徐州市卫生计生行政许可
申请表
申请项目
申请单位
申请日期
徐州市卫生和计划生育委员会制
填表说明
一、本表用于申请徐州市医疗机构执业许可到期后再次申请注册登记。
二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。
三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。
四、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，装订成册，并加盖骑缝印。
医疗机构延续登记申请
申请单位
医疗机构地址邮编
联系人电话
原医疗机构执业
许可证有效期
所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”）
□ 1、徐州市医疗机构延续登记申请表；
□ 2、更换医疗机构执业许可证报告；
□ 3、医疗机构申请执业登记注册书；
□ 4、《医疗机构执业许可证》正、副本；
□ 5、医疗机构科室设置名称、床位开设情况报告；
□ 6、医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录（含姓名、性别、专业、职称、执业范围等）；
□ 7、卫生技术人员名单（含姓名、性别、出生年月、专业、职称等）、执业证书复印件（如诊疗科目中有产科或计划生育技术服务，需同时提交
职业人员《母婴保健技术考核合格证》）；
□ 8、医疗机构通讯、供电、上下水道、消防设施、电梯等工程年检合格证；
□ 9、环保、消防等部门的相关检查合格文件；
□ 10、医疗废弃物处置协议；
□ 11、医疗机构上一年度财务、业务报表；
□ 12、委托书及被委托人身份证复印件。
本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。
申请单位(签章) 法定代表人/负责人
(签字)
年月日年月日
目录 前言 (1) 第一章卫生行政执法文书概述 (3) 第二章卫生行政执法文书制作 (10) 第三章37类执法文书书写模板 (14) 第一节产品样品采样记录 (14) 第二节非产品样品采样记录 (18) 第三节产品样品确认告知书 (22) 第四节检验结果告知书 (25) 第五节卫生监督意见书 (28) 第六节卫生行政执法事项审批表 (31) 第七节卫生行政控制决定书 (34) 第八节解除卫生行政控制决定书 (38) 第九节查封、扣押决定书 (40) 第十节查封、扣押处理决定书 (47) 第十一节查封、扣押延期通知书 (51) 第十二节物品清单 (55) 第十三节公告 (59) 第十四节封条 (61) 第十五节案件受理记录 (64) 第十六节立案报告 (69) 第十七节案件移送书 (73) 第十八节现场笔录 (78) 第十九节询问笔录 (89) 第二十节证据先行登记保存决定书 (95) 第二十一节证据先行登记保存处理决定书 (99) 第二十二节案件调查终结报告 (101) 第二十三节合议记录 (105) 第二十四节行政处罚事先告知书 (110)
第二十五节陈述和申辩笔录 (114) 第二十六节陈述和申辩复核意见书 (119) 第二十七节行政处罚听证通知书 (122) 第二十八节听证笔录 (126) 第二十九节听证意见书 (132) 第三十节行政处罚决定书 (135) 第三十一节当场行政处罚决定书 (140) 第三十二节送达回执 (143) 第三十三节催告书 (145) 第三十四节强制执行申请书 (147) 第三十五节结案报告 (151) 第三十六节续页 (154) 第三十七节卫生行政执法建议书 (157) 第四章卫生行政执法文书常见问题 (160) 第五章行政诉讼文书瑕疵问题案例 (169) 第六章卫生计生行政处罚案例常见案由 (185) 附件1陕西省卫生行政执法文书文号、编号编写方法的指导意见 (210) 附件2河北省卫生计生行政执法文书样式（2017版） (216)
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职业卫生行政执法文书的书写填制规范 一、行政执法 行政执法是指具有行政执法主体资格的部门或者组织，在执法依据赋予的职权范围内，直接针对行政管理相对人实施的影响其权利义务的具体行政行为。 行政执法类别：1、行政许可；2、行政处罚；3、行政强制（包括行政强制措施和行政强制执行）；4、行政征收；5、行政给付；6、行政确认；7、行政裁决；8、行政补偿；9、行政奖励； 10、行政监督检查（行政机关依照法定职权，对相对人遵守法律、法规和规章的情况进行检查、了解、监督的行政行为）。 行政执法具有以下几个方面的特征：第一，行政执法的主体是行政机关。第二，行政执法的依据是法律，法规，规章等。第三，行政执法的内容直接影响或间接涉及行政相对人的权利，义务。第四，行政执法的对象是特定的。行政执法作为一种执法活动，必须合法进行，这是行政法治对行政执法的基本要求。行政执法的合法必须具备一定的条件，这种条件也称为行政执法的合法要件。行政执法的合法要件必须具备主体、权限、内容、程序四个要件。 二、执法办案一般原则 （一）事实清楚 事实清楚，是指当事人违法行为发生的时间、地点、动机、目的、手段、后果以及其他有关情况必须清楚，可用“五何”要
素来概括。即何人、何时、何地、何事、何情节。“事实清楚”，在执法实务中是指决定案件性质以及案件能否成立的主要事实清楚。当然，事实是否清楚，是通过证据来证明的。 （二）证据确凿、充分 证据确凿：据以定案的各项证据均是真实可靠的，无伪造、诱导之嫌疑，亦无彼此矛盾的现象；据以定案的各项证据均与案件事实具有关联性，不存在以彼事项印证此事项，或虚妄推断的现象；据以定案的各项证据相互协调一致，共同指向同一个证明结论。概而言之，涉案全部证据必须具有合法性、真实性、关联性的特质。 证据充分：一是案件所涉及的事实均有必要的证据予以佐证。二是用来证实案件事实的所有证据构成完整的证明体系，能形成“证据链”。三是足够的证据量所证明的案件事实轮廓实在、环节清晰，主要方面不存在模棱两可的因素。 证据确凿是从证据的证明效力方面来讲的，侧重于质量。而证据充分主要侧重于证据的数量。 证据法定分类： 1.书证:是指以文字、符号、图形所记载或表示的内容、含义来证明案件事实的证据。 2.物证:是指以其外部特征和物质属性，即以其存在、形状、质量等证明案件事实的物品。 3.视听资料:是指利用录音、录像等技术手段反映的声音、图像以及电子计算机储存的数据证明案件事实的证据。 4.证人证言：是指证人就其所了解的案件情况向公安司法机关所作的陈述。 5.当事人的
2012年阿克苏地区《卫生行政执法文书规 范》培训测试题 姓名: 单位: 得分: 一、填空题,每题5分～共25分, 1、《卫生行政执法文书规范》已于2012年6月7日经卫生部部务会讨论通过～现予公布～自2012年12月1日起施行。 2、因书写错误需要对文书进行修改的～应当用单杠线修改处～在其上方或者接下处写上正确内容。 3、当场制作的现场笔录、询问笔录、陈述和申辩笔录、听证笔录等文书～应当在记录完成后注明“ 以下空白”～当场交由有关当事人审阅或者向当事人宣读～并由当事人签字确认。 4、案由统一写法为当事人名称(姓名)，具体的违法行为，案。如有多个违法行为～以主要的违法行为作为案由。文书本身设有“当事人”项目的～在填写案由时可以省略有关当事人的内容。 5、非产品样品采样记录应当写明被采样人、采样地点、采样方法、采样时间、采样目的、采样设备或者仪器名称、采集样品名称、编号及份数。二、判断题,每题5分～共25分, 1、向被处罚人告知陈述和申辩的权利～只存在一般处罚程序中～简易程序不必告知这项权利。, × , 2、卫生执法人员制作现场检查笔录后～被检查人认为内容真实无误～应当在笔录上注明“以上笔录如实”并签名。如果被检查人是文盲～卫生监督人员可以代签名。, × , 3、对行政机关不予许可的行为～公民、法人或其他组织可以申请复议或提起行政诉讼。( ? )
4、卫生行政机关在收集证据时～在证据可能灭失、或者以后难以取得的情况下～经卫生行政机关负责人批准,可以先行登记保存。执法人员应当向当事人出具由行政机关负责人签发的保存证据通知书。卫生行政机关应当在十日内作出处理决 1 定。卫生法律、法规另有规定的除外。( × ) 5、对违法者依法给予行政处罚～只要及时交纳了罚款～可以对违法行为不限期改正。, × , 三、选择题,每题6分～共30分, 1、根据国务院《规章制定程序条例》规定～听证会公开举行～起草单位应当在 B )前公布听证会的时间、地点和内容。举行听证会的( A、15 日 B、30日 C、60日 D、7日 2、关于听证笔录～下列说法不正确的是( B ) 、听证会记录员应当将听证笔录交听证当事人审核无误后签名或盖章, A B、听证笔录不要求当事人在听证笔录上逐页签名, C、当事人和其他听证参加人拒绝在听证笔录上签名或盖章的～听证记录员应当在听证笔录中说明情况, D、听证笔录应当附卷～作为行政机关作出行政决定的依据。 3、公民、法人或者其他组织可以申请行政复议的行政强制措施包括 ( D )。 A、责令停产停业 B、撤销许可证 C、废止农业承包合同 D、查封、扣押、冻结财产 4.《行政处罚法》所确立的行政处罚原则主要有:( ABCD ) A(处罚法定原则 B(处罚公正原则C(处罚与教育相结合原则D(处罚公开原则案例分析
第一章总则 第一条为规范卫生行政执法行为，保障公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》和有关法律法规，制定本规范。 第二条本规范规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动。 第三条规范确定的各类文书应当按照规定的要求使用。除本规范规定的文书样式外，省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书，并报卫生部备案。 第四条制作的文书应当完整、准确、规范，符合相应的要求。文书中卫生行政机关的名称应当填写机关全称。 文书本身设定文号的，应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号，编号方法为：“地区简称＋卫＋执法类别＋执法性质＋…年份?＋序号”。文书本身设定编号的，应当在文书标注的“编号：”后印制编号，编号方法为：“年份＋序号”。 第二章制作要求 第五条现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写。两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写，保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。因书写错误需要对文书进行修改的，应当用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确内容。对外使用的文书作出修改的，应当在改动处加盖校对章，或者由对方当事人签名或者盖章。文书也可以按照规范的格式打印。执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的，在文书格式和内容不变的情况下，文书规格大小可以适当调整。 第六条预先设定的文书栏目，应当逐项填写。摘要填写的，应当简明、完整、准确。签名和注明日期必须清楚无误。 第七条调查询问所作的记录应当具体详细，涉及案件关键事实和重要线索的，应当尽量记录原话。不得使用推测性词句，以免发生词句歧义。对方位、状态及程度的描述记录，应当依次有序、准确清楚。 第八条当场制作的现场笔录、询问笔录、陈述和申辩笔录、听证笔录等文书，应当在记录完成后注明“以下空白”，当场交由有关当事人审阅或者向当事人宣读，并由当事人签字确认。当事人认为记录有遗漏或者有差错的，应当提出补充和修改，在改动处签字或者用指纹、印鉴覆盖。当事人认为笔录所记录的内容真实无误的，应当在笔录上注明“以上笔录属实”并签名。当事人拒不签名的，应当注明情况。采取行政强制措施时，当事人不到场的，应当邀请见证人到场在现场笔录上签名或者盖章。 第九条各类文书中有关共性栏目的填写方法： 文书本身设有“当事人”项目的，按照以下要求填写：是法人或者其他组织的，应当填写单位的全称、地址、联系电话，法定代表人（负责人）的姓名、性别、民族、职务等内容；是个人的，应当填写姓名、性别、身份证号、民族、住址、联系电话等内容。“案件来源”按照《卫生行政处罚程序》的规定要求填写。 文书首页不够记录时，可以续页记录，但首页及续页均应当有当事人签名并注明日期。 案由统一写法为当事人名称（姓名）＋具体违法行为＋案。如有多个违法行为，以主要的违法行为作为案由。文书本身设有“当事人”项目的，在填写案由时可以省略有关当事人的内容。
卫生行政许可管理办法 （2004年11月17日卫生部令第38号公布；根据2017年12月26日国家卫生和计划生育委员会令第18号《国家卫生计生委关于修改<新食品原料安全性审查管理办法>等7件部门规章的决定》修正） 第一章总则 第一条为规范卫生计生行政部门实施卫生行政许可，根据《中华人民共和国行政许可法》(以下简称《行政许可法》)和有关卫生法律法规的规定，制定本办法。 第二条卫生行政许可是卫生计生行政部门根据公民、法人或者其他组织的申请，按照卫生法律、法规、规章和卫生标准、规范进行审查，准予其从事与卫生管理有关的特定活动的行为。 第三条实施卫生行政许可，应当遵循公开、公平、公正、便民原则，提高办事效率，提供优质服务。 第四条各级卫生计生行政部门实施的卫生行政许可应当有下列法定依据： （一）法律、行政法规； （二）国务院决定； （三）地方性法规； （四）省、自治区、直辖市人民政府规章。 各级卫生计生行政部门不得自行设定卫生行政许可项目，不得实施没有法定依据的卫生行政许可。
第五条卫生计生行政部门实施卫生行政许可必须严格遵守法律、法规、规章规定的权限和程序。 法律、法规、规章规定由上级卫生行政机关实施的卫生行政许可，下级卫生行政机关不得实施；法律、法规、规章规定由下级卫生行政机关实施的卫生行政许可，上级卫生行政机关不得实施，但应当对下级卫生行政机关实施卫生行政许可的行为加强监督。 法律、法规、规章未明确规定实施卫生行政许可的卫生计生行政部门级别的，或者授权省级卫生计生行政部门对此作出规定的，省级卫生计生行政部门应当作出具体规定。 第六条卫生计生行政部门实施的卫生行政许可需要内设的多 个机构办理的，应当确定一个机构统一受理卫生行政许可申请和发放行政许可决定。 第七条公民、法人或者其他组织对卫生计生行政部门实施卫生行政许可享有陈述权、申辩权和依法要求听证的权利；有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼；其合法权益因卫生计生行政部门违法实施卫生行政许可受到损害的，有权依法要求赔偿。 第八条任何单位和个人对违法实施卫生行政许可的行为有权 进行举报，卫生计生行政部门应当及时核实、处理。 第二章申请与受理 第九条公民、法人或者其他组织申请卫生行政许可，应当按照法律、法规、规章规定的程序和要求向卫生计生行政部门提出申请。申请书格式文本由卫生计生行政部门提供。
编号：年份+序号（2013-001） 现场笔录 第 X 页共 X 页 当事人：XX宾馆(是法人或者其他组织的，应当填写单位的全称、地址、联系电话，法定代表人（负责人）的姓名、性别、民族、职务等内容；是个人的，应当填写姓名、性别、身份证号、民族、住址、联系电话等内容。) 检查机关： XX卫生局 检查时间： X 年 X月 X日 X 时 X 分至 X 分 检查地点：某县某街某号某某宾馆吧台前（地址+具体位臵） 卫生监督员示证检查，执法证件号码： 123456 、 123456 。检查记录： 检查内容记录要将现场监督检查涉及案件事实的有关情况准确、客观地记录下来。 祁县监督员张三、李四在某某工作人员的陪同下，对该宾馆进行检查，记录情况如下： 1该宾馆工作人员“xxx”未取得当年有效健康合格证明直接从事直接为顾客服务的工作。 （以下空白）（接下页）(续上页） 以上笔录属实 当事人签名：某某卫生监督员签名张三李四 X 年X 月 X日 X 年X 月X 日 中华人民共和国卫生部制定
卫 生 行 政 执 法 文 书 中华人民共和国卫生部制定 编号：年份+序号（2013-001） 卫生监督意见书 当 事 人：XX 宾馆(是法人或者其他组织的，应当填写单位的全称、地址、联系电话，法定代表人（负责人）的姓名、性别、民族、职务等内容；是个人的，应当填写姓名、性别、身份证号、民族、住址、联系电话等内容。) 地 址：某县某街某号 联系电话：123456789 监督意见：对存在违法事实，依法需要责令改正的，应当写明法律依据、 改正期限及责令改正意见等内容。 1依据《公共场所卫生管理条例》第七条，你宾馆工作人员“xxx ”必须取得当年有效健康合格证明后方可从事直接为顾客服务的工作。 当事人签收：某某 卫生行政机关名称并盖章 XX 卫生局 X 年 X 月X 日 X 年 X 月 X 日 备注：本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
卫生行政执法文书目录 1.产品样品采样记录 2.非产品样品采样记录 3.产品样品确认告知书 4.检验结果告知书 5.卫生行政执法意见书 6.卫生行政执法事项审批表 7.卫生行政控制决定书 8.解除卫生行政控制决定书 9.查封、扣押决定书 10.查封、扣押延期通知书 11.查封、扣押处理决定书 12.公告 13.封条 14.案件受理记录 15.立案报告 16.案件移送书 17.现场笔录 18.询问笔录 19.证据先行登记保存决定书 20.证据先行登记保存处理决定书 21.案件调查终结报告 22.合议记录 23.行政处罚事先告知书 24.陈述和申辩笔录 25.行政处罚听证通知书 26.听证笔录 27.听证意见书 28.重大案件领导集体讨论记录
29.行政处罚决定书 30.当场行政处罚决定书 31.送达回执 32.催告书 33.强制执行申请书 34.物品清单 35.结案报告 36.续页
2019版卫生监督执法文书 卫生行政执法文书 编号： 产品样品采样记录 被采样人：采样地址：采样方法： 采样时间年月日时采样目的： 样品名称规格数量包装状况或 储存条件 生产日期 及批号 生产或进口代理单位采样地点 被采样人签名：采样人签名安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。 中华人民共和国国家卫生健康委员会制定
卫生行政执法文书 编号： 非产品样品采样记录 被采样人： 采样地点： 采样方法： 采样时间年月日时 采样目的： 采样设备或仪器名称： 采集样品名称： 采集样品编号: 采集品份数：
附件 卫生和计生行政执法文书目录 1.产品样品采样记录 2.非产品样品采样记录 3.产品样品确认告知书 4.检验结果告知书 5.卫生和计生监督意见书 6.卫生和计生行政执法事项审批表 7.卫生和计生行政控制决定书 8.解除卫生和计生行政控制决定书 9.查封、扣押决定书 10.查封、扣押处理决定书 11.查封、扣押延期通知书 12.物品清单 13.公告 14.封条 15.案件受理记录 16.立案报告 17.案件移送书 18.现场笔录 19.询问笔录 20.证据先行登记保存决定书 21.证据先行登记保存处理决定书 22.案件调查终结报告 23.合议记录 24.行政处罚事先告知书 25.陈述和申辩笔录 26.陈述和申辩复核意见书 27.行政处罚听证通知书 28.听证笔录 29.听证意见书 30.行政处罚决定书 31.当场行政处罚决定书 32.送达回执 33.催告书
34.强制执行申请书 35.结案报告 36.续页 37.卫生和计生行政执法建议书 注：文书一、二、三联颜色要不同，以便区分一、二、三联。
卫生和计生行政执法文书 编号： 产品样品采样记录 被采样人：采样地址：采样方法： 被采样人签名：采样人签名卫生和计生行政机关名称并盖章年月日年月日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定
卫生和计生行政执法文书
编号： 非产品样品采样记录 被采样人： 采样地点： 采样方法： 采样时间年月日时 采样目的： 采样设备或仪器名称： 采集样品名称： 采集样品编号: 采集样品份数：
卫生行政执法文书规范（中华人民共和国卫生部令第87号） 《卫生行政执法文书规范》已于2012年6月7日经卫生部部务会讨论通过，现予公布，自2012年12月1日起施行。 部长陈竺 2012年9月6日第一章总则 第一条为规范卫生行政执法行为，保障公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》和有关法律法规，制定本规范。 第二条本规范规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动。 第三条规范确定的各类文书应当按照规定的要求使用。 除本规范规定的文书样式外，省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书，并报卫生部备案。 第四条制作的文书应当完整、准确、规范，符合相应的要求。 文书中卫生行政机关的名称应当填写机关全称。 文书本身设定文号的，应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号，编号方法为：“地区简称＋卫＋执法类别＋执法性质＋〔年份〕＋序号”。文书本身设定编号的，应当在文书标注的“编号：”后印制编号，编号方法为：“年份＋序号”。 第二章制作要求 第五条现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写。两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。 应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写，保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。 因书写错误需要对文书进行修改的，应当用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确内容。对外使用的文书作出修改的，应当在改动处加盖校对章，或者由对方当事人签名或者盖章。 文书也可以按照规范的格式打印。执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的，在文书格式和内容不变的情况下，文书规格大小可以适当调整。 第六条预先设定的文书栏目，应当逐项填写。摘要填写的，应当简明、完整、准确。签名和注明日期必须清楚无误。 第七条调查询问所作的记录应当具体详细，涉及案件关键事实和重要线索的，应当尽量记录原话。不得使用推测性词句，以免发生词句歧义。 对方位、状态及程度的描述记录，应当依次有序、准确清楚。 第八条当场制作的现场笔录、询问笔录、陈述和申辩笔录、听证笔录等文书，应当在记录完成后注明“以下空白”，当场交由有关当事人审阅或者向当事人宣读，
卫生行政执法文书 编号：201 0001 产品样品采样记录 被采样人：采样地址：采样方法： 被采样人签名：采样人签名乌鲁木齐市卫生局 年月日年月日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。 中华人民共和国卫生部制定
卫 生 行 政 执 法 文 书 中华人民共和国卫生部制定 编号：201 0001 非产品样品采样记录 被采样人： 采样地点： 采样方法： 采样时间 年 月 日 时 采样目的： 采样设备或仪器名称： 采集样品名称： 采集样品编号: 采集样品份数： 被采样物品或场所状况： 被采样人签名： 采样人签名 乌鲁木齐市卫生局 年 月 日 年 月 日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
卫生行政执法文书 产品样品确认告知书 文号：乌卫确〔〕0001 ： 本机关依法于年月日在 采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为 ，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。根据 的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。 逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。 对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。 联系地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话： 办公时间： 乌鲁木齐市卫生局 年月日 备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
中华人民共和国卫生部制定 卫生行政执法文书 检验结果告知书 文号：乌卫检告〔〕0001 ： 本机关依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：）。 依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。 有下列情形之一的，不予复检： 一、产品微生物指标超标的； 二、留样超过保质期的； 三、留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的； 四、已进行过复检的； 五、逾期提出复检申请的； 六、样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。 特此告知。 联系人： 联系电话： 当事人签收：乌鲁木齐市卫生局 年月日年月日
卫生健康行政执法全过程记录制度实施要求 一、概述 （一）概念 行政执法，是行政机关或法律、法规授权的组织执行法律、法规，管理公共事务，对具体社会事务进行处理并对相对人具体权利义务产生影响的活动。 卫生健康行政执法全过程记录，是指卫生健康执法人员运用执法文书制作、音像记录、电子数据采集等方式，对执法行为进行记录和归档，实现全过程留痕和可回溯管理。 （二）背景 1.执法环境复杂。不配合执法，拒不承认违法行为，威胁、暴力抗法。 2.依法履职不到位、不规范。有法不依、执法不严、违法不究等问题大量存在，执法不规范、不公正、不文明和不作为、乱作为等问题时有发生。 3.原有执法方式难以第一时间采集违法行为、动态掌握违法行为过程，难以及时固定证据，发生纠纷、争议时无据可查。 4.原有记录方式，难以对执法全程进行客观、全面的记录，难以全程留痕、可回溯。 （三）目的 1.通过程序控权，实现行政程序正义。 2.通过自我监督，防范公权力滥用，提升执法公信力。 3.通过固化证据，保障行政行为与程序合法。
4.通过情景再现、信息共享等，实现全程可追溯。 （四）政策依据 建立执法全过程记录制度”是党的十八届四中全会和国务院法治政府建设部署的重要改革任务。 1.2014年10月23日，《中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定》三、（四）坚持严格规范公正文明执法。“...完善执法程序，建立执法全过程记录制度。”； 2.2015年12月27日，《法治政府建设实施纲要（2015-2020）年》二、主要任务和具体措施，第21.完善行政执法程序。“...建立执法全过程记录制度，制定行政执法程序规范...。 3.2016年2月3日，国家卫生计生委办公厅《关于建立卫生计生监督执法全过程记录制度的通知》（国卫办监督发[2016]3号）； 4.2016年7月8日，安徽省卫生计生委《关于印发<安徽省卫生计生监督执法全过程记录制度>的通知》（卫监督秘[2016]350号） 5.2017年1月19日，国务院办公厅《关于印发推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度试点工作方案的通知》（国办发〔2017〕14号） 6.2019年1月3日，国务院办公厅《关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见》（国办发〔2018〕118号）。 行政执法全过程记录是行政执法活动合法、有效的重要保证。行政执法机关要通过文字、音像等记录形式，对行政执法的
卫生行政执法文书讲座 第一节卫生行政执法文书的概念 第二节卫生行政执法文书的特征 第三节卫生行政执法文书的作用 第四节卫生行政执法文书的分类 第五节卫生执法文书的使用要点 第六节制作文书需要注意的时限问题 第七节公民、法人、其他组织界定标准 第八节卫生行政执法文书中普遍存在的问题 第九节标准执法案卷讲解
第一节卫生行政执法文书的概念 一、卫生行政执法文书的概念 卫生行政执法文书是指各级卫生行政部门为实现卫生行政监督管理职能，在现场卫生监督、行政处罚过程中，针对特定对象依法制作的具有法律意义的法律文书，是卫生行政行为的具体文字表述，一般属于国家行政公文的范畴。 （1）卫生行政执法文书的制作主体只能是依法行使卫生监督职权的各级卫生行政机关，其他机关无权制作。 （2）卫生行政执法文书以卫生行政机关具体的行政执法活动为核心。 （3）卫生行政执法文书的制作目的是为了履行各项卫生监督管理职能，保证卫生行政执法行为合法、有效地进行。 （4）卫生行政执法文书是依据国家有关法律法规制作的。任何一份卫生行政执法文书都应当相应地具有法律上的根据，没有法律依据的执法文书是无效的法律文书。 （5）卫生行政执法文书是具有法律效力、法律意义的法律文书。它以国家法律、法规规定的权限、程序、内容、格式为制作依据，一经按法定程序完成，就产生法律效力。 （6）卫生行政执法文书不是具有普遍约束力的规范性文件，他是针对特定的管理对象并为实现具体行政行为而制作的法律文书，只针对特定的对象发生法律效力。 第二节卫生行政执法文书的特征 有以下四个主要特征：
1、法定的强制性。卫生行政执法文书是以卫生法律法规为依据制作的。卫生法律法规的特征之一就是国家强制力保证其执行，与之相适应，依法制作的卫生行政执法文书必然代表国家意志，具有强制性。一经完成制作，除有法律法规规定外，任何机关、单位和个人都必须认可并执行。如不履行，卫生行政机关可申请人民法院强制执行。 2、合法性。卫生行政执法文书的制作必须是符合法律法规的规定。 （1）卫生行政执法主体合法，即各级卫生行政部门。 （2）内容合法即实体合法，卫生行政执法文书对具体的卫生行政行为或事件作出的判断、决定、要求、处分等内容在性质和程度上必须符合卫生法律法规的规定。 （3）程序合法，制作卫生行政执法文书应当按照一定的法律程序进行。（比如：先立案后调查，先告知后处罚等） 3、规范性。卫生行政执法文书是以卫生部门规章的形式发布的全国统一格式的文书，对文书的使用、制作有规范的要求，应注意使用文书种类的规范性、文书书写的规范性和应用程序的规范性。 （1）文书种类的规范性是指在卫生行政执法工作中，按照文书规范规定的使用方法，在不同的工作阶段，使用相关对应的文书。如在日常监督工作中发现管理相对人的轻微违法行为，要求其予以纠正时，应使用卫生监督意见书，违法行为严重应对予以行政处罚如警告或罚款时，应当使用当场行政处罚决定书或行政处罚决定书，而不能在卫生监督意见书中填写警告或罚款的内容替代行政处罚决定书。但有些文书是日常卫生监督工作中和行政处罚过程中共用的，如采样记录笔录、封条等。
卫生计生监督执法行政处罚流程图 立案：填写立案审批表，报单位领导批准。 简易程序处罚流程：适用于违法事实确凿并有法定依据，对公民处以50元以下，对法人或者其他组织处以1000元以下罚款或者警告的行政处罚的案件。 执法人员2名以上，出示有效执法证件，查明违法事实，制作现场检查笔录，现场调查取证，告知当事人作出处罚决定的事实依据及理由，并告知其依法享有的权利。 当场作出行政处罚决定，填写预定格式、编有号码的行政处罚决定书，当场交付当事人。 告知当事人不服行 政处罚决定的，可以提出行政复议，或于三个 月内向人民法院提起行政诉讼。 调查：对案情复杂的案件可进行进一步的案件调查。 审批：案件调查终结，办案人员写出调查报告，送本单位法制机构初审。 案审：法制机构初审后，认为事实不清、证据不足的，退回办案人员补充调查；认为依法应当处罚的，上报单位集体审理。 告知：办案人员向当事人告知拟作出的处罚意见，制定行政处罚告知书，告知当事人依法享有的权利，并进行复核。 送达：陈述、申辩理由成立的，须改变原处理意见的，报单位重新集体审理讨论；陈述申辩理由不成立的，制作行政处罚决定书并及时送达当事人签收。 执行： 当事人履行行政处罚决定，在规定期限不履行的，可于六个月内人民法院提出强制执行。 结案：经单位领导批准填写结案报告。 立卷归档：按照案卷装订标准归档。 当事人提出的事实、理由成立的，须改变原处罚决定的，由主持人报请单位负责人重新审理讨论。听证事实、理由不成立的，制作行政处罚决定书并及时送达当事人。 当事人要求听证的，在告知后3日内提出，由单位法制机构报领导批准，确定听证主持人举行听证会。 集体审理：单位开会集体审理，确定处理意见，经领导批准。案件应在立案后及时作出处理。 告知当事人不服行政处罚决定的，可以在60日内提出行政复议，也可在3个月内向人民法院提起行政诉讼。 案件来源：举报、投诉、监督检查、上级交 办等 一般程序处罚流程：除可以当场作出处罚以外的案件 执法检查：2名以上执法人员进行调查取证，查明事 实制作调查笔录等法律文书。 执法人员听取当事人的陈述和申辩，进行复核。 作出的行政处罚涉 及责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等内容的，告知当事人有要求举行听证的权利。 当事人履行行政处罚 决定，在规定期限不履行的，可申请人民法院强制执行。 结案并归档。
徐州市卫生计生行政许可 申请表 申请项目 申请单位 申请日期 徐州市卫生和计划生育委员会制
填表说明 一、本表用于申请徐州市医疗机构执业许可到期后再次申请注册登记。 二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。 三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。 四、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，装订成册，并加盖骑缝印。
医疗机构延续登记申请 申请单位 医疗机构地址邮编 联系人电话 原医疗机构执业 许可证有效期 所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □ 1、徐州市医疗机构延续登记申请表； □ 2、更换医疗机构执业许可证报告； □ 3、医疗机构申请执业登记注册书； □ 4、《医疗机构执业许可证》正、副本； □ 5、医疗机构科室设置名称、床位开设情况报告； □ 6、医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录（含姓名、性别、专业、职称、执业范围等）； □ 7、卫生技术人员名单（含姓名、性别、出生年月、专业、职称等）、执业证书复印件（如诊疗科目中有产科或计划生育技术服务，需同时提交 职业人员《母婴保健技术考核合格证》）； □ 8、医疗机构通讯、供电、上下水道、消防设施、电梯等工程年检合格证； □ 9、环保、消防等部门的相关检查合格文件； □ 10、医疗废弃物处置协议； □ 11、医疗机构上一年度财务、业务报表； □ 12、委托书及被委托人身份证复印件。 本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。 申请单位(签章) 法定代表人/负责人 (签字) 年月日年月日
卫生行政执法文书规范 （中华人民共和国卫生部令第87号） 《卫生行政执法文书规范》已于2012年6月7日经卫生部部务会讨论通过，现予公布，自2012年12月1日起施行。 部长陈竺 2012年9月6日 第一章总则 第一条为规范卫生行政执法行为，保障公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》和有关法律法规，制定本规范。 第二条本规范规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动。 第三条规范确定的各类文书应当按照规定的要求使用。 除本规范规定的文书样式外，省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书，并报卫生部备案。 第四条制作的文书应当完整、准确、规范，符合相应的要求。 文书中卫生行政机关的名称应当填写机关全称。 文书本身设定文号的，应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号，编号方法为：“地区简称＋卫＋执法类别＋执法性质＋…年份?＋序号”。文书本身设定编号的，应当在文书标注的“编号：”后印制编号，编号方法为：“年份＋序号”。 第二章制作要求 第五条现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写。两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。
应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写，保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。 因书写错误需要对文书进行修改的，应当用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确内容。对外使用的文书作出修改的，应当在改动处加盖校对章，或者由对方当事人签名或者盖章。 文书也可以按照规范的格式打印。执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的，在文书格式和内容不变的情况下，文书规格大小可以适当调整。 第六条预先设定的文书栏目，应当逐项填写。摘要填写的，应当简明、完整、准确。签名和注明日期必须清楚无误。 第七条调查询问所作的记录应当具体详细，涉及案件关键事实和重要线索的，应当尽量记录原话。不得使用推测性词句，以免发生词句歧义。 对方位、状态及程度的描述记录，应当依次有序、准确清楚。 第八条当场制作的现场笔录、询问笔录、陈述和申辩笔录、听证笔录等文书，应当在记录完成后注明“以下空白”，当场交由有关当事人审阅或者向当事人宣读，并由当事人签字确认。当事人认为记录有遗漏或者有差错的，应当提出补充和修改，在改动处签字或者用指纹、印鉴覆盖。 当事人认为笔录所记录的内容真实无误的，应当在笔录上注明“以上笔录属实”并签名。当事人拒不签名的，应当注明情况。采取行政强制措施时，当事人不到场的，应当邀请见证人到场在现场笔录上签名或者盖章。 第九条各类文书中有关共性栏目的填写方法： 文书本身设有“当事人”项目的，按照以下要求填写：是法人或者其他组织的，应当填写单位的全称、地址、联系电话，法定代表人（负责人）的姓名、性别、民族、职务等内容；是个人的，应当填写姓名、性别、身份证号、民族、住址、联系电话等内容。“案件来源”按照《卫生行政处罚程序》的规定要求填写。
卫生行政处罚案 案卷 文号：XX卫（水、公、医）罚[年份]XX号 案由：当事人（姓名或单位名称）+具体违法行为+案 当事人： 立案时间：结案时间： 受案号：结案号： 办理结果： 承办监督员： 卷内终止页码： 归档时间：归档人姓名： 保存期限： XX卫生局
卷内目录文号：
卫生行政执法文书 案件受理记录 案件来源：日常监督（电话举报、XX移送） 案发单位（人）：单位：（单位写全称，如其不具有法人资格，则应将它隶属法人单位写上； 个人写其姓名、性别、民族、身份证号码，个体工商户应再加上XX工商 户户主）法定代表人或负责人：性别职务 地址：联系电话： 受理时间：年月日时分 案情摘要 案发时间（XX年XX月XX日）+案发地点（XX）+违法事实。 处理意见： 本案尚需进一步核实，建议XX科承办，呈领导阅示。 经办人签名： 年月日 负责人意见：同意经办人意见，请XX科核实后立案调查。 负责人签名： 年月日 中华人民共和国卫生部制定
卫生行政执法文书 立案报告 当事人：单位：（单位写全称，如其不具有法人资格，则应将它隶属法人单位写上；个人写其姓名、性别、民族、身份证号码，个体工商户应再加上XX工商户户主） 法定代表人或负责人：性别职务 地址：联系电话： 案件来源：受理时间：年月日 发案时间：年月日发案地点：XX市XX路XX号+名称 案情摘要： 案发时间（XX年XX月XX日）+案发地点（XX）+违法事实。 经初步审查，当事人的行为违反了《XX法》第XX条第XX款的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。 经办人签名： 年月日 负责人审批意见：同意立案。 本案从XX年XX月XX日起立案，由XX科XX、XX承办。 负责人签名： 年月日 中华人民共和国卫生部制定
卫生行政执法文书规 （2012年9月6日卫生部令第87号公布根据2017年12月26日国家卫生和计划生育委员会令第18号《国家卫生计生委关于修改〈新食品原料安全性审查管理办法〉等7件部 门规章的决定》修正） 第一章总则 第一条为规卫生行政执法行为，保障公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民国行政处罚法》、《中华人民国行政强制法》和有关法律法规，制定本规。 第二条本规规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动。 第三条规确定的各类文书应当按照规定的要求使用。 除本规规定的文书样式外，省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书，并报国家卫生计生委备案。 第四条制作的文书应当完整、准确、规，符合相应的要求。 文书中卫生行政机关的名称应当填写机关全称。 文书本身设定文号的，应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号，编号方法为：“地区简称＋卫＋执法类别＋执法性质＋〔年份〕＋序号”。文书本身设定编号的，应
当在文书标注的“编号：”后印制编号，编号方法为：“年份＋序号”。 第二章制作要求 第五条现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写。两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。 应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写，保证字迹清楚、文字规、文面清洁。 因书写错误需要对文书进行修改的，应当用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确容。对外使用的文书作出修改的，应当在改动处加盖校对章，或者由对方当事人签名或者盖章。 文书也可以按照规的格式打印。执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的，在文书格式和容不变的情况下，文书规格大小可以适当调整。 第六条预先设定的文书栏目，应当逐项填写。摘要填写的，应当简明、完整、准确。签名和注明日期必须清楚无误。 第七条调查询问所作的记录应当具体详细，涉及案件关键事实和重要线索的，应当尽量记录原话。不得使用推测性词句，以免发生词句歧义。 对方位、状态及程度的描述记录，应当依次有序、准确清楚。
行政执法文书范本 目录 附1：行政处罚文书范本 附2：行政检查文书范本 附3：送达文书范本 附1：行政处罚文书范本《立案审批表》（1-1） 《行政处罚案件处理内部审批表》（1-2）
*《不予受理决定书》（1-3） *《行政违法案件移送函》（1-4） *《检查（勘验）笔录》（1-5） *《调查询问通知书》（1-6） *《询问笔录》（1-7） *《先行登记保存证据通知书》（1-8） *《现行登记保存证据物品处理通知书》（1-9）*《审计（鉴定）委托书》（1-10） *《审计（鉴定）通知书》（1-11）。 《调查终结报告》（1-12） *《行政处罚（处理）事先告知书》（1-13） *《陈述、申辩笔录》（1-14） *《行政处罚（处理）听证告知书》（1-15）。*《行政处罚听证通知书》（1-16） *《听证笔录》（1-17） 《听证报告》（1-18） *《责令限期改正通知书》（1-19）； 《行政处罚（处理）决定书》（1-20）； *《案件集体讨论笔录》（1-21） *《当场处罚决定书》（1-22） *《延期(分期)缴纳罚款通知书》（1-23） 《行政处罚案件结案报告》（1-24）
1-1 立案审批表 案件来源 案由 当事人公 民 姓名性别职业 住址联系电话 单 位 名称 法定代表 人（负责 人）地址联系电话 案情及 立案理由 承办人 意见 签名：执法证编号： 年月日 承办机构 意见签名： 年月日 行政机关 负责人审批意见签名： 年月日
1-2 行政处罚案件处理内部审批表（通用） 申请 事项 文书编号 案由立案日期 当事人情况公 民 姓名 性 别 职 业 身份证号码单位 单 位 名称 法定代表人（负 责人）姓名地址联系方式 简要案 情及申 请理由 依据和 内容 承办人 意见签名或盖章：执法证编号：年月日承办 机构 意见签名或盖章：年月日 法制 机构 审核 意见签名或盖章：年月日 行政机 关负责 人审批 意见签名或盖章：年月日