第十五章 排便护理

2. 哪些因素会引起便秘？如何预防？ 3.请为下列患者选择合适的通便技术， 并说明在实施时需注意的问题。 1）明日行腹部平片检查。 2）阿米巴痢疾、伤寒患者。 3）右心衰竭伴便秘患者。 4）高热400C的4岁幼儿。 5）子宫全切术后第2天，腹胀，未排 气排便。
与排便护理相关的研究
• 压疮圈用于长期卧床患儿排便护理 • 38例急性心肌梗死患者排便的护理 • 一次性胃管代替肛管进行肛门排气排便的护
• －准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、
压力和溶液的量。
四、与排便有关的护理技术－2
• 小量不保留灌肠法
– －适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、 小儿及孕妇等。 【目的】 – －软化粪便，解除便秘。 – －排除肠道内的气体，减轻腹胀。
【注意事项】 • －灌肠时插管深度为7 ～10cm ， 压力宜低，灌 肠液注入的速度不得过快。 • －每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止 空气进入肠道，引起腹胀。
概念
指排便次数增加，排出松散稀薄的粪 便甚至水样便，常伴有腹痛、恶心、 呕吐、乏力等症状。
症状体征
腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样。
– -饮食不当或使用泻剂不当 – －情绪紧张焦虑 – －消化系统发育不成熟 – －胃肠道疾患 – －某些内分泌疾病
症状体征
回肠造口：粪便呈液态。 结肠造口：粪便呈固态。
常见病因
– -结肠癌
6. 排便改道护理
• 造口及皮肤护理 • 及时更换造口袋 • 心理护理 • 健康指导
四、与排便有关的护理技术－1
保留灌肠 灌肠法：将一定量的液体 不保留灌肠：
大量不保留灌肠 由肛门经直肠灌入结肠，以 小量不保留灌肠 帮助患者清洁肠道、排便、 清洁灌肠
四、与排便有关的护理技术－4
• 简易通便法： •
– －通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便 秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。 常用方法： – －开塞露法 – －甘油栓法 – －肥皂栓法 口服高参溶液清洁肠道：硫酸镁
四、与排便有关的护理技术－5
• 肛管排气法
– －将肛管从肛门插 入直肠，以排除肠 腔内积气的方法。 【目的】 – －帮助患者解除肠 腔积气，减轻腹胀。
1、掌握下列定义：便秘、排便失禁、灌肠术 及导尿术的目的及操作方法。 2、正确实施便秘、大便嵌塞、肠胀气、腹泻、 大便失禁的护理。
3、归纳影响正常排便、排尿的因素，对病人 的大便、尿液进行评估。
第一节 排便的护理
一、与排便有关的解剖 与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理 技术
气味的改变：
白陶土色 －－胆道梗阻 柏油样便 －－上消化道出 血 果酱样便 －－肠套叠 肠梗阻 白色“米泔样”便 －－霍乱、副霍乱
黏液脓血便 －－痢疾
粪便表面粘有鲜红色血液 －－痔疮或肛裂
粪便的性状－－气味
• 正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，
素食者味轻。
• • • •
严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。
症状体征
头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不 良、舌苔变后，粪便干硬。触诊腹部 较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触 及粪块
– －排便习惯不良； –－饮食、饮水不当（低纤维，高动 物脂肪）； –－情绪低落、疾病、怀孕、用药
常见原因
便秘患者的护理
–－提供适当的排便环境
–－选取适宜的排便姿势 –－腹部环形按摩 –－遵医嘱给予口服缓泻药物 –－使用简易通便剂
–-便秘未能及时解除
粪便嵌塞患者的护理
– －早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 – －必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再做清 洁灌肠。 – －人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故 心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患 者 出现心悸、头昏时须立刻停止。 – －相关知识的健康教育
3. 腹 泻
症状体征
常见原因
肠胀气患者的护理
– －指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。 – －去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料， 积极治疗肠道疾患等。 – －鼓励患者适当活动 – －轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。 严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。
6. 排便改道
概念
指因为疾病治疗的需要，将肠道的一部分置于 腹部表面（暂时性肠造口，永久性肠造口）。
• 与排便有关的解剖与生理 • 排便的评估 • 排便异常的护理 • 与排便有关的护理技术
1.刘某，男，38岁，发育营养中等，少食，
面色苍白无力。检查：生命体征正常，诊断 为胆囊结石。医嘱：在硬膜外麻醉下行胆囊 切除术，需做肠道准备。请问你
1）.如何为患者做肠道清洁准备？ 2）.选用何种溶液？ 3）.其液体量及水温如何选用？
3.大肠的运动
袋状往返运动（空腹） 分节或多袋推进运动（进餐后） 蠕动 集团蠕动 （进餐后）
4. 排 便
肠蠕动将粪便推入直肠 刺激 直肠壁内的感受器
经盆神、腹下神经
脊髓腰底段 大脑皮层
便意和排便反射
排 便
一、与排便有关的解 剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护 理技术
理
• 8例直肠癌Miles术后结肠灌洗排便的护理
–快乐学习，共享青春美好时光
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第十五章 排泄
病例： 一、患者男性，有高血压、高血脂、冠心病15年，住院后因 食欲较差4天未解大便。 问：1.作为责任护士的你，对患者目前的情况担心吗？ 2.便秘有可能导致哪些并发症？ 3.你将如何处理？
第一节 排尿的护理
第二节 排便的护理
患儿3岁，由于呕吐腹泻2天入院，每天腹泻在10次以上。 问：1.该患儿目前存在最主要的护理问题是什么？ 陈运香 2.如何护理？
常见原因
腹泻患者的护理
– －去除原因
– －卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 – －膳食调理 – －防治水和电解质紊乱 – －维持皮肤完整性 – －密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时 留取标本送检。 – －心理支持 – －相关知识的健康教育
4. 排便失禁
概念
指肛门括约肌不受意识的控制而不自 主地排便。 患者不自主地排出粪便
二、排便的评估
• 影响排便的因素 • 粪便的观察 • 常见异常排便形态
（一）影响排便因素的评估
－生理因素 年龄 个人排泄习惯 心理、社会文化因素 精神抑郁 情绪紧张 焦虑等
影响排便因素
饮食与活动 食物与液体摄 入、活动
与疾病有关的 因素
疾病、药物、 治疗、检查等
（二）粪便的观察
正 常 粪 便 的 观 察
–-神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； －胃肠道疾患； －精神障碍、情绪失调等。
症状体征
常见原因
排便失禁患者的护理
－心理护理 －保护皮肤
－帮助患者重建控制排便的能力
－如无禁忌，保证患者每天
摄入足量的液体
－保持床褥、衣服清洁， 室内空气清新
5. 肠胀气
概念
指胃肠道内有过量气体积聚,不能排 出。
患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉 挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压 迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 – -食入产气性食物过多 －吞入大量空气 －肠蠕动减少 －肠道梗阻及肠道手术后
下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。
上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。
消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生 气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。
（三）、常见的异常排便形态
便秘 粪便嵌塞
腹泻
排便失禁
肠胀气
便 秘
1. 便 秘
概念
正常的排便形态改变，排出过干过硬的 粪便，常伴排便次数较少，2-3天或更 长时间一次，且排便不畅、困难。
四、与排便有关的护理技术－3
【注意事项】 －保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药 • 保留灌肠 液吸收。 – －将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸 收达到治疗疾病的目的。 －了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位 【目的】 和插入肛管的深度 – －镇静、催眠。 －伤寒患者灌肠肛管要细,插入要深，压力要低,液 – －治疗肠道感染。 量不宜过多,灌入速度宜慢。 －肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患 者，不宜做保留灌肠。
一、与排便有关的解剖与生理
1.大肠的解剖 2.大肠的生理功能 3.大肠的运动 4.排 便
一、与排便有关的解剖与生理: 1. 大肠的解剖
常见导致排便异常的疾病： 消化性溃疡和肝硬化 溃疡性结肠炎和克罗恩病 肠结核和结核性腹膜炎 细菌性痢疾
2.大肠的生理功能
– －吸收水分、电解质和维生素。 – －利用肠内细菌制造维生素。 – －形成粪便并排出体外。
－以上方法均无效时， 遵医嘱给予灌肠。 Nhomakorabea－健康教育： 帮助患者重建正常 的排便习惯；
合理安排膳食；
鼓励患者适当运动。
2. 粪便嵌塞
概念
粪便持久滞留堆积在直肠内，水分被吸 收，大便坚硬不能排出。常发生于慢 性便秘者。 续便意、腹胀、无法排出粪便、少 量液化粪便流出、直肠肛门疼痛
症状体征
常见原因
排气或由肠道供给药物或营 养，达到确定诊断和治疗目 的的方法。
四、与排便有关的护理技术－1
大量不保留灌肠 【注意事项】
【目的】 • －消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管 疾病等患者禁忌灌肠。 –－ 解除便秘、肠胀气。 – • －清洁肠道。为肠道手术、 －伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压 检查或分娩作准备。 力要低（液面不得超过肛门30cm）。 – • －稀释并清除肠道内的有害 －为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水 物质，减轻中毒。 • －灌入低温液体，为高热患 －充血性心力衰竭或水钠潴留者禁用生理盐 – 水灌肠 者降温。