护理查房——吸入性肺炎
概念：
吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
病因：
临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的ph≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入ph＜1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。
临床表现：
患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x 线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
护理评估：
1.病人一般资料
姓名：丁**
年龄：83岁
性别：男
科室：急诊内科
主诉：反复咳嗽、咳痰，加重伴发热2周
入院诊断：吸入性肺炎
慢性支气管炎
糖尿病
高血压
脑梗死后遗症
2.现病史
患者长期慢性咳嗽咳痰，慢性支气管炎史，2周前无明显诱因下出现咳黄痰，痰不易咳出，伴发热，最高温度38.8°C，遂于我院急诊就诊：查体，神清，双肺呼吸音低，可及湿罗音，SPO2：97%，血压127/80mmHg。2018-4-11血常规示，白细胞：11.8*109/L，中性粒细胞%：92.5%，红细胞：3.48*10^12/L，血红蛋白：104.0g/L，血小板：371.0*109/L。C反应蛋白：25.41mg/L。D-二聚体：2.61mg/L。心电图：1.窦性心动多速2.频发房室连接处早搏3.提示右房负荷过重4.异常Q波（v1-v3）5.左前分支传导阻滞。先后予以拜复乐、邦达、舒普深、来立信抗感染，沐舒坦、兰苏化痰，醒脑静改善脑循环，补液等治疗后症状好转，热平一周左右患者再次出现发热，伴白痰，现为进一步治疗收入我科。病程中，患者神清，胃纳一般，精神可，夜眠差，二便如前，体重未称量。
3.既往史
传染病史：否认肝炎史。否认结核史。
手术史：既往行阑尾炎手术
外伤史：否认外伤史。
4.个人史
出生于原籍。否认疫区接触史、否认疫情接触史。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史。否认吸烟史。否认饮酒史。否认冶游史。
5.家族史
否认家族遗传病史。否认家族肿瘤史。
6．体格检查
体温37.5 ℃脉搏 84 次/分呼吸 18 次/分血压 153/63mmHg
神志清楚，发育正常，自动体位，查体合作，全身皮肤未见异常，无蜘蛛痣，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无编曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双侧呼吸度未见异常，语颤未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝上界在第5肋间，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3
次/分。脊柱、四肢无畸形，活动自由，关节无红肿，无杵状指（趾）。肌力正常，肌张力正常，病理反射未引出。
治疗原则：
完善相关检查。予以邦达抗感染，兰苏化痰，醒脑静改善脑循环，奥克抑酸等补液治疗。予络活喜降血压及其他对症支持治疗。
护理诊断、目标、措施：
P1：气体交换受损——与肺部感染有关。
目标：患者呼吸平稳
措施：1.保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
2.保持室内温度22-24摄氏度；湿度50%-70%。
3.患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减
轻呼吸困难。
4.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装
置通畅。
5.定期监测动脉血气分析，并记录比较指标，根据血气指标及时调节氧流量。
6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，
以利呼吸。必要时遵医嘱吸痰。
7.保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀
加重呼吸困难。
8.遵医嘱合理使用邦达、舒普深、来立信抗感染，消除肺部炎症，促进气体交换，并
观察用药后的效果。
9.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。
P2：营养失调：低于机体需要量——与营养素摄入不足有关。
目标：在一定时间内，病人营养不良的临床表现得到改善，病情好转
措施：1.鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
2.妥善固定胃管，防止滑脱。
3.鼻饲前要先抬高床头至30°-45°，并检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔，并抽
取胃液，查看是否有胃储留。鼻饲后取半卧位休息半小时后方可更换体位。
4.鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。
5.食物要冷却至38-40度，鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。鼻饲开
始时量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。
6.每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
7.留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管
对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。
P3：自理缺陷——高龄及脑梗后遗症有关。
目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
措施：1.鼓励协助病人摄入充足的营养，定时定量为其注入鼻饲流质液，满足病人身体基本需要。
2.患者卧床期间，做好晨晚间护理，协助病人洗漱、更衣、床上擦浴等，操作时注意
保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。将日常用品放于病人伸手可及处。
3.及时更换尿布，协助做好便后卫生。
4.按摩和被动运动四肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，
增强病人的信心。
5.给病人创造或提供良好的康复训练环环境及必要的设施。
P4：语言沟通障碍——与脑梗后遗症有关
目标：患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常
措施：1.与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。
2.为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应
3.根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单
的指导。
4.鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。
5.可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相
应的提示物，如说床时指一下床等等。
6.尽量提问一些简单的问题，可以让病人用“是”“否”或者点头，摇头来、回答。
利用读唇语获得病人要表达的信息。
7.以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。指出取得的进步，鼓励病人.
P5：潜在并发症：深静脉血栓形成的危险——与长期卧床及老年肺炎有关
目标：降低患者深静脉血栓形成的风险
措施：1、评估病人发生深静脉血栓的危险性：从疾病史、年龄、危险因素评估。此患者评分为：5分。
2、对于存在危险因素的病人，应采取预防措施：（1）基本预防措施：操作尽量轻
柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。（2）物理预防措施：加强下肢的被动运动。（3）药物预防措施：遵医嘱予以泰嘉75mg口服抗凝治疗，并提醒家属注意观察大便颜色的变化、牙龈及皮肤表面有无出血点。
3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢疼痛、足趾
被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有无血栓迹象。
4、严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况，警惕肺栓塞形成。
P6：潜在并发症：皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关
目标：患者皮肤完整。
措施：1.该患者压疮评分为：13分；危险等级为：M（中危）。
2.制定翻身表，至少 2 小时更换体位。如果受压发红的部位在翻身后1h仍未消失时，
必须增加翻身次数。
3.避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
4.避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。
5.大便后及时更换尿垫，做好肛周皮肤护理。
6.使用压力缓解工具：气垫床。
7.加强营养支持治疗。
健康教育：
(一) 加强对老年人的健康教育和宣传，避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素，加强口腔卫生，饭后应保持2小时的坐位以减少食管胃的反流。
(二) 睡眠时以侧卧位为宜
由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流入气管内，引发吸入性肺炎。老年人不宜采取平卧位姿势睡眠，应采取头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而避免其倒流进入气管及支气管内。
(三) 注意排痰
应定时翻身拍背指导患者有效咳嗽，对于那些咳嗽无力、无法排痰或昏迷的老年患者，及时使用吸引器将痰液吸出，防止吸入性肺炎的发生。
(四) 避免其他诱发因素
除了上述主要病因外，寒冷、过度疲劳、某些呼吸道疾病如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性支气管炎等，也可成为老年吸入性肺炎的常见诱因。对此，应在日常生活中加以预防，劳逸结合，保持生活规律，重点要做到防寒保暖，并积极治疗各种慢性呼吸道疾病，以免诱发吸入性肺炎。
护理查房——吸入性肺炎 概念： 吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 病因： 临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。 胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的ph≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入ph＜1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。 临床表现： 患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x 线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 护理评估： 1.病人一般资料 姓名：丁** 年龄：83岁 性别：男 科室：急诊内科 主诉：反复咳嗽、咳痰，加重伴发热2周 入院诊断：吸入性肺炎 慢性支气管炎 糖尿病 高血压
慢性阻塞性肺疾病护理 查房 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
查房者：大家好！今天我们主要针对慢性阻塞性肺疾病的患者进行一次查房，查房的目的：1检查责任护士对患者的护理措施是否到位2.复习慢性阻塞性肺疾病相关知识及其护理。到病人床边时，请注意不要大声喧哗，以免影响病人休息，查体时注意手卫生和保护病人隐私，要有爱伤观念。 查房者：XXX，您好！我们准备进行一次查房，主要是让大家了解这个疾病，同时向您讲解疾病治疗和康复的相关知识，以便您早日康复，大约需要20分钟，可以吗 患者：好，行。 查房者：请责任护士汇报病史。 责任护士：91床，周先忠，男， 63岁，反复咳嗽、咳痰、气促 10+年，加重2天于2016-05-30入院，入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院时生命体征平稳。入院后予吸氧，抗感染，止咳化痰，解痉平喘等对症支持治疗，2天前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，咳黄色粘液痰，量约5ml/日，痰液不易咳出，轻微活动后即感气促明显，休息后稍减轻，伴全身痛。患者既往吸烟30年，20支/日，已戒1月，育有1子1女，为新农合报账，社会支持系统良好.自理能力评分75分，跌倒评分20分。入院后积极完善相关检查，心电图：窦性心动过缓，不完全性右束支阻滞，P波高尖，胸片：双肺间质性肺炎伴肺气肿，双肺上叶陈旧性纤维病灶，肝功白蛋白: g/L，血常规中性粒细胞百分数: %。
今为患者住院第6天，患者精神可，大小便正常，诉气促好转，咳嗽咳痰减轻，全身酸痛不适较前减轻。 护理问题有：1.气体交换功能受损与肺功能受损至通气换气功能障碍有关 2.清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关 3.潜在并发症呼吸衰竭。汇报完毕。 查房者：刚才责任护士汇报了病史，请问其他老师有没有补充 其他老师：没有 查房者：周伯伯，杨护士讲了您的病情，您还有什么补充吗 患者：没有 查房者：周伯伯，您知道你的责任护士是谁吗您对您的疾病有什么了解吗您知道平时可以做哪些锻炼吗护士向您讲解过这些知识吗对我们的工作还满意吗 患者：嗯，满意，责任护士是游阳，我知道我这个病没办法根治，只有平时注意让它不要经常反复恶化就好了，游护士教了我锻炼呼吸的，我每天都在做，大家态度都很好，谢谢你们对我的关心。查房者：嗯，好的，谢谢周伯伯，周伯伯对疾病知识还是很了解，下面我们给你做个检查。 责任护士：视诊胸廓呈桶状，两肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音降低，可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音；触诊语音震颤减弱。 查房者：周伯伯，谢谢您的配合。从体格检查听诊、触诊落实比较好，还应该检查周阿姨下肢是否水肿。好，谢谢周伯伯。
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食
一、概述 皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)又称川崎病,就是一种以全身血管中小动脉炎为主要病理改变得急性发热性出疹性小儿疾病。 1967年日本川崎富作医生首次报道了该病。由于川崎病可发生严重心血管病变,约 15~20%未经治疗得患儿发生冠状动脉损害,而引起了人们得重视,近年发病增多,四季均可发病。发病年龄以婴幼儿多见,80%患者在5岁以内,好发于6～18个月婴儿。男孩多于女孩,男:女为1、5∶1。 二、汇报病例 三、病因及病理 病因尚不明确,一般认为可能就是多种病原体,包括EB病毒、链球菌、丙酸杆菌感染。以往也曾提出支原体、立克次体、尘螨为本病病原体,亦未得到证实。也有人考虑环境污染或化学物品过敏可能就是致病原因。 本病病理变化为全身性血管炎,好发于冠状动脉。病理过程可分为四期,各期变化如下: 1期约1~9天,小动脉周围炎症,冠状动脉主要分支血管壁上得小营养动脉与静脉受到侵犯。心包、心肌间质及心内膜炎症侵润,包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋 巴细胞。 2期约12~25天,冠状动脉主要分支全层血管炎,血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外膜炎性细胞侵润。弹力纤维与肌层断裂,可形成血栓与动脉瘤。 3期约28~31天,动脉炎症渐消退,血栓与肉芽形成,纤维组织增生,内膜明显增厚,导致冠状动脉部分或完全阻塞。 4期数月至数年,病变逐渐愈与,心肌瘢痕形成,阻塞得动脉可能再通。 四、临床表现 1、主要表现 (1)发热:可达39~40℃,持续7～14天或更长,呈稽留或弛张热型,抗生素治疗无效。 (2)双侧结膜充血:于起病3～4天出现,无脓性分泌物,热退后消散。 (3)唇及口腔表现:口唇潮红,有皲裂或出血,口腔粘膜弥漫充血,舌乳头突起,见杨梅样舌。 (4)手足症状:手足呈硬性水肿,手掌与足底早期出现潮红,１０天后出现特征性趾端大片状脱皮,出现于甲床皮肤交界处。 (5)皮肤表现:发热２～３天即出现弥漫性、充血性斑丘疹或多形红斑样或猩红热样皮疹,偶见痱疹样皮疹,多见于躯干部,但无疱疹及结痂,约一周左右消退。 (6)颈淋巴结肿大:单侧或双侧,坚硬有触痛,但表面不红,无化脓。病初出现,热退时消散。 2、心脏表现出现心脏损害,发生心包炎、心肌炎、心内膜炎得症状。患者脉搏加速,听诊时可闻心动过速、奔马律、心音低钝。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。做超声心动图与冠状动脉造影,可查见冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。Ｘ线胸片可见心影扩大。 3、其她可有间质性肺炎、无菌性脑脊髓膜炎、消化系统症状(腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸等)、关节疼痛或肿胀。 五、【并发症】 由于心血管得病变,既就是本病自身得症状,又就是可致死亡得并发症,在此节中将详述其经过情况,以期早期发现,及时适当治疗。
吸入性肺炎护理查房
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减
少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教 指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现严重后果。
查房内容：吸入性肺炎患者的护理+病例讨论 时间：2013.11.28 地点：病房 主查人：王玲娣 参加人： 主查者：朱大伯您好，您现在怎么样了？我们来给您作一次护理查房，给您和家人一些护理方面的指导，您配合一下，好吗？ 患者家属：好的，谢谢！ 主查者：首先我们来了解一下朱大伯的病史与发病经过。 责任护士小周：患者朱金富，男，77岁，因“一周前跌倒2次，呛咳4天，气急3小时于2013.11.25入院。当时诉无头晕、呕吐，无昏迷及抽搐，来我院查头颅CT示：左基底区陈旧性腔隙灶，心胸CT：双侧间质性肺炎伴胸膜肥厚。请神经内科会诊后考虑脑梗塞。患者有高血压及脑出血史。入院查：T：37.0℃, P99次/分，R26次/分，BP119/63mmHg。神志清，精神软，口唇微绀，左侧胸廓略塌陷，两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及大量湿性罗音，左下肢缺如，双上肢肌力4级，右下肢肌力3级，巴氏征（+）。初步诊断：吸入性肺炎、脑梗塞、高血压病2级很高危。入院后予一级护理、病重、心电监护、血氧饱和度监测，抗感染止咳化痰补液对症治疗，留置胃管。急诊血气分析示：PH：7.35 氧分压：62mmHg 二氧化碳分压：56mmHg 氧饱和度：90%。汇报完毕。 主查者：嗯，那我们根据以上责任护士汇报的病史来分析一下哪些证据支持患者是吸入性肺炎？ 护师章琳：患者原有脑出血史，现因进食后呛咳4天，跌倒2次，伴气急、咳嗽入院。查体：双肺闻及大量湿罗音。神经内科会诊诊断为脑梗塞。以上这些就能支持患者是脑梗塞后发生了吸入性肺炎。 主查者：小章分析得不错。那吸入性肺炎是怎样形成？ 护师小吴：是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起化学性肺炎。该患者的误吸物为胃内容物。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，可产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。同时吸入胃容物后，胃酸立即引起气道和肺部化学性灼伤，从而引起支气管管壁强烈痉挛，产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润，进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起肺泡上皮细胞破坏、变性，并累及毛细血管壁，使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管壁的破坏，形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时，若将咽部寄居菌带入肺内，还可导致继发性细菌感染，形成肺脓肿。提示我们注意防止患者再次误吸。