浅析支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的方法及效果刘冬梅
发表时间：2019-04-25T11:09:14.983Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期作者：刘冬梅
[导读] 探讨并分析支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的方法及效果。方法此次研究的对象是选取我院2015年2月～2016年2月收治的100例支气管扩张咯血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为两组
刘冬梅
齐齐哈尔市建华区中医院 161000
【摘要】目的探讨并分析支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的方法及效果。方法此次研究的对象是选取我院2015年2月～2016年2月收治的100例支气管扩张咯血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为两组，给予对照组患者常规护理，在对照组护理基础上给予观察组患者心理护理，对比两组护理效果。结果护理后，观察组患者的SDS与SAS评分显著低于对照组。结论支气管扩张咯血患者护理过程中实施心理护理的效果显著，值得广泛推广。
【关键词】支气管扩张咯血；心理护理；效果
[abstract] Objective To explore and analyze the methods and effects of psychological nursing in the nursing process of patients with hemoptysis due to bronchiectasis.Methods 100 patients with hemoptysis due to bronchiectasis admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing，and the patients in the observation group were given psychological nursing on the basis of the nursing in the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results After nursing，the SDS and SAS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group.Conclusion Psychological nursing in the nursing process of hemoptysis patients with bronchiectasis has a significant effect and is worth popularizing.
Extensive promotion.-
[Key words] Bronchiectasis hemoptysis；Psychological nursing；Effect
随着医疗水平的不断提高，研究显示在对支气管扩张咯血患者进行常规护理的基础上对其进行心理护理能够将其心理状态改善，对其病情恢复能够起到良好的促進作用[1]。本研究对此也进行了探究，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2015年2月～2016年2月来我院进行治疗的支气管扩张咯血患者中选取100例作为研究对象，将其分为两组，对照组患者例数50例，平均年龄（42.22±3.28）岁，包括26例男患者，24例女患者；观察组患者例数50例，平均年龄（42.25±3.32）岁，包括28例男患者，22例女患者。两组基本资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组（常规护理）：对患者的病情进行严密观察，对其各项指标进行严密监测，将患者的实际病情作为依据，严格遵照医嘱对其进行饮食护理、生活护理、用药护理等。
观察组（心理护理）：在对照组护理基础上，针对患者的具体心理对其进行针对性的心理护理：（1）恐惧紧张：支气管扩张咯血患者通常处于高度紧张与恐惧的状态，这会在很大程度上将患者的出血量增加，促使其窒息，所以对患者进行心理护理干预是十分必要的。护理人员在护理过程中首先要促使患者保持镇静，尽量避免紧张、恐惧因素对患者的影响。为患者营造一个整洁、舒适、安静的住院环境，减少探视，将患者口腔内以及周围的血污清除干净，对被污染的被褥与衣物进行更换，减少不良刺激。向患者进行耐心的讲解，促使其能够对医护人员进行有效配合，鼓励患者采用深呼吸、沉思与散步等方式来减轻其紧张恐惧感。（2）焦虑：大多数支气管扩张咯血患者会担心自己的病情对家庭、学习与工作造成影响，所以会在不同程度上产生焦虑心理。护理人员应该积极主动的与患者进行交流与沟通，并且掌握技巧。在与患者沟通的过程中，要注意态度亲和、语调轻柔。采用转移注意力的方式来减轻患者的焦虑，鼓励患者家属多与患者交流，帮助其稳定情绪。（3）自卑孤独：支气管扩张伴咯血患者通常会害怕受到他人的歧视，所以很容易有自卑心理产生，护理人员要积极主动的与患者及其家属进行交流与沟通，给予患者充分的关心与爱护，对患者隐私进行保护，为其提供疾病诊治与预后方面的信息，提高患者的治疗依从性。鼓励患者进行大胆倾诉，将心理负担减轻。（4）悲观绝望：部分患者会表现悲观厌世、沉默不语与表情淡漠等现象，会对治疗丧失信心。护理人员应该亲和的对待患者，对患者的不良情绪进行及时疏导，如果条件允许，鼓励患者多与同病房治疗效果好的患者进行交流，以此来树立战胜疾病的信心。其次，还要对这类患者加强监护，避免出现意外事件。
1.3 观察指标
对两组护理后SDS抑郁评分法与SAS焦虑评分法进行评价，分数越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对本研究中相关数据其进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组护理后的SDS评分为（30.12±5.12）分，SAS评分为（33.57±8.89）分，对照组护理后的SDS评分为（40.11±2.12）分，SAS 评分为（65.34±5.79）分，护理后，观察组SDS与SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上，支气管扩张属于常见化脓性炎症的一种，通常继发于支气管阻塞、急性与慢性呼吸道感染之后，会促使支气管出现反复性炎症[2]。咯血属于一种常见的支气管扩张临床症状，支气管扩张咯血患者的病程长，并且病情容易反复发作，这会严重损害患者的身心健康，所以对患者进行科学合理的心理护理是十分必要的[3-4]。在现代护理模式中，心理护理已经成为一个重要的组成部分，心理护理属于一个动态化的过程，护理步骤具有较大的灵活性[5]。护理人员在护理过程中要对患者的心理状态进行全面性的评估，然后针对不同心理特
支气管扩张合并大咯血的临床治疗 发表时间：2017-08-25T15:04:23.363Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期作者：苏卫萍[导读] 综上所述，垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血，减少出血，无明显不良反应。 黑水县人民医院 623500 【摘要】目的：分析支气管扩张合并大咯血的有效临床治疗。方法：于2015.1.1～2017.1.1期间随机选取本院的35例支气管扩张合并大咯血患者，随机将患者分为联合组（20例）和对照组（15例）。其中，对照组接受垂体后叶素治疗，联合组患者奥曲肽联合治疗，比较两组治疗效果。结果：联合组的出血时间（25.44±10.51）min和出血量（233.63±24.13）ml优于对照组的出血时间（34.73±11.01） min和出血量（293.34±32.06）ml，P＜0.05；联合组的治疗有效率（95.00％）优于对照组（73.33％），P＜0.05；差异均具有统计学意义。联合组和对照组的各项不良反应和不良反应发生率均无统计学意义，P＞0.05。结论：垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血，减少出血，无明显不良反应。【关键词】支气管扩张；大咯血；临床治疗支气管扩张合并大咯血是一种较为常见的呼吸内科急重症，其发病基础为炎症状态下的支气管合毛细血管共同扩张，或肺动脉的终末端与支气管动脉吻合致血管瘤，血管反复破裂致大出血［1］。目前，药物治疗仍是大咯血的主要治疗手段，且止血药物首选垂体后叶素［2］。为选取有效的治疗方案，本次研究随机选取了我院2015.1.1～2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者，对其临床治疗进行了分析，初步效果较为理想，现整理汇报如下：1资料与方法 1.1一般资料 随机选取本院2015.1.1～2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者，根据随机数字表将患者分为对照组（15例）和联合组（20例）。其中，男18例，女17例；年龄25～84岁，平均（46.5±8.3）岁；病程12个月～5年，平均（24.5±6.3）月；两组的一般资料无统计学差异（p＞0.05）。纳入标准要求如下：（1）为我院接收的支气管扩张合并大咯血住院患者；（2）患者方知情后同意，且配合研究随访；（3）上报我院伦理会后获得批准。 1.2治疗方法 所有入院患者应严格卧床，开放呼吸道，给予对症治疗（抗感染、吸氧等）。对照组患者接受垂体后叶素治疗：在50ml生理盐水中加入5u垂体后叶素，缓慢静滴20min；后在500ml生理盐水中加入20u垂体后叶素，行静，每8h滴注一次；确定患者停止咯血后，于24h内逐渐减少垂体后叶素剂量并停止用药。在对照组的治疗基础上，联合组患者接受奥曲肽联合治疗：在20ml生理盐水中加入0.1g奥曲肽，以25ug／h的速度行静脉微量泵注；确定患者停止咯血后的首 24h，继续泵注。上述治疗均无效者可转入外科行手术处理。 1.3观察内容 于治疗后，统计两组患者的咯血时间和咯血量，观察两组的血压升高、腹胀、腹痛、头晕头痛、面色苍白、心悸等不良反应的情况。疗效共分为显效、有效、无效；首日即停止咯血，且气促巨额呼吸困难等临床症状均消失者即为显效；两日内停止咯血或偶有咯血，各症状均有明显缓解者即为有效；其余为无效；临床有效率（％）＝显效率（％）＋有效率（％）。 1.4统计学方法 本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS 20.0软件，计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（X±S）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05，提示差异具有统计学意义。2结果 2.1治疗效果 治疗后，联合组的出血时间（25.44±10.51）min和出血量（233.63±24.13）ml优于对照组的出血时间（34.73±11.01）min和出血量（293.34±32.06）ml，P＜0.05，差异具有统计学意义；联合组的治疗有效率（95.00％）优于对照组（73.33％），P＜0.05，差异具有统计学意义；见表1。 表1 两组治疗效果 3讨论
支气管扩张大咯血要注意什么 如果患有支气管扩张的患者，有出现咳血的表现，那么就需要仔细检查肺部和呼吸道位置了。除了常规的治疗外，如果还有咳血表现的患者，还需要注意好生活的护理，例如饮食和运动等等。 ★ 1、饮食 过敏性哮喘的相关因素有饮食。在饮食方面要注意清淡，不能吃太过油腻不好消化的食物。在哮喘发作时要注意多喝水，以免因为水分不足而使痰液粘稠，不易咳出，阻塞呼吸道。还要忌咸辣，咸辣食品会对咽喉部产生强烈的刺激，易诱发哮喘的发作。此外还应禁烟、酒类、浓茶、含色素的饮料及冷饮、巧克力等也不提倡食用。
★ 2、运动 平时要多注意锻炼身体，增强自身体质，特别是身体较弱的的人要多运动，但要注意运动的强度和运动的时间。 ★ 3、远离过敏源 平时要注意尽量避免接触过敏源，外出时要注意避免接触花粉、有害气体等，以防出现过敏反应，造成过敏性哮喘的形成或复发。 ★ 4、生活环境 生活居住环境要保证清洁，减少灰尘的污染，室内不要种植鲜花，以防引起花粉过敏反应，衣服被褥要勤洗勤晒。过敏性哮
喘患者居住的室内要经常开窗，保持空气流通、干燥。室内尘土中有一种肉眼看不见名叫“螨”的生物(螨【译】：节肢动物的一类，体形微小，寄居在人或动物体上，吸血液，能染疾病)，它是引发某些哮喘的元凶。这种生物在潮湿天气里会大量滋生，但是室内湿度控制在50%以内时，它就不能大量滋生了。 ★5、心理辅导 由于过敏性支气管哮喘患者会经常处在精神紧张的环境中，心理压力会增大，情绪的剧烈波动都可以诱发哮喘的发作。因此，支气管哮喘患者要放松心情，正确对待生活中的挫折和不愉快，避免情绪上的波动以免加重病情。
第五节支气管扩张咯血护理 支气管扩张是支气管壁受损坏而形成的管腔扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量的咯血。 一、主要护理问题 1.潜在并发症：窒息，与大咯血致气道阻塞有关。 2.焦虑/恐惧：与大咯血有关。 3.躯体移动障碍：与医嘱制动有关。 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 5.知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。 二、护理措施 1.注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医师。及时处理，防止大咯血。 2.保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止情绪波动再度引起咯血。 3.给予一级护理并作好护理记录。病人平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。 4.嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。 5.备好抢救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。 6.遵医嘱使用止血药物。静脉点滴垂体后叶素须缓慢注入(10U溶于10～20ml的生理盐水)，至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。 7.注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。密切注意失血性休克的出现，及时通知医师，并按休克护理。 8.病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。轻拍健侧背部，排出血块，保持呼吸道通畅。 9.适当给予镇静剂。慎用镇咳药。禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。
支气管扩张与咯血 支气管扩张是支气管管壁组织破坏造成官腔不可逆性扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。典型症状是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 支气管扩张可分为先天性和继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病。 继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。 咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血通过咳嗽从口腔排出。胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多为鲜红色，伴泡沫或痰。咯血量少时仅为痰中带血；一日咯血量小于100ml为少量咯血；100-500ml为中量咯血；咯血量超过
500ml为大量咯血。见于支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。了解患者年龄、居住地、结核病接触史、心肺病史、血液病史，注意了解咯血的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟酒不良嗜好，对分析判断大咯血的可能原因都非常重要。对咯血病人病情严重程度的判断，不易拘泥于咯血量的多少，应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压、以及有否发绀等进行综合判断。 主要护理问题：1、潜在并发症：窒息，与大咯血气道阻塞有关。2、焦虑|恐惧：与大咯血有关。3、躯体移动障碍：与医嘱制动有关。4、活动无耐力：与疾病体力下降有关。5、知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。 支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等治疗。 体位引流：支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，因此最好利用重力行体位引
支气管扩张伴咯血患者的护理体会 发表时间：2017-11-10T10:36:08.490Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：卢玉霞[导读] 作为护理人员要有熟练的护理技术及较强的心理素质，全面了解和熟练相关的护理学知识。以上这些都是挽救生命，降低死亡率的关键。 （江油市人民医院呼吸内科 621700）摘要：支气管扩张伴咯血是呼吸科常见的危重疾病，近几年支气管扩张伴咯血的病人也在逐量增加。抢救与护理措施不当均可危及患者生命。本文通过在临床工作中的分析总结，认为在对护理咯血病人的过程中，护士不仅要掌握熟练的护理技术和丰富的临床经验还应运用整体护理、咯血护理、休克护理、及心理护理等各种护理措施，让患者得到更好的治疗和护理。 关键词：支气管扩张；咯血；护理体会 支气管扩张是指由于支气管及其周围组织的慢性炎症和气道阻塞，导致支气管的组织结构受到严重的病理破环，引起官腔扩张和变形的支气管慢性疾病.该病多发于中青年，临床主要表现为慢性咳嗽，伴大量浓痰和反复咯血{1}，此疾病是近几年来呼吸科的常见疾病之一。24小时咯出的血量在100毫升（痰中带血）以内为小量咯血，24小时咯出的血量在100~500毫升为中等量咯血，24小时咯血量达500毫升以上，或一次咯血量超过100毫升为大咯血。支气管扩张伴咯血发病时起病急，发展非常迅速，抢救与护理措施不当均可危及生命。咯血极易引起肺不张、窒息、失血性休克等很严重的并发症，而窒息是我们在临床中遇见的支气管扩张伴咯血死亡最常见得死亡原因。随着我科对咯血病人的护理工作及治疗的高度重视，对其抢救的成功率不断提高。我科从2014年到2017年对45例支气管扩张伴大咯血病人进行了回顾性的分析与总结，患者在积极治疗的前提下，我们对该疾病的患者进行知识宣教，通过加强巡查及对患者的心理调整，了解患者的心理需求从而有效的缓解了患者及家属的紧张情绪，使患者积极配合治疗，让家属协助我们一起安抚患者的情绪，从而减少并发症。现在将护理体会的分析总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料 从2016年9月至2017年6月我院呼吸内科收治的支气管扩张伴咯血患者共计45例，其中男30例，女15例，年龄最小的22岁，年龄最大的68岁.均有不同程度的咳嗽、咳痰伴咯血。 1.2方法 支气管扩张的治疗原则是防止呼吸道的反复感染，，关键在于保持引流通畅和有效的抗菌药的治疗。如伴有大咯血需控制咯血，积极治疗并防诊防止窒息，必要时手术治疗。在积极治疗的同时告知此类疾病的相关知识及先兆表现，主动询问病人感受，给予心理支持、关心理解病人。 2、治疗 2.1保持呼吸道通畅，祛痰剂稀释浓痰，可服氯化铵0.3~0.6g，溴已新8mg雾化吸入必要时支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再做体位引流以提高疗效。 2.2体位引流清除痰液，重症衰竭及不能耐受者可暂不做体位引流，体位引流每次15~20分钟，每日2~3次。体位引流时，间歇深呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。在引流痰量较多的患者时，应注意将痰液逐渐咳出，以防止痰液过多涌出导致窒息。 2.3控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药敏选用抗生素。轻者口服，较重者常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类等抗生素。能单独应用窄普抗生素应尽量避免广谱抗生素，以免二重感染及耐药。 2.4手术治疗，反复呼吸道感染和大咯血者，其病变不超过二叶肺，尤以局部病变反复打咯血，经药治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。 2.5咯血的处理，初次咯血的患者大多数都有较为紧张不安和恐慌情绪，发生大咯血时更为明显，我们应鼓励患者放松心情，将血轻轻的咯出。咯血的患者应注意绝对卧床休息，协助其取患侧卧位，以便压迫止血，如果是急症的患者不确定病灶的情况则应以平卧为主，防止卧位不当使血液流向健侧引起窒息及病灶播散。及时更换污染的医务、保持床单元整洁，保持病房安静，以免情绪激动导致大咯血。对于反复大咯血患者床旁安置好抢救物品及药品，保持静脉通畅和呼吸道通畅，必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。密切观察止血药的作用以及引起的副作用。西医止血药种类很多，我院选用止血芳酸＋止血敏、立止血、垂体后叶素、普鲁卡因等药物，垂体后叶素可使小动脉收缩止血，但对患有高血压、冠心病患者及孕妇应慎用或不用{2}，此外还应注意观察患者的血压变化，如果一旦发现患者面色苍白、腹部疼痛不适，呕吐，胸闷，排便次数频繁等症状，应注意减慢输液速度并及时告知医生。普鲁卡因不仅具有扩张血管降低肺循环压力的作用{3}还有镇静的作用。 3、病情观察 严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温、意识状况、精神面貌等。观察有无皮下、牙龈、鼻腔等部位的出血及凝血功能异常。了解患者双肺呼吸音的变化，随时巡视病房，密切观察患者的病情变化，如一旦发现患者有咽喉发痒、突然胸闷、剧烈咳嗽，心窝部灼热、口感甜或咸等，先兆表现出现后咯血时间长短不一，口感甜或咸者3~9分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者则多在20~40分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数在几个小时后出现。其中大咯血好发时间在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，在临床工作中我们应严格执行交接班制度，在咯血的高发时间，巡视病房时我们一定要注意倾听患者的诉说和心理感受还有情绪变化，因患者对自身的疾病有不同程度的多疑、恐惧、焦虑脆弱无助的心理。认真观察和记录咯血发生的时间、量的多与少、咯血的颜色、性状、及出血的速度。需要着重强调的是，对咯血严重程度严重的判断，不能只看咯血量的多少，而应该结合患者的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、血压、呼吸以及是否有发绀等进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使少量咯血亦可能造成窒息或死亡，故这类患者应按照大咯血的救治原则进行救治。我们在工作中还应警惕患者是否有咯血窒息的先兆。如咯血突然停止，胸闷和烦躁不安，面色出现紫绀、两手乱抓、神志不清，大小便失禁，喉部作响，呼吸浅快、一侧或双侧呼吸音消失，两眼出现上翻或者是凝视、大汗淋漓等应立即积极采取措施，全力以赴进行抢救。
病例描述： 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1该病人的临床诊断是什么？ 2提出主要的护理诊断及措施？ 案例分析： 1支气管扩张 2护理诊断： （1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关 (2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关 (3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关
预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转 护理措施： 1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖 2）做好心理护理，取得病人合作 3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液 4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口 5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背 6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用 7)指导病人作体位引流 ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 ⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检 ⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效
支扩大咯血的血供与其介入术后复发之 间相关性的研究 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 作者：陈永芊敬文斌王艳勤贾西平 【摘要】目的本文通过选择1998年3月一2009年11月的支扩大咯血并行支气管动脉栓塞术患者57例，术中DSA检查将其分为单支支气管动脉供血、多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血三类进行研究比较，探讨支扩大咯血的血供类型与其介入术后复发之间是否存在相关性，为进一步改进介入手术提供参考。 【关键词】支扩大咯血、血供、介入手术、复发率 支气管扩张大咯血是临床常见急症，大多数内科治疗都难以控 制，而外科手术受病变范围及患者体质等多种因素限制，并且手术创伤和风险大，术后恢复较慢。经导管行支气管动脉栓塞术(bronchialarterialembolizationBAE )以其疗效确切，手术创伤小 等优势，已成为临床治疗支气管扩张大咯血的常用技术；但术后复发是目前面临的主要问题之一。
1 材料与方法 1.1 临床资料 选择我院1998年3月一2009年11月的支气管大咯血患者57例, 男34例，女23例，年龄35—72岁，平均53.8岁，病程1 —19年，24小时咯血量400— 1100ml以上，均保守内科治疗无效后，行经导管支气管动脉栓塞术。术中DSA检查，发现单支支气管动脉供血11 例、多支支气管动脉供血33例、合并非支气管动脉供血13例术后患者咯血立止或3—5天内渐止；随访1周一1年，其中11例患者不同程度咯血复发，单支支气管动脉供血1例、多支支气管动脉供血7例、合并非支气管动脉供血3例。 血供类型病例数复发例数复发率 单支支气管动脉供血1119.1% 多支支气管动脉供血33721.2% 合并非支气管动脉供血13323.1% 1.2 方法 采用Seldinger技术，局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平，于透视下行推拉导管技术，经造影明确支气管动脉的病变侧，结合胸部平片及CT所示病变或可疑病变部位，分析、寻找其异常供血血管，透视下经导管注入PVC颗粒（直径300卩m—700卩m）、明胶海绵颗粒（1mr^ 1mim< 1mm +明胶海绵条（1mim< 1mr^ 10mr）或弹簧钢圈，分别逐级栓塞异常血供动脉，反复造影直至病变血管不显影即
支气管扩张合并大咯血的诊治 主讲人：姜万年 一、概述： 支气管扩张是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病。由于气管、支气管及其周围肺组织的持续慢性炎症，导致单支或多支支气管（直径小于2mm）管壁破坏，产生持续性的异常扩张。 支气管扩张可分为先天性和继发性。先天性是指支气管先天性发育不良或伴发于其它遗传性疾病，如肺囊性纤化、先天性软骨缺发症等。继发性因素主要有：支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。 二、病因： 1、支气管-肺组织的反复感染： 儿童的麻疹、百日咳、流行性感冒可导致支气管和肺的炎症感染，使支气管各层组织，尤其是支气管平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁的支撑作用，在吸气时管腔因不堪胸腔负压而扩张，呼气时不能回缩，而且，大量分泌物长期积存在支气管管腔内，使支气管壁的炎症和受损进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等可因支气管周围组织受到牵引而引起支气管扩张。 2、支气管阻塞： 支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因，常见管内阻塞因素如支气管异物、肿瘤、结核性肉芽肿或瘢痕，管外因素如肿瘤或肿大淋巴结压迫等，使阻塞远端支气管内分泌物引流不畅和继发感染，引起支气管壁的炎性病变和破坏而发生支气管扩张。此外，吸入腐蚀性化学物质，也可因支气管损伤而引起支气管扩张。 三、病理生理： 支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶，这与其感染后痰液引流不畅有关。支气管扩张的病理形态可分为柱状、囊状和囊柱状三型，典型的改变是由支气管壁组织破坏所造成管腔扩大，管壁上皮细胞呈急性或慢性炎症及溃疡柱状上皮细胞被子鳞状上皮细胞所替代，使支气管粘膜失去粘液纤毛系统的清洁和防御功能，支气管周围呈炎症改变、纤维化及肺气肿。由于支气管粘膜的纤毛柱状上皮细胞受损，使其失去清洁与防御功能，分泌物潴留于管腔内不易排出，炎症进一步加重，可出现气道反应性增高、阻力增大，吸入气体分布不
浅谈支气管扩张大咯血的内科治疗 摘要】支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感 染和支气管阻塞，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性 咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。咯血分小量、中量和大量，而咯血不论其小、中、 大咯血,甚至几口血因患者无力咯出也会导致窒息。咯血窒息主要为血液不及时咯 出或血块阻塞呼吸道时可因窒息迅速致死。死亡率极高,一旦发生窒息,必需及时 吸出血液或血块,解除呼吸道阻塞,才能挽救病人生命。我们采用垂体后叶素联合 酚妥拉明治疗支气管扩张伴大咯血疗效显著，不良反应少，值得临床推广和应用。【关键词】支气管扩张大咯血内科治疗 支气管扩张是一种以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床症状的疾病， 病情反复且复杂凶险，其中大咯血为其致命并发症，患者常因不能及时救治而窒 息死亡。及时、有效地抢救是治疗支气管扩张大咯血的关键，目前临床多采用止 血药物进行治疗，以及时控制咯血量，挽救患者生命[1]。本研究选取我院内科2013年6月～2014年11月收治的支气管扩张大咯血患者72例，采用垂体后叶 素联合酚妥拉明治疗，取得良好效果，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院内科2013年6月～2014年11月收治的支气管扩张伴大咯血患者 72例，其中男性38例，女性34例，年龄均在32～60岁，出血量均在400～ 700ml，所有患者病程最短为5d，最长为2年。将所有患者随机分为对照组与观 察组，每组各36例，两组患者在性别构成、年龄、病程及出血量等一般资料比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比较性，具体资料见表1。 表1 患者一般资料比较 1.2 临床诊断 所有患者临床症状均符合《内科学》临床诊断标准[2]，即一次咯血量在 100ml～500ml，或24h咯血量≧500ml。且经患者病史询问、胸部CT、X线胸片、纤维支气管镜及痰液抗酸杆菌检查确诊，排除：合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病患者；严重心脑血管疾病，血压明显下降患者；出血功能障碍及怀孕者. 1.3 治疗方法 两组患者均给予VK1、氨甲苯酸及酚磺乙胺等止血药进行常规治疗。对照组 患者在此基础上给予垂体后叶素20单位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化钠注射液 250ml，采用微量泵24h持续静脉滴注，输液速度维持在0.1U/(kg?h) 水平，等咯 血减少至每日少于50ml无新鲜的鲜红色血液咯出后垂体后叶素减至每日一次， 不再24h维持。观察组患者采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，垂体后叶素用法 同上,另外酚妥拉明20单位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化钠注射液250ml，以0.08 mg /min静脉滴注，1次/d。 1.4 疗效判定 疗效判定标准为[3]：显效：用药5d后，患者呼吸困难、出冷汗及气促症状 完全消失，咳嗽明显减少，咯血完全停止；有效：用药5d后，患者临床症状明 显缓解，咳嗽症状减轻，无大咯血但仍有痰中带血或两次咯血间隔时间明显延长；无效：用药5d后，患者临床症状无明显好转，咳嗽症状无明显改善，大咯血未 停止甚至加重。
纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效 观察 作者：梁戈李红军刘晓琴张杰 【摘要】目的评价应用纤维支气管镜灌洗术治疗支气管扩张合并咯血的临床疗效。方法通过对照支气管灌注组和对照组，采用常规治疗加纤维支气管镜灌洗术及常规治疗，观察两组病例的治疗效果。结果支气管灌注组患者总有效率为97%，对照组患者总有效率为78%，患者平均住院天数支气管灌注组为22天，对照组为35天。结论纤维支气管镜灌洗治疗能够提高支气管扩张合并咯血的疗效。 【关键词】纤维支气管镜灌洗术支气管扩张咯血 Clinical efficacy of bronchoalveolar lavage on bronchectasis combined with hemoptysis ［Key words］bronchoalveolar lavage;bronchectasis;hemopaysiss 支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于支气管管壁被破坏而形成管腔扩张。临床上主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染。单
纯的内科药物治疗往往效果欠佳而且疗程较长，在药物治疗的基础上使用纤维支气管镜进行灌洗治疗对于局部痰液及血液的清除、止血可以起到立竿见影的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院放射科近3年间经胸部螺旋CT确诊支气管扩张患者160例，其中男112例，女48例，年龄15~59岁，中位年龄37岁，其中全部为少至中等量咯血，随机分为支气管灌洗组80例和对照组80例，均根据痰培养结果积极进行抗感染、止血、祛痰、引流治疗［1］。 1.2 病例选择标准入院标准：经胸部螺旋CT确诊为支气管扩张者；排除标准：有支气管镜检查禁忌证者［2］。 1.3 治疗方法对照组内科综合治疗，静滴抗生素及止血药物。支气管灌注组：在对照组治疗基础上经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）下止血治疗：器械Olympus 30纤维光源系统，凝血酶500 u，4 ℃生理盐水20～40 ml，庆大霉素16万u。 操作方法：常规术前禁食水，术前30 min肌注安定5 mg，阿托品5 mg，2%利多卡因局部麻醉，自一侧鼻腔插入纤支镜。根据纤支镜
支气管扩张伴大咯血病人的护理查房 时间：2016年03月24日地点：肾内科示教室主讲人：罗明俊记录人：罗明俊 参加人员： 查房内容：支气管扩张伴咯血 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题 （二）给予相对应的护理措施和健康教育 病史介绍 彭秀君，女，50岁，于2016-03-12因“反复咯血30余年，再发2天”入院。诊断为1.支气管扩张伴大咯血2.肺部感染3.左肺上叶切除术后患者自诉2天前无明显诱因再次出现咯血2次，为鲜红色血液，无血凝块，无食物残渣，总量约300ml左右，伴头昏、乏力，患者未重视及诊治。2小时前患者再次出现咯血1次，为鲜红色血液，量约200ml 左右，感头昏、乏力，心悸、气紧，无明显咳嗽，咳痰症状，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。 辅助检查 体温36℃脉搏135次／分呼吸21次／分血压100/60mmHg 入院随机指尖血糖：11.4mmol/l。急诊胸部CT：1、左肺体积明显减小，大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病
灶及散在斑片状感染病灶。2、右肺代偿性气肿；右肺多发感染，以右肺中叶及下叶分布为主，右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。3、左侧胸膜增厚、粘连。4、纵隔心影向左侧偏移。 疾病治疗 氨甲环酸1.0ivgttQD、卡络磺钠80mgqd、垂体18u，酚妥拉明注射液20mg持续微量泵入止血治疗，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以头孢曲松2.0 ivgtt qd抗感染、多索茶碱注射液0.2 ivgtt qd解痉，氨溴索30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗 护理问题 有窒息的危险与反复咯血有关 有感染的危险与反复咯血有关 营养不良：低于机体需要量与反复咳痰、咳嗽、咯血有关 潜在的并发症：大咯血、窒息 焦虑与担心病情有关 护理措施 1.遵医嘱吸氧。 2.加强巡视，警惕窒息的各种症状，保持呼吸道通畅，使患者取患侧位，头偏向一侧，观察咯血的颜色并记录量。 3.遵医嘱用药，密切监测患者生命体征。 4.嘱其卧床休息，暂禁食，咯血停止可进食高蛋白质、易消化、温或凉的流质或半流质饮食，少量多餐，避免冷硬食物。 5、床边备好抢救物品如吸引器、气管插管和切开包等。
支气管扩张伴咯血 一、概述：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 二、病因 1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。三、临床表现 支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓
样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。 四、检查 1.有低氧血症 感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。 2.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。 3.X线胸 可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。 4.胸部HRCT：CT检查 对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。 5.支气管镜纤维支气管镜检查 通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。
支气管扩张病人护理 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 1.护理评估和观察要点 1.1密切观察患者的体温、咳嗽、咯血、咳痰，以及有无精神不振、食欲减退、剧烈胸痛等症状。 1.2观察痰的颜色、性质、量，遵医嘱留痰标本送检，做病原体检查和药敏试验。 1.3评估止血效果和药物反应。 1.4评估定向力的变化，注意烦躁不安有无加重。 1.5观察患者是否有咯血不畅、喉头有痰鸣音、胸闷、气急、呼吸困难等窒息的表现。 2.护理问题 2.1清理呼吸道无效 2.2潜在并发症：大咯血、窒息 2.3营养失调 2.4焦虑 3.护理措施 3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3.3舒适体位，咯血者给予患侧位，头偏向一侧。
3.4给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水，每日饮水量2000ml以上，咯血者活动期禁食。 3.5观察意识及生命体征变化，痰液的颜色、量、气味，咯血的颜色、量，有无窒息表现。 3.6保持呼吸道通畅，痰多者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，体位引流。 3.7咯血时的护理 3.7.1大咯血时保持病人安静，给予精神安慰，消除恐惧与顾虑。3.7.2嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。 3.7.3执行医嘱使用止血药物，大咯血时采用垂体后叶素时10U溶入 10~20ml的生理盐水，缓慢滴入。 3.7.4备好抢救药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。 3.7.5咯血窒息急救护理 3.7.6取头低位，倾斜45~90度，锤击病人背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医生做气管插管或气管镜吸出凝血块。 3.7.7高流量吸氧 3.7.8可拉明和洛贝林交替静脉滴入。 3.7.9脑垂体后叶素静脉注射。 3.8根据医嘱应用抗生素及止血药，使用垂体后叶素时注意观察有无腹痛、心悸、便秘等副作用，高血压及冠心病者禁用。 3.9保持皮肤、口腔清洁，咯血后及时漱口。 3.10心理护理安慰病人，防止焦虑紧张心理。
支气管扩张病人专项练习题 1.支气管扩张病人若住在普通病房，其床位安置在： A、窗旁 B、门边 C、下风向 D、用屏风隔开 E、避风角 2.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是 A、严重贫血 B、休克 C、窒息 D、继发感染 E、发热 3.为减少支气管扩张患者肺部继发性感染和全身中毒症状，最关键的措施是 A、加强痰液引流 B、选择广谱抗生素 C、使用呼吸兴奋剂 D、使用支气管扩张剂 E、注射流感疫苗
4.某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是 A、取坐位或健侧卧位 B、左侧卧位 C、右侧卧位 D、左侧卧位，床脚抬高30～50cm E、右侧卧位，床脚抬高30～50cm 5.患者，男性，25岁，患支气管扩张症，咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐惧，张口瞠目，首选的处理是 A、患侧半卧位 B、保持呼吸道通畅 C、应用止咳药 D、应用镇静剂 E、应用垂体后叶素 6.患者，女性，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。最关键的抢救措施是 A、胸腔穿刺抽气 B、立即鼻导管给氧 C、进行气管插管 D、立即体位引流，清除血块
E、注射呼吸兴奋剂 7.患儿，8个月，发热、咳嗽2天。入院诊断为支气管肺炎。入院后2小时，突然烦躁不安，呼吸困难，口周发绀，查体：呼吸62次/分，脉搏180次/分，三凹征(+)，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下4cm，可能发生了 A、脓胸 B、气胸 C、肺不张 D、肺大泡 E、心力衰竭 8.患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取 A、头低足高位，头偏向一侧 B、去枕平卧位 C、平卧位，头偏向一侧 D、端坐位 E、患侧卧位 9.患者男，65岁，支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯血，24小时出血量约800ml。题干：该患者的咯血程度属于 A、痰中带血丝
支气管扩张咯血的治疗方法有哪些?支气管扩张是呼吸系统常见的化脓性炎症。是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。肺部任何部位的持续性固定湿啰音都可能提示支气管扩张，并发肺气肿、肺心病可有相应的并发症。 支气管扩张咯血的治疗方法有哪些?反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。那么除了咯血支气管扩张还有哪些症状呢? 1、慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。 2、体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指(趾)。 3、发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。 5、其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。 支气管扩张主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。忽视治疗可引起多种并发症，那么，支气管扩张咯血要怎么治呢? 常见方法如下 一一般性治疗引流排痰和免疫治疗; 二控制感染根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素。用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染，除口服及静脉给药外还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素; 三有慢性副鼻窦炎齿龈炎和扁桃体炎者应同时给予积极治疗; 四外科手术反复发作的大咯血、肺部感染，经长期内科治疗效果不佳、病变不超过2个肺叶、无严重心肺功能损害者，可考虑手术切除。 五中医“磁药叠加调节免疫疗法”以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、食疗等多种治疗手段，对症下药有利于提高患者的肺部功能。现已广泛应用于该疾病的临床治疗，因治疗效果好、治疗周期短、治疗费用低而受到广大患者的欢迎和好评。 针对支气管扩张这类慢性病，中医“磁药叠加调节免疫疗法”安全、无副作用的疗法越来越突现出优势 “磁药叠加调节免疫疗法”建立磁性的治疗网络，消除发病内因 “磁药叠加调节免疫疗法”使中草药快速直达病灶，形成持久的攻击力，从气管到肺泡同步作用，全面消除深层的病毒，并将杀死的细菌、病毒排除体外，清除体内哮喘、气管炎、肺纤维化等疾病病巢，斩除致病根源。 “磁药叠加调节免疫疗法”排毒、清除肺部垃圾 三穴五针通过介入到相应的经络，起到抗炎、杀毒作用，获得专利的精制中
大咯血题库1-0-8
问题： [单选]饭店企业在互联网上自设网址和主页，进行自主营销的是（）系统。 A.A、专业预订 B.B、中央预订 C.C、专有预订 D.D、前台预订
问题： [单选,A1型题]支气管扩张引起大咯血的原因为（） A.支气管动脉先天性解剖畸形 B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C.合并重度支气管炎 D.支气管发生囊性扩张 E.支气管黏膜溃疡 支气管扩张引起大咯血的原因为支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂。
问题： [单选,A1型题]国内咯血最常见的病因是（） A.流行性出血热 B.肺结核 C.肺炎 D.支气管肺癌 E.支气管扩张 我国咯血最常见的病因是肺结核。 (江西11选5 https://https://www.doczj.com/doc/6373728.html,)
问题： [单选,A1型题]关于咯血发病机制的描述，错误的是（） A.炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂引起咯血 B.肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可造成大咯血 C.发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见 D.肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血 E.血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障碍引起咯血 发生咯血的肺结核多为浸润型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。其余描述均正确。故选C。
问题： [单选,A1型题]肺结核咯血的机制为（） A.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂 B.凝血因子消耗 C.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 D.毛细血管通透性增高，血液渗出 E.以上都是 肺结核咯血的机制为结核病使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块，A和C为心血管疾病患者发生咯血的机制，B为血液病患者咯血的发病机制。故答案为D。
支气管扩张合并大咯血护理体会 发表时间：2018-11-06T13:13:45.907Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：王小磊 [导读] 在一般护理方法基础上给予综合护理干预措施，能够显著提高患者的护理满意度，对患者病情康复有积极的促进作用，值得在临床中应用。 天津市宝坻区人民医院 301800 摘要：目的：分析和总结支气管扩张合并大咯血的护理措施。方法：选择124例在我院进行治疗的支气管扩张合并大咔血患者，使用随机分组方式将其分为对照组和实验组，对照组患者给予一般护理干预措施，实验组患者给予综合性护理干预措施，比价两组患者的护理效果。结果：实验组患者的护理满意度显著高于对照组患者的护理满意度，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在支气管扩张合并大咔血患者的护理服务工作中，在一般护理方法基础上给予综合护理干预措施，能够显著提高患者的护理满意度，对患者病情康复有积极的促进作用，值得在临床中应用。 关键词：支气管扩张；大咯血；护理干预；效果 支气管扩张是由于支气管部位和周围肺组织纤维化和慢性化脓性炎症，造成支气管壁弹性组织和肌肉损坏导致的支气管持久扩张和变形[1]。其发病原因包括异物吸入、免疫缺陷、纤毛异常、遗传性和先天性疾病以及感染等，常见的临床表现有反复咯血、咳大量脓痰以及慢性咳嗽等等。支气管扩张可以在任何年龄发病，其病程多为慢性经过，如果反复继发感染，患者会出现消瘦、食欲减退、乏力、盗汗、发热等症状，当并发阻塞性或代偿性肺气肿时，患者可能会发生发绀、气急或呼吸困难，甚至导致心肺功能衰竭，严重危害了患者生命安全。所以必须及时采取有效的治疗和护理方案。本文选择了124例患者，分析了不同护理方法对支气管扩张合并大咯血的临床效果，详细报告如下。 1、一般资料与方法 1.1一般资料 选择2017年9月~2018年9月在本院进行治疗的124例支气管扩张合并大咯血患者，病程均在0.3~1.1个月之间。使用抽签法将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者62例。实验组中男性患者36例，女性患者26例；年龄21~69岁，平均年龄（35.31±3.59）岁。对照组中男性患者34例，女性患者28例；年龄22~71岁，平均年龄（35.98±4.12）岁。两组患者的各项基本资料差异均无统计学意义 （P>0.05）。 1.2方法 对照组患者给予一般护理方法，实验组患者使用综合性护理干预措施，具体方法如下：①护理人员要密切观察患者的生命体征变化情况，并做好相应的病情记录，如果必要应进行特殊护理。在交接班时，护理人员要与交接人员做好对接工作，详细了解和观察患者的实际情况，并能制定出科学合理的护理方案。当患者血压下降到4kPa、收缩压下降到9.3kPa、口渴、面色苍白、脉细速情况时，表明患者极有可能发生休克，护理人员必须及时采取有效措施，包括吸氧、保暖、开放静脉通道、交叉配血等等。对患者的呼吸情况密切注意，一旦出现呼吸困难、咯血时有暗红色血块、胸闷难受、呼吸不畅等情况时，要立即向医生报告并给予治疗。②大多数支气管扩张合并咯血患者都会出现紧张、恐慌等心理，护理人员要及时进行健康指导，可以向患者讲解成功的病例，缓解其消极、负面心理，尽量配合医生治疗，避免由于紧张害怕等情绪导致患者临床症状加重。在特殊情况下，护理人员可以给予小剂量的镇静药物。还应该告知患者有血时及时咯出，不能猛力咳嗽以免引起血管再次破裂，加剧大咯血。③在患者出现大咯血时，护理人员要暂停其饮食以免出现窒息危险。等到病情稳定之后，护理人员要给予患者易消化、富含高蛋白、高热量等营养价值较高的半流质饮食。其原因是因为患者在发病期间机体损耗过大，补充营养成分高的食物有助于恢复其能量和体力[2]。护理人员要掌握患者的进食情况，并严禁食用刺激性饮料和食物，使其养成科学健康的饮食习惯。④护理人员要积极指导患者进行锻炼，通过提升自身免疫力来增强抗病能力。对于长期卧床的患者，护理人员可以有节奏的叩击其背部或及时变换其体位，指导其正确深呼吸和咳痰。对于已经将浓痰大量咳出的患者，护理人员可以进行体位引流，在操作之前要向患者讲解具体的操作流程、目的和相关注意事项等等，减轻患者的疑虑。引流时间每天2~3次，保持在每次15~30min。最好在患者用餐之前进行。在此过程中，护理人员要及时观察患者的体力、呼吸、面部肤色、咯血等情况，一旦患者面色青紫、疲劳或呼吸困难，要及时停止引流。⑤护理人员要尽量培养患者自我保健能力，使其能够自我监测病情，并进行适当的锻炼，促进身体各项功能的恢复[3]。 1.3评价标准 使用本院自行设计的问卷调查表将护理满意度分为三个等级，不满意、基本满意和非常满意，各自对应的分值为0~59分、60~84分、85~100分。 1.4统计学分析 使用统计学数据分析软件SPSS 24.0对数据加以分析和处理，当P<0.05时表示两组患者的差异具有统计学意义。 2、结果 实验组患者的护理满意度为95.16%（59/62），对照组患者的护理满意度为79.03%（49/62），对照组明显低于实验组，P=0.0073（<0.05），差异具有统计学意义。 3、讨论 支气管扩张的只要诱发因素是因为支气管注射造成的黏膜充血及水肿，最主要的临床表现就是反复咯血和咳浓痰[4]。如果护理不当或者治疗不及时，很有可能造成患者窒息休克，严重威胁了患者的生命安全。所以必须对患者给予优质、全面的护理服务。在本次研究中实验组支气管扩张合并大咯血患者在常规护理方法基础上实施了综合性护理干预措施，研究结果显示这种护理模式明显提高了患者的护理满意度，也从另一方面说明此种护理方式能大大提高患者的治疗依从性，对促进患者康复有积极作用。 综上所述，在支气管扩张合并大咔血患者的护理服务工作中，在一般护理方法基础上给予综合护理干预措施，能够显著提高患者的护理满意度，对患者病情康复有积极的促进作用，值得在临床中应用。