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颈椎病临床路径表单

颈椎病临床路径表单Newly compiled on November 23, 2020

二、颈椎病（非手术）临床路径表单

适用对象：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）行非手术治疗方案(ICD-9-CM-3:患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6-8天

颈椎病临床路径

项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病（二）诊断依据 1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（颈椎病）临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 14天。（五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径：（ 1 ）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径

（ 1 ）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X 线片

颈椎病临床路径【最新版】

颈椎病临床路径临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义，所有医生都需要烂熟于心。 2020年1月2日，国家卫健委官网公布了19个学科224个病种临床路径(2019年版)，骨科在线整理了其中的21个骨科临床路径，将陆续公布，敬请大家关注。一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程 (一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。 1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。 3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。 1.脊髓型颈椎病。 2.保守治疗无效时选择手术治疗。(四)标准住院日为≤15天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。 (六)术前准备(术前评估)≤5天 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖; (3)凝血功能; (4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等); (5)X线胸片、心电图; (6)颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择: (1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者); (2)术前可能需要肌电图、诱发电位、骨密度检查;

颈椎病临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 1、临床路径施行流程图 2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院） 3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊） 4 、临床路径差异报表 5 、患者满意度调查表 6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表安徽省休宁县中医院

进入路径患者入院 4—— 准入标准退出路径路径实施小组 A 1-3天初步病情评估及诊疗方案 f A 4-10天辅检回报，病情再评估，诊疗方案调整及完善临床要径展示 *路径指导小组―修订

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO ）。西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: +* ）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。（2）西医诊断标准：参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。 X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。2．证候诊断国家中医药管理局‘十一五' 重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断： 1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。 2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。 3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动

颈椎病临床路径

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型) (二)诊断依据 1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 (三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径

颈椎病临床路径

项痹病(颈椎病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。一、项痹病(颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病 (二)诊断依据 1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。项痹病(颈椎病)临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证

(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病(颈椎病)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径

(2)血常规、尿常规、便常规 (3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“0”、类风湿因子、C一反应蛋白等。 (八)治疗方法 1．手法 (1)松解类手法 (2)整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7．运动疗法

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项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病( 神经根型 ) 的患者。一、项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 中医临床路径标准住院流程 ( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病( 神经根型 ) ( 二) 诊断依据 1．疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 ( 三) 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病( 神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。 1 ．诊断明确，第一诊断为项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 ( 四) 标准住院日为≤ 21 天。 ( 五) 进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病( 神经根型颈椎病 ) 的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者 ( 椎管比值 =椎管矢状径／椎体矢状径

神经根型颈椎病临床路径

神经根型颈椎病临床路径标准住院流程（非手术）路径说明：本路径适合于西医诊断为（神经根型颈椎病）的患者。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹（TCD编码： TCD编码：BGS000 ）。西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：ICD-10编码：M47.221+G55.2* ）。（二）诊断依据 1.疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学所见与临床表现基本相符合。 3、影像学检查：（1）X线检查正侧位片可见有骨质增生，颈椎生理弯曲变直或者消失。双斜位显示，钩椎轻度增生或椎间隙变窄。（2）CT或MRI检查可见椎间盘突出，压迫神经根。同时具有定位诊断的意义。。 2.疾病分类、分型、分度或分期：（1）急性期：病程短，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状麻木疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。（2）慢性期：病程长，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状麻木疼痛，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。（3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 3.证候诊断：参照国家中医药管理局“十五”重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案执行。 1.风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白而薄，脉弦而紧。 2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦。 3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，

-11、颈椎病康复临床路径

颈椎病康复临床路径（2016年版）一、颈椎病（非手术治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颈椎病。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。 1.临床表现 1)颈背上肢疼痛 2)运动功能障碍 3)神经功能障碍 4)日常生活活动能力障碍 2.影像学检查：颈椎X线平片，CT扫描或MRI检查。（三）康复评定。分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后7~8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下： 1.临床一般情况评定 2.康复专科评定 1)疼痛评定 2)颈椎及上肢活动度评定 3)肌力评定 4)神经功能评定 5)日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）

1.临床常规治疗 2.康复治疗 1)物理因子治疗 2)颈椎牵引 3)手法 4)运动治疗 5)矫形器等辅助器具装配 6)注射治疗 7)中医治疗 8)日常生活活动能力训练 9)健康教育（五）标准住院日为10-14天。（六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合颈椎病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院辅助检查项目。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （4）颈椎正侧位X片；（5）胸片、心电图； 2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：（1）颈椎动力位片、左右斜位片；（2）颈椎MRI或CT；（3）肌电图检查。 3.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（八）出院标准。 1. 症状、体征明显缓解或消失。

颈椎病临床路径

颈椎病临床路径颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。 2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。 3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 1.脊髓型颈椎病。 2.保守治疗无效时选择手术治疗。（四）标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.病情需手术治疗。（六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

颈椎病康复临床路径

215华西医学 2013, 28（2）West China Medical Journal, Vol.28, No.2 Feb. 2013 颈椎病康复临床路径王晓红，郭华，何成奇【摘要】　目前，国内尚未制定出较为完整的康复医学专业常见骨关节疾病的康复临床路径，为适应现代康复医学发展的需要，四川大学华西医院康复医学科根据卫生部《临床路径管理指导原则》要求，结合康复医学科住院患者的疾病、康复评定、康复治疗、康复护理、康复教育等，于2011年制定了康复医学科常见疾病的康复临床路径，希望通过临床试用，对路径的临床实用性、可行性进行探讨，并逐渐完善。【关键词】　康复临床路径；颈椎病【文献标识码】　A DOI:10.7507/1002-0179.20130069 Rehabilitation Clinical Pathway of Cervical Vertebra Diseases　WANG Xiao-hong, GUO Hua, HE Cheng-qi. Department of Rehabilitation Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China Corresponding author: HE Cheng-qi, E-mail: hechqi@https://www.doczj.com/doc/615767741.html, 【Abstract】At present, there is no rehabilitation clinical pathway for common bone and joint diseases regulated within China. In order to adapt to modern medical development, Department of Rehabilitation Medicine of West China Hospital of Sichuan University formulated rehabilitation clinical pathway for common diseases in 2011 according to clinical pathway requirements of Ministry of Health of the People’s Republic of China, combined with inpatient diseases in the Department of Rehabilitation Medicine, rehabilitation assessment, rehabilitation treatment, rehabilitation nursing, and rehabilitation education. We hope that, through the clinical trial, rehabilitation practicability and feasibility of rehabilitation clinical pathway can be improved. 【Key words】　Rehabilitation clinical pathway; Cervical vertebra diseases Foundation item: National Natural Science Foundation of China (81171865) 论　著【基金项目】国家自然基金资助项目（81171865）【作者单位】四川大学华西医院康复医学科（成都，610041）【作者简介】王晓红（1951－），女，四川大邑人，副主任医师，本科，E-mail：huaxiwxh@https://www.doczj.com/doc/615767741.html, 【通讯作者】何成奇，E-mail：hechqi@https://www.doczj.com/doc/615767741.html, 【网络出版时间】 2013-02-06 18:30 【网络出版地址】 https://www.doczj.com/doc/615767741.html,/kcms/detail/51.1356.R.20130206. 1830.031.html 随着康复医学的快速发展，建立康复医学科常见疾病的康复临床路径是非常紧迫和必要的。针对康复医学科与ICD编码对应疾病的诊疗流程，康复临床路径注重康复诊疗过程中康复医师、康复护士、康复治疗师、假肢矫形师之间的协同性，注重功能康复的时间性，注重康复治疗后功能康复的结果，注重康复对象提高生活质量，融入社会[9-14]。实施康复临床路径，需要遵循临床路径实施的共同原则，以最终达到规范康复医疗行为，提高康复医疗资源的利用率，降低康复医疗成本，提高康复医疗质量的目的[1-8]。在康复临床路径实施前，针对某一相同疾病，在不同地区、不同医院、不同康复医师、不同康复治疗组之间，可能会有不同的康复诊疗及康复评估。采用康复临床路径后，可以根据临床路径规范地对某一相同疾病实施标准化的康复诊疗、康复评估，避免其随意性。康复临床路径是相对于康复诊疗而实施的，适用于康复医学科具体操作。康复临床路径必定会被越来越多的医院和医务人员所接受，并得到不断的完善和发展，康复临床路径的应用也将成为一种发展趋势[11-14]。临床路径是医生、护士及其他相关专业人员，针对某一疾病建立的一套程序化、标准化的诊疗模式，是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单。临床路径把患者诊疗过程中的内容详细化、规范化、程序化，是一种临床诊疗的综合模式，是以循证医学证据及指南为指导，促进疾病诊疗和疾病管理的方法，适用于多学科多部门具体操作。其对象是针对某个国际疾病分类编码（ICD）对应的疾病，建立一套标准化诊疗模式，针对特定疾病的诊疗流程，注重疾病治疗过程中各学科间的协同性，注重治疗的结果，注重时间性。临床路径实施的目的是最终达到规范临床诊疗行为，减少康复延迟及医疗资源浪费，降低医疗成本，保证医疗质量和医疗安全，使患者获得最佳的医疗护理服务[1-8]。

颈椎病临床路径

颈椎病临床路径 1.颈椎的共同点： a.七个颈椎中除颈1.2形状特殊外，其余颈3-7形状大致相似。 b.颈3-7椎体的横径大约为矢状径2倍。 c.椎体上面的侧方有塉样隆起，称为钩突，与上位椎体下面侧方的斜坡相应对面形成钩椎关节。 1858年Luscpike称此关节为真正关节，临床意义十分重要。钩椎关节发生病变时，可压迫位于侧方的椎动脉和神经根。 2.棘突： a.颈椎的棘突一般成分叉状（颈2-6）. b.颈椎的棘突一般为向上的结节，可防止颈椎过度后伸。 c.枢椎棘突最大. d.颈椎棘突最长、最为突出，习惯称为大椎，是临床的骨性标志。e.棘突两侧末端发育不对称。 3.横突： a.颈椎的横突短而小. b.横突上面有沟，有颈神经通过。 c. 横突有前后两个结节，围成横突孔。 d.颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌等13块肌肉。e. 横突孔多呈椭圆形，男性左侧为5.4+1.2mm ，右侧为

5.3+1.1mm。女性左侧为 5.3+1.1mm ,右侧5.1+1.1mm 左侧大于右侧。 4.椎间孔：斜行骨性管，顶部与底部为上与下椎体及椎弓根组成，前壁为相邻上下椎体的后部和钩椎关节，后壁为后关节突。神经根占据椎间孔的下3/4. 5.颈椎椎管：前方为椎体与椎间盘，两侧为椎弓根，后方为椎板及关节突，颈3-7椎管矢状径男性平均16-17mm，女性15- 16mm ，小于12mm 为狭窄，颈1/2小于16-17为狭窄。 6.颈椎的韧带： a.前纵韧带：起自枕骨咽结节间下径环椎前及各个椎体前面。 b.后纵韧带：起自枢椎，位于椎管前壁，分2层，损伤韧带骨化称OPLL。韧带骨化分四型：连续型、节段型、混合型、局限型。骨化的程度可达椎管矢状径的17-18%，达横径的28-67%，矢状径缩小4%产生临床症状。后纵韧带骨化是脊髓型颈椎病的原因之一。 c.黄韧带：也称椎板间韧带，富有弹性，屈颈时韧带拉长，伸颈时缩短，退变时椎管内打摺突出，压迫脊髓为脊髓型颈椎病的主要发病原因之一。 d.项韧带：由棘上韧带移行，与颈椎病发病无关联。 7.环椎: a.无椎体,代以前弓,齿突实际上代表椎体。 b.环椎有前后两弓及两侧块，前弓短，后弓相当于棘突的部

曲度颈椎治疗仪颈椎病临床路径

颈椎病临床路径 (县级医院2012年版) 一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等。 1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。 2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。 3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等。 1.脊髓型颈椎病。 2.严格正规保守治疗3个月无效时选择手术治疗。

（四）标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3-4天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规; （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片X线平片、心电图；（4）颈椎正侧伸屈位片、CT和/或MRI。 2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、双下肢深静脉彩超、C反应蛋白；（2）术前可能根据需要检肌电图、诱发电位、CTM等；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

颈椎病门诊模板

一、患者基本信息二、病史主诉：现病史：既往史：诊断：中医证型西医治法：方药：三、专科检查

四、影像学检查（X线、CT、MRI）生理弯曲：正常□变小□变直□反弓□ 椎间隙变窄：无轻度明显严重□ 椎体后缘骨质增生：无□轻度□明显□严重□ 椎间盘突出：无□轻度□明显□严重□ 黄韧带：正常□肥厚□明显肥厚□严重肥厚□ 椎管矢状径：大于15mm□12-15mm□10-12mm□小于10mm□ 椎体移位（与下位相比）：正常□小于2mm□2-4mm□大于4mm□ 脊髓压迫程度（根据MRI矢状位影像显示的脊髓压迫程度来分）：正常□ I°：仅有硬膜囊受压□ II°：脊髓受压1/4（与上一阶段相比）□ III°：脊髓受压1/2左右□ IV°：脊髓受压3/4左右□ 五、JOA脊髓功能评分分值____

六、颈残疾指数（NDI）评分请在所选答案处打“√”1．疼痛程度现在没有疼痛0 □ 现在有轻微疼痛 1 □ 现在有中等程度疼痛 2 □ 现在疼痛相当严重 3 □ 现在疼痛非常严重 4 □ 现在疼痛严重得无法形容 5 □ 2．个人生活料理我能正常地照料自己而不引起额外的疼痛0 □ 我能正常地照料自己但会引起额外的疼痛 1 □ 只能较慢地小心地活动且引起疼痛 2 □ 需人帮助，但大部分可以自己完成 3 □ 每天多数的日常生活需要帮助 4 □

我不能穿衣、洗漱有困难，不能离床 5 □3．抬起（拿起）物品我能提起重物而不引起额外的疼痛0 □我能提起重物，但会引起额外的疼痛 1 □ 2 □因为疼痛不能把重物从地上提起但从桌子上可能提起不能提起重物但可提起较轻或中等重物 3 □我仅仅能提起非常轻度重物 4 □我不能提起任何东西 5 □4．阅读我可如常阅读，而不引起颈痛0 □我可如常阅读，但会引起轻微的颈痛 1 □我可如常阅读，但会引起中度颈痛 2 □我不能如常阅读，由于有中度颈痛 3 □我几乎完全不能阅读，由于有严重的颈痛 4 □我根本不能阅读 5 □5．头痛我根本没有头痛0 □我有轻度头痛（不常发作） 1 □我有中度头痛（不常头痛） 2 □我有中度头痛（经常发作） 3 □我有严重的头痛（经常发作） 4 □我的头痛几乎没有停止过 5 □6．集中注意力如有需要时我能充分集中注意力（没有困难）0 □需要时我能集中注意力 1 □当我需要集中注意力有不少困难 2 □当我需要集中注意力时，相当难做到 3 □当我需要集中注意力时，很难做到 4 □

颈椎病临床路径 (1)

颈椎病临床路径一、颈椎病临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD10： M47.121、 M47.22、M47.822-823、M47.921）（二）诊断依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月） 1.颈椎间盘组织或椎间关节出现退行性改变以及继发病理改变； 2.上述退变和病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）； 3.由于周围组织结构的累及而出现相应的临床症状。（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月） 1.手术治疗：绝大多数脊髓型颈椎病； 2.保守治疗无效时选择手术治疗：少数神经根型颈椎病、交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病；（四）临床路径标准住院日为 12-17 天（五）入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10: M47.121、M47.22、 M47.822-823、M47.921颈椎病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.病情需手术治疗。（六）术前准备 5 天（工作日）所必须的检查项目： 1.血尿常规； 2.肝肾功能、血电解质、血糖； 3.感染性疾病筛查； 4.凝血功能； 5.胸片、心电图 6.颈椎平片、CT和MRI； 7.心肌酶、肺功能、超声心动（老年人或既往有相关病史者）。（七）选择用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为手术开始前30分钟（八）手术日为入院第 5-7 天 1.麻醉方式：全麻 2.手术内固定物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆 3.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗生素、激素，术后镇痛泵的应用；

颈椎病临床路径

颈椎病临床路径 (2012年版) 一、颈椎病（非手术治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）（ICD-10：M47.1↑G99.2*）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 1.病史：有颈椎病的临床症状。 2.体征：出现颈椎病相应的阳性体征。 3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 1.各型颈椎病。 2.综合治疗方案治疗。

（四）标准住院日为6-8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.病情需综合治疗。（六）入院需常规检查范围： 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）胸片、心电图；（5）颈椎正侧片、MRI。 2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）必要时行颈椎动力位片、左右斜位片、CT检查。（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）治疗方案： 1、一般治疗：急性期应休息，避免颈部过多活动与受

项痹病(血瘀气滞证-保守治疗)临床路径

项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-IO编码：M47.221+（G55. 2*）（二）诊断依据 1 .疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 2. 疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期 3. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1. 风寒痹阻证： 2. 痰湿阻络证：

3. 血瘀气滞证： 4. 气虚血瘀证： 5．气血亏虚证： 6．肝肾亏虚证：（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 14天。（五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGSOO0 ICD—10编码： M47.221+G55.2*）的患者。 2. 门诊治疗疗效不佳者。 3. 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4. 有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径

颈椎病临床路径

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项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 1、临床路径施行流程图 2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院） 3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊） 4、临床路径差异报表 5、患者满意度调查表 6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表安徽省休宁县中医院

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: +*）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。 X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。 2．证候诊断国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断： 1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。

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