羊年大年十四（3月4日）下午，在南昌县南塘村的戏台上，伴随着二胡和咚咚的锣钹声，抹了两块长胭脂的旦角便踢踢蹋蹋走出来，甩两下八角巾，一拧身子一睁眼，顿了顿，嘬圆嘴巴，热热闹闹地唱起了《三女图》，这就是南昌市百花采茶戏剧团上演的南昌采茶戏。
在南昌市的农村，只要遇到有人家嫁娶，或者过年过节，总会请戏班子唱上一场南昌采茶戏。大年初一一过，南昌各地的采茶剧团便会奔赴乡间，开始唱新年大戏。
南昌采茶戏由南昌民间的茶灯和十二月采茶调组合而成，后又吸收了南昌地区的民间舞蹈并与之相结合。大致经过了灯戏、三角班、半班等发展阶段，新中国成立后正式定名为南昌采茶戏。
小戏大戏本戏新戏
据南昌市百花采茶戏剧团执行团长胡解放介绍，南昌采茶戏流行于南昌、新建、安义等地，分为小戏大戏本戏新戏。
小戏演出时间很短，每场只有25分钟左右，但流传下来的作品丰富多彩。如秧麦、磨豆腐、补碗等，表现的是农民和手工业者的实际生活，歌颂着他们热爱生活的精神风貌。类似金龙赶学、讨学钱、挂牌落店等，都属于讽刺剧，对旧社会的坏人坏事讽刺辛辣。而卖棉纱、卖大布、卖花线等，则集中反映了当时的贸易情况，表现穿乡过镇的卖货郎，其中也有属于调情的。此外，小戏也有表达男女之间爱情的，形式活泼，曲调优美。
大戏自然就是因为时间较长，基本上都在2个小时以上，所以才称为大戏。四姐下凡、七姐下凡讲的是传说中七仙女中的姐妹俩下凡的故事，牌环记、赶子图、罗帕宝、双贵图、磨难记、湘子传反映的都是家庭问题。卖花记、荷包记、南瓜记等都是艺术再现除暴安良的故事。其中，《南瓜记》、《辜家记》、《鸣冤记》、《花轿记》等戏，就是在那个阶段创作的，后来被人称作南昌四大记。
本戏，是南昌采茶戏进城以后增加的。这部分戏，除少部分是以当地真人真事编写之外，其他大多数是向京剧和其他剧种移植的，或直接由章回小说加以改编而成。如孟姜女、合同记、唐伯虎点秋香等，多根据章回小说改编而成。而莲花庵、李三娘、白蛇传等，则多由京剧和其他剧种移植而来。
新中国成立后，南昌采茶戏得到了极大重视，杀狗记、蓝桥根、仇深似海、七巧姻缘、借女冲喜等古装剧，马兰花、中心狼等童话剧逐一出炉，不仅内容新，富有教育意义，而且丰富了南昌采茶戏的表现形式，提高了艺术质量。
乡村是采茶戏的热土
3月4日2时许，南昌市百花采茶戏剧团在南昌县南塘村上演《三女图》。《三女图》上演前，戏班子的成员们卸戏箱、拉幕幔、化妆，老生、老旦、小生、小旦各角顿时令人眼前一亮。锣、鼓、京胡、二胡、竹板夹、唢呐、竹笛也不例外，咚咚咚、嘎嘎嘎地试上几声，戏便开始上演了。
台内，演员们对着梳妆镜自行上妆，抑或相互帮衬着涂脂抹粉。出场时，候在门幕的演员撩起幕幔，应和着或紧或缓的曲子，踩着碎步款款而出。随着剧情的循序渐进，演员很快进入状态，时而缓如流水，闭目陶醉；时而疾如雨点，满脸涨得通红&&乐队抑扬顿挫，时而如草原放牧，时而如万马奔腾，台下坐着的全是清一色的己过知天命之年的老年观众。
今年60多岁的徐老先生是看着采茶戏长大的。他说，像他这把年纪的人最喜欢看采茶戏，虽然有的剧目看过无数遍，但每次看完都是意犹未尽。在他孩提时代，贫苦人家根本请不起
戏班子，都是有身份的官家才能请戏班子唱大戏，而他们的父辈偶尔也会模仿着自导自演一些小戏自娱自乐。受父亲的影响，小小年纪的他也爱上了南昌采茶戏。徐老先生说，他原在电力系统工作，因为爱好，退休后他便加入了南昌市百花采茶戏剧团。徐老先生感叹地说：现在生活富足了，十里八乡的，经常会请他们的采茶剧团来唱戏，每次看戏，观众们都和过年一样热闹，也能过足戏瘾。
约有180余年历史
南昌采茶戏，从前又叫灯戏花、三角班；进入南昌城后曾被称为省剧，抗日战争时流动演出也叫过赣剧；解放之初，改称南昌地方戏，现在统一称为南昌采茶戏。
胡解放告诉记者，南昌采茶戏最早是唱茶灯子，每逢过年过节迎神赛会时就唱，当时有一曲十二月采茶非常流行，由12个男角扮12个茶婆子，手提茶篮灯，每人轮唱一个月花，每句不离茶字，敲锣打鼓，在广场演唱，内容是描写农民一年四季的劳动生活，也有控诉被压迫被剥削的悲愤之音。它与最老的两小戏攀笋、买棉纱等，在表现劳动人民生活的内容和表演形式上相去不远，看得出一些从茶灯歌舞蜕变成为灯戏的发展轨迹。
据老艺人魏小妹介绍，道光年以后就有这种戏，并且有人带徒弟。参阅道光年间南昌、抚州府县志风俗记载，只见高安有滚金钱，抚州禁唱儿郎戏，南昌县志风俗记载有灯而无戏，也无禁戏事。可能在道光初年，南昌茶灯还未成戏，后来观众要求提高了才加演杂套，逐渐发展成为戏剧形式。据胡解放了解，采茶戏发源最早不过是在清末年间，即1830年左右，距今约有180余年。
根据考究，最早有人在南昌禾埠起班，到光绪中叶，南昌北岸有下四班：金玉、清泰等；南岸有上四班：四喜、庚义等，这是现在所知的最老的班社。到光绪末年，有的班子曾请京戏艺人教戏，唱小戏之外加唱整本大戏，因而成为半班。1927年，南昌采茶戏被邀入班，这是第一次进入城市。1949年，南昌解放，南昌采茶戏也翻了身。
传承至今的茶目逾百余个
出生于南昌市昌东镇的南昌百花采茶戏剧团团长黄陆国是个戏迷，20年前，他就跟着父亲唱三角班，之后跟着周天武学唱戏。参加工作后，他不仅利用业余时间唱戏，而且把它当作毕生的精神寄托。如今，他虽然身为百花采茶戏剧团团长，却常常上台演着各种角色。黄陆国介绍，南昌采茶戏流传下来的老戏共有121个，其中包括小戏54个，大戏67个。其中，可以肯定是向京剧学来的或自编的提纲戏共有13个。新中国成立后，上演创作、改编或修审过的古装戏和表现现代人民生活的时装戏，大小约有30余个。
在原有的老戏中，属于南昌采茶戏的本色老剧，主要是一些小戏，题材内容以表现劳动和爱情的为最多，例如攀笋、卖棉纱、撇芥菜等。有些学来的整本大戏中的老戏，年深日久逐渐成为自己的剧目了。另外，有些老戏如辜家记、花轿记是艺人根据真人真事自己编写的。
南昌采茶戏最初的表演形式很简单，从攀笋、秧麦、卖棉纱等顶老的剧目来看，都是表现劳动人民生活的小戏，角色只有一丑一旦，后来增加了新剧目，又添了一个小生，因此就叫三角班。最早的唱腔是一个人唱很多人和，音乐只有一大锣一小锣一鼓，后来观众要求提高了，就向别的剧种学戏，于是剧目便逐渐增加，表演形式也复杂起来。从演员角色来说，也更加丰富起来，角色行当有生、旦、净、丑四个基本类型，有花旦、青衣、老生等九个行当，各行当的声乐技巧、身段工架乃至化妆服饰等各种造型手段，也都形成了一套不同程式和规则。
与湘鄂皖等戏曲有交织
胡解放介绍，南昌采茶戏，基本上是打锣腔，无丝竹伴奏，句尾山后场帮腔，和湖北花鼓戏为同一系统。但南昌当地把这种唱腔称作下河调，而另有高腔和当地流行的民歌小曲。胡解放说，高腔的剧目很少，且只用于连戏中，唱民歌小曲的剧目，如《攀笋》、《秧麦》、《劈芥菜》、《十二月采茶》之类，与赣南采茶戏也多相同。但因皆无伴奏，多以虚声耍腔或帮和，
比方《攀笋》，陶女上场唱：奴家本（呐）姓陶（啊）（呀市依荷呀唉）。天天（那个）打猪草（啊咳），昨天去（啊）晚了（啊呀）。今天要赶早（唉）（荷咳衣是呀，呀是依荷呀），今天要赶早（唉）（荷咳衣是呀）。据此，有人认为这类腔调或是从安徽黄梅戏传过来的。如果按安徽黄梅戏的娘家，则是湖北黄梅采茶戏，如联系其所唱打锣腔皆系源出采茶山歌来说，根本不需要经过安徽黄梅戏的传播，甚至湖北花鼓还有受到南昌采茶戏的影响的地方。如《卖杂货》一剧，在湖北花鼓戏里，卖杂货者自表家乡作：家住江西南昌府，南昌县里人，离城不过二三里，小小王家村。而湖南花鼓则直名《江西卖杂货》。所以，各地方剧种的声调和剧目传播，往往是此出于彼，而彼亦传于此，决非来而不往，或往而不来，也不是既与甲地有关，便于乙地无涉，更何况赣北与湖北、安徽毗邻，而安徽与湖北也是接壤，自然会有所交织。
张淑萍来到南昌百花采茶戏剧团也是因为从小喜欢，而不是为了赚钱。张淑萍说，据她了解，1926年，南昌采茶戏由农村进入城市，因受湖北黄孝花鼓戏革新的影响，也不用帮腔，而以二胡接腔托调，而后又加上板胡、三弦、低胡之类，连同原有的唢呐和笛子，便成为管弦并奏的场面，因而在我省许多采茶戏中已成了另一风格，但唯独原唱民歌小曲的一些剧目，仍然与其他县区相同。
与赣剧相同剧团有26个
今年52岁的徐绍辉加入南昌百花采茶戏剧团，则是希望把地方传统戏目传承下去，发扬光大，并希望政府加大扶助力度。徐绍辉说，每逢过年过节和家人团聚的时候，就是他离家给观众送戏下乡的时候。对此，家人虽然有怨言，但还是十分支持，因为他给群众送去的快乐，传递的是正能量。我常在《麻疯女》中扮演主角，传承着仁义道德之心。徐绍辉如是说。
徐绍辉告诉记者，据南昌采茶戏史料记载，南昌采茶戏成半班后，清宣统年间在抚州唱过6年多。1927年，高安采茶戏也曾到过南昌市，与南昌班合过半年班。因此，南昌采茶戏与抚州采茶戏、高安采茶戏相同的剧目和腔调很多，彼此交流相互影响。
徐绍辉说，从剧目分析，南昌采茶戏与赣剧相同的剧目有大小26个，有些大戏如卖水记、凤凰记等，都是赣剧的古典剧目，有些小戏如卖草墩，内容唱腔和赣剧无异；卖水记一剧，在赣剧原本中就比较丰富，而南昌采茶戏的卖水记却是一个提纲戏。因此，很可能南昌采茶戏最老的整本大戏和一部分小戏是从赣剧传来的。
南昌采茶戏进京登台
胡解放介绍，南昌采茶戏虽然受到方言的限制不如黄梅戏那样出县过府有市场，但也有过自己的辉煌。以前的采茶戏不是这样的，那时的采茶剧团规模庞大，从写词、作曲到乐手都有非常明确的分工。说起采茶戏的过去，胡解放显得很兴奋。他说，上个世纪70年代到80年代，是南昌采茶戏最辉煌的时期，那时候的采茶戏类似现在的偶像剧，每次演出场场爆满，观众都是排着长队抢票。
魏小妹可说是南昌市采茶戏的一块金字招牌。为了满足观众的要求、增加剧团的知名度，南昌市百花采茶戏剧团每年都会请她登台亮像。魏小妹说，从上世纪60年代起，南昌采茶戏就先后出了一大批具有广泛影响的剧目，其中演南昌人南昌事的《南瓜记》、《辜家记》、《鸣冤记》、《花轿记》就是在那个年代火起来的，才被人称作为南昌四大记。此外，南昌市采茶剧团曾先后为中共八届六中、七中、八中全会进行过专场演出，主要演员邓筱兰等还受到毛泽东、刘少奇、周恩来等党和国家领导人的亲切接见和勉励。今年春晚，南昌采茶戏又靓丽登台。
南昌采茶戏的现状
说到南昌采茶戏的现状，胡解放表示，作为一个地方剧种，南昌采茶戏在全国的地方戏中虽然只是小有名气，而在南昌本地却是广为流传，被当地人津津乐道。由于它的故事情节就是来源于民间百姓生活，故事内容的生活化气息很浓、表演形式幽默诙谐、唱腔朗朗上口、
身段载歌载舞，是南昌周边地区的观众最熟悉、最爱看、最亲切的家乡剧种。
随着时间的推移，时代的变迁，经济的发展，观众对审美和艺术鉴赏能力的提高，南昌采茶戏逐渐经受着与流行和新潮流争舞台的考验，面临着一定程度上的市场危机，日渐淡出人们的视野。
南昌采茶戏目前发展中的一些问题主要表现为缺乏年轻演员和剧团人才的引进。由于缺少新鲜血液的输入，剧团乃至整个剧种将有可能面临萎缩和停滞不前的威胁。二是经济的问题，剧团的人员报酬不高，剧团的经济来源主要是靠唱戏的收入，设备陈旧、人员老化、人才短缺、作曲、舞美设计和道具制作等跟不上经济的发展和市场的变化。作为自发组成的民营剧团，南昌百花采茶戏剧团不仅剧目单调、而且新剧目的创作又受到资金的限制而略显粗糙，由于资金短缺，面临着人员、器材、道具和剧本的危机，影响了南昌采茶戏专业演出的市场效果和社会反响。最后是市场的问题，南昌采茶戏虽说有戏迷，有欣赏市场，但作为欣赏和观戏主体的农民由于农忙和大部分年轻人都外出打工经商，看戏的大部是老年人，演出价格提不上去，演出的经济效果并不乐观，市场难以继续扩大。
十八大以来，改革创新是南昌采茶戏发展的必由之路。胡解放认为，传承和振兴南昌采茶戏，需要戏曲艺术工作者及社会各界力量的大力支持与帮助，各级政府也要加大资金扶持力度，要把采茶戏当做南昌城市文化名片来打造，积极动员社会各界为振兴南昌采茶戏贡献力量。
胡解放说，戏剧是一门综合性的艺术，它集剧本、导演、音乐、演员(不同行当)、乐队、舞台美术、灯光音响设计等为一体，只有在最完美的配合下，才能达到最完美的艺术境界，缺一不可；首先考虑的应是观众需求、观赏价值、艺术品位、社会效益。要追求艺术的真、善、美，以求达到寓教于乐的精神文化境界。其次是出戏、出人、出成效。在稳定的基础上，对传统剧目进行重新包装，融进现代人的审美意识，同时，创作出讴歌新时代文明、和谐、贴近社会的新作品，让它们被老戏迷以外的更多年轻观众所接受。农村是南昌采茶戏一块最大的市场，农民是南昌采茶戏的忠实观众。
抗血小板治疗中国专家共识（一、二、三） 一、前言 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小 板治疗药物相关临床试验结果，综合美国心脏病学学会基金会(ACCF)／美同心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)、心血管造影和介入治疗学会(SCAI)、欧洲卒中组织等权威机构发布的最新指南，中华医学会心血管病学分会、中华医学会神经科 分会等国内学术机构发布的指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家撰 写了本共识，以推进我国抗血小板治疗的规范化。共识制定过程：(1)全面复习各类心脑血管疾病涉及抗血小板治疗的临床研究证据；(2)综合评估心脑血管疾病患者抗血小板治疗临床研究证据，并考虑中国患者的临床特征；(3)讨论现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及抗血小板治疗内容；(4)综合评估证据。 二、抗血小板药物种类及药理作用 动脉粥样硬化血栓形成是影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性疾病。血小 板在动脉粥样硬化血栓形成和发展中起着重要作用，常用抗血小板药物有以下几种。 1．血栓素A2(TXA2)抑制剂：阿司匹林或乙酰水杨酸是临床上广泛应用的皿栓 素抑制剂，40年前发现其抑制血小板的作用，是目前抗血小板治疗的基本药物。阿 司匹林通过对环氧酶(COX)-1的作用直接抑制TXA2合成，抑制血小板黏附聚集活性。阿司旺林其他作用包括介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮／环磷酸鸟苷以及参 与各种凝血级联反应和纤溶过程[1-2]。阿司匹林口服后吸收迅速、完全，服用后1 h 达峰值血药浓度。在胃内开始吸收，在小肠上段吸收大部分。阿司匹林以结合代谢 物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服阿司匹林，起效快． 2．二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂：ADP存在于血小板内的高密度颗粒中，与止血及血栓形成有关、血小板ADP受体调控ADP浓度，人类血小板有3种不同ADP
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阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。 综述： ●多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益 ●FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24小时内小卒中或TIA患者的疗效，结果显 示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。 ●MATCH：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势， 可使主要终点时间绝对值下降1%，而同时严重出血绝对风险增加1.3%。 ●SPS3：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近2倍。 ●COMPRESS：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d内的卒中复发风险，反 而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。 ●CHANCE：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA患者的疗效。阳性结果 入选条件： 40岁及以上非心源性高危TIA或小卒中患者 发病24h内 方案： ①阿司匹林75mg/d×90d ②阿司匹林75mg/d×21d+氯吡格雷首剂300mg，随后75mg/d×90d 结果：双抗治疗组90d的卒中复发相对风险降低32%。两组患者的中重度出血和颅内出血风险差异均无统计学意义。 为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。 《2014年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》 ●具有高卒中复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中
（NIHSS评分≤3分）急性期患者（起病24h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d （氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。 《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》 ●发病在24 h 内，具有脑卒中高发风险（ABCD2≥4）的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中 患者（NIHSS≤3），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷21d（Ⅰ，A），双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》 ●对于未接受静脉榕栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS 评分≤3 分），在发病24 h 内应尽早启动 双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，有益于降低发病90d 内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险(Ⅰ，A)。 ●应用（未接受静脉溶栓者） ?发病24h内尽早双抗（无证据表明发病24h后双抗能获益） ?氯吡格雷300mg负荷剂量，继75mg/d（如果75mg/d起始，需5-7d才能逐渐达到稳态）?阿司匹林肠溶片300mg首负，继100mg/d（解读意见） ?应用时间21d（考虑到多数卒中复发在发病后21d内，而长期双抗可能增加出血风险）?随机化时间NIHSS≤3，随机化时间ABCD2≥4（无证据表明NIHSS>3和低危TIA双抗获益） ●单抗（不符合溶栓、拉栓且无禁忌症） ?发病后尽早阿司匹林150-300mg/d（Ⅰ，A），急性期过后改为预防剂量50-300mg/d（阿司匹林单药抗血小板聚集最佳剂量是75-150mg/d）。
讲述北京厂甸的前世今生 厂甸原为明、清琉璃窑前一片空地。民国六年此地建成海王村公园，过去每年正月初一到十六在这里就搭棚列肆，张灯结采，锣鼓喧天，成为一个“逛厂甸”的集市，厂甸由此热闹非凡。厂甸的庙会始于清乾隆年间，庙会期间，海王村内的热闹自不必说，其东侧的吕祖祠也香火极盛，善男信女道士云集。火神庙则是珠宝商贩集中地，文昌阁、土地祠又是书籍集中地，道路两边都是买卖。解放后厂甸的庙会仍一直举行到上世纪60年代初期，依然红火热闹，后来不幸夭折，一下子偃旗息鼓37年。北京市政府于2001年为迎合北京城人的怀旧情结，恢复了厂甸庙会。厂甸庙会与南京夫子庙、上海城隍庙、成都青羊宫并称为中国四大庙会。小编今天就给您说说厂甸前世今生的那些事。解放以后，春节逛厂甸就成了北京人一大乐子。红男绿女、人山人海，呈现一片老北京过大年的欢腾气象，这便是几十年前厂甸的写真。据1963年的春节厂甸统计，货摊有756个，游人多达400万人次，那年逛厂甸的人相当于全市人口的3／5。这可不是瞎编的，确实有史料为证。2001年，厂甸庙会在消失多年之后重又成为人们春节的好去处，并成为京城唯一不收门票的开放式庙会。2006年5月20日，厂甸庙会经国务院批准列入第一批国家级非物质文化遗产名录。一、厂甸庙会独
具特色五十、六十年代的厂甸庙会是北京市的汉族民俗及民间宗教信仰活动。在老京城的众多庙会中，惟有厂甸的庙会，不以庙为名，每年正月初一至初五这个时间段举行，规模最大、京味最浓、最闻名遐迩和脍炙人口的。厂甸庙会所依托的是位于北京市原宣武区南新华街一带的火神庙、吕祖祠和土地祠三座小庙，现在这三座庙都已改作他用或被拆除了。全盛时的厂甸庙会北起和平门，南抵梁家园，西到南北柳巷，东至延寿寺街，整个庙会的核心是位于海王邨公园（今中国书店）。因为临近书肆密集的琉璃厂，厂甸庙会的文化气息非常浓郁，又很多经营书籍古玩、字画文具的摊商，这也是厂甸庙会所独具的特色。 二、庙会是风味小吃的大聚会最有厂甸特色的还是那一串串长约五尺的插着彩色小纸旗的大糖葫芦。它新鲜、奇特，为其它城市所罕见，既是春节期间儿童们的玩具，又是可吃的食品。这长长的糖葫芦，把美好愿望、幸福的期盼、家庭的和睦和各种祝福串在一起，它红艳、它冰莹、它圆润，它甜、它酸……。不买一串大糖葫芦儿就不算逛厂甸。 大糖葫芦 色香味形具全的艾窝窝、驴打滚、豌豆黄、年糕、灌肠-----，还有茶汤、面茶、油茶，不懂的还真分不清。京味十足的大糖葫芦看着到比吃着香。中的、西的，土的、洋的，叫的出名的，叫不出名的，那小吃可多了去了。到处是热气腾腾透
冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 （2020完整版） 中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组 1.背景 近年来，随着循证医学和介入性心脏病学的迅速发展，冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease，CMVD）的临床意义日益受到人们的高度重视。虽然在医学文献中出现CMVD 的报道已有43 年的历史，但有关此病的诊断和治疗建议一直未写入国际心血管病指南。2013 年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治疗建议[1]。但迄今为止，国际上尚无专门针对CMVD 的指南或共识，我国临床医师对于此病的病因、发病机制、临床分型、诊断、治疗和预后等诸方面的认识仍有很多误区。鉴于此，2015 年3 月，中华医学会心血管病学分会组织基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组的专家，着手编写本共识。专家组在广泛搜集国内外文献的基础上，经过分工撰写、集体讨论、反复修改并认真征求10 余位在CMVD 领域具有较深造诣的资深专家的意见，最终完成了本文的定稿。尽管如此，专家
组认为，CMVD 是一个较新的研究领域，相关临床证据明显不足，本共识的内容仍然是粗略和初步的，希望本共识和建议对于该领域更加深入的基础和临床研究，能够起到引领和推动作用。 2.CMVD 的定义和流行病学 CMVD 是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。1973 年，Kemp HG 首次将此病命名为X 综合征（syndrome X），1985 年，Cannon RO 将此病命名为微血管性心绞痛（microvascular angina），2007 年，Camici PG 将此病命名为微血管功能异常（microvascular dysfunction），2013 年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病命名为微血管功能异常[1]。本专家组认为，微血管功能异常一词未能涵盖本病的微血管结构异常，因此建议命名为CMVD。 目前尚无大样本人群的CMVD 的流行病学资料。以往小样本的临床研究显示，在具有心肌缺血症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中，CMVD 的发生率约为45%~60%。2012 年欧洲一项包括11 223 例稳定型心绞痛患者的7.5 年随访研究显示，入院时近1/3 的男性和 2/3 的女性患者冠状动脉造影未发现阻塞性冠状动脉疾病，但无论在男性或女性，冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血
2015版美国急性缺血性卒中血管内治疗指南推荐意见 （中文版） 来源：医脉通 2015-06-30 作者：医脉通心内科编译 2013年美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）发布了新版“急性缺血性卒中早期管理指南”。2015年6月29日，AHA和ASA更新了对血管内治疗（stent-retrieval device）的推荐意见，发表于《Stroke》杂志。本次指南更新获得了美国神经外科医师协会（AANS）、神经外科医师大会（CNS）、AANS/CNS脑血管部以及美国神经放射学会的支持，并将作为美国神经病学学会（AAN）的教育工具。 指南推荐，对于适宜的患者可在发病6小时内进行支架-取栓（血栓摘取支架，stent retrievers）。指南编写委员会主席William J. Powers（北卡罗莱纳大学）指出，在过去8个月中发表了6项相关的临床试验，我们从中获取的信息是溶栓治疗后大血管阻塞给予支架-机械取栓治疗可使部分患者获益。指南中引用的证据包括：SYNTHESIS Expansion、IMS III、MR RESCUE、MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA和REVASCAT试验。其中前三项是关于动脉内溶栓和第一代血栓清除装置的，显示该治疗无优势；后五项采用了最新一代支架-取栓装置，结果显示与其他试验相比这些试验中干预组相对于对照组的疗效优势更加显著。 满足以下条件的患者可以接受血管内治疗（stent retrievers）：（1）卒中前mRS评分为0分或1分；（2）急性缺血性卒中；（3）发病4.5小时内接受rtPA溶栓；（4）梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞引起的；（5）年龄≥18岁；（6）NIHSS评分≥6分；（7）Alberta卒中项目早期CT（ASPECTS）评分≥6分；（8）发病6小时内开始治疗。 指南中指出，缩短从出现症状到血管内治疗再灌注的时间能够获得更好的预后。为了确保获益，应尽早治疗，在发病6小时达到再灌注（溶栓）血流2b/3级。而发病6小时以后血管内治疗的有效性还不确定。
脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识（完整版） 脑动静脉畸形(brain arteriovenous malfo rmation，bAVM)为先天性疾病，年发生率约为1.12～1.42/10万人[1－4]。脑出血是bAVM最常见的临床表现，年出血率约为2.10％～4.12％，初次就诊时出血的患者约占36％～68％。初次脑出血后再出血的风险增高，第1年约为9.65％～15.42％，以后逐年下降，5年后为1.70％~3.67％[5－6]。bAVM出血后的年致残率和致死率分别约为1.7％和1.0％[7]。鉴于破裂bAVM有较高的再出血率，破裂bAVM需要积极治疗已经得到广泛认可，而未破裂bAVM是否需要治疗及在治疗方式的选择上尚有争议。 目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治疗及多种方式联合治疗。作为单独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗在多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法[8－9]，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有重要地位。但是，由于bAVM的治疗较为复杂，目前对bAVM介入治疗的适应证选择及具体治疗策略上存在一定的差异。
为了给神经介入医生提供参考依据，bAVM介入治疗编写委员会经过多次讨论，在循证医学及编写委员会专家经验的基础上，编写了《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》，旨在使bAVM介入治疗更加规范化和系统化，提高治疗的合理性、安全性和有效性。 病因、病理及诊断 bAVM的病因尚不十分明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致。研究表明，有超过900种基因与bAVM有关，其中约300种基因表达上调，560种基因表达下调[10－11]。bAVM的形成由这些基因控制的复杂血管生成调控网络异常引起，包括血管内皮生长因子家族、生长因子受体、转化因子家族、表皮生长因子和蛋白激酶等。脑组织缺血、缺氧可能在引发上述因子异常表达中起关键作用[12]。在各种血管生成调控因子及内皮细胞、细胞外基质周围环境变化的影响下，整合蛋白、免疫球蛋白、钙黏素及层黏连蛋白等一系列蛋白的表达异常导致血管发生异常和血管重建异常[13]。另外，血流动力学因素在bAVM形成过程中也起重要作用，各种因素导致的局部毛细血管发育异常，以动静脉直接沟通的形式遗留下来，导致静脉压力过大而扩张，加上侧支循环的形成和扩大，形成缠绕迂曲的畸形血管团。目前尚没有一种机制能够解释bAVM的确切成因及血管生成发育异常的根源。
《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》 要点 卒中是导致人类致死、致残的主要疾病之一。流行病学调查显示，2013年我国卒中年标准化患病率、发病率及病死率分别为1 114.8/10万、246.8/10万及114.8/10万；在欧美国家卒中发病率和病死率逐渐下降的情况下，我国国人的发病率却以每年8.7％的速度递增，显著高于世界卒中总体年发病率。目前，卒巾已成为我国国民的第一位死亡原因。在新发患者中，缺血性卒中占总体的70％，急性缺血性卒中(AIS)的救治水平关系到我国居民的健康。 虽然静脉溶栓(IVT)是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)，IVT的血管再通率较低，疗效欠佳。因此，自20世纪80年代起就有学者开始探索经动脉内采用药物溶栓、机械碎栓、支架置入和机械取栓(MT)等方法开通闭塞血管。直到2015年后，6项关于MT治疗AIS-LVO的临床随机对照试验(RCT)结果陆续发表，其中包括：荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验(MRCLEAN)、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时AIS-LVO患者，IVT联合MT组即刻血管再通率、术后90d良好临床预后率均优于单纯IVT组。 优化救治流程 一、加强公众教育
推荐意见：提高公众识别卒中的能力，加强AISLVO高危患者及其家人的科普教育，了解急性卒中早期溶栓、取栓的重要性，发现疑似症状及时拨打120，有助于缩短发病至呼救的时问。 二、院前急救 1.现场评估： 2.转运： 3.预警： 推荐意见：院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估，将可疑的AIS—LVO患者直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警，有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。 三、院内急救 院内救治常需急诊科，神经内、外科，影像、检验、放射及康复科等多学科的参与。 推荐意见：各级卒中中心应按照国家卫生计生委颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进，并加强院内急救流程建设，使接受血管内治疗
滨州学院 毕业设计（论文）开题报告 题目旧厂房改造项目——1986公共艺术中心 系（院）年级 专业班级 学生姓名学号 指导教师职称 滨州学院教务处 二〇一〇年三月
开题报告填表说明 1.开题报告是毕业设计（论文）过程规范管理的重要环节，是培养学生严谨务实工作作风的重要手段，是学生进行毕业设计（论文）的工作方案，是学生进行毕业设计（论文）工作的依据。 2.学生选定毕业设计（论文）题目后，与指导教师进行充分讨论协商，对题意进行较为深入的了解，基本确定工作过程思路，并根据课题要求查阅、收集文献资料，进行毕业实习（社会调查、现场考察、实验室试验等），在此基础上进行开题报告。 3.课题的目的意义，应说明对某一学科发展的意义以及某些理论研究所带来的经济、社会效益等。 4.文献综述是开题报告的重要组成部分，是在广泛查阅国内外有关文献资料后，对与本人所承担课题研究有关方面已取得的成就及尚存的问题进行简要综述，并提出自己对一些问题的看法。 5.研究的内容，要具体写出在哪些方面开展研究，要突出重点，实事求是，所规定的内容经过努力在规定的时间内可以完成。 6.在开始工作前，学生应在指导教师帮助下确定并熟悉研究方法。 7.在研究过程中如要做社会调查、实验或在计算机上进行工作，应详细说明使用的仪器设备、耗材及使用的时间及数量。 8.课题分阶段进度计划，应按研究内容分阶段落实具体时间、地点、工作内容和阶段成果等，以便于有计划地开展工作。 9.开题报告应在指导教师指导下进行填写，指导教师不能包办代替。 10.开题报告要按学生所在系规定的方式进行报告，经系主任批准后方可进行下一步的研究（或设计）工作。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018版 基于最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018版指南，旨在总结目前有关AIS血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS患者采取有针对性的个体化治疗。 本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017指南制定指导手册中的推荐意见分类和证据等级：
推荐分类和证据级别 血管内治疗方案推荐 1) 发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥ 18 岁；NIHSS评分≥ 6 分；ASPECTS评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。 2) 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I类推荐，A级证据）。 4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 或DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I类推荐，A 级证据）。 5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（IIa类推荐，B级证据）。 6) 进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min以内，到院至血管再通的时间在120 min以内（IIa类推荐，B级证据）。 7) 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I类推荐，A级证据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb类推荐，B级证据）。 8) 机械取栓后，再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，如狭窄>70%或狭窄影响远端血流(mTICI<2b级)或导致反复再闭塞时，可以考虑血管成形术（球囊扩张和/或支架置入）（IIb类推荐，B级证据）。 9) 大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓治疗（IIb类推荐，B级证据）。 10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（IIb类推荐，C级证据）。 11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。
老宝鸡回忆录之四：七一信箱前世今生的哪些老事情 前序：宝鸡中国西部一个重要的节点城市，无论是从久远历史的西周王朝还是到今天的承东启西的重要地位都是 中国有着影响力的一坐城市，尽管只是一坐三线城市，可依然不可忽略宝鸡的存在。老宝鸡回忆录之系列回忆文章的目的只有一个，尽我们的力量用情用意用心的将老宝鸡的每一处旧有的历史回忆以文字的形式记录在今日头条，让更多的后来者，获知更详细的中国城市变迁中的一部分之宝鸡的发展历史。或许，我们做的不尽人意的完美，但这就是做与不做之所在的区别。在宝鸡，许多人都知道宝钛集团，最早对宝钛的认识是一九七六年夏天的时候，那时候位于宝鸡市红旗路商业局家属楼南侧的一幢层灰色青砖楼就是我对宝钛 的全部认识。当时周围的人们称呼着幢小楼为七一转运站，做为学生的小孩子当时最为稀罕的是那幢小青砖楼里的神 秘“下脚料” 锆合金丝狀废弃物，就因为那种东西用火柴一点非常明亮好看的不得了。后来大人们说那是贵金属锆合金，是非常稀缺的战略物资。 由于是街坊“邻居”，小孩子的我们随着时间的流逝，慢慢的和七一转运站的工人师傅们熟悉了，这才知道宝鸡有色金属加工厂建设工程从1965年元月开钻勘探到1976年初办理工程移交手续，是属于三线工程内迁而建的信箱单位902信箱。
而这些工程技术人员基本上都是来沿海发达的东北地区的 人们。当时这些建设者们在“一切为军工”的目标下，在没有同类企业借鉴的条件下以大无畏的革命精神和科学求实的 态度，自行设计、自行施工、自行安装调试，本着“边设计、边基建、边科研、边生产”的方针，经过十一年的艰苦努力，我国第一个初具规模的稀有金属材料加工科研、生产基地初步建成，这是自力更生搞现代化建设的一次实践。“九O二”工程于1976年初进行工程移交。经设计、施工、加工厂三方确认，按原设计方案总投资尚缺4000多万投资的续建、收尾项目由宝鸡有色金属加工厂组织实施。自此，位于下马营东南的洪水沟里诞生了中国钛工业的长子宝鸡有色金属 加工厂。由于保密的原因当时的工厂一部分建在秦岭坮塬沟壑相对开阔的地方而主要的冶炼部分都建在了六公里长的 秦岭峡谷内，工人们上下班都是靠厂内班车接送转运的。七一的生活区位于马营镇温泉村南，整个工厂连通生活区都处在秦岭北麓黄土沟壑和浅山取地带。过去的老七一就是一个独立封闭的小而全的社会体系，一切工厂的生产生活都和外部的社会没有任何关联。而现在的生活区虽然筒子楼还在，只是没有了往日兴盛热闹的那种景象氛围了。老筒子楼的房子有很多都闲置着，据了解，单位吧房子分配给职工，而年轻的工人都选择在高新区生活，因此这些房子不是空置着就是被很廉价的出租出去。没有人气的老生活区大都是老人们
基于最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018版指南，旨在总结目前有关AIS血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS患者采取有针对性的个体化治疗。 本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017指南制定指导手册中的推荐意见分类和证据等级： 推荐分类和证据级别 血管内治疗方案推荐 1) 发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥ 18 岁；NIHSS评分≥ 6 分；ASPECTS评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。 2) 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。 3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I类推荐，A级证据）。 4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（IIa类推荐，B级证据）。 6) 进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min以内，到院至血管再通的时间在120 min以内（IIa类推荐，B级证据）。 7) 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I类推荐，A级证据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb类推荐，B级证据）。 8) 机械取栓后，再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，如狭窄>70%或狭窄影响远端血流(mTICI<2b级)或导致反复再闭塞时，可以考虑血管成形术（球囊扩张和/或支架置入）（IIb类推荐，B级证据）。 9) 大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓治疗（IIb类推荐，B级证据）。 10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（IIb类推荐，C级证据）。 11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。 12) 发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不明确（IIb类推荐，C级证据）。 13) 卒中前 mRS评分＞1分，ASPECTS 评分<6分或NIHSS评分<6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机试验证据证实（IIb类推荐，B级证据）。
美国纽约SOHO 原是纽约19世纪最集中的工厂与工业仓库区，上世纪40年代，艺术新锐群体以低廉租金入住该区，如今这里被誉为“艺术家的天堂”。 伦敦南岸艺术区 位于泰晤士河边，是利用废旧港口码头和古老仓库改造的，其历史可以追溯到上世纪50年代，现已成为欧洲最大的艺术中心。其中用旧发电厂改造的泰特艺术馆，是专门展示20世纪艺术品的专题馆。 洛杉矶酿酒厂艺术村 前身是1888年开业的洛杉矶酿酒厂，由21组不同大小、结构的建筑物所组成。1980年被当地名门Carlson家族收购，艺术家租用后变身艺术区，在300个单位内聚居了约500名艺术工作者和创作人。 北京798艺术区 原为上世纪50年代由苏联援建、东德负责设计建造的110万平方米的重点工业项目798联合厂，位于北京市朝阳区酒仙桥大山子地区酒仙桥路，自2002年开始诸多艺术家工作室和当代艺术机构进驻，逐渐发展成国内最大、最具国际影响力的艺术区。 伦敦克勒肯维尔 位于英国伦敦东北部，多年以前原本是伦敦废弃工业仓库的不毛之地，如今已是英国最著名的艺术场区，时常会举办先锋展览、行为艺术展和装置展。 东京立川公共艺术区 位于东京的卫星城市立川市，是在当年军事基地立川基地的基础上改造而成的，分为7个区域。街头的艺术品共由近百名艺术家共同参与创作。 美国鱼雷工厂艺术中心 位于亚历山大市，一战时期是制造鱼雷的基地，二战时期曾作为存放武器弹药的仓库，直至上世纪60年代被废弃。1974年，一群当地艺术家以低廉价钱租用了这个弃置的工厂，近年来，迅速发展成美国炙手可热的设计基地。还不定期推出不同主题的艺术课堂。 韩国首尔Heyri 是一座由韩国艺术家群居的文化村，面积约49.5万平方米。这里除了一般的居家住所外，更有艺术家们的工作室、美术馆，众多不同类型与功能的建筑共同形成了一个集创作、展示和家居为一体的复合型空间。 意大利托尔托纳 原来是米兰运河边的一座旧工厂。2001年起，搭上全球家具业的“奥林匹克”盛会——米兰国际家具展的顺风车，把当年最雷人的艺术或时尚风貌或前卫设计一字排开供人交流。短短数年，变成艺术家和个人工作室的大本营。 上海M50 由纺织厂改造而成，位于上海市普陀区莫干山路50号，为目前上海最具规模和影响力
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识（全文） 动脉粥样硬化性颅内外血管狭窄是导致缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的主要原因及病理改变，众多研究证实中国患者以颅内动脉狭窄为主。最近我国大样本观察研究发现颅内动脉早期狭窄≥70％是卒中复发的高危因素，而且随着合并危险因素的增多，复发风险也明显增加。 所以，目前的问题是：如何准确评估风险？如何更好的管理血压、血脂和血糖等危险因素？如何给予抗栓治疗方案？支架治疗和药物治疗该 如何选择以及效果如何？为此，《中华内科杂志》编委会组织专家对症状性动脉粥样硬化性颅内血管狭窄血管内治疗最新进展进行回顾，力求针对目前临床治疗方面较为混乱的认识提出一些思路和建议，供国内同行参考。 美国10％缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样硬化性疾病所致，在中国这一比例超过30％。研究显示对于狭窄≥70％的患者，症状性狭窄的动脉供应区1年卒中复发率高达23％。近期一项关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（CICAS）显示中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6％（其中19.6％患者合并颈动脉颅外段狭窄），研究同时显示伴随颅内动脉狭窄的患者入院时病情较重且住院时间更长，且1年卒中复发率伴随狭窄程度增加而升高（无狭窄患者为3.34％，50％——69％狭窄患者为3.82％，70％——99％狭窄
患者为5.16％，完全闭塞患者为7.40％）。因此探索颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗方法及对该人群实施有效的二级预防策略显得尤为重要。 一、药物治疗 关于颅内动脉粥样硬化性狭窄的药物治疗一直存在争议，WASID研究显示应用华法林及阿司匹林治疗后患者狭窄血管供应区1年缺血性卒中的发生率分别为11％及12％，显示了单纯药物治疗对疾病控制效果并不理想。研究同时发现华法林治疗组不良事件的发生率显著增高，即针对颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的二级预防抗凝治疗并无优势，因此药物治疗的焦点指向了抗血小板治疗。 目前还没有针对颅内动脉粥样硬化性狭窄患者进行单一抗血小板药物与安慰剂、单一抗血小板药物与其他药物之间的比较研究。CAPRIE研究提示对于高复发风险患者氯吡格雷优于阿司匹林，该结论可能也适合颅内动脉粥样硬化性狭窄患者。 CLAIR研究中针对单纯颅内动脉狭窄患者亚组分析发现，氯吡格雷联合阿司匹林较单用阿司匹林治疗显著降低了第7天微栓子的阳性率和第2天及第7天微栓子的数目，与CARESS研究结论相似。提示在大动脉狭窄出现症状的早期，联合应用抗血小板药物尽快中止微栓子的出现，可使早期再发卒中风险降低。SAMMPRIS研究也显示了积极药物治疗（氯吡格雷75mg/d+阿司匹林325mg/d，持续90d)的优势。 颅内动脉粥样硬化性狭窄的传统危险因素还包括：高血压、高脂血症、糖尿病等。WASID研究血压水平与卒中复发的分析结果表明，血压控制
第一课时 “四大件”的变迁 教学目标： １、进一步学习采用访问的方法搜集信息。 ２、了解“四大件”的变迁及其与人们生活水平提高的关系。 ３、初步形成透过现象发现本质的能力。 教学活动及过程： １、导入。同学们，通过上个单元的学习，我们知道了在新中国成立后，人们的生活发生了翻天覆地的变化，过上了富裕的日子。可是你们知道在新中国走过的半个世纪中，你们自己家里都发声了怎样的变化吗？我们的小伙伴小文带着这个问题采访了自己的家人，小文的家人讲述了生活中‘四大件’变迁的故事，让我们一起来看看小文的采访结果吧，请同学们打开教科书第５６页。” ２、阅读与讨论.请同学看看课本上的图,说说在小文的爷爷、奶奶年轻时，以及２０多年前，家里的‘四大件’分别是什么？教师要引导学生知道这些‘四大件’是家庭生活中必需的耐用品。 ３、自由讨论。“课前老师布置了家庭作业，请你们访问一下爷爷、奶奶和爸爸、妈妈，调查自己家里‘四大件’的变迁，下面同桌之间或是在小组里面先交流。”请学生说说调查到的不同时期的‘四大件’是什么，当时家里用了多久的时间买齐了“四大件，花了多少钱。教师板书： 我家“四大件”的变迁
４、全班交流。请学生把现在的“四大件”用自己喜欢的方式，或画或写填在课本的空 白处。“同学们看看近５０年来家庭‘四大件’的变迁，说说你有什么感受，想一想家庭 ‘四大件’的变迁说明了什么？”引导学生理解，这个变迁说明了人们的物质生活丰富了，家庭收入增多了，我们的国家在进步…… ５、教师总结，布置家庭作业。“从‘四大件’的变迁，我们可以很直接地感受到这些年 来家庭生活的巨大变化，可是变化程度有多大，我们就需要用数字来描述了。大家一 起来读一读教科书第５７页豆博士的话，你能明白吗？请同学回家后在父母的帮助下，算一算最近２０年来，在你家的收入中，用来购买食品的比例是多少？有没有的变化，为什么会有变化？想一想原因。” 家庭作业：把课上学习的内容讲给父母听。在父母的帮助下，算算最近20年来，用来购买食品的消费在家庭收入中的比例是多少，有没有变化，为什么会有变化，想一想 原因。 课题２按满手印的契约 教学目标： １、知道我国的改革开放始于安徽省凤阳县小岗村的改革。
急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（最全版） 脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占全部脑卒中的80%。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静脉溶栓)，但由于严格的时间窗限制(3～4.5 h)[1,2]，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90 d病死率和致残率高达21%和68%[3]，治疗效果并不令人满意。近年来一些新的血管内治疗器械(支架取栓装置以及血栓抽吸装置等)相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗(动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术)显示了良好的应用前景[4,5]，但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持，在相当长一段时间内AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组总结目前急性缺血性卒中血管内治疗已有的国际临床试验的结果及初步证据，同时结合国内本领域内专家意见形成本共识，旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策略。对目前不能形成推荐意见的问题期待有进一步临床试验结果来提供理论依据。 一、适应证和禁忌证 (一)适应证 1．年龄18～80岁。
2．临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30 min以上且在治疗前未缓解。 3．发病时间8 h内、后循环可酌情延长至24 h。适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6 h以内，后循环可酌情延长至24 h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间)。 4．CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影(前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3)。 5．多模式或多时相(或单项)CT血管成像/磁共振血管成像(CTA/MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞。 6．患者或患者的法定代理人同意并签署知情同意书。 (二)禁忌证 1．有出血性脑血管病史，活动性出血或已知有出血倾向者。 2．6个月内有严重致残性卒中[改良Rankin量表评分(mRS)>3分]或颅脑、脊柱手术史。 3．卒中时伴发癫痫。 4．血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性，如颅内动脉夹层。 5．患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾病病史。 6．可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎。 7．生存期预期<90 d。 8．已知颅内出血(ICH)、蛛网膜下腔出血(SAH)、动静脉畸形(AVM)或肿瘤病史。