韦丽丽1 曹军勇2
(1江西南昌大学第四附属医院颈肩腰腿痛科330038;2江西南昌市按摩医院江西南昌330006)
【中图分类号】R289.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0400-03 【摘要】按祖国医学理论体系，心动过缓当属“胸痹”、“心悸”、“厥证”等范畴，其发病机理多以阳气虚损，心阳不振，无力鼓动血脉;或寒凝血脉，阳气失其温煦之职，又有气虚、气滞、血虚、血瘀、痰凝、湿阻等。中医临床按其不同类型进行辨证论治已取得可喜收效。现就我所搜集资料作一综述。
【关键词】心动过缓中医证治综述
一临床分类
周氏[1]：心动过缓可分成心阳不振、胃阳虚衰、脾阳不足三个类型; 李氏[2]：分其为气阳亏虚、气阴两虚、阳脱;王氏[3]：以阳虚寒凝血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、阴虚痰热、气阴两虚、痰瘀症为心动过缓的主要证型;张氏等[4]：将其分为气血亏虚、心肾阳虚、心血瘀阻;曹氏[5]：则分为气阴两虚、阳虚;孙氏等[6]：认为心动过缓应分为心阳不振、脾阳不运，肾阳虚衰、心血瘀阻;祁氏等[7]：分其为气虚、阳虚、寒凝;顾氏等[8]：却认为阳气虚衰、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、气血两虚、肾阳不足为其主要分型。上述各家辨证分型表述不一，但它们皆可分成虚实两个范畴。虚者为阳虚(如心阳不振、肾阳虚衰、心肾阳虚、脾阳不足、胃阳虚衰);气虚(如阳气亏虚、阳气虚损，气阴两虚、气血两虚)。实者为心血瘀阻，气滞、寒凝、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、痰瘀互结。此外尚有虚实夹杂者:阳虚寒凝血瘀，气虚血瘀，气阴两虚，痰瘀，阴虚阳亢。
二中医药证治
1、补气温阳、活血通脉法：黄氏[9]麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓54例.麻黄10g，附子(先煎)15-20g，细辛5g，党参20g，黄芪20g，补骨脂10g，锁阳10g，桂枝15g，丹参30g，桃仁10g，炙甘草10g。结果：显效45例。好转7例，无效2例。总有效率为96%。何氏[10]强心宣窍汤治疗心动过缓40例。党参15g，黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，丹参10g，远志6g，元参10g，石菖蒲6g，大枣5枚，陈皮3g，琥珀3g(冲服)，炙甘草5g，小麦30g。治疗效果：痊愈25例，占62.5%，显效13例，占32.5%，无效2例，占5.0%。总有效率为95%。缪氏[11]温阳益气汤治疗心动过缓16例。结果:显效5例，有效8例，无效3例。治疗方法：温阳益气汤:麻黄、附子(炮)、麦冬、当归各10g，党参20g(或红参10g)，细辛5g，甘草3g。武氏等[12]:温阳益气汤治疗病窦综合征及窦性心动过缓28例.制附子15g、炙麻黄8 g、细辛5 g、桂枝10 g、红人参8g、黄芪20g、炙甘草10g、丹参20g。28例患者治疗后显效15例，占53.57%;有效9例，占34.14%;无效4例，占14.29%。吴远明[13]桂枝新加汤治疗窦性心动过缓40例.药物组成:桂枝20-30g，白芍15-20g，生姜(切片)20-30g，大枣30g，炙甘草10-15g，人参10-12g。治疗结果：经治3个疗程，治愈23例，好转10例，无效7例(2人安装人工起搏器，1例猝死)。总有效率82.5%。郭氏[14]升率汤治疗窦性心动过缓30例.基本方:黄芪30g，细辛、甘草、党参、川芎、郁金各10g，桂枝、丹参各20g，当归15g。治疗结果：30例中，治愈21例，好转7例，无效2例。苑氏[15]：开郁通阳法治疗窦性心动过缓20例。结果:显效12例(60%)，有效6例(30%)，无效2例(l0%)，总有效率90%。胡氏[16]：益气温阳通脉汤治疗窦性心动过缓32例。益气温阳通脉汤:炙黄芪20g，仙灵脾15g，附子10g，肉桂5g，当归10g，熟地黄10g，制首乌10g，川芎10g，炙甘草5g。治疗结果:32例中，有效(平均心率>60次/分)26例，无效(<60次/分)6例，总有效率为81.25%。应氏[17]：阳和汤治疗心动过缓41例观察主方:熟地黄、鹿角胶各30g，肉桂、甘草各15g，炮姜10g，白芥子15g，麻黄3g，川芎6g。治疗结果:治疗组显效28例，好转11例,无效
2例，总有效率为95.1%。李氏[18]：温阳活血养心汤治疗窦性心动过缓35例.炮附子(先煎)15g，桂枝10g，黄芪30g，当归12g，鸡血藤15g，川芎9g，麦冬12g，何首乌15g，仙灵脾12g，乌梅6g，炙甘草10g，桃仁12g，红花9g。痊愈11例，显效22例，无效2例。厉氏[19]：化瘀通阳法治疗窦性心动过缓32例.基本方丹参20g，当归10g，川芎10g，制附子10g，红花6g，桂枝6g，燕白10g，炙麻黄6g，细辛3g，炙甘草6g。显效12例，占37.5%;有效16例，占50.0%;无效4例，占12.5%;总有效率87.5%。倪氏[20]：参附姜辛汤治疗心动过缓36例治疗方法：参附姜辛汤，药用:人参10g，制附子9g，干姜6g。，细辛3g。治疗结果显效20例，有效12例，无效4例，总有效率为88.89%。庄氏[21]：麻黄附子细辛汤治疗心动过缓60例.用麻黄附子细辛汤为基本方:麻黄、制附子各10g，细辛6g。显效30例，占50%;有效22例，占37%;无效8例，占13%，总有效率86%。
2、益气养阴，活血化瘀：高氏[22]等金水宝治疗心动过缓100例.治疗结果，显效41例，有效40例，无效11例，总有效率81%。王氏[23]生脉注射液治疗心动过缓30例。结果显效17例，有效l例，无效3例，总有效率为90%。张氏[24]等：生脉注射液治疗窦性心动过缓48例。治疗效果：显效15例，改善18例，有效7例，无效8例。总有效率为83.33%(40/48)。高氏[25]：麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓15例。治疗显效8例;有效3例;无效4例。用麻黄附子细辛汤加当归补血汤、生脉散组成。其中炙麻黄10g、细辛3g、熟附子5g、干姜4g、当归10g、黄芪60g、炙甘草10g、党参15g、麦冬15g、五味子3g。陈氏[26]等：参附注射液治疗窦性心动过缓30例。结果:10例在第一疗程第6天心率升至60次/分以上，12例在第一疗程第10天恢复正常，5例在第一疗程结束后2天恢复正常，3例于第二疗程第5天恢复正常。王氏[27]：益气通络法治疗心动过缓30例；红参9g、桂枝9g、炙黄芪30g、水蛙6g、土鳖虫9g、苏合香1g；治愈6例占20%，显效10例占33%，好转11例占37%，无效3例占10%，总有效率90%。徐氏[28]：黄芪复脉汤治疗心动过缓32例。方药组成:生黄芪l00g，桂枝、桃仁、薤白头、全爪蒌，赤芍、锁阳、炙甘草各10g，西党参30g，细辛5g，桔梗6g。观察病例为32例，显效21例，占65%;有效8例，占25%;无效3例, 占3%;总有效率89.7%。王氏等[29]：益气灵治疗病窦综合征致心动过缓的研究。红参、桂枝、黄芪、水蛙，履虫、苏合香为主要组成成分。痊愈8例占13%，显效21例占35%，有效26例占43%，无效5例占8%，总有效率92%。胡氏[30]:强心汤治疗窦性心动过缓58例。炙甘草10g，炙黄芪、丹参各15g。显效45例，为77.6%;有效9例，为15.5%;无效4例，为6.9%;总有效率为93.1%。
3、补虚泻实，阴阳并补：胡氏[31]：辨病和辨证相结合治疗窦性心动过缓。以温阳益气，养心通脉为大法，方选麻黄附子细辛汤合生麦散加减。麻黄10g，附子6g，细辛10g，人参10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，桂枝10g，白芍10g，仙茅12g,仙灵脾12g。于氏[32]：提率汤治疗窦性心动过缓98例.结果:治愈76例，好转19例，无效3例，总有效率为96.94%.治疗方法:提率汤药物组成:制附子(先煎)、麻黄、人参、桂枝各10一15g，黄芪30一60g，细辛5g，丹参、生牡蛎、生龙骨各25g。
高氏[33]：细辛甘草汤分型论治窦性心动过缓.细辛甘草汤在中医辨证理论指导下，灵活应用，对于提高心率确有显效，而且治疗其它心脏疾患也较突出。庞氏[34]：中药“窦缓合剂”治疗窦性心动过缓68例疗效观察.显效者33例，占58.9%，有效者17例，占3.4%，无效者6例，总有效率为89.3%。太子参20g、麦冬10g、五味子10g、赤白芍各10g、桂枝4g、炙甘草10g、玉竹15g、炒枣仁15g、丹皮15g、桑叶15g，张氏[35]等：炙甘草汤加味治疗窦性心动过缓的研究.炙甘草12g，人参9g，生地黄20g，桂枝30g，麦冬30g，阿胶10g，麻仁30g，生姜9g，大枣5枚，丹参30g，当归12g，赤芍15g，川芎15g。曹氏[36]：许占民教授运用祛痰活血法治疗窦性心动过缓。化瘀消痰汤为许教授据其多年的临证经验，结
合中医理论，精心遣药组成的。方中半夏、瓜蒌燥湿化痰;白芥子利气祛痰，宽胸散结;旋复花“消胸上痰结”(《别录》)，积壳“消胸胁痰瘀”(《别录》);又与丹参、川芎、赤芍、三七活血通脉之品并重以活血化瘀;加入黄芪益气以利痰瘀的运行。
三针灸推拿证治
廖氏[37]：手法治疗窦性心动过缓1例。治疗原理是：纠正关节的微小移位，解除神经的压迫或牵拉，恢复神经的正常生理功能。唐氏[38]等：针灸治疗窦性心动过缓临床观察.针刺:主穴一擅中，关元，双侧内关，神门。配穴:心阳虚衰-命门，阳虚血瘀-双侧隔俞，痰湿闭塞-双侧丰隆。手法:平刺擅中穴，直刺关元，内关及神门穴，施捻转与提插平补平泻手法;直刺命门穴，施捻转与提插补法;直刺隔俞与丰隆穴，施捻转与提插补泻法。诸穴均留针30分钟。针灸治疗前30例病人中有17例sT-T改变，治疗后6例恢复正常，4例改善，7例无变化。李氏[39]等：穴位注射治疗心动过缓50例.取穴心俞，患者取伏卧位，穴位常规消毒，根据患者胖瘦酌情进针深度。药物为复方丹参注射液2ml。进针后稍加提插待有针感回抽无血后缓慢注入。周氏[40]等：红外灸对垂体后叶素致家兔心动过缓和心肌缺血的影响。实践证明对心动过缓有一定疗效，但还有待于进一步研究。
四展望
心动过缓是指患者心率每分钟在50次以下，可导致气短、疲劳、心前区疼痛，偶见晕厥，可诱发期前收缩，严重时可出现心律失常，而随着心动过缓的持续时间增加心脏代偿减弱。它涉及病种很多，临床表现复杂多变，其病位在心，但与肝、脾、肾关系密切，也可因各种慢性疾病反复发作，久病致虚而成。其主要病机是心阳虚，心气不足。病性主要为本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实包括血瘀、痰浊、寒凝、热邪阻滞心脉所致。临床上就要根据不同的症型，选择相应的治疗方法。目前不仅仅是中医药在此方面有了长足进展，中医针灸推拿临床也作出了巨大贡献。中医治疗心动过缓的前景是喜人的，让我们从事中医者携手共创美好未来！
比较轻微的心跳缓慢，对人影响不大，就不赘述了。严重一点的心动过缓比如病态窦房结综合征，西医用一些增加心率的药，只有很短暂的临时效果，甚至连短暂的效果也没有，多采用安装心脏起搏器的方法。其缺点大家都知道，我也不多说了。
中医治疗这种病，是比较有效的，但是也有些医生总是固执地认为心跳慢一定是心肾阳虚，其实不然。临床上有许多心跳慢的病人，用中药麻黄、细辛、附子、川椒、吴茱萸等等温热药无效，也从一个侧面反映了这个问题。
痰湿、痰热也是可以导致心动过缓的，这个时候用二陈汤加瓜蒌薤白半夏汤，常用瓜蒌、薤白、陈皮、半夏、茯苓、甘草、橘络、郁金、菖蒲等，如有明显热像，可以加黄连、黄芩、竹茹、枳实等等，从现代药理上看，这些药多是减慢心率的，但临床使用对证的话，确实能增加心率，这就是中医辨证论治的妙处。这种方法，不仅对冠心病有效，对心肌炎也有效。
痰热耗气伤阴，心率会下降，大家一定要记住；心阴虚造成心脏能量不足，也是会心跳缓慢
的，这个时候就要用龟板和大剂量的白芍了，据临床观察，是能够提高心率的。
https://www.doczj.com/doc/6d2248434.html,/p-685979109.html&key=窦性心动过缓怎么治
https://www.doczj.com/doc/6d2248434.html,/p-99325120994.html
单灸膻中穴治疗心动过缓(2012-09-03 22:07:46)转载▼
标签：健康分类：针灸的神奇疗效
赵树玲于德茹林发亮
(烟台毓璜顶医院康复医学科，山东烟台264000)
笔者自2000年起采用单灸膻中穴治疗心动过缓，现报道如下。
1 临床资料
本组63例来源于我院就诊患者，男47例，女16例；年龄33～67岁，平均(46．0±3．7)岁；病程3个月～6年，平均(12．89±3．46)个月；窦性心动过缓伴间歇性I度房室传导阻滞32例，窦性心动过缓伴室早18例，窦性心动过缓伴完全性右束支传导阻滞13例。临床表现为：①心动过缓和心律不齐：心率在平静状态下32～60次／分，伴有不同程度的心律不齐；②一般表现为头晕、乏力、记忆力减退、反应迟钝、失眠等，比较严重的表现为心绞痛、胸闷、气短，轻微活动或情绪不好时诸症加重；③心电图表现为窦性P波的频率小于60次／分，范围在32～6O次／分，P—P间距差值大于0．12 S；④排除运动员、睡眠状态及健康青年人等生理因素。
2 治疗方法
取一块厚约2 mrrl的姜片，置于膻中穴上，将预先做好的黄豆大的艾炷放于姜片上，点燃后有烧灼感时，重新换1个艾炷，每次灸7壮，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息3天，治疗2个疗程后观察效果。治疗期间嘱患者注意休息，保持情绪平稳。
3 治疗效果
根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效：临床症状消失，心电图检查心律失常消失，缺血型ST—T恢复正常范围，半年内无复发，计32例；好转：临床症状缓解，心电图检查心律失常消失或减少50以上，缺血型ST—T 恢复正常或较前有改善，计21例；无效：临床症状、心电图无明显变化或失访者，计1O例。有效率为84．1 。
4 体会
窦性心动过缓是中老年人常见的心律失常，患者由于心排血量不足出现临床症状而需要治疗，通常应用阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物治疗，但长期应用效果不佳，且有明显的不良反应，甚至导致严重的后果。而安置心脏起搏器，并不为所有患者接受。艾灸膻中穴的方法，既有明显的效果，又没有风险和痛苦，所以更易被患者所接受。窦性心动过缓属中医学“心悸”“怔忡”“胸痹”范畴，临床以心悸、胸闷乏力、脉迟或结代为主。心气不足，阳气虚衰是本病的根本。心为阳脏，心阳得不到温煦，则心气亏虚，心阳不振，鼓动无力，致心脉瘀阻，血脉运行不畅而见脉来迟缓。阳虚则阴寒甚，故见胸闷、气短、畏寒等症。中医学认为，心为人身之君主，不得受邪，若外邪侵心，则心包络当先受病，故心包能“代心受邪”。《灵枢·邪客》日：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”膻中位居胸部，为气之会穴，为心包募穴，故选用膻中治疗心之疾患。艾灸具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹、回阳固脱的作用。《医学入门》载：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”现代研究¨1 提示艾灸通过艾叶中的多种化学成分燃烧后产生的抗氧化物质，
附着在穴位处皮肤上，借助灸热再通过腧穴深入体内，使血行旺盛，刺激感觉神经可引起反
射，作用于血管、神经可促进新陈代谢。艾灸膻中穴可以振奋心阳，使血脉运行通畅，脉动
有力。
从五脏辨治窦性心动过缓
收藏人：济世中医馆
2014-08-28 | 阅：1 转：8 | 来源 | 分享
窦性心动过缓是指窦性心率低于每分钟60次，轻者一般无症状或症状轻微，重者可出现胸闷、心悸、头晕黑蒙晕厥、神疲乏力等症。
窦性心动过缓属中医学心悸、怔忡等范畴，其病变在心，但又不止于心。《素问·灵兰秘典论》说：“心者君主之官，神明出焉……故主明则下安……主不明则十二官危。”阐述了心脏与其他脏腑间的关系，说明无哪一脏腑功能失常，均可影响心气的正常活动而发病。因此，从五脏辨治窦性心动过缓，可收到好的治疗果。
■心气不足
年老体衰，或久病正虚等可导致心气亏虚，气虚则无力推动血液运行，无力鼓动心脏搏动而发病。久病瘀，瘀血阻碍心脉，使血行缓慢也可发病。若心气虚进一步发展，出现心阳虚，则病情加重。临床特征：悸，心累，动则更甚，头晕乏力，自汗，或畏寒肢冷，舌质淡、苔薄白，脉沉迟无力。方用五味子汤。若畏寒肢冷等阳虚症者加附子、桂枝；若兼口唇青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩等瘀血证者加三七、丹参、桃仁红花等治之。
■风寒犯肺
肺与心同居胸中，肺主宣发肃降和“朝百脉”，对人身气机具有调节作用，能促进心行血，是维持血液正常行的重要器官。因此，风寒之邪侵袭肺脏，肺的宣发、肃降功能失常，气机失于调节，百脉壅塞，以致血不畅，阻碍心脏搏动而发病。寒凝则血瘀，瘀阻心脉亦可发病。临床特征：心悸，胸闷，恶寒或背恶寒，白，舌苔薄白，脉迟紧。方用麻黄汤。若兼神疲乏力，脉虚弱等气虚者加红参、黄芪；寒者加干姜、细辛兼血瘀者加桃仁、红花、丹参、川芎等治之。
■脾胃亏虚中气下陷
脾气以上升为顺，胃气以下降为和，同为气机升降之枢纽，对人身气血的正常运行起着协调作用。心气
源于脾胃。若素体虚弱，或大病久病，致脾胃亏虚，中气下陷，不能贯心脉以行血液，气虚则无力鼓动心而发病。脾虚生湿，湿聚为痰，痰浊阻于心脉亦致病。临床症状：心悸，心累，动则更甚，头晕，神疲乏力少气懒言，食欲不振，面色萎黄，舌质淡、苔白，脉沉迟无力。方用补中益气汤。若兼气滞腹胀加枳壳、朴；兼腹泻加茯苓、山药；兼痰浊加二陈汤。
■肾阳不足水气凌心
肾为水火之脏，内寄真阴真阳，故有“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”之说。肾阳对人体内津的输布、排泄起着重要的调节作用，且肾阳又能上济于心。如果肾阳亏虚，蒸腾气化无力，不能将体内的液输布、排泄，停聚体内则为饮，水饮上犯于心，阻碍心脉，则导致心搏减慢；肾阳虚不能鼓动心阳，亦心跳减慢。临床表现：心悸，胸闷，眩晕，倦怠乏力，怯寒肢冷，小便不利，舌质淡而胖嫩、苔白厚而滑腻脉弦迟。方用五苓散。若肾阳虚较甚者用真武汤，肾阳虚无水饮内停者用右归饮治疗。
■肝气郁结
肝为多气多血之脏，具有调畅气机、贮藏血液之功。肝气调畅则血液在体内有序运行，可见肝气以舒畅顺。若因忧思恼怒，导致肝气郁结，气机运行不畅，气滞血亦滞，以致血液运行迟缓而发病。气滞则血瘀气郁日久化火，火灼津成痰；痰、瘀阻于心脉亦可发病。临床特征：心悸，胸胁满闷，心情抑郁，喜叹息不思饮食，舌苔薄白，脉弦迟有力。方用逍遥散。若气滞甚者加香附、青皮、佛手；若心悸甚者加茯神、枣仁、合欢皮；兼瘀血者加桃仁、红花、郁金、三七；兼痰浊者加二陈汤。