腹腔镜膀胱全切除手术的配合
适应症：1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，
用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。
3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。
4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。
5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。
6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。
7.顽固性间质性膀胱炎。
麻醉方式：全麻
手术体位：女性：截石位
男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15°
手术切口：1 气腹制备和放置套管
首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。
放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指
及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入
10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器
消毒范围：脐周围上到乳头连线两侧至腋中线下方至生殖器
物品准备：物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、
开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣
一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀片
、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用术前评估：1在进行手术前应该检查身体重要器官的情况
2训练患者如何胸式呼吸和深呼吸有效咳痰
3肠道准备以及术后的新膀胱排尿的介绍和锻炼
手术配合步骤：1 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管
辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游
离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用
钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于
直肠前间隙内向深部分离至前列腺尖部。
2结扎背深静脉丛
以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向
远端游离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分
离耻骨前列腺韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝
扎并离断阴茎背深静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻骨联合平行。
3离断尿道
超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁，拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前列腺后方。再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近端及远端钛夹钳夹闭。充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹处理双侧前列腺侧韧带。从而将膀胱。前列腺及双侧精囊组织完整切除。
3 尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤乳头处切口引出体表，置入加长单J 管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。
腹腔镜膀胱全切除手术的配合 适应症：1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。 麻醉方式：全麻 手术体位：女性：截石位 男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15° 手术切口：1 气腹制备和放置套管 首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。 放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指
及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入 10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器 消毒范围：脐周围上到乳头连线两侧至腋中线下方至生殖器 物品准备：物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、 开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣 一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀片 、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用术前评估：1在进行手术前应该检查身体重要器官的情况 2训练患者如何胸式呼吸和深呼吸有效咳痰 3肠道准备以及术后的新膀胱排尿的介绍和锻炼 手术配合步骤：1 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管 辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游 离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用 钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于 直肠前间隙内向深部分离至前列腺尖部。 2结扎背深静脉丛 以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向 远端游离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分 离耻骨前列腺韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝
全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会 发表时间：2017-10-27T12:05:26.283Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：马晓静[导读] 男性，年龄62岁，膀胱占位性病变。患者表现为无诱因的肉眼血尿。 （武汉市第一医院手术室湖北武汉 430000） 【摘要】目的：探讨在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的手术配合及护理要点。方法：回顾来我院就诊的一例膀胱占位性病变性患者资料，该患者行腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术，并进行护理。结果：手术时间420min，出血100～200ml，手术完全成功；术后5d拔除引流管，10～12d出院。结论：在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的成功实施，需医护人员相互配合，并熟悉各自的职业技能。 【关键词】全腹腔镜；膀胱全切；回肠代膀胱；手术体会 【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0060-02 1.资料和方法 1.1 一般资料 男性，年龄62岁，膀胱占位性病变。患者表现为无诱因的肉眼血尿，为全程血尿，经B超检查示膀胱占位性病变，行膀胱镜检查并取病理，报告为高级别尿路上皮癌。 1.2 手术方法 行腹腔镜下膀胱全切[1～3]加回肠原位代膀胱术，具体如下。 患者行气管插管全身麻醉，平卧位，常规消毒铺单后留置18＃气囊导尿管注射盐酸吡柔比星30mg+盐水50ml并保留。手术开始将手术床调成头低脚高位以方便医生操作。腹腔镜下完整切除膀胱，距回盲部20cm处选取40cm回肠做回肠膀胱，双侧输尿管置入回肠膀胱内，将输尿管回肠膀胱吻合段封闭在腹膜后。将回肠段中点最低点处与尿道吻合，并把双侧输尿管单J管由尿道引出，注意不要将其脱离输尿管吻合口，重新置入18＃气囊导尿，生理盐水充盈新膀胱，检查吻合处有无渗漏。盆腔最低点放置引流管，自脐上穿刺处扩大切口取出标本送病理检查。 1.3 护理方法 1.3.1术前准备 1.3.1.1术前访视手术前一天手术室护士应到病房进行访视，详细阅读病例，了解病人病情，术前准备完成情况，术前各项检查结果。对患者进行术前宣教工作，介绍手术室环境，讲解手术有关的注意事项以及手术，麻醉体位的配合方法和重要性。与患者进行心理沟通，缓解其紧张恐惧心理。 1.3.1.2器械与物品准备器械：腹腔镜设备1套、超声刀、电刀、双极、Ligasure、腹腔镜器械1套、HOM-E-LOK钳（金色、紫色、绿色）。物品：可吸收缝线3-0，4-0，5-0若干、26#橡胶引流管、14-18#气囊尿管 8-12#硅胶尿管、凡士林纱布、输尿管支架管、消毒软尺及记号笔、hom-e-lok夹、镜下用切割缝合器及钉匣。 1.3.2术中配合 1.3. 2.1巡回护士病人进手术室后按照手术安全核查表认真核对。核对病人病房、姓名、床号、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式、了解病情及各种化验、检查、皮试结果，检查皮肤准备情况及其他术前准备工作。做好病人的心理护理，安定情绪，建立静脉通道时应妥善固定输液管道并保持通畅。做好麻醉配合工作，协助麻醉师进行气管插管以及动脉静脉穿刺等配合。患者置仰卧位，臀下垫软枕。双上肢平放于身体两侧，用布单包好，负极板粘于肌肉丰厚处防止电灼烧[4]。由于手术时间比较长，还应该对患者做好皮肤压疮的预防，对受压部位给予甘油按摩，对骨隆突部位加盖美皮康保护。正确连接各仪器导线，调节好参数备用。术中密切注意手术进程，及时供应手术台上所需物品。随时观察病人生命体征变化，注意观察输液及尿管尿量情况，使其安全渡过手术期。麻醉开始前与洗手护士清点器械、敷料、缝针及其他物品，手术开始前再次清点，每遍两次，并做好记录，签字。关闭体腔及深部组织前、后、缝皮前及手术结束时再次清点，准确无误。 1.3. 2.2洗手护士熟悉手术步骤，备齐手术物品以及熟练掌握各种器械的使用。提前30min洗手，整理无菌器械台和手术器械，保证其性能完好。协助术者消毒铺单，妥善固定台上各个仪器导线，防止滑脱。与巡回护士详细清点器械，物品，纱布垫，缝针等，防止异物遗留体内。随时注意手术进展，与手术医生密切配合。镜头模糊时予以热盐水烫镜子或用活力碘纱布擦拭，保证镜头的清晰。及时清除超声刀头上的血迹和组织，保证刀头的清洁[5]。保管好手术标本，防止丢失。 2.结果 手术完全成功。手术时间420min，患者出血量为100～200ml；术后5d拔除引流管，经过10～12d后出院。 3.体会 腹腔镜下的膀胱全切手术有以下优点：（1）腹腔镜下，由于放大原因，有助于细致、精确地处理盆底深部的重要结构，加上特殊止血结扎器械的使用，因此术中出血较少；（2）手术后恢复较快，由于切口比开放性手术小，术后患者疼痛较轻，加上避免肠管长时间暴露，有利用术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连。 缺点：（1）对局部浸润明显、以往有开放手术病史、淋巴转移包裹血管者不太适宜。（2）同时手术时间长，并需要特殊的医疗器械及熟练开放手术的基础，但前者随着器械的改进，技术的熟练，手术时间将逐渐缩短。所以，手术室护士应对手术步骤充分了解，才可以更好更准确的配合手术。手术中使用的仪器设备较多，手术前应该检查仪器设备功能是否完好，并且手术室护士必须熟练掌握各个仪器设备及器械的功能和使用，正确的连接，保证手术的顺利进行。 综上，腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术成功的实施，需医护人员相互配合，并离不开医护人员牢固的理论知识、熟悉的职业操作技能以及责任心。 【参考文献】 [1]王志远.改良Sigma直肠膀胱术治疗膀胱恶性肿瘤的临床应用分析 [D].石河子大学，2015.
术中问题： 1.注意术中出血在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染及癌细胞的种植转移。 3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄农维利埃（Denonvillier）筋膜之前游离，切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用2-0可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口，但应加强术后抗生素应用，以防感染发生，并延迟进食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出，以利引流。 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。 术中配合;麻醉成功后，取平卧位，消毒铺单，留置导尿。脐上2cm做切口，穿入10mm曲卡，接气腹管，充气腹，放入腹腔镜镜头，监视下于下腹部穿入一个12mm曲卡和三个5mm 曲卡作为操作通道于髂血管表面切开盆底筋膜，沿血管表面行淋巴清扫，清扫范围近端至肠系膜下动脉根部，外侧至生殖股神经，内侧至髂内静脉及闭孔神经，清扫淋巴结按部位分别送病检，清扫过程中游离双侧输尿管，于膀胱入口近端分别将之离断，切开膀胱子宫陷凹处腹膜，沿膀胱后壁游离至膀胱颈，保留子宫及阴道。离断子宫圆韧带及双侧膀胱侧韧带，距尿道内口0.5cm处离断膀胱颈，将膀胱完整切除。 距回盲部20cm处取末端回肠约40cm作为新膀胱用，于截取肠袢两端分别以45mm直线切割吻合器离断肠管及部分肠系膜，将肠管两断端重叠10cm，于肠系膜对侧肠壁作1cm切口后分别放入切割吻合器作侧侧吻合，再以45cm切割吻合器将切口闭合恢复肠管连续性。 游离肠袢取最低点作直径2cm切口，3-0薇乔线锁边缝合一周，以2-0贝朗缝线连续吻合后尿道及肠袢切口。于肠袢系膜对侧肠壁切开全层，保留近端10cm肠管作为输出袢。3-0薇乔线连续缝合内侧切缘形成新膀胱后壁，双侧输尿管末端剖开1cm,于新膀胱输入袢肠壁作切口，5-0泰克薇乔线2定点端侧连续吻合输尿管与新膀胱壁，吻合完毕前分别置入7号单J管一根，新膀胱内置入20号三腔尿管一根，以3-0薇乔线连续缝合新膀胱外侧切缘使新膀胱成形。 4.查有无活动性出血，盆底置引流管一根，脐上曲卡延长切口3cm，将1000mm盐水袋剪成标本袋放入腹腔，取出标本。 护理体会： 1.熟悉手术步骤，主动配合手术,此手术所用的器械较多，术中应将器械放置好，看管好，传递到位，防止器械掉地污染影响手术的进展。术中及时将超刀等器械上残留的组织及血痂及时清理干净，不要影响器械的使用，影响使用效果。 2.术前将手术所需要的器械，敷料，仪器等用物备齐，并检查其性能，使其处于功能状态，以达到在手术配合中忙而不乱，井然有序。 3.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防治神经损伤，压疮的发生，尤其注意要上好肩托，防止病人在术中头低位时发生滑落，电极板粘好，防止灼伤。
腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值分析 目的探讨腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值。方法回顾性分析40例膀胱癌患者的行全膀胱切除术的临床资料。结果平均手术时间 6.5h、术中出血量556ml，术后72h逐渐恢复肠道功能，无发生切口及腹腔感染、肠根阻、肾积水等并发症。结论腹腔镜下全膀胱切除术的效果良好，具有患者损伤小、恢复快的优势，有助于避免腹腔并发症，是治疗膀胱癌的有效方法。 标签：腹腔镜；全膀胱切除术 全膀胱切除术是将膀胱、精囊和前列腺一并切除，是浸润性膀胱癌、多发性乳头状膀胱癌的主要治疗方法，通过原尿道代膀胱能够控制尿流改道，符合生理特征，患者接受度较高。随着医疗技术的发展，内镜在泌尿外科的应用越来越广泛，腹腔镜下全膀胱切除术的优势逐渐凸显，本文分析了该手术方法临床价值。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年10月～2014年10月我院收治的膀胱癌患者40例，均为男性，年龄54～73岁，平均60.5岁，临床表现为肉眼血尿，经CT检查显示膀胱侧顶壁存在直径 2.0～5.0cm的占位性病灶，经膀胱经检查发现膀胱侧顶壁存在肿瘤，可清晰显示双侧管口，基底部较宽；其中21例无膀胱颈口肿瘤。经病理学检查，37例确诊为移行细胞癌，其中20例Ⅱ级，17例Ⅲ级；3例确诊为鳞状细胞癌。经常规检查，患者肛门括约肌无异常，经静脉肾盂造影检查无上尿路肿瘤，36例双侧肾功能正常，4例单侧肾功能缺失。经B超、胸片、ECG检查无异常，无盆腔淋巴结和远处转移。 1.2方法所有患者均实施全膀胱切除术治疗。行气管插管全麻，患者取膀胱截石位，头低脚高15°，留置导尿，建立气腹，压力维持在15kPa，选择脐上为第一穿刺点，插入10mm套管针，同时在脐下做麦氏点下方 2.0cm处和左腹直肌旁穿刺，置入5mm、10mm套管，置入腹腔镜、超声刀、分离钳、吸引器。彻底清扫淋巴结，对腹腔进行充分探查，无转移及损失。切除闭孔神经、骼血管、骼壁淋巴组织送做病理检查。找出骼总动脉处的输尿管后分离。将膀胱直肠腹膜反折处切开，将膀胱后壁游离至膀胱颈部，切开筋膜组织、膀胱颈、两侧腹膜，将膀胱侧壁和前壁游离至盆筋膜反折处，切开盆筋膜、切断膀胱韧带、前列腺韧带，并切除包膜外前列腺，离断输尿管最低处，将膀胱、两侧精囊、前列腺完全切除。 对于膀胱颈口2cm内无肿瘤者，行原位回肠代膀胱术。于脐下做4cm切口，取出膀胱组织，将回肠拉出切口，取回盲部近侧40cm回肠段，纵向剖开并缝合，形成贮尿囊，修剪输尿管远端并吻合，建立原位回肠膀胱，置入尿管，注水20ml。利用生理盐水彻底清洗，待无出血或渗漏后结束手术。对于肛门括约肌功能无异常者，折叠25cm乙状结肠，缝合浆肌层，将肠壁全层切开并缝合，形成低压袋，充分松解输尿管，避免扭曲。纵向切开栓尿管末段并合并，留置J管，在低压袋
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合 发表时间：2012-02-29T09:27:25.397Z 来源：《心理医生》2011年8月总第198期供稿作者：胡爱萍 [导读] 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切胡爱萍（天津医科大学第二医院手术室300211） 作者简介：胡爱萍（1980.9-）,女,大本, 天津医科大学第二医院护师，研究方向：护理。 【摘要】总结20例根治性全膀胱切除术原位新膀胱术的手术配合。做好心理护理是术后恢复和提高病人生活质量的前提。准确、熟练、默契的手术配合减少了术后并发症的发生，是顺利完成该手术的关键。 【关键词】膀胱癌；原位新膀胱；手术配合 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0867-02 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切[1]。浸润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表性膀胱癌均需行根治性膀胱全切加尿流改道。传统手术的尿流改道容易引起生活不便，严重影响患者的生活质量。根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术是截取一段回肠在膀胱原位再造一个生理和解剖都与膀胱类似的新膀胱，将其与输尿管和尿道吻合的一种术式[2]，具有自行排尿、控尿及无需戴尿袋等优点。此外我院还对该术式进行改进，在膀胱全切时保留膀胱颈，避免损伤尿道括约肌的血管和神经，极大降低尿失禁、尿返流等并发症的发生率，提高患者的生活质量。我院自2007年5月至2010年7月对20例膀胱癌患者实施该手术，取得良好效果,现将手术配合介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组患者20例，男17例，女3例，年龄42～64岁病平均54岁。术前均行B超﹑CT﹑膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。 1.2手术方法：病人取仰卧位，全麻满意后，打开皮及皮下，游离耻骨后疏松结缔组织，打开筋膜显露耻骨前列腺韧带，结扎耻骨后血管复合体,切断输精管.结扎膀胱上A、输尿管，紧贴膀胱剪断结扎。肠襻纵形剖开后，“U”型回肠折叠缝合成贮尿囊，输尿管末端与贮尿囊作插入式吻合。制成回肠原位新膀胱。 1.3结果：本组20例患者手术均成功，无伤口感染及并发症的发生，均能从尿道正常排尿，生活质量得到改善。 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理：手术前一天访视病人，查阅病例了解病情。由于均为膀胱癌患者，自认为得了绝症，故心理负担较重，担心术后排尿功能及生活质量。另外患者及家属对患者能否耐受手术及术后效果如何均存在较多的顾虑。护士向患者及家属解释手术的必要性、手术的优点，增强患者信心，消除恐惧心理，以积极心态配合治疗和护理。 2.1.2肠道准备：充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性。术前3天进食无渣半流质，口服灭滴灵2片/次，3次/天，术前1天改流质，术前晚、术日晨清洁灌肠，禁食12h,禁水6h。 2.1.3物品准备：盆腔双叶牵开器、腹腔自动拉钩、集束钳、1-0、2-0、4-0可吸收线。Fr18三腔超滑尿管，Fr24三腔非超滑尿管，双J 管，高频电刀，吸引器，0.02%碘伏液无菌注射用水250ml。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士的配合：保持术间温度，一般为24～26℃，手术当日再次检查该手术所需仪器、设备的完好性能。认真核对病人的姓名、床号、住院号、诊断、手术方式、手术部位等。建立静脉通道，一条用于输液输血，便于术中调节血容量，另一条接三通延长管，用于术中静滴麻醉药。与患者交流此时的需要，根据其合理性尽量满足其需要，并用温和的语言鼓励患者缓解其紧张情绪。配合麻醉医生行全麻插管，麻醉后患者取平卧位，骨盆下垫一软枕，以便充分暴露术野，双腿以约束带固定。术中密切观察患者循环呼吸及末梢的情况，保持输液通畅。随时观察患者受压部位，防止压疮的发生。术后妥善固定引流管及尿管，与麻醉医生一起将患者送回病房，并于病房护士做好交接。 2.2.2器械护士配合：器械护士提前20分钟洗手上台整理手术器械，与巡回护士共同清点，协助医生消毒铺巾。下Fr18#尿管，膀胱内灌注化疗药。取下腹正中切口，游离耻骨后的疏松结缔组织，打开显露耻骨前列腺韧带，集束血管钳夹持耻骨后血管复合体，1-0Dexon贯穿结扎。打开腹腔，湿纱垫2块保护切口，腹腔自动牵开器牵开显露术野，观察有无转移及肿物活动度，游离寻找输精管，切断远端7#丝线结扎提起，继续游离输尿管紧贴膀胱剪断7#丝线结扎。游离前列腺韧带，10#丝线结扎或Homlock夹夹闭。横断尿道直至膀胱完全游离并将标本取出。游离肠系膜，距回肠末端10～15cm处近端截取带蒂回肠段40cm的肠襻，肠钳夹闭切断，碘伏球消毒断面。将肠管用甲硝唑、0.02%碘伏各250ml冲洗，回肠作端端吻合恢复肠管连续性并关闭肠系膜缺损。纵行剖开肠襻对折、“U”形吻合，2-0Dexon连续交锁缝合，输尿管内插J管，4-0Dexon间断吻合输尿管和新膀胱，在原膀胱断端2、5、7、10点位置与新膀胱吻合建立新的尿道。检查新膀胱有无漏液及出血，清洗腹腔放置引流管，清点物品无误后，关闭切口。 2.3术后访视：术后3天巡回护士携访视记录单到患者床前进行回访，了解患者切口愈合及恢复情况。 3体会 3.1浸润性膀胱癌需行膀胱全切根治性手术时，患者出现恐惧、焦虑、多疑等心理反应，这种心理反应可能影响患者的生活质量和术后恢复。此时应向患者提供心理支持，帮助其适应角色是非常重要的。 3.2原位新膀胱术使患者保持自然而随意地从原位尿道排尿，生活质量提高[3]。是近年来国外一些大的医学中心施行的最主要的尿道改道方法，避免了肠道造口或使用接尿器给患者生活带来的不便。术后要加强新膀胱排尿功能的训练，有助于预防和减少并发症的发生。 3.3该手术技术要求高，难度大，步骤多，要求器械护士必须熟悉手术步骤及手术方式，膀胱切除后，及时备好无菌手套，将游离的输尿管断端套住并结扎好以防尿液流出。在处理肠管时注意保护周围组织，以免污染，处理肠管的器械用后拿下，视为污染不可再用。 3.4术中放置的引流管应妥善固定，并保持引流管通畅，护送病人出手术室时避免脱落，确保病人安全。