降压药的联合应用
黄金平1 何勇2 谢烨3（1宁都县人民医院药剂科江西宁都 342800）（2赣州市人民医院药
剂科江西赣州 341000；3瑞金市中医院江西瑞金 342500）
众所周知，长期的高血压会引起脑、心、肾等重要器官的损害，导致中风、心肌梗塞、心力
衰竭和肾功能衰竭，最终引起死亡，故有人称高血压为“隐蔽的杀手”。但高血压并非不治之症，目前有许多降压药能够把升高的血压降下来。然而，许多人长期用药却达不到理想的效果，甚至引出不少麻烦，这是为什么呢？原来不少人应用降压药走入了误区。
(1)杯水车薪，药力不足。即服用降压药的剂量不足。高血压的治疗药物，必须达到足够剂量
才能发挥作用，使血压降到正常水平。这点治疗糖尿病的人最有体会，一般尿糖每增加1个+，就要多注射4个单位胰岛素。如果尿糖已经4个+了，你还只注射4个单位胰岛，血糖和
尿糖怎么能得到控制？
(2)不会联合用药。大约2/3的高血压病人用一种降压药就可以使血压降到正常；1/5的病人
需两种降压药合用才能使血压降至正常；而另有10%左右的高血压症人则需三种降压药合用。如果属于后两种情况，你还服一种降压药，血压自然很难降至正常。
1 降压药联合应用有哪些优点
(1）降压药物联合应用可发挥协同作用，提高降压效果，使血压平稳下降。例如利尿药氢氯
噻嗪片可以增强多种降压药物的治疗效果。
(2)几种降压药物共同发挥作用，可以减少每种药物的剂量。如氨氯地平片与贝那普利片的联
合应用。
(3)可以减少药物的副作用，或者使副作用相互抵消。例如利尿药(克尿噻和双氢克尿噻等)与
β-受体阻滞剂(心得安、多美心安、氨酰心胺等)合用，不仅可增加降压效果，还能减少利尿药所致的低血钾症，因此，可预防低血钾所引起的严重室性心律紊乱；利尿药与钙拮抗剂( 硝
苯地平、尼群地平、尼莫地平、异搏定等)合用，不仅会增强其降压作用，还可减少钙拮抗剂
所致的钠水潴留现象；β-受体阻滞剂(如心得安、氨酰心安等)减慢心率的副作用，可被长压定增快心率的副作用抵消，从而使心率保持正常。
两种以上的降压药合用，如果药物配伍不恰当，也会出现麻烦。不能合用的药物合用，会产
生不良反应；有些非降压药与降压药合用会削弱降压药的作用。一般来说同一类或作用类同
的降压药不宜合用。
2 β受体阻滞剂与利血平或胍乙啶合用
β受体阻滞剂主要是作用于肾上腺素能神经支配的效应器β受体部位，可竞争性地抑制儿茶
酚胺，具有中枢降压作用；抑制肾素分泌，降低外周交感神经活性，易产生精神体力方面疲
乏感、睡眠障碍、幻觉、胃肠功能紊乱、雷诺现象及周围动脉供血恶化等。与利血平等（包
括降压0号、复方降压片）合用时加重中枢抑制症状，引起抑郁症甚至导致自杀等严重的副
作用，还可引起嗜睡、阳痿等副作用，且由于β受体阻滞剂的负性肌力作用，心输出量下降，两者合用时易发生体位性低血压，加重心动过缓，所以上述两类药物合用弊多利少。
3 β受体阻滞剂与可乐宁合用
β受体阻滞剂阻滞β受体后，血管α受体兴奋性相对增高，外周阻力增加。可乐宁可直接兴
奋脑干血管运动中枢的α受体，抑制交感神经的传出活动，使血压下降，同时它还有外周作用，如同突触前受体的激动剂，可减少肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素。两药对外周
血管阻力系统的作用相反，β阻滞剂可减弱可乐宁的降压作用，加重心动过缓。合用时若突
然停用可乐宁而继续服用β受体阻滞剂，则易出现可乐宁的“停药综合征”，即高血压反应和
周围动脉缺血。
4 可乐宁与甲基多巴合用
二者同属中枢交感神经系统抑制药，都有一定程度的镇静作用，合用时镇静作用加强，常有
嗜睡，此外可加重心动过缓，对病态窦房结综合征或房室传导阻滞者应慎用或忌用。
5 β受体阻滞剂与α受体阻滞剂合用
易出现α受体阻滞剂首剂效应，因此开始时二者勿合用。
6 β受体阻滞剂与其他肾上腺素能抑制剂或钙拮抗剂维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（硫氮
卓酮）合用
可加重负性传导、负性频率和负性肌力作用，并能产生体位性低血压或心动过缓，不宜合用。
7 硝苯地平和维拉帕米合用
二者同为钙拮抗剂，可能以不同方式阻滞钙离子内流，合用后可增强降压疗效，但个别患者
可见明显急性降压反应，应慎用。
各种降压药具有不同的优势。因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。 临床研究提示：预防脑卒中，ARB优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防心衰，利尿剂优于其他类；延缓[url=https://www.doczj.com/doc/6018982463.html,/tangniaobing/]糖尿病[/url]和非糖尿病肾病的肾功能不全，ACEI或ARB优于其他类；改善左心室肥厚，ARB优于β-受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。 联合用药 多数高血压患者需要同时服用2种或2种以上药物。因为，单药增大剂量易出现不良反应。而2种或2种以上降压药联合用药，既提高了疗效，又减少了不良反应，是目前降压治疗中常采用的方式。 主张将以下类别的降压药联合使用： 利尿剂＋β-受体阻滞剂 利尿剂＋ACEI或ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋β-受体阻滞剂 钙拮抗剂＋利尿剂 α-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂 顺从篇 “顺从”指的是患者身体和经济两方面对所使用降压药的一种“承受性”。因此，提到顺从性，应从两个方面考虑：一个是疗效/安全比，另一个是疗效/价格比。 一种药疗效再好，不良反应多，特别对靶器官有损害或有致命的不良反应，应坚决不用。若因为个体差异出现了不良反应，应及时换其他降压药。 有的降压药虽然疗效不错，但一片要7～8元，低收入高血压患者无法承受和长期应用的，也可换用价廉的其他类降压药。 还有一个问题就是服用是否方便。目前认为，最佳降压药是剂量小，每日只需服用1次就能控制24小时血压的药物。 1问：有左室肥厚的高血压患者应该如何选择降压药？ 伴有左室肥厚的高血压患者易并发心脑急症（脑卒中、心肌梗死等）。因此，需要在降压的同时，逆转肥厚心肌，预防卒中，这时应选择ACEI或ARB。
目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。 《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。 一、联合用药的重要意义 高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。 美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。联合用药可使有效率增至75-90%，并增加患者的依从性。研究表明当两药联用时，其降压幅度基本是两种单药降压幅度之和，此时联合用药具“相加效应”，而不良反应较两种单药之和小，即相互抑制另一药物引起的不良反应。此外联合用药有利于多种危险因素和并存疾病得到控制，保护靶器官，减少心血管事件。 二、联合用药的原则 联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效持续24 小时以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损害、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。 联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文（缬沙坦+ 氢氯噻嗪），海捷亚（氯沙坦+ 氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦+ 氢氯噻嗪）。 2003 年《欧洲高血压协会- 欧洲心脏协会高血压治疗指南》提供了一个联合治疗的药物搭配图，即常见的六种抗高血压药的配合。常见的六种药物为α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB、CCB 。粗线条表示最合理的联合方式，方框内为对照干预研究中证实有益的降压药种类。治疗开始采用小剂量单一用药的优点在于能够发现病人对哪种药物反应最佳，但降低了治疗的依从性。Progress 试验表明起始治疗采用联合用药是有效的。如血压控制不满意，可加大剂量或小剂量联合应用第三种药物。 ACEI 或ARB 可预防肾脏疾病的进展，是合适的初始用药。常规推荐利尿剂或其它降压药与一种ACEI 或ARB 联合应用。
六类降压药：作用特点、临床选择、用药交待、联合用药，全在这里！ 高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。临床常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂，六类降压药有各自的作用特点和强适应症。 一、钙通道阻滞剂（CCB） 1、作用特点：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。 L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。 T型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS抑制剂。马尼地平能同时阻断L、T型钙通道。 N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率。西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。 贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。 氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。 2、代表药物 3、临床选择 强适应症：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。 4、用药交待 用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。 二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 1、作用特点：通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。 2、代表药物 3、临床选择 强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。 4、用药交待：可引起干咳。治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）。若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。 三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 1、作用特点：通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1收听）而发挥降压作用。氯沙坦有降尿酸作用。 2、代表药物
高血压治疗方案 一、高血压AB/CD（AS）治疗方案 参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的AB/CD （AS）高血压治疗方案。 1、降压药物联合应用的AB/CD规则 <55岁≥ 55岁 第1步用A（或B）C或D 第2步用A（或B）+ C 或D 第3步用A（或B）+ C + D 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 A、B、C、D的含义： A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB 类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利； B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔； C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平； D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。 AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。 注意：涉及B（β-受体阻滞剂）和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。 2、具体用药方案：
2-1、基层患者（低收入患者），每月费用约需10元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用卡托普利尼群地平或吲达帕胺 第2步用卡托普利+ 尼群地平或氢氯噻嗪 第3步用卡托普利+ 尼群地平+氢氯噻嗪 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用依那普利(或厄贝沙坦) 硝苯地平缓释片或吲达帕胺 第2步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕胺 第3步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕胺 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-3、中产阶层患者，每月费用约需100--200元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利氨氯地平或吲达帕胺 第2步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺 第3步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平+吲达帕胺 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 3、AB/CD系统规则说明: 1) 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示AB/CD治疗规则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。 2) AB/CD规则系统的理论基础是: 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾素”二类。小于55岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管
降压药物的联合应用 降压药联合用药的原则和方案 1 联合用药原则 1.1 增强疗效、减少不良反应原则 这是降压药联合应用的核心原则。合理联合使用不同类药物，不仅能使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用，适用于中、重度高血压。β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用，其降压作用相加，而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高治疗冠心病的疗效。β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂联用也能增强疗效，前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。一般认为利尿剂可与各类降压药联用，而且能减轻其他某些降压药（如β受体阻止剂、α1受体阻滞剂）引起的水钠潴留。 1.2 小剂量联合用药原则 因为所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效，其代价可能是增加该药物的不良反应。目前公认，降压药联合用药应采取小剂量联合，一般情况下可用2或3个剂型剂量，双氢克尿噻只用半个或1个剂型剂量。 1.3 量加倍——药加种序贯原则 降压药的应用一般从1种一线药开始，疗效不佳时才加用其他种类的降压药，循序渐进，只有部分重症病例或已有严重并发症者可能一开始就需联用2种或3种药物。 此外，一个具体的高血压患者究竟需几种降压药才能达到血压控制的目标水平，这多取决于高血压的程度。综合国际上许多大型临床试验发现：所需降压药个数＝高血压级别数±1。高血压急症还需静脉使用降压药。 2 常用联合方案一般认为，AB／CD A、B、C、D的含义： A: ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐药物：
药店实用高血压用药全指南（含6款联合用药） 据我国疾控中心研究显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。 每年约200万人的死亡与高血压有关，然而知晓率仅为42.6%。而且近年来高血压呈现年轻化趋势！所以，作为药店人这些知识你有必要知道！哪些症状提示可能有高血压 1、头晕 严重时会感觉天旋地转，两眼昏花。 2、头痛 严重的患者头痛还会伴有恶心、呕吐的症状。 3、耳鸣 高血压导致的耳鸣一般发生在双耳，持续声音较长，这是因为血压升高影响到内耳的血液供应。 4、睡眠障碍 高血压患者容易出现失眠、爱做噩梦、易惊醒等睡眠障碍。 血压控制在多少合适？
对于60周岁以下的人来说： 如果没有伴随糖尿病或其他心力衰竭等心血管疾病，需要将血压降到140 /90mmHg以下；如果伴随了糖尿病、心力衰竭以及冠心病等心脑血管疾病，最好将血压降到130 /80mmHg以下。 如果是65周岁以上的老年人，血压该降到什么靶点才是合适的呢？ 如果没有伴随心、脑、肾靶器官损害，最好降到150 /90mmHg以下；如果伴随了靶器官损害，有冠心病、有心衰、有脑血管疾病，就要将血压控制在130 /80mmHg以下。 高血压如何用药？ 西药 第一类、钙通道阻滞剂（CCB） 这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。 它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。 但有一点需要注意，在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。 第二类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
依那普利片与硝苯地平缓释片联合用药治疗高血压疗效-内科论文-临床医学论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 高血压目前已成为最常见的心血管疾病，是威胁我国乃至全球范围内的重大公共卫生问题。据世界卫生组织预测我国18岁以上成年人高血压患病率达18．8%，估计我国患病人数约1．6亿。目前认为原发性高血压是一种遗传和环境因素共同作用的疾病。 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于降低心血管的发病率、致残率和率。然而，我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率仅为30．2%、24．7%和6．1%。根据我在2000年至2012年基层工作经验，对高血压患者的临床观察，部分患者单一服用一种长效机制的降压药物效果欠佳。如果联合另外一种长效机制的降压药
物效果会更好，有利于血压在较短的时期内达到目标值，也有利于减少不良反应，对电解质、心脑肾等影响小。 1、资料与方法 1．1一般资料:筛选2000年至2012年在我院门诊及住院治疗的患者124例，其中男性患者80例，女性患者44例，年龄45－75岁。高血压病史在3－40年之间。 1．2入组标准:符合1999年中国高血压防治指南中高血压病诊断标准，患者高血压病史在3年以上，收缩压在140－220mmHg(1mmHg=0．133kp)和(或)舒张压在90－140mmHg。经我院门诊单独应用马来酸依那普利片(石药集团，欧意制药，商品名:勤可息)10mg，每日1次口服，治疗3个月血压控制不理想者。 所有患者均排除继发性高血压患者，对马来酸依那普利片和硝苯地平缓释片过敏者，糖尿病患者，甲状腺功能亢进、肝肾功能不全及依从性差者均不在研究对象中。临床观察的患者在此治疗前均不
降压药的联合应用---中国高血压防治指南（2018）摘录 展开全文 联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2 种或2 种以上降压药物。 (1)联合用药的适应证 血压≥160/100 mmHg 或高于目标血压20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要应用2 种降压药物。如血压超过140/90 mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3 种甚至4 种以上降压药物。CHIEF 研究表明，初始联合治疗对国人心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用，明显提高血压控制率。 (2)联合用药的方法 两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI 或ARB 基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI 或ARB 剂量倍增的降压幅度。同样加用二氢吡啶类CCB 也有相似效果。
(3)联合用药方案 1)ACEI 或ARB 噻嗪类利尿剂：ACEI 和ARB 可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI 或ARB 噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。 2)二氢吡啶类CCB ACEI 或ARB：CCB 具有直接扩张动脉的作用，ACEI 或ARB 既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB 常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI 或ARB 减轻或抵消。CHIEF 研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB ARB 用于初始治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEI 或ARB 也可部分阻断CCB 所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。 3)二氢吡啶类CCB 噻嗪类利尿剂：FEVER 研究证实，二氢吡啶类CCB 噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。 4)二氢吡啶类CCB β受体阻滞剂：CCB 具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：二氢吡啶类CCB ARB ;二氢吡啶类CCB ACEI;ARB 噻嗪类利尿剂;ACEI 噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB 噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB β受体阻滞剂。 可以考虑使用的联合治疗方案是：利尿剂β受体阻滞剂;α受体阻滞剂β受体阻滞剂;二氢吡啶类CCB 保钾利尿剂;噻嗪类利尿剂保钾利尿剂。
【疾病防治】老年人降压药物的应用 健康指南.mp3音频：00:00 / 03:51 1.降压药应用的基本原则 ⑴小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。 ⑵长效：尽可能使用1天1次、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。 ⑶联合：若单药治疗疗效不满意，可采用2种或多种低剂量降压药物联合治疗，以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。 ⑷适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。 ⑸个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。 2.常用降压药物的种类和作用特点 常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂及单片固定复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。 ⑴利尿剂：利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。利尿剂单药治疗推荐使用小剂量，以避免不良反应发生。主要是噻嗪类利尿剂，属于中效利尿剂。根据分子结构又可分为噻嗪型（如氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺）。 ⑵钙拮抗剂（CCB）：钙拮抗剂分为二氢吡啶类（代表药物硝苯地平、氨氯地平等）与非二氢吡啶类钙拮抗剂（代表药物维拉帕米及地尔硫䓬），其降压效果和不良反应存在一定差异。国际硝苯地平控释片抗高血压干预研究证实，硝苯地平控释片能够显著降低患者心脑血管事件风险。
⑶普利类药（ACEI）：ACEI具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭以及有心肌梗死病史的老年高血压患者。ACEI对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。 ⑷沙坦类药（ARB）：对高血压伴心血管事件高风险患者，ARB 可以降低心血管死亡、心肌梗死、卒中或因心力衰竭住院等复合终点事件发生风险。ARB可降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。 ⑸β受体阻滞剂：β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者。在与其他降压药物的比较研究中，对于降低脑卒中事件发生率，β受体阻滞剂并未显示优势。因此，不建议老年单纯收缩期高血压患者和脑卒中患者首选β受体阻滞剂，除非有使用强适应证，如合并冠心病或心力衰竭。 3.降压药物的联合应用 单药治疗血压未达标的老年高血压患者，可选择联合应用两种降压药物。初始联合治疗可采用低剂量方案，若血压控制不佳，可逐渐调整至标准剂量。联合用药时，药物的降压机制应有互补性，并可互相抵消或减轻药物不良反应。如ACEI或ARB联合小剂量噻嗪类利尿剂。应避免联合应用作用机制相似的降压药物，如ACEI联合ARB。 若需3药联合时，二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。对于难冶性高血压患者，可在上述3药联合基础上加用第4种药物，如醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。 单片复方制剂通常由不同作用机制的降压药组成。与自由联合降压治疗相比，其优点是使用方便，可增加老年患者的治疗依从性。目前我国上市的新型固定配比复方制剂主要包括：ACEI+噻嗪类利尿剂、ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+ARB、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。我国传统的单片复方制剂，
常见降压药物选择及联合应用 常见降压药物选择及联合应用 尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。 为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A，B，C，D 简称。A：ACEI 和ARB 两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢 性肾病患者，有充足证据证明可改善预后。 用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、 肌酐（Cr）≥ 3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。 ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。 两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。 B：β 受体阻滞剂 可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭 的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、 不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。 心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β 受体阻滞剂。 以β 受体阻滞作用为主的α -β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉 贝洛尔等，也适用于上述人群。 β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55 次/ 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。
哮喘患者禁用。 大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性β 受体阻滞剂对糖脂 代谢影响不大。 C：CCB 最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释 片等。 此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老 年单纯收缩期高血压等更适用。 最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。 D：利尿剂 噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心 力衰竭的患者。 噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加， 低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12.5 mg，每日1 次。 利尿剂与ACEI 或ARB 类药物合用，可抵消或减轻其低钾的不良反应。 痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。 严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需补钾，此时建议转诊至上级医院进一步诊治。 近年来由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂, 由于服用方便， 易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐使用。 其他有明确降压效果的药物，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片
“沙坦”与“地平”，联合应用，可以减轻副作用 丈母娘今年五十五岁了，一年前也不知怎的经常出现头昏头痛，发作前毫无征兆，反复发作后很烦恼，后来去医院检查后发现血压升高，多次测量后诊断为原发性高血压，当时血压一般都在150/90左右，后来在医生的建议下服用奥美沙坦酯片和氨氯地平片治疗，血压得到了很好的控制，效果不错。 马来酸左旋氨氯地平片是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。那么，马来酸左旋氨氯地平片是否可以与奥美沙坦酯片一起服用？ 奥美沙坦酯片为高血压用药，在血管紧张素转化酶(ACE，激酶Ⅱ)的催化下，血管紧张素I(ATⅠ)转化形成血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)。血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统的主要升压因子，其作用包括收缩血管、促进醛固酮的合成和释放、刺激心脏以及促进肾脏对钠的重吸收。奥美沙坦酯是一种前体药物，经胃肠道吸收水解为奥美沙坦。奥美沙坦为选择性血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与血管平滑肌AT1受体的结合而阻断血管紧张素Ⅱ的收缩血管作用，因此它的作用独立于ATⅡ合成途径之外。 马来酸左旋氨氯地平片为钙离子阻滞剂(亦慢通道阻滞剂或钙离子拮抗剂)，阻滞钙离子跨膜进入心肌和血管平滑肌细胞。其抗高血压作用的机制是直接松弛血管平滑肌。它可以扩张外周小动脉和冠状动脉，减少心肌能量消耗和对氧的需求，从而缓解心绞痛。 根据相关研究指出，奥美沙坦酯片是可以联合马来酸左旋氨氯地平片一起治疗高血压的，而且其疗效还不错。 健康是一种自由，在一切自由中首屈一指。 笨磺酸氨氯地平片和奥美沙坦酯片哪个功效好而且副作用小 这两个药，跟其他类型降压药比，副作用都比较小。这俩之间没什么可比性，因为不属于同类降压药。 氨氯地平降压起效比较慢，到维持时间很长。奥美沙坦起效相对
高血压AB/CD（AS）治疗方案 高血压AB/CD（AS）治疗方案 参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的AB/CD（AS）高血压治疗方案。 1、降压药物联合应用的AB/CD规则 <55岁≥ 55岁 第1步用 A（或B） C或D 第2步用 A（或B） + C 或D 第3步用 A（或B） + C + D 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 A、B、C、D的含义： A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。 ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦； ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利； B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；普萘洛尔、阿替洛尔、 C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；非洛地平、尼群地平、拉西地平; 维拉帕米（本品不能与β-阻滞剂合用，因都抑制心肌收缩） D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。呋噻米、螺内酯（保钾利尿药不宜与ACEI合用）。 AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。 注意：涉及B（β-受体阻滞剂）和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。 α-阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。 2、具体用药方案： 2-1、基层患者（低收入患者），每月费用约需10元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用卡托普利尼群地平或吲达帕胺 第2步用卡托普利 + 尼群地平或氢氯噻嗪 第3步用卡托普利 + 尼群地平+氢氯噻嗪 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。
高血压联合用药方法 联合用药推荐组合 下图显示，在联合用药方面，新指南推荐5种联合用药方案为首选组合：噻嗪类利尿 剂联合血管紧张素受体拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合血管紧张素 转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。不推荐联合使用ACEI类药物与血管紧张素受体拮抗剂。 治疗策略与推荐用药 抗高血压临床试验中主要药物组合 下表数据显示，除了一种血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂从未系统应用于临床进展 试验，所有联合用药都在至少一个对照试验中被验证有效。对比不同组合的试验，每一种 联合用药或多或少都在患者人群中得到应用，且疗效没有显著差异。不过，有两项试验例外，这两项试验中大部分患者接受“ACEI+利尿药”或“钙拮抗剂+ACEI”联合治疗，结果 发现，这两种联合用药在减少心血管事件方面均优于“β受体阻滞剂+利尿药”联合疗法。毋庸置疑的是，其他几项研究中，“β受体阻滞剂+利尿药”组合疗效不劣于其他联合疗法，并有三项研究证实该组合疗效优于安慰剂组。但需要注意的是，在糖尿病易感人群中，“β受体阻滞剂+利尿药”组合引起的新发糖尿病病例多于其他组合。 抗高血压临床试验中主要药物组合 表注：ACE-I =血管紧张素转化酶抑制剂;ARB=血管紧张素受体拮抗剂;BB=beta受体阻滞剂;CA=钙拮抗剂;CHD=冠心病;CV=心血管;D=利尿的;ISH=单纯收缩期高血压;LVH=左心 室肥大;NS=无显著性;RAS=肾素-血管紧张素系统;TIA=短暂性脑缺血发作。 1.饮食治疗 ①限制钠盐的摄入，世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克 不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。严格限制5g/d以下的钠可 降低血压，每日限制2g/d以下的钠可控制轻微高血压。 ②限制脂肪的摄入。膳食中应限制动物脂肪的摄入，多采用植物油。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇。 ③多吃含钾、钙丰富的食品，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等， 因钾盐有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色 蔬菜等，对心血管有保护作用。 ④忌饮咖啡、浓茶、酒等刺激性食物
2022—03-16 09 ：45 对于高血压人群选择药物治疗高血压时，不少的高血压治疗都是首选单一药物进行控制血压，但是对于哪些血压没有办法使用一种降压药物进行控压时,就需要考虑使用两种或者是多种药物进行联合控制，固然，如果一种药物的副作用比较大时,为减少副作用对身体的影响，高血压的哪些事(微信ID:sangaook)也是建议大家可以合理的联合使用药物进行调节，减少药物彼此间的副作用。下面就介绍高血压联合用药的原则及方案有哪些? 高血压是一种多因素参预发病的疾病,单独应用一种降压药，只针对一个因素的治疗，效果较差或者不理想是可以预料的。联合多种药物的治疗可以达到针对多种因素的作用，降压效果会更好，这在理论上是可以预期的.应该说，联合用药更加符合个体化用药、整体治疗、综合性治疗和合理用药的原则。 联合方案的制定和具体药物的选择应该根据患者的个体特点和危（wei）险分层，包括危险因索、血压水平、血压升高的机制、靶器官的伤害状态、并存疾病、降压药物本身的件能、患者对于具体药物的耐受情况及其经济状况等因素来综合考虑决定。 联合治疗现已成为高血压治疗的趋势。联合用药的主要目的就在于强化降压治疗、尽快有效达标。国际上公认有6 种常用降压药物:ACEI 、ARB 、CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂和α受体阻滞剂。六类降压药物中单一种药物部份有效，则可加一个小剂量第二种药，比增大第一个药的剂最更合适，因为这样做可以允许不同的药理作用相叠加，而减少体内平衡代偿对血压下降的限制。联合治疗时，各药剂量较小，因此也减少了不良反应. 一半以上的高血压患者需要服用两种以上的药物才干控制血压。在联合用药时，应注意选择治疗协同作用和相加作用,不良反应相互抵消,至少不良反应不相加的药物，同时考虑对合并其他疾病有利。 常用有效的药物联合方案是：
高血压联合用药原则 一、将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。 如利尿药和b-受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b-受体阻滞剂长期应用时所产生的 水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而b-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首 选药物组合。 二、将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。 当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为" 代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少，而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药 物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。 三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。 如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快， 患者常感到心慌，如果此时合用 b-受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其 加快心率的不良反应。另外，ACEI类降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用，当使用排钾利尿药如氢氯噻嗪后，既可消除水钠潴留，又有平衡血钾作用，因此也是 很好的药物组合。 当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如b-受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。b-受体阻滞剂与缓释恬 尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。两种排钾利尿药合用：如氢氯噻嗪或含 氢氯噻嗪的复方制剂如珍菊降压片与吲哚帕胺寿比山合用，可引起严重的低钾血症。 总之，降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压 作用，又能减少不良反应。对两种药物联合运用后，能减弱彼此降压作用的组合，也不提 倡使用，如ACEI与b-受体阻滞剂合用。 一、忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压 药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降 压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分 级治疗。
高血压用药原则及规范 一、降压药的应用原则 降压药物应用应遵循下列四项原则： ①剂量原则：一般人群采用常规量，老年人从小剂量开始； ②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）； ③联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）； ④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。 （1）剂量原则：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。 （2）优先原则：优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生。如使用中、短效制剂，则需每日 2 ～ 3 次给药，以达到平稳控制血压的目的。对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。 （3）联合原则：对单药治疗未达标者或2 级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗，或用固定复方制剂。 （4）个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。 二、利尿剂 1.主要适应人群：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。 2.临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾
衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。 3.单药应用与联合治疗方案推荐 对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪 12.5 ～ 25 mg 或吲达帕胺 1.25 mg 或 1.5 mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗未能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI、ARB 或CCB。由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾，故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药 2 ～ 4 周后检测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1 ～2 次即可。联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。 常用利尿剂的单药应用见表 1 三、钙通道阻滞剂 1.适应证：CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压，其中二氢吡啶类 CCB 优先选用的人群包括：（1）容量性高血压（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压）患者，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量的临床循证研究和临床实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。 （2）合并动脉粥样硬化的高血压（如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病）患者。
各类降压药物的应用及考前须知 如何选用降压药是广阔高血压患者非常困惑的一个问题。医生选用降压药物 并非随机随意根据个人的喜好来选那么的，而是根据不同患者的个体情况，如血压 升高的程度、肝脏及肾脏功能、是否合并糖尿病、冠心病〔心绞痛及心肌梗死〕、心赃的大小及是否合并心功能衰竭、是否有过脑血管病〔脑堵塞、脑出血、一过 性脑缺血发作〕、心肌是否肥厚、眼底动脉是否有粥样硬化、是否有眼底出血等 情况来综合考虑选用适宜的降压药物。 目前常用的降压药物有 6 大类：利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂、α受体阻滞剂。下面将对各类降压药进 行逐一介绍。 〔1〕利尿剂 : 利尿剂能降低血压，并降低高血压患者的病死率和死亡率，降低脑卒中和心 血管事件，故现在推荐利尿剂作为没有合并症的高血压患者的一线治疗药物。其 次，利尿剂还是治疗充血性心力衰竭的重要药物之一，可改善心力衰竭的病症。 利尿剂用于高血压的治疗已有30 多年的历史。常用作降压的利尿剂有：双 氢克脲噻〔多用日〕；武都力〔 1 片/日〕；安体舒通〔 20 mg/日〕；新型的兼有扩血管和利尿作用的吲哒帕胺片〔 1 片/日〕。利尿剂的降压作用是通过减少血管内的血容量，减少心脏的排血量，有些还可扩张血管使血压下降。利尿剂降 压作用缓和，服药后2-3 周药效达顶峰，如配合其他降压药，降压作用在1 周内 即很明显。 利尿剂与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应，将来最有可 能是作为“增敏〞药物使用。联合利尿剂和其他降压药物的复方制剂在治疗原发 性高血压中是有价值的。合用两种小剂量的降压药物控制血压可将药物的副作用 降至最低。 利尿剂治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿剂的降压作用，否那么即 使合用其他降压药物，血压也不容易下降满意，因此，限钠在降压治疗中很重要。临床有一局部患者使用多种降压药物仍不能很好控制血压的一个常见原因就是患者不能“管好自己的嘴〞。 目前利尿剂在降压治疗中建议使用小剂量，多和其他降压药物合用。过去认为 利尿剂可引起的大多数不良效应，现在发现并不存在。过去临床常认为“如果小剂 量可以发挥作用，那么剂量增大效果更好〞。现在发现利尿剂如双氢克脲噻，