眠症可伴发心脏病、抑郁症、痴呆症和其他慢性病症,可使老年失眠症患者原发病情加重。为了提高老年睡眠质量，近年来，国内护理同仁做了大量研究和改进，现将此方面的护理进展综述如下。 1 影响老年患者睡眠的相关因素 1.1 年龄因素随着年龄的增大,睡眠生理学将发生很多改变, 老龄化可伴有多数器官系统的生理储备下降,故老年人常不能抵抗以前能够忍受的较小的应激源。这些改变也可出现在维持睡眠的系统中。随着年龄的增加,可使提高睡眠质量的功能性储备减少的因素包括:活动量少、光照不足、唤醒阈降低、交感神经活动能力改变、昼
夜节律改变、老年人发生各种疾病问题的频率增加、疾病负荷增加、生活储备降低等,故老年人睡眠不足的发生率较高[1]。 1.2 社会家庭因素社会家庭因素是影响老年患者睡眠质量的主要原因之一。应激和各种生活事件如离开原工作单位, 经济、地位、生活习惯都发生变化, 容易使老年人产生失落感和忧伤感, 加之子 女分居、配偶、老友和同事的患病和死亡,高额的医疗费用, 家人关心的缺失等引起的焦虑、紧张、恐惧、悲观、抑郁、思虑过度均可造成心理问题而引起失眠[2]。 1.3 不良的生活习惯通过对老年睡眠障碍患者的观察,发现多年来形成的不健康生活习惯也是造成睡眠障碍的原因之一,如过度饮酒、吸烟、晚餐过多或过少、睡前大量饮水引起夜尿次数增多,睡前喝浓茶、咖啡类等兴奋性物质等等导致夜间迟迟不能入睡。由于这些制品的兴奋和利尿作用, 可引起睡眠紊乱[3]。孙庆等[2]研究显示, 慢性失眠患者中饮酒者占4. 5%, 显著高于对组0. 8%, 提示长期、大量饮酒是慢性失眠的危险因素之一。 1.4 躯体疾病因素临床观察表明,80%以上老年患者因基础疾病本身的症状和体征导致睡眠障碍。凡因躯体疾病引起的疼痛不适、咳嗽气喘、皮肤瘙痒、尿急尿频、强迫体位、活动受限以及心血管疾病、消化性溃疡、内分泌代谢疾病、某些呼吸系统疾病等等均可导致睡眠障碍［4］。心力衰竭可引起端坐呼吸及不时觉醒。20% ~ 40% 的脑卒中患者表现为睡眠和觉醒的异常。老年帕金森患者中失眠发生率高达80%[5]。老年性前列腺增生引起的夜间尿频是影响老年人睡眠障
谈谈睡眠障碍的危害与治疗 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达。面对成国人睡眠障碍的严重局面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。常见的危害有： （一）导致各种疾病：睡不好觉，不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状，还能导致各种心身疾病，如肥胖病、高血压、心脑血管硬化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现，睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低，长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。长期睡眠不足的人，心脏病发作的几率可能是普通人的两倍。在一些心理门诊里，有％的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 （二）加速机体衰老：长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱，同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退，在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的现象，如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热，抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明，经常失眠者的衰老速度是正常人的～倍；一天睡眠不足，％的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，睡眠不足易催人衰老。 （三）破坏记忆能力：失眠病人常有记忆力减退，做事丢三落四，忘记物品的存放地方，想不起来熟人的名字，上课的内容记不住，看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱，大脑长期处于弱兴奋状态，导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神，同时对自身的病情或症状过于关注，而对工作、学习、生活与其它事物缺乏兴趣。随着记忆力的严重障碍，人的智力也随之衰退。 中医学认为"心脑同源"，俗话说"用心学习"、"眉头一皱计上心来"，这些说的就是"心"涵有"大脑"的功能。对于人的睡眠而言，它既是"心主藏神"的生理机能作用，同时也是人脑的抑制过程，若心不藏神而睡眠障碍，不仅引响人的大脑的功能，而且还可导至受心脑控制的人体脏腑器官的功能障碍。所以中医学有谓"心者，五脏六腑之大主，精神之所舍"的说法，即"心"不仅与人的"精神"密切相关，而且还主宰人体"五脏六腑"的功能。若心不藏神与心神不安而长期睡眠不足，不仅导致人心脑的精神、意识、思维活动的障碍，同时还可造成脏腑功能的障碍而引发许多疾患，最终形成心身或精神与躯体的众多症疾。这样，中医学关于"心"与"精神"及"脏腑"关系的论述，从而科学地说明了睡眠障碍与人的记忆、脏腑疾病及其机体衰老的关系，也为中医治疗睡眠障碍提供了标本兼治与治病求本的理论依据。 二、走出睡眠障碍治疗的误区 睡眠障碍患者常因失眠对身体健康、生活质量的严重影响而痛苦不已，因而自服催眠药，且剂量不断增加，服药时间则累月长年，其结果是失眠末愈，却又导致了新的心身疾病而增漆了新的痛苦。这反应了患者对失眠病因缺泛正确的认识而盲目用药，同时也提出了目前医疗市场如何引导患者选择科学治疗、安全用药的现实问题。因此，针对病因、正确引导、合
睡眠是（）产生的一种主动调节过程 A、外周神经系统 B、中枢神经系统 C、中枢和外周神经系统 D、大脑组织 答案：B 2、(单选，5分) 大脑神经元和相关组织的恢复、重建和再生，只能在（）状态才能完成 A、静息 B、运动 C、睡眠 D、放松 答案：C 3、(单选，5分) 当处于睡眠状态时，人体主动的身体运动（），对外界刺激的反应减弱。 A、消失 B、减少 C、增加 D、不变 答案：B 4、(单选，5分) 睡眠的生理作用不包括（） A、消除疲劳、恢复体力 B、促进生长、延缓衰老 C、增强免疫力 D、保护大脑、保存脑能量 答案：D 5、(单选，5分) 睡眠的心理作用不包括（） A、维持智力、巩固记忆 B、促进脑功能的发育和发展 C、积蓄能量 D、稳定情绪、维护心理健康 答案：C
梦大约占据每天睡眠时间的（），正常情况下，人每晚都会做（）个梦 A、1/5，4-6 B、1/4，3-5 C、1/4，3-4 D、1/3，1-2 答案：A 7、(单选，5分) 我国睡眠问题的发生率（）全球水平 A、高于 B、低于 C、等于 答案：A 8、(单选，5分) 以下对失眠的描述错误的是（） A、是一种主观体验 B、对睡眠的时间不满足 C、对睡眠的质量不满意 D、对白天的社会功能没有影响 答案：D 9、(单选，5分) 失眠的主要临床表现，下列描述错误的是（） A、入睡困难 B、睡眠维持困难 C、睡眠质量差 D、总的睡眠时间少于8小时 答案：D 10、(单选，5分) 失眠的诊断标准中，对失眠症状的发生率要求是（） A、每天都发生，并持续1周以上 B、每天都发生，并持续1月以上 C、至少每周发生3次，并持续1个月以上 D、至少每周发生3次，并持续3个月以上 答案：C 11、(单选，5分)
睡眠的健康在我们的生活中是常谈的一个问题，由于现在的工作压力大生活紧张很多人都被睡眠所困扰着。确实如此在生活中如果睡眠不好的话对我们的身体健康是非常有害的，其实大家仔细观察认真分析，睡眠的不健康也会让我们得很多的疾病，或者说是一些睡眠疾病，都在不同程度地围绕在我们的身边。 1、说梦话(梦呓) 梦呓是一个人在睡觉过程中大声说话，而且在睡觉过程中可能会多次梦呓。目前没有治疗这种疾病的药物，但是为了避免整夜多次大声说梦话，患者可以佩戴一个护牙器。 2、睡眠呼吸暂停综合症 睡眠期间呼吸暂时停止，每一次呼吸暂停过程中，患者会错过1到2次呼吸，而且整个睡眠过程中会反复出现这种现象。临床诊断严重的是每小时呼吸暂停5或更多次。存在这种症状的个人，很少会意识到自己存在呼吸困难现象，患者可能已经习惯了白天犯困和疲乏。 3、睡眠性交 睡眠性交是一种睡眠障碍，这种疾病导致患者在睡眠过程中进行性活动。医疗专家对这种现象的患者做了测谎仪和录像记录，发现患
者在发作过程中，大脑内出现了与众不同的脑电波活动;患者受到这种疾病影响的频率和程度因人而异，各不相同。 5、周期性嗜睡(贪食综合症) 这是一种非常罕见的睡眠障碍，患者需要过多睡眠时间，有时一天需要睡达20个小时，同时还伴有贪吃和反常的性欲。研究人员推测是由遗传造成，但也有人认为是自体免疫功能障碍导致的结果。安非他明、利他林、丙咪嗪和莫达非尼等兴奋剂，都被用来治疗嗜睡，但治疗效果非常有限。 6、夜惊 夜惊是极度惊恐和暂时不能完全恢复意识的睡眠障碍。患者会从浅睡眠过程中突然惊醒，经常还伴有气喘、呻吟或尖叫，患者很少能记起他们出现的夜惊现象。 夜惊跟噩梦不同，夜惊的人不可能被完全唤醒，他/她或许仍会在10到20分钟的时间内继续夜惊现象，这个时候非常危险，他/她可能会使自己受伤，或者伤害他人。 7、多动腿综合症 这对人能造成更严重的影响，一般影响腿，也可能会影响到胳膊和躯干，患者通过摇晃受影响的部位，暂时减轻一些不安的感觉。一些医生为病人开了抗惊厥药物或苯二氮平类，但用药物治疗存在普遍的争议性。 8、嗜眠病 嗜眠病是一种神经性睡眠障碍，一般患者随时都会入睡，大部分
促进老人睡眠的健康教育措施 1、认真了解老人的睡眠习惯，因人而异地指导和促进老人的正常睡眠如： ⑴每晚睡几小时； ⑵几点就寝、几点起床； ⑶有无特殊习惯如喝饮料、背部按摩等； ⑷是否服安眠药。 2、安排舒适的睡眠环境： ⑴室温与光线： ①根据老人的要求和习惯，关闭门窗，调节室内温度：夏季适宜的温度25～28℃，冬季18～22 ℃， 相对湿度50～60%； ②拉上窗帘（最好是深色）遮挡室外光线，关闭照明灯，可根据需要打开洗手间灯，创造舒适、 安静、光线暗淡的睡眠环境。 ⑵通风换气： 老人入睡前1小时，将卧室的门和窗户打开，保持室内空气流通和新鲜，一般通风时间为20分钟，通风后再关闭门窗（根据季节关闭或开启）。 ⑶保持环境安静，不要有噪音，各种护理工作应尽量集中在白天，不要在睡眠时间进行。要做到 “四轻”即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。保持房间通道通畅。 3、促进老人身体舒适，诱导睡眠： ⑴做好老人洗漱照料： 主动协助老人做好睡前个人卫生如:清洁口腔、洗脸、洗手、排空大小便、清洁会阴部和臀部等，确保老人身体清爽、温暖和舒适。 ⑵整理床铺： ①铺好被窝，拍松枕头，使枕头的高低舒适，枕高以6～9cm为宜； ②根据季节增减盖被（被内适宜温度为32～34℃），或用热水袋温暖被窝，但应在睡前取出热水 袋，防止烫伤。 ⑶保持良好的睡眠姿势： ①主动倾听老人有关睡眠的主诉，协助采取适当的卧位，对腰腿痛的老人要使其在放松的情况 下，采取舒适的卧位睡眠，对受压部位按摩，以减轻疼痛； ②及时解除和控制老人身体的不适如：疼痛、气喘、胸闷、瘙痒等，发现异常立即报告医生。 4、心理安慰： 老人有心理压力就会导致睡眠障碍，应密切观察老人的情绪变化，通过与老人谈心，倾听老人的诉说，多陪伴老人等多种方式（尤其鼓励老人的亲属多关心老人），给予老人理解和安慰，缓解老人的心理压力，促进睡眠。 对睡眠障碍老人的健康教育措施 1、对环境因素引起的睡眠障碍：应为老人创造一个安静、清洁、空气新鲜、温度适宜、光线幽暗、柔 和、床铺等睡具舒适的睡眠环境。 2、因习惯改变引起的睡眠障碍：应对老人给予疏导，婉言地告诉老人睡眠对身心健康的重要性，与老 人共同分析对老人睡眠不利的因素，并提出相应的措施，帮助老人逐步的改变不适应的或不良的睡眠习惯。 3、由于心理因素诱发的睡眠障碍：应及时的解除老人紧张、焦虑、兴奋、激动、抑郁、思虑等不良的 情绪和精神刺激，保持心理的平衡。
有关于睡眠及睡眠障碍的综述 On an overview of sleep and sleep disorders 王阿妹 安徽农业大学人文社会科学学院应用心理学 摘要：睡眠是人类所不可缺少的，但睡眠障碍也是一种常见的现象。睡眠障碍中婴幼儿、大学生和老年人的症状及治疗方法存在差异，而近年来人们所比较关注的帕金森病也与睡眠存在一定的联系，其症状与症状与治疗方法又与常见的睡眠障碍存在一定的差异。 Abstract: Sleep is the indispensable man, but the sleep disorder is a common phenomenon. Sleep disorders in infants and young children, college students and the elderly are different symptoms and treatments, and in recent years, people are also more concerned about Parkinson's disease and sleep there is a certain contact, symptoms and treatment of symptoms and another with a common sleep disorder there are some differences. 关键词：睡眠，睡眠障碍，治疗改善方法，神经机制 Keywords: Sleep, sleep disorders, ways，Neural mechanisms 引言：睡眠是没人每天都必须的。睡眠时，有机体对内外环境刺激敏感度降低、反射阈提高，人脑的一些高级机能如学习、记忆是为等不能有效地进行。人类学习和工作所产生的脑力和体力的消耗必须通过充足的睡眠才能得以恢复。据推算，人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过。 良好的睡眠，醒后应有明显的全身舒适感，精力充沛，反应敏捷，无疲劳感；反之，睡眠不良者，醒后晕脑胀，眼睛发涩，萎靡不振。人的睡眠障碍是普遍存在的，其形式包括入睡困难、夜间觉醒、早醒、总睡眠时间不足、醒后感觉不清新等。美国的盖洛甫民意调查(1979)表明95％的美国成年人有过睡眠障碍，有 l4．3％的人存在长期的睡眠障碍情况。国内调查发现高校学生中的睡眠障碍比率在12．9％～25．6％不等。在我院女生中采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行调查发现有l3．5％的女生存在睡眠障碍。由于睡眠障碍会使人白天的警觉性精力、认知功能降低，行为和情绪恶化，从而降低生活质量、影响心境、增加躯体的不适感，导致学习、工作效率低下；这些问题反过来又会进一步加重睡眠障碍，进入恶性循环①。针对于不同的年龄段及不同的身体状况，各种睡眠障碍及应对方法是不同的。下面将介绍有关于睡眠神经机制和睡眠及睡眠障碍的知识。 一、婴幼儿常见睡眠障碍及治疗改善方法 1.婴幼儿睡眠状态概述 人的正常睡眠有两种状态，第一种是眼球的快速运动睡眠(眼快动睡眠)。新生儿的眼非快动睡眠分期不明显，2个月后才能分清。6个月后的睡眠是从觉醒状态到眼非快动睡眠，再到眼快动睡眠，两大时期循环交替进行，构成夜间整个睡眠。新生儿无明显昼夜节律，随着年龄增长，连续睡眠时间延长，但每日总量减少，到5～6个月时可连续不问断地睡7 h，1岁时每日睡眠时问约14 h，白天需2次小睡，2岁时每日约睡l2～l3 h，白天小睡1次，2～3岁时每日睡lI h。 2.婴幼儿常见睡眠障碍 儿童期常见的睡眠障碍有入睡相关障碍、昼夜节律紊乱、睡眠不安和夜醒、
认知行为治疗对睡眠障碍的治疗评价 一、认知行为治疗失眠症的效果评价 （一）睡眠参数值明显改善 Morin(1994)和Murtagh等人(1995)的临床统计结果表明［14，15］，对睡眠延迟(研究中作为失眠症的主要症状)的治疗效果量(effect sizes)为0.87和0.88。这表明总体上有80％以上的患者经过治疗比未治疗者效果明显(能较快入睡)。 其它参数分别为：总睡眠时间为0.42～0.49；觉醒数为0.53～0.63；觉醒持续时间为0.65；睡眠质量提高0.94。如果以百分位数表示，数据显示：治疗组患者睡眠时间延长；觉醒次数减少并持续较短的时间；50％～70％的治疗组患者比未治疗组提高了睡眠质量。效果量和百分位数都表明了治疗组改善睡眠的相对变化。 从绝对时间变化看，睡眠延迟从最初的平均60分钟～65分钟基线时间减少至治疗后的平均35分钟，控制组仅平均减少了8分钟。觉醒持续时间，治疗组从70分钟到38分钟，对照组从67分钟减少到57分钟；每晚觉醒次数从平均每晚3次减少到1次；总睡眠时间增加了55分钟，从治疗前的6小时增加到治疗后的6.8小时(控制组仅增加了4分钟)，患者对睡眠质量评价也有显著改善。 (二)睡眠改善持久 认知行为治疗研究的一个强有力的发现就是，治疗后可维持效果3～6个月不等。例如，Morin等人(1994)的结果是维持6个月，治疗
后的睡眠延迟和睡后觉醒时间分别为37分钟和38分钟，6个月后分别为33分钟和38分钟。尽管认知行为治疗需要几周后才能看到明显效果，这些改善是随时间延续的。总的睡眠时间从基线的349分钟到治疗后的378分钟，维持期间为396分钟。因为认知行为治疗在相对较短的时间内实施(平均只有6次治疗)，而一些患者需要更多的时间掌握以整合这些新习得的治疗方法。特别是那些以放松为基础的治疗，尽管长时效果明显，但很少有研究报告一年以上的效果。 (三)治疗方法的效果比较 1.刺激限制治疗 共有29篇文章报道了刺激限制治疗的临床效果，其中12项研究单独使用了“刺激限制治疗”，其它17项是刺激限制治疗与其它治疗的结合。与其它单项方法比较单独使用刺激限制治疗具有改善睡眠效果的作用，没有一项研究表明刺激限制治疗没有效果或具有消极后果。在5项研究中显示刺激限制治疗比诸如渐近放松、想象训练、矛盾意向等方法优越。其中4项研究中没发现刺激限制比其它方法优越之处，但与控制组相比效果显著。治疗效果表现在对入睡困难和睡眠维持障碍等两种失眠患者。患者自我报告使睡眠延迟从基线的64分钟减少到治疗后的33分钟，睡后觉醒时间从基线的84分钟到治疗后的44分钟。 2.睡眠限制治疗 单独使用睡眠限制治疗有九篇文章研究。但仅有两项报告此法有明显效果。Spiel man及其同事(1987)进行了其中一项研究，睡眠延
睡眠与睡眠障碍 【人类睡眠的时间】 人类睡眠的时间时间随着年龄增长而减少。 人的一生中，约有1/3的时间是在睡眠中度过。成人的睡眠需要量有较大的个体差异。 人群调查资料显示：八成人睡7－9个小时，其次为睡4－5个小时的短睡眠者以及睡9－11个小时的长睡眠者，而少于4个小时的超短睡眠者，大于11个小时的超长睡眠者所占比例非常小。 爱因斯坦是历史上著名的长睡眠者,他每天睡眠10小时，而拿破仑和爱迪生因每天只睡不到4小时成为短睡眠者的代表。 一般来讲,出生时睡眠时间最长,婴儿达20小时，7—15岁约9—12小时,15—20岁约9—10小时,成年人约6—8小时,老年人约5—6小时。 根据生物钟效应分析，睡眠最佳的时间是晚10时至11时，此后1个小时将出现生物“低潮”，所以许多人晚上11时还未入睡，就很难在12时前入睡了。 实际上,一个人睡眠质量的好坏，并不仅指睡觉时间的长短,而是主要针对深睡眠时间的多少。 只要有足够时间是处在深睡眠阶段,翌日照样会体力充沛，反应敏捷，反之则不然。 【睡眠是一个深浅交替的过程】 1953年,美国芝加哥睡眠研究专家雷曼,采用了多导睡眠描记仪(脑电图、心电图、肌电图、眼动电图、呼吸监测、氧饱和度等)观察了人类睡眠的全过程，并将人类睡眠分为两个睡眠时段。 1、快速眼动睡眠阶段：此时期会出现显著的快速眼球运动，此时大脑的活动与清醒时相似，除大脑外,全身代谢率降低，人的呼吸浅、快、不规则,心率增快，血压波动，瞳孔时大时小，体温调节功能丧失，各种感觉功能减退。 2、非快速眼动睡眠阶段：此期没有明显的眼球运动,全身代谢减慢,脑血流减少,大部分区域的神经细胞活动减少。非快速眼动睡眠期,根据脑电图的变化可分为四期:入睡期—浅睡期—中度睡眠期—深度睡眠期。非快速眼动睡眠是促进生长、消除疲劳及恢复体力的主要方式。 如果白天从事剧烈运动，当夜的非快速眼动时间可延长1倍以上。生长激素有助于蛋白质和核糖、核酸的合成，这对成长中的青少年、外伤或疾病的修复是非常重要的。在此阶段,脑垂体的各种激素分泌增多，特别是生长激素主要是在非快速眼动期分泌。 睡眠过程并非一入睡就由浅入深至天明,而是深—浅,浅—深,深浅睡眠不断交替。大多数哺乳动物都有快速眼动睡眠与非快速眼动睡眠的周期变化。 一般来说，动物越高等，睡眠周期越长。各种动物比较，人的睡眠周期是90—120分钟，猴30—60分钟，猫10—20分钟，大白鼠5—10分钟。在个体发育过程中，越成熟的个体，睡眠周期也越长。睡眠周期的出现是与哺乳动物高度进化的行为表现及脑的高级功能密切相关的。
一、名词解释 1．进食障碍： 2．神经性厌食 3．神经性贪食 4．失眠症 5．非器质性睡眠障碍 6．催眠时相 二、单选 1.关于神经性厌食的叙述正确的是（） A．多数患者即使十分消瘦仍认为自己胖 B．神经性厌食者因食欲减退而不愿进食 C．神经性厌食者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医 D．神经性厌食患者多同时并发抑郁症 2.神经性厌食常发生于（） A．青少年男性 B．青少年女性 C．中年男性 D．中年女性 E．老年女性 3.神经性厌食最具特征性的症状是（） A．无故意控制进食量的愿望B．比平时体重减轻30%以上 C．不伴有间发性暴饮暴食D．包括躯体疾病所致厌食 E．患者有采用各种方法减轻体重的行为 4.神经性厌食患者因担心发胖，常采用下面哪些措施？（） A.间歇禁食和滥用泻药 B.自我诱发呕吐 C.使用厌食剂或利尿剂 D.糖尿病患者可能会放弃胰岛素的使用 E.以上都可以出现 5.神经性厌食患者为了减轻体重常使用多种方法，下面哪项说法不正确？（） A.患者并不回避“导致发胖的食物” B.采用过度运动的方法 C.自我诱发排便 D.自我诱发呕吐 E.服用厌食剂或者利尿剂 6.下面关于神经性厌食的描述中,错误的是（） A. 神经性厌食常为慢性迁延性病程 B. 患者对治疗多不予合作 C. 多数患者的社会功能基本正常 D. 神经性厌食不等于食欲减退 E. 与神经性贪食症患者不同，厌食症患者不会出现暴饮暴食
7.神经性厌食与正常节食比较,错误的是（） A.神经性厌食患者的节食行为在体重达到理想标准时能适可而止 B.神经性厌食患者一般情况下伴有内分泌紊乱 C.正常节食者一般无体像障碍 D.神经性厌食患者与正常节食有本质上的不同 E.神经性厌食患者可伴有抑郁症状 8.与进食障碍不符合的是 ( ) A．采取极端的节食手段B．无端地害怕体重增加 C．过分努力地增加体重D．否认体重是问题所在 9.进食障碍的治疗的首要目标是（） A．纠正不正常的进食习惯B．矫正进食障碍 C．增加病人的体重D．将营养状况恢复至正常 E．改变错误的认知 10.可能导致进食障碍的心理学因素是（） A．人自我控制感较低、缺乏自信B．家庭关系不和睦 C．先天的易感性D．崇尚苗条的文化强制性 11.患者，女性，18岁。半年前患者的体重轻度肥胖，因过分担心自己会变得更加肥胖而开 始节食。初期拒绝进食肉类食品，可进食米饭和面食，但饭后常自我催吐。近期只喝少许菜汤和果汁，体重明显下降，月经已经停止，但患者认坚信自己还是太胖。 （1）你认为该患者可能患了（） A．抑郁症B．神经性贪食症C．神经性厌食症D．消化系统疾病E．精神分裂症（2）对该患者进行认知行为治疗时，除了改变患者的错误认知以外，下列哪项措施最好（）A．与患者共同制定进食计划，要求患者自觉按计划执行 B．为患者制定进食计划，要求患者执行 C．要求患者每餐自觉地按量进食 D．与患者共同制定进食计划，要求患者执行，达到目标体重后给予表扬或奖励 E．要求患者每餐有固定的进食量，否则施以惩罚性措施 12.有关失眠症诊断标准，正确的是（） A．每周失眠2次，持续1月以上B．每周失眠3次，持续1月以上 C．每周失眠2次，持续2月以上D．每周失眠3次，持续2月以上 13.某女，56岁，自诉“难以入睡且睡眠不深、易醒八年”。服用安眠药效果不佳。对其最 可能的诊断是（） A．睡眠困难B．失眠症C．睡惊症D．梦魇E．药物依赖 14.睡眠中突然出现的一种短暂的恐惧和惊恐发作，伴有强烈的语言、运动形式及自主神经 系统的兴奋现象，这是（） A. 夜惊 B．梦魇 C．睡行症 D．睡眠一觉醒节律障碍 15.下列哪项是正确的（） A. 睡前1、2小时内锻炼能使睡眠加深 B. 对失眠者不要对其睡眠进行限制 C. 睡行症发作期间被人唤醒会造成很大的伤害 D. 早醒是健康的行为 E. 减少白天睡眠的时间能有助于失眠的治疗 16.失眠的认知-行为治疗不包括下列哪项（） A. 刺激限制治疗 B. 催眠疗法 C.睡眠限制治疗 D. 矛盾意向法 E.放松治疗
睡眠障碍诊断标准 随着生活节奏加快和精神压力加大，睡眠障碍对生活质量的影响越来越引起人们的关注。很多研究表明，生活在现代社会的人们存在着严重的睡眠障碍。睡眠障碍可使脑力活动发生衰退，长期的睡眠障碍还可使大脑的感觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力丧失 1、睡眠障碍的病因和患病率 睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。 一般认为，睡眠障碍与日常生活习惯、吸烟、咖啡类饮料的摄入、职业因素有关。 调查资料显示约5%-35%成年人患有睡眠障碍，妇女、老年人以及慢性疾病患者患病比例更高。睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工作效率，还增加事故隐患及精神疾病危险。 2、睡眠障碍的分类及诊断标准 2.1 国际睡眠障碍分类与诊断标准 常用的有《精神类疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)、《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和《国际睡眠障碍分类指南(ICSD)》。这些标准大体上类似，在一些亚型划分上有所不同。 2.2 我国睡眠障碍分类与诊断标准 我国多采用中国精神基本分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)，其有关睡眠与
觉醒障碍分类(1995)包括各种非器质性睡眠与觉醒节律紊乱，不包括脑器质性病变或躯体因素引起的睡眠与觉醒障碍。 2.2.1失眠诊断标准： (1)睡眠障碍几乎为惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等。 (2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上。 (3)失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。 (4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 2.2.2嗜睡症诊断标准： (1)白天睡眠过多，持续1月以上。 (2)不存在下述情况：I睡眠时间不足；II从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停；III发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡眠麻痹、睡前幻觉或醒前幻觉等)；IV脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡；V以睡眠障碍为症状之一的其他精神障碍。 2.2.3 睡行症诊断标准： (1)在睡眠中起床活动，一般持续数分钟，不到1 h。 (2)无言语反应，不易唤醒。 (3)发作后自行回到床上或躺在地上继续睡眠。 (4)次晨醒来对经过不能回忆。 (5)无痴呆和癔症的证据，可与癫痫并存，但应与痫性发作鉴别。 2.2.4 夜惊诊断标准： (1)幼儿在睡眠中突然惊叫、哭喊，伴惊恐表情和动作，以及心率增快、呼