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血常规检测的临床意义
张?宇
（解放军第321医院，吉林?白城?137000）
【摘要】红细胞、白细胞和血小板是人体血液的有形成分，其形态和数量的变化，可直接或间接地表明机体某器官功能的变化及疾病的发生发展。经过对血液进行常规检测，有助于疾病的诊断和治疗。特别是细菌感染性疾病，经过白细胞分类检测，可指导临床用药，隋时调整药物类型和剂量。
【关键词】血常规；检测；临床意义
中图分类号：R446.11 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）17-0390-02
血常规检测是我们在临床上最常用的基础化验检测项目之一。它包括红细胞、白细胞、血小板计数和血红蛋白测量等，以往是靠手工操作来完成。在科学高度发展的今日，血常规检测已由自动化或半自动化的血液检测仪完成，在样本采集、检测项目、检测时间、检测结果准确性已明显优越于手工操作。仅需采用0.1mL血样，可检测20多项结果，时间只用0.5~1.0min。其报告结果准确及时，为临床诊断提供了相应的科学依据。
1 血常规检测概述
血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。血红蛋白也称为血色素，遇盐酸后变成褐色酸性血红蛋白，然后再加蒸馏水，直到与标准比色柱颜色一致时，所读到的液平面刻度，便是血红蛋白的克数。血常规检查也要同时进行血涂片，以便在显微镜下观察红细胞的大小、形态，及用血细胞分类计数器进行白细胞各类细胞的观察与分类计数。因此，血常规检测就是对血液中的有形成分红细胞、白细胞、血小板这三个系统的量和质进行检测和分析，这三个部分与血浆共同组成了血液。血液经过人体血液循环系统，来参予和完成机体代谢的每项功能活动。因此，血液对保证机体的新陈代谢、功能调节及人体的内外环境平衡起重要作用。血液中的红细胞、白细胞、血小板发生改变，会直接波及全身各器官生理上、功能上的变化。所以，做好血液学检测和分析对了解疾病性质发生发展规律和治疗具有一定意义。
2 白细胞检测临床意义
白细胞（WBC）是具有抵抗外侵细菌的能力，为身体组织和细胞间起到防御作用。人体某部位发生细菌性炎性反应或某组织发生坏死时，白细胞计数会增加。但孕妇和激烈运动后，白细胞数也会增加。白细胞减少时，可能是病毒性感染、恶性肿瘤、再生障碍性贫血或自体免疫性疾病等导致。白细胞分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。其中，中性分叶核粒细胞约50%~70%，中性杆状核粒细胞约1%~5%，嗜酸性粒细胞约1%~4%，嗜碱性粒细胞约1%，淋巴细胞约20%~35%，单核细胞约1%~6%。
2.1?嗜中性粒细胞
增高多表示为急性化脓性感染如肺炎、败血症、脓肿等，多有核左移或有中毒颗粒；急性大出血、急性中毒、白血病等恶性肿瘤；广泛组织损伤；各种中毒如尿毒症、糖尿病酸中毒等。减少多为病毒性感染或患者体弱，急性感染或中毒反应不够，脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。2.2?嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞的正常值为（50~300）×106个/L。增多表示为寄生虫感染、过敏性疾病（牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏等）、血液病及肿瘤（如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等）、器官移植排斥反应等。减少多为伤寒、副伤寒早期和长期应用糖皮质类固醇等。
2.3?嗜碱性粒细胞
增多为糖尿病酮症酸中毒、急性出血、严重烧伤、重金属中毒、恶性肿瘤、白血病及类白血病反应等，减少常见是脾功能亢进症、肿瘤患者放疗化疗后、非白血性白血病及磺胺药中毒等。
3 红细胞检测临床意义
红细胞（RBC）的功能是在人体组织细胞中担任运载氧气，完成氧气和二氧化碳的交换任务。红细胞过高，可能是红细胞增多症或是地中海贫血。一般红细胞计数男性低于350万个、女性低于300万个可视为贫血。红细胞增多见于：①严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者，多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致；②心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等，因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要；
③干细胞疾患：真性红细胞增多症。红细胞减少见于：①急性或慢性失血；②红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏；③缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤；④各种原因的血管内或血管外溶血。红细胞计数有以下几方面。
3.1?血红蛋白（HB）
血红蛋白存在于于血液中，电携带氧气的重要物质。血红蛋白过高可能为血红蛋白增多症。血红蛋白减少或不正常，可能是低血红蛋白血症或是缺铁性贫血。一般情况下，血红蛋白在10g/dL以下属于严重贫血。
贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少，缺铁性贫血时尤为明显。肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高（长期居住高原者生理性增高）。Hb低于45g/L者应予输血治疗（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者应寻找贫血原因；高于180g/L者应作进一步检查。高于230g/L者，应紧急采取治疗措施。
3.2?红细胞压积（HCT）
又称是红细胞比积，是指在一定容积中红细胞于血浆的比值。各种原因如脱水，大量的血浆渗出，使血液浓缩，红细胞压积可增高；贫血可使红细胞压积降低。低于0.14者必须给予输血治疗（有充血
DOI:10.15912/https://www.doczj.com/doc/63869898.html,ki.gocm.2012.17.213
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性心力衰竭者不宜）；低于0.33者应进一步检查，寻找贫血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同时结合血红蛋白增高应考虑血浆容量问题。达到或高于0.70者为紧急静脉放血的指征。3.3?红细胞平均体积（MCV ）
增高多表示红细胞过大，常见于维生素B 12和叶酸缺乏性贫血，巨红血球症，口服避孕药及老人。MCV 低表示红细胞少，常见缺铁性贫血或慢性疾病贫血等。
3.4?红细胞血红蛋白含量（MCH ）
是每个红细胞内所含血红蛋白的量，红细胞血红蛋白含量过高，表示有高色素性贫血、真性红细胞增多症、心力衰竭等。过低表示缺
铁性贫血等。
4 血小板计数临床意义
血小板（PLT ）也具有防御功能，参考值范围为（100~300）×109/L 。增多见于：①原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤；②手术后、急性失血后、创伤、骨折；③某些恶性肿瘤、感染、缺氧。减少见于：①原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞性贫血等；②脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移；③某些传染病或感染，如败血症、结核、伤寒；④某些药物过敏，氯霉素、抗癌药等。
会员制健康管理模式的实施效果及问题分析
刘?霞 聂?晶* 李旭敏 王冬艳
（大连医科大学附属第一医院特需服务部，辽宁?大连?116011）
【摘要】健康管理是健康产业的新生行业，会员制医疗模式是近几年来应我国市场经济发展需求而建立起来的一种全新的服务模式。本文对我院已经运行9年的会员制健康管理模式进行量化总结和整体评估，分析存在问题，提出解决策略，并在实际工作中具体应用。【关键词】会员制；健康管理模式；实施效果；问题分析
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2012）17-0391-02
作为健康产业的新生行业，健康管理在中国出现已超过10年。自2001年第一家健康管理公司创立以来，迅速发展壮大，现今已有800多家注册公司。尽管健康管理在中国历史较浅，却极有发展潜力。随着人们的生活水平不断提高，国民的健康意识也逐年增强。“40岁前用健康创造财富，40岁后用财富购买健康”的观点从某种角度上真实地反映了当前很多人的财富与健康关系理念。根据所面对的服务人群的具体要求，重新调整功能定位和经营策略，推出新的服务手段和服务模式，成为今后满足人们日益增长的健康需求和医疗服务的研究课题。
近几年来，随着市场经济发展，一种新的服务模式——会员制健康管理模式应运而生。作为一种提高服务质量、提升客户满意度、建立与客户密切沟通渠道的全新手段，会员制模式起到了稳定市场和吸纳客源的作用
[1,2]
。适应不同人群的经济能力和服务需要，才能更好地
掌握市场需求，进而真正达到促进健康管理事业的目标。
本文对我院已经运行9年的会员制健康管理模式进行量化总结和整体评估，从管理理念、运作方式、发展状况、存在问题四个角度，对会员制健康管理模式存在的必要性、合理性及发展趋势进行了探讨。并进一步开拓了与计算机室技术人员的合作项目，以期创建出更人性化、科学化的健康信息管理平台。分析存在问题，提出解决策略，并在今后实际工作中具体应用。
1 我院会员制健康管理模式的实施效果、存在问题及解决措施1.1?会员制健康管理模式的实施效果?
2002年起我院正式启动了会员制健康管理模式，健康信息管理平台已初步建成。1年前，触摸屏查询系统开始使用，现正处于健康信息网与院内网络端口连接、因特网并网的磨合期。该系统使会员卡功能得到了进一步完善，会员可随时凭卡自动查询医疗预交金使用明细及余额、会员费缴纳情况、健康阶段小结、体检结果、化验情况等项目。9年多的实际运作过程中会员总体上较为满意，但也有不尽如人意的地方。
1.2?会员制健康管理模式存在的问题?
1.2.1?健康监管难、干预措施实施难，是影响健康管理质量、限制其进一步发展的主要原因。9年来，我们通过为会员诊治、体检进行信息收集、根据体检结果进行健康风险评估、实施健康干预（包括营养干预、运动干预、药物干预）、每两个月进行追踪干预结果、调整干预方案、从而控制会员疾病发生和发展，达到会员健康和恢复健康的目的。但是，在实施过程中，有的会员收到我们的短信提示也不来复查、有的会员执行了几天的干预方案就停了、有的会员在执行方案中有困惑也未能及时沟通、总之，配合好的会员收效较好，配合不畅的会员收效甚微。
1.2.2?服务流程不畅，服务设备不足，是羁绊健康管理向更高层次发展的主要障碍。虽然会员诊疗区域相对独立，挂号、收款、取药一条龙服务，但由于流程设计不完美，各部门布局欠合理，造成会员等待时间过长，再加上检查科室距离太远，穿插在普通人群中造成很多不必要的矛盾发生。
1.3?会员制健康管理模式中问题的解决措施
1.3.1?健康信息管理平台的顺利开通，有效解决了健康监管差、干预措施实施难的核心技术问题。
创建一个更科学化、人性化的健康信息管理平台，并与院内网、因特网相连接，使工作人员通过密码识别可以查看会员随时随地发来的所有实时信息，并及时将反馈意见通过各种渠道传递给会员。此渠道的顺利开通，将有效解决健康监管差、干预措施实施难的核心技术问题。健康管理软件的研发成功，将彻底结束手工操作模式，实现会员管理的电子信息化，包括实时信息发布、短信平台、在线咨询、以及“金钥匙”随身电子档案等多种健康体检管理功能，提升健康管理功能和服务档次。
1.3.2?标准服务流程的启动，是就诊流程更科学、更顺畅的管理保证。
制定标准的服务流程，并对全体工作人员进行培训。立足医院长远发展，我院在新大楼换建的规划中将合理布局，建立更加完善的健康管理服务中心。将拥有优雅的、独立的诊疗区域，独立设置先进的彩超、普放、心电图、采血室、会诊室等医疗设施，使医疗资源分布
*通讯作者：E-mail:NJ1410 @https://www.doczj.com/doc/63869898.html,