腹腔镜术后护理
术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。
生命体征观察：术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。
尿管护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。
引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。
术后不适症观察及护理：术后疼痛，术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。
预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。
饮食护理：手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普
食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。
8、出院指导：患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。
肠梗阻的健康教育
定义：肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止，严重时休克。
二、治疗原则：
纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。
胃肠减压。
控制感染和毒血症。
解除梗阻、恢复肠道功能。
健康教育：
急性期和需手术者要禁食。保守治疗者待肠梗阻症状解除后可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食。
病人血压平稳时，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。
胃肠减压注意事项：妥善固定胃管，防止脱出，保持有效的负压吸引，
注意胃液的量及颜色的变化。如注药后需夹管1-2小时，防止药液反流，影响药效。保持口腔清洁，防止细菌的滋生。
心理支持：消除紧张、恐惧的心理压力，做好各方面的解释工作，使病人保持乐观、平常的心态。。
出院指导：
1、注意饮食卫生，预防肠道感染；多吃丰富纤维的食物。
2、饭后不宜剧烈运动和劳动。
3、有腹部胀痛不适时，应及时到医院检查。
急性胰腺炎健康指导
一、定义：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
二、病因：胆道疾病（胆结石、胆道炎症、胆道蛔虫），胰管梗阻（胰管结石、肿瘤、狭窄），酗酒和暴饮暴食，高脂血症，高钙血症。
三、主要表现：剧烈的上腹部痛，可向腰背部反射。恶心、呕吐及腹胀，中等以上发热、水电解质酸碱平衡紊乱，血、尿淀粉酶增高。
四、健康教育：
1、卧床休息，取半卧位，松弛腹肌，减轻腹痛，以利腹腔渗液流至盆腔，防止膈下脓肿。
2、完全禁食，包括不喝水，不吸烟，口干时可含漱或湿润口唇。目的是避免胃液和食物刺激胰腺分泌，使胰腺分泌减少，处于静止和休息状态，减轻腹痛、腹胀。禁食非常重要，禁食期间要注意口腔清洁。
3、禁食期间您可能需要大量输液，以维持体内水电解质的平衡及能量
补充。
4、腹痛缓解，血尿淀粉酶正常后，医师允许后方可进食。急性发作后进无脂、高碳水化合物流质（米汤、菜汤、鱼汤、果汁等），禁吃肉汤、牛奶、豆浆等含脂食物。无脂流质——半流质——低脂饮食，少吃多餐。应避免刺激性强、高脂肪、高蛋白的食物。
5、痊愈后以高热量、高维生素、低脂饮食为宜，绝对戒酒，避免暴饮暴食，进食少油无刺激性易消化食物，养成良好的饮食习惯。
6、注意锻炼身体，积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。
7、如你出现腹痛、腹胀或恶心呕吐等不适时，请及时就医。
颅脑手术术后护理
是整个病程护理的重点，直接关系患者的生存及预后。1、严密观察病情变化。由于存在不同程度的意识障碍，除少部分病人监测颅内压外，其他主要依靠临床观察来了解病情变化。重点观察生命体征、颅内压、意识、瞳孔及肢体活动情况。如血压、脉搏、颅内压出现较大范围的波动，术后意识有恢复但又逐渐变差甚至昏迷，一侧或两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等，均提示有颅内继发性出血、迟发性血肿、脑水肿所致的颅内高压,以及未发现的其他部位的严重损伤（如胸腹部外伤出血、骨盆骨折等）或神经源性肺水肿等早期严重并发症，应立即报告医生，尽早处理。
保持呼吸道通畅，预防交叉感染:由于患者存在不同程度的意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，易导致误吸或坠积性肺炎。
给予侧卧位有利于呼吸道分泌物排出及防止误吸，适度的头高位（15～30°）可避免体位性窒息，同时可促进脑部静脉回流，减轻脑淤血和脑水肿。
注意颅内引流管的护理。大部分患者由于不同程度的意识障碍、躁动，常常无意识地用手拉扯引流管，严重时可将颅内引流管拔出，而产生不良后果。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出。观察并记录引流液的性状、颜色和量。
颅内压监测：应密切观察瞳孔的变化。患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、光反应迟钝或消失为颅内压增高的表现，应立即抬高头部30°，并充分给氧，以改善脑缺氧。在颅脑损伤的早期尽量减少翻身、吸痰，以免引起颅内压增高。
防止继发性损伤：在合并有颈椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折时，及时做好相关治疗及护理工作。
冬眠疗法：使病人保持安静能降低血压、减少氧耗，保护脑神经细胞，同时配合亚低温治疗（降温床、冰毯），则疗效更佳。
防治应激性溃疡出血：重型颅脑损伤的患者，可出现神经源性胃肠道出血，尤以有溃疡病史者更易发生。
9、加强基础护理，防止并发症：
颅脑损伤病人健康教育
一、定义：颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用头部所造成的损伤，按损伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。按受伤部位分为颅和脑两部分，颅包括头皮、颅骨，脑部是指颅脑内容物而言，即脑组织、脑血管、脑脊液。按发病急绥分为急性、亚急性、慢性。临床上常见的颅脑损伤有头皮裂伤、头皮撕裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑血肿等。受伤后一般有不同程度的头痛、呕吐、意识、
思维感觉的障碍。颅脑损伤病情复杂，变化快、易引起不良后果，部分病人需手术治疗。一、心理指导：颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，而清醒病人意识的伤害，疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，应予以心理安慰和鼓励，应保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练。
二、饮食指导：持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎，
三、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，，对头痛、失眠较重者，可在医生的指导员下酌情服用镇静剂及镇静催眠药物，恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个月仍无好转时，应到医院进一步检查。
四、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，肢
体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。平时多饮水，注意防止泌尿系感染。
脑出血患者的健康教育
定义：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，主要是与高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形破裂出血引起。与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等也有密切关系。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。
病因
1、冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。
2、情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。
3、过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。
4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。
二、临床表现
运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
呕吐：约一半的病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
治疗
四、治疗原则：为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。
3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg 水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～
9mmol/L之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
三、护理措施
1 、绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部5-30度。
2、给预侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。
3 、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。
4 、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰是动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。
5、给予吸氧，防止脑缺氧。
6 、如病人的医师障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑山发生的可能，应尽早抢救。
7 、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡样物质，应立即给予甲氰咪呱静注，禁食。
8 、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食
物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。
9 、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。
健康教育及出院指导
1、饮食指导：昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺部感染；尚能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食，喂食不宜过多过急，抬高床头；病情平稳后可吃些普通饮食，但一定要限制盐的入量，每日食盐摄入量应在2～5g，多食含纤维多的食物如：芹菜、韭菜等可促进肠蠕动，防止大便干燥，每天保证充足的水量。
2、告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。
3、病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。
4、出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。
剖宫产术后护理
床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型中用药情况，认真做好交接班并详细记录。
观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂。
术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。
缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。
腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。
饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质（水，米汤）禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。
保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。
提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢
复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。
腔隙性脑梗塞的健康教育
定义：凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。
病因：脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：
类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。
脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。3、小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。
微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。
临床表现：临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：
纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。
纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。
感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。
构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。
治疗方法：
科学准确用药，预防脑梗塞复发，脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。
常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林（注，易引发内出血，请在医生监督下服用）、新洷康天然水蛭素；水蛭素具有抗凝，抗血栓功效的多肽物质，临床常用于多重血栓性疾病的治疗，可以消除血管阻塞，使血细胞解聚，血栓消散，促进微血管复通，改善微循环状态。目前，常用于调节血脂，消除脂肪肝，直接溶化血栓，消除动脉粥样硬化，防止中风和再次中风，激活人体自身的溶栓功能，避免再次产生溶栓等。
五、出院指导：
血压保持稳定：高压140以下,低压90以下；。
血糖,血脂控制在正常范围。
积极治疗心脏病。
戒烟,戒酒。
合理安排工作,注意休息,避免过度疲劳。
适当锻炼,慢跑,打太极拳等。
饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸等不易消化和有刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水,尤其是香蕉,苹果,蜂蜜类润肠通便食物。
8、早期帮助病人活动瘫痪肢体,促进康复。
上消化道出血的健康教育
定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
病因：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
临床表现
呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
失血性周围循环衰竭：出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引
起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
氮质血症。
4、贫血和血象变化：急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5、发热：中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
四、治疗原则
1、一般治疗：
大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
2、补充血容量：
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
3、止血措施
1）、药物治疗：奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。如食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。
2）、三腔气囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。
3、内镜直视下止血：对于门脉高压出血者。
4、手术治疗：经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。
五、出血是否停止的判断
1、病人呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便。
2、血压、脉搏稳定在正常范围。
六、继续出血征象：
1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。
2、周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。
3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数
持续增高。
4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
七、护理措施：
1、迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱应用止血药，立即配血。
2 、保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。3、给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。
4、严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出血量及严重程度，注意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志的变化，记录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状。
做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧。嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，使患者有安全感，消除恐惧心理。
出院指导：
消化道出血患者，应卧床休息，暂禁食，出血停后可进少量流质饮食，保持心情平稳，保证充分的睡眠和休息，劳逸结合，生活规律，身心愉快，戒烟禁酒，饮食应避免暴饮暴食或避免食用过冷、过热、粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者注意限制蛋白或无蛋白饮食。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
糖尿病的运动治疗
适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
1．运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。
2．运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，简易计算公式为：心率=170—年龄。活动时间为20~30分钟，可根据病人的具体情况逐渐延长，每天1次，或每周不少于3~4次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数.。
3．运动注意事项：运动不宜在空腹时或饱餐后立即进行，在进餐后30分钟至1小时进行为宜；运动中要注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等情况时，提示有低血糖发生，应及时食用糖果。身体出现不适感时应暂停运动；在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况时应立即停止运动，并及时处理。
（3）、当血糖>14mmol/L时，应减少活动，增加休息。
运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有病人的姓名、年龄、家庭住址、亲属联系号码和病情以备急需。
（4）、运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。
糖尿病患者饮食疗法的原则
糖尿病患者的饮食应为高碳水化合物、低脂肪饮食。所谓“高碳水化合物”系指适当提高多糖含量，并非随意食用单糖或双糖类食物。
糖尿病食疗的主要原则：
合理节制饮食，摄取必需的最低热量。在适宜的总热量范围内要调节好糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪三大营养素以及维生素和无机盐的平衡。糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日总热量的比例为：蛋白质15％，脂肪20％～25％，碳水化合物60％～70％。
掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。但要避免偏食，不要专吃高营养的食品，这一点应该引起重视。糖尿病患者的饮食疗法，原则上是保持健康时所必需的理想的饮食内容和质量，肥胖患者要保持标准体重。
为了正确执行饮食治疗，患者要有效地利用食品交换表。在食品选择上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物以及足够的水分，少吃盐，减少胆固醇和炮和脂肪酸的摄入。
糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要。儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人、特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量，确定饮食中对血糖变化有影响的三大营养素数量，即蛋白质每日每公斤体重1～1．2克，脂肪每日每公斤体重1克，碳水化合物需求量由全日总热量中减去蛋白质及
脂肪的热量后再除以4 ，即可得出其全日需要量。
胃切除术前、后护理常规
一、术前护理：
按一般外科手术前护理常规护理。
术前一天流质饮食，术前12小时禁食。
术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。
需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道(包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等)。
需继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯痰。
术后护理：
按外科麻醉后及手术后护理常规护理。
病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。
术后一天，血压平稳后给予半坐卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。
禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便可以拔除胃管。先进少量水或果汁，如无腹胀、腹痛，术后72小时可进食流质。
观察进食后反应，如有腹胀、腹痛、呕吐等，应及时通报医生处理。
6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸，协助咯痰，并做好胸腔闭式引流的护理。
7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出血、吻合口漏，如发现异常及时通报医生。
细菌性肺炎
定义：肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质内的
ICU患者健康教育与ICU管理注意事项 一健康教育： 1. 评估：患者的身体心理状况，社会文化背景，既往经历及健康需求 2. 教育目标：实现知识、信念、态度、行为的良性转变 3. 个体教育内容分析: 各系统疾病共性教育, 当前危害健康的问题，制定相关的教育内容 4. 教育方式： ①口头讲解：最基本，最主要的方式，结合日常护理活动进行； ②提问回答：重视了信息沟通的双向性，加深认识及理解； ③模仿示教：示范操作可增加感性认识，加以指导和纠正； ④图文阅读：对有文化的病人，卡片等书面形式更加便于理解，内容全面，节省时间。 5. 教育过程： ①抓好第一课：应在入室后进行，重点向患者及家属介绍病区环境及有关制度； ②图册形式：针对不同疾病，设计不同的图册，包括卧位姿势、活动方式、饮食要求等，患者可模仿执行。 ③可视工作：护士应在患者的视野内活动，与患者面对面交流，不要只注意监护仪上的信息； ④特殊诊疗：让病人了解目的、意义、方法、注意事项，可获得患者及家属的支持合作，全身心全方位参与配合诊疗护理，提高治愈率。
6. 转科指导：当患者的病情稳定后，就要转到相关科室继续治疗，做好解释工作，转变患者思维，列举专业长处，使患者愉快地转出ICU，为进一步康复打下基础。
二管理注意事项： ICU是集合了全院的危重病患者进行集中管理的特殊场所，仪器复杂、数量较多，管理工作十分重要，方能保证ICU的优越性，现就下列诸点略加介绍： 1. 急救装备和措施应常备不懈 如呼吸道窒息的抢救器械，如吸引器、喉镜及气管内插管、心脏复苏及室性心动过速转复心律所需的心室颤动除颤急救仪和有关心、肺、脑复苏的设备，ICU护士长要经常检查，做到有备无患。 2. ICU病室原则上取消陪伴，如因病情需要与家属商谈，必须保证很快取得联系．病人家属可留下电话、地址或在病室外等候。探视时间每天10～30分钟。 3. 监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便对病情变化能做出迅速处理。 4. 报警信号就是呼救，不能等闲视之，必须立即检查并研究警号发生原因，迅速采取措施。 5. 病人在用机械通气时，护士绝不能离开现场，否则，通气机发生故障或通气管脱落时，即使发出警号，也无人检查纠正，可能因呼吸功能衰竭、缺氧而致死，特别对自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤应提高警惕。 6. 在应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物对病人进行静脉滴注时，要密切注意观察其滴速并及时调整，因其滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增，将会引起血压的波动。如用微量泵控制滴速
ICU宣教手册 1、ICU环境介绍： ICU（心脏外科重症监护室）位于我院的第二层东面，共设40张床位，围绕着手术部。ICU主要负责各种心脏外科手术的术后监护工作以及危重症患者的抢救工作，即通过严密的观察、及时有效治疗和精心的护理，使病人在短时间内脱离危险，恢复健康。这里集中了世界上最先进的医疗设施，每张床都配备一套齐全的监护设备，包括呼吸机、心电监护仪、注射泵、输液泵、抢救车、除颤仪和移动护理工作站等。每20张床设一个中央护士站，一套中央监护及心律失常分析仪。它能同时显示20位病人的生命体征，及时提示并记录发生的异常情况，为医护人员提供了真实可靠的诊断依据。科内采用了一人一室的人性化设计，即有半开放式的病房，也有隔离病房。 ICU不同于其他病房，为了最大限度的满足病人的需要，护理人员床旁24h专护，实行整体化护理，认真负责，用心服务，让病人感到家的温暖。 2、自我介绍： 患者麻醉清醒后，责任护士对患者进行自我介绍：您好！我是您的责任护士，我叫--------，您的手术已经结束，现在在重症监护室，您的病情病情变化我们会随时关注，请您不要紧张配合诊疗护理工作。并向患者介绍主管医生和科主任及护士长。 3、使用呼吸机（留置气管插管）的配合 (1) 术后您处于麻醉未醒状态，由呼吸机来辅助呼吸，当您清醒后会发现嘴里含着一根管，这根管叫做气管插管，留置气管插管的目的是用来帮助您在麻醉时进行呼吸的，您会有不舒适的感觉这是正常的反应，此时您千万不要害怕，请跟随呼吸机进行呼吸。 (2) 在使用呼吸机的过程中，我们会遵医嘱使用约束带，将您的双手分别约束于身体两侧。在约束期间，我们会定时观察约束部位血液循环情况。您不能说话但可以使用病房教给您的手势或根据我们的问题做点头、摇头的动作与我们进行交流。 (3) 在使用呼吸机过程中，请您不要晃动头部，以免损伤气道粘膜及喉头，造成喉头水肿无法拔出气管插管。 (4) 当您有痰或者将要拔出气管插管前，护士都会用无菌吸痰管帮助您把它吸出来。吸痰时有些难受，请您忍耐并与我们配合，按照我们交给您的呼吸方式进行深呼吸。在吸痰的时候请您的头不要左右晃动，要尽量咳嗽，这样我们会吸得比较彻底还能减轻不能耐受吸痰的痛苦。
ICU患者的健康教育 一、制定健康教育计划 1.进行准确的评估：护理人员是患者健康教育的主要施教育者，在整个教育过程中扮演着关键的角色，还要与患者及家属进行交流，收集与患者有关的各方面信息。ICU病人通常从手术室、急诊室或医院内的其它科室转入，病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受应激的刺激。为使患者能尽快熟悉病房环境、设施、制度，我们首先应以良好的素质，热情诚恳的态度、体贴入微的关心对待他们，消除其紧张情绪。正确评估患者的身体状况、心理状况、社会文化背景、以往学习经历、学习能力及健康需求，掌握交流技巧，善于引导，捕捉有关信息，为下一步制定计划提供依据。 2.针对病情确立教育目标：教育目标即通过教育后期望达到的行为。在患者的健康状态和学习需求的基础上，将估计过程中获取的信息进行分析，判定病人缺乏哪些知识、技能，考虑他们的文化程度和影响学习的生理、心理因素，制定教育目标。总体目标是通过患者教育促进其实现知识、信念、态度和行为转变。 3.制定合理教育计划：ICU患者教育 活动周期通常较短，灵活性较大，影响因 素较多，为保证教育工作落实，必须制定行 之有效的计划，它必须具有针对性、指导性、重点突出。根据我院ICU护理人员编制紧，健康教育工作能力参差不齐的现状，护士长与教育骨干集中人力，查阅有关资料，共同对各系统某些疾病进行全面分析、评估，找出共性及个性健康问题，进行教育内容的计划，拟定出标准教育计划，以便护士在制定某病例教育计划时参考，再根据教育对象的个人差异进行选择、增减，根据各影响健康的危害性以及重要性，确定优先解决的问题，合理安排教育内容。 二、教育方式 ICU患者教育有别于一般健康教育，教育对象是特殊的群体(病情重、年龄、知识层次各异等)。故教学方法应符合ICU住院病人的需要、期望，在整个教育过程中穿插多种方式进行，以便提高效果。 1.口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式，针对患者的病情，讲解疾病过程症状处理、用药、危险因素处理、使用各种监测仪器的目的、注意事项、术前术后的指导、恢复期的锻炼、出院后的不良行为习惯纠正。随着病情发展程度有计划实施，结合日常护理活动进行，如晨夜间、治疗护理时、巡视病房与病人交流时，均可针对执行。 2.提问回答：重视教育信息沟通的双向性。一方面鼓励病人提出问题，由护士予以解答。另一方面选择已讲过的内容进行提问或相互进行讨论，从而加深对讲解内容的认识及理解，从中可评价出患者接受教育后的掌握程度、效果。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，手可以活动的，通过患者的表情、手势、体动、口型可判断他们所要表达的意图，在纸或手上写简单的文字也可以交流。
腹腔镜术后护理 术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 生命体征观察：术后24h 内应密切监测，每30min 测血压、脉搏 1 次，平稳后可1?2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 尿管护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后 1 日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2 日拔除。 引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1 日患者为半卧位，以利于引流，如引流液＜20ml /24h，体温正常可拔除引流管。 术后不适症观察及护理：术后疼痛，术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h 内给予杜冷丁50mg 肌肉注射，24h 后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 预防感染：术后每日测体温3次,遵医嘱使用抗生素，若48h内体温＜38.5 C, 则无需处理。 饮食护理：手术当日禁食，术后1 日患者可进半流食，术后2 日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8、出院指导：患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。 肠梗阻的健康教育 定义：肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻 为常见急腹症，可因多种因素引起。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停 止，严重时休克 二、治疗原则：
ICU病人健康教育资料 腹腔镜术后护理 术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等. 生命体征观察：术后２４h内应密切监测，每3０miｎ测血压、脉搏1次,平稳后可1～2h监测１次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血的可能，并及时通知医生. 尿管护理:注意观察并记录尿量及尿液的性质,当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除. 引流管护理:术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后１日患者为半卧位,以利于引流，如引流液＜2０ml／24h，体温正常可拔除引流管。 术后不适症观察及护理：术后疼痛，术后疼痛的原因可能有多种.伤口疼痛可在术后24ｈ内给予
杜冷丁５0mｇ肌肉注射,24h后可口服止痛药;腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物,误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安,必要时禁食给予补液。...感谢聆听... 预防感染：术后每日测体温３次,遵医嘱使用抗生素，若4８h内体温〈38。５℃，则无需处理。 饮食护理：手术当日禁食,术后1日患者可进半流食,术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时,应嘱患者禁食产气食物。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 ８、出院指导：患者在出院前除常规宣教外,还应给予个体化指导,特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如:不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。 肠梗阻的健康教育 定义：肠梗阻（intｅstｉｎal obstrｕｃtｉｏn,ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻.为常见急腹症,可因多种因素引起。临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止,严重时休克。
重症监护病人健康教育 一、重症监护病房（ICU）探视制度 ICU是收治各类重症病人的场所，患者病情较严重，身体状况差，为了避免感染的机会，又使患者能安静修养，我们制定了关于家属的管理、探视制度，希望您能给与理解和支持。 1、ICU的病人病情危重，抵抗力低下，为了保护病人应减少人员流动，家属不能 进入ICU陪伴，请在每天上午11：00—11：30，下午16：00—16：30可进ICU探视，每次探视仅限二人，可轮流探视。 2、探视中的注意事项 （1）家属进入ICU探视必须穿鞋套。 （2）ICU不送鲜花，以免带进细菌和花粉引发感染。 （3）探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面，不接听手机，以免干扰监护仪器。（4）家属有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴幼儿、儿童应避免进入ICU探视。 二、ICU环境、设施、主管医生、护士介绍 1、ICU每个床单元配备有多功能床、充气床垫一张、多功能心电监护仪一台、输氧装置、吸痰装置、床头柜、床帘等仪器设施，还配备有呼吸机四台，除颤仪一台，血液净化机一台，降温仪一台，充气波治疗仪一台。 2、每天会有一名医生和护士负责病人诊疗和护理，并向病人及家属介绍主管医生和护士。 三、隔离制度介绍 1、每个病人的用物独立使用，医务人员在为病人进行诊疗、护理操作前后要洗手或 手消毒，避免交叉感染。
2、病人出院、转出后，床单元用物、仪器设备均要进行清洁、消毒处理。 3、病室每天定时空气消毒二次。 四、病人入ICU的准备 1、当病人需要到ICU接受治疗时，请准备以下用物：毛巾2张（用于洗脸和擦洗 用），卷纸、原病房提供的一次性生活用品，便盆、便壶，若以上用品不齐全，则由ICU提供。患者的贵重物品及衣物请家属自行保管。 2、当病人送至ICU后，请留下家属的联系电话(本地)，留一人在原病房或ICU病 房外等候，以便病人在病情变化或有其它需要时我们能及时通知到家属。
开创ICU健康教育方法实施 摘要】ICU的健康教育不仅遵循科学、规范、安全的原则，同时强调高度的系统性、计划性、战略性、团队性。对ICU患者及家属的入院阶段、住院期间、出院 后采用各种治疗方法进行有计划、有目的开展健康教育，能解除患者入住监护室 的孤独、恐惧心理，稳定患者情绪。通过开展健康教育计划，增强患者及家属对 疾病知识的了解，减少了意外事件的发生。同时，也规范了护士操作技能，提高 了护理质量。 【关键词】ICU;健康教育;护士;患者;家属;治疗方式 【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0353-02 ICU是收治各类重症及多系统功能衰竭的专科,它以严密的临床监护,分析手段 对患者实施集中的治疗和护理,从而达到挽救濒死患者,使重症患者转危为安,病情 趋于正常稳定的临床效果。收治病人通常病情危重，从生理上已受到严重的威协，同时精神上也承受了强烈的刺激。为了使患者能够更快的解除疾病的威协，缓解 心理的创伤。首先我们应尽快让清醒的患者熟悉病房环境、设施、科内规章制度等。其次，多与患者家属沟通，避免意外纠纷发生。采取病人及家属健康教育同 步走的方式，有计划、有目的、有方法的进行宣教，以达到治疗的预期效果。 1制定健康教育计划 1.1快速准备评估：对于一名新入院的患者，ICU护士必须具备较广泛的专科 护理知识和实践经验，同时有一双敏锐的眼睛，热情诚恳的与患者或家属交流， 快速收集各方面资料，正确评估患者身体状况，心理状况以及生理所需。掌握沟 通技巧，善于引导，理解家属情绪的波动，认真倾听，做好患者及家属入院后的 第一课健康教育。 1.2建立有效的健康教育计划：ICU患者教育灵活性较大，病情变化快、影响 因素较多，为做好有效的健康教育，必须制定切实可行的计划。健康计划必须具 有针对性、指导性、重点突出及可行性。我们根据患者的意识状况、病种、病情 发展，结合患者的文化程度、心理因素制定有效健康教育措施。通过实施有效的 健康教育，使患者尽快达到治疗的预期目标。 2健康教育的实施 2.1入院阶段：患者急诊入院后进入重症监护室，无需家属陪伴。对于一位急诊患者的家属会考虑有：环境的陌生、医生和护士的信任、高费用的担心、病人 病情危重的紧张情绪等。如何能让患者家属的心情平静，及时交纳费用、配合医 护治疗。我们力求入院健康教育第一课落实到位，除采用治疗性沟通，我们还设 有科内入院宣教手册。内容：院内和科室环境主要活动范围示意图、科室主要成 员的基本介绍、最基本的收费项目、陪伴探视制度、科内联系电话、护士的服务 标语等。 2.2住院期间：为解决患者及家属对所患疾病的更一步的了解，增强患者的信心。采取循序渐进的形式对患者及家属讲解疾病知识、掌握护理病人的技巧、预 防疾病的复发、如何处理应急预案事件等。每天的晨、午间护理向患者及家属问好，做到有问必答，告知注意事项。同时，我科采取每周开展健康教育现场会， 由一位资深护士讲解科内常见疾病的知识。针对参加健康教育现场会的患者及家 属所提出的问题，给予积极有效的帮助以解决问题。告知患者家属注意卫生、预 防感染、增强自我保护意识。 2.2.1语言交流：语言交流是沟通的最基本方式，是实现健康教育的金钥匙，
I C U病人健康教育 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
腹腔镜术后护理 术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 生命体征观察：术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 尿管护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。 引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 术后不适症观察及护理：术后疼痛，术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。
饮食护理：手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8、出院指导：患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。 肠梗阻的健康教育 定义：肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止，严重时休克。 二、治疗原则： 纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。 胃肠减压。 控制感染和毒血症。 解除梗阻、恢复肠道功能。 健康教育： 急性期和需手术者要禁食。保守治疗者待肠梗阻症状解除后可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食。
I C U健康教育-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
ICU健康教育 一、主要问题 （一）恐惧和焦虑 危重的或突发的疾病，生疏的环境，少见而复杂的仪器设备，都可致清醒患者的恐惧和焦虑。 （二）行动不便，生活自理困难 病情监测及治疗用的导管约束了患者的行动。 （三）交流困难 严重的病情、生疏的环境，呼吸系统的治疗和监测所致。（四）睡眠紊乱 ICU病房的特点就是昼夜不分，只要患者需要即24小时同样工作，这也打乱了患者的时间观念，影响了睡眠。 二、健康教育要点 （一）择期手术患者 可于术前进行教育，介绍ICU的环境，治疗及护理的特殊性和必要性，以取得患者的配合。 （二）入室后教育
对于来自不同科室的患者，要根据具体情况采取不同的措施，并做好解释工作。对于来自麻醉科麻醉后的患者，如全麻未清醒前的监护非常重要。来自手术室的手术后的患者，可能有循环、呼吸、体液方面的问题，则应加强这方面的监护。并应取得患者和家属的谅解和合作。对清醒的患者护士主动到患者床前进行交流，以 解除患者的疑 虑，以取得患者的配合。 三、制定健康教育计划 1.进行准确的评估：护理人员是患者健康教育的主要施教育者，在整个教育过程中扮演着关键的角色，还要与患者及家属进行交流，收集与患者有关的各方面信息。ICU病人通常从手术室、急诊室或医院内的其它科室转入，病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受应激的刺激。为使患者能尽快熟悉病房环境、设施、制度，我们首先应以良好的素质，热情诚恳的态度、体贴入微的关心对待他们，消除其紧张情绪。正确评估患者的身体状况、心理状况、社会文化背景、以往学习经历、学习能力及健康需求，掌握交流技巧，善于引导，捕捉有关信息，为下一步制定计划提供依据。
ICU健康教育 一、主要问题 （一）恐惧和焦虑 危重的或突发的疾病，生疏的环境，少见而复杂的仪器设备，都可致清醒患者的恐惧和焦虑。 （二）行动不便，生活自理困难 病情监测及治疗用的导管约束了患者的行动。 （三）交流困难 严重的病情、生疏的环境，呼吸系统的治疗和监测所致。（四）睡眠紊乱 ICU病房的特点就是昼夜不分，只要患者需要即24小时同样工作，这也打乱了患者的时间观念，影响了睡眠。 二、健康教育要点 （一）择期手术患者 可于术前进行教育，介绍ICU的环境，治疗及护理的特殊性和必要性，以取得患者的配合。 （二）入室后教育
对于来自不同科室的患者，要根据具体情况采取不同的措施，并做好解释工作。对于来自麻醉科麻醉后的患者，如全麻未清醒前的监护非常重要。来自手术室的手术后的患者，可能有循环、呼吸、体液方面的问题，则应加强这方面的监护。并应取得患者和家属的谅解和合作。对清醒的患者护士主动到患者床前进行交流，以解除患者的疑虑，以取得患者的配合。 三、制定健康教育计划 1.进行准确的评估：护理人员是患者健康教育的主要施教育者，在整个教育过程中扮演着关键的角色，还要与患者及家属进行交流，收集与患者有关的各方面信息。ICU病人通常从手术室、急诊室或医院内的其它科室转入，病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受应激的刺激。为使患者能尽快熟悉病房环境、设施、制度，我们首先应以良好的素质，热情诚恳的态度、体贴入微的关心对待他们，消除其紧张情绪。正确评估患者的身体状况、心理状况、社会文化背景、以往学习经历、学习能力及健康需求，掌握交流技巧，善于引导，捕捉有关信息，为下一步制定计划提供依据。 2.针对病情确立教育目标：教育目标即通过教育后期望达到的行为。在患者的健康状态和学习需求的基础上，将估计过程中获取的信
（一）呼吸衰竭 一、心理指导：安静安心静养和保持乐观开朗性情绪，树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。 二、饮食指导：饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。急性期予鼻饲流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流、软食。如瘦肉，豆腐，鱼，新鲜蔬菜和水果。水肿和少尿者，限制钠盐摄入。服用利尿剂者给予含钾高的食物，如橘汁，蘑菇等。 三、生活指导： 1、急性期绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身以防皮肤受损，保证充足的睡眠；缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大活动范围。生活不能自理者做好口腔，皮肤护理，预防压疮。 2、缩唇腹式呼吸，改善通气。腹式呼吸即放松肩膀和颈部，一手臵于胸前，另一手臵于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷。缩唇呼吸即闭嘴，平静用鼻吸气，默数1、2，然后将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，默数1、2、 3、4，吸呼时间比为1∶2。以上两种呼吸训练在轻松情况下进行，2次/d，10~20min/次，切忌过分使劲或勉强控制呼吸节律，以免引起胸闷、头晕等症状。通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀
而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能。 3、翻身排背，指导有效咳痰。患者取坐位、半坐位或直立位，上身尽量坐直屏住呼吸3~5s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。在呼气时，肋骨下缘会降低，并且腹部会下陷。做第2次深呼吸，屏住气，然后患者发“啊、哈”的声音，用力地将肺深部的痰咯出来。 4、观察痰液的色，质，量。 四、用药指导： 1、了解常用药物的作用、副作用及用药时配合要点。如茶碱类、受体兴奋剂等药物能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气道功能，缓解呼吸困难。茶碱类的副作用有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢的作用。 2、知晓氧疗重要性，配合接受氧疗，应注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧，Ⅱ型呼衰应予持续低流量吸氧（1―2L/分），这样既能纠正缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。室内严禁明火及防油、防震、防热。 五、出院指导 1、保持心情舒畅，避免情绪波动。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免烟雾，粉尘刺激。
ICU住院患者的健康教育 一、制定健康教育计划 1.进行准确的评估：护理人员是患者健康教育的主要施教育者，在整个教育过程中扮演着关键的角色，还要与患者及家属进行交流，收集与患者有关的各方面信息。ICU病人通常从手术室、急诊室或医院内的其它科室转入，病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受应激的刺激。为使患者能尽快熟悉病房环境、设施、制度，我们首先应以良好的素质，热情诚恳的态度、体贴入微的关心对待他们，消除其紧张情绪。正确评估患者的身体状况、心理状况、社会文化背景、以往学习经历、学习能力及健康需求，掌握交流技巧，善于引导，捕捉有关信息，为下一步制定计划提供依据。 2.针对病情确立教育目标：教育目标即通过教育后期望达到的行为。在患者的健康状态和学习需求的基础上，将估计过程中获取的信息进行分析，判定病人缺乏哪些知识、技能，考虑他们的文化程度和影响学习的生理、心理因素，制定教育目标。总体目标是通过患者教育促进其实现知识、信念、态度和行为转变。 3.制定合理教育计划：ICU患者教育活动周期通常较短，灵活性较大，影响因素较多，为保证教育工作落实，必须制定行之有效的计划，它必须具有针对性、指导性、重点突出。根据我院ICU护理人员编制紧，健康教育工作能力参差不齐的现状，护士长与教育骨干集中人力，查阅有关资料，共同对各系统某些疾病进行全面分
析、评估，找出共性及个性健康问题，进行教育内容的计划，拟定出标准教育计划，以便护士在制定某病例教育计划时参考，再根据教育对象的个人差异进行选择、增减，根据各影响健康的危害性以及重要性，确定优先解决的问题，合理安排教育内容。 二、教育方式 ICU患者教育有别于一般健康教育，教育对象是特殊的群体(病情重、年龄、知识层次各异等)。故教学方法应符合ICU住院病人的需要、期望，在整个教育过程中穿插多种方式进行，以便提高效果。 1.口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式，针对患者的病情，讲解疾病过程症状处理、用药、危险因素处理、使用各种监测仪器的目的、注意事项、术前术后的指导、恢复期的锻炼、出院后的不良行为习惯纠正。随着病情发展程度有计划实施，结合日常护理活动进行，如晨夜间、治疗护理时、巡视病房与病人交流时，均可针对执行。 2.提问回答：重视教育信息沟通的双向性。一方面鼓励病人提出问题，由护士予以解答。另一方面选择已讲过的内容进行提问或相互进行讨论，从而加深对讲解内容的认识及理解，从中可评价出患者接受教育后的掌握程度、效果。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，手可以活动的，通过患者的表情、手势、体动、口型可判断他们所要表达的意图，在纸或手上写简单的文字也可以交流。
宝钢集团八一钢铁公司医院健康教育 科室名称： 年度：
重症医学科健康教育 1.ICU健康教育总则---------------------------------------3 2.ICU患者的健康教育------------------------------------3 3.ICU家属的健康教育------------------------------------4 4.ICU转出、出院患者的健康教育---------------------5 5.ICU使用呼吸机患者的告知说明---------------------5 6.ICU使用呼吸机患者拔管前的告知说明------------6 7.应用保护性约束患者的告知说明---------------------7 8.应用鼻饲或口饲患者的告知说明---------------------7 9.静脉穿刺留置套管针的告知说明---------------------8 10.静脉穿刺留置中心静脉导管的告知说明--------8 11.动脉采血进行血气分析前的告知说明-----------9 12.应用吸痰术的告知说明-----------------------------9 13.纤维支气管镜检查前的告知说明-----------------10 14.使用超声雾化器的告知说明-----------------------10 15.对患者实施各项治疗前的告知说明--------------11 16.对患者实施各项操作前的告知说明--------------11 17.使用静脉输液泵注射的告知说明-----------------12