医院运行基本统计指标（2011版）表（A）
住院患者医疗质量与安全监测指标表（B）B-1医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-2-1医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-2-2医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-2-3医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-3医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-4-1住院患者压疮发生率及严重程度
住院患者医疗质量与安全监测指标B-4-2住院患者压疮发生率及严重程度
住院患者医疗质量与安全监测指标B-4-3住院患者压疮发生率及严重程度
住院患者医疗质量与安全监测指标
B-4-4住院患者压疮发生率及严重程
住院患者医疗质量与安全监测指标
B-5-1医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
医院日常统计学评价指标 概述 医院运行、医疗质量与安全监测指标（HMI）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。 医院运行基本监测指标部分项目及数据引自医院统计和财务报表。 医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下五个方面： 一、住院患者 住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发
症与患者安全）三个结果质量为重点。 (一)住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再 住院例数 (二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返 手术例数 (三)麻醉指标 (四)手术后并发症与患者安全指标 二、单病种（特定病种） 质量指标方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染”七项单病种（特定病种） 质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标使用的对象是三级医院，重点是三级甲等医院。 三、重症医学（ICU）的监测指标 是以诊疗过程与结果质量为重点的指标。 四、合理使用抗菌药的监测指标 是以医院抗菌药物使用的结果指标。 五、医院感染控制的监测指标 是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导 管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同 时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指 标。
基于综合指数法在评价医院医疗质量的运用 发表时间：2014-05-26T14:27:39.780Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：李芳王文丽[导读] 当医院医疗质量的综合指数最大，医疗工作质量最佳。反之，当医院医疗质量的综合指数最小，医院医疗质量最差。 李芳王文丽（广东省江门市妇幼保健院信息科 529000） 【摘要】目的：对我院2007～2011年五年的医疗质量优劣程度进行综合评价分析，为医院管理提供客观、科学的决策依据。方法：从2007～2011年统计报表中，选择具有代表性的医院医疗工作质量10项指标建立评价指标体系,运用综合指教法，进行综合评价。结果：2009年至2011年,医院医疗质量综合指数逐年上升,我院的医疗综合质量最佳为2011年。2008年比2007年医疗质量综合指数略有下降。结论：综合指数法计算直观、应用方便、实用性强，在评价医院医疗工作质量上具有综合性和可行性。【关键词】医疗质量指标综合指数法综合评价 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0262-02 医院管理的核心是医疗质量管理，如何评价医疗质量是医院管理工作的重要一环。综合指数法以各项经济效益指标的实际值分别除以各项指标的评价标准值得出各项指标的评价指数，再对各项指标的评价指数进行加权算术平均，得出综合评价值的一种方法。本文运用综合评价法对我院2007-2011年主要医疗质量指标进行评价，为医院管理者了解工作情况，提高科学管理，提供可靠依据。 1 资料来源 资料来源于我院2007-2011年医疗统计报表，数据真实可靠，从中选出反应医院质量的11项统计指标进行综合评价，见表1。表1 2007——2011年医院综合质量评价指标 2 方法与结果 2.1 综合指数方法 综合指数法以各项经济效益指标的实际值分别除以各项指标的评价标准值得出各项指标的评价指数，再对各项指标的评价指数进行加权算术平均，得出综合评价值的一种方法。具体的计算公式如下： 式中：y为进行综合评价所计算的综合指数；yi为第i项评价指标的个体指数，xi为第i项评价指标的评价值；xM为第i项评价指标的评价标准值；wi为第i项评价指标在综合评价中的权数。 2.2 结果 当医院医疗质量的综合指数最大，医疗工作质量最佳。反之，当医院医疗质量的综合指数最小，医院医疗质量最差。由表3可知，我院2008年医疗质量最差，2011年医院医疗工作质量最好。 3 讨论 综合指数法作为一种简洁有效的多指数的综合评价方法，能够准确合理地评价医院医疗工作质量。它可以多指标区分为正向指标和负向指标结合在一起，提供了分析效能。住院和门诊人次呈逐年增长趋势，出院者平均住院日指标5年内变化不明显，而出院人次、手术人次、病床使用率2008年最低，导致综合指数最低，2011年各项指标的增长与医院为打造品牌医院、百姓放心医院，做好“三好一满意”工作等“内强素质，外树形象”的各项措施有诸多直接关系。如引进高级人才，培养医务人员技能、着力提高诊断质量、治疗质量、吸引更多群众来院就诊，并根据季节变化及患者情况，合理增加病床数。费用指标有所增长，与物价上涨有关。 近年来，我院大力改善医院环境建设，建设便民措施，开展专业培训，加强医务人员医德医风建设，打造品牌科室、重点专科，积极开展性技术、新项目，以点带面推动了我院整体医疗水平不断提高，从而提供医院综合竞争力，促进医院又好又快发展。参考文献 [1]徐天和.中国医学统计百科全书：统计管理与健康统计分册[M].北京：人民卫生出版社，2004. [2]杨梅芬.综合指数法在医院医疗质量综合评价中的应用[J].中国医院统计，2011,18（3）：273:274. [3]赵文云.2004-2008年医院医疗质量综合评价[J].中国医院统计，2010,6（2）：165:166. [4]孙静.采用密切法对我院医疗工作质量进行综合评价[J].中国医院统计，2011,18（1）：18:19. [5]严茂春.应用TOPSIS法综合评价10年住院医疗质量[J].中国医院统计，2010,17（1）：62:63.
三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。住院死亡类指标重返类指标医院感染类指标指标分类手术并发症类指标患者安全类指标医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架 一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality）。表达方式: 住院总死亡患者人数住院总死
亡率 100% 同期出院患者总人次（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality）。 1.新生儿患者总住院死亡率表达方式：新生儿患者住院死亡人数新生儿患者总住院死亡率 100%同期新生儿患者出院人次2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式：新生儿手术患者新生儿手术患者住院死亡人数 100%同期新生儿手术患者出院人次住院死亡率3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：新生儿非手术患者新生儿非手术患者住院死亡人数 100%同期新生儿非手术患者出院人次住院死亡率4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：2 出生体重 750克的新生儿出生体重 750克的患者住院死亡人数 100%同期出生体重 750克的新生儿患者住院死亡率新生儿患者出院人次（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡
附录X 安徽省儿童医院医院日常统计学评价 表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷） 表3 医院运行基本检测指标（治疗质量） 表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担） 表6 医院运行基本检测指标（资产运营） 表7 医院运行基本检测指标（科研成果） 表8 2013年15种住院重点疾病质量检测统计表 表9 2014年上半年15种住院重点疾病质量检测统计表表10 2013年住院重点手术质量检测统计表 表11 2014年上半年住院重点手术质量检测统计表 表12 2013年麻醉总例数 表13 2014年上半年麻醉总例数 表14 2013年麻醉科实施镇痛治疗例数 表15 2014年上半年麻醉科实施镇痛治疗例数 表16 2013年麻醉科医师实施心肺复苏治疗例数 表17 2014年上半年麻醉科医师实施心肺复苏治疗例数表18 2013年麻醉复苏管理例数 表19 2014上半年年麻醉复苏管理例数 表20 2013年麻醉非预期相关事件例数 表21 2014年上半年麻醉非预期相关事件例数
表22 2012年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表23 2013年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表24 择期手术后并发症统计一览表 表25 重症医学（ICU）质量检测指标 表26 合理用药监测指标 表27 医院感染控制质量检测指标
表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷）
表3 医院运行基本检测指标（治疗质量）
表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担）
生圜匿隆缠过2螋生!!旦堑!i鲞筮兰魍 基于R SR的医院绩效指标环比增幅综合评价 杨建南1杨柳桦2李世云1刘勇华3钟鸣’ 【摘要】目的探讨用秩和比法动态评价医院绩效指标的环比增长幅度。方法采用秩和比法(R SR)对成都市9所市属综合医院2007年、2008年门急诊诊次、住院人数、实际占用总床日数、固定资产和医疗业务收入5项绩效指标环比增幅进行动态加权综合评价。结果成都市9所市属综合医院绩效的发展是不平衡的。D医院2年环比动态综合增幅均居各院之首。2008年I医院以及A医院的绩效环比增幅综合评价值较2007年明显上升。2008年H医院和G医院绩效指标增幅较2007年明显减缓，其中G医院指标呈负增长。结论采用秩和比法对医疗机构绩效指标的动态发展趋势进行综合评价，可动态描述各院绩效的变动情况。该方法简便，表达直观，在医院管理实践中有应用价值。 【关键词】卫生服务量固定资产业务收入环比增长 中图分类号：R195．1文献标识码：A文章编号：1006-5253(2009)04-03074)2 S yn t het i cal ev al u at i o n of r i n g com par ed i ncr ease of hosp i t al per f or m a nce by R an k Sum R at i o Y A N G Jian一黼’，Y AN G L i u—h ua，U Shi-yun，et a1．’T he C ent r a l H os p i t al of C hengdu R a i l w ay A dm i ni st r at i o n。Si chuan610081，C hi na 【A bs t r ac t】O bj e ct i ve To eval uat e t he chai n gr owt h e xte nt of hospi tal pe r f o r m a nce i nd exes by R ank S u m R a t i o(RS R)．M et h ods T he nu m ber of out pat i ent s a nd em er gen ci e s，t h e nu m ber of hos pi t ali zat i ons，t he t ot a l da ys of oc cupy i ng be ds，t he f i xed a s se t a nd t he m ed i cal oper at i n g i ncom e w er e se l e ct e d嬲t he5pe r f o r m a nce i ndi c at or s．T h e r i ng c om pa red i nereas i ag册pl j- t ude of t he pe r f or m anc e i nd i cat o r s f r o m9ci t y’S hos p i t al s i n C he ngdu i n2007a nd2008w a8eval u at ed s ynt h et i cal l y by R SR．R e-s ui t s T he dynam i c de vel opm ent of pe r f o r m a nce ef fi ci en cy of t he9hos p i t al s i n C hengdu i s i m ba l ance d．T he r ing com par e d cor n-pr ehens i vel y dyna m i c i ncr eas i ng am pl i t ude of D ho s pi t al i s t he hi s hes t of al l i n2007and 2008．T he r i n g com par e d com pr e hensi ve i ncr easi ng am pl i t ude of I ho s pi t al and A hospi tal i n2008i s hi gher t han i t i s i n2007．T he r ing c om pa r ed com pr ehensi ve i ncrens- i ng锄pl i t ude of H ho s pi t al and G hos p i t al i n2008i s l o w er t han i t i s i n2007，a nd t he i ndi cat or of G hos pit al i ncr eas e d negat i ve- l y．Conc l u si o n The s ynthet i cal eval uat i on of dynam i c de ve l opm e nt of pe r f o r m a nce ef fi ci en cy by R S R Cal l des cr i be dy nam i ca l l y t he ch ang e of pe rform a nce ef fi ci en cy i n m edi cal i ns t it ut ions．It i s val uabl e i n hos p i t al m anage m e nt be ca use of i t s co nve ni e nce a nd i n t ui ti ve exp r ess i on． 【K ey w or ds】H os pi t al T he nu m ber of hea l t h∞r vi c os Fi xed ags et s B usi n ess i n com e C ha i n gr owt h 统计部门的职能之一，就是对医院各项工作进行分析，客观评价医院管理的绩效，为医院管理决策提供依据。医院统计人员最常用的统计分析方法就是“迎头三比”，即与计划比、与历史资料比，以及横向比。随着医院管理的发展，现在还有采用将医院统计指标与标准值(如将医院管理年评价指标以及医院等级评审指标作为标准值)进行比较的方法进行分析评价。关于医院绩效指标的增长幅度，一般可通过计算指标的环比增长进行描述；各医院间的多指标增长幅度则可通过对环比指标的综合评价予以分析。但是，关于各医院间绩效指标是否呈稳定趋势发展、其波动情况如何的综合评价实例尚不多见。本文试对医院绩效指标环比动态增幅的综合评价方法进行探讨，并以一个实例说明如下。 1资料与方法 1．1资料来源 资料来自成都市卫生局2006---2008年卫生统计报表。 1．2研究对象 研究对象为成都市卫生局所属9所综合医院。1．3分析指标 选用指标共5项：①反映卫生服务量的统计指标3个：门急诊诊次，住院人数和实际占用总床日数。②固定资产(其是否能有效保值增值是评价医院绩效的重要标志)。③医疗业务收入。分别计算各院2007年和2008年5项绩效指标的环比增长幅度。所有指标均为正向指标【1]。 1．4综合评价方法 采用秩和比法(r ank sum．r a t i o，R SR)[2刮对9所医院2007年和2008年绩效指标环比增幅进行加权动态 作者单位：l1610081成都铁路中心医院四川省成都市 2永康市疾病控制中心 3成都市卫牛局 4成都市医学信息所
一级指标二级指标三级指标三级公立医院绩效考核指标指标性质指标说明 （一）功能定位1.门诊人次数与出院人次 数比 2.下转患者人次数 （门急诊、住院） 3.日间手术占择期手术比 例 4.出院患者手术占比▲ 5.出院患者微创手术占比 ▲ 定量计算方法：门诊患者人次数/ 同期出院患者人次数（急诊、健康体检者不计入）。 指标来源：医院填报。 定量计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者人次数 （门急诊、住院）。 指标来源：医院填报。 定量计算方法：日间手术台次数/ 同期出院患者择期手术总台次数×100%。 指标来源：医院填报。 定量计算方法：出院患者手术台次数/ 同期出院患者总人次数×100%。 指标来源：病案首页。 定量计算方法：出院患者微创手术台次数/ 同期出院患者手术台次数×100%。 指标来源：病案首页。 一、医疗质量 6.出院患者四级手术比例 ▲ 7.特需医疗服务占比 8.手术患者并发症发生率 ▲ 9. I 类切口手术部位感染 （二）质量安全率▲ 10. 单病种质量控制▲ 11. 大型医用设备检查阳定量计算方法：出院患者四级手术台次数/ 同期出院患者手术台次数×100%。 指标来源：病案首页。 定量计算方法：特需医疗服务量/ 同期全部医疗服务量× 100%，特需医疗服务收入 /同期全部医疗服务收入×100%。 指标来源：医院填报。 定量计算方法：手术患者并发症发生例数/ 同期出院的手术患者人数×100%。 指标来源：病案首页。 定量计算方法： I 类切口手术部位感染人次数/ 同期 I 类切口手术台次数×100%。 指标来源：病案首页。 定量计算方法：符合单病种质量控制标准。 指标来源：病案首页。 定量计算方法：大型医用设备检查阳性数/ 同期大型医用设备检查人次数×100%。
第七章日常统计学评价 【概述】 医院运行、医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。 医院运行基本监测指标部分项目及数据，源自于医院统计和财务报表。 医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现。 一、医院运行基本监测指标 【监测指标】 （一）资源配置 1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2.全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护士数、医技人数）。 3.医院医用建筑面积。 （二）工作质量 1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3.年住院手术例数、年门诊手术例数。 4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 6.住院患者死亡与自动出院例数。 7.住院手术例数、死亡例数。 8.住院危重抢救例数、死亡例数。 9.急诊科危重抢救例数、死亡例数。 10.新生儿患者住院死亡率。 （三）工作效率（项目及数据引自医院财务报表） 1.出院患者平均住院日。 2.平均每张床位工作日。 3.床位使用率（%）。 4.床位周转次数。 （四）患者负担（项目及数据引自医院财务报表） 1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
医院运行基本监测标准指标一、解读 通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。 二、监测指标 （一）资源配置 1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。 3．医院医用建筑面积。 （二）工作负荷 1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3．职业健康体检人次。 4.职业病诊断人次。 （三）诊疗质量 1．住院患者死亡与自动出院例数。
2．住院危重抢救例数、死亡例数。 3．急诊室危重抢救例数、死亡例数。 4.诊断质量指标。 5.治疗质量指标。 （四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。 2．平均每张床位工作日。 3．床位使用率（%）。 4．床位周转次数。 （五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。 2．医疗收入/百元固定资产。 3．业务支出/百元业务收入。
4．资产负债率。 5．固定资产总值。 6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 （七）科研成果（评审前三年） 1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。 3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
第二节住院患者医疗质量与安全监测指标 一、解读 为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率、死亡率、安全指标三类结果质量为重点 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 （二）住院患者安全类指标。 在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。 二、监测指标 住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 【解读】 按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。 分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。 分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。 有以下八种重点疾病及ＩＣＤ10编码：
医院部分统计指标计算方法及说明 病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。 病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。 平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。 实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚１２点钟开放病床数之总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。 实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚１２点钟实际占用病床数（即每日夜晚１２点钟的住院人数）之总和。包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚１２点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。 平均开放病床数：即实际开放总床日数／本年日历日数（３６５）。 出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。 急危重症抢救成功率：指急危重患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。 入出院诊断符合率：诊断符合患者数／（出院患者数－疑诊患者数）×１００％ 手术前后诊断符合率：指手术前后诊断符合人数与手术患者总人
数之比。 ＣＴ检查阳性率：指ＣＴ检查中检出阳性的人次数与ＣＴ检查总人次数之比。 药品收入占总收入比例：指药品收入与总收入之比。 总收入：指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。 药品收入：指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。 门诊患者人均医疗费用：又称每诊疗人次医疗费用。即（医疗门诊收入＋药品门诊收入）／总诊疗人次数。住院患者人均医疗费用：又称出院者人均医疗费用。即（医疗住院收入＋药品住院收入）／出院人数。 医师人均每日担负诊疗人次：即诊疗人次数／平均医师人数／２５１。 医师人均每日担负住院床日：指实际占用总床日数／平均医师人数／３６５。 法定传染病报告率：指医疗机构在某一时期内法定传染病报告病例数占总病例数（漏报病例数＋已报告病例数）的百分比。
日常统计学评价 概述：医院运行、医疗质量与安全监测指标（HMI）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。医院运行基本监测指标部分项目及数据引自医院统计和财务报表。医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下五个方面： 一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与1月内再住院例数住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数麻醉指标手术后并发症与患者安全指标 二、单病种（特定病种）质量指标方面是以“急性心肌梗死、心力、肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染”七项单病种（特定病种）。质量的过程（核心）质量指标为 重点，本指标使用的对象是三级医院，重点是三级甲等医院。
三、重症医学（ICU）的监测指标是以诊疗过程与结果质量为重点的指标。 四、合理使用抗菌药的监测指标是以医院抗菌药物使用的结果指标。 五、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。 第一节医院运行基本监测指标 信息部+职能部门通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。 二、监测指标 （一）资源配置 1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。------医务科 2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。----人事科 3．医院医用建筑面积。-----物管科 （二）工作负荷----医务科、门诊部 1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2．年住院入院、出院例数，出院实际占用总床日。 3．年住院手术例数、年门诊手术例数。
注：部分评价指标计算方法及说明 1、病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。 2、病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。 3、平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。 4、实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。 5、实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和。包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。 6、平均开放病床数：即实际开放总床日数／本年日历日数（365）。 7、出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。 8、急危重症抢救成功率：指急危重症患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。 9、入出院诊断符合率：诊断符合患者数／（出院患者数－疑诊患者数）×100％。 10、手术前后诊断符合率：指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。 11、CT检查阳性率：指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比。 12、药品收入占医疗收入比例：指药品收入与医疗收入之比。 13、总收入：指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。 14、药品收入：指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。
三级医院急诊质控评价标准 一,急诊科设置基本要求:(25分) 1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分) 2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分) 3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分) 4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分) 5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分) 6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分) 1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分. 2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分. 3,科室设置不全,缺1室扣2分 4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分. 5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分. 6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分. 二,室间质控:(40分) 1,急诊管理制度健全: 1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分) 1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分) 1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分) 1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)
1.1,制度不全,缺一项扣1分. 1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分. 1.4,发现不具资质人员单独值班不得分. 2,抢救设备齐全: 2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分) 2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种) (4分) 3,应急能力: 3.1,接诊时间≤5分钟.(4分) 3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分) 3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分) 3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分. 2.2,配置不足,缺1样扣0.5分. 3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分. 3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分. 3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分. 3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分. 三,室内质控:(30分) 1,急诊水平: 1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分) 1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)
附录X 省儿童医院医院日常统计学评价 表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷） 表3 医院运行基本检测指标（治疗质量） 表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担） 表6 医院运行基本检测指标（资产运营） 表7 医院运行基本检测指标（科研成果） 表8 2013年15种住院重点疾病质量检测统计表 表9 2014年上半年15种住院重点疾病质量检测统计表表10 2013年住院重点手术质量检测统计表 表11 2014年上半年住院重点手术质量检测统计表 表12 2013年麻醉总例数 表13 2014年上半年麻醉总例数 表14 2013年麻醉科实施镇痛治疗例数 表15 2014年上半年麻醉科实施镇痛治疗例数 表16 2013年麻醉科医师实施心肺复治疗例数 表17 2014年上半年麻醉科医师实施心肺复治疗例数 表18 2013年麻醉复管理例数 表19 2014上半年年麻醉复管理例数 表20 2013年麻醉非预期相关事件例数 表21 2014年上半年麻醉非预期相关事件例数
表22 2012年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表23 2013年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表24 择期手术后并发症统计一览表 表25 重症医学（ICU）质量检测指标 表26 合理用药监测指标 表27 医院感染控制质量检测指标
表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷）
表3 医院运行基本检测指标（治疗质量）
表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担）
医院运行统计指标库管理系统医院全面质控指标管理的好工具
一、前言 “科技就是生产力”，随着医疗信息化的不断发展，医院信息化的水平已经达到了一定高度，每日产生的数据正在以TB级的速度增长，但来源众多、出口分散、结构化差、管理效率低已经呈现出了非常严重的问题，大大制约了医院信息化的发展。 医院领导每天接触的数据报表众多，管理思路的调整也从客观上要求能够通过信息化提供更多的报表资源，相对固化的模式亟待解决，同时传统报表的管理模式已经跟不上当前数据信息大爆炸的时代，指标化的数据管理新模式势在必行！ 指标化的数据管理既可以通过宏观纵览，又可以追溯细节；既可以统计分析，又可以评价考核；既可以定点关注，又可以预警防控，通过统一的管理入口，灵活、全面、客观、动态、及时、高效的方式，充分挖掘并发挥科技的力量，让管理部门从繁琐的手工汇总、分析固化的模式中解脱出来，更加关注于过程的管控、管理效果的加强，不断促进管理的持续改进。 指标化数据管理是发现知识、积累知识、完善知识的过程，单纯的统计与分析不是目的，重点在于将数据的趋势发展、异动变化结合医院实际客观环境因素形成最终的分析报告，查找根因 “软件既是工具，是人头脑以及肢体的延伸”，如何衡量软件工具的好与坏，完全取决于软件的灵活适应能力以及软件的交付能力。我公司研发的医院运行统计指标库管理工具（以下简称指标库系统）以灵活、稳定、高效、全面为根本，不仅能够适应各种数据源，更能够适应各种变化的管理需求，也是医院全面指控管理解决方案中的重要一环!
二、指标管理的阶段 指标是“运行状况以及管理效果的体现”，指标管理分为如下几个五个阶段：（一）完善数据采集，统一多源数据 1、通过接口标准自动化采集 由于医院信息化建设是随着医院发展逐步开展的，这就造成了数据来源众多，数据孤岛比较严重的问题，虽然现在很多医院也在构建能够打通各业务系统的数据交换平台，以实现数据对接及管理的便利性，但仅仅通过这种平台进行“边交换边沉淀”的方式，可能会对业务系统运行造成一定的性能影响，“术业有专攻”，数据管理应该有一套专属的平台，能够对接各业务系统的底层数据，在业务系统不繁忙的时候，通过调度静默高效的将需要的数据采集到指标库的数据仓库中，整个过程只是在采集数据源时和业务系统有关系，后续的进一步的加工处理全部在指标库管理系统中完成，不会对业务系统造成任何影响。这里需要强调的是采集数据不是简单的数据堆积，而是按照指标管理需要针对“主题数据”进行的自动化处理。 2、通过专项表单生成器实现手工数据信息的采集 信息化处理的基础是“数据的结构化”，各业务系统在保证医院各种业务基本处理的同时并未将全部的信息进行结构化的处理，比如一些重要的“医疗文书”，现在还有很多都是通过手工填表、手工填写Excel记录的方式来进行，一方面工作量很大，尤其是针对后续的汇总、统计分析，另外数据分散，标准不一，安全性差问题也很严重，所以就要求指标库系统能够有一套非常灵活的“表单数据结构化采集工具”，我们称之为“专项表单生成器”，通过这种工具将手工填写的表单、医疗文书、EXCEL记录等维护到指标库系统，然后通过表单填写功能进行填写，
《三级综合医院评审标准》 一、医院功能与任务(50分) (一)医疗服务(20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研(15分) 1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2．承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导(10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健(5分) 1．开展健康教育 2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3．参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1．一级专业科室 应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。 2．二级专业科室 内科：应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。 外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。 儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。 3．重点专科
我院关于统计指标综合评价体系建立的简章（草稿） 医院是一个多因素相互联系、相互作用的复杂系统。单一统计指标只反映某一局部的数量特征，而不能全面概括整体的综合状况。为了获得对整体的、全面的认识，必须构建一套科学、合理的统计指标综合评价体系，以保证对医院工作认识的全面性、客观性。 进行统计工作的综合评价，就是利用对医院工作评价指标体系的建立和测量，构造综合评价模型，求得综合评价价值，最后进行比较和排序的统计分析的过程。通过综合评价，可对医院某一方面工作的数量特征有一综合认识，还可对不同部门科室、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价，但它能起到信息反馈和质量控制的作用，符合现代化医院管理的思想。 在统计指标综合评价体系中由于各指标在体系中的重要程度不完全等价，需要对每个指标确定一个权重系数。权重系数的确定是否合理对建立综合评价指标体系至关重要。科学合理地确定各层每一项指标的权重，是保证该指标体系在实际评价工作中切实可行的关键。 一、模型构建 本体系拟计划选用医疗工作量、医疗质量、医疗工作效率和业务收入等五大统计指标构成综合评价模型。其中人员构架暂定权重系数为0.05，医疗工作量和医疗工作效率两大统计指标暂定权重系数为0.2，业务收入暂定权重系数为0.25，医疗质量统计指标暂定权重系数为0.3，最终权重数值归由医院决策者确定。以下为各大统计指标的详细内容。 （一）医疗工作量指标 医疗工作量的计量单位主要为病种数、住院人次数、门诊人次数。通过分析病床、住院、门诊和医疗技术科室等方面工作量及其比例情况，反映医院人力、物力和技术效果是否得到正常发挥。工作量越大，表示完成的任务越多；治疗的疑难病种越多，表示发挥技术的效能越高。 1、住院工作量及其比例情况分析：包括入院人数、出院人数、各科出院人次数构成比、出院疾病分类及其构成比。入院人数说明医院是否正常地完成收容任务。正常收容人数=实有床位数×正常床位使用率×正常床位周转次数。如
监测指标 医院医疗质量和安全管理信息库 ? 合理使用抗生素和其他药品； ? 合理使用血液和血制品； ? 围手术期管理与手术分级管理； ? 各类手术与介入操作及并发症； ? 麻醉； ? 医院感染； ? 病历质量； ? 急危重症管理； ? 医疗护理缺陷与纠纷； ? 患者满意度等。 临床科室质量与安全指标 ? 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月再住院、非预期手术例数； ? 患者安全类指标； ? 单病种监测指标； ? 合理用药监测指标； ? 医院感染控制质量监测指标； ? 甲级病案率≥90％，无丙级病案； ? 出院患者平均住院日要求； 手术科室质量与安全指标 ? 住院重点手术例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。 ? 手术后并发症例数。 ? 手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。 ? 围术期预防性抗菌药的使用。 ? 单病种过程（核心）质量管理的病种。 临床科室质量与安全监控指标 ? 月出院人数。月门诊人数。月危重比例。月疑难病例数。患者月平均住院日、术前平均住院日。 ? 月用血登记。 ? 每月抗菌药物考核指标（抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口抗菌药物使用比例、住院患者抗菌药物使用率、使用抗菌药物微生物送检率、门诊处方抗菌药物使用率） ? 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月再住院、非预
期手术例数；（按照第七章要求的18个重点监测疾病） ? 患者安全类指标；(住院患者压疮发生率及严重程度、医院内跌 倒/坠床发生率及伤害严重程度、择期手术后并发症发生率、因 用药错误导致患者死亡发生率、输血/输液反应发生率、手术过 程中异物遗留发生率、医源性气胸发生率、医源性意外穿刺或撕裂伤发生率。) ? 单病种质量监测指标。（第七章规定的6个病种） ? 合理用药监测指标。（增加急诊患者抗菌药物处方比例、药费占医疗总收入比重。） ? 医院感染控制质量监测指标； ? 甲级病案率≥90％，无丙级病案； ? 出院患者平均住院日要求。 手术科室特殊质量与安全监控指标 ? 住院重点手术例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。 ? 手术后并发症例数。 ? 手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。 ? 围术期预防性抗菌药的使用。（Ⅰ类切口抗菌药物使用比例 ≤30％、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟 至2小时、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小 时）。 麻醉科质量与安全监控指标 ? 麻醉工作量：各种麻醉（全身麻醉、脊髓麻醉、其他类麻醉）例数、心肺复苏例数（由麻醉师实施心肺复苏治疗例数）。麻醉复苏室例数（出麻醉复苏室全麻患者Steward评分大于4分的例数） 等。 ? 麻醉非预期的相关事件例数。（严重麻醉并发症：麻醉意外死 亡、误咽、误吸引发梗阻等第七章要求） ? 各类术后患者自控镇痛例数（由麻醉师实施镇痛治疗例数。）? 麻醉分级（ASA病情分级）管理例数。 重症医学科质量与安全监控指标 ? 抗菌药物临床应用相关指标； ? 非预期的24/48小时重返重症医学科率； ? 呼吸机相关性肺炎的发病率、呼吸机相关性肺炎的预防率 ? 中心静脉导管相关性血行性感染发生率； ? 导尿管相关的泌尿系感染发病率； ? 重症患者预期死亡率与实际死亡率；