护理安全警示
护理安全隐患100例
协助患者进食、水中易出现的问题
1、饮水呛咳
防范措施：
⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。
⑵喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。
⑶对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。
2、吞咽困难
防范措施：
⑴喂食速度宜慢且少量，确认病人已吞咽再继续。
⑵给予患者便于吞咽的食物。
⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。
⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。
吸氧中易出现的问题
3、气压伤
防范措施：
⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。
⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。
4、氧中毒
防范措施：
⑴根据医嘱正确调节氧流量。
⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。
⑶定期检查氧流量表是否准确。
5、管道脱落
防范措施：
⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。
⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。
⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。
口服药发放中常见的问题
6、同病室的人交叉发、错发
防范措施：
⑴严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。
⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。
⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。
⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。
7、药物剂量有误
防范措施：
⑴正确抄写口服卡。
⑵核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。
⑶避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如开博通每片
12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常规给予一片。）
⑷有些药物剂量发生改变时，外勤护士应及时通知大家，提起注意。
⑸有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。
8、漏发（多为病人不在）
防范措施：
⑴准备一个卡片，病人未在时床号、姓名要登记。
⑵对班二人互相提醒，病人回房时及时发放。
⑶如本班未发放则严格向下一班交班。
9、重发（多为定点药物）
防范措施：
⑴建立定点药物发放登记本，发药前及时填写。
⑵发药前填写药袋，发药时须携带执行卡及药袋。
⑶分工明确，认真执行各班岗位职责。
10、药品失效
防范措施：
⑴发药前检查药物的有效期。
⑵检查片剂药品有无变色、变质。
⑶检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。
11、发药后未及时服用
防范措施：
⑴向患者讲解按时服药的重要性。
⑵发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。
⑶下次发药前检查患者是否已经服药。
12、服药方法不正确
防范措施：
⑴向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。
⑵护士发药时要正确指导患者并服药到口。
肌肉注射易出现的问题
13、注射部位不当
防范措施：
⑴协助病人取正确体位。
⑵准确选择注射部位。
⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深。
⑷小儿应选择臀小肌注射。
14、注射部位出血
防范措施：
⑴注射时应避开大血管。
⑵推注药液前抽吸有无回血。
⑶注射后按压注射部位时间不可过短。
⑷凝血功能差者按压时间应延长。
15、注射部位硬结
防范措施：
⑴注射时要避开原有硬结。
⑵如需长期注射时要多部位交替注射。
⑶特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。
⑷每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。
⑸每日热敷注射部位。
16、注射部位感染
防范措施：
⑴注射时严格执行无菌技术操作规程。
⑵不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。
⑶每日热敷过程中需保持清洁。
静脉输液易出现的问题
17、液体配错：临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。
防范措施：
⑴坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。
⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。
⑶输液及换液前再仔细进行核对。
18、漏输
防范措施：
⑴认真做好三查七对。
⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。
⑶严格执行交接班制度。
19、输液反应
防范措施：
⑴严格执行无菌技术操作规程。
⑵配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。
⑶治疗班严格消毒输液用具，定期更换。
⑷严格控制配液时间（现用现配）。
⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路。
⑹引液用的输液管不能长时间放置。
⑺掌握药物配伍禁忌。
⑻如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。
20、静脉炎
防范措施：
⑴了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。
⑵了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史等。
⑶严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。
⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。
21、液体外渗
防范措施：
⑴加强巡视，及时发现。
⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。
⑶对血管脆性大的更应加强固定。
⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。
22、液体外渗引起组织坏死
防范措施：
⑴能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。
⑵加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。
⑶一旦液体输到皮下，及时对症处理。
23、输液速度调节不当
防范措施：
⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。
⑵更换液体时要注意调整滴速。
⑶药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。
⑷加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。
24、输（换）错液
防范措施：
⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。
⑵严格执行三查七对制度。
⑶输（换）液前要主动向病人进行宣教。
⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。
25、静脉空气栓塞
防范措施：
⑴输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。
⑵加强巡视，防止液体输空。
⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。
⑷使用三通时要连接紧密。
⑸留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。
⑹输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。
⑺病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。
26、输液管堵塞
防范措施：
⑴加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。
⑵杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。
⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。
27、静脉选择不当
防范措施：
⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。
⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。
⑶输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。
⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。
使用三通易出现的问题
28、三通脱落出血
防范措施：
⑴使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。
⑵对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。
29、三通开关调节错误
防范措施：
⑴使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。
⑵输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。
30、三通连接时排气不充分
防范措施：
⑴连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。
⑵有气体时用注射器回抽。
⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。
静推易出现的问题
31、静推速度不准确
防范措施：
⑴严格按医嘱速度推注。
⑵严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。
32、药液外渗
防范措施：
⑴选择粗大顺直、弹性好的血管推注。
⑵推前先回吸，确认在血管内再推注。
⑶推注过程中随时检查有无回血。
采血易出现的问题
33、标本不合格
防范措施：
⑴严格执行三查七对制度。
⑵抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。
⑶抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。
⑷特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。
34、标本丢失
防范措施：
⑴抽血后，标本要及时送检。
⑵有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。
⑶标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。
⑷标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。
⑸对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。
⑹及时查找化验结果，防止化验室丢失。
输血易出现的问题
35、输血反应
防范措施：
⑴严格执行输血查对制度。
⑵输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。
⑶血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。
⑷输血时及输血后严密观察病人病情。
⑸如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。
⑹输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。
36、输错血
防范措施：
⑴化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。
⑵严格执行三查七对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。
⑶输血时需双人核对、操作并签字。
入壶时易出现的问题
37、入壶错误
防范措施：
⑴严格执行三查七对制度。
⑵严格无菌操作，防止发生静脉炎。
⑶注意药物配伍禁忌。
⑷某些药物入壶前应检查皮试结果，防止过敏反应的发生。
留置中心静脉导管中易出现的问题
38、出血或血肿
防范措施：
⑴对于刚作完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血、渗血、血肿等。
⑵输液过程中加强巡视，防止因病人活动后脱管引起出血。
⑶每次更换液体或封管时应先将管夹好，以免造成出血和堵管。
39、脱管
防范措施：
⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。
⑵加强巡视。
⑶输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。
40、感染
防范措施：
⑴严格执行无菌操作规程，输液管、三通每日更换。
⑵严格遵守导管留置时间，不可擅自延长。
⑶每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染及时更换。
⑷换药时观察局部有无红肿及分泌物，并询问患者有无疼痛感。
⑸发现穿刺点红肿应立即拔除导管。
41、栓塞
防范措施：
⑴静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。
⑵输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成栓塞。
⑶调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。
⑷如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。
⑸封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。
使用微量泵易发生的问题
42、首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml）
防范措施：
⑴了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。
⑵打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。
⑶输入剂量、滴速时要二人核对。
43、速度调整不当
防范措施：
⑴使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压或降压过快。
⑵剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。
留置尿管易出现的问题
44、尿道损伤
防范措施：
⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。
⑵评估病人选择型号适宜的尿管。
⑶置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。
⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。
⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。
45、泌尿系感染
防范措施：
⑴严格执行无菌操作规程。
⑵每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。
⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。
⑷置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每二周更换尿管一次。
⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。
⑹保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。
46、尿管脱出（多见于老年女性）
防范措施：
⑴置尿管前要正确评估患者。
⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。
⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。
留置胃管易出现的问题
47、腹泻
防范措施：
⑴喂食前检查食物及液体有无变味变质。
⑵注入食物前后要用温开水冲洗胃管。
⑶注入食物温度不可过低。
⑷防止注入速度过快。
⑸定期更换胃管。
48、胃管脱出
防范措施：
⑴胃管固定要牢固，每日更换胶布。
⑵烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。
⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。
⑷定期检查胃管是否在胃内。
49、胃管堵塞
防范措施：
⑴置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。
⑵怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。
⑶防止注入有较大块儿的渣类物质。
⑷注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。
50、误吸
防范措施：
⑴注入食物前检查胃管是否在胃内。
⑵注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。
⑶拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快。
51、窒息
防范措施：
⑴置胃管时操作正规，以免误入气管。
⑵注入食物前要仔细检查，保证胃管在胃内。
⑶一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管，必要时进行负压吸引。
病人住院期间易出现的问题
52、坠床
防范措施：
⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。
⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。
⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。
53、烫伤
防范措施：
⑴评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。
⑵热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。
⑶正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。
⑷在热敷过程中定时进行观察。
54、洗澡发病或晕厥
防范措施：
⑴请示医生后病情允许方可让病人洗澡，并请家属陪伴。
⑵嘱病人防止水温过冷或过热。
⑶病人洗澡时要嘱病人打开气窗，防止气压过高。
⑷叮嘱病人洗澡时勿将门上锁，以便于发生意外时及时采取措施。
55、外出发生猝死或交通事故
防范措施：
⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。
⑵及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。
⑶劝阻无效时通知管床医生。
⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。
⑸为患者提供周到的服务，以减少病人外出。
56、紫外线照射引起的电光性眼炎
防范措施：
⑴做好宣教工作，告诉病人消毒时不要看紫外线灯。
⑵为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。
⑶发现电光性眼炎病人，嘱其不要惊慌并及时处理。
57、自杀
防范措施：
⑴护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。
⑵对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。
⑶对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。
58、压疮（褥疮）
防范措施：
⑴为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。
⑵减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。
⑶协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。
⑷保持床单位平整、清洁，无碎屑、杂物。
⑸保持局部皮肤清洁、干燥。
⑹慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。
⑺增加患者营养。
59、摔伤
防范措施：
⑴病房地面无积水，无杂物，注意防滑。
⑵病号服应大小适宜，避免因裤子过长过肥绊倒病人。
⑶幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。
⑷嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带。
60、物品丢失
防范措施：
⑴护理人员要有管理意识，发现可疑人员及时通知保卫科。
⑵告知病人病房内不要放置贵重物品。
⑶病室无人时（如外出做检查）应及时锁门。
61、火灾
防范措施：
⑴定期检查灭火设施是否处于完好备用状态并要求护理人员熟练掌握使用方法。
⑵病房不能私人用电，注意防火。
⑶电源插座等如有损坏应及时修理，以防意外。
⑷病房内禁止吸烟，尤其是病房中有吸氧的病人时，以防引发火灾。
62、交叉感染
防范措施：
⑴定时开窗通风及空气消毒。
⑵坚持操作前后洗手的原则。
⑶坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程，操作中坚持一人一管一巾一带。
⑷限制探视，减少不必要的人员流动。
⑸监护病房家属探视时穿隔离衣。
⑹定期做空气细菌监测，以便采取相应措施。
63、病人做检查发生意外或病情恶化
防范措施：
⑴病人做检查时应由护士全程陪护直至安返病房。
⑵检查前向病人做好宣教，告之相关检查注意事项。
⑶烦躁病人应加床档，防止检查途中坠床。
⑷危重病人应联系好电梯及检查科室，尽量缩短时间，安全返回。
⑸危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋、心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。
执行医嘱中易出现的问题
64、转抄治疗卡片错误
防范措施：
⑴转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。
⑵转抄时如有疑问，应及时询问。
⑶转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。
65、执行口头医嘱
防范措施：
⑴护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。
⑵督促医生及时下达书面医嘱。
⑶抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。
66、重复执行医嘱
防范措施：
⑴病房应建立医嘱执行本。
⑵执行医嘱后执行者应及时签字。
⑶执行医嘱后应做好交班工作。
67、未及时执行医嘱
防范措施：
⑴主班护士应及时通知执行者。
⑵执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。
⑶如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。
气管插管患者易出现的问题
68、分泌物堵塞
防范措施：
⑴每2小时翻身拍背一次，促进痰液引流。
⑵保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。
⑶及时吸痰，以防止痰液阻塞气管插管。
69、导管脱出
防范措施：
⑴以“H”型胶布固定气管插管，防止脱出。
⑵向清醒病人做好宣教，说明气管插管的重要性，嘱患者不要自行拔出管道。
⑶躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。
⑷为气管插管患者做口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以免操作时误将气管插管脱出。
气管切开患者易出现的问题
70、伤口出血、渗血
防范措施：
⑴密切观察气切处有无出血、渗血情况，如有异常立即通知医生采取措施。
⑵气管套管应固定牢固，保持气囊间断充气。
⑶更换体位时保持气管套管位置正确，防止套管摩擦切口处引起出血。
⑷使用呼吸机者应使用管路固定架，防止套管摩擦气管。
⑸如有出血情况可遵医嘱给予油纱条局部填塞止血。
71、伤口感染
防范措施：
⑴换药时严格执行无菌技术操作规程。
⑵为预防切口感染，换药敷料可使用少量75℅酒精。
⑶气切部位换药每8小时一次，以防止感染。
⑷使用金属套管者应每8小时清洗、消毒内套管一次。
72、气道阻塞
防范措施：
⑴每2小时翻身、拍背一次。
⑵保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。
⑶及时吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。
⑷清洗金属内套管时，要将管内彻底清洁，防止痰液粘附管壁。
73、气管食管瘘
防范措施：
⑴为防止气囊对气管壁压迫而造成缺血坏死，应使用低压气囊或定期给气囊放气。
⑵保持气管套管位置正确，尤其是更换体位时，避免套管刺激局部粘膜。
⑶切口换药时，要注意调整无菌敷料的厚度，避免套管长期接触局部粘膜，引起粘膜破损。
⑷证实有气管食管瘘的病人，每次进食前应摇高床头，进食量宜少，且进食后2小时内不宜吸痰，防止食物返流进入气道。
74、气管狭窄
防范措施：
⑴吸痰时注意正规操作，手法正确轻柔，避免上下提插，每次不超过15秒，以免刺激粘膜引起气道痉挛。
⑵长期置管者及早更换金属套管，减少局部刺激。
75、脱机困难
防范措施：
⑴保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，控制感染。
⑵鼓励患者锻炼肺部功能，防止肺不张。
⑶根据患者情况给予人工气囊膨肺。
⑷指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。
⑸加强心理护理，避免患者产生依赖性。
76、脱管
防范措施：
⑴牢固固定气管套管。
⑵每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1—2指为宜。
⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。
⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。
⑸使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。
呼吸机使用中易出现的问题
77、过度通气致呼吸性碱中毒
防范措施：
⑴根据患者体重正确计算潮气量及每分通气量。
⑵对呼吸频率过快的患者，可遵医嘱给予适当的镇静药，抑制自主呼吸。
⑶根据呼吸改善情况，及时调整各种呼吸参数。
⑷注意血气监测，对呼吸性碱中毒患者，可适当延长呼气管道。
78、气压损伤
防范措施：
⑴使用呼吸机时应选择等速型流量波形。
⑵根据各项生理指标，正确计算潮气量并设定PEEP及吸气压力水准。
⑶应用PEEP时，宜逐渐上升或下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时。
⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸气功能应用时，气道内压突然升高。
⑸已发生气胸的患者应及时行胸腔闭式引流。
⑹发生人机对抗应及时查找原因，调整参数。
79、通气不足
防范措施：
⑴使用前应检查呼吸机管道连接及工作压稳定情况。
⑵通气不足时适当增加潮气量和通气频率。
⑶防止气囊破裂导致吸入气体不足。
⑷使用呼吸机仍有严重缺氧者，应仔细查找原因，如痰栓阻塞、套管口紧贴气管壁、人机对抗等，并及时解决。
80、低血压或休克
防范措施：
⑴注意监测血压、心率、心电变化和四肢色泽温度等。
⑵根据患者呼吸及生命体征情况调节呼吸机参数，尤其是PEEP数值，不能过高，以免影响回心血量导致心血管意外。
⑶对刚使用呼吸机的病人，可遵医嘱扩充血容量，必要时应用多巴胺等升压药物。
81、呼吸道感染
防范措施：
⑴吸痰时遵循无菌操作原则。
⑵定期更换并消毒呼吸机管道。
⑶气管切开处每班消毒并更换敷料。
⑷加强湿化气道，及时彻底清除分泌物。
⑸气囊放气前需彻底吸除其上方滞留的分泌物，以防气囊放气后流入气道内误吸而导致感染。
⑹保持室内空气清洁，适当限制探视，防止交叉感染。
⑺必要时遵医嘱应用抗生素。
⑻保证水分及营养素的供应，提高机体免疫力。
呼吸机报警
82、压力上限报警
防范措施：
⑴保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，防止分泌物阻塞气道。
⑵定期检查呼吸机管道有无折叠、扭曲、受压等现象，及时调整管道位置。
⑶出现人机对抗、咳嗽时应及时对症处理。
83、压力下限报警
防范措施：
⑴牢固连接呼气回路及温度探头，以防脱落。
⑵检查气管导管气囊有无破裂并及时更换。
⑶检查呼吸机管路有无漏气，随时更换。
84、MV上限报警
防范措施：
⑴呼气监测传感器保持干燥，如有进水潮湿，及时擦净、烘干。操作中且勿损及传感器敏感部位。
⑵根据患者呼吸情况调整潮气量及触发灵敏度，防止通气过度。
85、MV下限报警
防范措施：
⑴逐段检查气囊、管道、湿化器等有无漏气，及时排除原因或换管。
⑵如患者自主呼吸减弱，适当增加通气量或应用呼吸兴奋药。
抢救中易出现的问题
86、用药与医嘱不相符
防范措施：
⑴医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍。
⑵认真执行三查七对，认真核对药品安瓿，用后应保存，待清点后再弃去。
⑶抽好药液要二人核对再推注
87、抢救设备使用不当
防范措施：
⑴抢救设备及药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点。
⑵全员培训急救技术并定期考核。
⑶定期培训各种仪器的使用方法及注意事项，以达到熟练掌握。
⑷保持各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。
交接班中易出现的问题
88、交接班中出现漏交、错交、责任不明
防范措施：
⑴严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。
⑵床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。
⑶交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。
⑷建立交接班备忘录。
新入院患者易出现的问题
89、应激性心理问题如：焦虑、紧张等
防范措施：
⑴对初入院患者应主动介绍病房环境、工作人员，注意态度应和蔼，语言通俗易懂，给病人以亲切、安全感。
⑵如病情允许，可向病人简单介绍疾病的有关知识，使病人心中有数，减少不必要的惊慌。
⑶评估患者焦虑情况，并及时疏导安慰。
⑷保持环境整洁、安静，增加患者舒适感。危重病房应整理好各种导联线，正确设置报警音，减少人员走动及各种噪音，夜间尽量暗化病室，使病人保持充足睡眠。
⑸讲解配合治疗及护理对及早康复的重要性。
⑹加强巡视，增加患者心理安全感。
⑺对于焦虑症状明显的患者，护士应加强交流。
暴露性操作和检查易出现的问题
90、暴露性操作和检查导致患者人格完整性破坏
防范措施：
⑴必须行暴露性操作时，注意关闭门窗，屏风遮挡，注意保暖，并尽量减少暴露部位。
⑵检查或操作前向病人及家属做好解释工作，取得理解和配合。
⑶操作时无关人员回避。
⑷尽量缩短暴露时间。
护理工作中易出现纠纷的问题
91、沟通方法不当
防范措施：
⑴增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。
⑵积极主动与病人及家属沟通，注意言行得体。
⑶根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。
92、沟通不及时
防范措施：
⑴对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交待病情。
⑵应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行。
⑶定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题。
93、贵重药物的使用与保管中易出现的问题
防范措施：
⑴贵重药品使用前应征求患者及家属同意。
⑵贵重药品使用前可让家属过目，用后将空安瓿交与家属。
⑶贵重药品应建立保管使用登记本。
⑷贵重药品应每班清点，并加强保管。
94、记费不准确
防范措施：
⑴护士应正确掌握记费程序及方法。
⑵临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。
⑶向患者及家属详细介绍记费方法。
⑷每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家属提出的疑问。
化疗时易出现的问题
95、化疗药物静脉输液时渗液
防范措施：
⑴护理人员应详细了解化疗药物的性质及毒副作用。
⑵掌握化疗药物静脉输注护理规则。
⑶掌握化疗药物静脉输液渗液的防范措施。
⑷建立化疗药物输入巡视记录，按时巡视并签字。
新、特药使用中易出现的问题
96、使用中护理措施不到位
防范措施：
⑴使用新药前应通过多种渠道（如详细阅读说明书、与医生沟通等）了解药物的性质、不良反应、注意事项、配伍禁忌等以便于向患者进行宣教。
⑵新药使用中应仔细观察药物效果及不良反应。
⑶特殊药物如抗生素等使用前应详细询问有无用药史、家族史、过敏史等。
新生儿护理中易出现的问题
97、体温过高或过低
防范措施：
⑴监测体温变化，每1-2小时一次。
⑵体温过低时给予复温、保温措施，必要时置患儿于暖箱中，注意正确调节暖箱的温湿度，提升箱温时要逐步上升，切忌提升过快，暖箱水槽及时加水，保持箱内湿度。
⑶注意及时调节室内环境的温湿度。
⑷体温过高时切忌用药物降温，可遵医嘱给予物理降温，如开仓散热，必要时温水擦浴。
98、新生儿感染
防范措施：
⑴保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次30min，每日紫外线消毒1次。
⑵严格执行无菌操作规程，操作前后洗手。
⑶做好基础护理，尤其是脐部护理和皮肤护理。
99、臀红
防范措施：
⑴便后及时更换尿布，大便后温水洗臀并拭干。
⑵应用透气度良好的尿布，切忌尿布包裹过严。
⑶每日为婴儿洗澡。
⑷合理喂养，防止腹泻，以免排便次数过多刺激臀部引起臀红。
⑸如已发生臀红，每次清洗后涂氧化锌软膏，并经湿化氧气吹干。
100、早产儿呼吸困难
防范措施：
⑴注意观察早产儿呼吸变化，如呼吸频率、节律、深浅度等。
⑵持续监测脉搏血氧饱和度，以便及时发现病情变化。
⑶如发现呼吸暂停时，给予拍背或拍打足底刺激患儿，必要时应用氨茶碱刺激呼吸。
（张继红杨秀兰）
第二节护理安全警示句
一提高：
提高对病人的生理、心理、社会、精神文化等全方位的整体护理水平。
二杜绝：
⒈杜绝差错及事故发生。
⒉杜绝虚假现象出现。
三及时：
⒈及时满足患者合理需求。
⒉及时准确执行医嘱。
⒊及时与患者家属沟通。
四防范：
⒈防褥疮。
⒉防坠床。
⒊防烫伤。
⒋防纠纷。
五做到：
⒈做到对患者要献出爱心。
⒉做到工作要细心。
⒊做到解释、宣教要耐心。
⒋做到让患者安心。
⒌做到使病人家属放心。
六保证：
⒈保证执行无菌操作规程。
⒉保证一巾一带、一桌一布。
⒊保证五包到床头。
⒋保证护送病人做各项检查。
⒌保证“四室”卫生整洁。
⒍注意！保证落实各项护理措施。
七主动：
⒈主动迎接新病人、迅速安排好床位、送病人到床旁。
⒉主动向来护办室的人（家属、本院工作人员、陌生人）打招呼，询问有何事并给予帮助。
⒊主动了解病人的检查结果，必要时向医生汇报。
⒋主动向医生报告病人病情。
⒌主动向病人做好各项宣教内容（入院、用药、治疗、检查、术前、疾病、出院指导等）。
⒍主动向病人及家属征求意见。
⒎主动护送病人出院。
八不准：
⒈不准衣帽不整上岗，在工作时间串岗、脱岗及穿护士服去院外。
⒉不准在工作时间会客、购物、干私活、长时间打私人电话。
⒊不准在工作时间内将BP机、手机设置在有声状态。
⒋不准电话请假。
⒌不准在护理站扎堆聊天，看与护理无关的书籍。
⒍不准在工作时间谈恋爱，带小孩。
⒎不准在工作场所内大声喧哗，听音乐。
⒏不准以任何理由顶撞或态度生硬地对待病人及家属。
九个注意：
⒈接待新病人注意：微笑相迎、称呼恰当、服务主动、安置周到。
⒉协助病人进餐注意：征询意见、及时反馈、具体情况、特殊安排。
⒊为病人服药注意：讲明药理、明确方法、跟踪观察、注意防范。
⒋为病人输液注意：准备充分、温馨穿刺、确保成功、慎防意外。
⒌陪送病人做检查注意：提前宣教、周密安排、耐心细致、全程陪伴。
⒍术前访视病人注意：耐心解释、满足需要、减轻压力、解除恐惧。
⒎与术后病人交谈注意：体贴入微、态度真诚、语言轻柔、护理周到。
⒏为病人做生活护理注意：语言和蔼、操作轻柔、无微不至、奉献爱心。
⒐为病人做健康教育注意：深入浅出、因人而异、区别对待、通俗易懂。
十个一句：
⒈入院时多介绍一句，以减少病人紧张。
⒉操作时多说一句，让病人感到放心。
⒊晨晚间护理时多问候一句，让病人感到舒心。
⒋手术前多解释一句，以解除病人恐惧。
⒌手术后多安慰一句，让病人感到亲切。
⒍发药时多嘱咐一句，让病人服药安心。
⒎送检时多呵护一句，让病人减轻焦虑。
⒏失望消极时多鼓励一句，让病人增加信心。
⒐宣教时多重复一句，让病人记得准确。
⒑出院时多关照一句，使病人感到温馨。
第三节临床护士请唤医生程序
护士请唤医生是医护配合的一个重要方面，是处理好医、护、患关系，杜绝差错，减少纠纷的重要环节。值班护士巡视病房查看病人时发现异常病情变化或病人主诉不适时，请唤医生程序如下：
一、请医生前
值班护士向医生汇报病情要简明扼要、重点突出并在汇报前主动收集病人的主、客观资料。请唤医生原则：根据病人情况做到轻重缓急、先后有序，如果病情属危急变化，护士应立即报告医生。以发热、腹痛为例收集主、客观资料见表6-1。
二、判定病情
根据评估资料初步判定病情变化的轻重程度，如果病情危及生命可及时采取初步紧急处理，如氧气吸入、静脉输液（输液前询问有无糖尿病病史）等，然后立即通知医生。有病情变化如发热无伴随症状可先物理降温，如效果差也应通知医生处理。
三、请唤医生
⒈值班护士有礼貌地敲门找到值班医生“王医生您好，10床刘XX18：00测体温38.9℃，我们做了初步处理，给予酒精浴一次，腋下、腹股沟处置冰袋，18：30测体温39℃，请您去看一下病人如
何处置？”
⒉值班护士有礼貌地敲门找到值班医生“周医生您好，16床李XX的血糖结果回报：22.8mmol/L，您看有何处置？”
表6-1：以发热、腹痛为例收集的主、客观资料
⒊遇有值班医生不在病房时（医生手术、去院内其它科室会诊、抢救科内其他危重病人）病人出现病情变化时
⑴值班护士清楚值班医生的去向及联系电话。
⑵及时将发现的病情变化电话告知医生，如医生有口头医嘱，护士要及时将病情变化的动态及医嘱执行情况记录在护理记录单上，如医生正在手术台上由手术室巡回护士代为转达汇报病情，并将手术医生的医嘱告知病房护士。
⑶向病人及家属说明医生未在的原因。
⑷一人值班遇有病人病情变化不能离开，可找邻科护士协助或让身边人打电话。
⒋如果医生正在与他人交谈时，护士可礼貌地插话：“对不起，陈医生，18床有病情变化，请您去看一下病人。”
⒌在医生查看病人时护士应同去，当医生在病房询问病情时，护士汇报应注意避免负面影响，若所报告的情况与原来诊断有出入更要谨慎，可请医生回到办公室再详细说明，如实汇报不加自己的观点，不批评别人的看法。
护理安全管理中不安全因素很多，如护理人员法律意识淡薄、不按规范流程操作，护患间缺乏有效沟通等，该院护理部不断总结多年的管理经验，在诸多因素中，将关键制度、关键人员、关键患者、关键时间、关键科室作为护理安全管理中的20％，进行重点管理。 （一）关键制度管理：护理规章制度是对护士在为患者和社会人群服务过程中应当履行的工作职责、享有的工作权限以及工作程序、工作方法等做出的文字规定，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。此项管理由护理部主任及科护士长负责。护理部将护理规章制度进行整理、编排并装订成册，人手1册，并制订学习计划，定期抽查学习效果。将查对制度、交接班制度、护理安全管理制度、分级护理制度、护理文件书写（护理文书）质量监控制度、抢救工作制度、新业务新技术准入制度、差错事故登记报告制度、病房消毒隔离管理制度、输血查对制度列为10项关键制度，作为每月质量检查的必须内容，落实到实际工作中去。 （二）关键人员管理：对人员进行分级管理。护理部主要对护士长进行监督和管理，特别重视新上岗的护士长的培训和成长。护士长重点管理科室的技术骨干、新参加工作人员、责任心不强人员。护士长根据不同人员特点安排班次，合理应用人力资源。 ①技术骨干。其业务精、技术强，是科室的领头人，对整个科室的发展起关键作用。将这部分人员安排在重要岗位，负责科室的主要工作任务，同时鼓励她们对年轻人员进行传、帮、带，以带动全科工作。 ②新参加工作人员及容易发生差错的人员。她们缺少工作经验，缺乏锻炼或责任心不强，护士长安排高年资护士对其行指导和帮助。护理部对其进行安全教育和培训，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。同时，每周五晚护理部组织业务讲座，授课教师均为临床经验丰富、主管护师职称及以上的人员，以拓宽低年资护士知识面，开阔其视野，为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。 ③注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理业务讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士对工作满意度直接影响到护士的工作效率和工作态度，从而影响患者的康复情况。护士长要及时与护士进行沟通，解除其思想顾虑，当工作人员之间发生冲突、影响团结协作时，及时给予疏导，做好心理工作，使之以良好的心态投入到工作中去。 （三）关键患者管理：将急危重症患者、大手术患者、疑难病患者、预后不良患者、新入院患者、采用新技术新医疗项目治疗患者作为病房的关键患者。根据其不同类型采取不同护理管理措施，与患者加强沟通。护患之
护理安全管理委员会工作职责 一、护士长职责： 在护理部及总护士长的领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。 5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 二、护理组长职责： 在护士长的领导下，协助护理对临床护理质量进行计划与改进方案的起草，负责对全院护理工作的质量安全管理，进行资料收集的动态信息反馈，确保全院护理工作安全有效地良性运行。
1、了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与对护理单元危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查护理单元危重病人基础护理工作。 4．定期对各护士单元的急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6．参与护士的“三基”理论及技能考核。 7．负责其他事务和及临时性工作。 三、联络员职责： 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障，负责护士资质上岗校验，弥合护患间的交流工作。 1．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 2．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 3．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。 4．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
病区护理人员加强安全教育警示护理不良事件与护理安全警示教育息息相关，是指在护理过程中 发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误等。对全年发生的不良事件，组织护理安全管理委员会进行分析讨论，并对全院护理人员进行警示教育，以杜绝类似事件的发生，将不良事件发生率降到最低。以此，来做好护理安全警示教育工作。 造成护理不良事件的主要原因是由于护理人员在工作中责任心 不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式、违反操作规程、巡视病房不及时、沟通不良、疏于个人防护等而发生的。护理不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成了护患矛盾产生，影响了医院的护理安全。 一、发生不良事件的原因 查对制度落实不到位：不认真执行各种查对制度在不良事件中占较高比例。具体表现在用药查对不严，在给病人输液时未能将液体瓶上的标签内容与患者腕带、床头卡、输液单认真核对，个别护士凭主观判断，在发放口服药时，未能与患者床头口服药卡及床头卡、腕带认真核对，造成输错液或发错口服药。 二、预防护理不良事件发生的措施 护士长认真组织学习核心制度，特别是查对制度，必须做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强重点时段、重点环节的管理，只有人人掌握了流程、标准，才可能正确执行。严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照级别护理巡视病房，对高危患者进行评估，采取安全防护措施，如床栏、约束带等，同时告知家属留陪伴人，必要时悬挂安全警示标志。组织学习各种操作流程，教育护理人员加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，稍有疏忽大意，就有可能造成不良事件的发生。 护士长加强监管力度，在人员充足的情况下，尽量实施夜班双岗制，这样就可以减少夜班工作时间太长而造成的一些不良事件，同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。同时加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态，并加强与患者之间、医生之间的沟通，多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。以下是护理不良事件的报告及处理措施。
临床护理安全管理 为了确保病区护理工作安全，保持良好病区秩序，创造和谐、安全的住院氛围，要求如下： 1、 护理人员的管理 1.严格履行岗位责任制。在班人员必须坚守岗位，尽职尽责。 2.注意礼节礼貌，对外来人员热情、主动询问。 3.有效落实查对制度、交接班制度、医嘱制度、分级护理制度等各项护理规章制度，严防差错事故发生，如有疑问一定要多问、多看、多想，切勿想当然，（好像是、也许是）。 4.严格执行交接班制度，对新入、手术、危重伤病员必须床旁交接班。 5.严格落实医嘱制度。只有手术及紧急抢救情况下才执行口头医嘱。 6.坚持分级护理巡视制度，发现病情变化及时报告医生，确保病人安全。 7.加强重点病人的安全管理。对危重病人、有精神症状及心理问题的患者应积极采取安全防范措施，防止意外发生。 8.严格请示报告制度。 二、病区管理： 1.严格执行外来及探视人员询问清查制度。护士对外来及探视人员要主动询问，班班清查。 2.加强治疗室、换药室、病历柜管理。护士离开护士站时，必须锁病历柜、准备室、治疗室、换药室、医生办公室，尤其是中午、中夜班和节
假日。 3.加强麻醉精神药品管理 。班班交接、签名，钥匙随身携带。 4.加强急救药品器材管理，每班必须查看物品是否完好。 5.对病员及家属，注意有效沟通与交流，耐心细致地做好宣教及疏导工作，获得病人及家属理解，维持病区良好秩序。 6.加强住院病员请销假管理。当班护士应知晓科室病人在位情况，发现病人不在时应及时了解去向，按要求逐级汇报。 7.保持病区安静，电视机声音要小，中午及晚上10：00后关电视，晚上10：00后息灯，及时请探视人员离开病区。 三、临床护理工作 1.防止跌伤坠床 患者需下床进行功能锻炼，或能活动却体虚的老年人，随时有跌倒的可能。护士必须加强护理管理，完善安全措施。病区地面保持干净，不湿、不滑；术后患者下地应在床上佩戴好支具，床头摇高，病人座位，头不晕为止，下地先站立后再行走；对意识障碍的患者，应严密观察病情变化，做好安全预见性护理。护士应反复向家属及陪护人员强调肢体约束带、床栏的重要性，不得擅自松开约束带或取下床栏，并教会家属及陪护人员正确使用约束带及床栏。使用约束带时应注意带子的松紧，随时观察肢体的血运情况。对患者及家属进行相关教育，教会家属及患者自理自护技巧，可明显减少坠床和跌伤的发生。 2.防止灼伤、烫伤 医院内各地电器及电路设备应定期检查维修，以免电线老化、短路引起火灾。病区内禁止吸烟和使用电炉、电饭煲等电器，并注意安全用氧。使用热水袋时，其水温应低于50℃，并且在热水袋外加布套、毛巾类，避免直接接触皮肤。截瘫病人最好不使用，使用
护理安全管理 一、有护理安全质量管理组织，相关安全职责明确，有监管措施 1、设立专职人员负责护理质量管理，有考核记录，人员构成合理，职责明 确；有年度护理质量工作计划并落实到位。 2、护理质量与安全管理委员会定期召开会议，对各科室的成效有评价，有 再持续改进的具体措施。 二、有主动报告护理安全不良事件制度与激励措施，改进措施到位 1.有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全不良事件的制度及教育和培训； 有激励机制 2.有多种途径便于护士报告，提高安全不良事件报告系统的敏感性 3.护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全不良事件的知晓率大于90% 4.对存在的问题与缺陷有改进措施,有追踪及效果评价 三、有护理不良事件的成因分析及改进措施 1.各科室针对护理不良事件有成因分析和讨论记录,有”不良事件案例成因 分析”年度书面总结; 2.定期对护士进行安全警示教育 3.护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果,修订护理工作制度 或完善工作流程,并落实培训;对各科室落实的成效有评价与持续改进.四、有护理风险防范措施，如：跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用 药错误等 五、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 2.有护理技术操作培训计划并落实到位,护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、 各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程 3.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册 发至对应岗位的人员。职能部门定期进行考核，对各科落实的成效，有 评价与持续改进 六、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练 1.有重点环节应急管理制度，对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、 标本采集、围术期管理、安全管理）有应急预案，并有培训及演练。相 关护士岗位均知晓 2.护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护到位
临床护理安全事故警示教育培训记录时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 2015年6月24日8：30我科组织全体护理人员进行了护理安全警示教育，旨在通过对护理工作中易发生差错及事故的重点环节进行讲解和个案分析，提高全体护理人员对法律法规、护理程序、护理责任和职业风险相关知识的理解，提升工作责任心和职业道德修养，强化护理安全防范意识。通过护理人员安全警示教育，有效增强了我科护理人员防范差错事故的能力，做到以人为本求质量，警钟长鸣保安全对大家起到了很好的警示教育作用。 病例1：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。 从中应该吸取的经验和教训：操作过程中专心致志，操作结束再查一下是否一切已处置妥当 病例2：一位护士，拎着止血带，那着“吊瓶”，夹着棉签，来到病室给病人打“吊瓶”。排气，选血管，扎止血带，消毒，穿刺，好！一针见血。松开止血带，粘胶布。不好！针柄和针梗断开。护士下意识的用手捏针头，没捏住，又一边急忙扎止血带，一边用变调的声音让旁边的病人和家属找医生和推治疗车。医生来了，帮忙松开了止血带，治疗车来了，针头已经不见了踪影。又一场官司产生了。
从中应该吸取的经验和教训：作各种注射记得带上治疗盘或治疗车，不要图方便。 病例3：一位中年晚期胃癌行“开关术”，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情。没有人再去看病人。不久，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿。 从中应该吸取的经验和教训：患者有异常征象，即使医生在旁边也应汇报并记录。病例4：有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位护士交流：医生，求你治好我的病吧。护士说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，护士说，那可不，吃多了就不行！！！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。 从中应该吸取的经验和教训：健康指导应体现人文关怀，并了解患者的理解和接受能力。 病例5：在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。 护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！！！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。 从中应该吸取的经验和教训：各种操作前切记查对姓名，并向病号说明床位不可随意调换。 病例6：有一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位老一点的护士值班。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！！护士拿了一支50mg的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。从中应该吸取的经验和教训：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生核对剂量。
病区护理安全隐患分析和管理对策 护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是实现优质护理的关键。在临床护理工作中，只有增强安全意识，落实安全措施，做好安全监控，强化安全管理，筑牢安全底线，才能促进护理质量的不断提高。如何规范护理行为，强化质量意识，做到以人为本，提高医疗服务质量，最大限度地降低护理缺陷，确保病人的安全，这是时代赋予护理工作者的责任和探索的课题。 1 影响病区护理安全因素 1.1 护理人员自身因素 1.1.1 护理人员是护理措施的实施者，病人从入院到出院的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患，表现为责任心不强，违反制度或操作规程，上班不坚守岗位、脱岗、睡觉、玩忽职守。 1.1.2 忽视病人的需求缺乏应有的同情心对病人不能做细致的解释工作，对病情复杂或危重病人的病情交代不清，对所反映的病情不予重视，甚至无理训斥。忽视了病人心理需求，致使医患角色冲突的现象时有发生。 1.1.3 护理人员技术水平低由于护士自身不重视学习和业务技术培训，专业知识缺乏，经验不足或合作能力不高，会对患者的安全构成威胁。随着新技术、新业务的大量引进和开发，护理工作复杂程度提高、技术方面风险加大，影响护理安全。 1.1.4 护理人员配备不足医疗效率指标的提高，使护理技术和基础护理工作量成倍增长［3］。临床护理员长期缺编，达不到卫生部有关规定要求的床护比例，临床护士经常处于高度紧张、超负荷劳动的疲惫状态［4］。 1.1.5 护理人才流失近年来由于各种原因导致护理人才大量流失，培养一名有较好业务素质的护士需要3年，新护士边培训边上岗，培养的速度跟不上护理人才流失的速度。护理队伍成分的快速更新，使护士业务能力下降，增加了护理安全的隐患。 1.1.6 缺乏法制观念忽视护理记录中的法律问题在护理工作中常可发生因说话不严谨而引发病人及家属的不满。对临床工作原始记录不重视，病情变化观察记录不及时，甚至伪造生命体征记录，对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识不足，缺乏自我保护意识，使护理记录存在隐患。 1.1.7 未经医嘱执行治疗超越护士职业权限［5］医嘱是护理人员对患者实施治疗、护理的法律依据。护理人员没有权力更改、拖延或拒绝执行医嘱，更没有权利擅自为患者提供药物治疗。临床护理工作中，常有护士凭经验、靠感觉，不自觉地超出职业权限的现象。如在非抢救情况下执行口头医嘱。 1.2 基础设施不完善水管电线老化，插座不牢，地面潮湿，损坏的摇床、轮椅，没有及时修理，也没有醒目的标志。 1.3 护理管理因素 1.3.1 护理管理人员对自身要求不严，未认真履行管理者的职责,对工作中各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时、措施不当。 1.3.2 对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强；对各种职责、制度、常规的落实情况监控力度不够。 1.3.3 管理不规范，质量监控机制不健全，措施不力物品、药品放置混乱，位置不固定。内服药和外用药标签不明，无菌物品和污染物品混放，消毒不严密所致院内感染［8］。 1.4 住院患者因素住院患者应当自觉遵守医院的规章制度，配合医务人员的管理，但有的住院患者对医院规章制度不遵守、不配合，如私自离院外出，或者请假不能按时返回，
护理安全警示教育 讲课地点：讲课时间： 主持人：讲课者： 护理不良事件与护理安全警示教育息息相关，是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误等。对全年发生的不良事件，组织护理安全管理委员会进行分析讨论，并对全院护理人员进行警示教育，以杜绝类似事件的发生，将不良事件发生率降到最低。以此，来做好护理安全警示教育工作。 造成护理不良事件的主要原因是由于护理人员在工作中责任心不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式、违反操作规程、巡视病房不及时、沟通不良、疏于个人防护等而发生的。护理不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成了护患矛盾产生，影响了医院的护理安全。 一、发生不良事件的原因 查对制度落实不到位：不认真执行各种查对制度在不良事件中占较高比例。具体表现在用药查对不严，在给病人输液时未能将液体瓶上的标签内容与患者腕带、床头卡、输液单认真核对，个别护士凭主
观判断，在发放口服药时，未能与患者床头口服药卡及床头卡、腕带认真核对，造成输错液或发错口服药。 二、预防护理不良事件发生的措施： 护士长认真组织学习核心制度，特别是查对制度，必须做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强重点时段、重点环节的管理，只有人人掌握了流程、标准，才可能正确执行。 严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照级别护理巡视病房，对高危患者进行评估，采取安全防护措施，如床栏、约束带等，同时告知家属留陪伴人，必要时悬挂安全警示标志。 组织学习各种操作流程，教育护理人员加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，稍有疏忽大意，就有可能造成不良事件的发生。 护士长加强监管力度，在人员充足的情况下，尽量实施夜班双岗制，这样就可以减少夜班工作时间太长而造成的一些不良事件，同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。同时加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态，并加强与患者之间、医生之间的沟通，多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。以下是护理不良事件的报告及处理措施。 一、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告范围。 二、不良事件分级：
护理安全警示教育 张琴（2017年11月业务学习）护理不良事件与护理安全警示教育息息相关，是指在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误等。造成护理不良事件的主要原因是由于护理人员在工作中责任心不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式、违反操作规程、巡视病房不及时、沟通不良、疏于个人防护等而发生的。护理不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成了护患矛盾产生，影响了医院的护理安全。 一、发生不良事件的原因 查对制度落实不到位：不认真执行各种查对制度在不良事件中占较高比例。具体表现在用药查对不严，在给病人输液时未能将液体瓶上的标签内容与患者腕带、床头卡、输液单认真核对，个别护士凭主观判断，在发放口服药时，未能与患者口服药执行单及床头卡、腕带认真核对，造成输错液或发错口服药。 二、预防护理不良事件发生的措施： 认真组织学习核心制度，特别是查对制度，必须做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强重点时段、重点环节的管理，只有人人掌握了流程、标准，才可能正确执行。严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照级别护理巡视病房，对高危患者进行评估，采取安全防护措施，如床栏、约束带等，同时告知家属留陪护人，必要
时悬挂安全警示标志。组织学习各种操作流程，护理人员加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，稍有疏忽大意，就有可能造成不良事件的发生。 科室二级质控人员加强监管力度，在人员充足的情况下，尽量实施夜班双岗制，这样就可以减少夜班工作时间太长而造成的一些不良事件，同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。同时加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态，并加强与患者之间、医生之间的沟通，多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。以下是护理不良事件的报告及处理措施。 （一）、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告范围。 （二）、不良事件分级： 1级：指已发生，造成病人死亡。 2级：指已发生，造成病人残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，对患者造成中度以上的伤害；或有以下情形之一者： （1）护理过错行为引发的投诉或纠纷； （2）医院感染暴发； （3）手术病人身份或部位识别错误； （4）体内遗留手术器械或敷料等； （5）输错血；
临床护理不安全因素及管理对策分析 发表时间：2012-08-03T10:57:26.143Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：陈霞[导读] 随着社会发展和进步以及医疗改革工作的深入，当代人们对自身的身体健康越来越重视。 陈霞 (邛崃市医疗中心医院内二科 611530) 【摘要】随着社会发展和进步以及医疗改革工作的深入，当代人们对自身的身体健康越来越重视。而作为临床护理来说，影响临床护理的不安全因素也变得越来越复杂。本文结合临床护理中存在的不安全因素进行分析，得出相关的管理对策，为日后的工作提供参考。【关键词】临床护理不安全因素管理对策就当前的医疗形势而言，医疗行业已经成为高风险、高技术的职业，医疗不安全因素伴随着医疗活动的始终，而护理工作又是医疗活动的重要组成部分，临床护理的不安全因素始终贯穿在护理活动的各个环节中，下面就临床护理不安全因素进行分析，得出相应的管理对策和方法。 1 临床护理的不安全因素 1.1 临床管理制度的落实问题 在临床护理工作中，很多规章制度诸如查对制度、交接班制度、护理分级制度，消毒隔离制度等，往往只是形式上的文件，久而久之成了摆设，没有落到实处，对临床护理工作来说则是不可取的。 1.2不可抗力的因素 由于护理工作自身职业的特殊性，护士每天会面对疾病的瞬息万变和医疗技术的局限，因而使得护理风险随处可见，无时不有。在技术进步的同时，也带来了很多不必要的麻烦。护理模式转变，加上新技术、新业务的推广，使临床护理的不安全因素越来越多。 1.3 护理人员的素质因素 一方面，专业知识的缺乏和技术操作的不熟练，容易导致不安全因素的发生。例如，在临床护理工作中由于专业知识的缺乏不能及时发现病情变化和潜在的风险导致病情恶化，而在抢救时静脉输液操作不熟练，不能及时建立静脉通道及时准确的用药，失去最佳抢救时机。另一方面，有的护士缺乏慎独精神，当护士长不在或一个人值班时未严格执行各项规章制度及技术操作规程。 1.4沟通方面的因素 护理纠纷的产生有时不是护理人员技术与责任上的差错，而是由于护理过程中护理人员与对方交谈态度冷淡，语言不妥，解释问题不到位所造成的。医护人员与病人的沟通技巧不当或效果欠佳都可以使病人病情反复或加重，严重影响病人的正常康复和心情，带来负面效应，不利于患者恢复。 1.5环境方面的因素 有些医院的卫生条件不合格，对医院传染疾病的防范措施不到位,消毒隔离措施不够完善,例如对室内空气的消毒、特殊感染病人所用物品的处理、医疗垃圾的处理，以及病房的消毒等。这些行为如果处理不当就容易导致医院病人产生交叉感染,不利于病人的康复，对护理安全有着直接影响。 1.6社会因素 目前,社会各界对医院卫生条件的要求很高,对医院的关注也日益密切。有些媒体、网络片面报道医疗纠纷,人们对医院的信任度降低。再加上人们对护理工作不重视,护士待遇低等问题，容易使护士思想浮动、流动量增大,加大了护理工作的难度。 2 相关管理对策 2.1建立健全管理模式 随着社会的发展，加上医院管理的现状，我们应该在努力完善各项管理制度的同时，要狠抓制度的落实，健全护理监控体系，规范护理的相关行为，培养护士的慎独精神。管理者也应该有着清醒的认识，建立管理、培训体系，提升护理人员的综合素质，为护士的临床工作提供可，防范不良的事件的发生以及给医院带来损失。 2.2 制定突发性的应急措施 制定预防病人受伤（烫伤、摔伤、坠床等）的意外伤害时所能想到的所有的护理应急预案。让护士能够清楚的了解对各种突发事件发生时最直接、最有效的处理办法，如发现病人突然坠床或有自杀倾向时按处理程序及时报告处理，形成固定的模式，那么一旦有危险时，就会得到及时的救治。 2.3 提升业务水平和综合素质 加强业务培训，提高护士素质及专业水平，有计划地组织业务学习，不断提高护理人员职业素质，确保护理工作的安全。鼓励与支持护理人员参加各种学历教育、继续教育，提高护理人员综合素质。 2.4建立良好的护患沟通关系 护理人员与患者接触的时间比较长，建立护患沟通制度，组织护理人员学习有效的沟通技巧，沟通时语言要通俗易懂，构建良好护患关系。认真履行告知义务，护理人员在具体工作中，应理解患者的难处及烦躁的情绪，认真、耐心地对待患者的需求，为患者与家属提供相关的健康知识教育，增加患者对医护人员的信赖，使其依从性增加，减少其违医行为，减少不安全因素的发生。 2.5加强环境的管理 作为一名临床管理者，应有较强的风险意识,对医院环境方面的一些不安全因素进行管理。组织护士参加医院感染知识培训，提高医护人员院内感染的意识。平时护理工作中严格执行标准预防原则及无菌技术操作原则，正确处理医疗垃圾，加强手的卫生，做到规范洗手，预防和控制院内交叉感染的发生。尽量为病人提供一个安全、舒适的住院环境,降低环境风险的发生率。 2.6增强法律意识 在法律方面也应该学习一些相关的规定以及相关的法律知识，避免出现不当的行为。强化护理人员的法律意识,不断学习有关的法律知识及卫生法规,明确法律与护理工作的关系,降低医疗纠纷的发生率。 3 结论
护理质量与安全管理工作计划 为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，根据医院及护理工作计划，制定本计划: 一、完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。 二、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。 三、加强节日期间护理安全监控。 四、提高护理人员的急救意识及能力。 五、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。 六、做好新护士上岗前的培训。 七、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识。 八、规范护理文件的书写，减少安全隐患。 相应措施： 一、制定《护理安全管理制度》，并下发到各个科室。 二、落实安全管理制度： 1.护理安全组定期和不定期按标准检查护理安全工作。 2.每半年召开护理安全质量会议1次，反馈问题，讨论此间发生的不良事件，制定改进措施。 3.对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改进效果。 三、加强节日期间护理安全监控： 1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。 2.节假日前科室进行安全质量检查，召开护士例会及工休座谈会，强调节日期间的安全及注意事项。 3.节假日期间科室合理排班，严禁无证人员单独上班。 四、提高护理人员的急救意识及能力： 与医务科联合进行护理急救演练。 五、制定《重点护理环节管理要求》，并加强监控： 1.护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。 2.病人的环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生
医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。 3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。 4.护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但应作为护理管理中监控的重点。 5.毒麻药品及抢救药品监控：用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。毒麻药品使用后按要求认真填写毒麻药品使用登记本。 6.做好分级护理的巡视记录。 六、做好新护士上岗前的培训： 1.护理部做好新入院护士的岗前培训，时间不少于一周。（按护理部新护士岗前培训计划执行） 2.科室护士长做好新入科护理人员的岗前培训工作。 七、加强不良事件的监控： 1.鼓励科室积极上报不良事件。 2.对住院患者严格执行身份识别制度。 3.对有高危风险的住院患者科室进行风险评估、悬挂警示标识并进行监控，护理部不定时督查。 4.护理安全组对科室上报的风险事件进行监控，督查护理防范措施落实情况。 5.做好转科患者、病房与ICU、急诊与病房、产房与病房、手术室与病房的病人交接管理。 八、规范护理文件的书写： 1.组织护理文件书写标准培训。 2.院科两级质控。科室执行护士长-质控员-护士三级护理文件质量控制。 3.规范护理交班报告。 枣强县医院护理部 2014年1月8日
从工作细节谈临床护理安全 【关键词】细节护理安全 随着社会的发展，人们自我保护意识和法制观念的日益增为病人提供高质量的服务，首先和 最基本的就是要有效防止各强，医院护理工作要体现“以病人为中心”的护理服务宗旨，类护 理差错事故及纠纷的发生，确保临床护理安全。安全的管理是护理质量的根本保证，是护理 管理的重点，也是衡量医院护理管理水平的标准。 有一句话这样说：“细节决定成败”。护理工作是一项繁琐的工作，而且环环相扣，其规范多，交接多，因此做好临床护理工作中的每一细节，是减少和杜绝纠纷隐患差错事故的前提，也 是提高护理质量的保证。因此我们要高度重视护理工作中的细节问题。 一、工作细节中的安全问题 (一）护士礼仪和沟通细节 要认真学习护士礼仪，加强审美意识，可起到尊重患者并增加患者对我们信任感的作用。如 工作服要合体洁净，略施淡妆上岗，对病人不叫床号或直呼其名，避免引起病人反感。说话声音要柔和、亲切、大方，走路、关门等动作要轻，并注重内在气质的培养、形象的塑造及 注重语言艺术等，能增加患者对我们的信任度，对我们的服务容易接受，即使工作有小的失误，也容易得到谅解，有人统计40%的纠纷是由于不会沟通造成的。反之，如着装不整、衣 帽不洁，对病人或家属的提问不耐烦、说话生冷硬顶，无事玩儿手机、大声打电话说笑，会 增加病人的反感，在遇到矛盾及不足之处时就不易得到谅解而易导致护理纠纷发生。所以我 们要认识到使用礼貌用语，用美的语言和病人沟通，充分发挥语言艺术的超值作用，她不但 能提升护士形象，消除误会和隐患，也是为医院赢得社会美誉和病人满意的重要砝码。 (二）护理核心制度落实的细节 1、交接班制度：护士交接班要认真、仔细、准确、到位。交班者在交班前要保质保量的完 成本班次工作，做好交班准备，接班者要提前15分钟上岗，与交班者进行床头交接班。接 班者接班后要巡视病房所有病人，做到心中有数。避免交接匆忙、不巡视、不掌握病房情况。 2、分级护理制度：要求按护理级别进行巡视病人并记录。巡视的内容：病情、用药、反应、皮肤、管道、卧位、仪器设备使用等，不能机械完成或不巡视，在办公室等叫。在巡视过程 中增加与病人的沟通，体现人性化服务。 3、查对制度：是护理制度中的重中之重，每个护理人员对查对制度都非常熟悉，只是落实 的问题，其实就是责任心的问题。惯性思维或主观臆断，“自己以为如何如何”结果出现问题，如药物有效期、摆错药、更换液体张冠李戴、液体絮状物等等，所以，要求处置时用药时必需做好查对工作。 (三）护理质量细节 1、患者的安全问题评估。对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评 估不足。如年老、体弱、小儿患者的安全指导，虽然在走廊、厕所、窗台等部位放了警示牌，但也要有针对性的指导到位。住院患者的安全评估要及时，如躁动病人、行动不便病人坠床 危险，长期住院、慢性病、肿瘤病人的心理问题，自杀倾向等。 2、重症护理：病情的观察、掌握不到位，不能及时发现病情变化；用药不及时——不掌握 用药顺序、时间，输液呼吸困难心衰速度处理观察，休克的观察等。
护理安全工作制度 1、科室成立护理质量安全管理小组，职责明确，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。 2、严格执行交接班制度、查对制度、分级护理制度和技术操作规程，防止差错事故发生。 3、实施前瞻性管理，营造先进的护理安全文化，定期组织安全知识培训，强化安全意识，规范护理行为。 4、准确评估患者安全高危因素并及时采取措施，防范不良事件的发生。 5、统一使用各项警示标识，如药物过敏、防跌倒、防压疮、防脱管等，标识牌醒目清晰、规范。 6、制定重点护理环节的流程、预案及护理措施，定期组织培训，达到人人掌握。 7、定期对护理用具、仪器、设备等进行安全检查，发现安全隐患者及时上报，督促维修并做好记录。 8、各类药品分类放置、标签清晰；毒麻药品专人、专柜加锁保管；急救药品齐全，抢救器材做到四定（定品种数量、定专人管理、定期消毒灭菌、定位放置）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），保持备用状态。 9、定期检查病区各项设施的安全性，对科室水、电、暖加强管理，如有损坏及时维修；注意病区治安、防火、防盗等。 10、严格执行手卫生和各项消毒隔离措施，防止院内感染发生。 11、各级护理人员必须持证上岗。未取得资格证书的护士不能独立值班。
护理巡视制度 目的： 深化优质护理服务；加强对病人病情的观察和掌握；增加与病人及家属的交流沟通；随时对病人实施健康教育；促进各项护理工作的落实。 一、参与巡视的人员：当班在岗的所有护理人员。 护士长上午巡视一次；护理组长上下午各巡视一次，责护分组进行巡视；中午、夜间二人值班分二组进行巡视；一人值班时按整点巡视一次。 二、巡视时间：根据医嘱病人护理级别完成重点及特殊病人的观察处置要求，保证整点全病区巡视；根据病情及时巡视。 1、一级护理病人1小时巡视一次。 2、二级护理病人2小时巡视一次。 1AM-3AM-5AM-7AM-9AM-11AM-1PM-3PM-5PM-7PM-9 PM-11PM 3、三级护理病人3小时巡视一次。1AM-4AM-7AM-10AM-1PM-4PM-7PM-10PM 4、根据病区住院患者病情及需求及时巡视。 5、一级护理患者需建立《分级护理巡视记录卡》，科室留存三年。 三、巡视内容 1、认真观察病情：了解患者的主诉；意识及生命体征的观察；输液的观察；对病人使用的仪器设备的观察；皮肤的观察；进行必要的查体等。 2、落实护理措施，予以必要的生活护理。 3、维持病房环境的整洁、舒适、安全、安静。 4、做好针对性的健康教育。 四、输液病人的巡视 1、穿刺部位观察：查看病人的输液穿刺部位是否有疼痛、发红、肿胀等。 2、输液滴数的观察：查看莫菲氏滴管内的液面是否过低或过高；输液滴数是否正常。常规输液滴数为40-60gtt/分；特殊药物要严格按说明书或遵医嘱调节滴数；小儿严格按医嘱调节滴数；已引起反应的药物开始滴数20gtt/分，观察15分钟无反应后再调节至合适的滴数。防止输液速度过快引起药物反应。 3、患者的主诉：倾听患者的主诉，及时给予处理。 4、患者的需求：询问患者的需求，协助患者饮水、进食、入厕、变换体位及心
护理安全自查整改措施 护理安全自查整改措施范文；根据我院现存的护理安全隐患制订了如下整改方案及整改措施。 一．切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。 具体措施： 1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。 2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。 3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。 二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。 具体措施： 1. 要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。 2. 建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1) 医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。 2) 建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 3) 建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 4) 建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。 3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理
护理质量与安全管理和持续改进方案 护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。 检查标准1：护理理组织①严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。②根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。③护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。④护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。 改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。 检查标准2：护理人力资源管理：①有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。②对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。③对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安
全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到 2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。④有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。⑤制定并实施各级各类护士的在职培训计划。 考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。 改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。力争使病房护理人员与床位比至少达0.4:1, 重症监护病房护士与床位比至少达2.5-3:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员50%。临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。护理部制定护理人员分层次培养计划，每月坚持护理讲座1次，坚持每月进行1项护理技术操作重点辅导和考试，促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。各科室要根据专业特点拟定专业护士培训计划，并严格落实到位。加强年轻护士的“三基”训练，科室要拟订“三基”训练计划，每月进行理论和技能考试。做好聘用护士的轮转工作，继续鼓励护理人员院内进修。 检查标准3：护理质量考核标准：有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质
护理安全警示教育案例 xx护理安全是一个全球性的问题,护理安全问题正引起世界范围的高度重视,护理服务的对象是只有一次生命的人 ,安全护理便是对人的生命的维护, 以人为本是安全护理的出发点和落脚点。以下是我为大家整理的关于，给大家作为参考，欢迎阅读!篇1：为加强和改进护理安全管理，增强护理人员安全意识，有效防范护理风险，减少护患纠纷和不良事件发生，8月22日下午，护理部进行了不良事件分析和护理安全警示教育培训，100多名护理人员参会。护理部主任助理、大内科护士长陆启琳围绕“患者安全目标及管理”，分析了护理工作的不安全因素，提出规范护理行为，确保患者安全的护理要求。之后，她还解读了三级综合医院评审对不良事件上报的要求A、B、C三级，其上报与处理规则：一是有医疗不良事件的报告制度与流程，即要求主动上报不良事件，不可瞒报和漏报;二是有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训;三是有护理不良事件成因分析及改进机制;四是对医疗不良事件有分析，采取防范措施，提高护理不良事件报告系统的敏感性等。此外，她还要求加强易发生差错事故的时间段管理，减少或杜绝交接班、药物准备以及给药差错的概率等。对特殊患者，护理人员应加强责任心加强巡视观察，便于及时发现安全隐患、及时处理，发现患者有异常情况及时与医生、家属和上级领导沟通。护理部主任臧德华在总结中强调，加强护理安全管理与教育不仅是三级医院评审要求，更是我们日常工作需要，是护理安全是护
理质量的核心，希望每个人都牢记职责，从别人的错误中汲取经验和教训，规范自己的行为，将安全的护理理念、态度和行为付诸于每天的工作之中，保证各项规章制度的落实，确保各项工作规范化，操作程序化预防护理不良事件发生，为患者提供优质、安全的护理服务。篇2:为进一步贯彻落实以“病人为中心”的服务理念，防范和减少护理不良事件，提升护理服务质量，确保医疗护理质量，10月16日下午，地区中心医院护理部在六楼学术厅对2014年1-9月份发生的护理不良事件进行分析，并进行安全警示教育培训。全体护理人员参加了此次培训。会上，综合科护士长李永华对护理不良事件的定义、分类、分级等进行了讲解;对全院1-9月份发生的压疮、跌倒和坠床及用错药等多项不良事件做出了分析和反馈，并指出各个典型案例中护理工作存在的偏差和不足，对导致差错发生的原因进行了分析，并就如何杜绝护理缺陷发生的方法进行了指导。建议各科室从管理制度、操作流程、人员培训和质量督导等环节进行进一步的完善，查找原因，降低安全隐患，要求各位护理骨干在工作中不断创新和改进工作思路，总结管理经验，确保护理质量和安全。通过这次培训讲座，使护理人员从中吸取了经验教训，受到了良好的警示教育，提高了护理人员的安全防范意识，提升了工作责任心。这将会有效增强护理人员防范差错事故的能力，进一步增强全院护理安全防范意识，为确保患者安全，提高护理质量铸造了一道重要防线。篇3:2014年7月24日，我院在科技楼三才厅组织召开了2014上半年护理安全总结及警示教育大会，会议由护理部主任田继书主持，全院护士长及临床一线