《中医诊断学》讲课稿：按诊的内容
按诊的内容，第二节。
一个是按胸胁。胸部的按诊，胸部我们按诊最常用的还是用的那种叩诊？最常用的是指指叩诊的方法，最常用的是这种叩诊方法。叩诊的时候要注意一个什么问题？胸部的叩音，叩诊一般是清音，声音比较清，和打鼓一样，当然不是鼓，没有那（么响），比较清的，不是那么嗡嗡的、很沉闷的声音。但是这个清和浊，也根据病人的情况不一样，可能有些改变，病人很肥胖，或者胸大肌很肥大，那么你叩的时候，他可能声音要浊一点；人很瘦，或者里面是气胸，肺胀，里面就是那个肺泡都肿大了，可能就是过清音，比较膨膨地响。一般来说胸部是清音，特别要注意胸部的下界，至V底肺脏到哪个地方打止了？肺脏是不是跑到下面来了？肝脏是不是跑到上面来了？分一下界线，今后学西医的内科诊断基础的时候，会要告诉大家详细分，我们大体知道一个正中前缘，锁骨中线是在第六肋间隙，腋下是在第八肋间隙，锁骨中线在第四肋间隙，大体上知道这一个数就行了，我们现在不一定要记住。我们知道如果这个清音是往下移了，肺部应该是叩上去一种清音，如果这个肺清音跑到下面去，肚子下面去，还是肺的这种声音出现了的话，那什么问题？一个方面，可能是肺胀大了、肺里面空气太多了、肺气肿了，就是肺胀了，它可以往下；也可能有的人特别消瘦，内脏下垂，脾、胃、肝，什么东西它都往下掉了，也有可能移下来一点。如果往上抬上来了，有两种情况，一个是肺本身萎缩了，比如说肺萎，或者说肺部这一边已经被切掉了，那当然它会抬上来；或者是肚子里面有了积聚、有了水，或者
怀毛毛，女的怀毛毛了以后，胎儿都到了脐上的五指、六指，到了这么高的地方，到了剑突下面了，肯定肺往上挤上来一点，知道这么一些常识。过于清音，就像打鼓一样，这声音很清，敲上去不是这个过清音了，是那种鼓的声音了，那可能是里面的气体，肺气肿、肺胀，可以是这种情况出现了，也可能是气胸这些情况。过于混浊，里面应该是清音的，敲上去好像跟敲肚子上一样的，我们敲肚子和敲肺部，大家去体验就可以体验得到，像肚子上面的，比较沉闷，这是一个清音，这是清音，按上去、敲上去，比较沉闷的那种声音，那为什么会（现）沉闷的声音呢？可能里面有痰饮、瘀血等这些邪气、肿瘤，里面长了瘤子，是不是？当然你说心脏这一块肯定它也浊一些，那么其它的长了一个瘤子，里面有瘀血，有很多痰饮停在里面，它也可能要变浑浊一些。我们知道这个声音叩出来，为我们中医辨证有什么作用，能够提示我们中医的什么问题。胸部外面局部按到疼痛，青紫一片，那很可能是受伤了。
孚L房的按诊。按乳房，这是常见的一种，按乳房的按法，这上面是用平着手去按的。按乳房的时候，应该给乳房划几个位置，把这个乳房划成一个十字架，分成几块，这是内上向、外上向、外下向、内下向，要分成几个部位，乳房里面有肿块了，啊呀，我在哪一个地方，也有可能是整个有肿块，也可能它是某一个地方，我是这个内上向这个地方、左乳的内上向这个地方发生一个肿块，那你怎么去描述呢？左乳的内上向这个地方发生了，发现下面有一个肿块，这是按乳房。按乳房的时候，一个是要看它有没有压痛，按的时候，里面有没有压痛的感觉，如果出现压痛，很可能是乳痈、乳发，或者乳疽这一类的病。乳痈我们讲了痈，皮肤、肌肉这些地方出现了化
脓性的炎症，红肿、热痛、化脓；乳发，部位比那个深一些，比如乳腺的蜂窝组织炎，急性的；乳疽，更深一些，这种表现。孚L房内如果出现肿块了，一摸上去刚才讲到哪一个像限，哪一个位置上，下面摸，摸到有肿块，而这个肿块要注意，这不是详细（讲），今后讲到妇科的时候会要详细讲、外科讲一讲。乳腺，正常的乳腺里面本身就有些小叶，摸上去，如果你再摸，两边一挤这样地摸的话，这里面好像有一个肿块，实际上她这是乳腺组织，应该是平着地这样地摸，看它里面摸到有没有肿块。如果发现有肿块，要注意肿块的部位、大小、形状、硬度、压痛、活动度，注意这些问题，痛不痛，边缘是不是清楚，能不能够推得动，一个肿块的话，这个肿块里面推一推是不是推得动，还要注意，腋窝、锁骨下，这个叫臖核，臖，臖核，臖核就是讲淋巴结，有不有淋巴结肿大这个问题，锁骨下这些地方，乳房有病了以后，有时候这个锁骨下摸到有个肿块、有个砣，并且还有点痛，那多半是臖核一一淋巴结肿大，所以诊乳房的时候，要注意诊这些问题。根据乳房发现的肿块，又有一些不同的病名，一些什么病名呢？你比如说常见的乳癖。乳癖消治疗乳腺小叶增生，一个中医的药方名称治疗一个西医的病！乳癖消，看到过吧，治疗乳腺小叶增生，你为什么不叫乳癖消治疗乳癖呢？这乳癖就是中医的一个名称，这种乳癖多半是和月经周期有关系，月经过了，它又不痛、又不肿了，月经快要来的时候，摸上去，有点肿起来，有个肿块，并且有点痛，这叫作乳癖。乳核。乳核，就是里面长了一个包块，和月经没有明显关系，月经过了，它是那么大，月经来的时候，它还是那么大，没有明显的关系，这个叫作乳核。乳痨。我们讲过，痨是讲的结核，结核跑到乳腺组织里面去了，乳痨如果久了以后，它就可能结核在里面，穿
孔，发出来，甚至溃烂，成为乳瘘都可能。还有乳癌，边界不清楚，高低不平，质地很坚硬，像这种情况，就是乳癌，实际上现在真正到了这样的情况已经是晚期了，应该早些诊断，早些诊断发现有一个肿块什么的，甚至没有发现肿块，给它检查一下，X光、照片检查，就可能发现了的。我们讲这个的时候，你不要“里面发现了有一个肿块，”病人本来就很害怕、很担心，医生一发现肿块，你也不问三七二十一，考虑可能是乳癌，那就不对了，这就不符合保护性的医疗政策，所以要考虑有不有这种可能性。还有乳疬。乳疬，小孩子或者是男性，这个乳晕周围、下面有个肿块，像这种乳腺的异常发育，小孩子的这种情况。这都是乳房里面经常见到的一些病变，到底是哪一个？乳癖、乳核、乳疬、乳癌、乳痈等等，有这么一些病，都可以通过按诊帮助诊断，但是到底是哪一个病？我们学生也不要求掌握这么多。
第三个虚里按诊。按虚里的部位。虚里按诊，这一个虚里，乳头偏下方一点，心尖搏动的这个部位，就是按虚里。古人是强调的按虚里，我们现在恐怕主要是要听虚里了，按诊毕竟没有听诊听得那么仔细，我们讲听诊的时候已经讲过了，问诊的时候讲过这个问题，古代因为没有听诊器。虚里的位置是在左乳的下方一点，这个地方是虚里，虚里的位置，锁骨中线，稍微靠外面一点点，这是虚里的位置。虚里的位置，它和心尖搏动的位置，应该是心尖搏动最明显的这个地方，我们听诊往往也是在听这个地方，搏动最明显的地方，这就是虚里的位置。要诊这个地方，主要是看虚里有没有跳动，跳动的部位、范围、强度、节律、频率、散聚等，古人强调是看这些问题，有没有跳动，虚里实际上是结合了，望诊也可以、触诊也可以、听诊也可以，
望、触、听都可以，看看虚里是不是在跳动，部位跳在哪一个地方，我们刚才讲是在左乳的下面一点点、锁骨中线稍微靠外一点点，这个地方部位是不是在这个地方最明显。范围，它有的整个心脏一跳的时候，看到整个心脏都在那里，很宽的范围，有的地方是跳得一点点部位，两个厘米、三个厘米触到有跳动，强度、力量怎么样，是不是有节律，和脉搏是一样的，有没有歇止，有没有促、结、代，频率一分钟跳多少次，这些问题，按这些问题。目的是干什么呢？了解宗气的强弱。因为心、肺居于上焦，心肺的功能，就是宗气的强弱、虚实、预后，病情是不是危急。正常的应手，按的时候可能感觉到有跳动，但是不急、不怠，也就是我们诊脉搏上的不快不慢，聚而不散，节律一致，就是就在心尖这个部位，其它的部位不明显。有病的时候，就可能出现，跳动的位置移动、扩大了，也可能它增强了，也可能减弱了，像这样一些，来了解宗气的情况。这就是我们讲按胸腹部有这一些。
按诊的内容，第二个内容，按脘腹。就是胃脘、腹部，整个腹部。首先我们要明确一下，要有一个部位的划分。脘腹的部位划分，我们是这样划的，中医分为：脘腹部，就是剑突下这个地方，我们叫作脘腹部，胃脘所在的地方；肚脐周围，叫作脐腹部，也叫作大腹部，比较大的这个腹部；肚脐的这个大腹的下面，这个地方是小腹部；小腹部的两边，这是少腹，小腹、大腹这两边是少腹部。部位分为脘腹、脐腹、小腹和少腹这样的几个部位。部位划分，历史上还有一个所谓心下，心下实际上就是剑突的这个下面，我们现在就把它包括在胃脘部里面了；大腹部又是肚脐这个地方。了解部位，目的是为了了解内脏，它里面、这个下面是哪一个脏器所在，就是脏器在体表的投影区在哪个地方，我们教材上有一个图，就把脘腹这个地方，主要是
属于胃，胃所在，实际上也包括肝脏，包括肝；左胁里面，这个右胁里面有胆、有肝脏，这里有结肠；有小肠；下面有膀胱，还有子宫等等这样一些器官。了解部位的划分，主要是了解里面藏着什么样的器官，来判断它是哪一个脏腑的病变，发现了异常，来了解哪个脏腑的病变。按诊的方法。我们前面曾经简单提过，由轻而重，由远而近，就是由病变的部位，从隔得远一点的地方开始，慢慢趋向于病位所在的地方。肝脏右胁下，怎么样按？左胁下按脾脏怎么样按？按胃脘怎么按？按肾脏怎么按？膀胱怎么样按？胞宫怎么样按？以后我们要详细知道，但是我们要知道这个位置它大约在什么地方，胞宫、膀胱、肝、脾这些位置在什么地方。
按诊的内容里面，主要是了解腹部。从触摸来看，了解它腹部的冷、热、软、硬，是不是有胀满，如果说按的法，由触摸到按，再看它里面有没有肿块，有没有压痛，如果有肿块，有压痛，看是哪一个脏器，它的位置在哪个地方，我们知道这可能是肝脏，这可能是胆囊, 也可能是膀胱，可能是肠子，要知道通过它的部位了解是哪一个器官的问题。正常的人，除了大肠、膀胱有时候可以触得到，大肠就是，要解大便还没有（解）之前，左边的少腹部可能有时候摸得到，干燥的大便在里面有时候可能摸得到，在小便特别是在早晨这种情况之下，要解小便，小便没解的时候，膀胱可能是饱胀的、充满的，因此可能摸得到。其余的一般情况下，摸不到里面有哪一个脏器，手一摸, 摸到这个是肝脏，这是个胆囊，一般是摸不到的，摸到了，应该是有病变。在病理情况下，主要是了解它的冷、热、喜、恶，喜欢热的还是喜欢凉的，喜欢按还是不喜欢按，了解这个情况，当然辨证很容易辨，应该是喜欢热的多半是寒证，喜欢凉的多半是热证，喜按的属于虚证，拒按的属于实
证，通过这些来了解寒、热、虚、实。再一个是了解痛的压痛程度，主要要了解病变部位在哪个地方，如果是两胁下压痛，特别是右胁下压痛，可能是肝、胆所在；而剑突下面，胃脘部的这个地方，有压痛，哪是胃，可能是胃的地方；肚脐周围有压痛，哪一般是小肠或者是脾，实际上中医讲的脾很大的功能是讲的小肠的功能；小腹部压痛可能是膀胱；两边的压痛，可能肠子、阑尾这些地方，要了解压痛的部位；如果肾的后面，肋膈角，就是肋脊角，脊柱和肋角之间，多半是肾脏所在的位置，而这个地方，我们讲过，拳掌叩击法，叩诊在这个地方有疼痛的时候，可能是肾，病位在肾。还有了解它的紧张度，就是腹壁按上去，比较松软、柔软，还是绷得比较紧，绷得很紧的，特别紧的有一种叫作板状腹，按肚子就像按在板子上一样的，按也按不下去，这个腹肌收缩，腹膜很紧张，那多半可能是穿孔、内脏有破裂，可能有这种情况，譬如说受伤了以后，腹腔里面有没有出血，内脏是不是破裂了，有时候可能出现了板状腹，很硬' 很柔软、按上去很松弛，没有什么抵抗力，很柔软的，一般是虚弱的证候，抵抗力一点都没有，完全消失了，多半是兼有痿证、瘫痪，像这样一些病人，他一点抵抗力都没有，在腹部要看它柔软的情况。腹部有时候感到有胀，病人感到胀，肚子也显得满满的、很圆圆的、很满的，这种情况下，有压痛的多半属于实，没有压痛的、没有弹性的, 多半属于虚。像这个病人，他显得腹部饱满、很充实，里面好像是挤得满满了，那么你给他按一下，有没有弹性，他还是很松动，虽然显得大，很松动，那属于虚，如果是没有很多的弹性，这个压痛多半属于实证，这是按腹部要注意这样一些表现。还有按鼓胀，鼓胀就是腹水，我们在望诊的时候已经看过了，这个病人很消瘦，你看形体很消瘦，手很消瘦，但是肚子胀得
《中医诊断学》名词术语解释 中医诊断教研室编写 1、审察内外：诊察疾病时，要有整体观念，既要审察其夕卜，还要审察其内；并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因：分析四诊所得的一系列具体症状，根据各种病因的致病特点，原因之所在，为临床论治提供依据。 3、症状：在疾病发生、发展中，病人出现的一些异常现象。如：发热、头痛等。 4、证：对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参：通过望、闻、问、切，将所搜集的症状、体征等有机地综合起来，全面系统地分析病情，从而作出正确的判断，称为“四诊合参”。 6、舍脉从症：指辨证过程中，在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等，脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠，是真；脉迟细是由于热结于里，阻滞血脉流行，属假，此时，当舍脉从症。 7、舍症从脉：指辨证过程中，在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热，症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。 8、得神：是精充、气足、神旺的表现。神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削，见于正常人，或虽病但脏腑功能未衰，预后良好。 9、失神：是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线，目暗睛迷，瞳孔呆滞，面色晦暗，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作不灵，强迫体位，呼吸异常，大肉尽脱。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 10、撮空理线：患者神识不清，出现不由自主的动作，手臂向上伸举为撮空，两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重，元气将脱。 ll、循衣摸床：形容神志昏迷的病人，用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状，这是热伤心神，邪盛正虚的一种危候。
脏腑辨证歌诀 1《肝气郁结》 肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。2《肝血虚证》 肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。3《肝阴虚证》 肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。4《肝胆湿热》 湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。5《肝火上炎》 肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。6《肝阳上亢》 肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。7《肝风内动总歌》 肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。（1）肝阳化风： 眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。（2）热极生风: 热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。（3）血虚生风： 血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。（4）阴虚生风: 阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观 8《胆郁痰扰证》 胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。（脉弦滑略数）9《胆热壅滞证》 大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通， 尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼， 舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。 10《肝胆虚烦不寐》 肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏， 易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏， 舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。 11《寒滞肝脉》 寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸， 阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒， 舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。 1《心气虚心阳虚心阳虚脱》 心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多， 胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和； 面白舌淡脉虚弱，此是气虚养心瘥； 晄白憋闷形肢冷，阳虚保元起沉疴； 大汗肢厥脉微绝，参附龙牡救阳脱。 2《心血虚证、心阴虚证》 心血心阴亏虚证，心悸失眠与多梦， 萎黄眩晕多健忘，此是血虚无热征， 唇舌淡白脉细弱，四物龙牡朱砂等； 心阴虚证见心烦，颧赤潮热口咽干， 舌红少津脉细数，补心朱砂安神丸。 3 心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散； 心气血两虚证，补气养血八珍汤； 心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。 4《心火亢盛证》 心火亢盛口舌疮，心烦失眠肤生疡， 苔黄脉数舌红绛，小便赤涩移小肠， 热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。 5《痰火扰心证》 痰火扰心神志狂，轻者失眠笑无常， 胡言乱语面目红，打人毁物力倍常， 舌红黄腻脉滑数，礞石铁落温胆汤。 6《痰迷心窍证》 痰迷心窍证属阴，情志不遂痰蒙心， 神识痴呆情抑郁，胸闷痰多喉中鸣， 脉滑舌淡苔白腻，开窍导痰定痫丸。 7《心脉痹阻证》 心脉痹阻胸憋闷，痛引肩背左臂甚， 心悸时痛如针刺，舌质紫暗与面唇， 细涩结代苔多腻，薤白血府逐瘀寻。 8《小肠气滞证》 小肠气滞腹痛急，痛引腰背腹胀气， 矢气则舒疝牵阴，肠鸣止痛理气机， 薄白沉弦或沉紧，天台乌药功效奇。 1《脾气虚证》 纳少乏力脾气虚，气短懒言困四肢， 面黄苍白舌质淡，脉弱参苓术草宜； 食后腹胀便溏泻，脾不运化加半橘； 久泻久痢脱垂症，气虚下陷补中宜； 出血诸疾脾失统，引血归脾功效奇。 2《脾阳虚证脾胃虚寒证》 脾阳虚证阳气衰，胀满冷痛并纳呆， 喜温喜按四肢冷。便溏水肿或白带， 泄泻理中温阳法，水肿实脾利水来。 （舌淡胖，苔白或滑，脉沉细迟无力） 3《寒湿困脾证》 寒湿困脾色晦暗，纳呆呕恶口中粘， 脘腹痞闷大便溏，头身沉重体困倦， 淡胖白腻脉濡缓，胃苓藿香平胃散。 4《湿热蕴脾证脾胃湿热证》 面目发黄色如橘，脘腹胀满不思食， 恶心呕吐厌油腻，口苦发热尿黄赤， 大便不调脉濡数，茵陈甘露清利湿。 （皮肤发痒，身热起伏，汗出热不解， 舌红苔黄腻，口苦口粘） 5《胃阴虚证》 胃阴虚证脘灼痛，嘈杂似饥不欲食， 干呕呃逆形体瘦，口燥咽干大便实， 舌绛少津脉细数，滋阴益胃诸症辞。 6《胃阳虚证胃虚寒证》 胃脘隐痛呕清水，喜温喜按面白苍， 神疲乏力手足冷，脉弱无力舌淡光， 温中补气补虚法，方用黄芪建中汤。 （得食痛减，舌淡苔白，食少脘痞， 口不渴） 7《胃阴阳两虚证》 阴阳两虚口咽干，手足心热凉指端， 胃脘灼热隐痛缓，神疲乏力身畏寒， 舌红少苔脉细弱，黄芪建中益胃联。 （胃脘隐痛，时作时止，纳少嗳气， 自汗盗汗）（或四君子汤合益胃汤.或 理中汤合沙参麦冬汤） 8《胃热亢盛证胃实热证胃火》 胃火实热见吞酸，喜冷嘈杂食不完， 齿衄牙龈肿溃烂，口臭溲赤大便干， 舌红黄燥脉滑数，清胃凉膈玉女煎。 （拒按） 9《寒邪犯胃证胃实寒证胃寒》 胃寒冷痛在胃脘，遇寒加重得温减， 痛势急剧形肢寒，痞胀呕恶吐后缓， 苔白沉紧或脉弦，温胃散寒良附丸。 10《胃腑血瘀证》 胃腑血瘀脘刺痛，不移拒按夜里重， 吐血色暗柏油便，面色黧黑唇色暗， 舌质紫暗脉细涩，丹参膈下失笑散。 （加：九香虫三七红花乳没生大黄刺 猬皮） 111
三、说课的内容和要求 1．说课的内容 说课的内容一般说来有以下五个方面： （1）说课标 说课标就是要把课程标准中的课程目标（三维目标）作为本课题教学的指导思想和教学依据，从课程论的高度驾驭教材和指导教学设计。 说课标，要重点说明有关课题教学目标、教学内容及教学操作等在课程标准中的原则性要求，从而为自己的教学设计寻找到用力的依据。 说课标，可以结合到说教材中去进行。 （2）说教材 教材是课程的载体。能否准确而深刻地理解教材，高屋建瓴地驾驭教材，合乎实际地处理教材，科学合理地组织教材，是备好课、上好课的前提，也是说课的首要环节。 说教材的要求有： ①说清楚本节教材在本单元甚至本册教材中的地位和作用，即弄清教材的编排意图或知识结构体系。 ②说明如何依据教材内容（并结合课程标准和学生）来确定本节课的教学目标或任务。课时目标是课时备课时所规划的课时结束时要实现的教学结果。课时目标越明确、越具体，反映教者的备课认识越充分，教法的设计安排越合理。分析教学目标要从知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三个方面加以说明。 ③说明如何精选教材内容，并合理地扩展或加深教材内容，通过一定的加工将其转化为教学内容，即搞清各个知识点及其相互之间的联系。 ④说明如何确定教学重点和教学难点。 ⑤说明教材处理上值得注意和探讨的问题。 （3）说学法 现代教育对受教育者的要求，不仅是学到了什么，更主要的是学会怎样学习。实施课程标准后，要求教师转换角色，基于这一转变，说课者就必须说明如何根据教学内容、围绕教学目标指导学生学习，教给学生什么样的学习方法，培养学生哪些能力，如何调动学生积极思维，怎样激发学生学习兴趣等。说课活动中虽然没有学生，看不到师生之间和学生之间的多边活动，但从教师的说课过程中要体现以学生为主体，充分发挥学生在学习活动中的作用、调动学生的学习积极性。在最大程度上体现课改精神——教师是课堂教学的组织者、引导者、参与者、启发者。 具体要说清两大问题： ①针对本节教材特点及教学目的，学生宜采用怎样的学习方法来学习它，这种学法的特点怎样？如何在课堂上操作？ ②在本节课中，教师要做怎样的学法指导？怎样使学生在学会过程中达到会学？怎样在教学过程中恰倒好处地融进学法指导？ （4）说教法 说教法，应说出“怎么教”的办法以及“为什么这样教”的根据，具体要做到以下几个方面： ①要说出本节课所采用的最基本或最主要的教法及其所依据的教学原理或原则。 ②要说出本节课所选择的一组教学方法、手段，对它们的优化组合及其依据。无论以哪种教法为主，都是结合学校的设备条件以及教师本人的特长而定的。要注意实效，不要生搬硬套某一种教学方法，要注意多种方法的有机结合，提倡教学方法的百花齐放。 ③要说明教师的教法与学生应采用的学法之间的联系。
中医诊断学试题及答案 第一部分(客观题共15分) 一、判断题(判断下列各小题，对的用“＋”，错的用“－”，填在题后的括号内；每题1分，共15分) 1、望神，就是诊察患者精神意识活动，以了解病情轻重，推测预后的吉凶。 ( ) 2、面、目、身俱黄且黄色晦暗如烟熏者，为阴黄。 ( ) 3、外感热病中，斑疹色淡红或淡紫者，提示病情轻浅，预后较好。 ( ) 4、一般地说，察舌质，重在辨病邪的浅深与胃气的存亡；察舌苔，重在辨脏腑的虚实。( ) 5、神志不清，语言重复，声音低弱，时断时续者，为郑声。 ( ) 6、在疾病过程中出现口渴，均提示热盛伤津。 ( ) 7、在四时脉象中，春季多见浮脉。 ( ) 8、“反关脉”与“斜飞脉”，都是比较少见的病脉。 ( ) 9、“阳盛则热”，热为阳证。故凡发热者均为热证、阳证。 ( ) 10、虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。 ( ) 11、就人体部位而言，皮毛、肌肉属表。故凡病位浅在肌表的病证，均属表证。 ( ) 12、亡阳证的汗出大多粘而味咸。 ( ) 13、足少阳胆经入耳中，肝胆相为表里。故耳内肿痛、流脓，多因肝阳上亢所致。( ) 14、心肾不交证的病机主要在于命火不足，不能上温心阳。 ( ) 15、心脾两虚证的实质是心脾两脏气血不足而表现的虚弱证候。 ( ) 二、单项选择题(选择一个正确答案，并将其序号填在题后的括号内；每题1分，共22分) 16、下列既可见于热证，又可见于寒证的舌象是( ) A、红舌 B、绛舌 C、淡白舌 D、紫舌 17、久病舌红少苔，多见于( ) A、热邪壅肺 B、胃热亢盛 C、肝胆火盛 D、阴虚内热 18、右手寸口脉关部分属脏腑是( ) A、肺 B、肝胆 C、脾胃 D、肾 19、气血本虚，又为湿邪所困的患者，多见( ) A、迟脉 B、弱脉 C、濡脉 D、微脉 20、滑数脉多见于( ) A、痰热内蕴证 B、肝阳上亢证 C、肝气郁结证 D、阴虚内热证 21、根据经络的分布，分辨头痛的经络病位，头项痛者多属( ) A、阳明经 B、太阳经 C、少阳经 D、厥阴经 22、患者面赤身热，口渴饮冷，烦躁不宁，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。此属( ) A、表热证 B、里实热证 C、里虚热证 D、戴阳证 23、里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是( )
《中医诊断学》 1．中医诊断的三个基本原则是什么? (1)整体审察：人体局部与整体、内脏与官窍、人与自然是一个有机的统一整体。人体内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。因此，在对疾病进行诊察时，不要只见树木而不见森林，要从整体上综合审察。 (2)诊法合参：由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，因而为详尽地获取临床资料，必须把望、闻、问、切四诊从不同角度收集到的病理信息进行综合，互参互校，四诊之间只能相互补充，不可相互取代。四诊合参，方可为正确的诊断提供可靠的客观依据。 (3)病证结合：中医对每一疾病的诊断，包括病名诊断和证候辨识两方面。病是对疾病全过程的特点与规律所作的高度病理概括，而证是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理概括。故辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，辨证则重在从疾病当前的表现中判断病位与性质，抓住当前的主要矛盾，所以中医强调辨病与辨证相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。 2．问诊的主要内容有哪些? (1)一般项目：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、家庭住址、就诊日期、病史陈述者、发病季节等。 (2)主诉：是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及持续时间。如“发热恶寒三天”。主诉一般不使用病证名称。如“发热恶寒三天”，不能记为“感冒三天”。若病情复杂，其主诉中包括前后不同时间出现的几组主要症状，则应按其出现的顺序排列，如“心慌、气喘四年，下肢浮肿十天”等。 (3)现病史：是指主诉所述的疾病，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括发病情况、演变过程、诊治经过和现在症状四个部分。 (4)既往史：是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。包括问过去一般健康情况、传染病史和预防接种史及其他病史。 (5)个人史：是指患者的日常生活、工作等方面的情况。主要包括出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史等。 (6)家族史：是指询问病人直系亲属的健康和患病情况。主要询问与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、配偶、子女等的情况。 3．恶寒、恶风、畏寒各自的特征及其临床意义有哪些? (1)恶寒：以无风自冷，加衣被或近火取暖不缓解为特征。多为寒邪外袭，腠理密闭，卫阳遏郁而不达，皮毛失其温煦所致。恶寒常见于外感病初期，是表证的主要症状之一。 (2)恶风：以遇风觉冷，避风可缓为特征，较恶寒为轻，一般为外感风邪所致。因风性开泄，腠理疏松，故微有冷感而避风可缓。在内伤病中，也可见恶风，多为肺卫气虚，卫表不固所致。由于恶风主要以腠理不固密为病理基础，故常与汗出同时存在。 (3)畏寒：以经常自觉怕冷，加衣被或近火取暖，可以缓解为特征。多属阳气虚于内，机体失却阳气的温煦，故时感怕冷，而加衣被可防止阳气耗散，近火取暖可资助阳气，故畏寒可缓。 4．临床常见的寒热类型有哪些? (1)恶寒发热：即恶寒与发热并见。其原因是由于外邪袭表，卫阳抗邪，正邪相争于肌表，致卫阳之气不得宣发，肌表失却温煦则恶寒，卫阳郁遏则发热。寒与热并见有轻重的区别。恶寒重发热轻者，主表寒证，是外感寒邪所致。发热重恶寒轻者，主表热证，是外感热邪所致。发热轻而恶风者，主太阳中风证，是外感风邪所致。
1表寒证： 伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。 2、表热证： 表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。 3、里热实证： 里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。 4、里寒虚症： 里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。 5、寒证： 寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。 6、实热证： 实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。 7、虚热证： 虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。 8、寒热错杂（上热下寒）： 上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。口舌生疮咽肿痛。腹痛便溏紧相连9、上寒下热： 上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。 10、里寒表热： 里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。 复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。 11、里热表寒： 里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。 复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。 12、真热假寒： 真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。 恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。 13、真寒假热： 身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。 真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。 14、实证： 实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。 便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。 15、虚症： 虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。 阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。 舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。 16、上实下虚： 上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。 下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。 17、上虚下实： 上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。 心悸怔中气息短，里急后重脓血行。 里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。 腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。 18、里虚表实： 里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。 恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。 19、真实假虚： 内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。 里急后重或症癖，大实赢状补益疾。 20、真虚假实： 真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。 舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。 21、阴阳 阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。 尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟 阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。 高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮 阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。 五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。 阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉， 身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。 失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。 舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。 亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。 脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。 22、气虚： 气虚五脏功能弱，呼吸气粗语低微。 身疲肢倦食纳少，心悸筋缓目发黑。 头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。 23、气滞证： 气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻，
说课稿的基本内容及写法介绍 一、说教材 1.说教材内容 包括题目，在第几册、第几单元，单元训练重点、地位、教材的前后联系，有时还要简单介绍作者及时代背景。说教材内容时可以多说，也可少说，可按上面介绍的顺序说，也可打破顺序说，要因教材而定。 2.说教学目标 做到正确、具体、全面。 3.说教学重点、难点 4.说课时安排、教具准备等 二、说教法、学法 1.教法和学法可以分别叙述。 2.教法和学法可以合在一起说明。 3.教学方法可以穿插在教学过程中说。 例如语文：阅读教学采用的教学方法主要应是讲读法和谈话法。还有“情景教学法”“读书指导法”（查读法、疑读法、划读法、议读法）。 三、说教学程序 说教学程序的各阶段，一般要说出教什么，接下来说怎样教。这要从选择什么教学方法来突破教学的重难点，如何引导学生学习如何训练学习获得知识以及为什么这样教这几方面说。在说怎样教的过程中还要说清：如何进行反馈矫正、小结，如何渗透思想教育，布置作业的内容及如何引导学生完成作业等。要把教学过程说详细具体，但并不等同于课堂教学实录。对于重点环节，诸如运用什么教学方法突破重难点要细说，一般环节的内容则可少说。尽量避免师问、估计生答，师又问，估计生又会答......，这种流水帐式的说法。如何安排教学过程的各个环节，没有固定模式，可以把一课书的内容分为几课时，再逐课时安排教学环节。可以把整个环节的安排先说出来，再逐环节再说，可以把一个环节的内容说完后，再依次说下个环节的内容，环节之间尽量用上恰当的过渡语，使整个说课内容浑为一体。 说课人应具备的心理要素 一、认识是说好课的前提 无论做什么工作都应对其有深刻的认识，方能做好。说课活动也是如此，要想说好课，必须对说课的要素及各要素之间的关系有深刻的认识。因此要求说课人应有良好的认识素质。 首先要认清说课活动的性质。 说课是把教师的教案转化为“教学活动”的一种授课前的实践演习；是教师在独立备课基础上，向同行系统的谈自己的教学设想及其理论依据，然后由同行评议，达到互相交流，共同提高的一种教研活动。说课是加强课堂教学研讨、提高教学质量的重要措施；还是提高教师自身素质的有效途径。 其次要明确说课的内容及要求。 说课内容包括：教学目标，教学内容，教学过程，教学方法，教学对象，训练反馈等基本内容。
中医诊断学 第一单元绪论 1.中医诊断学的基本原理是司外揣内，见微知著，以常衡变 2.中医诊断学的基本原则是整体审查，诊法合参，病证结合 第二单元望诊 1.得神表现：目光精彩，神志清楚，面色荣润，呼吸调匀；失神表现：目无精彩，形羸色败，呼吸微弱，神志昏迷；假神表现：言语不休，突然颧赤如妆，目光突然转亮，突然能食，神志突然转清，其临床意义是精气衰竭，虚阳外越；神气不足的表现是精神不振；精亏神衰失神表现的是动作艰难，呼吸气微，肌肉瘦削，面色无华；区别假神与病情好转的最主要依据是局部症状好转与整体病情恶化不相符合；病人表现为假神的临床意义是精气衰竭，虚阳外越；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常属于癫病；病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏属狂病；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，其临床意义是痰气郁结，蒙蔽心神；属于痫病表现的是突然昏倒，口吐涎沫；邪盛神乱失神表现的是撮空理线，循衣摸床，两手紧握，高热神昏；病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属于失神；午后颧红的临床意义是阴虚内热；小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫的临床意义是小儿惊风。 2.黑色所主病证是寒证、水饮、瘀血、肾虚；面色黧黑，肌肤甲错的临床意义是瘀血；脾胃气虚的面色表现是面色萎黄；满面通红的临床意义是邪热亢盛；阳气暴脱病人的面色表现是面色苍白；面色青：寒证，痛证，血瘀，惊风；病人面色淡白无华，唇舌色淡多属于血虚；病人面色白虚浮多属阳虚水泛；阳气暴脱的病人多表现面色苍白；面色白见于亡阳证、血虚证、阳虚证、气虚证；面黄虚浮见于脾虚湿蕴；面目一身俱黄、色鲜明如橘皮色的是阳黄；出现面黄的是阴黄、脾虚湿蕴、阳黄、脾胃气虚；面色苍白时而泛红如妆可见于戴阳证；面赤的临床意义是肝火上炎、阴虚证、戴阳证、实热证；面色黄而无华，两目不黄属于萎黄；肾精久耗，阴虚火旺病人的面色可见面黑干焦；人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应稍红；根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应肺；病色：晦暗枯槁，鲜明暴露，不应时应位，某色独见；常色：面色红黄隐隐，面色明润含蓄，面色长夏稍黄，面色隐约微黄；属于正常生理现象的是主色与客色；面现青色的临床意义是寒凝气滞，经脉瘀阻；出现戴阳证的临床意义是虚阳外浮；面黄虚浮，称为黄胖；属于白色主病的是夺气、寒证、脱血、虚证；青色跟黑色共同所主之病证的是寒证；虚证病人少见满面通红。 3.形盛气衰的表现是体胖食少，神疲乏力；病人卧时向外，躁动不安属于阳证；病人但卧不能坐，坐则晕眩属肝阳化风；不会导致但坐不得卧，卧则气逆的是水气凌心；病人肢体软弱，行动不便属于痿病；病人体胖能食，肌肉坚实者多为形气有余；阴虚的表现是形瘦颧红，皮肤干皱；形瘦食多属胃火亢盛；胃火亢盛可表现为形瘦能食，舌红苔黄；不耐久站，欲倚他物多见气虚血衰；肺气壅盛多表现为坐而仰首；卧不能坐，做则眩晕多为脱血夺气；坐而喜俯者多为体弱气虚；阳证、热证、实证表现为卧时面常向外，身轻自能转侧；阴证、寒证、虚证表现为卧时面常向内，身重不能转侧；“肥人多痰”是指形盛气虚；“中焦有火”的表现是形瘦多食。 4.手足蠕动多属于虚风内动；猝然昏倒，不省人事，半身不遂属于中风；头发成斑片状脱落的临床意义是血虚受风；小儿发结如穗，枯黄稀疏属疳积。 5.五轮学说：上下眼睑是“肉轮”—脾，两目白睛是“气轮”—肺，黑睛是“风轮”—肝，
说课的基本步骤与要求 说课时，说课教师应报告课题，说明本课题选自哪一版本的教材、在教材中处于哪一册、哪一课时。说课的主要内容按顺序介绍如下： 一、说教材 1．教材分析（教材的地位和作用）：本节教学内容是在学生已学哪些知识基础上进行的，是前面所学哪些知识的应用，又是后面将要学习的哪些知识的基础，在整个知识系统中的地位如何。在学生的知识能力方面有哪些作用，对将来的学习有什么影响等。 2．教材处理：根据课堂教学需要，不盲目地依赖教材而循规蹈矩，创造性地对教材内容进行授课顺序调整和补充，以纵横知识联系，降低学生认知难度。把有关知识、技能、思想、方法、观点等用书画文字等形式加工整理，转化为导向式的教学活动。教材处理的目的是使学生容易接受、融会贯通，体现教师熟悉教材的程度，把握教材的能力。 3．教学目标：教学目标包括①知识技能、②数学思考、③问题解决、④情感态度。要阐述确定教学目标的依据。 4．重点难点：指出本节的教学重点和难点以及确定重点和难点的依据。 二、说教法 “教学有法，教无定法，贵在得法”。选择教学方法的基本依据是：①教学任务，②教学内容，③学生的年龄特征、学生的认识规律和发展水平。选择教学方法不要局限于某种方法，要灵活多样，对症下药，一把钥匙一把锁。使学生灵活地掌握知识、培养能力、发展智力。要说明通过什么途径有效地运用这些教学方法，要达到什么效果。如何发挥教师的主导作用。 三、说学法 阐述如何引导学生运用正确的学习方法完成本节课的教学活动，怎样让学生进入角色充当课堂教学的主体，怎样帮助学生自觉、生动地进行思维活动。使学生既学到了知识又掌握了学习方法，既培养了能力又发展了智力。 四、说教学程序 说教学程序是说课中最重要的环节。因为只有通过这一过程的分析才能看到说课者独具匠心的教学安排，它反映了教师的教学思想、教学个性与风格。也只
一、望神广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命。狭义──人体的精神活动：精神 得神：有神、精充气足神旺。面色：面色润泽。两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺。形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。精神：精神充沛、神清、对外界反应合理。饮食：正常或稍减。 失神：无神、精损气亏神衰。面色：晦暗暴露。两目：活动迟钝、目无精采。言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱。形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线。精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常。 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆。两目：目光突然转亮、浮光外露。言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清。饮食：突然思食、索食。临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 望面色?望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 ?一般以望面部色泽为主 面部色诊的意义：1、判断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位： 色属阴，主血，反映血液的盈亏。泽属阳，主气，反映脏腑精气
和津液盛衰 （1）按照五色与五脏对应的关系：青－肝，赤－心，黄－脾，白－肺，黑－肾 常色：健康人面部的色泽，红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气常色。 五色主病：1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风：面色淡青或青黑－阴寒内盛，面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰，面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱。2、赤色主热证，亦可主戴阳证3、黄色主虚证、湿证4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气，恍白──阳虚水泛，苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 望形体：扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚，桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰，鸡胸──先天不足、后天失养，呼吸节律不整──多为重病，腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚，腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀，脐部突起──水肿、臌胀，腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）： 膝部肿大──热痹：风湿郁久化热，鹤膝风：寒湿久留气血亏虚，龟背──先天不足、或后天调理失宜，背曲肩随──心肺精气衰败。心──内外眦的血络──血轮，肝──黑睛──风轮，肺──白睛──气轮，脾──眼胞──肉轮，肾──瞳人──水轮 老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束，窠凹陷──伤津耗液，气血不足，球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧），眼、眼丹──风热邪
《中医诊断学》名词术语解释 1、审察内外：诊察疾病时，要有整体观念，既要审察其夕卜，还要审察其内；并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因：分析四诊所得的一系列具体症状，根据各种病因的致病特点，原因之所在，为临床论治提供依据。 3、症状：在疾病发生、发展中，病人出现的一些异常现象。如：发热、头痛等。 4、证：对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参：通过望、闻、问、切，将所搜集的症状、体征等有机地综合起来，全面系统地分析病情，从而作出正确的判断，称为“四诊合参”。 6、舍脉从症：指辨证过程中，在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等，脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠，是真；脉迟细是由于热结于里，阻滞血脉流行，属假，此时，当舍脉从症。 7、舍症从脉：指辨证过程中，在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热，症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。 8、得神：是精充、气足、神旺的表现。神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削，见于正常人，或虽病但脏腑功能未衰，预后良好。 9、失神：是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线，目暗睛迷，瞳孔呆滞，面色晦暗，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作不灵，强迫体位，呼吸异常，大肉尽脱。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 10、撮空理线：患者神识不清，出现不由自主的动作，手臂向上伸举为撮空，两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重，元气将脱。 ll、循衣摸床：形容神志昏迷的病人，用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状，这是热伤心神，邪盛正虚的一种危候。 12、目暗睛迷：眼睛混浊晦暗，没有光彩，活动迟钝，反应缓慢或视物模糊。 13、回光返照：太阳将落时反射的光，比喻没落以前的景象。久病重病患者，本已失神，但由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以至虚阳外越而暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离决的危候。 14、强迫体位：病人往往因病痛而被迫采取的体位，以求缓解痛苦。 15、神志异常：指精神失常的表现，包括烦燥不安，谵妄神昏以及癫、狂、痫等。 16、神气不足：是轻度失神的表现，症见精神不振，健忘、嗜睡、声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓等，多属心脾两亏或肾阳不足以致神气不旺。 17、气色：主要是指病人面部色泽，气指生机，隐含于皮肤之内；色为血色，彰然于皮肤之表，两者是不可分割的“气由脏发，色随气华”。 18、色随气华：色、色泽，气，五脏之精气，华，外荣的意思。正常的色泽是五脏精气的外荣，上见于颜面，光泽明润，含蓄不露，这是五脏精气充足的征象。如果病重或久病，脏气已衰，则表现出枯槁而败露的各种病色。说明色泽是随五脏精气的盛衰而相应变化的． 19、气由脏发：气是机能活动的总称。五脏主藏精气，是生命活动的中心。故表露出来的各种机能活动——气，都是从五脏发生的。 20、常色：正常生理状况时人的面部色泽，应当是光明润泽，隐约微黄而含蓄不露。 2l、主色：人群中，每人的面色是不一致的，属于个体特征，其面色肤色一生不变者即为主色。 22、客色：指人的皮肤颜色，面色随着自然环境和生活条件的改变而产生相应的交化，属于生理正常现象。 23,瘸色：指人体疾病时的面部色泽。无论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润但不应时应位或某色独见，皆为病色。 24、善色：五色光明润泽，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，称为“气至”，为预后良好。 25、恶色：五色晦暗枯槁，说明脏腑或有败坏，胃气己竭，不能荣润，又称为“气不至”，多预后不佳。 26、真脏色：五色枯槁而显露的色泽，反映脏腑精气已竭，精气外露。如面目全身枯槁如黄土或如千桔的枳实，为脾的真脏色，表示脾胃之气衰败。 27、病色相应：如肝病见青色，是正病正色，为病色相应，属病情发展的正常现象。 28、病色楣克：凡有病的脏腑与面部显现的色泽相克者，均称为病色相克。如肺病见赤色，一般多属逆证。 29、色克病：一般如肝病当见青色，而患者却表现为白色，根据五行相克规律，金克木，为色克病属难治，为凶中之逆。 30、臌胀：单腹肿大，腹大如鼓，四肢反瘦，多属肝郁或脾虚以致气滞、水停血瘀。 3l、脊疳：脊骨如锯，属脏腑精气亏损已极。
1 表里寒热虚实辩证歌诀 1表寒证： 伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。 2、表热证： 表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。 3、里热实证： 里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。 4、里寒虚症： 里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。 5、寒证： 寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。 6、实热证： 实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。 7、虚热证： 虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。 8、寒热错杂（上热下寒）： 上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。口舌生疮咽肿痛。腹痛便溏紧相连 9、上寒下热： 上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。 10、里寒表热： 里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。 11、里热表寒： 里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。 12、真热假寒： 真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。 13、真寒假热： 身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。14、实证： 实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。 15、虚症： 虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。 舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。 16、上实下虚： 上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。 下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。 17、上虚下实： 上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。 心悸怔中气息短，里急后重脓血行。 里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。 腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。 18、里虚表实： 里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。 恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。 19、真实假虚： 内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。 里急后重或症癖，大实赢状补益疾。 20、真虚假实： 真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。 舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。 21、阴阳 阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。 尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟 阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。 高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮 阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。 五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。 阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉， 身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。 失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。 舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。 亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。 脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。 22、气虚： 气虚五脏功能弱，呼吸气粗语低微。 身疲肢倦食纳少，心悸筋缓目发黑。 头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。 23、气滞证： 气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻， 窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。 脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。 24、气逆：气逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。呕恶嗳气呃逆胃，肿逆昏厥头晕眩。 25、血虚证： 面唇舌甲无光华，心悸失眠手足麻， 经少衍期脉虚细，头眩乏力眼昏花。 26、血热证： 身热夜甚烦不眠，目红鼻衄发疹斑。
怎样撰写说课材料 荣邦中心学校符锡恺 一、什么是说课 说课是指教师运用口头语言表达的形式，以教育教学理论为依据，针对所教内容的教学设计与实践，面对评说者(教师或专家、领导)，述说授课的教学目标、教学设计思路、教学效果及其理论依据的教学研究活动。 中等教育实践中，说课有两种不同的类型，一种是在讲完观摩课后，由主讲人先说课；一种是正式讲课之前或备课时的说课。两者的最大不同点在于，前者不仅要述说一节课的教学设计、教学过程及教学内容，而且要结合讲课过程的实际述说教学成败原因及改进意见；后者仅说一节课的教学设计、教学过程及教学内容。一般的，说课者述说后，评说者还要进行评议和讨论，以达到相互交流、共同提高的目的。 二、说课的内容和基本步骤 说课的内容主要有： 1、说教材 ①、教材的地位：从地位上、结构上、内容上、教育意义上等方面论述本节教材在本课\本书中的地位和作用。 ②、教学目标：根据新课程标准的要求、学生年龄特点、生活经验、认识问题的层次、程度、学生发展的需要等方面制定出三维学习目标。 ③、教学重点、难点：从教学内容、课标要求、学生实际、理论层次、对学生的作用等方面找出确立重点难点的依据并确定教学的重点和难点。 2、说教法（教学方法、教学手段、教学媒体的运用） 主要说明“教什么”的问题和“为什么要教这些”的道理。即在个人钻研教材的基础上，说清本节课的教学内容的主要特点，它在整个教材中的位置，作用和前后联系并说出教者是如何根据大纲和教材
内容的要求确定本节课的教学目的、目标、重点、难点和关键的。 ①、参与式 ②、讨论式 ③、互动式 ④、体验式 ⑤、研究性学习 ⑥、探究、谈话、对话、辩论、调查、情景模拟、亲历体验、小活动等 3、说学法（学习方法、能力培养） 说学法不能停留在介绍学习方法这一层面上，要把主要精力放在解说如何实施学法指导上。主要说明学生要“怎样学”和“为什么这样学”的道理。要讲清教者是如何激发学生学习兴趣、调动积极思维、强化学生主动意识的；还要讲出教者是怎样根据年级特点和学生的年龄、心理特征，运用哪些学习规律指导学生进行学习的。 4、说教学程序 主体部分：说出教学的基本环节、知识点的处理、运用的方法、教学手段、开展的活动、运用的教具、设计的练习、学法的指导等。并说出你这样设计的依据是什么。 5、说板书 一般正规的说课如果时间允许的情况下，是要在说教学程序的过程中写出板书提纲的。如果时间很紧张，你可以提前写在一张大纸上，张贴在黑板上也可以。能够配合讲解适时出示，达到调控学生、吸引注意、使师生思路合拍共振的目的 说出这样设计的理由。如：能体现知识结构、突出重点难点、直观形象、利于巩固新知识、有审美价值等。 6、说评价（结束语） 三、说课稿和教案的关系 “说课”和“教案”是完全不同的两个教学概念，但两者有着极其紧密的相互联系，也存在有许多共同点，我们就从以下三点来谈谈
中诊（一） 名解： 1.戴阳证：为久病重病患者，原本面色晦暗，突见两颧泛红如妆，是因阴胜格阳，虚阳上越所致，属病危。 2.镜面舌：舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为镜面舌，是剥苔最严重的一种，多见于重病阶段。 3.金实不鸣：新病音哑或失音，多因外感风寒风热，或痰湿内蕴，致肺气不宣，清肃失司所致，属实证，古人喻为“金实不鸣”。（久病音哑或失音，多因肺肾阴亏，精不上承，属虚证，谓“金破不鸣”。） 4.消谷善饥：指食欲亢进，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛，腐熟太过所致。多见于消渴病，或瘿瘤。 填空： 1.平脉的特征：有神、有胃、有根。 2.小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。 3.老和嫩是疾病虚实的标志之一。老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。 4.潮热分型：日晡潮热（申时即下午3-5时发热明显，见于阳明腑实证，故又称阳明潮热）、湿温潮热（午后
发热明显，并有身热不扬，多见于湿温发热）、阴虚潮热（午后或夜间低热，常伴颧红、盗汗、舌红少苔等，多属阴虚火旺）。 选择： 1.得神：目光明亮，目珠灵活，神清，表情自然，面色荣润，含蓄隐隐，形体适中，体态自如，是脏腑精气充足，神旺的表现。 少神：两目乏神，目珠少动，神清，精神不振，面色少华，形体瘦削或肥胖，是脏腑精气不足，神气不足的表现。 失神：目光晦暗，目珠呆滞，神昏萎靡，表情淡漠，面色无华，晦暗枯槁，形体羸瘦，动作艰难，是精少气虚神衰的表现。 假神：目光晦暗突然目光变亮，神志昏迷突然神志清楚，面色晦暗突然颧赤如妆，不欲语言突然言语不休，是正气将脱，虚阳外越，阴不敛阳，阴阳即将离决的表现。 神乱：包括焦虑不安，狂躁妄动，神识痴呆等，多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。 2.青色-主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。 赤色-主热证（实热、虚热）、戴阳证。 黄色-主脾虚、湿证。（黄疸-颜色鲜明如橘皮为阳黄，
中医诊断学歌诀 绪论 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。 二、中医诊断疾病的基本原理 诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。 三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。 四、中医诊断学发展简史 中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。上篇诊法 四诊总括 四诊望闻问切明神色形态舌诊称 闻诊听声嗅气味问以言审切指凭 四诊合参查全面整体症状辨病情 第一章问诊 问诊总括 问诊一般内容多主症现病既往何 个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法 问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。 二、问诊的一般内容 （―)问一般情况 一般情况问姓名性别婚否和年龄 民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史 主症主要自觉症现病发展经过情 治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传 个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在症状 问诊现症是首件十问歌诀有贡献 一问寒热二问汗三问头身四问便 五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨 九问旧病十问因再兼服药参机变 妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见 再添片语告儿科天花麻疹全占验 1.问寒热 （1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻 （2）但寒不热 但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠（3）但热不寒 但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚（4）寒热往来 寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗 汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗（三）问疼痛 （1）问疼痛的性质 胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。（2）问疼痛的部位 1.头痛 头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详2.胸痛 胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼3.问胁部 胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证伤寒胸胁苦满疼4.胃脘痛 胃脘冷痛属于寒热痛口臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦5.腹痛 大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒