临床药师临床会诊记录表
日期：时间：病区：临床药师：
临床药师临床会诊单
姓名___________性别___________年龄___________
科室___________病区___________床号___________住院号___________
邀请科室__________医生___________
______年____月____日____时____分药师会诊意见：
会诊药师：____________
______年____月____日____时____分
医院
临床药师临床会诊单
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邀请科室__________医生___________
______年____月____日____时____分药师会诊意见：
会诊药师：____________
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临床药师会诊制度流程 Prepared on 22 November 2020
北京大学首钢医院药剂科 临床药师会诊制度 临床药师进行药物治疗学会诊（简称“药学会诊”）已经成为医疗机构临床药师日常工作的重要内容之一。为加强会诊工作中临床药师管理，规范会诊过程中临床药师行为，明确临床药师在会诊中的职责和责任，制订本制度。 1、药学会诊是指临床科室或医院其他部门因为患者疾病治疗原因要求临床药师 现场给予药物治疗学建议或药学帮助的情况，分为急诊会诊、普通会诊、全院会诊【1】及院外会诊。 2、药剂科指派具有一定专业技术职称和丰富临床经验的临床药师进行药学会诊 工作。 3、药剂科对参加药学会诊的临床药学人员实行内部资格认定和准入制度。 4、药剂科鼓励临床药师积极参与各级各类药学会诊工作，并对临床药师参与药 学会诊工作进行绩效考核，纳入《临床药师绩效管理制度》。 5、临床药师接收的药学会诊信息分为医政处/药剂科会诊通知和临床科室的会 诊请求，接收会诊信息的方式分为书面的《会诊单》和电话会诊请求。 6、临床药师参加药学会诊原则上参照《医院会诊制度》进行，即：急诊会诊在接到会诊通知后，应在10分钟内到场；普通会诊在接到会诊通知后，应在24小时内到达会诊科室进行会诊；
全院会诊按照要求到达会诊场所，院外会诊按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 7、会诊药师参加药学会诊应认真阅读病例，全面了解患者疾病状况和药物治疗情况，并实施药学查房。 8、会诊药师应根据患者的临床实际并针 对其用 药问题提出合理化意见。会诊结束后临床药师应认真填写《药学会诊记录》，附件。 9、会诊过程中，出现会诊药师本人不能解决的专业问题或与药剂科有关的其他问题，会诊药师应立即汇报药剂科主任协调解决。 附件：《药学会诊记录》 【1】 全院会诊：是指病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医 疗纠纷或某些特殊患者等需要医院主管部门组织多学科会诊专家进行会诊的情况。 会诊记录 申请科室：申请时间：年月日时 北京大学首钢医院药剂科 药学会诊记录 急诊会诊□普通会诊□全院会诊□院外会诊□ 会诊药师： 记录日期： 档案编号：
临床药师药学查房制度 药学查房（pharmaceutical ward round, PWR）：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。 一、总体原则： 1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房 并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。对于医学知识层次较低或初次进 入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而 后再逐步开展独立的药学查房。 2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目 标，而不仅仅是流于形式。 3.在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更 重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确 用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与 医师和护士有一定的沟通能力。 4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查 房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。对查房时所涉及的患者进行分层 管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的 方式在合适的时间与医生沟通探讨。对于需进行重点用药监护的患者施行药学查 房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。 5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。 6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的 病例回报。 二、具体药学查房模式： 1. 药学查房前的准备工作 1.1 下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的 药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。建议理论联系实际，先熟悉了解基本知识，下临床后边学习边记忆更为实用。 1.2 临床学习阶段：药师尽快熟悉和适应临床工作环境，了解临床医师的工作方法，掌
建立临床药师会诊实践与体会 发表时间：2012-08-01T17:39:52.097Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：华鹏1* 刘汝林2 王学昌1 [导读] 探讨临床药师会诊实践在培养临床药师综合素质方面的作用。 华鹏1* 刘汝林2 王学昌1 （1云南省第三人民医院云南昆明 650011；2昆明医学院附一院云南昆明 650011）【摘要】目的探讨临床药师会诊实践在培养临床药师综合素质方面的作用。方法回顾分析临床药师在参与临床实践活动中所会诊的病例。结果临床药师参与临床会诊有利于发挥药物治疗方面的优势，根据患者病情特点，提供用药方案，提高了临床药物治疗效果。结论临床会诊可发挥临床药师应有的作用，有利于临床药师综合素质的培养。 【关键词】临床药师会诊药学监护 1 分析药物间相互作用的临床症状 患者应用多种药物，药物间的相互作用引起临床症状异常时，要调整用药，避免进一步损害，同时改善患者的症状。例1，男，46岁，2010年11月23日因蛛网膜下腔出血入院，没有其他病史，血常规、肝肾功能正常。临床用药：尼莫地平4mg+5％葡萄糖注射液500mL，iv，qd；2010年11月24日，患者咳嗽，痰量增多，应用头孢哌酮／舒巴坦3g+0.9％氯化钠注射液100mL，ivgtt，ql2h；2010年12月4日，临床考虑混合真菌感染，加用氟康唑注射液0.2g，ivgtt，qd，临床症状好转；2010年12月5日，实验室检查示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)121U?L～，天冬氨酸氨基转移酶(AST)55U?L，一谷氨酰转肽酶(GGT)243U?L～，血尿素氮(BUN)2.1mmol?L～，血肌酐(Cr)35mmolL；给予甘草酸二铵(甘利欣)150 mg+5％葡萄糖注射液500mL静脉滴注，qd；2010年12月9日体温开始上升，超过38.5℃；2010年12月11日，血常规：白细胞计数(WBC)2.81×109?L～，中性粒细胞(N)0.627，红细胞(RBC)3.86×109?L～，血小板计数(PLT)269×109?L～。2010年12月11日，临床药师参加会诊，药师面临问题：对患者出现体温异常增高如何解释，与用药是否有关，如何进一步治疗。临床药师分析：尼莫地平注射液辅料中含有乙醇，头孢哌酮含有四硫四氮唑侧链，应用时，将抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛积聚，出现双硫仑样反应。另外氟康唑注射液在治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性。如肝功能出现持续异常，或出现肝毒性临床症状时，均需立即停用。根据患者现没有真菌感染的症状，建议临床停用加重肝损害的药物氟康唑注射液，考虑药物的相互作用，建议临床停用尼莫地平注射液，可改为口服尼莫地平片40mg，q6 h，另外停用甘草酸二铵，改用还原型谷胱甘肽治疗药物性肝损害。 2 对基础性疾病危重患者及时选择用药 患者有多种基础疾病，用药受到限制，及时选择有效、安全的药物，使病情好转。例2，女，74岁。2010年12月30日，以左颊面部肿痛4d、恶心、呕吐、黑便2d入院，患者肾病综合征6a，对磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(复方新诺明)过敏。血常规：WBC4.2×109?L～，N0.844，RBC2.72×109?L～。肾功能：BUN 34.45mmol?L～，Cr580～umol?L～。临床对症治疗用药外，应用头孢哌酮／舒巴坦1.5g+0.9％氯化钠注射液100mL，bid，ivgtt，抗感染疗效不佳；2011年1月4日，患者出现兴奋、烦躁、幻觉，间断肢体不自主震颤，无意识障碍。2011年1月5日，胸部x线片示：右肺感染。抗感染药换为哌拉西林／他唑巴坦4.5g，bid，ivgtt。2011年1月7日，痰培养：嗜麦芽窄食假单胞菌、曲霉菌。嗜麦芽窄食假单胞菌对哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦敏感，临床继续应用哌拉西林／他唑巴坦；2011年1月14日，患者症状加重，胸部x线片示：右肺上叶、左肺下叶见斑片状磨玻璃影，双侧胸膜见新月状液体密度影。临床药师面临的问题：如何控制患者感染症状及如何对曲霉菌感染用药。临床药师分析，正常状态下吸入曲霉菌孢子不一定致病，只有免疫功能低下或长期慢性疾病的患者吸入曲霉菌才引起致病，特别在器官移植、白细胞减少、接受免疫抑制药、糖皮质类激素治疗的患者常见，患者出现神经系统改变，如谵语、幻觉、淡漠，甚至昏迷，头颅CT检查除外脑血管病，也是继发侵袭性真菌感染的临床表现。结合患者的病历及临床表现，临床医生应及时抗真菌治疗，报道先发抗真菌治疗是对已有真菌感染迹象，但尚无临床表现的患者进行抗真菌治疗，对高危患者可能有益[1]。建议临床应用醋酸卡泊芬净，该药不良反应相对较小，不存在多烯类药物的细胞毒性，急性肾衰竭患者无需调整剂量。卡泊芬净有可能在临床治疗中发挥重要作用。首日给予卡泊净芬70mg，随后50mg，qd，iv。2011年1月20日，透析后，BUN7.0mmol?L～，Cr132umol?L～。痰培养无致病菌生长，2011年1月23日，患者各项指征均好转，出院。 3 根据临床症状及时完善用药方案 临床用药单一、局限，临床药师应用充足的药物治疗资源，完善用药方案，达到应有的治疗效果。例3，男，76岁。类风湿关节炎病史20a，5a前诊断为肺气肿，2011年3月19日以慢性阻塞性肺疾病加重入院，患者应用左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦抗感染治疗，应用沙美特罗替卡松吸入剂，氨溴索30mg，qd，ivgtt。患者症状未见减轻；2011年4月6日，患者胸闷气喘，稍动即喘，双肺可闻及细哮呜音及湿哕音，血气分析：pH7.44，动脉血氧分压(PaO2)82mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg。临床药师面临的问题：如何用药更好控制气喘症状。临床药师建议，加强抗感染治疗，可给予亚胺培南／西司他丁(泰能)1g，q8h，iv，大剂量氨溴索能够抗炎，缓解气道痉挛，减轻肺氧化损伤，祛痰，与常规药物合用能够明显提高临床控制率。给予氨溴索90mg，qd，iv，甲泼尼龙80mg，qd，ivgtt。同时加用胸腺肽注射液1.6mg，qd，ivgtt。2d后，患者症状好转，亚胺培南／西司他丁换为头孢哌酮／舒巴坦3g，ql2h；2011年4月11日，根据患者症状甲泼尼龙减量为40mg，qd，ivgtt；2011年4月15日，患者症状进一步好转，停用头孢哌酮／舒巴坦，甲泼尼龙改为20mg，qd，po；2011年4月20日，患者症状好转出院，甲泼龙逐渐减量。例4，男，78岁，陈旧性脑出血，泌尿系感染，2011年5月31日，尿培养出铜绿假单胞菌，阿米卡星耐药，头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、左氧氟沙星、美洛培南敏感。临床应用头孢哌酮／舒巴坦3g+0.9％氯化钠注射液100mL，ql2h。2011年6月9日，尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)。2011年6月13日，再次尿细菌培养，结果和上次一样。临床药师面临的问题：如何治疗铜绿假单胞菌感染，提高治疗效果。临床药师根据临床症状和患者用药的安全，建议美洛培南0.5g,q8h。2011年6月22日，患者尿常规正常，尿培养无细菌生长，患者症状好转出院[2]。 2006年卫生部、国家中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确规定临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计。我院按照该管理办法的规定，在之前的基础上建立了药师参与临床用药会诊的制度。经过3年多的发展，临床药学室逐渐从1名药师开始探索临床药学融入本院医疗的工作方式开始，发展至今已有6名专职临床药学的药师。本文对2010年1～12月临床药师参与会诊的病例进行统计分析，以总结经验，逐步提高临床药师会诊质量，现报道如下：
郑州有源中医院 临床药师工作及管理制度 1、临床药师工作职责： （1）参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不 受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。 （2）开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。 （3）进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。 （4）承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。 2、临床药师的工作内容： （1）深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见； （2）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议； （3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；（4）指导护士做好药品请领、 保管和正确使用工作；（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息； （6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；（7）结合临床用药，开展药 物评价和药物利用研究。 3、临床药师深入临床工作程序： （1）首先到病房巡视病人、或通过电脑了解病人一般情况，和最新检查数据。 （2）参加医护查房，在查房讨论中提出用药建议；对病人用药进行指导，询问和观 察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入 药师书写的药历；如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序；对病人用药后是否 需要进行血液浓度监测提出意见，并对血药浓度监测结果进行分析，根据参数制定和 调整给药方案； （3）对特殊病人的用药进行指导； （4）参与危重病人的抢救，现场指导用药；
（5）向医生、护士以及病人提供药物咨询。 4、临床药师参与临床工作制度及指标： （1）根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。 （2）临床药师每月深入临床查房应不少于10次，每次不少于２小时； （3）临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医 师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师 单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严 重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流 了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房，对重点病人 建立药历，并做好工作记录； （4）参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。临床药师在参加会诊前，应事 先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊； （5）每周进行工作小结，每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难 药历； （6）临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极 给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给 予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结； （7）收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，应主动 关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良 反应，每季度出版1期药讯； （8）根据临床需要和药物特点协助医护人员做好治疗药物监测工作的设计、申请、采样、结果解释及用药调整，应积极做好检测病人状况及监测结果记录，积累群体药 物动力学资料。 （9）结合临床用药，积极开展病历、处方分析等药物评价和药物利用研究每年确立 1个重点用药调研课题，写出调研分析报告；积极与医护人员进行多方面的交流，从 中发现临床所急需的药学科研课题，促进临床药学科研的发展；每年至少开办一次药 学教育讲座，有讲稿，公开发表论文1篇以上；
临床药师培训学习总结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，***年**月医院批准我到***医院参加为期1年的心血管专业临床药师培训。****医院是卫生部第一批临床药师培训基地，临床药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化，临床药学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里，首先参加了1个月的专业理论课程学习，系统学习了诊断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基础课程，然后进行了11个月的临床学习，主要在心内科，一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加学习，并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到很多东西。下面将学习经过总结如下： 一、遵纪守法，树立为患者服务的思想 明确思想，端正学习态度，严格遵守医院及科室的各项规章制度，勤奋学习，踏实工作，不迟到、早退。临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务，更是为所有用药者，包括患者，提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的医疗服务理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。二、努力钻研业务，不断提高自己的专业水平 WHO 1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。 当然，学习的方式是多种多样的，如参加各类学习班或者研讨会，让自己开阔眼界。在这段进修时间里，我尽量抓住每个学习的机会，从高血压冠心病的诊治用药策略到急慢性心力衰竭的治疗指南，从面对医生的各种新药推广会到国内外知名专家的专题讲座等，感觉都受益匪浅。不仅使自己增长了新的专业知识，还认识了一些新的临床药师朋友，一起分享临床药学工作中的心得。
临床药师岗位职责 临床药师是经过规范化培训且考核合格后进入临床药师工作岗位，开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。其岗位职责如下： 1、深入临床一线工作，专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。 2、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。 3、参加临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 4、参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。 5、审核参与的临床科室患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。 6、定期为临床医师、护士提供合理用药培训，宣传合理用药知识，促进临床合理用药。 7、掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。
8、对患者进行用药教育，视患者情况修正其不当用药行为，指导患者安全用药。 9、在临床工作实践中，与医师、护士共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时做好收集、整理和反馈工作。 10、定期收集、整理药学信息，通过《临床药学信息》宣传药学信息，促进临床合理用药。 11、检查所在临床科室备用药品的管理与使用情况，指导护士做好药品的正确保管与贮存工作。 12、参与医院医疗质量管理工作，重点关注药品质量、药物临床合理应用情况以及与药物治疗相关的临床工作，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等工作。 13、结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究。 14、做好其它与医院药学相关的专业技术工作。
临床药师会诊制度流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
北京大学首钢医院药剂科 临床药师会诊制度 临床药师进行药物治疗学会诊（简称“药学会诊”）已经成为医疗机构临床药师日常工作的重要内容之一。为加强会诊工作中临床药师管理，规范会诊过程中临床药师行为，明确临床药师在会诊中的职责和责任，制订本制度。 1、药学会诊是指临床科室或医院其他部门因为患者疾病治疗原因要求临床药师 现场给予药物治疗学建议或药学帮助的情况，分为急诊会诊、普通会诊、全院会诊【1】及院外会诊。 2、药剂科指派具有一定专业技术职称和丰富临床经验的临床药师进行药学会诊 工作。 3、药剂科对参加药学会诊的临床药学人员实行内部资格认定和准入制度。 4、药剂科鼓励临床药师积极参与各级各类药学会诊工作，并对临床药师参与药 学会诊工作进行绩效考核，纳入《临床药师绩效管理制度》。 5、临床药师接收的药学会诊信息分为医政处/药剂科会诊通知和临床科室的会 诊请求，接收会诊信息的方式分为书面的《会诊单》和电话会诊请求。 6、临床药师参加药学会诊原则上参照《医院会诊制度》进行，即：急诊会诊在接到会诊通知后，应在10分钟内到场；普通会诊在接到会诊通知后，应在24小时内到达会诊科室进行会诊；
全院会诊按照要求到达会诊场所，院外会诊按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 7、会诊药师参加药学会诊应认真阅读病例，全面了解患者疾病状况和药物治疗情况，并实施药学查房。 8、会诊药师应根据患者的临床实际并针 对其用 药问题提出合理化意见。会诊结束后临床药师应认真填写《药学会诊记录》，附件。 9、会诊过程中，出现会诊药师本人不能解决的专业问题或与药剂科有关的其他问题，会诊药师应立即汇报药剂科主任协调解决。 附件：《药学会诊记录》 【1】 全院会诊：是指病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医 疗纠纷或某些特殊患者等需要医院主管部门组织多学科会诊专家进行会诊的情况。 会诊记录 申请科室：申请时间：年月日时 北京大学首钢医院药剂科 药学会诊记录 急诊会诊□普通会诊□全院会诊□院外会诊□ 会诊药师： 记录日期： 档案编号：
一、临床药学室工作制度 1、本室为药剂科临床药学研究部门，承担药代动力学与生物利用度研究，体液药物浓度监测，临床合理用药，中西新制剂研究和药理、毒理研究等工作。 2、深入临床科室了解药物应用动态，对全院药品合理使用进行监督和评价，开展处方点评工作。 3、参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议； 4、进行治疗药物监测，设计个体化给药方案； 5、指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作； 6、协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息； 7、提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识； 8、结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 9、参与临床工作制度及指标： （1）根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。 （2）临床药师每周深入临床查房应不少于4次，每次不少于２小时； （3）临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房，对重点病人建立药历，并做好工作记录； （4）参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。临床药师在参加会诊前，应事先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊； （5）每周进行工作小结，每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难药历； （6）临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结；
临床药师会诊制度文件编码（TTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-0089）
北京大学首钢医院药剂科 临床药师会诊制度 临床药师进行药物治疗学会诊（简称“药学会诊”）已经成为医疗机构临床药师日常工作的重要内容之一。为加强会诊工作中临床药师管理，规范会诊过程中临床药师行为，明确临床药师在会诊中的职责和责任，制订本制度。
1、药学会诊是指临床科室或医院其他部门因为患者疾病治疗原因要求临床药师 现场给予药物治疗学建议或药学帮助的情况，分为急诊会诊、普通会诊、全院会诊【1】及院外会诊。 2、药剂科指派具有一定专业技术职称和丰富临床经验的临床药师进行药学会诊 工作。 3、药剂科对参加药学会诊的临床药学人员实行内部资格认定和准入制度。 4、药剂科鼓励临床药师积极参与各级各类药学会诊工作，并对临床药师参与药 学会诊工作进行绩效考核，纳入《临床药师绩效管理制度》。 5、临床药师接收的药学会诊信息分为医政处/药剂科会诊通知和临床科室的会 诊请求，接收会诊信息的方式分为书面的《会诊单》和电话会诊请求。
6、临床药师参加药学会诊原则上参照《医院会诊制度》进行，即：急诊会诊在接到会诊通知后，应在10分钟内到场；普通会诊在接到会诊通知后，应在24小时内到达会诊科室进行会诊；全院会诊按照要求到达会诊场所，院外会诊按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 7、会诊药师参加药学会诊应认真阅读病例，全面了解患者疾病状况和药物治疗情况，并实施药学查房。 8、会诊药师应根据患者的临床实际并针对其用药问题提出合理化意见。会诊结束后临床药师应认真填写《药学会诊记录》，附件。 9、会诊过程中，出现会诊药师本人不能解决的专业问题或与药剂科有关的其他问题，会诊药师应立即汇报药剂科主任协调解决。 附件：《药学会诊记录》 【1】全院会诊：是指病情疑难复杂且需要多科共同协作
随着医院药学工作模式和服务职能的改变，以及《医疗机构药事管理暂行规定》中临床药师制度的提出，临床药师以促进合理用药为核心参与临床工作，确保药物使用的安全性、有效性和经济性，已成为医院药学的一项重要内容。但目前这项工作仍处于探索阶段，临床药师具体的工作内容和工作方式还没有规范统一的模式。上海交通大学医学院附属新华医院临床药师在参与临床查房的实践中，根据实际情况建立起一套适合自己的文档记录方式，在实际应用过程中，对临床药学工作有很大的促进作用，现介绍如下。 1各类文档记录 1.1查房日志查房日志是以随笔的形式记录查房过程中接触到的临床信息，以及需要解决的问题。一般采用活页形式的记录本，方便查房时以手持方式正反面书写，大小以能装入白大衣口袋为宜，以便随时进行其他操作。查房日志一般以日期为顺序，记录各床号病人的基本情况，是查房工作的原始记录。记录内容包括病人诊疗过程中的各个重要环节，如新收治的病人需记录病人姓名、病历号、诊断、拟实行的治疗方案。原有病人需记录在诊疗过程中病人症状的改变、当前的检验值（尤其是阳性值和有意义的阴性值）、用药方案、可能的不良反应等。另外，在查房日志中还可记录临床医生对病人诊断、治疗的各类分析，即临床思维，以利于临床药师回去进一步学习；还需记录临床医生咨询的问题、或需进一步查询资料来回答的问题、临床药师认为可能存在用药问题（如药物相互作用、药品不良反应、不恰当的给药方式等）需进一步与医生沟通的问题，这些问题将在查房结束后通过继续寻找证据或与医生讨论解决。查房日志是临床药师开展工作的基础，有快捷、及时的特点，在查房日志的基础上，可以建立其他标准化文档。 1.2药历药历是以查房日志为基础，针对某一个具体的病例，以治疗时间为顺序，以药学服务为中心内容而归纳整理的一份临床药学工作文件。它不是病历的重复书写，体现药师工作特色是药历书写的主线[1]，完整地写出有质量的药历有利于后期的学习和总结。本院以美国SOAP模式药历为参考，结合自身工作的特点，自拟了一份药历格式（见表1，因篇幅所限，主要将表头内容展示出来供读者参考，并非完整表格，以下同），主要包括药历首页、药物治疗日志和治疗药物总结。其中药历首页部分包括病人的体重、既往用药史、诊断、治疗原则等；药物治疗日志则以日期为顺序，记录病人每天的各类检查结果（包括实验室检查、影像检查、体格检查）以及用药信息与治疗结果，并对所用药物的适应证、用法用量、用药疗程等进行评价，对可能存在的药物不良反应进行分析，同时记录临床药师进行用药干预的过程。
临床药师的工作内容及作业流程 全程化药学服务的发展对临床药师提出更高的要求，临床药师的角色也在逐渐变得更加丰满和多元化，工作范畴也得以进一步扩展。由于老龄、慢性病、妇女和儿童等人群特殊健康要求的增加，各国政府日益重视初级卫生保健工作，临床药师将成为初级卫生保健的重要一员，药师除了关心医疗机构中的病人，也要服务于门诊所、家庭病床护理站等社区服务机构的病人。临床药师的工作内容在本书第七章“药学服务”、第十章“门急诊药房的药品调配”、第十一章“住院调剂室的药品调配”、第十九章“临床药学”、第二十一章“临床药理”和第二十五章“医院药学信息”等章节有详尽阐述。本节将结合临床药师主要岗位的工作内容探索其作业流程。 一、熟悉疾病诊疗操作规律 获准上岗的临床药师熟悉诊疗操作常规是必修课，可能早已熟记于心，但每个医疗单位、不同病房科室的诊疗流程既有统一规范又各具特点，约定成俗。临床药师上岗时首先要深入明辨，如有必要可再跟班作业一周，这期间熟悉疾病诊疗操作的规律。 1.熟悉诊疗作业制度：首诊负责制度，急诊制度，门诊急诊抢救室工作制度，病种疾病收治范围的规定，请示报告制度，值班交接班制度，入院、出院、转院、转科制度，检诊制度，医嘱制度，处方制度，查对制度，会诊制度，危重伤病员抢救制度，临床病例讨论制度，施行手术的制度，医疗、医药费用管理规定，预防和处理医疗纠纷办法和差错事故登记报告处理等制度。 2.了解、熟悉医疗网络数据传输及录入、导出过程，熟悉医疗网络生成医疗文书的方法，掌握医护工作站（终端）使用方法，熟悉医疗网络操作规程和制度。 二、病房岗位临床药师的作业流程 各医院可根据属性和规模配属病房岗位临床药师，各有分工，一般侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药、疼痛治疗用药、抗凝用药、神经精神及肿瘤化疗用药等方面。住院临床药师重点编配于呼吸感染性疾病科、儿科、外科、肿瘤/骨髓移植料、精神科和其它内科病房。 临床药师8:00上班后浏览或打印一份该病区各病人的简要情况，其中包括病人姓名、床号、身份号、性别、年龄、主要疾病、用药及实验室检查的最新数据和结果，需要更详细的数据时，再随时从网络上调出查阅。通过这些资料临床药师可掌握该病区病人的基本情况，重点巡视病房的某些病人，交谈、了解情况和进行用药教育；对需要调整剂量的药品，可预先查阅资料或进行计算。临床药师每天8∶30或9∶00到病房查房，和主治医师(或上级医师)、住院医师及床位护士讨论每个病人的情况和处置。先由住院医师介绍病人基本情况并提出需讨论的某些问题，大家发言探讨，由主治或上级医师给出当天医嘱。查房后药师的干预措施（如更改剂量、换药或停药）应输入网络工作站或电脑以备统计工作量或供进一步研究用。如有需要，药师下午也可去病房。其余时间做资料查询或参加病例讨论、会诊。详细作业流程如表20-2。
临床药师的主要工作有哪些？ 一、临床药师的主要工作 临床药师要做常规工作，还要做创新工作和开拓工作。常规工作按照规范进行，创新工作看成果，开拓工作则看局面。 (一) 常规工作 1 、常规工作的内容 作为临床药师要参加临床日常工作，要参加查房，与病人交谈（尤其新入院和出院病人），讨论药物治疗的方案 , 开展药学的监护、咨询和用药的指导，对病人、对护士进行用药指导，有关用药的问题请临床药师会诊，报告不良反应，要在临床做药学的讲座，带教临床药师，做各种记录、写药历。 2 、常规工作的考核 药师常规工作常通过以下手段进行考核：临床药师受欢迎情况、临床药师意见被采纳情况及其效果、处方和医嘱分析、药历、用药指导、工作记录、教学质量反馈等。 临床药师必须从药历上能反映出临床药师提的意见和建议及采纳纳情况和临床实际效果等。用药指导要结合具体的病人、具体的用药情况。临床药师写的工作记录可反映其日常的工作情况。带教工作理论课和临床带教，要有学生的反馈意见和考查带教工作质量。 3 、提高常规工作的措施 第一，临床药学专业临床药学系的本科生教育要进行改革。包括教科书、教学方法、课程设置、带教设置等。第二，本科毕业生成为正式的临床药师以前，要经过规范化培养和临床考核。第三，终生的继续教育。经过规范化培养以后临床药师需要继续教育，不断的学习和提高。第四，临床药师要制定和执行各项规章制度。第五，临床药师要做好常规工作，要专职专科化。第六，检查药历和修改临床药师的药历。从药历能看到常规工作的质量，药剂科要结合临床活动组织学术活动，特别是组织学术讨论、病例讨论。第七，了解各部门对
临床药师工作的信息反馈，把意见归纳后以帮助和指导临床药师改进工作。第八，临床能力考核。第九，教学水平的高低，要集体备课和试讲。 （二）创新工作 1 、创新工作的内容 创新工作的内容有临床药学科研、临床药学教学改革、开展新项目、改善原有的程序规范。创新是要看成果的。好的临床药师也需要有创新意识和创新能力，在临床上围绕临床药学开展科研工作和科研课程，可以是临床治疗的风险，也可以是动物实验等。临床药学可以进行教学改革。临床用的新项目开展起来，以后用来指导临床用药，提高疗效，或者能够估计病人的用药效果和不良反应。对原来工作的程序规范进行改善提高，也是创新。 2 、创新工作的考核 创新工作的考核可通过检查申请和承担的课题、申请和获得的经费、申请和获得的专利、发表论文、出版专著、学术会议报告情况和开展新项目等进行。 3 、提高创新工作的措施 提高创新工作的措施有学习国内外文献、定期读书报告会、组织科研开题、中期汇报、结果讨论会、参加研究生开题、预答辩、答辩、组织和参与学术会议、外出学习、引进人才、加强国内外合作等。 (三) 开拓工作 1 、开拓工作的内容 开拓工作的内容有扩大药师参与临床团队的病区和学科、开设和增加专病专项药学咨询门诊、建立国内外交流协作关系、开设研究生学位点、开设选修或必修课程、设立论坛网站、创办或参与临床药学杂志。 开拓是打开局面，如药师参加临床团队的病区和学科越来越多，则是开拓了。门诊上不断的增加专科病或者专项的咨询门诊，如抗凝剂、抗排斥，就器官移植人的抗排异用药进行指导，或者进行孕妇用药指导门诊、雾化吸入指导门诊等。开拓工作还表现在国内外有哪些协作工作。
北京大学首钢医院药剂科 临床药师会诊制度 临床药师进行药物治疗学会诊（简称“药学会诊”）已经成为医疗机构临床药师日常工作的重要内容之一。为加强会诊工作中临床药师管理，规范会诊过程中临床药师行为，明确临床药师在会诊中的职责和责任，制订本制度。 1、药学会诊是指临床科室或医院其他部门因为患者疾病治疗原因要求临床药师现场给予药物治疗学建议或药学帮助的情况，分为急诊会诊、普通会诊、全院会诊【1】及院外会诊。 2、药剂科指派具有一定专业技术职称和丰富临床经验的临床药师进行药学会诊工作。 3、药剂科对参加药学会诊的临床药学人员实行内部资格认定和准入制度。 4、药剂科鼓励临床药师积极参与各级各类药学会诊工作，并对临床药师参与药学会诊工作进行绩效考核，纳入《临床药师绩效管理制度》。 5、临床药师接收的药学会诊信息分为医政处/药剂科会诊通知和临床科室的会诊请求，接收会诊信息的方式分为书面的《会诊单》和电话会诊请求。 6、临床药师参加药学会诊原则上参照《医院会诊制度》进行，即：急诊会诊在接到会诊通知后，应在10分钟内到场；普通会诊在接到会诊通知后，应在24小时内到达会诊科室进行会诊；全院会诊按照要求到达会诊场所，院外会诊按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 7、会诊药师参加药学会诊应认真阅读病例，全面了解患者疾病状况和药物治疗情况，并实施药学查房。 8、会诊药师应根据患者的临床实际并针对其用药问题提出合理化意见。会诊结
束后临床药师应认真填写《药学会诊记录》，附件。 9、会诊过程中，出现会诊药师本人不能解决的专业问题或与药剂科有关的其他问题，会诊药师应立即汇报药剂科主任协调解决。 附件：《药学会诊记录》 【1】全院会诊：是指病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等需要医院主管部门组织多学科会诊专家进行会诊的情况。
临床药师病房工作记录
巢湖市第一人民医院 药品未注册用法知情同意书 姓名：性别：年龄：科室：床位：住院号： 临床诊断： 涉及药品未注册用法药品（以下简称被告知药品）名称： 规格：剂型： 为了您健康利益的最大化，我们针对您的病情，建议使用“药品未注册用法”。为了让您更好的理解，我们进行如下善意告知： 您的病情，目前临床常规使用药品并不理想。在充分考虑药品不良反应、禁忌症、注意事项，权衡患者获得的利益大于可能出现的危险，我们认为被告知药品的未注册用法是您目前的最佳治疗方案。 药品未注册用法是医师所享有的一种国际通行职业权利，也是一种合法的用药行为。我们认为，根据您的情况，我们的用药建议符合相关要求。 药品未注册用法不是用于临床试验或科研目的，否则您有权利拒绝接受。 您有权利要求医师、药师用通俗的语言对本知情同意书所载内容进行讲解，在医师、药师讲解后您有权利向其提问，并应当得到客观、科学的回答。 您已经被告知并理解，使用被告知药品可能发生意外或如下不良反应，包括且不限于： 如果发生医疗意外情况或上述不良反应，医师将按有关诊疗常规积极救治病人，使您尽快地康复。 我声明：经医师告知，我已经充分理解上述情况，同意接受被告知药品的药品未注册用法,并接受此种治疗可能发生的医疗风险。 患者或家属（监护人）签名：与患者关系： 医师签名： 日期：年月日时分 如果患者为未成年人、患者丧失意识或各种原因导致思维障碍，由监护人或亲属代签本知情同意书。如果患者曾明确告知同意（或近家属要求）对其采取隐瞒病情的保护性医疗措施，由患者书面授权的自然人（或近家属）签署本知情同意书。 2012年临床药师工作总结 2012年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报。 一、制定了工作制度及年度工作目标 年初制定了《_______医院临床药学室各项工作职责与制度》并装订成书，同时制定了2012年年度工作计划、工作目标，实行月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。 二、坚持下临床科室制度化 坚持下临床科室服务制度化，为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室交班查
合山市人民医院 开展临床药师查房工作方案 院属各科室： 为了认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药事管理规定》初步制定我院的临床药师查房工作方案，以便规范我院抗菌药物的合理使用，目的是让临床药师深入临床参与查房、参与抗菌药物的监督管理，从药学角度出发,利用自身的专业优势为医生制定最安全、最合理的用药方案提供帮助。在查房过程中，临床药师发现抗菌药物在使用与配伍方面有不合理的情况及时与医师沟通解决，并协助解决临床药物使用过程中出现的问题。 一、成立临床药师查房工作领导小组 组长：李开荣（副院长） 副组长：罗伟华、廖幸昌 组成员：李加林、黄春莲、韦秋霞、廖荣平 二、组织工作的分工管理 将临床药师查房工作领导小组人员分为两组结合各临床科室科主任、查房医师、护士组成查房小组，每周由一个小组负责到临床各科室查房工作，轮流周转查房，并把每天的查房做好工作记录。设立总组长由李开荣担任，第一小组由罗伟华、李加林、韦秋霞及各临床科室科主任、查房医师、护士负责查房工作，第二小组由廖幸昌、廖荣平、黄春莲及各临床科室科主任、查房医师、护士负责查房工作。 三、临床药师查房的主要要求及工作流程
(一)主要要求 （1）、参与临床查房 与医生共同查房，熟悉和了解病人病情包括症状体征的变化、实验室检查的结果、诊断的修正及治疗方案的调整，与医师讨论用药方案，提供药物咨询；重点对抗菌药物的合理使用检查；对典型或危重病人进行重点追踪。 （2）、药师查房 当日出院病人的用药教育，对出院病人讲解所带药的用法、用量、不良反应及注意事项。关注医嘱的执行情况，尤其关注口服药的服用以及护士使用注射药品的时间、用量、滴速等。护士对药品的保管、配置。观察有无病人出现药物不良反应及药物相互作用等。 （3）、查询资料，解决问题 针对上午工作不能解决的问题查询、分析、评价资料，寻找问题最可靠的答案，为临床提供可信赖的帮助。 （4）、建立典型或危重病人的药历 对典型或危重病人临床药师当日再查房，熟悉追踪病人的病史、药物治疗史、当前的病情或主要问题，关注当日病情进展与治疗反应，搜索潜在的药物相关的问题，制定相应的药学监护计划，收集资料，建立药历。 (二)主要工作流程 (1)、临床药师抢救会诊工作流程
病历摘要（病情及诊疗情况）： 患者，女，74岁。2009年1月30日，以左颊面部肿痛4 d、恶心、呕吐、黑便2 dA院，患者肾病综合征6 a，对磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(复方新诺明)过敏。血常规：WBC 4.2×10^9/L，N 0.844，RBC 2.72 x 10^12/L，PLT 56 x 10^9/L。肾功能：BUN 34.45 mmol/L，Cr 580umol/L。 临床对症治疗用药外，应用头孢哌酮／舒巴坦1.5 g+0.9％氯化钠注射液100 mL，bid，iv，抗感染疗效不佳； 2009年2月4日，患者出现兴奋、烦躁、幻觉，间断肢体不自主震颤，无意识障碍。 2009年2月5日，胸部X线片示：右肺感染。抗感染药换为哌拉西彬他唑巴坦4.5 g，bid，iv。 2009年2月7日，痰培养：嗜麦芽窄食假单胞菌、曲霉菌。嗜麦芽窄食假单胞菌对哌拉西彬他唑巴坦、替卡西彬克拉维酸、左氧氟沙星、多粘菌素、头孢哌酮／舒巴坦、磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶敏感，临床继续应用哌拉西彬他唑巴坦； 2009年2月14日，患者症状加重，胸部X线片示：右肺上叶、左肺下叶见斑片状磨玻璃影，双侧胸膜见新月状液体密度影。 药师面临的问题：如何控制患者感染症状及如何对曲霉菌感染用药。
临床药师分析： 临床药师分析，正常状态下吸入曲霉菌孢子不一定致病，只有免疫功能低下或长期慢性疾病的患者吸入曲霉菌才引起致病，特别在器官移植、白细胞减少、接受免疫抑制药、糖皮质类激素治疗的患者常见…。 患者出现神经系统改变，如谵语、幻觉、淡漠，甚至昏迷，头颅CT检查除外脑血管病，也是继发侵袭性真菌感染的临床表现。结合患者的病历及临床表现，临床医生应及时抗真菌治疗，报道先发抗真菌治疗是对已有真菌感染迹象，但尚无l|缶床表现的患者进行抗真菌治疗，对高危患者可能有益。 建议临床应用醋酸卡泊芬净，该药不良反应相对较小，不存在多烯类药物的细胞毒性，急性肾衰竭患者无需调整剂量。由于氟康唑、两性霉素B耐药菌株增多，卡泊芬净有可能在临床治疗中发挥重要作用HJ。首日给予卡泊净芬70 mg，随后50 mg，qd，iv。 2009年2月20日，透析后，BUN 7.0 mmol/L，Cr 132 umol/L。痰培养无致病菌生长. 2009年2月23日，患者各项指征均好转，出院。 患者有多种基础疾病，用药受到限制，及时选择有效、安全的药物，使病情好转。