2015年江西省中西结合中医诊断学：卫气营血辨证
2014-08-16考试题
本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。)
1、3岁以下小儿的正常指纹是
A．淡紫隐隐显于气关B．淡紫隐隐显丁风关之下C．淡紫隐隐显于命关D．色泽鲜红显于风关E．色泽鲜红显于气关
2、具有行气，杀虫作用的药物是
A．乌药B．川楝子C．花椒D．虎杖E．苦楝皮
3、患儿患特发性血小板减少性紫癜，证属气滞血瘀。应首选
A．血府逐瘀汤B．桃仁汤C．柴胡疏肝散D．犀角地黄汤E．膈下逐瘀汤
4、患儿12岁，被暴打达8小时之久，其后突发少尿，神志不清。检查：血中尿素氮50mg/dl，肌酐5mg/dl。其肾脏的变化是
A．肾梗死
B．肾脓肿
C．肾小管坏死
D．快速进行性肾小球肾炎
E．毛细血管内增生性肾小球肾炎
5、我国最早记载中药外洗的方剂为
A．吴茱萸汤B．温经汤C．狼牙汤D．止带汤E．完带汤
6、瘿病的基本病理是
A．气痰凝壅结颈前B．血脉瘀阻壅结颈前C．痰气郁结颈前D．气郁血阻壅结颈前E．肝火炽盛壅结颈前
7、曾是田径运动员的建筑公司经理沈某因胸部异常闷痛被同事送到某医院急诊，检查症状及检查结果均明确提示隐匿性心肌梗死。但沈某自感神志清醒，胸痛症状有所减轻，而且建筑工地事务急需照应，所以拒绝住院，坚持回家自己服药治疗。此时医师应该
A．行使医师家长权，为救治病人，强行把患者留在医院B．行使医师自主权，为治病救人，强行把患者留在医院C．尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权D．尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关患者回家手续E．尊重患者自主权，医师无任何责任，马上同意患者回家
8、桂枝汤的组成药味是
A．桂枝、白术、茯苓、桃仁、生姜B．桂枝、生姜、大枣、甘草、杏仁C．桂枝、芍药、生姜、大枣、大黄D．桂枝、芍药、生姜、大枣、人参E．桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草
9、某女，55岁。腰部冷痛沉重，阴雨天加重。为
A．肾虚腰痛B．寒湿腰痛C．瘀血腰痛D．结石腰痛E．以上
都不是
10、下述代谢异常可导致新生儿黄疸的是
A．胆红素代谢异常B．蛋白质代谢异常C．脂肪代谢异常D．糖代谢异常E．水盐代谢异常
11、小青龙汤的组成药物中含有
A．黄连B．杏仁C．细辛D．熟地黄E．石膏
12、某男，27岁，浴后感寒，全身不适，次晨发现嘴角右斜，自感面部肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡苔白，脉浮。治宜
A．水沟、十二井、劳宫B．地仓、颊车、合谷C．太溪、照海、鱼际D．肝俞、脾俞、肾俞E．颊车、中极、地机
13、一氧化碳中毒，可见
A．皮肤黏膜呈樱桃红色B．皮肤干燥C．皮下气肿D．皮肤痰斑E．皮肤潮湿
14、清热解毒与疏散风热并用，寓“火郁发之”之义的方剂是
A．黄连解毒汤B．普济消毒饮C．清瘟败毒饮D．青蒿鳖甲汤E．龙胆泻肝汤
15、人体各组织系统，对缺氧最敏感的器官是
A．心B．肝C．肾D．脑组织E．脾
16、患者，女，78岁。慢性肺源性心脏病史15年。近日受凉后咳喘加重，气急不能平卧，神志恍惚，谵语，抽搐，烦躁不安，咳痰不爽，舌淡紫，苔白腻，脉细滑数。其中医治法是
A．清肺化痰，降逆平喘B．涤痰开窍，息风止痉C．温肾健脾，化饮利水D．补肺纳肾，降气平喘E．健脾益肺，化痰降气
17、肾病综合征所表现的水肿最易损伤的脏器是
A．心、肝、肾B．肾、肺、脾C．肺、脾、心D．肝、肾、脾E．心、肝、脾
18、某男性患者近日来少尿，恶心。呕吐，血清内生肌酐清除率测定为10ml/min，诊断应考虑为__
A．终末期肾功能衰竭代偿期
B．肾功能正常
C．早期肾功能衰竭
D．晚期肾功能衰竭
E．肾功能不全氮质血症期
19、胃食管返流病的抗返流手术的绝对指征是
A．严格内科治疗无效B．虽经内科治疗有效，但患者不能耐受长期服药C．经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄D．确诊由返流引起的严重呼吸道疾病E．Barret食管
20、小儿鹅口疮的病原是
A．腺病毒
B．白色念珠菌
C．单纯疱疹病毒
D．链球菌
E．金黄色葡萄球菌
21、患者，男，23岁。因受寒后高热不退，烦躁，气促，痰鸣肢厥，舌红降，
少苔，脉弦滑数。其治法是
A．回阳救逆，益气补肺B．清心泄热，豁痰开窍C．辛凉解表，宣肺化痰D．健脾化痰，补肾纳气E．益气养阴，燥湿化痰
22、患者，男，54岁。生气后突发胃痛，胃脘胀满；脘痛连胁，嗳气，心烦易怒，苔薄白，脉弦。针刺除了中脘、内关、足三里，还应选
A．太冲B．公孙C．命门D．大椎E．肾俞
23、患者，女，38岁。骤然剧烈腹痛6小时，经检查诊断为胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎。现上腹部拒按，伴恶心呕吐，大便干结，小便短少，舌苔薄白，脉弦细数。其证型是
A．气血阻闭B．气血双虚C．肝气郁结D．实热E．厥脱
24、霍乱大流行最重要的传播形式是
A．食物污染B．苍蝇传播C．接触患者D．水源污染E．接触带菌者
25、心阴亏虚型郁病应用下列哪一方药
A．甘麦大枣汤
B．滋水清肝饮
C．归脾汤
D．天王补心丹
E．逍遥散
26、哮喘持续状态是指哮喘发作严重，时间持续在
A．1～2小时B．3～4小时C．5～6小时D．8～12小时E．24小时以上
27、某女，36岁，婚后3年未孕，月经规律，周期28～30天，停经48天后开始阵发性下腹痛，反复发作持续5天伴肛门坠胀，近3天阴道少量出血，检查下腹部压痛及反跳痛，有移动性浊音，妇科检查示：后穹隆饱满，宫颈有举痛，子宫稍软正常大小，左附件压痛肌紧张，右附件压痛较左侧轻。为迅速明确诊断，首选辅助检查是
A．后穹隆穿刺B．腹腔穿刺C．剖腹探查D．尿妊娠试验E．诊断性刮宫
28、甲状腺功能亢进肝郁痰结证首选方剂是
A．龙胆泻肝汤合藻药散B．知柏地黄汤合当归六黄汤C．生脉散合当归六黄汤D．结节性甲状腺肿继发功能亢进E．柴胡疏肝散合海藻玉壶汤29、下列各项，属妊娠剧吐肝胃不和证主要症状的是
A．呕吐血性分泌物B．呕吐清水C．呕吐痰涎D．呕吐食物残渣E．呕吐酸水或苦水
30、关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是
A．有感染时首先根除幽门螺杆菌B．中枢镇静C．保护粘膜D．有无感染均先制酸E．多食多餐
二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。)
1、患儿10岁。被暴打达6小时之久，其后突发少尿，神志不清，面部水肿。检查：血中尿素氮54mg/dl，肌酐5mg/ dl。其肾脏的变化是
A．急性感染性发热B．肾脓肿C．肾小管损伤D．急进性肾小球肾
炎E．系膜增生性肾小球肾炎
2、下列选项属病变虚实变化内涵的是
A．邪气亢盛与否B．正气旺盛与否C．脏腑功能的盛衰D．正邪力量的盛衰E．气血旺盛与否
3、半夏用于清化热痰，多用
A．姜半夏B．法半夏C．半夏曲D．竹沥半夏E．生半夏
4、造成麻痹性肠梗阻的原因是
A．机械因素B．动力因素C．血运因素D．外伤因素E．神经因素
5、患者女性，35岁，胃脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治疗应首选的方剂是
A．沙参麦冬汤B．生脉饮C．滋水清肝饮D．益胃汤E．玉女煎
6、末次月经是2000年8月26日，其预产期应是
A．2001年6月1日B．2001年6月3日C．2001年6月3日D．2001年6月4日E．2601年6月5日
7、妊娠与心脏病的相互影响错误的是
A．妊娠激素变化可以部分对抗心衰B．妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快C．妊娠显著加大心脏负担D．子宫增大，机械性增加心脏负担，更易发生心力衰竭E．治疗要预防及治疗心衰，适时终止妊娠
8、病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率90次/分。可以选用以下何种药物治疗
A．普萘洛尔(心得安) B．美西律C．地西泮(安定) D．地高辛E．奎尼厂
9、小儿痰热咳嗽的首选方剂是__
A．银翘散加减
B．六君子汤加减
C．清金化痰汤加减
D．金沸草散加减
E．桑菊饮加减
10、男性，62岁，患脑血栓病，出现右侧肢体瘫痪，右侧肢体感觉障碍，同向偏盲，Cr检查：梗塞病灶在大脑左半球，应考虑为
A．椎动脉闭塞
B．基底动脉闭塞
C．大脑中动脉闭塞
D．小脑后下动脉闭塞
E．以上均不正确
11、血瘀气结型积证若妇女寒凝血瘀兼气血不足者，可以主方合用
A．鳖甲煎丸
B．桂枝茯苓丸
C．五积散
D．桃红四物汤
E．化症回生丹
12、旋覆代赭汤的病因病机是
A．痰热内阻，胃失和降
B．食积内停，胃失和降
C．胃虚痰阻，气逆不降
D．胃虚有热，气逆不降
E．胃中虚冷，气逆不降
13、下列药物中，无抗心律失常作用的是
A．奎尼丁B．氢氯噻嗪C．维拉帕米D．普萘洛尔E．胺碘酮14、肺动脉高压早期的X线表现是
A．双肺纹理增多B．双肺透亮度增加C．右下肺动脉主干增宽D．右心房肥大E．右心室肥厚、扩张
15、肺结核与其他疾病的鉴别最主要依据是
A．血沉检测B．临床表现C．支气管镜检查D．X线胸片检查E．结核菌素试验
16、根据《医疗事故处理条理》的规定，医疗机构发生重大医疗事故时，主管部门接到报告后应立即
A．逐级报告B．赔偿损失C．提起诉讼D．责令当事人书面检查E．组织人员对事故进行调查处理
17、舌红绛而光者，属（）
A．阴虚
B．气虚
C．血虚
D．气阴两虚
E．水涸火炎
18、治疗寒湿阻滞证胎黄的首选方剂是
A．犀角散B．茵陈理中汤C．茵陈蒿汤D．茵陈五苓散E．栀子柏皮汤
19、髓劳之热入营血证，治宜
A．犀角地黄汤B．圣愈汤C．右归丸D．左归丸合二至丸E．小营煎
20、某女，22岁。因失恋后服敌敌畏自杀，洗胃后给予阿托品及碘解磷定治疗。当患者出现烦躁不安、皮肤干燥、面色潮红、心率快及瞳孔扩大时，应采取的措施是
A．立即停用阿托品B．加大阿托品用量C．阿托品逐渐减量至停药D．加大碘解磷定用量E．用新斯的明拮抗
20、某女，22岁。因失恋后服敌敌畏自杀，洗胃后给予阿托品及碘解磷定治疗。当患者出现烦躁不安、皮肤干燥、面色潮红、心率快及瞳孔扩大时，应采取的措施是
A．立即停用阿托品B．加大阿托品用量C．阿托品逐渐减量至停药D．加大碘解磷定用量E．用新斯的明拮抗
21、脑血栓诊断要点中不包括
A．多有动脉硬化及高血压史
B．多于安静休息时，夜间睡眠中发病
C．症状多在12小时或更长时间内逐渐加重
D．CT检查于24～48小时后出现低密度灶
E．脑脊液异常改变
22、患者，女，62岁。外伤后心脏骤停，呼吸困难，需要进行心肺复苏，用药时给药途径不包括____
A．心内注射B．肌内注射C．静脉给药D．气管内给药E．中心静脉滴注
23、肺心病合并右心衰竭，最突出的临床问题是
A．缺氧B．右心室扩大C．房性心律失常D．血液黏度增高E．少尿
24、患者，女，58岁，心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，舌质淡，脉弱，治疗时应
A．补益肺气B．养血宁心C．健脾益气D．益气养心E．益气补肾
25、有机磷杀虫药中毒时患者呼出气的特异气味是
A．烂苹果味B．氨味C．肝臭味D．大蒜臭味E．汗臭味
26、李女士因患滴虫性阴道炎，准备用自助冲洗器灌洗阴道，护士应告知她醋酸冲洗液的浓度为
A．2%
B．2.5%
C．1.5%
D．1%
E．0.5%
27、患儿，女，5岁。咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，发热口渴，烦躁不安，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗首选方是
A．金沸草散加减B．桑菊饮加减C．清金化痰汤加减D．三拗汤合二陈汤加减E．六君子汤加减
28、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大使次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞/高倍视野。其证是
A．阴虚痢B．休息痢C．虚寒痢D．寒湿痢E．虚寒痢
29、某女，溃疡病史4年，近5天来常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日饱食后症状加重，今晨起出现呕吐，呕吐物为大量宿食。应首先考虑的是
A．癌变B．十二指肠球部溃疡C．十二指肠球后溃疡D．多发性胃溃疡E．消化性溃疡并发幽门梗阻
30、瞳孔缩小可见于__
A．青风内障
B．颅内肿瘤
C．颅脑外伤
D．川乌与毒
E．杏仁中毒
一、填空题 1、卫分证主表，病在。 2、营分证的舌象是，脉象是。 3、血分证除具有营分证外，更以，，，等为特点。 二、单选题 1、卫气营血辨证出自（） A、《内经》 B、《外感温热篇》 C、《温病条辨》 D、《伤寒杂病论》 E、《温热经纬》 2、除哪一项外，均属血分虚热证的表现（） A、身热夜甚 B、持续低热 C、暮热早凉 D、五心烦热 E、舌红少苔 3、除哪一项外，均是营分证候的临床表现（） A、身热夜甚 B、口渴不甚 C、斑疹透露 D、心烦不寐 E、五心烦热 三、多选题 1、卫分证候可见（） A、咽喉肿痛 B、发热不恶寒 C、微恶风寒 D、脉浮数 E、舌边尖红 2、血分实热证的表现（） A、口干咽燥 B、斑疹透露 C、牙关紧闭 D、脉细数 E、脉弦数 四、名词术语解释 营分证 五、问答题 1、何谓卫气营血辨证？其适用范围是什么？在临床上有何意义？ 2、气分证候见于温热病的哪一阶段？有何特征？ 卫气营血辩证习题答案
一、填空题 1.肺与皮毛 2.舌质红绛，脉细数 3.耗血，动血，阴伤，动风 二、单选题 1、B 2、A 3、C 三、多选题 1、ACDE 2、BCDE 四、名词术语解释 是温热病邪内陷的第三个阶段，以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。 五、问答题 1、卫气营血辨证是清代医家叶天士在《伤寒论》的基础上，结合当地的气候特征及患者的临床实际表现，而创立的一种用于外感温热病的一种辨证方法。它适用于外感温热之邪侵入人体所引起的发热性疾病。在临床上，它揭示了温热病的传变规律，与当今临床所见十分吻合，所以，具有很强的实用性。 2、气分证候见于温热病极期分阶段，常由卫分证候发展而来，故初期可见卫分证候，病体不虚，病热较急剧，有阳热亢盛的里热见症，特征是高热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数，常伴心烦、口渴、尿赤等证。
中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证、三焦辨证 卫气营血辨证 重点：复习要点 >>卫气营血证的辨证要点 >>卫气营血证的分类及各证的临床表现 >>卫气营血证的治法、方药、方剂组成 >>卫气营血证的传变及意义 >>清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病 重点：卫气营血鉴别要点 鉴别要点 卫分证发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数 气分证发热不恶寒、舌红苔黄、脉数 营分证身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数 血分证身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数 卫分证 重点：鉴别要点 风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数 燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥 重点：治法方药 风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散 燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤
气分证 重点：鉴别要点 邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数 热扰胸膈证——心烦懊(忄农)、坐卧不安 热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅 重点：治法方药 邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤 热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤 热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤 营分证 重点：鉴别要点 热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐 热陷心包证——身灼热、神昏谵语 重点：治法方药 热灼营阴证——清营泄热。兼表者，佐以透表——清营汤 热陷心包证——清心开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹 血分证 重点：鉴别要点 热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑 热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏 热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热
重点：治法方药 热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤 热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤 热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤 卫气营血证的传变 重点：顺传与逆传 顺变：卫分——气分——营分——血分 标志：温病由浅入深的演变规律 逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分 标志：病情更加急剧、重笃 以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于 A.邪热壅肺证 B.邪扰胸膈证 C.风热犯卫证 D.热结肠道证 E.燥热犯卫证 『正确答案』D 『答案解析』热结肠道证临床表现日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。辨证要点：本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。 患者身热，心烦懊(忄农)，坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是
第三节、卫气营血辩证 总论 一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。简称“温病”。特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。 病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。 二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。 1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。 主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。 2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。 特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。以热盛阳明多见。证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。 （一）、气分大热 定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。 证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。
分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。 2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。 3、热拢心神则心烦。 4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。 5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。 治法：清热生津 代表方：白虎汤 （二）、热结肠道 定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。 证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。 2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。 3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥 结。 4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。 5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。 治法：峻下热结 代表方：大承气汤 3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。 主要证候特点：身热夜甚，舌红绛，心烦不寐，或神昏。
卫气营血辨证综述 卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。 张仲景创立的六经辨证，以及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。温热病邪由卫分一→气分―→营分―→血分，说明病情逐渐加重。 卫气营血辨证就其病位及层次、病变发展趋势而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的开始阶段；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；医学教育网整理营分证为邪热陷入心营，病在心与心包络，病情深重；血分证则为病变的后期，邪热已深入心、肝、肾等脏，重在耗血、动血，病情更为严重。故叶天士《外感温热篇》说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。”“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。” 一、辨卫气营血证
（一）卫分证 指温热病邪侵袭肤表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。 【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。 【证候分析】卫分证是温热病的初起阶段。温热之邪侵及卫表，卫气阻遏不能布达于外，故发热，微恶风寒；卫阳与温热邪气郁蒸，故多为发热重而恶寒轻。医学教育网整理温邪上犯，肺失宣降，气逆于上则咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清窍，则头痛；邪在肺卫之表，津伤不重，故口干微渴；舌边尖红，脉浮数，为邪热在卫表的征象。 本证以发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等为辨证要点。 （二）气分证 指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑的不同，而兼有不同的表现。 【临床表现】发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。或兼咳喘胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊??，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等。
其他辨证方法 一、六经辨证 [病案举例] 1．浦某，女，10岁。1978年7月8日入院。昨起小腹胀拒按，纳退呕吐，大便已3日未解。经X线检查，诊断为肠梗阻，先予保守治疗，2日后症状未见好转，建议手术，家属又不同意，即用大承气汤加味。 处方：生大黄（后下）9g、9元明粉（冲）9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根（各）6g，水煎服。药后4小时，解稀便3次，腹胀痛消失，余症悉除。 摘自（焦达操、朱清静主编. 大承气汤. 中国中医药出版社，1998：87） 2．姜某，女，45岁。病肝炎5年，平素右胁下满痛，头晕口干，心烦易怒，纳呆，腹胀，时轻时重，经常应用保肝药。近半月来头晕口苦，胸胁满痛，不欲食，腹胀，便秘，不能坚持工作。肝功能检查转氨酶增高，特请中医诊治。舌质淡苔白厚腻，脉弦细。此系肝胆为病，导致脾虚挟湿。治宜舒肝利胆，健脾除湿，方以小柴胡汤加减。 处方：柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g，服药20剂，症状明显改善，上班工作。 摘自（董康、袁德培主编. 小柴胡汤. 中国中医药出版社，1998：62） 二、卫气营血辨证 [病案举例] 1. 张某某，男，2岁，1959年3月10日因发热3日住某医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数27，400/mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。 病程与表现：住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。 诊断与治疗：风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。 处方：桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm，2剂，水煎服。 药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶4.5g、橘红3g、枇杷叶6g，1剂，水煎服。
第十三单元卫气营血辨证 重点：复习要点 卫气营血证的辨证要点 卫气营血证的分类及各证的临床表现 卫气营血证的治法、方药、方剂组成 卫气营血证的传变及意义 清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病 卫分证 重点：鉴别要点 风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数 燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥 重点：治法方药 风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散 燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤 气分证 重点：鉴别要点 邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数 热扰胸膈证——心烦懊（忄农）、坐卧不安 热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅 重点：治法方药 邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤
热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤 热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤 营分证 重点：鉴别要点 热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐 热陷心包证——身灼热、神昏谵语 重点：治法方药 热灼营阴证——清营泄热。兼表者，佐以透表——清营汤 热陷心包证——清心开窍——清营汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹 血分证 重点：鉴别要点 热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑 热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏 热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热 重点：治法方药 热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤 热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤 热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤 卫气营血证的传变 重点：顺传与逆传 顺变：卫分——气分——营分——血分 标志：温病由浅入深的演变规律 逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分 标志：病情更加急剧、重笃 以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于 A.邪热壅肺证 B.邪扰胸膈证 C.风热犯卫证 D.热结肠道证 E.燥热犯卫证 『正确答案』D 『答案解析』以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于气分热结肠道证。 患者身热，心烦懊（忄农），坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是 A.热灼营阴证 B.热陷心包证 C.邪热壅肺证 D.热扰胸膈证 E.热结肠道证 『正确答案』D 『答案解析』患者身热，心烦懊（忄农），坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是气分热扰胸膈
卫气营血治则和三焦治则 卫气营血辨证和三焦辨证是温病学理论体系的核心内容，既是分析温病发生发展病机演变规律的理论基础，又是指导临床辨证论治的依据。温邪侵袭人体后，主要导致卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，从而产生复杂的临床表现。以卫气营血辨证和三焦辨证为指导，对这些临床表现进行分析，归纳证候类型，明辨病变部位，分析病机变化，掌握传遍规律，判断病势轻重，为确立治法提供依据。 温病治则除一般治疗原则，还有针对温病特异的病机变化而确立的治疗原则，既卫气营血治则和三焦治则。 卫气营血辨证理论为清代温病学家叶天士所创立。其理论基础源于《黄帝内经》侧重于生理方面，认为“卫”敷布于肌表，“气”充养全身，卫气行于脉外，营血运行脉中，营气与津液相合化以为血。卫气营血的功能：卫具有捍卫肌表，抗御外邪入侵，控制腠理开阖，调节体温等作用；气是人体脏腑功能活动的主要动力，是人体抗御病邪机能的体现；营与血的作用相似，起着营养和滋润全身及脏腑的作用。 叶天上在《外感温热论》中指出：“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气、、、、、、入血就恐耗血动血，直须凉血散血。“在卫汗之可也”，治宜辛凉透解；我认为"汗之"并非汗法。伤寒乃外感寒邪为患，温病系感受温邪而作。温病初起，病位在肺。由于"肺主气属卫""其合皮毛"。肺、卫气、皮毛三者之间有内在的密切联系。在生理情况下，肺主宣发，把卫气布散到体表，以发挥温分肉，肥增理、充皮肤、司开阔、卫体表、御外邪的功能。“到气才可清气”，治宜辛寒清气；“言外之义，不到气分，邪在肺卫，或刚有入里之兆，不可早投寒凉。因温病气分证范围广泛，凡卫分证已罢而又未现营血症状的证候，都可列入气分证。“入营犹可透热转气”，治宜清营泄热，药用“犀角、玄参、羚羊角等物”；多少年来，对其中“人营犹可透热转气”之句的理解一直争论不休，有的认为“透热转气”为温病热入营分的主要治法，有的认为“透热转气”即“清营泄热”之意。我认为，“入营犹可透热转气”为省略句，中间省略了“清营泄热”一词。揣其原意，应为“入营清营泄热，犹可透热转气”，其理由为“还热转气”不是熟人营分的主基浩浩“透热转气”既非气营两清，也非清营泄热，而是将营分之邪热透出气分而解之意．邪热人营，单用“透热转气”之法是不足以清解营分邪热的，而应以“清营泄热”之法为主，但恐余邪不净，辅以“透热转气”之法，使营分余邪透出气分而解，所以说中间省略了“清营泄热”之词。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治宜凉血活血、清热解毒，药用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。血分证为邪热深入血分而引起耗血动血的证候，是卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展演变过程中最为深重的阶段。累及脏腑以心、肝、肾为主。 三焦辨证理论为清代医家吴鞠通所倡导。其理论也源于《黄帝内经》，其中有关于脏腑三焦、部位三焦、气化三焦等论述。温病学的三焦辨证源于《黄帝内经》对三焦部位的划分，既奖胸腹腔分为上、中、下三部，上焦当在膈上胸中，为心肺两脏所居，宗气所聚之域。中焦为脾胃所居，下焦包括肝肾大小肠膀胱。 吴鞠通在《温病条辨》中提出的"治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉"的温病三焦治疗原则。在运用“治上焦如羽，非轻不举”
伤寒病六经辨证方法 六经辨证是东汉末年张机在《素问·热论》等篇的基础上，结合其临床体会，将伤寒病的传变特点进行了分析、归纳，创立出的一种适用于外感病的辨证方法。他的《伤寒杂病论》开创了辨证论治的先河，为后世医家所尊崇。伤寒六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病的不同发展阶段，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化，发展阶段，以及治法、方药在内的综合性的临床辨证论治理论体系。伤寒概念有广狭两义，广义的伤寒泛指外感病，狭义的伤寒是指感受寒邪，感而即发的外感病。六经辨证是《伤寒论》中辨证的纲领。六经概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化。六经病证是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴均属于里。三阳病证以阳经和六腑病变为基础，多属于实证、热证；三阴病证以阴经和五脏病变为基础，多属于虚证、寒证。因此六经辨证的应用，虽重点在分析外感风寒之邪所引起的病理变化及其传变规律，但是并不局限于论治外感热病，也适用于某些内伤杂病。 六经辨证方法将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳证(太阳病证、阳明病证、少阳病证)、三阴证(太阴病证、少阴病证、厥阴病证)两大类。凡是抗病力强，病势亢奋的，为三阳病证；凡是抗病力弱，病势衰减的，为三阴病证。六经辨证的重点在于说明外感病各阶段的病变部位、性质、邪正盛衰的病势趋向及其相互转化等特点，作为指导诊断和治疗的依据。 六经的常见证候有太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。 一、辨太阳病证 太阳病证是指外邪侵袭体表，邪正交争于人体浅表部位所表现的证候。太阳病是外感病的初期阶段，病位表浅。太阳统摄营卫，主一身之表，抗御外邪侵袭，为诸经之藩蓠。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故首先表现为太阳病证，并以恶寒、头项强痛、脉浮为其主要临床表现。风寒袭表，卫阳被遏，肌腠失于温养，故恶风寒；足太阳经脉受邪，经气不利，气血运行不畅，致头项背疼痛；正邪抗争于太阳肌表，脉气鼓动于外，故脉浮。上述临床表现是太阳病的主症主脉，无论病程的长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病。根据感受邪气之后的不同反应，太阳病又分为经证和腑证。由于病人的体质差异，感受病邪的性质、轻重不同，太阳经证又有太阳中风和太阳伤寒的区别。若太阳经证不解，病邪可循经人腑，还可导致太阳腑证，腑证又有蓄水证和蓄血证之分。 (一)辨太阳经证 太阳经证是指由于风寒之邪侵袭人体肌表，正邪抗争，营卫失调所表现的证候。太阳经证为伤寒病的初起阶段，又分为太阳中风和太阳伤寒证。 1、辨太阳中风证是指以风邪为主的外邪侵犯太阳经脉，导致卫强营弱所表现的证候。 [临床表现] 发热，恶风，汗出，头项强痛，或见鼻鸣，干呕，舌苔薄白，脉浮缓。 [机制分析] 卫为阳，营为阴，风寒外邪以风邪为主侵犯太阳经，卫受邪而阳浮于外与邪争则发热；风性开泄，以致卫外不固，营不内守则汗出。此所谓“阳浮者热自发，阴弱者汗自出。”由于汗出，肌腠疏松则恶风。若外邪犯及肺胃，肺气失宣则鼻鸣；胃气失降则干呕。 [辨证要点]①本证以外邪袭表，腠理不固，营卫失和为主要病机。 ②以发热、恶风、汗出、脉浮缓为辨证依据。 2．辨太阳伤寒证 是指以寒邪为主的外邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。 [临床表现] 恶寒，发热，头项强痛，无汗而喘，骨节疼痛，脉浮紧。 [机制分析] 风寒外邪以寒邪为主侵犯太阳之表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，则见恶寒；寒邪郁表，卫阳奋起抗邪，正邪交争，故发热。卫阳郁遏，脉中营阴郁滞，筋骨失于温养，故头身疼痛。寒性阴凝，致使肌腠致密，玄府不开，故见无汗。寒邪凝束，正气抗邪，故脉浮紧。寒邪束表，肺气失宣，则呼吸喘促。 [辨证要点]①本证以寒邪袭表，卫阳被遏，营阴郁滞为主要病机。
卫气营血辩证
第三节、卫气营血辩证 总论 一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。简称“温病”。 特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。 病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。 二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。 1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。 主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。 特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。以热盛阳明多见。证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。 传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。（一）、气分大热 定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。
证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。 分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。 2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。 3、热拢心神则心烦。 4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。 5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。 治法：清热生津 代表方：白虎汤 （二）、热结肠道 定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。 证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。 分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。 2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。 3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便 燥结。 4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。 5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。 治法：峻下热结 代表方：大承气汤
卫气营血辨证，是清代医学家叶天士首创的一种论治外感温热病的辨证方法。四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能的失常，破坏了人体的动态平衡，从而导致温热病的发生。此种辨证方法是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的，又弥补了六经辨证的不足，从而丰富了外感病辨证学的内容。 卫、气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。当温热病邪侵入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。 一、卫气营血证候分类 温热病按照卫气管血的方法来辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候和血分证候四大类。四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。气分主肌肉，较皮毛深入一层。营血主里，营主里之浅，血主里之深。 （－）卫分证候 卫分证候，是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现的证候。其病变主要累及肺卫。 【临床表现】本证的基本临床特征是：发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻。风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。风热上扰，则舌边尖红。风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。 （二）气分证候 气分证候，是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证候。为温热邪气由表入里，由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同，所反映的证候有多种类型，常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。 【临床表现】发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦、口渴、面赤等症。若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊恼坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚，脉数而苔黄燥者为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。 【证候分析】温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒，尿赤、舌红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒而反恶热；热甚津伤故口渴；热扰心神故心烦。热壅于肺，气机不利，故咳喘、胸痛；肺热炼液成痰，故痰多黄稠。热扰胸膈，郁而不达故烦闷懊恼，坐卧不宁。热在肺胃，热在于肺，肺热郁蒸，则自汗、喘急；热在于胃，胃在津液被热所灼，则烦闷，渴甚而脉数，苔黄燥。肺胃之热下迫大肠，肠热炽甚，热结旁流，则胸痞烦渴而下利、谵语。 （三）营分证候 营分证候，是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。营行脉中，内通于心，故营分证以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。 【临床表现】身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。 【证候分析】邪热人营，灼伤营阴，真阴被劫，故身热灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脉细数。营分有热，热势蒸腾，故舌质红绛。若热窜血络，则可见斑疹隐隐。心神被扰，故心烦不寐，神昏谵语。 （四）血分证候
六经的开合枢 阳密乃固说：古人或从营卫的观念、或从升降园运动的观念、或从内经六气的观念来解释仲景的六经，或有干脆认为仲景的六经辨证不尊内经，乃从汤液经法，而汤液经法又无从考证，如此等等，不一而足，我今试从中医内经生理学的观念分析之，所谓“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，希望对大家有所启迪。 一、仲景的六经辩证是公认的最完善的辩证体系。中医经过几千年的发展，形成了许多的辩证体系，像三焦辩证，五脏辩证，卫气营血辩证，六经辩证，八纲辩证等，但只有六经辩证是最完美的体系，不讲八纲而八纲在其中，不讲气血营卫而气血营卫在其中，不讲五脏辨证而五脏观念在其中。 二、统而言之，仲景之六经，三阳以水气（阳）的运行为法，三阴以精血（阴）的运行为用，但是气为血之帅，血为气之载，阴阳是不可分离的，尤其是三阴的运行，仍要以阳气的先行为动力，经云阳行六寸，阴气才开始运行。 1.）太阳主开，指膀胱水腑在小肠火的蒸腾下，太阳寒水气化而进入卫气营血，这是周身阳气运行的总来源，太阳开机不利常表现为阳气不达腠理四肢而易感表虚，易成桂枝汤证；或阳气不能自由出入而表闭，易成麻黄汤证；阳气不能蒸腾津液而癃闭或小便多、三焦停饮等。在此过程中，小肠火提供了气化的能量，膀胱水提供了气化的物质基础及场所，因此，仲景将膀胱与小肠都定义为太阳，主开，是为足太阳膀胱与手太阳小肠。 2.）阳明主合，指水气的吸收与收藏入里。这里分两条路径，如果是饮入水，则由阳明胃土直接气化，散精四布，直接为人体所吸收利用；如果是食物中夹带的水，则由于有食物的保护，胃腑来不及对水吸收就进入了小肠，小肠不吸收水于是进入大肠，由于大肠与肺相表里，它们之间有管道相通，这时在小肠火的作用下，大肠中的水会气化进入肺腑，而剩下的残渣就形成了大便。水分从消化系统进入身体就可以看成是水分的吸收与收藏，由于胃与大肠都有吸收水分入里的主要功能，故将他们都定义为阳明，主合，是为足阳明胃与手阳明大肠。 3.）少阳主枢，表示水气可以从此枢以外出，也可以枢转入里，由此少阳为路径可知。在图中无法表述出来，因为少阳包括三焦与胆，三
卫气营血辩证 总论 一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。简称“温病”。 特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。 病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。 二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。 1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。 主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。 2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。以热盛阳明多见。证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。 传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。 （一）、气分大热 定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。 证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。 分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。 2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。 3、热拢心神则心烦。 4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。 5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。 治法：清热生津 代表方：白虎汤 （二）、热结肠道 定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。 证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。 分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。 2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。 3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结。 4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。 5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。 治法：峻下热结 代表方：大承气汤 3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。 主要证候特点：身热夜甚，舌红绛，心烦不寐，或神昏。 热伤营阴
卫气营血辨证理论的临床应用 姓名：郑小燕 学号：201150207232 班级：2011级中医学3班 摘要：卫气营血辨证是清代温病学名家叶天士根据温病的演变规律，病程发展的阶段并结合自身的临床经验所创立的,以卫气营血为纲，将温病的各种证候概括为卫、气、营、血分证四大类型，为温病的辨证与论治奠定了深厚的理论基础并提供了临床范例,对临床实践有重大的指导意义。 关键词：卫气营血辨证临床应用 卫气营血辨证是按照卫、气、营、血四个阶段不同的证候来作为辨证依据的，它结合了《内经》有关营卫气血部位划分的理论，并且吸收了《伤寒论》中的精华，将此理论引申发挥，最终形成了卫气营血辨证学说。卫敷布于肌表，气充养全身，卫气行于脉外；营行于脉中，化以为血，营养人体。卫主要指的是卫气的温养分肉、抵御外邪的功能；气是脏腑生理活动的动力及整体抵御功能得体现；营血的功能是营养机体，血是奉养人体最精华的物质。因此，可根据卫气营血功能得失调，判断病变的性质，确定证候类型。 卫分证：常见于外感热病的初期，是温热病邪侵犯肺与皮毛所表现的证候。因肺能敷布卫气达于周身体表，外与皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，与口鼻相通，因而卫分证候属表，病位浅。临床表现为：发热、微恶风寒、或伴有头痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。气分证：是温热病邪由表入里，阳热亢盛的里热证候。多由卫分证转化而来，病位较深。其基本特征为：身体壮热，不恶寒，反恶热，汗出而热不解，舌红，苔黄，脉数。营分证：为温热病邪内陷营阴的深重阶段，病位多在心与心包络。以营阴受损，心神被扰为特点。营热阴伤者，症见身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，甚则神昏谵语，或见斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数。热闭心包者，症见身热灼手，时时昏谵，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数。血分证：为邪热深入血分而引起耗血动血的证候累及脏腑，以心、肝、肾为主。其临床特点是：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉细数。 但是，从上可以看出，在临床应用中仅仅根据卫气营血辨证很难准确的确定病变的具体部位，尤其是病变的脏腑。因此，在诊治外感热病时有些医家就采用了将卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，这样既能够反映疾病的阶段又可以确定病变的脏腑，使我们的辨证更加准确。如：在气分证阶段，可以落实到具体脏腑，“气分肺证”主要临床表现为气分主症并见咳嗽、胸痛、咯痰等肺部病变的症状；相应的“气分胃证”就可以归纳为气分主症加呕吐、面赤等胃部症状；“气分脾证”也可以归纳为气分主症并见胸腕痞闷，泛恶呕吐，身重肢倦，身热不扬等。“气分肝证”临床表现为气分主症并见颈强，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，两目上视。“气分肠证”就表现为气分主症并见午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，苔燥或腻。“气分胆证”气分主症并见寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干口苦，呕逆。“气分膀胱证”表现为气分主症并见少腹疼痛，尿频尿急。同样的，卫分证、血分证以及营分证也可以融合相应的脏腑辨证。 卫气营血辨证在现代医学临床应用中也发挥了很重要的作用，重庆中医研究所将体温在37.5摄氏度以上的属于中医外感热病的患者进行了统计分类研究，他们认为卫分阶段的病理学变化，相当于急性传染病的前驱期，或症状明显期之早期（尤其是呼吸系统感染性疾病和传染病的初期），以上呼吸道炎症及体表神经——血管反应为主，局部病理表现为充血水肿，这其实就相当于温病的卫分证，温病的卫分证为肌表与脏腑同病，但表证更明显而已。气分证属于急性传染性疾病的症状明显期，出血、毒血症状及由高热所致体液、电解质代谢紊乱
卫气营血辨证,就是清代医学家叶天士首创的一种论治外感温热病的辨证方法。四时温热邪气侵袭人体,会造成卫气营血生理功能的失常,破坏了人体的动态平衡,从而导致温热病的发生。此种辨证方法就是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的,又弥补了六经辨证的不足,从而丰富了外感病辨证学的内容。?卫、气、营、血,即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。当温热病邪侵入人体,一般先起于卫分,邪在卫分郁而不解则传变而入气分,气分病邪不解,以致正气虚弱,津液亏耗,病邪乘虚而入营血,营分有热,动血耗阴势必累及血分。 一、卫气营血证候分类 温热病按照卫气管血的方法来辨证,可分为卫分证候、气分证候、营分证候与血分证候四大类。四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛,就是最浅表的一层,也就是温热病的初起。气分主肌肉,较皮毛深入一层。营血主里,营主里之浅,血主里之深。?(-)卫分证候?卫分证候,就是指温热病邪侵犯人体肌表,致使肺卫功能失常所表现的证候。其病变主要累及肺卫。 【临床表现】本证的基本临床特征就是:发热与恶寒并见,发热较重,恶风(寒)较轻。风温之邪犯表,卫气被郁,奋而抗邪,故发热、微恶风寒。风温伤肺,故咳嗽,咽喉肿痛。风热上扰,则舌边尖红。风邪在表,故脉浮,苔薄,兼热邪则脉数。(二)气分证候 气分证候,就是指温热病邪内入脏腑,正盛邪实,正邪剧争,阳热亢盛的里热证候。为温热邪气由表入里,由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同,所反映的证候有多种类型,常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。?【临床表现】发热不恶寒反恶热,舌红苔黄,脉数;常伴有心烦、口渴、面赤等症。若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者,为热壅于肺;若兼心烦懊恼坐卧不安者,为热扰胸膈;若兼自汗,喘急、烦闷、渴甚,脉数而苔黄燥者为热在肺胃;若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者,为热迫大肠。 【证候分析】温热病邪,入于气分,正邪剧争,阳热亢盛,故发热而不恶寒,尿赤、舌红、苔黄、脉数,邪不在表,故不恶寒而反恶热;热甚津伤故口渴;热扰心神故心烦。热壅于肺,气机不利,故咳喘、胸痛;肺热炼液成痰,故痰多黄稠。热扰胸膈,郁而不达故烦闷懊恼,坐卧不宁。热在肺胃,热在于肺,肺热郁蒸,则自汗、喘急;热在于胃,胃在津液被热所灼,则烦闷,渴甚而脉数,苔黄燥。肺胃之热下迫大肠,肠热炽甚,热结旁流,则胸痞烦渴而下利、谵语。 (三)营分证候?营分证候,就是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。营行脉中,内通于心,故营分证以营阴受损,心神被扰的病变为其特点。 【临床表现】身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现,舌质红绛,脉象细数。 【证候分析】邪热人营,灼伤营阴,真阴被劫,故身热灼手,入夜尤甚,口干反不甚渴,脉细数。营分有热,热势蒸腾,故舌质红绛。若热窜血络,则可见斑疹隐隐。心神被扰,故心烦不寐,神昏谵语。?(四)血分证候 血分证候,就是指温热邪气深入阴分,损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。也就是卫气营血病变最后阶段的证候。典型的病理变化为热盛动血,心神错乱。病变主要累及心、肝肾三脏。临床以血热妄行与血热伤阴多见。?1、血热妄行证;就是指热入血分,损伤血络而表现的出血证候。 【临床表现】在营分证的基础上,更见烦热躁扰,昏狂,谵妄,斑疹透露,色紫或黑,吐衄,便血,尿血,舌质深绛或紫。脉细数。 【证候分析】邪热入于血分,较诸热闭营分更为重。血热扰心,故躁扰发狂;血分
第三节卫气营血辩证 卫气营血辩证，是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。 温热病是温热病邪所引起的急性发热病的总称，一般称为“温病”。卫气营血辩证是针对温病而创立的辩证方法。温热病的特点是发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性等，是由特异的致病因素“温邪”引起，记述道见于叶天士的《温热论》：“温邪上受，首先犯肺。”温邪包括风热、暑热、暑湿、湿热、燥热、伏寒化温等，发病后以发热为主症。温邪的特异性体现在从外侵袭人体，温热性质显著，易消耗人体阴津，不同的温邪大多具有特定的侵犯部位等，温病与风寒类外感疾病及内伤杂病的区别主要在于病原不同。温邪致病，在病理上，多热势偏盛，易于化燥伤阴，甚至耗血动血；在病变过程中，又易于出现神昏谵语，斑疹，吐衄；在疾病的后期，易动风痉厥。 温热病多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分，这是病情发展的一般规律。但是，这种传变规律并不是一成不变的。由于病人的体质有强弱之分，感邪有轻重之别，临床上亦有起病即从气分或营分开始者；亦有病虽入气分，而卫分之邪仍未消除的；还有不仅气分有热，而血分同时受到热灼的，从而酿成气血两燔。为此，临床当中应根据病情的具体情况，作出具体的分析加以灵活运用。 温热病的临床治疗大法是：卫分证，治宜辛凉解表；气分证，治宜清热生津；营分证，治宜清营透热；血分证，治宜凉血散瘀。下面，仅就卫气营血较典型的证候，作一简要介绍。一、卫分证 卫分证是温热病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出来的证候。本证的主要证候特点是发热、微恶风寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。 【证候】发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。 【分析】温邪初袭肌表，卫气被郁，肌肤失去温煦，故见恶寒；正邪交争于肌表，则发热；温为阳邪，温热之邪袭体则见发热重，恶寒轻；温热上扰于清窍，则头痛；温热犯表，肺失宣降，故咳嗽；咽喉为肺之门户，温热袭肺，则咽喉肿痛；温热袭表，卫气被郁，开合失司，故有汗或无汗；热邪伤津不甚，则口微渴；舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，为热邪在卫分之证。 二、气分证 气分证是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛的里热证。其病变范围较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，皆属于气分范围。本证的主要证候特点是发热不恶寒、口渴、苔黄。温热入气分的途径，大致有两方面：一是从卫分传来；二是温热病邪直入气分。由于邪犯气分所在脏腑部位的不同，故其病理变化与其临床证候也不一样。常见者有气分大热、热结肠道等两证。 （一）气分大热 气分大热证是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的证候。 【证候】大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。 【分析】本证多由邪热入胃，正邪剧争，胃热炽盛而灼伤津液，故见大热、大渴喜冷饮；邪热蒸腾，迫津外泄，故大汗出；热扰心神，故心烦；里热炽盛，气盛血涌，故呈面赤；因其为实热，故见苔黄燥，脉洪大。 （二）热结肠道 热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。 【证候】日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。
其他辨证方法 一、六经辨证 ［病案举例］ 1. XX,女，10 岁。 1978 年7 月8 日入院。昨起小腹胀拒按，纳退呕吐，大便已3 日未解。经X 线检查，诊断为肠梗阻，先予保守治疗，2日后症状未见好转，建议手术，家属又不同意,即用大承气汤加味。 处方： 生大黄（后下）9g、9元明粉（冲）9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根（各）6g，水煎服。药后4小时，解稀便3次，腹胀痛消失，余症悉除。 摘自（焦达操、朱清静主编.大承气汤.中国中医药出版社, 1998：87） 2. 姜某,女, 45 岁。病肝炎5 年,平素右胁下满痛,头晕口干,心烦易怒,纳呆,腹胀,时轻时重,经常应用保肝药。近半月来头晕口苦,胸胁满痛,不欲食,腹胀,便秘,不能坚持工作。肝功能检查转氨酶增高,特请中医诊治。舌质淡苔白厚腻,脉弦细。此系肝胆为病,导致脾虚挟湿。治宜舒肝利胆,健脾除湿,方以小柴胡汤加减。 处方： 柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g,服药20剂，症状明显改善，上班工作。 摘自（董康、袁德培主编.小柴胡汤.中国中医药出版社, 1998：62） 二、XX血辨证 ［病案举例］ 1.xx 某某，男，2 岁， 1959 年3 月10 日因发热3 日住某医院。住院检查摘要：
血化验： 白细胞总数27, 400/mm3，中性76%,淋巴24%,体温399C，听诊两肺水泡音。诊断： 腺病毒肺炎。 病程与表现： 住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。会诊时,仍高烧无汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌质红,苔微黄,脉浮数。 诊断与治疗： 风温上受,肺气郁闭,宜辛凉轻剂,宣肺透卫,方用桑菊饮加味。 处方： 桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子 4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm, 2剂，水煎服。 药后得微汗,身热略降,咳嗽有痰,舌质正红,苔薄黄,脉滑数,表闭已开,余热未彻,宜予清疏利痰之剂。处方： 苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶 4.5g、橘红3g、枇杷叶6g，1齐V，水煎服。微续出出而身热已退，亦不神昏嗜睡,咳嗽不显,唯大便 2 日未行,舌红减退,苔黄微腻,脉沉数,乃表解里未和之候，宜原方去苏叶，加枳实3g、莱菔子3g、麦芽6g, 1齐腹水煎服。 服后体温正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有腻苔未退,脉滑数,乃肺胃未和,拟调和肺胃,利湿消滞。处方： 冬瓜仁1.2g、苡仁1.2 g、杏仁6g、苇根1.5g、炒枳实4.5g、莱菔子 4.5g、麦芽6g、焦山楂6g、建曲6g, 2齐腹水煎服。药后诸证悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养痊愈出院。 摘自（中医研究院主编，《蒲辅周医案》，人民卫生出版社，1972 年） 2．计某，暑温一候，发热有汗不解，口渴欲饮，胸闷气粗，入夜烦躁，梦语
卫气营血辨证,就是清代医学家叶天士首创得一种论治外感温热病得辨证方法。?四时温热邪气侵袭人体,会造成卫气营血生理功能得失常,破坏了人体得动态平衡,从而导致温热病得发生。此种辨证方法就是在伤寒六经辨证得基础上发展起来得,又弥补了六经辨证得不足,从而丰富了外感病辨证学得内容。 卫、气、营、血,即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候、当温热病邪侵入人体,一般先起于卫分,邪在卫分郁而不解则传变而入气分,气分病邪不解,以致正气虚弱,津液亏耗,病邪乘虚而入营血,营分有热,动血耗阴势必累及血分、 一、卫气营血证候分类?温热病按照卫气管血得方法来辨证,可分为卫分证候、气分证候、营分证候与血分证候四大类。四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里得四个层次。卫分主皮毛,就是最浅表得一层,也就是温热病得初起、气分主肌肉,较皮毛深入一层、营血主里,营主里之浅,血主里之深。?(－)卫分证候?卫分证候,就是指温热病邪侵犯人体肌表,致使肺卫功能失常所表现得证候、其病变主要累及肺卫、 【临床表现】本证得基本临床特征就是:发热与恶寒并见,发热较重,恶风(寒)较轻。风温之邪犯表,卫气被郁,奋而抗邪,故发热、微恶风寒。风温伤肺,故咳嗽,咽喉肿痛。风热上扰,则舌边尖红。风邪在表,故脉浮,苔薄,兼热邪则脉数。(二)气分证候?气分证候,就是指温热病邪内入脏腑,正盛邪实,正邪剧争,阳热亢盛得里热证候。为温热邪气由表入里,由浅入深得极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位得不同,所反映得证候有多种类型,常见得有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。 【临床表现】发热不恶寒反恶热,舌红苔黄,脉数;常伴有心烦、口渴、面赤等症、若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者,为热壅于肺;若兼心烦懊恼坐卧不安者,为热扰胸膈;若兼自汗,喘急、烦闷、渴甚,脉数而苔黄燥者为热在肺胃;若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者,为热迫大肠。?【证候分析】温热病邪,入于气分,正邪剧争,阳热亢盛,故发热而不恶寒,尿赤、舌红、苔黄、脉数,邪不在表,故不恶寒而反恶热;热甚津伤故口渴;热扰心神故心烦。热壅于肺,气机不利,故咳喘、胸痛;肺热炼液成痰,故痰多黄稠。热扰胸膈,郁而不达故烦闷懊恼,坐卧不宁。热在肺胃,热在于肺,肺热郁蒸,则自汗、喘急;热在于胃,胃在津液被热所灼,则烦闷,渴甚而脉数,苔黄燥。肺胃之热下迫大肠,肠热炽甚,热结旁流,则胸痞烦渴而下利、谵语。?(三)营分证候?营分证候,就是指温热病邪内陷得深重阶段表现得征候。营行脉中,内通于心,故营分证以营阴受损,心神被扰得病变为其特点。?【临床表现】身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现,舌质红绛,脉象细数。 【证候分析】邪热人营,灼伤营阴,真阴被劫,故身热灼手,入夜尤甚,口干反不甚渴,脉细数、营分有热,热势蒸腾,故舌质红绛。若热窜血络,则可见斑疹隐隐。心神被扰,故心烦不寐,神昏谵语、?(四)血分证候 血分证候,就是指温热邪气深入阴分,损伤精血津液得危重阶段所表现出得证候。也就是卫气营血病变最后阶段得证候。典型得病理变化为热盛动血,心神错乱、病变主要累及心、肝肾三脏。临床以血热妄行与血热伤阴多见、?1、血热妄行证;就是指热入血分,损伤血络而表现得出血证候。?【临床表现】在营分证得基础上,更见烦热躁扰,昏狂,谵妄,斑疹透露,色紫或黑,吐衄,便血,尿血,舌质深绛或紫。脉细数。?【证候分析】邪热入于血分,较诸热闭营分更为重。血热扰心,故躁扰发狂;血分热极,迫血妄行,故见出血诸症;由于热炽甚极故昏谵而斑疹紫黑、血中热炽,故舌质深绛或紫。?实热伤阴耗血,故脉见细数。热入营分与血热妄行二者