氟马西尼对老年人全麻术后催醒的呼吸
及认知功能的影响
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：王丽萍左舒婷段立波
【关键词】氟马西尼；咪唑安定；全身麻醉；催醒；老年人；呼吸功能
手术后全麻病人的迅速清醒，尤其是老年病人非常重要，关系到病人的生命安全，氟马西尼是目前临床上苯二氮艹卓类药物惟一的拮抗药。本文对21例高龄全麻手术的病人采取了氟马西尼催醒，使病人及早清醒，提高了安全系数，从而为指导临床用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 择期上腹部手术病人38例，男32例，女6例。ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～89〔平均（74±10.8）〕岁。体重51～81 kg，术前无明显的心、肝、肺疾病，随即分成两组，观察组21例，对照组17例。
1.2 麻醉方法全部病人均行快诱导气管内插管全凭静脉全麻。诱导采用静注咪唑安定（力月西，恩华药业集团生产）0.15 mg／kg,芬太尼4 mg／kg，异丙酚1～2 mg／kg，万可松0.07～0.15 mg／kg 诱导插管后接麻醉机控制呼吸。手术结束时，停注各种药物，同时观
察组静注氟马西尼0.25～0.5 mg，1 min后可追加氟马西尼0.25～0.5 mg，总量不超过 1 mg，待病人清醒。对照组则在术毕静脉注射生理盐水5 ml。
1.3 观察指标观察并记录两组病人麻醉时间、清醒时间、拔管时间、拔管后的镇静状态、呼吸功能及认知功能，同时检测生命体征，平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（F）和血氧饱和度（SpO2）。镇静状态：采用改良Glasgow昏迷量表（Modified Glasgow coma scale，MGCS）〔1〕作为评判指标。指标最低值为4 min，即深昏迷；最高值为20 min，完全清醒。
1.4 术前T0测定基础值，给予氟马西尼后15 min（T1）、30 min （T2）、2 h（T3）测定认知功能所有测试均由同一测试者进行。①汉字旋转测验（空间表象效率）〔2〕：汉字0°、90°、180°旋转正反各1次，每次2分，270°正反各1次，每次4分，共20分，空间表象效率为总分除以总时间（s）。②单词再记忆测试〔3〕：让患者念5个单词，2 min后，要求回忆出这5个单词，能正确回忆的单词记2分。③简单计算能力（思维效率）：1位或2位数加减法。思维效率为总分数除以总时间（s）。④图片再认：先让患者看5张图片，再混入5张未看过的图片，让患者从10张图片中挑选出看过的图片，每张图片记2分。结果采用重复测量设计的方差分析。
1.5 统计学处理所有数据资料采用x±s表示，组间比较采用χ
2、t检验。
2 结果
治疗组在手术结束后5 min催醒率为71.4%（15/21），15 min 催醒率为95.2%（20/21）。对照组手术结束后神志恢复非常缓慢，5 min 催醒率为11.8%（2/17），15 min催醒率为（7/17）41.2%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。拔管时间观察组明显短于对照组（P＜0.01）。拮抗15 min后的呼吸功能观察组明显好于对照组。见表1～4。
表1 病人术后恢复情况比较（略）
表2 拮抗前后血流动力学、呼吸功能的比较（略）
表3 拮抗前后MGCS的比较（略）
表4 拮抗前后认知功能的比较（略）
与术前比较：1）P＜0.05；与对照组比较：2）P＜0.05，3）P ＜0.05x
【关键词】氟马西尼；咪唑安定；全身麻醉；催醒；老年人；呼吸功能
手术后全麻病人的迅速清醒，尤其是老年病人非常重要，关系到病人的生命安全，氟马西尼是目前临床上苯二氮艹卓类药物惟一的拮抗药。本文对21例高龄全麻手术的病人采取了氟马西尼催醒，使病人及早清醒，提高了安全系数，从而为指导临床用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 择期上腹部手术病人38例，男32例，女6例。ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～89〔平均（74±10.8）〕岁。体重51～81 kg，术前无
明显的心、肝、肺疾病，随即分成两组，观察组21例，对照组17例。
1.2 麻醉方法全部病人均行快诱导气管内插管全凭静脉全麻。诱导采用静注咪唑安定（力月西，恩华药业集团生产）0.15 mg／kg,芬太尼4 mg／kg，异丙酚1～2 mg／kg，万可松0.07～0.15 mg／kg 诱导插管后接麻醉机控制呼吸。手术结束时，停注各种药物，同时观察组静注氟马西尼0.25～0.5 mg，1 min后可追加氟马西尼0.25～0.5 mg，总量不超过 1 mg，待病人清醒。对照组则在术毕静脉注射生理盐水5 ml。
1.3 观察指标观察并记录两组病人麻醉时间、清醒时间、拔管时间、拔管后的镇静状态、呼吸功能及认知功能，同时检测生命体征，平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（F）和血氧饱和度（SpO2）。镇静状态：采用改良Glasgow昏迷量表（Modified Glasgow coma scale，MGCS）〔1〕作为评判指标。指标最低值为4 min，即深昏迷；最高值为20 min，完全清醒。
1.4 术前T0测定基础值，给予氟马西尼后15 min（T1）、30 min （T2）、2 h（T3）测定认知功能所有测试均由同一测试者进行。①汉字旋转测验（空间表象效率）〔2〕：汉字0°、90°、180°旋转正反各1次，每次2分，270°正反各1次，每次4分，共20分，空间表象效率为总分除以总时间（s）。②单词再记忆测试〔3〕：让患者念5个单词，2 min后，要求回忆出这5个单词，能正确回忆的单词记2分。③简单计算能力（思维效率）：1位或2位数加减法。思维效率为总分数除以总时间（s）。④图片再认：先让患者看5张图片，再混
入5张未看过的图片，让患者从10张图片中挑选出看过的图片，每张图片记2分。结果采用重复测量设计的方差分析。
1.5 统计学处理所有数据资料采用x±s表示，组间比较采用χ
2、t检验。
2 结果
治疗组在手术结束后5 min催醒率为71.4%（15/21），15 min 催醒率为95.2%（20/21）。对照组手术结束后神志恢复非常缓慢，5 min 催醒率为11.8%（2/17），15 min催醒率为（7/17）41.2%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。拔管时间观察组明显短于对照组（P＜0.01）。拮抗15 min后的呼吸功能观察组明显好于对照组。见表1～4。
表1 病人术后恢复情况比较（略）
表2 拮抗前后血流动力学、呼吸功能的比较（略）
表3 拮抗前后MGCS的比较（略）
表4 拮抗前后认知功能的比较（略）
与术前比较：1）P＜0.05；与对照组比较：2）P＜0.05，3）P ＜0.05
3 讨论
苯二氮艹卓类药物咪唑安定与异丙酚等合用在全麻诱导及维持中具有诱导迅速、平稳、副作用少的优点。这样减少了丙泊酚等
其他麻醉药的用量。而咪唑安定有特异性的拮抗剂氟马西尼。氟马西尼对苯二氮艹卓受体有很强的亲和力，作用于γ氨基丁酸（GABA）受体、苯二氮艹卓（BDZ）受体，通过对受体的竞争，拮抗咪唑安定的中枢作用，使病人尽快苏醒从而提高全麻手术的安全性。由于老年病人新陈代谢缓慢，经肝肾代谢排泄的药物时间相对较长。手术结束时麻醉药物作用尚未完全清除。通过氟马西尼催醒，明显缩短了患者的清醒时间和拔管时间。且病人安静合作无明显的不良反应。对循环无明显的影响，明显改善了呼吸功能，效果确切，值得临床应用。
术后认知功能的下降与突触功能障碍和突触功能的丢失有关，许多麻醉药都可以作用于离子通道（K+、Na+、Ca+）和神经递质受体如烟碱型乙酰胆碱、5HT3、GABA、甘氨酸和谷氨酸等受体而影响认知功能。因BDZs消除显性记忆，影响工作记忆及回忆记忆的过程，麻醉以后所有患者答题速度明显减慢，正确数减少。空间记忆能力和单词记忆能力下降特别明显，患者的注意力降低。表明认知功能和精神运动功能明显降低，所有认知功能直到麻醉后24 h才完全恢复。两组患者麻醉方式相同，氟马西尼组患者清醒更快，表明氟马西尼能促进病人的苏醒。T1、T2、T3时，氟马西尼组各项认知功能均优于对照组。
本研究中病人清醒的快是由于氟马西尼作用于GABA受体、BDZ受体，在行为学上能部分或全部逆转苯二氮艹卓类药物所致的遗
忘作用和精神运动损害，改善BDZs所致的认知功能损害〔4〕，促进了认知功能的恢复，提高麻醉后恢复质量，使呼吸循环功能更平稳。
由于老年人呼吸系统退行性变，生理上即存在潜在的低氧血症，再加上手术伤口的刺激及全麻药的作用不能有效的呼吸，咳出气道分泌物，加之老年人代偿能力减退，免疫功能下降，术后肺部并发症发生率明显增高〔5，6〕。氟马西尼使病人清醒的彻底，表现为安静合作，可以深大呼吸，咳嗽，咳痰，从而有利于肺功能的恢复，减少肺部并发症。但需要注意的是，单次注射氟马西尼可出现镇静效应，可能与氟马西尼在体内排泄迅速，消除半衰期（60 min），持续作用时间短（＜90 min）有关〔7〕。因此应加强术后监护，以免发生意外。但本组观察病例中无1例出现再镇静现象。
合适的麻醉方法和药物，即用咪唑安定和丙泊酚全身麻醉后早期静脉注射氟马西尼0.5～1 mg，可以迅速安全的解除咪唑安定引起的中枢性镇静作用，使老年病人术后短时间内平稳彻底清醒，改善咪唑安定所导致的认知功能障碍，积极配合医生呼吸，咳痰，从而使呼吸循环功能更平稳，有利于病人的早日康复。
【参考文献】
1 Hojer J,Baehrendt S,Matell G,et al.Diagnostic unitility of flumazenil in coma with suspected poisoining:a double blind,randomised controlled study〔J〕.BMJ,1990；301:1
30811.
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7 韩文斌.氟马西尼对咪唑安定和异丙酚镇静恢复的影响〔J〕.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996；17（1）：59.
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/635505203.html, 耳鼻喉科患者全麻手术术前术后的护理体会作者：叶桃红 来源：《中外女性健康研究》2016年第11期 【摘要】目的：探讨耳鼻喉科患者全麻手术术前术后的护理体会。方法：选取2014年1 月至2016年2月在我院耳鼻喉科进行扁桃体切除术的扁桃体炎患者50例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组各25例，两组患者均给予全身麻醉，对照组在术前术后给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予积极的心理护理干预。结果：观察组与对照组术后14d的认知功能障碍评分分别为（22.13±1.32）分和（28.67±2.02）分，观察组明显少于对照组（P 【关键词】耳鼻喉科；扁桃体炎；全麻；护理；并发症 在当前耳鼻喉科收治的患者中，扁桃体炎比较常见，扁桃体切除术是目前根治扁桃体炎最有效的方法，能有效改善预后，起到疾病根治的作用，但是在手术中采用全麻的麻醉方式对于护理的要求也相应的较高[1]。随着对综合性认识的不断深入，术前术后护理的作用得到了广 泛重视，也逐渐在临床上得以推广。本文以在我院耳鼻喉科进行扁桃体切除术的扁桃体炎患者50例为研究对象，具体探讨对其进行全麻手术术前术后的护理体会，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取2014年1月至2016年2月在我院耳鼻喉科进行诊治的扁桃体炎患者50例作为研究 对象。纳入标准：年龄20～70岁，首发病例，初次行手术治疗完毕；术中病理确诊为扁桃体炎，适合进行全麻；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并严重凝血功能障碍患者；长期酗酒、滥用精神类药品患者；患者伴有视力、听力障碍或语言无法交流者。其中男28例，女22例；年龄最小25岁，最大68岁，平均年龄为（48.21±3.19）岁；平均手术时间为（44.24±17.11）min，平均术中出血量为（24.32±13.11）mL。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各25例，两组的性别、年龄、体重指数、手术时间、麻醉时间、术中出血量等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 两组患者均给予全身麻醉，麻醉药物剂量：丙泊酚1.5mg/kg、利多卡因1mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、咪达唑仑0.5mg/kg、罗库溴铵0.4mg/kg。 对照组：在术前术后给予常规护理，主要为遵医嘱进行日常护理。观察组：在对照组护理的基础上给予积极的心理护理干预。首先是成立心理护理干预小组，由护理部督察员、病区护士长、病区责任护士等组成，所有成员均经受过心理护理基础理论培训，学历均为大专及以上
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。进行手术方式治疗的患者在全身麻醉还未完全清醒的转运过程中，手术护士如何认真遵守交接流程是保障手术成败最后的关键。根据我院近年来临床的实际情况，我总结了患者在术后转运过程中易出现的危险情况，分析其所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范。 1 患者转运过程中的风险因素 1.1 呼吸系统 常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。 1.2 循环系统 患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。 1.3 坠床 麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。 1.4 意外伤害 较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。 2 护理对策及交接流程 2.1 防止呼吸抑制、呼吸道梗阻的护理对策
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施 以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。进行手术方式治疗的患者在全身麻醉还未完全清醒的转运过程中，手术护士如何认真遵守交接流程是保障手术成败最后的关键。根据我院近年来临床的实际情况，我总结了患者在术后转运过程中易出现的危险情况，分析其所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范。 1 患者转运过程中的风险因素 1.1 呼吸系统 常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。 1.2 循环系统 患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。 1.3 坠床 麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。 1.4 意外伤害 较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。 2 护理对策及交接流程 2.1 防止呼吸抑制、呼吸道梗阻的护理对策 术毕应延长观察时间，待患者呼吸频率、幅度恢复正常，血氧饱和度稳定后再转送至病房，转运途中备简易呼吸器以备急用。全身麻醉及危重患者均应有护理人员同麻醉师一起陪同送回病房，运送时要密切观察患者情况，若为颈部手术应常规观察敷料松紧度，预防患者出现呼吸抑制或呼吸道梗阻，转运途中备50ml大空针1副并接上吸痰管以备急用，对舌后坠患者用舌钳将舌体拉出。 2.2 防止循环系统功能改变的护理对策 保持转运床平稳，避免颠簸振荡或急剧体位改变，以免引起血液动力学变化，保持有
全麻术后并发症的观察与护理 由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察与护理，可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。因此，全麻术后的早期护理尤为重要。 1.观察生命体征 全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸<10/min或>30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。引起呼吸异常的原因及护理措施如下。 1.1 舌后坠全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因，常发生于拔除气管插管后麻醉药、肌松药的残留使肌力尚未恢复者；老年人口咽部组织松弛；肥胖者颈部短。表现为不完全呼吸道梗阻，此时可见呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有哨音，而SPO2呈进行性下降。出现舌后坠时将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能，并给予持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。 1.2 喉痉挛浅麻醉情况下，因分泌物、血液或操作刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸气或呼气时气道不完全梗阻。发生喉痉挛时用面罩持续高压吸氧（5-6L/分），镇静，减少口咽部刺激，减少吸痰次数，必要时可用解痉药或环甲膜穿刺。由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理 1.3 误吸拔除气管插管前口咽部分泌物清理不及时或不彻底，导致分泌物反流入呼吸道、拔管时患者躁动、吸痰时刺激或搬动患者导致呕吐也可发生误吸。发生误吸时要安置患者侧卧位，头偏向一侧，用负压吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引时间不超过15s，并给予翻身叩背，以利于分泌物排出，同时，嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张，清除吸入性麻醉药，加快清醒过程，提高SPO2。 1.4 喉水肿麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。由于反复插管等原因可造成喉水肿，首先要调整患者头部的位置，避免气道扭曲受压，吸入湿化的氧气，必要时用0.5mg肾上腺素加4ml生理盐水稀释后雾化吸入，可使局部黏膜血管收缩，如情况没有好转，则应考虑重新插管。 1.5 分泌物阻塞因为麻醉药残留意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。发生分泌物阻塞时，患者呼吸困难，血氧饱和度急剧下降，观察患者面色紫绀。给予快速吸痰，症状缓解后吸氧。 1.6 通气不足常因为疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。给予面罩吸氧，严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方式，监测脉搏，血氧饱和度变化。如疼痛明显无低氧血症，报告医生给予镇痛剂，病情许可患者半坐卧位，以促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改善呼吸运动。 1.7 寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 1.8低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 1.9苏醒延迟
复苏室护士继续教育培训 计划 全 麻 患 者 术 后 护 理 主讲人：孙慧 讲课时间：2011.1.24
全麻术后护理 一、物品的准备：安装好吸引器，并协助麻醉医生准备及检查麻醉用 具，包括麻醉机，氧气、气管插管等，协助麻醉师做好整个麻醉过程，保持输液通畅，以确保各种静脉用药及时而准确的进入体内。 二、全麻术后护理 全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。 （1）协同医生将病人平稳的搬移至病床上，使病人平卧，头偏向一侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，检查病人周围皮肤及术区情况，安置好病人的输液及身上所带的各种引流管。测量血压、脉搏、呼吸、及体温。并与麻醉医生核对血压有无因搬动而致的变化。（2）查看遗嘱及麻醉单，了解麻醉所用的药物。听取麻醉医生及手术医生介绍病人，术中病情及特殊注意事项，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况，认真执行术后医嘱。 （3）病人未完全苏醒前，护士应守护在床旁，一般15min测量血压、脉搏、呼吸1次，如有波动应持续测量及观察，生命体征平稳可改为1—2小时测一次。（如发现血压波动，应注意有无出血或内出血，还应考虑是否由于血容量不足或麻醉过深，心功能不全等原因所致，此时应迅速通知医生查明原因采取相应的措施，如止血、调节输液、给氧、输血等）。待医生检查之后，再根据医嘱作进一步处理，并做好
记录。 （4）应观察术后病人的排尿情况，有留置尿管者，要按时观察记录尿量。无留置尿管者须观察膀胱充盈情况，过分充盈其他处理仍不能自行排尿，应给予导尿，留置尿管。 （5）恶心呕吐。乙醚全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。 （6）术后由于麻醉药物的反应和不正确的吸痰方法，刺激喉部，均可引起恶心，呕吐，当发生呕吐时应头偏向一侧并用吸引器吸出呕吐物，防止误吸引起吸入性肺炎。 （7）加强基础护理：术后6h禁食水，尽量不让病人睡觉，6h过后且病人清醒者，可给予流质饮食，注意保持床单的整洁干燥以及病人皮肤的清洁和干燥。注意营养。 （8）对呼吸的观察和护理：护士观察病人呼吸道的通畅度，有无异常呼吸，一般用指（趾）端脉搏血氧仪通过检测血氧饱和度的变化来判断呼吸的效率。 （9）麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全。
插管全麻术后麻醉恢复期病人躁动的相关因素 及护理 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
摘要：手术完毕，麻醉停止，但药物对机体的影响仍将维持一段时间，因此在麻醉恢复期，随时可出现患者血循环、呼吸、代谢方面的异常而发生生命体征的改变，特别是气管插管全麻恢复期患者情况多变，应严密观察，躁动是麻醉恢 ?【关键词】躁动患者气管插管全麻复苏期麻醉恢复期护理全麻恢复期生命体征对症处理【文摘】手术完毕，麻醉停止，但药物对机体的影响仍将维持一段时间，因此在麻醉恢复期，随时可出现患者血循环、呼吸、代谢方面的异常而发生生命体征的改变，特别是气管插管全麻恢复期患者情况多变，应严密观察，躁动是麻醉恢复期严重的并发症之一，对躁动患者应综合分析，对症处理，以确保其安全渡过麻醉恢复期。【摘要】目的：探讨插管全麻术后麻醉恢复期病人躁动的相关因素及护理。方法：回顾分析插管全麻恢复期病人出现躁动的相关因素及处理。结果：30例躁动病人中8例是由于伤口疼痛引起，8例是由于低氧血症引起，2例是由于尿潴留、膀胱膨胀引起，10例是由于尿管刺激引起，2例是由于麻醉药物引起。结论：插管全麻恢复期病人情况多变，应严密观察，对躁动病人应综合分析，对症处理，确保病人安全渡过麻醉恢复期。 【关键词】全身麻醉：恢复期：躁动：护理 全麻恢复期，大多数病人呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分病人出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动）不安［1］。2007年1月至12月，我们观察了1977例气管插管全麻术后病人，其中30例出现躁动，发生率约%，均被及时发现和处理，转危为安。现报告如下。 1临床资料 本组30例，男21例，女9例，年龄6～85岁，ASA1-3级。手术范围包括普外、骨科、心胸外科、泌尿外科和五官科择期手术，其中成人26例，小儿（年龄≤14岁）4例，均为气管插管全麻的手术后病人。 2躁动相关因素分析及处理 2．1伤口疼痛：术后切口疼痛是引起术后躁动的重要因素，在30例躁动病人中，有8例是切口疼痛引起的，病人表现为要坐起来，大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位，有3例病人突然极度躁动，挣脱监测生命体征的导朕线，需3名工作人员才能按住患者。分析麻醉中用药，再结合病人及术后表现，排除其他原因后，给予止痛药物，多数效果良好。 2．2低氧血症：在30例躁动病人中，有8例是由于低氧血症引起的，均发生在气管插管拔管后，表现为血氧下降低于90%，最低者为65%，病人呈迷蒙状躁动，心率、呼吸增快，其中2例为呼吸道分泌物多，引起术后通气不足，护士鼓励病人深呼吸、咳嗽，将口中分泌物吐出后低氧血症得予纠正。有6例为全麻恢复期麻醉剂残留，加之拔除气管插管过早而发生低氧血症。其中2例为肌松剂残留，用新斯的明、阿托品拮抗，因鼓励病人深
全麻术后护理常规 第一章全麻术后护理常规 一、评估要点 l、了解麻醉过程、手术方式及术中情况。 2、评估意识状态、呼吸道通畅、血压等生命体征的变化。 3、评估刀口敷料有无渗出、皮肤受压情况。 4、了解引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、 性质、量等。 5、观察有无疼痛、恶心呕吐、发热、腹胀等常见的术后反应， 并遵医嘱给予处理。 二、护理要点 1、卧位：患者卧位应舒适，护士配合医生和麻醉师平移患者至床上，使患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管，妥善固定各引流管道。体位安置要合理，防止坠床或损伤；定时为患者翻身，避免压疮的发生，鼓励患者有效地咳嗽咳痰。 2、即刻氧气吸入，保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况．术后2小时保持患者神志清醒，可采取呼唤、轻拍或按摩等方法刺激患者保持清醒，以免患者熟睡后影响呼吸功能。 3、遵医嘱给予心电监测，密切观察并记录生命体征及病情变化。术后24小时内，每1 5分钟评估记录1次，至少连续评估记录3次，或直至生命体征平稳，生命体征平稳后改为至少每4小时评估记录1
次。术后72小时内，每班至少评估记录1次。病情变化时随时评估、记录。注意观察有无活动性出血征象。 4、严格床前交接班，认真填写手术交接记录单，听取麻醉医生及手术医生介绍患者术中情况及注意事项，严格执行术后医嘱。 5、患者躁动不安时，应适当加床档或约束带约束，以防止坠床，防止静脉输液针头、引流管的脱出。 6、注意保暖，术中患者基础代谢率低，术后易出现四肢冰凉、寒战等，应当加盖棉被等予以保暖。 7、加强基础护理，包括口腔护理、会阴护理、皮肤护理、饮食护理等。 8、根据医嘱，对疼痛患者采取相应的缓解疼痛措施。 9、预防全麻术后常见并发症： (1)舌后坠：观察患者是否有呼吸困难，打鼾的症状。如有舌后坠可使用口咽通气道、托起下颌或垫高肩部使头后仰。 (2)呼吸道梗阻：术后及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3)呕吐与窒息：患者取平卧位头偏向一侧，及时清理呕吐物及呼吸道梗阻物。 (4)肺炎、肺不张：鼓励或协助患者深呼吸及咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道分泌物。使用镇痛泵护理常规 一、评估要点 1、评估患者生命体征。 2、镇痛泵安放位置、工作状态。 3、评估有无呼吸抑制、尿潴留等不良反应。 4、评估皮肤情况。
欧阳家百创编 外科手术前一般护理常规 欧阳家百（2021.03.07） 1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。 2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。 3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。 4、皮肤准备的要求和方法 （1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。 （2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者 清洗后应更换敷料。 （3）剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。 5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。 6、按医嘱配血、皮试。准备特殊用药用物，通知手术日停膳。 7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。 8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。 9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便。备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。 10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。 11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。 （4）床的准备：全部更换床单、枕套、被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设 法提高室温。 （5）用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要
第麻醉病人的护理试题 第麻醉病人的护理试题(一)选择题A1/A2 型题1．男性，37 岁，局麻下行腹壁肿块切除术，局麻药注射后约5分钟，出现面色潮红、恶心、视物模糊、血压上升和烦躁不安，首先应考虑其出现了（ E ）A过度紧张B高血压危象C低血糖反应D药物过敏反应E局麻药毒性反应 2.全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最主要措施是 A A 禁食禁水 B 放置胃管 C 灌肠 D 应用阿托品 E 应用胃动力药 3.女性，28 岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是 B A 预防低血压 B 预防头疼痛C 防止误吸 D 减轻疼痛 E 减少出血 4.全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是 B A 监测血压变化 B 观察呼吸情况 C 保持输液通畅 D 观察伤口情况 E 避免坠床 5.男性，35 岁，硬膜外麻醉病人，手术过程中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促，并迅速出现昏迷、呼吸心跳停止。 应考虑病人出现了 C A 大出血 B 脊髓神经损伤 C 全脊髓麻醉 D 过敏反应 E 毒性反应 6.男性，30 岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼扇动、三凹征，应首先考虑 B A 呕吐物误吸 B 舌后坠 C 气管导管扭曲 D 低氧血症 E 肺不张 7.硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是 A A 预防血压波动 B 预防头痛发生 C 防止呕吐窒息 D 预防硬膜外血肿 E 减轻切口张力8.术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药目的指导内容不妥的是 D A 术前镇静 B 预防和减轻局麻药的毒性反应 C 增强麻
醉效果 D 利于全麻后能尽快苏醒 E 提高痛阈，减少麻醉药用量9.全身麻醉最严重的并发症是 C A 窒息 B 呼吸道梗阻 C 心搏停止 D 低血压 E 低氧血症10.为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药应给病人使用 D A 地西泮 B 吗啡 C 哌替啶 D 阿托品E 苯巴比妥钠11.局部麻醉时可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是 D A 一次性给足药量 B 药物直接注入血管 C 对体弱病人应增加药量 D 避免局麻药注射在血流丰富处 E 普鲁卡因中加入大量肾上腺素12.以下关于蛛网膜下隙麻醉后头痛的叙述正确的是 C A 原因是术中出血所致 B 症状多不能自行缓解C 常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时 D 因脑脊液外漏致颅内压增高E一般持续时间在一周以上13.预防腰麻术后头痛的主要措施为 E A 心理疏导 B 头部保暖 C 服用止痛药 D 保持环境安静 E 去枕平卧6~8 小时14.硬膜外麻醉最严重的并发症是 C A 低血压 B 局麻药毒副反应 C 全脊髓麻醉 D 呼吸抑制 E 硬膜外血肿15.对腰麻平面调节影响最小的因素是 E A 穿刺间隙高低B 病人体位 C 药物剂量 D 注药速度 E 针尖斜面方面16.女性，50 岁，因子宫肌瘤在腰麻下行子宫肌瘤切除术，麻醉过程中出现胸闷，继而心慌、烦躁、恶心呕吐，血压进行性下降，随后出现呼吸困难，心动过缓。 应首先考虑为 C A 注药速度过快 B 药物剂量过大 C 麻醉平面过高 D 药物中毒反应 E 药物过敏反应A3/A4 型题（1~5 题共用题干）女