附表1：
建设工程施工安全监督备案表
附表2：
危险性较大的分部分项工程清单
附表3:
施工安全监督告知书
附表4:
建设工程开工安全生产条件现场踏勘表
附表5:
施工安全监督工作计划
附表6:
施工安全监督交底会议记录
附表7:
注：本表可复印，检查人员与受检项目各持一份。
附表8:
责令限期整改通知书
附表9:
停工整改通知书
恢复施工通知书
附表14:
安全文明施工综合评分表
监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章）
申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 1 申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监
督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填 写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写 全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真 实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单 位、监理单位、施工单位各一份。 2 1-1 建设工程安全监督备案申请书 ：（安监机构） 今有我单位建设的工程，按照《建设 工程安全生产管理条例》、《建 筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》 等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序申报资料证书（合同）
安全审查备案表
编号：市（县）建安字(20 )第号河南省建设工程安全施工措施 审查备案表 工程名称： 工程地址： 建设单位(盖章)： 监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）： 河南省建设厅监制 年月日
一、基本情况 工程名称 工程地址 结构层数 建筑面积（规模）造价 开工时间竣工时间 建设单位 项目负责人电话 勘察单位资质等级单位负责人电话 设计单位资质等级单位负责人电话 监理单位资质等级总监理工程师电话 施工单位资质等级项目经理电话 安全生产许可证号 备注
二、安全施工措施有关情况 项目落实情况施工组织设计（方案） 危险性较大的分部分项工程专 项施工方案 施工现场的总平面布置图和安 全标志布置图 施工现场三通一平、五牌一图、 安全宣传标语和安全警示标志 预防主要伤害发生的措施，包 括：防高处坠落、防触电、防 机械伤害、防物体打击、防坍 塌、防火灾、防中毒 文明施工的主要措施，包括： 大门、围墙、场地、宣传栏、 食堂、住宿、药箱、公厕 临时设施规划方案和已搭建的 情况 施工现场安全防护设施搭设 （设置）计划 施工进度计划 安全措施费用计划及落实证明 办理工伤保险、意外伤害保险、 安全生产风险抵押金的证明 施工单位企业经理（法人）与 项目经理签订的安全生产目标 责任书 项目入场人员安全培训情况 （含分包队伍） 施工现场安全生产事故应急救 援预案
三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单 序号姓名 性 别 年 龄 岗位 资格 证号 考核 证号 电话 四、施工单位特种人员作业人员名单 序号姓名性别年龄工种 资格 证号 发证日期
安全检查表
厂外安全检查记录
消防安全检查记录
1消防 1、检查设备维护记录、检修记录。 2、检查是否设“严禁烟火”标志。 3、检查厂区及施工生产场所地面无烟头，严 禁吸烟。 4、检查在办公室、库房、佰舍、生产车间是 否存放易燃、易爆等危险物品。 5、检查消防设施是否齐全，摆放是否整齐， 性能及压力指示是否良好。 6、检查消防通道是否畅通。 7、检查疏散标志，应急照明是否完好。 &检查电器、电 线有无老化、破损现象。 9、检查在工作现场是否违规使用明火。 查看现场 查设备 查记录 2其它 "1 1 " ... —1 _ J x X..1 V g *s i /.■卢*x i 'i ■,r_i r■■-'^\ ' -i - — _消防器材检查记录 灭火器 编号设备名称 配备位置 i '\ ' ", ! 检查 周期 宀 完 好 情 况 外观 无锈 蚀 铅 （塑） 封完好 喷嘴 无阻 塞 压板 正常 销子 灵活 压力 正常 检验日期 责任 人 XYQ001 手提式干粉 灭火器电气车间办 公室 15 天 XYQ002 手提式干粉 灭火器员工宿舍1 15 天 XYQ003 手提式干粉 灭火器员工宿舍2 15 天 XYQ004 手提式干粉 灭火器库房北侧 15 天 XYQ005 手提式干粉 灭火器库房北侧 15 天 XYQ006 手提式干粉 灭火器库房北侧 15 天 XYQ007 手提式干粉 灭火器库房北侧 15 天 XYQ008 推车式干粉 灭火器库房南侧 15 天 XYQ009手提式干粉 灭火器 电气车间北 侧 15 天 检查日期: 检查人:
1-1 建设工程安全监督备案申请书 涟水县住建局（安监机构）： 今有我单位建设中恒国际新城AO1#、A13# 楼工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序号申报资料 证书（合 同）号 1 建设工程开工安全生产条件审查表见资料1 2 施工中标通知书、施工合同、施工企业资质及安全生产许可证（需 提供副本原件核查） 见资料2 3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书（需 提供原件） 见资料3 4 施工现场安全管理网络及安全技术措施见资料4 5 施工现场平面布置图见资料5 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表见资料6 7 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施见资料7 8 工程项目安全生产事故应急救援预案见资料8 9 保险缴纳凭证（工伤登记原件）见资料9 10 安全文明施工措施费支付计划或凭证见资料10 11 其它规定需要的文件 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程概况 工程名称中恒国际新城三期A01#、A13#楼 工程地点涟水县北侧淮浦南路东侧 安全文明 施工目标 全年生产无事故，达到市标化工地 合同开工日期2013年10月1日合同竣工日期2014年九月15日工程类型土建、安装结构/层次框剪结构十七层建筑面积18149.63 m2工程造价2909.1438万元 建设单位 名称淮安市中恒置业发展有限公司 地址涟水县中恒国际新城小区B07#101室法定代表人崔海林 组织机构 代码证 -X 项目负责人鲍荣辉联系电话 现场负责人童兆钟联系电话 监理单位 名称张家港华申建设监理咨询有限公司涟水分公司地址江苏省淮安市设计院内 资质等级甲级资质证书号E-4/4法定代表人范宏斌 组织机构 代码证 -7 项目 总监 姓名朱权功 联系电话 资格证书号 苏建工（苏）监 工第号 总监 代表 姓名陈桂明 联系电话 资格证书号 苏建工（苏）监 工第号
建设工程质量安全监督备案申报表
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一建设工程质量安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程质量安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） (申报单位) 申报日期： 常州市新北区建设工程质量安全监督站制
申报说明 一、申报程序 1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。 2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。 3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。 5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。 二、填报说明 1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
监督备案号： 项目编码： 江苏省建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站监制
申报说明 1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
信息系统安全等级保护 备案表 备 案 单 位： （盖章） 备 案 日 期： 受理备案单位： （盖章） 受 理 日 期： 中华人民共和国公安部监制 填 表 说 明 一、 制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作 本表； 备案表编号：
二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单 位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张； 表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用； 三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档； 四、本表中有选择的地方请在选项左侧“”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线 中注明详细内容； 五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部 分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号； 六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称； 七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此 项由受理备案的公安机关负责填写并盖章； 八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码； 九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导； 十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门； 十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写； 十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号； 十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况； 十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权； 十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位； 十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。01、02项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选； 十七、表三06主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不填； 十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。
、建设工程安全监督备案申报表 监督注册号：_______________ 建筑工程安全监督备案 申 报 表 工程名称：___________________________ 建设单位：___________________________ （申报单位） 申报日期：___________________________ 江苏省建筑安全生产监督总站制
申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第 2、3、9 项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5 日 内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5 日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5 日内发出《建设工程安全监督通 知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其他工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质（2008）91 号文件要求填 写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称 并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实 性、有效性及具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、 监理单位、施工单位各一份。
1-1建筑工程安全监督备案申报书 溧水县建设工程安全生产监督站（安监机构）： 今有我单位______________________ 工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《南京市工程施工现场管理规定》等相关规定，现携下列材料到你站办理施工安全监督备案手续。 联系电话:
建设工程安全监督备案申请及表格
监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 申报说明
1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
一建设工程质量安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程质量安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） (申报单位) 申报日期： 市新北区建设工程质量安全监督站制
申报说明 一、申报程序 1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。 2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。 3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。 5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。 6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日发出《建设工程质量安全监督通知书》。 二、填报说明 1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。 5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。 7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。 8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。 9、施工单位的专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。专职安全员安全生产考核合格证需提供原件及复印件，安全证书应与招投标时证书号一致。
编号： 陕西省建设工程项目开工安全生产备案登记表 工程名称：神木县林业系统3#、6#住宅楼申报企业：神木县鼎力建筑工程有限公司 建设单位：神木县林业局 监理单位：陕西建标建设工程监理有限公司联系人：李鼎铭联系电话： 填报日期：２００7 年４月 8日陕西省建设工程质量安全监督总站印制
1、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填写）。 2、质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖备案登记专用章，工程竣工后，向监督机构申请对该工程进行安全评价。 3、此表一式三份，盖备案登记专用章后有效，质安监督机构、施工单位、建设单位各执一份。
《建筑法》中有关建设、设计、施工单位的责任内容 一、建设单位： 第四十条建设单位应向建筑施工企业提供与施工现场相关的地下管线资料，建筑施工企业应当采取措施加以保护。 二、设计单位： 第三十七条建筑工程设计应当符合按照国家规定制定的建筑安全规程和技术规范，保证工程安全性能。 三、施工单位： 第三十六条建筑工程安全生产管理必须坚持安全第一、预防为主的方针，建立健全安全生产的责任制度和群防群治制度。 第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当根据建筑工程的特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安全施工组织设计，并采取安全技术措施。 第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取维护安全、防范危险、预防火灾等措施；有条件的，应当对施工现场实行封闭管理。 施工现场对毗邻的建筑物、构筑物和特殊作业环境可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安全防护措施。 第四十一条建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产的法律、法规的规定，采取控制和处理施工现场的各种粉尘、废气、废水、固体废物以及噪声、振动对环境的污染和危害的措施。 第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安全生产的管理，执行安全生产责任制，采取有效措施，防止伤亡和其他安全生产事故的发生。 建筑施工企业的法定代表人对本企业的安全生产负责。 第四十五条施工现场安全由建筑施工企业负责。实行施工总承包的，由总承包单位负责。分包单位向总承包单位负责，服从承包单位对施工现场的安全生产管理。 第四十六条建筑施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工安全生产的教育培训；未经安全生产教育培训的人员，不得上岗作业。 第四十七条建筑施工企业和作业人员在施工过程中，应当遵守有安全生产的法律、法规和建筑行业安全规章、规程，不得违章指挥或者违章作业。作业人员有权对影响人身健康的作业程序和作业条件提出改进意见，有权获得安全生产所需的防护用品。作业人员对危及生命及生命安全和人身健康的行为有权提出批评、检举和控告。 第四十八条建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。 第五十条房屋拆除应当由具备保证安全条件的建筑施工单位承担，由建筑施工单位负责人对安全负责。
工厂安全管理检查 表
工厂安全管理检查表 说明: 1) 本表用于检查工厂安全管理的有效性和潜在危险性, 涉及面广, 是一种综合性的安全检查表, 必要时还应参照相关的标准和有关检查表。 2) 表中分四类内容, 第一类: 基础安全管理, 是依据具有法规效力的指令、文件、通知和长期以来形成的行之有效的安全管理经验方法提出, 供企业参考; 第二类: 特种危险安全管理; 第三、四类: 操作安全管理和作业环境安全管理。 一、基础安全管理 1.安全组织 1.1成立以厂长( 经理) 为领导的安全生产委员会, 车间部门设安全领导小组, 班组设安全员、企业按规模及生产管理特点配备安技人员。 1.2根据年度工厂方针, 编制企业安全生产年度计划, 明确安全生产管理目标。具体有四大内容: 安全教育计划: 安全活动计划; 安全检查及重大不安全因素整改计划, 安全技术措施计划。 1.3企业每季在厂长领导下, 召开一次安委会。要有文字记载或会议记录。厂级生产调度会, 要有安全生产具体内容, 并有记录。
每月可根据企业情况由安技部门召开安全例会, 要有记录。 2.安全教育 2.1新职工入厂上岗前, 必须进行三级教育, 做到不积压、不延迟、不补课、不遗漏, 教育内容按有关规定进行, 资料归档。2.2企业中层以上干部, 应熟悉党和国家的安全生产责任制。应接受主管、行业局( 公司) 、企业组织的安全知识考核。 2.3厂领导应布置教育, 设备、安技部门每年对班组长进行一定形式的、有针对性的班组安全知识及安全管理的业务培训。提高思想认识, 明确职责, 加强班组的安全管理工作。 2.4特殊工种操作者必须持有主管部门、专业部门颁发的操作证。按规定参加复训考核。 一般机械等操作工人, 应由企业职能部门考核, 每年考核不少于一次。发证并凭证操作。 2.5根据企业的实际情况, 厂区内要有固定的安全宣传阵地和定期的宣传形式( 黑板报、安全简报、电影、电视、展览、图片、宣传专栏等) 。 2.6职工调岗应由调入部门进行安全教育, 并建立调岗教育手续
— 9 — 信息系统安全等级保护 备案表 备 案 单 位： （盖章） 备 案 日 期： 受理备案单位： （盖章） 受 理 日 期： 中华人民共和国公安部监制 备案表编号：
填表说明 一、制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作 本表； 二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单 位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张； 表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用； 三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档； 四、本表中有选择的地方请在选项左侧“ ”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线 中注明详细内容； 五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部 分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号； 六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称； 七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此 项由受理备案的公安机关负责填写并盖章； 八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码； 九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导； 十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门； 十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写； 十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号； 十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况； 十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权； 十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位； 十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。01、02项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选； 十七、表三06主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不填； 十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。 —10 —
安全监督备案表． ：附表1建设工程施工安全监督备案表
施工安全工程名称监督编号工程地址 工程造价结构层数建筑面积 姓名公章项目建设单位年月日负责人电话 项监理单总 施工单安全生产考安全生产考专电姓合格证书编合格证书编安项生经管 人 竣工日开工日 系备注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章 —2—． 附表2：危险性较大的分部分项工程清单
工程名称顺通综合楼内装修标段施工安全监督编号 如涉及请在一、危险性较大的分部分项工程清单括号里打√（一）基 坑支护、降水工程）（ 开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的）（基坑（槽）支护、降水工程。 （二）土方开挖工程（） 开挖深度超过3m（含（） 3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。 （三）模板工程及支撑体系（） 1各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程 2混凝土模板支撑工程：搭设高5及以上；搭设跨10及以上及以上集中线荷15kN/及以上高度大于支施工总荷10kN/ 水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程 3承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系 （四）起重吊装及安装拆卸工 及以上的起10k1采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量吊装工程 2采用起重机械进行安装的工程3 起重机械设备自身的安装、拆卸（五）脚手架工 241搭设高及以上的落地式钢管脚手架工程 附着式整体和分片提升脚手架工程2 悬挑式脚手架工程 34 吊篮脚手架工程
5自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程6 —3—． ）（（六）拆除、爆破工程 1.建筑物、构筑物拆除工程。）（ ）2.采用爆破拆除的工程。（ ）（（七）其它 ）（ 1.建筑幕墙安装工程。）（ 2.钢结构、网架和索膜结构安装工程。人工挖扩孔桩工程。）（3. 地下暗挖、顶管及水下作业工程。4. ）（ 5.预应力工程。）（采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准 的危险性6. ）（较大的分部分项工程。如涉及请在二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单括号里打（一）深基坑工 ）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水5开挖深度超5（1 程，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，52开挖深度虽未超影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水 程（二）模板工程及支撑体1工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程及以上2混凝土模板支撑工程：搭设高818及以上；搭设跨 20kN/及以上15kN/施工总荷及以上；集中线荷承受单点集中荷承重支撑体系3用于钢结构安装等满
编号 甘肃省建筑工程开工安全条件备案表 建设单位： 工程名称： 申报时间： 联系人： 联系电话： 甘肃省建设厅印制
说明： 1、工程开工前应由建设单位到安全监督部门办理本备案手续。 2、备案表一式四份，施工、监理、建设、备案单位各存一份。 3、下列资料（1）-（12）按顺序装订成1册，（13）、（14）、（15）各装订成1册，报安全监督部门。 （1）安全生产领导小组成立文件； （2）经批准的施工现场各项安全管理制度； （3）项目负责人、专职安全管理人员安全生产考核合格证书复印件（需暂押原件）； （4）建筑施工特种作业人员操作资格证书复印件（需查验原件）； （5）安全措施费用投入使用计划书及项目明细表； （6）建设单位支付施工单位安全措施费用的凭证复印件（需加盖施工单位公章）； （7）建筑施工企业安全生产许可证（需查验原件）； （8）职工意外伤害保险单复印件（需查验原件）； （9）安全生产事故应急救援预案； （10）危险性较大分部分项工程项目清单； （11）中标通知书复印件（需查验原件）； （12）施工合同复印件； （13）审批后的施工组织设计（含审批页原件）； （14）审批后的列入危险性较大分部分项工程安全专项施工方案（含审批页原件）； （15）监理规划及安全生产监理实施细则。 4、有关法规文件规定 （1）建设工程安全生产管理条例（国务院令第393号） （2）关于印发《甘肃省建筑工程安全条件备案与施工安全评价暂行办法》的通知（甘建建[2002] 426号） （3）关于修订《甘肃省建筑工程安全条件备案与施工安全评价暂行办法》部份条款的通知（甘建工[2005]64号） （4）关于转发建设部《关于印发<建筑工程防护、文明施工措施费用及使用管理规定> 的通知》的通知（甘建工[2005]291号） （5）省建设厅和省保监局关于印发《关于进一步做好全省建筑职工意外伤害保险工作的若干意见》的通知（甘建工[2007]432号） （6）关于印发《建筑施工企业安全生产管理机构的设置及专职安全生产管理人员配备办法》的通知（建质[2008]91号） （7）关于印发《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》的通知（建质[2009]87号）
建设工程安全监督备案申报指导手册 一、法律法规依据 、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第号）第二章第六条规定：建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整；第二章第十条规定：建设单位在申请领取施工许可证时，应当提供建设工程有关安全施工措施的资料。 依法批准开工报告的建设工程，建设单位应当自开工报告批准之日起日内，将保证安全施工的措施报送建设工程所在地的县级以上地方人民政府建设行政主管部门或者其他有关部门备案。 、第四十条规定：国务院建设行政主管部门对全国的建设工程安全生产实施监督管理。国务院铁路、交通、水利等有关部门按照国务院规定的职责分工，负责有关专业建设工程安全生产的监督管理。县级以上地方人民政府建设行政主管部门对本行政区域内的建设 工程安全生产实施监督管理。县级以上地方人民政府交通、水利等有关部门在各自的职责范围内，负责本行政区域内的专业建设工程安全生产的监督管理。结合《连云港市建设工程安全监督工作程序》（暂行）第一条规定：凡县区新建、改建、扩建的房屋建筑工程和
市政公用基础设施工程，在工程项目施工合同订立后，建设单位在申领建设工程施工许可证前，应到住建局行政服务窗口办理施工安全监督登记手续。 二、申报材料清单 （一）、建设工程安全监督备案申报表（一式四份） 打开江苏建设工程安全监督网（），点击进入江苏省建设工程项目现场监管信息系统，以申报人的移动手机号码为用户名，办理安全监督申报资料。网上填写齐全，打印报送。 （二）、申报材料 、监理中标通知书、监理合同及备案证、监理任命书、监理资质证书、项目总监理工程师证书。（复印件，应与原件核对无误） 、施工中标通知书（国有投资项目必交）、施工合同及备案证、施工单位任命书、施工单位安全生产许可证、资质证书。（复印件，应与原件核对无误） 、项目经理、项目专职安全员、特殊工种证。（复印件，应与原件核对无误） 、施工现场安全管理网络及安全技术措施。
监督备案号：建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制
申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 1-1 建设工程安全监督备案申请书
（安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
编号： 甘肃省建筑工程安全开工 条件备案表 建设单位： 施工单位： 工程项目： 备案时间： 甘肃省建设厅印制
工程情况工程名称 结构层数面积造价 工程地址开工时间计划竣工时间施工单位 建设单位 监理单位 施工现场安全管理 安全生产领导小组成员安全（文明施工）管理目标安全生产责任制建立情况安全生产责任制建立情况安全生产教育制度建立情况安全生产检查制度建立情况班前安全活动制度建立情况机械设备管理制度建立情况安全生产措施费用落实情况 项目部主要管理人员 职务姓名职称 岗位资格 证件号 安全考核合 格证书号 发证机关有效日期项目经理 技术负责人 专职安全员 专职安全员 施工组织设计审 核 、 审 批 人 企业技术部门审核人：日期 注：施工 组织设计 中应有具 体安全技 术安全部门审核人：日期 企业技术总负责审批人：日期 建设单位审批人：日期 监理单位审批人：日期 职工意外 伤害保险 保险单位名称投保金额投保日期
安全开工意见 施工单位技术部门意见 负责人： 年月日 安全部门意见 负责人： 年月日 企业意见 负责人：（公章） 年月日 建 设 单 位 负责人：（公章） 年月日 监 理 单 位 总监工程师：（公章） 年月日 备 案 意 见 负责人：（公章） 年月日 说明：1、此表由建设单位在开工前申报备案时填写一式四份，备案单位盖章后，施工、建设、监理、备案单位各一份。 2、建设单位在备案时、应同时收集和提交下列资料： （1）安全生产领导小组成立文件；（2）安全措施费用投入及使用计划书；（3）经批准的现场各项制度；（4）主要项目管理人员、特殊作业人员、项目负责人及专职安全管理人员有关证件复印件；（5）职工意外伤害保险单；（6）施工组织设计；（7）中标通知书；（8）建设单位安全防护、文明措施费预付款凭证（9）建筑施工企业安全生产许可证；（10）工程安全监理规划。
建设工程质量安全监督备案申报表 监督备案号： _______________ 建设工程质量安全监督备案 申 报 表 工程名称： _______________________________ 建设单位：______________________________ （盖章） （申报单位） 申报日期： _____________________________
市新北区建设工程质量安全监督站制 申报说明 一、申报程序 1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。 2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。 3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。 5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。 6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日发出《建设工程质量安全监督通知书》。 二、填报说明 1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
备案资料目录 1、《河北省建设工程安全生产监督备案表》（原件） 2、《建设工程安全监督备案现场勘验表》（此内容由备案机关办理） 3、总、分包单位《建筑施工企业安全生产许可证》（审原件，留复印件） 4、中标通知书（不是通过招标方式进行发包的工程，可提供施工合同）（审原件，留复印件） 5、办理职工意外伤害保险手续。提交《保险单》及《建设工程职工意外伤害保险受理告知函》。（《保险单》审原件，留复印件。《告知函》只向安监站提供1份原件即可，监理单位、施工企业安全机构、项目部不留存） 6、施工总、分包单位项目经理、专职安全员《安全生产考核合格证书》汇总名单及证书复印件（审原件，留复印件） 7、监理单位、施工单位项目安全生产保证体系说明（留原件） 8、施工现场特种作业人员汇总名单、身份证、上岗证书（审原件，留复印件） 9、安全防护用具、机械设备和特种设备配备清单（留原件） 10、施工现场应急救援预案（留原件） 11、中标文件中《安全防护、文明施工措施费用单价综合分析表》（或施工合同相关内容）、《建设单位预付、按进度拨付安全防护、文明施工措施费用计划书》（《安全防护、文明施工措施费用单价综合分析表》〈或施工合同相关内容〉审原件，留复印件。《建设单位预付、按进度拨付安全防护、文明施工措施费用计划书》留原件） 12、安全生产文明施工目标（留原件） 13、安全施工、文明施工专项方案（留原件）
1、“工程名称”、“工程地点”、“结构形式”、“建筑面积”、“地下面积”、“层数”、“地下层数”、“建筑高度”、“造价”、“跨度”、“长度”等工程概况及技术数据栏目，严格按照《中标通知书》、施工合同、施工图纸等资料填写。名称与数据必须准确、完整。 2、“建设单位项目负责人”栏目，填写建设单位确定的工程项目具体负责人姓名。 “建设单位安全保证体系”栏目，依次填写建设单位法人代表、建设单位工程项目具体负责人的相关情况。其中“安全培训情况”栏目，可暂时空缺，不要求填写。 3、监理单位“企业名称”、“资质等级及编号”栏目，要查验监理单位资质证书后，准确填写，如怀来县建设工程项目管理有限责任公司的资质等级为丙级，编号为[冀]工监企第023099号。 监理单位“现场监理负责人”栏目，填写驻项目现场总监理工程师情况。 “工地监理姓名”栏目，按照工程项目总监理工程师、工程项目土建专业监理工程师、水电专业监理工程师、土建监理员、水电监理员的顺序依次填写。 “职务”栏目，填写总监理工程师、监理工程师、监理员等职务（注：总监理工程师是取得《河北省项目总监上岗证》或《河北省单项工程项目总监上岗证》的人员，监理工程师是取得《河北省监理工程师上岗证》的人员，其余未取得证书的监理人员统称监理员。申请单位要根据监理单位提供的人员资料信息，准确填写监理人员的岗位职务）。 “专业”栏目，填写土建、水电等专业。 “安全培训情况”填写截止本工程项目安全报监前，该项目监理人员当年度共接受过哪些机构的安全培训，累计学时等情况，。