166例晚期早产儿常见并发症临床资料分析
【摘要】目的对166例晚期早产儿常见并发症进行分析，探讨其临床特点。方法将本院从2002年1月至2011年6月收治的166例晚期早产儿作为研究组，随机抽取同期足月儿182例为对照组，收集两组临床资料对常见并发症进行研究。结果晚期早产儿的并发症发生率较足月儿高，以高胆红素血症、喂养困难、呼吸困难、低血糖以及低体温等常见，发病率最高的是高胆红素血症。结论晚期早产儿属于高危群体，易出现多种并发症，应注意密切监护，及早发现问题并干预处理。
【关键词】并发症；早产儿；晚期早产儿
晚期早产儿是指胎龄34周～36+6周的新生儿，其与早期早产儿（＜33+6周早产儿）相比患病率和病死率低，一直以来临床研究更多关注早期早产儿（胎龄≤33+6周），认为晚期早产儿接近足月儿而生理、代谢功能良好，发病风险小。2007年美国新生儿委员会指出晚期早产儿是不成熟的，比足月新生儿有更高的患病率及死亡率[1]。本文对湖北省黄石市大冶有色总医院儿科2002年1月至2011年6月住院的晚期早产儿临床资料进行整理分析，了解其临床常见并发症的发生并与足月儿相对比，探讨其患病的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院从2002年1月至2011年6月收住的胎龄34周～36+6周的晚期早产儿166例做为研究组，其中男95例，女71例，男女之比1.34∶1；胎龄34周～29例，35周～57例，36周～36+6周80例，平均胎龄（35.7±0.5）周；出生体重1500～2000 g 2例，2000～2500 g 89例，＞2500 g 75例，平均出生体重（233
2.6±21
3.7）g；剖宫产62例，经阴道分娩104例；入院日龄≤24 h 者142例，～3 d13例，～7d11例。同时随机选取同期住院的182例足月儿做为对照组，其中男101例，女81例，男女之比1.25∶1；胎龄37～40+6周，平均胎龄（38.9±0.8）周；出生体重2000～2500 g 23例，＞2500 g 159例，平均出生体重（3497.7±459.5）g；剖宫产85例，经阴道分娩97例；入院日龄≤24 h者32例，～3 d 83例，～7 d 67例。两组入选的新生儿均排除先天性畸形疾病。
1.2 方法通过回顾性研究166例晚期早产儿的资料，了解其临床并发症发生特点，并与同期住院的182例足月儿的资料进行比较分析。
1.3 诊断标准两组发生的并发症诊断参照金汉珍主编第3版《实用新生儿学》的诊断标准。
1.4 统计学方法计数资料分析采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
早产合并胎膜早破28例分析 发表时间：2010-02-04T14:29:36.310Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：刘翠莲[导读] 早产是围生儿发病和死亡的主要原因之一。为降低围生儿发病率和病死率，必须降低早产的发生率 刘翠莲 (吉林省吉林市凤凰妇女医院 132000) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0016-02 【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破的原因、处理、预防。方法对2003年1月至2005年3月在我院住院28例孕28-36+6周早产合并胎膜早破进行回顾性分析，对孕28-34+6周及孕35-36+6周新生儿并发症进行对比。结果孕35-36+6周新生儿并发症比孕28-34+6周新生儿并发症显著减少，差异有显著意义(P<0.01)。结论随孕周延长新生儿并发症减少，可采用宫缩抑制剂、抗生素等延长孕周，用皮质激素促胎肺成熟，减少新生儿并发症，预防早产合并胎膜早破。 【关键词】早产胎膜早破新生儿 早产是围生儿发病和死亡的主要原因之一。为降低围生儿发病率和病死率，必须降低早产的发生率。而胎膜早破是早产的首要原因，所以如何恰当地处理早产合并胎膜早破是减少围产儿死亡的关键。本文对28例早产合并胎膜早破进行回顾性分析，并就其相关问题予以讨论总结。 1 资料与方法 1.1一般资料 2003年1月至2005年3月在我院住院分娩共936例，其中胎膜早破的95例。妊娠28-36“周胎膜早破者28例，占住院分娩总数的3.0％，占整个胎膜早破(PROM)的29：5％。平均孕周34+2周，平均年龄25.5岁(20-39岁)，初产妇22例，经产妇6例。单胎27例，双胎1例，新生儿共29例，新生儿死亡2例，胎死宫内1例，共存活新生儿26例。 1.2诊断早产合并胎膜早破是指发生在妊娠28-37周内的胎膜破裂且最终为早产者。 1.3统计学方法采用X2检验。 2 结果 2.1胎膜早破的原因 2.2新生儿结局本组资料中28-34+6孕周13例，其中1例胎死宫内未发现明显原因，1例双胎新生儿死亡(肺发育不成熟)。共存活新生儿11例，新生儿发生各种并发症者6例，占54.5％。孕35-36+6周15例，新生儿15例，发生各种并发症者4例，占26.7％。两者比较，差异有显著意义(P<0.01)。 3 讨论 3.1胎膜早破的原因胎膜早破的原因很多，子宫内压的增加，如双胎、羊水过多、胎位异常等机械性因素已被人们所熟知，但胎膜结构异常、细菌感染也是引起胎膜早破的重要因素。本文胎膜早破的原因以流产和引产史10例(35.7％)占首位，其次是不明原因7例(25％)，臀位5例(17.9％)。所以为使胎膜早破发生的可能性降至最低，要针对其病因做好预防。 3.2早产合并胎膜早破的处理胎膜早破引起早产的发生率约占早产病例的40％。据调查，早产及低体重儿是围生儿发生脑瘫的重要因素，所以要积极延长孕周，降低早产儿并发症。 3.2.1使用宫缩抑制剂延长孕周一般胎膜早破孕妇有70-80％于胎膜破裂后48h内分娩，抑制宫缩的目的是延迟分娩，特别是在孕周较小的孕妇，如能抑制宫缩达48h，可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的效能。对于<35孕周合并胎膜破裂，予保胎至孕35周后分娩，新生儿出生后情况较好，发生各种并发症机会较少。宫缩抑制剂可用硫酸镁及B-肾上腺素能受体兴奋剂，如硫酸舒喘灵等。 3.2.2促胎肺成熟-皮质激素的应用有研究指出，孕34周内的早产儿中，未使用激素者RDS发生率57％，24h以上用药组发生率降至17％。而孕34周以上早产儿用药与未用药无显著性差异。故孕34周以上或有胎肺成熟的证据，皮质激素需慎用。总的来说，对胎膜早破患者产前应用皮质激素虽有增加母亲产后受感染的危险，却可以明显降低新生儿 RDS与新生儿脑室出血(IVH)的发生率，尤其与抗生素联合应用，可提高其存活率，值得临床推广。 3.2.3抗生素的应用据报道[1]早产伴有绒毛膜羊膜炎者发生脑瘫的危险度增加2倍，比足月分娩危险度增加4倍。对于确诊羊膜腔感染者用抗生素治疗效果是肯定的。但其中大部分为亚临床感染，不易作出早期诊断往往延误治疗的时机。多数学者认为，对胎膜早破患者预防性或治疗性应用抗生素，不但能防止生殖道感染的扩散，而且能延长孕周，降低新生儿的感染率，故抗生素的应用是必要的。 3.2.4早产合并胎膜早破分娩时机的选择早产合并胎膜早破围生儿死亡率高，且破膜时间越长其危险性越大，保胎时间越长，母胎并发症越多。因此，何时终止妊娠是减少母婴并发症的关键。本组有1例<34孕周新生儿出现RDS，而35-36+6周无1例出现RDS，而RDS又是早产儿的严重并发症，故对于孕周<35周尽可能保守治疗至35周终止妊娠。若超过35周有感染存在，随时终止妊娠。 3.3早产合并胎膜早破的预防要重视孕期卫生保健指导，定期产前检查，注意对生殖道感染的筛查，对于有妊娠合并感染的孕妇要及时治疗。对高危人群，如早产、引产史、生殖道畸形等孕妇做好产前保健及妊娠知识教育，针对病因及早治疗。妊娠晚期禁止性生活，避免过多的阴道检查及重体力劳动，预防外伤，纠正异常胎位，均有利于减少胎膜早破及早产的发生。参考文献 [1]徐建平，王彦林，徐玉苑.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析.中国实用妇科与产科杂志.2002；18(10)：627. [2]简艳红，等.早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析。中国实用妇科与产科杂志，2004；20(11)：685-686. [3]赵欣.早产合并胎膜早破.实用妇科与产科杂志.2001；17(1)：7-8.
极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析 发表时间：2019-12-06T09:09:02.117Z 来源：《医师在线》2019年20期作者：陈咏琦[导读] 探讨极地出生体重儿不同胎龄并发症发生情况进行总结分析【摘要】目的：探讨极地出生体重儿不同胎龄并发症发生情况进行总结分析，并对两年并发症发生率进行比较。方法：选取我院2016年级2018年收治的极低出生体重儿临床资料，按不同胎龄进行分组并进行比较。结果：2016年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高；2018年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血 的发生率更高；2018年感染性肺炎发生率较2016年减少（P<0.05）。结论：胎龄越小，严重的并发症发生率越高，因此需加强围产期保健工作，减少小胎龄的发生；对于已经出生的极低出生体重儿，加强早产儿管理及感染控制，减少并发症的发生。【关键词】胎龄；极低出生体重儿；并发症早产儿是围产医学的重要研究内容之一，随着新生儿技术及围产医学的快速发展，收治的早产儿数量逐步增加，极低出生体重儿（Very low birth weight，VLBW）的存活率也逐步增加。全球每年有1500万例早产儿，每年有超过100万例死于早产儿并发症，我国早产儿发生率为7.1%，但由于我国人口基数庞大，早产儿发病数量居世界第二，美国和欧洲的早产儿发生率分别为12%-13%、5%-9%[1,2]。但由于极低出生体重儿各器官发育不成熟，常伴随各种并发症，影响其预后及生存质量。为早产儿治疗及护理提供依据，我们比较了两年的极低出生体重儿的常见并发症，并进行总结分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾了我院2016年及2018年收治的极低出生体重儿，排除了生后不久因无床转院的婴儿。其中2016年VLBW共171例，男83例（48.53%），女88例（51.46），平均胎龄（29.89±1.83）周，平均出生体重（1221.02±209.69）g，1分钟Apgar评分（8.05±2.21）分，5分钟Apgar评分（9.27±1.36）分。≤27周13例（7.60%），28周30例（17.54%），29周28例（16.37%），30周41例（23.98%），31周30例（17.54%），32周15例（8.77%），≥33周14例（8.18%）。2018年共VLBW共191例，男95例（49.73%），女96例（50.26%），平均胎龄（29.56±2.18）周，平均出生体重（1222.14±217.46）g，1分钟Apgar评分（8.14±2.10）分，5分钟Apgar评分（9.28±1.10）分。≤27周36例（18.85%），28周24例（12.57%），29周38例（19.90%），30周36例（18.85%），31周18例（9.42%），32周20例（10.47%），≥33周19例（9.95%）。 1.2 并发症的判断标准 （1）慢性肺疾病（CLD）：生后28天需要吸氧。（2）早产儿视网膜病变（ROP）：由眼科医院专科医生每周至我院进行ROP筛查诊断，早产儿生后4周或校正胎龄满32周开始筛查，若为阴性每2周复查一次，阳性每周复查一次。（3）脑室内出血（IVH）：头颅超声检查发现脑室内出血伴或不伴有脑室扩大。（4）新生儿坏死小肠结肠炎（NEC）：全身感染症状伴有消化道症状，经腹部X线平片诊断。（5）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：生后进行性呼吸困难，经胸部X线平片诊断。（6）感染性肺炎：呼吸系统症状，根据胸部X片及病原学检查诊断。（7）输血：参考Strauss提出的早产儿输血指征。 1.3 统计学分析 用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以例数和百分比表示，采用2卡方检验或Fisher确切概率法；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。2结果 2016年与2018年VLBW的胎龄、出生体重、1-5分钟Apgar评分无明显差异（P>0.05）。2016年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高（P<0.05），见表1。2018年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血的发生率更高（P<0.05），见表2。2018年感染性肺炎发生率较2016年减少（P<0.05），NEC较2016年增加（P<0.05），ROP、肺出血、CLD、RDS、需输血治疗的贫血、脑室内出血的发生率无明显差异（P>0.05）。 表1 2016年VLBW不同胎龄并发症 [n（%）]
第五部分心血管系统疾病 一、是非题 1．动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。( ) 2．急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 3．风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 4．高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 6．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。( ) 6．风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 7．二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 8．风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 9．高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 10．凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 11．特发性高血压就是高血压病。( ) 12．主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 13．亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 14．高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 15．二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 16．急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物实质上是析出性血检。 17．低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 18．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。 19．高血压主要累及病人的细小动脉。( ) 20．风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩心包炎。( ) 21．风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 22．二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 23．风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 二、填空题 1．风湿病的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 三个期。 2．心肌梗死的原因_________ 。 3．粥样斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 4．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 5．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 6．动脉粥样硬化症根据病变发展经过可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．心肌梗死最常累及的病变分为_________ 及_________ 。 8．心肌梗死的继发改变有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 9．动脉粥样硬化的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 和_________ 四个时期。 10．风心病最常受累的瓣膜是_________ ，其次是_________ 。 11．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 12．根据动脉粥样硬化斑块的形成和发展将其分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个时期。 13．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 14．动脉粥样硬化主要累及的血管是_________。其基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 和
第九章心血管系统常见疾病的药物治疗 本章学习目标 一、掌握 1．高血压病的治疗目标，主要降压药物的种类、适应证及代表药物 2．高脂血症的治疗目标，他汀类药物的药理作用和临床应用 二、熟悉 1．高血压治疗的个体化原则； 2．心衰的治疗药物原则 二、了解 1．降压药物的选择 2．心力衰竭的治疗药物种类 本章主要介绍三个内容： 一、高血压病的药物治疗 二、高脂血症的药物治疗 三、充血性心力衰竭的药物治疗 本章重点掌握： 第一节高血压病的药物治疗 高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。 随着人口老龄化，如不有效地对血压进行预防性监测，高血压患者的数量将会进一步增加。Framingham心脏研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90%的可能性发展为高血压。高血压和心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。
心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等 （一）药物治疗目标 抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是50岁以上者，收缩压（SBP）达标时，舒张压（DBP）也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。血压达到＜140/90 mm Hg能减少心血管疾病（CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg。 （二）生活方式调整 健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。 （三）药物治疗 目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 1．利尿剂 （1）分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼；③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。 （2）适应证：适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。 （3）不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良反应主要是乏力及尿量增多。 （4）禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。 2．肾上腺素受体阻滞剂 （1）分类：包括： ①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔；
心血管系统常见病试题 一、最佳选择题 1、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括 A、心脏、脑、肾脏、肺与血管 B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉 C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 E、心脏、脑、肾脏、眼与血管 2、原发性高血压临床表现中错误的是 A、初期即有明显症状 B、诊断临界值是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C、绝大多数原发性高血压属于缓进型 D、可出现靶器官损害的临床表现 E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 3、下列症状不是高血压临床表现的是 A、头痛 B、头晕 C、口干 D、心悸 E、耳鸣 4、关于单纯性收缩期高血压正确的是 A、收缩压≥140舒张压<90 B、收缩压>140舒张压<90 C、收缩压>130舒张压<100 D、收缩压>130舒张压<90 E、收缩压≥130舒张压<90 5、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在 A、<120／70mmHg B、<125／70mmHg C、<140／90mmHg D、<135／80mmHg E、<135／85mmHg 6、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药 A、氢氯噻嗪 B、替米沙坦 C、卡托普利 D、利血平
E、拉西地平 7、高血压治疗的目标叙述正确的是 A、血压降低至120/80mmHg以下 B、控制患者血压不再持续升高 C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险 D、将血压控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响 E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制 8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是 A、缬沙坦 B、氨氯地平 C、维拉帕米 D、氨苯蝶啶 E、依那普利 9、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是 A、可采用两种或两种以上药物联合用药 B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症 C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小 D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药 E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品 10、长期应用哪类降压药物可能会引起男性乳房发育 A、氨氯地平 B、螺内酯 C、卡维地洛 D、依那普利 E、利血平 11、高血压合并消化性溃疡者宜不用 A、甲基多巴 B、利血平 C、硝苯地平 D、酚妥拉明 E、依那普利 12、以下降压药，属于中枢α-受体激动剂的是 A、利血平 B、可乐定 C、拉贝洛尔 D、卡托普利 E、特拉唑嗪
襄阳市中心医院护理部版本：2.0 修订：1 生效日期：2016年1月16日 主题：早产儿暖箱应用护理质量标准编制人：张小红审核人：杨志敏 文件编号：HLB-ZL-BZ-096 批准人：何小明第1页共3页 五十七、早产儿暖箱应用护理质量标准 项目内容标准分扣分标准扣分原因实得分 一、操作目的1、为患儿提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳 定。 2、提高早产儿的成活率。 5 操作目的回答不全扣2分 二、评估患儿1、了解患儿的身体状况（体温、体重、胎龄、面色、 精神反应及皮肤完整性）。 2、告知家长应用暖箱治疗的必要性。 5 一项不符合要求扣2分 三、实施要点实施步骤：65 1、仪表：符合要求。 3 仪表不符合要求扣2分 2、操作用物：温箱、婴儿床单、体温表、润滑油、 湿纸巾、酌情备尿裤、手足保护套、速干手消毒剂等。 3 用物缺一项扣0.5分 3、操作步骤： 1）双人核对医嘱，准备用物。 3 未双人核对医嘱扣2分 2）选择合适温箱，在水槽中加入蒸馏水至标记处。 3 一项不符合要求扣2分 3）接电源，检查暖箱性能是否良好，铺床单。 5 一项不符合要求扣2分 4）根据患儿情况设置温湿度，预热温箱。10 一项不符合要求扣2分
5）洗手，戴口罩。 3 一项不符合要求扣1分 6）核对患儿床号、姓名、住院号，评估患儿。10 未准确核对或评估扣5分 7）温箱湿度达到设定值时，脱下患儿衣被，将患儿 6 一项不符合要求扣3分 置于温箱中。 8）监测患儿体温，维持体温在36℃~37℃。 5 未及时准确监测体温扣2分 10）再次核对。 4 一项不符合要求扣2分 11）按要求处理用物，洗手，取口罩。 4 一项不符合要求扣2分 12）记录患儿入箱时的一般情况及暖箱温湿度。 4 未及时准确记录扣2分 4、操作速度：完成时间限10分钟以内。 3 操作时间>10min扣3分 四、注意事项1、暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对 流处。 2、使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热。 3、温箱温湿度设置：暖箱湿度保持在55~65%之间； 一般日龄0－1天早产儿体重低于1200g者，预置箱 温35℃，早产儿放入后，再调节至34－35.5℃之间； 体重1200－1500g者，预置箱温34℃，早产儿放入后 再调节至33.5－34.5℃之间；体重1500－2500g者， 预置箱温33.5℃，早产儿放入后，再调节至32－34℃ 之间。日龄越小，所需最佳温度越高，随着日龄和体 20 回答缺一项或一项不符合要求扣2分 重的增加，温度也逐步降低。 4、早产儿体温异常的箱温调节：根据早产儿的体重、 心肺功能及病情，监测体温次1次/4小时。体温超过 38℃，可松解包被，或降低箱温，调节箱温时，应根 据体温每次降低0.5－1.0℃箱温，并随时观察，避免 箱温突然增高或降低而诱发早产儿并发症。 5、使用中注意观察暖箱各仪表显示是否正常，出现 报警要及时查找原因并予以处理，必要时切断电源， 请专业人员进行维修。
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛.急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。
2012年10月第9卷第29期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报随着现代医学的进步，早产儿的存活率显著得到提高， 在早产儿治疗中胃肠道外营养（parenteral nutrition ，PN ）是一 个重要的突破，极大地降低了早产儿、低出生体重儿等危重 新生儿的病死率[1]。而由于早产儿特殊的病理及生理特征， PN 早产儿所发生的肝胆并发症问题尚无确切有效的治疗方 法[2]。本研究通过分析早产儿肝胆并发症的发病率、高危因 素，为临床寻找早产儿肝胆并发症有效的早期干预措施提供 临床资料，以减少早产儿相关肝胆并发症的发生，提高早产 儿抢救成功后的生活质量。 1资料与方法 1.1一般资料 2012年1~4月我院儿科新生儿病区收治的采用PN 的 早产儿30例，胎龄32~36周，平均（33.2±1.72）周；出生体重1500~2480g ；均为出生后2d 内入院，3d 内开始PN 。排除先天畸形、遗传代谢性疾病、需进行外科手术治疗的患儿。1.2喂养方法所有患儿24h 内经口试喂养，均完全不能耐受胃肠道喂养或经口喂养不足，入院后建立外周静脉通道，并给予葡萄糖输入，均于出生后2~3d 开始使用氨基酸及脂肪乳，起始用量均为0.5g/（kg ·d ），按0.5g/（kg ·d ）酌情加量，最大用量均为3g/（kg ·d ），同期补充微量元素、维生素、电解质及葡萄糖。当患儿能吸吮，通过胃肠道摄入能量超过生理需要量的2/3，即停止PN ，过渡至完全胃肠道内营养。1.3观察指标观察记录患儿肠外营养开始日龄，持续时间，葡萄糖、氨 早产儿肝胆并发症高危因素及早期干预的临床研究 黄金科叶建武单海州张伟强朱月胜李长根 广东省增城市新塘镇中心卫生院仙村分院，广东增城511335 [摘要]目的分析早产儿胃肠道外营养（PN ）相关肝胆并发症的发病率、高危因素及早期干预。方法对30例PN 早产儿的肠外营养开始日龄、持续时间及葡萄糖、氨基酸和脂肪乳应用情况，PN 热卡摄入量，达到全肠道营养时间，有无出现胃肠道外营养相关胆汁淤积（PNAC ）并发症进行观察及记录，并进行谷丙转氨酶、总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶生化指标检测。结果5例PN 早产儿出现PNAC ，占16.7%；PNAC 患儿与无PNAC 患儿在脂肪乳、氨基酸、葡萄糖累积用量及PN 开始日龄、PN 时间、PN 热卡摄入量、达到全肠道营养时间方面比较，差异有统计学意义（P <0.05）；PN 后2周谷丙转氨酶、总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶，PNAC 组明显高于无PNAC 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论PN 持续时间过长可大大增加胆汁淤积损伤肝脏的几率，尽早地开始肠内营养，是避免出现与PN 相关肝胆并发症的有效措施，密切监测患儿的肝肾功能、胆红素指标，可帮助减少早产儿肝胆并发症的发生。 [关键词]早产儿；胃肠道外营养；肝胆并发症 [中图分类号]R459.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）10（b ）-0053-02 Clinical study of the risk factors and early intervention of the preterm in -fants'hepatobiliary complications HUANG Jinke YE Jianwu SHAN Haizhou ZAHNG Weiqiang ZHU Yuesheng LI Changgen Xiancun Branch Hospital of Center Hospital of Xintang Town,Zengcheng City,Guangdong Province,Zengcheng 511335,China [Abstract]Objective To analyze the incidence of the disease,the risk factors and early intervention of relavent hepatobil -iary complications from the parenteral nutrition (PN)children.Methods The beginning day of the parenteral nutrition,the resisting time,the uesage of glucose,amino acids and fat emulsion,the PN caloric intake,the time of enteral nutrition,with or without parenteral nutrition-associated cholestasis (PNAC)complications were observed and detected from 30cases of PN preterm infants.Then biochemical markers of alanine aminotransferase,total bilirubin,direct bilirubin and alkaline phosphatase were detected.Results 5cases of PN preterm infants had PNAC,was 16.7%;there was statistically significant (P <0.05)in aspect of the cumulative dosage of the fat emulsion,amino acids and glucose,the PN beginning day,PN time,PN caloric intake,and the enteral nutrition time between PNAC children and non-PNAC children.After 2weeks of PN,the alanine aminotransferase,total bilirubin,direct bilirubin,and alkaline phosphatase of the PNAC group were significant -ly higher than the non PNAC group,there were significant differences (P <0.05).Conclusion PN duration too long can greatly increase the probability of liver damage by cholestasis.So starting enteral nutrition as early as possible is effective to avoid the emergence of PN-related hepatobiliary complications.Closely monitoring the children's liver and kidney func -tion and the bilirubin index can help reduce the incidence of hepatobiliary complications of premature children. [Key words]Preterm infants;Parenteral nutrition;Hepatobiliary complications [基金项目]广东省广州市医药卫生科技项目（项目编号：20121A041020）。53
目 录 研究背景 (1) 研究对象和方法 (2) 结果 (5) 讨论 (19) 结论 (26) 参考文献 (27) 综述 (30) 中英文词缩略表 (40) 在攻读硕士学位期间公开发表的论文 (41) 致谢 (42)
住院早产儿的高危因素及并发症分析研究背景 研究背景 据2012年WHO报道早产的发生率为5%-18%，每年全世界新增早产儿数量达1500万，其中因早产死亡的新生儿达11万[1]。近年来，早产的发生率逐年上升，1900年到2010年间，全世界仅有三个国家的早产率出现下降，其他国家的早产发生率均呈上升趋势。国内的统计资料显示，近十年国内早产儿在住院新生儿中所占的比例上升了近5%[2]。早产儿在住院新生儿中所占的比例已上升至1/3左右[3]。随着新生儿医学的不断发展，呼吸机、肺表面活性物质和静脉营养的使用，越来越多的极早早产儿和超低出生体重儿能够存活。有关早产的胎龄下限也不断下调，以往我们将出生胎龄满28周，不足37周的新生儿定义为早产儿，目前在国际上出生胎龄下限多在20周到24周之间[4]，我国目前将低于28周的早产儿定义为极早早产儿。 早产儿的器官功能发育不成熟，易合并多种围生期并发症，其发病率高、住院时间长、再入院率高，常引发的一系列并发症如：呼吸窘迫、呼吸暂停、脑损伤、感染、低血糖、高胆红素血症和喂养困难、电解质紊乱等，严重影响患儿预后。有研究表明[5，6]，约有近1/4的小早产儿存在神经发育障碍可能，存活的小早产儿中，出生胎龄降脑瘫发生率与出生胎龄呈负相关，未来发生学习障碍的风险增加，高级行为认知功能、情感、心理等方面出现的问题的机率也较足月儿明显增多。 因此，如何减少早产的高危因素、降低早产的发生率、防治早产儿的并发症，增加早产儿生存机率，改善早产儿的生活质量是未来儿科发展需重度关注的论题。本课题主要是通过对我院近两年住院早产儿的临床资料进行回顾性分析，目的在于了解我院早产儿的构成比、早产的高危因素、常见并发症以及预后等相关因素，为降低早产的发生率，提高早产儿生活质量提供流行病学依据。 1
早产合并胎膜早破28例分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破的原因、处理、预防。方法对2003年1月至2005年3月在我院住院28例孕28-36+6周早产合并胎膜早破进行回顾性分析，对孕28-34+6周及孕35-36+6周新生儿并发症进行对比。结果孕35-36+6周新生儿并发症比孕28-34+6周新生儿并发症显著减少，差异有显著意义(P0.01)。结论随孕周延长新生儿并发症减少，可采用宫缩抑制剂、抗生素等延长孕周，用皮质激素促胎肺成熟，减少新生儿并发症，预防早产合并胎膜早破。 【关键词】早产胎膜早破新生儿 早产是围生儿发病和死亡的主要原因之一。为降低围生儿发病率和病死率，必须降低早产的发生率。而胎膜早破是早产的首要原因，所以如何恰当地处理早产合并胎膜早破是减少围产儿死亡的关键。本文对28例早产合并胎膜早破进行回顾性分析，并就其相关问题予以讨论总结。 1资料与方法
1.1一般资料2003年1月至2005年3月在我院住院分娩共936例，其中胎膜早破的95例。妊娠28-36“周胎膜早破者28例，占住院分娩总数的3.0％，占整个胎膜早破(PROM)的29：5％。平均孕周34+2周，平均年龄25.5岁(20-39岁)，初产妇22例，经产妇6例。单胎27例，双胎1例，新生儿共29例，新生儿死亡2例，胎死宫内1例，共存活新生儿26例。 1.2诊断早产合并胎膜早破是指发生在妊娠28-37周内的胎膜破裂且最终为早产者。 1.3统计学方法采用X2检验。 2结果 2.1胎膜早破的原因 2.2新生儿结局本组资料中28-34+6孕周13例，其中1例胎死宫内未发现明显原因，1例双胎新生儿死亡(肺发育不成熟)。共存活新生儿11例，新生儿发生各种并发症者6例，占54.5％。孕35-36+6周15例，新生儿15例，发生各种并发症者4例，占26.7％。两者比较，差异有显著意义(P0.01)。 3讨论 3.1胎膜早破的原因胎膜早破的原因很多，子宫内压的增加，如双胎、羊水过多、胎位异常等机械性因素已被人们所熟知，但胎膜结构异常、细菌感染也是引起胎膜早破的重要因素。本文胎膜早破的原因以流产和引产史10例(35.7％)占首位，其次是不明原因7例(25％)，臀位5例(17.9％)。所以为使胎膜早破发生的可能性降至最
上篇第一章心血管系统疾病一、选择题 【A1型题】 1.风湿病侵犯的组织最确切的是在 A.心内膜 B.关节滑膜 C.血管 D.皮肤 E.全身结缔组织 2.在风湿病侵犯的器官中,病变最多见且严重的是 A.心脏 B.关节 C.血管 D.皮肤 E.脑 3.风湿病最具特征的病理变化是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.心瓣膜纤维组织增生 E.心外膜纤维蛋白渗出 4.风湿性心外膜炎病变是 A.变质性炎 B.化脓性炎 C.浆液纤维蛋白性炎 D.出血性炎 E.卡他性炎 5.风湿性心肌炎的特征病变是 A.心肌细胞变性、坏死 B.心肌间质水肿 C.间质弥漫性淋巴细胞浸润 D.间质多灶性中性粒细胞浸润 E.间质中出现风湿小体 6.风湿性心外膜炎常出现绒毛心，其原因是 A.纤维蛋白性炎 B.间皮细胞绒毛状增生 C.白色血栓 D.风湿小体 E.心外膜瘢痕形成 7.浆膜风湿病的病变特征是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.浆液渗出 E.浆液渗出及纤维蛋白形成 8.风湿性心内膜炎最常侵犯下述何处内膜组织 A.心瓣膜 B.腱索 C.左房心 D.右心房 E.左心室 9.风湿性心内膜炎除最常侵犯二尖瓣外，其次受累的内膜组织是 A.主动脉瓣 B.二尖瓣和主动脉瓣同时受累 C.腱索 D.左心房壁 E.左心室壁 10.早期风湿性心内膜炎最特征性的病变是在瓣膜上形成 A.溃疡 B.水肿 C.穿孔 D.串珠状疣状赘生物 E.巨大赘生物 11.慢性风湿性心瓣膜病之联合瓣膜损害，主要是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.二尖瓣及主动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.主动脉瓣及三尖瓣 E.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣 12.急性风湿性心内膜炎导致瓣膜狭窄或关闭不全的关键是 A.病变广泛 B.病变持续时间长 C.病变贯穿瓣膜 D.两瓣叶之间出现病变 E.病变反复发作
早产儿的早期发展评估及重要性 由于医学的发达，使得早产儿得以大都能存活下来，但是有些早产儿却较一般正常的足月儿容易有发展障碍，尤其是低体重早产儿（出生体重小于一千伍 佰公克）或是怀孕周数小于32周或是并有合并症如：呼吸窘迫症候群、慢性肺 疾病、颅内出血、大脑白质软化症及视网膜增殖病变等。因而早期给予在婴幼儿时期之神经动作评估，乃是治疗早产儿的必经过程。 有幸地，新生儿科医学会及早产儿基金会有鉴于此，特地选定某些医院作为早产儿发展的评估，乃是针对出生体重小于壹仟伍佰公克之巴掌儿，在矫正年 龄六个月大起给予神经学及心智、语言、社会适应的评估，乃是使用（Infant Gross Motor Screening为INFANIB及Bayley's行为评估表。因此早期发展介入之重要性，已渐渐成为照顾早产儿必备的一环。 吾人皆知，婴幼儿的神经发展，基本上有结构与功能两方面。在结构上主要是与神经元、神经纤维、神经网络和髓鞘化等主要成份相关。前三者大部份均在出生前完成分化，少部份之神经网络与大部份的髓鞘化则在前二年的婴幼儿期完成发育，藉此而形成生理系统、动作系统、行为意识系统、及注意力互动系统之新生儿行为经历理论；因此若是有某一环节有异常现象发生，均可能 影响到另一环节，因此在新生儿期便应该开始给予检查如下：肌肉张力过强或较弱；口部吸吮功能有否较弱；行为器官有否较差；心肺功能是否较 弱。若有现象发生，则可藉由简单之物理治疗方式矫正如：摆位或肌力训练，或头颈力量训练配合奶嘴吸吮训练，或注意呼吸功能之协调情形，或渐进性地安抚，如给予安抚奶嘴，扶起来坐，尽量避免二十四小时光线刺激，给予适度之音乐。 倘在婴幼儿期，吾人大都给予神经动作之评估：肌肉张力；粗动作发展； 细动作发展。原则上，吾人会要求父母亲在照顾早产儿的生活中作到以下几点：零至六个月大时，头颈控制及训练以手掌取东西。陆至捌个月大时，以其坐姿及爬行来训练躯干控制，并且训练其手指拿东西。捌至拾贰个月大时，以 站姿来训练下肢肌力并且让其握笔涂鸭，这是常会让家属误解让其作学步车（俗称毛蟹车），其实在早产儿反射动作未消失前，尽量不要坐学步车，另外台湾人疼小孩，十分害帕拿笔会戳到眼睛而不敢让幼儿拿笔涂鸭，其实对于早产儿在捌个月大以上时，您尽可能让其握笔涂鸭，如此可训练其细动作的发育。因此，家长与医院的配合，才能让早产儿的并发症减低至最小的障碍。
心血管系统常见疾病 心源性呼吸困难： 1、气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或体循环淤血有关 2、活动无耐力：与缺氧有关 心前区疼痛： 1、疼痛：心前疼痛，与冠状动脉供血不足导致心肌缺血，缺氧或炎症累及心包有关。 心悸： 1、不舒适：心悸：与心律失常心脏搏动增强有关。 心源性水肿： 1、体液过多：与体循环淤血及钠、水潴留有关。 2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、卧床过久。营养不良有关。 晕厥（心源性）： 1、有受伤的危险：与晕厥发作有关。 2、心输出量减少：与严重心律失常，心肌收缩力减弱，主动脉瓣狭窄有关。 慢性心力衰竭： 1、活动无耐力：与心功能不全，心排出量下降有关。 2、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血，右心衰竭致体循环淤血有关。 3、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，肾血流灌注不足，钠水潴留有关。 急性心力衰竭： 1、气体交换受损：与急性肺水肿影响气体交换有关。 2、焦虑、恐惧：与病程长、丧失劳动能力和突发的病情加重致极度呼吸困难及窒息等，监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛对病人的影响有关。 3、清理呼吸道无效：与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关。 4、潜在并发症：心源性休克，呼吸道感染，下肢静脉血栓形成。 心律失常： 1、活动无耐力：与心律失常导致心排出量减少有关。 2、焦虑：与严重心律失常至心跳不规则，心律失常反复发作和疗效不佳。缺乏心律失常的相关知识有关。 3、有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关。 4、潜在并发症：心绞痛、脑栓塞、猝死。
风湿性心瓣膜病： 1、活动无耐力：与心瓣膜病致心排血量降低有关。 2、焦虑：同上。 3、有感染的危险：与肺淤血及风湿活动有关。 4、知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关。 5、潜在并发症：心力衰竭，心律失常，血栓栓塞，亚急性感染性心内膜炎，风湿活动。 心绞痛： 1、疼痛：心前区疼痛与冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，乳酸及代谢产物积聚、刺激神经末稍有关。 2、活动无耐力：与心绞痛的发作影响活动有关。 3、焦虑：与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。 4、知识缺乏：与缺乏有关冠心病的知识有关。 5、潜在并发症：急性心肌梗死。 心肌梗死 1、疼痛：心前区疼痛与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关。 2、活动无耐力：与心输出量减少引起全身氧供不足及卧床时间过久有关。 3、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死导致病人怀疑自己生存危机，及监护室环境，创伤性抢救有关。 4、有便秘的危险：与不适应卧床排便，饮食少有关。 5、潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成。肺部感染。 病毒性心肌炎 1、活动无耐力：与心肌细胞受损有关。 2、疼痛：心前区疼痛与心肌受损有关。 3、焦虑：与感到疾病的威胁有关。 4、潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 急性心包炎 1、疼痛：心前区疼痛：与心包纤维蛋白性炎症有关。 2、气体交换受损：与肺淤血及肺组织受损有关。 3、心排出量减少：与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。 4、体温过度：与感染有关。 5、焦虑：与住院影响工作，生活及病情重有关。 缩窄性心包炎 1、活动无耐力：与心排出量不足有关。 2、体液过多：与体循环淤血有关。 原发性心肌病 1、气体交换受损：与心力衰竭有关。 2、疼痛：胸痛与心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足有关。 3、活动无耐力：与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少（与心脏功能下降）有关。 4、体液过多：与心力衰竭有关。