中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点
各类脑血管疾病诊断要点一、短暂性脑缺血发作
１．为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者１～２次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。
２．可表现为颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征。
３．每次发作持续时间通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。
二、脑卒中
(一)蛛网膜下睦出血
主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。
1．发病急骤。
2．常伴剧烈头痛、呕吐
3．一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。
4．多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征．
5．腰穿脑脊渡呈血性。
6．CT应作为首选检查。
7．垒脑血管造影可帮助明确病因。
(二)脑出血
好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血．也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血
压性脑出血的诊断要点如下。
1．常于体力活动或情绪激动时发病。
2．发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高
3．病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
4．多有高血压病史。
5．CT应作为首选检查。
6．腰穿脑脊灌多古血和压力增高(其中20%左右可不含血)。
(三)脑梗塞
1．动脉粥样硬化性血桂性脑梗塞
(1)常于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关．也可见于动脉炎、血液病等。
(4)一般发病后1～2无内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。
（6）应作CT或MRI检查。
（7）腰穿脑脊液一般不应含血．
2．脑栓塞
（1）多为急骤发病。
（2）多数无前驱症状．
（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
河北北方学院教案编号 3 一、脑血液循环调节及病理生理。 二、缺血性脑血管病的病因：1.血管壁病变2心脏病和血流动力学改变。3血 液成份和血液流变学改变4其他病因。 三、诊断与治疗原则 脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查 脑血管病的治疗原则1.挽救生命2.降低残疾3.预防复发4.提高生活质量 四、短暂性脑缺血发作。 概述：因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障 碍；床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时。 病因与发病机制：TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血 液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病 机制有：血流动力学说微栓子学说 诊断及鉴别诊断：癫痫的部分性发作梅尼埃病阿-斯综合征 治疗：TIA是急症TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者进 行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。 1. TIA短期卒中风险评估 2.药物治疗 五、脑梗死。 1.定义：脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所 致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺 损的一类临床综合征。 2.脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型：大动脉粥样硬化型、心 源性栓塞、小动脉闭塞型、其他病因型、不明原因型 3.辅助检查 1） CT检查：多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后 2~15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶 2）核磁共振（MRI)：MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、 静脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号，出血性梗死时T1相有 高信号混杂 3）TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧枝循环建立情况 有帮助，目前也有用于溶栓治疗监测 4.诊断及鉴别诊断 1）诊断 中年以上的高血压及动脉硬化患者
短暂性脑缺血发作的临床分析 目的：探讨短暂性脑缺血发作（TIA）患者的临床特征。方法：对86例TIA 患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患有高血脂、高血压、糖尿病的TIA 患者较多，嗜烟、酗酒者较多。症状持续时间平均为16.8 min。颈内动脉系统TIA占67.4%，椎基底动脉系统TIA占32.6%。1个月内发生脑梗死11例（12.8%），其中8例（72.7%）同时患有高血压、高血脂和糖尿病。死亡1例（1.2%），死亡原因为猝死。结论：认识TIA临床特征，有助于提高治疗效果、改善患者生活质量。 标签：短暂性脑缺血发作；颈内动脉；椎基底动脉；临床分析 短暂性脑缺血发作（TIA）指局灶性脑缺血导致突发性、可逆性神经功能障碍，是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素。本文选取86例短暂性脑缺血患者资料进行分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年6月～2010年6月本院短暂性脑缺血发作（transient ischemia attack，TIA）患者86例，诊断均符合中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT和（或）MRI证实。86例患者中，男46例，女40例，年龄25~88岁，平均（58.6±12.4）岁。 1.2 既往史 86例患者中，高血脂56例（65.1%），高血压42例（48.8%），糖尿病17例（19.8%），心房纤颤6例（7.0%），嗜烟30例（34.9%），酗酒32例（37.2%）。 1.3 临床表现 所有患者急性起病。症状持续时间：≤10 min 31例（36.0%），11~20 min 25例（29.1%），21~30 min 11例（12.8%），31~40 min 9例（10.5%），＞40 min 10例（11.6%），平均16.8 min。发病至就诊时间≤6 h者21例（24.4%），7~12 h者20例（23.3%），13~23 h者26例（30.2%），≥24 h者19例（22.1%）。颈内动脉系统TIA 58例（67.4%），表现为偏身感觉障碍、偏瘫、偏盲、失语、失读、失写、一过性黑曚等；椎基底动脉系统TIA 28例（32.6%），表现为发作性眩晕、平衡障碍、构音障碍、恶心、呕吐、复视等。 1.4 方法 所有患者予以改善循环、抗血小板凝集治疗，必要时给予抗凝治疗。密切观
缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 试题正确答案如下： 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（） A .ABCD评分系统 B .Essen量表 C .SPI-II量表 D .以上都是 2 . （单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen 量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（） A .≥3分 B .≥4分 C .≥5分 D .≥6分
3 . （单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（） A .24～48 h B .48～72 h C .72～96 h D .96～120 h 4 . （单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .氯吡格雷联合阿司匹林 D .以上都不是 5 . （单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（） A .阿司匹林
B .氯吡格雷 C .阿司匹林或氯吡格雷 D .以上都不是 6 . （单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（） A .12h B .24h C .36h D .48h 7 . （单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（） A .PPI B .H2受体拮抗剂 C .黏膜保护剂 D .以上都是
8 . （单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（） A .消化道溃疡及并发症病史 B .消化道出血史 C .双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 D .以上都是 9 . （单选题）《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d) 进行一级预防（） A .40-50岁 B .40-60岁 C .40-70岁 D .40-80 10 . （单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行ASCVD 的一级预防（） A .年龄>70 岁或<40 岁的人群
脑血管病的定位诊断 脑卒中是指一组脑血管病而言，主要包括脑出血、脑梗死（脑血栓、脑栓塞）和蛛网膜下腔出血。慢性脑血管病和外伤性脑出血不在此范畴。脑卒中是一种遍及世界范围的常规病，对中老年健康造成极大危害，已 引起各国政府的重视，近二三十年来一些发达国家先后开展了大量流行 病学研究，探索脑卒中的流行规律、病因学特征以及有效的预防措施。患病率： 脑卒中在世界范围平均患病率 500/10万— 600/10 万。我国 1983 年完成的六城市调查结果 719/10万，近年来中国脑卒中呈上升趋势。性别与年龄分布： 脑卒中发病率与死亡率绝大多数为男性高于女性、中国六城市调查发病率男女之比 1.5:1，21 省农村调查 1.03:1,死亡率 1:1.1。脑卒中法 并与死亡都与年龄有十分密切关系，无论是缺血性卒中或是出血性卒中，随着年龄增大，其发病率与死亡率均呈明显增高。 脑卒中的危险因素： 经过多年来大量临床与流行病学研究，目前对脑卒中的几种主要 危险因素有了比较清楚地了解有些还需要更深入研究加以确定。 一、高血压 高血压于脑卒中的发生密切相关已为许多流行病学研究证实。无论是何原因所致血压升高，无论发生在任何年龄与性别，无论是收缩 1
压或舒张压升高，也无论是对出血性还是缺血性卒中，高血压都是一 个最重要的、公认的、独立的危险因素。 二、心脏病 各种原因所致的心脏损害也是公认的脑卒中的主要危险因素。无论 在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险都要增加 2 倍以上。 风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、以及先天 性心脏病，包括可能并发的各种心肌损害入心房纤颤、房室传导组织、心功能不全、左心室肥大、细菌性心内膜炎和各种心律失常等，均可增 加脑卒中，特别是缺血性脑卒中的危险性。 三、糖尿病 世界卫生组织专家组报告：糖尿病与高血压关系密切，而并非独 立的危险因素，糖尿病是大血管损害致缺血性卒中的危险因素，对小 血管病的影响尚有疑问。糖尿病对出血性卒中的作用尚未确定。目前 还没有更多的有关控制糖尿病能降低脑卒中发病率的证据。但是在卒中 急性期控制高血糖的确能减轻脑损害的严重性。四、短暂性脑缺血发作 有人认为短暂性脑缺血发作（ TIA ）已经是一种轻型卒中，不应算 作危险因素。但多数学者仍将其归入脑卒中的危险因素一类加以讨论。 大家共识 TIA 都是近期发生脑卒中的一个“危险信号”。大量临 床研究亦证明，用阿司匹林或噻氯匹定积极治疗 TIA 可明显减少缺血性 卒中的发生率和死亡率。 五、血脂增高
中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379. 各类脑血管病诊断要点 一、短暂性脑缺血发作 1.为短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1~2次，多 至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。 2.可表现为颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。 3.每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以 内完全消失。 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血 主要是指动脉瘤、脑出血畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 1.发病急骤。 2.常伴剧烈头痛、呕吐。 3.一般意识清楚或有意识障碍，可伴有神经症状。 4.多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。 5.要穿脑脊液呈血性。 6.CT应作为首选检查。 7.全脑血管造影可帮助明确病因。 （二）脑出血 好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、 脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5. CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。 （三）脑梗塞
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后1~2天内意识清楚或进度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。 2.脑栓塞 （1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。 （5）腰穿脑脊液一般不应含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。 （6）栓子的来源可分为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 3.腔隙性梗塞 （1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。 （4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性请偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。 4.无症状性梗塞 为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。 三、脑血管性痴呆 1.符合第四版《精神病诊断和统计手册》中痴呆诊断标准。 2.急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。
《缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗》答案 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 试题正确答案如下: 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题(共１０题，每题10 分) １。(单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（ ) A 。ＡBCＤ评分系统 B .Ｅｓsｅn量表 C 。ＳPI-II量表 D ．以上都是 2 . （单选题）随着Ｅｓsen量表评分增高,卒中复发风险增加，Esｓｅn量表评分大于几分的患者,年卒中复发风险＞4％（ )...文档交流仅供参考...
Ａ。≥3分 B ．≥4分 C 。≥5分 Ｄ .≥6分 3 ．（单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（） A 。24～4８ｈ B ．4８～7２ h Ｃ .7２～９6 h D .96～120 h 4 。（单选题）轻型卒中(NIHSS评分≤3分)患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗2１ｄ（）...文档交流仅供参考... A 。阿司匹林 Ｂ。氯吡格雷 C ．氯吡格雷联合阿司匹林
D ．以上都不是 5 . (单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（）...文档交流仅供参考... Ａ .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .阿司匹林或氯吡格雷 D 。以上都不是 6 ．（单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（）...文档交流仅供参考... A 。12h B .24h Ｃ。３6h D 。４8h 7 . （单选题)消化道出血患者对症处理选择哪些药物（）
脑血管病影像诊断新进展 脑血管病（cerebrovascular disease, CVD）是一类由各种脑血管源性病因所致的脑部疾病的总称。出血性脑血管病的发病时间规律性不强，多数患者起病急、症状明显，由于CT的广泛应用，能得到及时的诊治。缺血性脑血管病多数凌晨发病，起病缓慢，症状逐渐加重，所以往往延误诊治时机。要提高缺血性脑血管病诊治水平，就要做到早期发现、及时干预脑缺血进程和防止严重后果的发生，现代影像诊断学在此方面发挥着重要作用。 第一部分缺血性脑血管病CT和MRI诊断新进展 一、头颈动脉血管狭窄影像诊断 （一）头颈动脉CTA 1．基本原理和方法 CT血管造影（CT angiography, CTA）是螺旋CT 的一项特殊应用，是指静脉注射对比剂后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋CT容积扫描，经计算机最终重建成靶血管数字化的立体影像。 扫描方式为横断面螺旋扫描，根据需要头颈CTA扫描范围可从主动脉弓到颅底或全脑；经肘静脉以 3.5ml/s的流速注入非离子型对比剂50～60ml；选主动脉层面，使用智能触发技术，CT值设为150HU～200HU。图像后处理技术包括MPR，曲面重组（curved planar reformation, CPR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积重组（volume rendering，VR）。应用机器配有高级血管成像功能与计算机辅助诊断相结合的病变发现和诊断软件，全面显
示血管。 2．头颈CTA应用现状临床实践表明，合理应用CTA能提供与常规血管造影相近似的诊断信息，且具有扫描时间短，并发症少等优势。报道显示颈动脉CTA和常规血管造影评价颈动脉狭窄的相关系数达82％～92％。颅内动脉的CTA能清晰显示Willis环及其分支血管。可以用于诊断动脉瘤、血管畸形及烟雾病或血管狭窄。应用螺旋CT 重建显示脑静脉系统，称脑CT静脉血管造影（CT venography, CTV）。目前，此技术在脑静脉系统病变的诊断上已显示出重要价值。 3．头颈CTA新进展-64排螺旋 64排螺旋CT扫描速度很快，可完成3期以上外周静脉注入对比剂的增强扫描和大范围血管增强扫描成像，如脑、颈部、肺动脉、主动脉及四肢血管等，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据，这些都有助于对血管的观察和分析。而且它配有高级血管成像功能与计算机辅助诊断相结合的病变发现和诊断软件，使其在血管成像方面的优势更加突出。总结其在头颈、脊柱CTA上的主要优点有以下几个方面： （1）血管成像范围广，能很容易完成头颈部联合或长段脊柱、脊髓CTA； （2）可同时显示血管及其相邻骨结构及其关系，如钩椎关节增生对椎动脉压迫，根据程度可分为级：I级，椎动脉平直，无压迫；II级，椎动脉受压迂曲，管腔无狭窄；III级，椎动脉受压，管腔狭窄。（3）可同时显示血管内硬化斑块，特别是在颈动脉CTA；0.6mm～0.625mm层厚的原始图像可以清晰显示血管壁硬化斑块，并根据CT
脑梗死是由于脑局部血液循环障碍，主要是供应脑或脊髓的血管出现闭塞而引起的局灶性神经功能缺损[1]。脑梗死是常见的慢性病多发病，现已成为人类第三大常见致死致残病因，严重影响患者的健康和生活质量，对家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力[2]。近年来脑梗死的发病率成上升趋势，对上海市中心城区的卒中流行病调查结果显示脑梗死28天内病死率为21.3%，其中男女比例约为1.5:1[1]。 静脉溶栓治疗是目前国内外公认治疗超早期急性脑梗塞的主要方法之一，它可迅速恢复血供、挽救缺血半暗带[3]。目前针对静脉溶栓的研究主要集中在溶栓药物、溶栓时机及rt-PA用量三方面。目前我国最常用的溶栓药物主要是重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)两种[4]。普遍认为此两种药物疗效相当。李欣[5]等将30例发病在4.5 h时间窗急性脑梗死患者分为rt-PA组、UK组、对照组，以美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力评定(BI)作为评价指标，结果显示溶栓治疗后rt-PA组、UK组各时间点NIHSS评分和BI指数均明显改善，表明急性脑梗死发病4.5 h时间窗内给予rt-PA或UK静脉溶栓治疗有效（P<0.05），而两种药物治疗效果相当（P>0.05）。张恒等[6]研究也表明采用rt-PA及UK溶栓治疗急性脑梗塞的疗效和安全性无差异。 1995年美国国立神经病和卒中研究所（NINDS)的研究首次证实在发病3h 内静脉使用rt-PA溶栓治疗符合适应症的急性脑梗死患者安全有效，而后来研究结果将溶栓治疗时间窗延长到4.5 h[7]。针对时间窗内静脉溶栓治疗急性脑梗死的研究较多。欧阳取平[8]选择发病在4.5h内，平均2.86土0.8h内急性脑梗死患者73例，分为两组，溶栓组50例患者给予rt-PA 0.9mg·kg-1·d-1静脉溶栓，常规治疗组23例患者采用抗血小板聚集药物等治疗，以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并记录不良反应，结果显示溶栓组治疗后24 h ,7d及14d 时，NIHSS评分较溶栓前及对照组均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；溶栓后头颅MRI/CT及临床表现提示未出现症状性脑出血，表明rt-PA静脉溶栓治疗发病4.5h内脑梗死是安全有效的。有研究表明急性脑梗死患者发病3h内与3～4. 5 h使用重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA)静脉溶栓治疗的临床疗效相当（P>0.05）[8]，在急性脑梗死的治疗中，发病时间窗是溶栓的关键，由于多种因素的限制，实际能在4.5 h之内接受溶栓治疗的患者比例仍然极其有限，因而，
缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（） A .ABCD评分系统 B .Essen量表 C .SPI-II量表 D .以上都是 2 . （单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（） A .≥3分 B .≥4分 C .≥5分 D .≥6分 3 . （单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（） A .24～48 h B .48～72 h C .72～96 h D .96～120 h 4 . （单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .氯吡格雷联合阿司匹林 D .以上都不是 5 . （单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .阿司匹林或氯吡格雷 D .以上都不是 6 . （单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（） A .12h B .24h C .36h D .48h 7 . （单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（） A .PPI B .H2受体拮抗剂 C .黏膜保护剂 D .以上都是 8 . （单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（）
A .消化道溃疡及并发症病史 B .消化道出血史 C .双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 D .以上都是 9 . （单选题）《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d) 进行一级预防（） A .40-50岁 B .40-60岁 C .40-70岁 D .40-80 10 . （单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行ASCVD 的一级预防（） A .年龄>70 岁或<40 岁的人群 B .高出血风险人群 C .经评估出血风险大于血栓风险的患者 D .以上都是
中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点 各类脑血管疾病诊断要点一、短暂性脑缺血发作 １．为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者１～２次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。 ２．可表现为颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征。 ３．每次发作持续时间通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。 二、脑卒中 (一)蛛网膜下睦出血 主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 1．发病急骤。 2．常伴剧烈头痛、呕吐 3．一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。 4．多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征． 5．腰穿脑脊渡呈血性。 6．CT应作为首选检查。 7．垒脑血管造影可帮助明确病因。 (二)脑出血 好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血．也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血
压性脑出血的诊断要点如下。 1．常于体力活动或情绪激动时发病。 2．发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高 3．病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 4．多有高血压病史。 5．CT应作为首选检查。 6．腰穿脑脊灌多古血和压力增高(其中20%左右可不含血)。 (三)脑梗塞 1．动脉粥样硬化性血桂性脑梗塞 (1)常于安静状态下发病。 (2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。 (3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关．也可见于动脉炎、血液病等。 (4)一般发病后1～2无内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血． 2．脑栓塞 （1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状． （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状
脑血管常用药物 脑血管病是指由于不同原因导致脑部动静脉系统发生病理性改变引起的各种临床疾病。 简述 急性发作时即通常所指的脑中风(称脑卒中)，临床上以意识改变、口眼歪斜、肢体偏瘫、言语困难、大小便失禁为主要表现。 脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中年人致死和致残的主要疾病。由于老年人口的不断啬和生活水平的提高，脑血管病的发病率仍在不断上升。在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直列于前三位之内，成为人类死亡的主要原因之一。 用药须知 脑血管疾病包括脑血栓、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、脑外伤、脑手术后遗症等脑损伤性疾病。对这些疾病的治疗还无特效办法，有些经治疗后遗留下来一些后遗症。此次介绍的脑血管病用药，目的是在改善脑循环，增加脑血流量，改善脑部氧供应，以便帮助恢复或缓解脑血流障碍所造成的症状，如头昏、头痛、耳鸣、血管性头痛、注意力不集中、精神紊乱、记忆力减退、失眠等。这类用药通常用量大、疗程长、见效慢，患者及其家庭应有耐心地坚持用药，但是，这些用药毕竟是辅助治疗，因此为预防脑血管疾病的发生，除用药外，患者还要注意生活规律，参加力所能及的体育活动，保持情绪稳定，戒除一切不良生活习惯如嗜烟酒等。 相关药品 甘露醇注射液、七叶皂甙钠、甘油果糖注射液、曲克芦丁、血塞通、注射用血栓通(冻干)、血栓通注射液、疏血通、舒血宁注射液、丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖注射液、脉络宁、天麻素、长春西丁、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、脑苷肌肽注射液、脑蛋白水解物注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、依达拉奉注射液(必存注射液)、丁苯酞注射液、奥拉西坦注射液、吡拉西坦注射液、胞磷胆碱钠
脑血管病影像诊断新进展 高勇安 首都医科大学宣武医院放射科 100053 脑血管病（ cerebrovascular disease, CVD ）是一类由各种脑血管源性病因所致的脑部 疾病的总称。出血性脑血管病的发病时间规律性不强，多数患者起病急、症状明显，由于 CT 的广泛应用，能得到及时的诊治。缺血性脑血管病多数凌晨发病，起病缓慢，症状逐渐加重， 所以往往延误诊治时机。要提高缺血性脑血管病诊治水平，就要做到早期发现、及时干预脑 缺血进程和防止严重后果的发生，现代影像诊断学在此方面发挥着重要作用。 第一部分缺血性脑血管病 CT 和MRI 诊断新进展 CTA 扫描范围可从主动脉弓到颅底或全脑； 50?60ml ;选主动脉层面，使用智能触发技 MPR 曲面重组（curved planar reformation, CPR ,最大密度投影（maximumintensity projection , MIP ） 和容积重组（volume rendering , VR 。应用机器配有高级血管成像功能与计算机辅助诊断相结合的病变发现和诊断软件，全 面显示血管。 2. 头颈CTA 应用现状临床实践表 明，合理应用CTA 能提供与常规血管造影相近似的诊 断信息，且具有扫描时间短，并发症少等优势。报道显示颈动脉 CTA 和常规血管造影评价颈 动脉狭窄的相关系数达 82%?92%。颅内动脉的 CTA 能清晰显示Willis 环及其分支血管。 可以用于诊断动脉瘤、血管畸形及烟雾病或血管狭窄（图 1）。应用螺旋CT 重建显示脑静脉 系统，称脑CT 静脉血管造影（CT venography, CTV 。目前，此技术在脑静脉系统病变的诊 断上已显示出重要价值。 3. 头颈CTA 新进展-64排螺旋64排螺旋CT 扫描速度很快，可完成 3期以上外周静脉 注入对比剂的增强扫描和大范围血管增强扫描成像，如脑、颈部、肺动脉、主动脉及四肢血 管等，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据，这些都有助于对血管的观察和分析。而且它配有 高级血管成像功能与计算机辅助诊断相结合的病变发现和诊断软件，使其在血管成像方面的 优势更加突出。总结其在头颈、脊柱 CTA 上的主要优点有以下几个方面： （1） 血管成像范围广，能很容易完成头颈部联合或长段脊柱、脊髓 CTA （图 （2） 可同时显示血管及其相邻骨结构及其关系， 如钩椎关节增生对椎动脉压迫， II 级，椎动脉受压迂曲，管腔无狭窄； 特别是在颈动脉 CTA 0.6mm ?0.625mm 层厚的 原始图 CT 值分为，富脂软板块（CT 值V 50HU ）、纤维化 一、头颈动脉血管狭窄影像诊断 （一）头颈动脉 CTA 1.基本原理和方法 CT 血管造影（CT angiography, CTA ）是螺旋CT 的一项特殊应用, 是指静脉注射对 比剂后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋 CT 容积扫描，经计算机最终重建成靶血管数字化的立体影像。 扫描方式为横断面螺旋扫描，根据需要头颈 经肘静脉以 3.5ml/s 的流速注入非离子型对比剂 术，CT 值设为 150HL ?200HU 图像后处理技术包括 2）； 根据 程 III 级，椎 度可分为级： I 级，椎动脉平直，无压迫； 动脉受压，管腔狭窄（图 （ 3）可同时显示血管内硬化斑块， 像可 以清晰显示血管壁硬化斑块，并根据 3）。
脑血管疾病患者脑血管造影诊断及介入治疗分析李蕾 发表时间：2016-08-07T11:42:37.733Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：李蕾 [导读] 在脑血管疾病患者中使用脑血管造影诊断和介入治疗可以有效促进患者病情的好转。 大庆医学高等专科学校 163000 摘要：目的：研究分析脑血管疾病患者的脑血管造影（DSA）诊断及介入治疗情况。方法：此次研究的对象是选择2009年6月-2013年6月接诊的50例脑血管疾病患者的DSA诊断及治疗情况。结果：50例患者中，出血性和出血前脑血管疾病27例，缺血性脑血管疾病19例，其他脑血管疾病4例。实施介入治疗的11例患者中，实施动脉瘤介入栓堵治疗5例，实施颈动脉狭窄支架置入术3例，实施骨下动脉支架置入术2例，实施海绵窦动静脉瘘介入栓堵术1例。结论：在脑血管疾病患者中使用脑血管造影诊断和介入治疗可以有效促进患者病情的好转。 关键词：脑血管疾病；脑血管造影术；神经介入 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是脑部血液供应障碍引起的脑部疾病的总称。在临床中，缺血性脑血管疾病较为常见，主要是由于脑血管突然破裂或者突然关闭而导致脑血管支配区域脑组织的功能障碍[1]。主要的临床表现有中风不语、半身不遂等，或称之为脑卒中或脑中风。病情较轻的患者常常要经过3～6个月的治疗方可逐渐恢复，实现生活自理；病情较重的往往导致患者昏迷、死亡或产生严重后遗症[2]。目前，脑血管疾病在我国人口因致残或死亡原因中占据首位，脑血管疾病患者超过700万，而随着经济发展水平的提高以及人口老龄化现象的加剧，脑血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势[3]。本文对脑血管疾病患者脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断及介入治疗进行了分析总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年6月-2013年6月接诊的经DSA诊断和介入治疗的50例脑血管疾病患者作为研究对象，男29例，女21例，年龄21～78岁，平均（49.8±1.6）岁。主要脑血管疾病：蛛网膜下腔出血5例，动眼神经麻痹11例，脑室出血8例，缺血性卒中9例，颅内静脉窦血栓8例，海绵窦动静脉瘘9例。所有患者均符合2005年修订的《中国脑血管病防治指南》和第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[4]。 1.2 脑血管造影纳入标准和排除标准 （1）术前均向患者及其家属明确告知手术目的、术中及术后注意事项，可能产生的手术风险、手术并发症及预防措施，双方签署医患知情同意书；（2）脑血管造影纳入标准主要包括以下几个方面：蛛网膜下腔出血、颅内外血管出血性和缺血性病变、自发性脑内血肿、CT或者MRI诊断为缺血性脑血管病变；（3）脑血管造影排除标准主要包括以下几个方面：碘过敏、心、肝或肾功能不全或衰竭、脑疝晚期、脑干功能衰竭。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 DSA诊断，50例患者中，出血性和出血前脑血管疾病27例，缺血性脑血管疾病19例，其他脑血管疾病4例。实施介入治疗的11例患者中，实施动脉瘤介入栓堵治疗5例，实施颈动脉狭窄支架置入术3例，实施骨下动脉支架置入术2例，实施海绵窦动静脉瘘介入栓堵术的1例。 3 讨论 缺血性脑血管病是脑血管疾病中常见的一类，主要是由于一系列的病变使得管腔变窄、血栓闭塞，进而导致脑局部缺氧缺血和软化坏死[5]。该疾病对人们的生命财产安全有着严重的威胁，因此要积极加强对脑血管相关疾病的诊断和治疗[6-8]。目前，血管内的干预治疗因其具有传统药物治疗不可替代的优势而逐渐在临床中获得广泛的应用[9]。缺血性脑血管病是脑血管疾病中常见的一类，主要是由于一系列的病变使得管腔变窄、血栓闭塞，进而导致脑局部缺氧缺血和软化坏死[10]。作为诊断脑血管疾病的最佳标准，脑血管造影是各种介入治疗的基础。然而脑血管造影容易带来其他的并发症，因此要加强对相关并发症的预防，主要可以从造影的步骤、完整性、操作过程的注意事项以及造影时使用生理盐水持续灌注动脉鞘等方面出发来避免并发症的出现[11-12]。近年来，我国脑血管患者数量逐渐增多，对中年以上人群带来了极大的威胁。本研究中采用DSA诊断，50例患者中，出血性和出血前脑血管疾病27例，缺血性脑血管疾病19例，其他脑血管疾病4例。在对缺血性脑血管病治疗中，血管内介入技术也有着非常重要的意义。目前，关于这一疾病的治疗尚未找到一个非常好的治疗方法，介入治疗必将为缺血性血管疾病的患者带来福音。本研究对缺血性血管疾病患者实施血管内介入技术均获成功。 综上所述，脑血管造影诊断及介入治疗对脑血管疾病患者的诊断和治疗有着重要的意义，只要严格刷选合适的病症，对其适应病例、材料和方法进行充分的术前评估，结合严谨而成熟的操作技术，对术后并发症及预后妥善处理和观察随访，脑血管造影诊断及介入治疗一定会对神经系统疾病的诊治带来质的飞跃。这不仅可以促进患者病情的好转，而且可以提高医院的声誉，进而使医院获得良好的社会效益和经济效益。 参考文献： [1]周志明，周广怡，卢婷媳，等.后循环缺血患者数字减影脑血管造影评价[J].中国动脉硬化杂志，2011，12（6）：986-988. [2]喻茂杰，刘晓华，刘甲辰，等.血小板聚集试验预测心脑血管疾病的危险性与临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：92-93. [3]刘武，罗伟良，陈伟奇.48例脑梗死患者全脑血管造影分析[J].邯郸医学高等专科学校学报，2012，18（5）：456-457. [4]王鹏，陈波，陆陪松.脑血管造影DSA术常见并发症及防治对策[J].临床和实验医学杂志，2012，5（12）：1947-1948. [5]宋涛，龙丽华，李辉萍，等.40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影的比较[J].中国医学创新，2013，10（5）：104-105. [6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.
常用脑血管病药物指南 一、抗凝药物： 西药：肠溶阿斯匹林50mg～100mg Qd 协美达(肠溶阿斯匹林) 50mg～100mg Qd 波立维(氯吡格雷) 75mg Qd 泰嘉(氯吡格雷) 25mg～50mg Qd 速避凝(低分子肝素钙) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h 速避林(低分子肝素) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h 克赛(低分子肝素) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h 力抗栓(盐酸噻氯匹定) 0.25g 0.25～0.5/d 华法令第1日口服4～6mg，以后每日2～4mg 潘生丁25mg～100mg，tid 中药：复方血栓通胶囊等。 二、降纤 东菱克栓酶首剂10Bu 以后每天5Bu，或隔天10Bu，静滴。 三、溶栓 常用尿激酶、链激酶等。 尿激酶：常用量25～100万U+5%GS ivdrip 30分钟～2小时内滴完 适应证：年龄小于75岁；无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成预后极差，故即使昏迷较深也可考虑； 发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时； 治疗前收缩压少于200mmHg或舒张压少于120mmHg； CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期； 排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1小时）； 无出血性疾病及出血素质； 患者或家属同意。 并发症：脑梗死病灶继发出血； 致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险； 再闭塞（机率可达10%～20%）。 五、西药针剂 晴尔针(奥扎格雷钠注射液) ：血栓素A2合成酶抑制剂；适用于急性脑梗塞和脑梗塞伴随运动障碍；成人每天2次，每次80mg，溶于糖或盐水中。 克淋澳针(钙离子拮抗剂) 成人每天1次，每次80～160mg。 脑络通针、步复迈针、意速针、脑维敏针 六、脑保护 中药针剂：金纳多针、舒血宁针等 西药针剂：脑复康、CTP、CDP、奥德金(小牛血去蛋白)、嘉泰等。 中药片剂：金纳多、银叶片等 西药片剂：都可喜、脑通、培磊能、康脑灵等。 七、扩张脑血管 常用有：尼莫地平片或胶囊、西比灵、尼莫同等。
丹红注射液治疗缺血性脑血管病临床观察中医学认为，缺血性脑血管病（中风）主要病理关键是“瘀血闭阻，瘀血阻络，气不行血”。而丹红注射液有增强益气活血、活血化瘀、通脉舒络的作用，其主要成分是丹参和红花两种药物，其主要化学成份为红花黄色素，丹参酮和丹参酚等，具有扩血管，促进血液循环降低血粘度和提高机体免疫应激功能，还有调脂、抗脂质过氧化、抑制平滑肌细胞增殖内皮功能，消除血管壁炎症，使缺血再灌注脑组织而保护脑组织作用。我住院部自2009年4月以来应用由山东济南步长制药有限公司生产的步长倍通丹红注射液（批号090356、110165）治疗缺血性脑血管病，疗效较好，现报告如下： 1资料与方法 1.1病例选择：结合全部病例CT检查及血液流变学检查，将最近2年收入病室的住院患者，其病情符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，随机分为治疗组和对照组，各18例。治疗男28例，女8例，年龄4680岁，平均60±3.8岁，其中短暂性脑缺血发作（TIA）8例，腔隙性脑梗塞10例，多发性脑梗塞18例。两组性别、年龄、病情及梗死部位差异无显著意义，具有可比性。有深昏迷、呼吸衰竭、脑癌者未统计在内。 1.2给药途径与方法：两组病例均依据病情变化调整血压，改善脑供血，严重脑水肿时可用脱水剂，配合使用脑神经细胞代谢营养剂，如胞二磷胆碱、脑蛋白等。治疗组用山东济南步长制药有限公司生产的步长倍通丹红注射液20ml40ml加入5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水，
250ml500ml稀释后缓慢静脉滴注，对照组静滴5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水500ml加入香丹注射液40ml。两组均1次/d静脉滴注，连续1415d为1个疗程。 1.3疗效标准：①显效：意识清楚，言语功能好，可下地行走，患肢肌力提高2级以上，生活可自理。②有效：意识清楚，言语功能有不同程度恢复，患肢肌力提高1级以上。③无效：用药前后症状和体征无明显变化，治疗后肌力无变化。④加重：治疗后肌力较治疗前减退。 1.4统计学分析：采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 临床症状疗效比较：丹红注射液组18例，显效14例，有效3例，总有效率94.4%；对照香丹注射液组18例，显效7例，有效5例，总有效率66.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中，均未出现明显不良反应。 3讨论 缺血性脑血管病又称缺血性脑卒中(CIS)，是在脑动脉硬化的基础上发生血液有形成分凝集，血液粘稠度增加，血小板集聚，使动脉管腔狭窄和闭塞的一类疾病。局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物质沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死
各类脑血管疾病的诊断要点总结 一、短暂性脑缺血发作 1.为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。 2.可表现为颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。 3.每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右， 症状和体征应该在24小时以内完全消失。 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血 主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 1.发病急骤。 2.常伴剧烈头痛、呕吐。 3.一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。 4.多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。 5.腰穿脑脊液呈血性。 6.CT应作为首选检查。 7.全脑血管造影可帮助明确病因。 （二）脑出血 好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5.CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。 （三）脑梗塞 1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。（4）一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。 2.脑栓塞 （1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 3.腔隙性梗塞 （1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。 （4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。 4.无症状性梗塞 为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。 三、脑血管性痴呆 1.符合第四版《精神病诊断和统计手册》中痴呆诊断标准。 2.急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。 3.既往和近期有卒中发作史。 4.病程波动，呈阶梯样进展。 5.常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。 6.Hachinski缺血量表记分≥7分。 7.CT及MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。 四、高血压脑病 有高血压病史，发病时常有明显的血压升高，特别是舒张压，常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿等症状和体征。