X
水肿综合征症状鉴别诊断
血管外组织间隙有过量积液，称为水肿（dema）。其出现于全身各部位和体腔的，称为全身性水肿(general edema)，基局限于某一部位或器官的，称为局部性水肿(local edema)。
水肿不是独立的疾病，而是伴随于许多疾病经过中的一个体征。单个动物发生的水肿，称为个体水肿病(individual edema)；畜群中一部分、大部分乃至全部发生的水肿，则称为群体水肿病。
一．水肿形成的因素
在正常情况下，血管与组织间的液体交流保持着动态平衡。毛细血管动脉端压为32mmHg左右。静脉端压为12mmHg左右，而整个毛细血管系统的平均压为25mmHg，约相等于血浆胶体渗透压。动脉端所产生的滤过压，可使血管内的液体透出毛细血管而进入组织间隙；另一方面，静脉端的毛细血管压小于血浆胶体渗透压，组织间隙的液体可重新吸入毛细血管内。血管与组织间液体的这种滤透和再吸收作用，保证了体液交流的平衡。组织活动时，组织间隙的液体偏多，多余的液体可通过淋巴管汇入血液而保持这种平衡状态。
组织液正常交流图
104 Ⅹ水肿综合征症状鉴别诊断
可见，影响血管和组织间液体交流的参数包括：毛细血管压，血浆胶体渗透压，毛细血管通透性，组织压和淋巴流。下列各种因素，可造成水肿。
毛细血管压增高一般先有静脉系统淤滞，造成静脉压升高，使静脉端毛细血管压增加，组织间隙液体再吸收减少，而形成水肿。
血浆胶体渗透压减低与毛细血管压相对立的是血浆胶体渗透压。前者使液体由血管滤过至组织间隙，后者使液体由组织间隙再吸进血管。血浆蛋白，不同于盐类、糖、非蛋白氮等溶质，不易透过毛细血管膜，是毛细血管内胶体渗透压的主要维持者。血浆白蛋白，分子量小于球蛋白，所产生的渗透压约为相等重量球蛋白的三倍。因此，血浆总蛋白尤其白蛋白减少，是血浆胶体渗透压减低的决定性因素。临界水平线大约是：血浆总蛋白，55g/L；血浆白蛋白，25 g/L；血浆胶体渗透压，20mmHg。如果血浆总蛋白、白蛋白和胶体渗透压低于此临界值，则血管液体的滤出多于吸入而形成水肿（低渗性水肿或稀血性水肿）。
临床上，因血浆胶体渗透压减低而形成水肿的实例有：蛋白质营养缺乏和吸收障碍所致的低蛋白血症和低白蛋白血症；肝癌、肝硬变等重剧肝病所致的白蛋白合成障碍；蛋白质耗损过多和体液存留（水化），如各类病因所致的慢性重度贫血，各类病因所致的恶病质（消瘦、衰竭、贫血）状态，捻转血矛线虫、钩虫、锥虫所致的重度侵袭病，淋巴细胞—浆细胞性胃肠炎（一种遗传性免疫增生病）所致的蛋白质丢失性肠病（protein-losing enteropathy）。
毛细血管通透性增加正常的毛细血管壁不易为蛋白质所透过。但当组织发有炎、损伤等病理状态时，毛细血管壁的小孔道扩大，通透性增加，部分血液蛋白滤出血管而积于组织间隙，组织间液胶体渗透压增加，液体回吸收减少而形成水肿。
此类水肿，多为局部性水肿，常见于各种炎症，局部加热或受冷，昆虫螫刺，毒蛇咬伤，过敏反应以及静脉淤滞引起的组织缺氧等。
淋巴流淤滞淋巴系统对维持血管与组织间液体的正常交流有很大的作用（分流与泄洪）。淋巴回流一旦淤滞，即形成水肿。典型例证是丝虫病所致的淋巴管梗塞。
组织压减低皮肤及皮下组织松弛时，组织压减低，水肿容易形成。
盐与水滞留盐摄入过多或其他因素造成钠滞留时，可激起抗利尿素分泌增多而引发水滞留（水化，hydration），于是血浆容量增大，毛细血管压增高，液体从血管滤入组织间隙，而形成水肿。
心脏性水肿和肾脏性水肿，常伴有钠滞留和水滞留，与钠、水滞留密切相关。
二．水肿综合征病因病理分类及特征临床上显现水肿综合征的疾病不下百种，可依据病因和发病机理作如下分类。
二水肿综合征病因病理分类及特征105
充血性心力衰竭时所见的水肿，是多种因素共同作用的结果，包括静脉压和毛细血管压增高，静脉压增高引发的淋巴回流不畅，静脉淤滞后缺氧引发的毛细血管壁通透性增加以及盐和水的滞留等。
按照向前衰竭学说，水肿形成的程序是：
心输出量减少肾血流量减少肾小球盐和水的滤过量减少钠和水滞留血浆容量增大静脉压和毛细血管压增高液体由血管内滤出水肿。
按照向后衰竭学说，水肿形成的程序是：
静脉压增高毛细血管压增高液体由血管内滤出增加血浆容量减小钠和水滞留水肿。
心脏性水肿见于下列疾病：
1．填塞性心包炎；
2．肺心病：间质性肺炎、慢性肺泡气肿、慢性阻塞性肺病（copd）最终导致的肺心病；
3．失代偿期心脏瓣膜病：如左房室孔狭窄，三尖瓣闭锁不全，右房室孔狭窄等；
4．先天性心脏病：如肺动脉狭窄，房间隔缺损，室间隔缺损等；
5．遗传性心肌病：如牛特发性心肌病，火鸡自发性圆心病，仓鼠交感性心肌营养不良，小鼠和大鼠先天性心肌病以及小鼠、大鼠、海豚营养不良性心钙化等；
6．维生素B1缺乏症所致的心衰型脚气病；
7．乏氧和肺动脉高压所致的肉鸡腹水症；
8．心丝虫病；
9．中毒病：如痢特灵（呋喃唑酮）慢性中毒诱导的鸡圆心病以及氨丙嘧吡啶、蕨、木贼、问荆、节节草、异叶猩猩木等维生素B1拮抗物中毒。
心脏性水肿的特征是：有心脏病和心力衰竭尤其右心心力衰竭的症状和体征；静脉压升高；水肿随心力衰竭而消长。
肾脏性水肿各种原因所致肾脏疾病表现的全身性水肿。基本病变是肾小球肾炎和肾变病（肾小管变性坏死）。引发水肿的机理因肾脏病变而异。急性肾小球肾炎水肿，主要是由于肾小管滤过机能减低后造成的钠水滞留，肾性高血压造成的充血性心力衰竭以及免疫反应造成的毛细血管通透性增加。慢性肾小球肾炎的水肿，主要是由于充血性心力衰竭以及肾功能衰竭后钠和水的滞留。肾变病的水肿，则主要是由于长期排出蛋白尿造成的低蛋白血症和血浆胶体渗透压降低。
肾脏性水肿主要见于下列疾病：
1．传染性疾病：如流感、口蹄疫、猪丹毒、犬瘟热、链球菌病、禽肾型传染性支气管炎等。
2．中毒性疾病：包括汞、砷、磷、铅、锑、镉、氯仿、石炭酸、吖啶黄、松榴油等化学物质中毒；栎树叶（丹宁、没食子酸、酚类化合物）等植物中毒；斑蝥等动物中毒以及霉败饲料等真菌毒素中毒。
肾脏性水肿的特征是：伴有鲜明的肾脏病体征和症状。在急性肾小球肾炎，肾功能
106 Ⅹ水肿综合征症状鉴别诊断
减损，血非蛋白氮增高，血压尤其舒张压显著升高，常有充血性心力衰竭，眼底检查显示视网膜肾性病变。在肾变病，极度水肿，血浆蛋白尤其白蛋白减少，尿含大量蛋白质，但无血尿，血非蛋白氮和血压均正常。除上述各自的肾脏疾病体征和症状外，还伴有其原发病即特定传染病或中毒病的各种表现。
肝脏性水肿肝脏疾病发展至肝硬变阶段所表现的全身性水肿。肝脏性水肿主要是由于肝功能障碍，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压减低。发展至肝硬变阶段，伴有门静脉高压而出现腹水，则蛋白质的大量流失，促进了血浆蛋白的减少和血浆胶体渗透压的降低，造成水肿的恶性循环。
肝脏性水肿见于下列疾病：
1．中毒病：包括猪屎豆、野百合、杂种车轴草等植物中毒；汞、磷、砷、铅、铁、铜、四氯化碳、四氯乙烯、酒精（糟）等化学物质中毒；黄曲霉毒素、拟茎点霉素A（羽扇豆中毒）、杂色曲霉毒素等真菌毒素中毒。
2．传染病：如犬传染性肝炎、鸭病毒性肝炎、肝结核、犊牛副伤寒等。
3．侵袭病：如血吸虫病、牛羊肝片吸虫病、肝棘球蚴病等。
4．遗传病：如铜累积病即遗传性肝硬化（inherited cirrhosis）、家族性肝内动脉—静脉（A-V）瘘等。
5．肝肿瘤、胰癌、肝门淋巴结肿大、门静脉血栓等。
肝脏性水肿的特征是：慢性病程；腹水和后肢水肿明显；肝功能减损；血浆白蛋白减少，常伴有黄疸体征（肝性黄疸）。
营养性水肿营养物摄入不足、吸收障碍或耗损过多所造成的全身性水肿。病理学基础是血浆蛋白尤其白蛋白减少和血液胶体渗透压降低（稀血性水肿或低渗性水肿）。
营养性水肿见于下列疾病：
1.能量尤其蛋白质摄入不足（饥饿性水肿或灾荒性水肿）；
2．各种慢性胃肠病，营养物消化吸收障碍；
3．各种慢性肝脏病，白蛋白合成减少；
4．重度侵袭病：如捻转血矛线虫病，钩虫病、锥虫病等，严重贫血，造成稀血性水肿；5．蛋白质丢失过多或体液存留（水化）：如肾病后期以及蛋白质丢失性肠病，即淋巴细胞—浆细胞性胃肠炎；
6．非心脏病型维生素B1缺乏症。
营养性水肿的特征是：低蛋白血症尤其低白蛋白症；血液胶体渗透压明显降低；慢性病程；衰竭（消瘦+贫血）体征。
激素性水肿调节水盐代谢的激素所引发的全身性水肿。见于马、犬、猫的肾上腺皮质功能亢进症即柯兴氏样病或柯兴氏样综合征（Cushings-Like disease or syndrome），注射或服用肾上腺皮质类固醇或促肾上腺皮质激素等。
三群体水肿病的类别及特征107 三．群体水肿病的类别及特征
伴有水肿综合征的动物群体病，超过半百，可分为六类，包括传染性水肿病、侵袭性水肿病、中毒性水肿病、遗传性水肿病、营养性水肿病和乏氧性水肿病，即肉鸡腹水症。
传染性水肿病微生物感染所致发的一类水肿病。包括能致发肝脏性水肿的犬传染性肝炎、鸭病毒性肝炎、肝结核、犊牛副伤寒等；能致发肾脏性水肿的流感、口蹄疫、猪丹毒、犬瘟热、链球菌病、禽肾型传染性支气管炎等；能致发稀血（低渗）性水肿的结核、鼻疽、副结核性肠炎、马传染性贫血等慢性消耗性传染病。
传染性水肿的特征：群体发病；有传染性，能水平传播；伴有发热；可检出特定的病原微生物以及反应性或保护性抗体；本动物回归感染发病。
侵袭性水肿病寄生虫大量侵袭所致发的一类水肿病。包括能致发心脏性水肿的心丝虫病；能致发肝脏性水肿的血吸虫病、肝片吸虫病、肝棘球蚴病等；能致发稀血性水肿的捻转血矛线虫病、锥虫病、钩虫病等。
侵袭性水肿病的特征：群体发病；无传染性；可检出大量相关的寄生虫；针对性杀虫驱虫剂防治有效。
中毒性水肿病伴随于各种毒物中毒的一类水肿病。中毒性水肿病是群体水肿病中为数最多的一类。包括能致发心脏性水肿的马慢性阻塞性肺病（copd）、鸡痢特灵（呋喃唑酮）中毒以及氨丙嘧吡啶、蕨、木贼、问荆、节节草、异叶猩猩木等维生素B1拮抗物中毒等；能致发肝脏性水肿的猪屎豆、野百合、杂种车轴草等植物中毒，汞、砷、磷、铅、铜、铁、四氯化碳、四氯乙烯、酒精（糟）等化学物质中毒以及黄曲霉毒素、拟茎点霉素A、杂色曲霉毒素等真菌毒素中毒；能致发肾脏性水肿的汞、砷、铅、锑、镉、氯仿、石炭酸、吖啶黄、松榴油等化学物质中毒；栎树叶（丹宁、酚类化合物）等植物中毒，斑蝥等动物中毒以及霉败饲料等真菌毒素中毒。
中毒性水肿病的特征：群体发病；无传染性，不水平传播，同居不感染；查有相应的毒物接触史；体内或排泄物内可检出相应的毒物或其降解物；本动物中毒试验发病。遗传性水肿病伴随于各种遗传病的一类水肿病。此类水肿病为数亦多。包括能致发心脏性水肿的各种先天性心脏病，如肺动脉狭窄、房（室）间隔缺损；各种遗传性心肌病，如牛特发性心肌病、火鸡自发性圆心病、仓鼠交感性心肌营养不良、小鼠和大鼠先天性心肌病以及小鼠、大鼠、海豚的营养不良性心钙化等，能致发肝脏性水肿的铜累积病和家族性肝内动脉—静脉瘘；还有能致发稀血性水肿的遗传性免疫增生病—淋巴细胞浆细胞性胃肠炎，即蛋白丢失性肠病等。
遗传性水肿病的特征：群体发病；无传染性；家族式分布，即只在有血统关系的动物群体内发生，呈一定的遗传类型；可在某染色体上找到突变的基因位点。
营养性水肿病营养物质摄入不足、吸收障碍或耗损过多所致发的一类水肿病。包括能量尤其蛋白摄入不足的饥饿性水肿，营养物消化吸收不良的各种慢性胃肠病，白蛋白
108 Ⅹ水肿综合征症状鉴别诊断
性消耗性传染病，捻转血矛线虫病、钩虫病、锥虫病等重度侵袭病以及蛋白丢失性肠病等免疫增生性遗传病。
营养性水肿的特征：群体发病；低蛋白血症、低白蛋白血症；血液胶体渗透压明显降低；慢性病程；恶病质（消瘦+贫血）衰竭体征。
乏氧性水肿病即肉鸡腹水症，是各种病因造成相对或绝对乏氧，引发肺动脉高压所致的一种特发于肉仔鸡的心脏性水肿。
乏氧性水肿病的特征：群体发病，殃及鸡群之一部分或大部分；无传染性；非家族式分布；证病性病理变化是右心肥大、扩张（RW/TW增大）和肺动脉高压；主要临床表现是右心心力衰竭及其引发的心脏性水肿和心源性腹水体征。
四．水肿综合征诊断方略
动物水肿综合征的诊断，通常分三步实施：论证诊断和类症鉴别；症状鉴别诊断；群体水肿病鉴别诊断。
水肿综合征论证诊断和类症鉴别看到显现皮肤肿胀的畜禽，要考虑到水肿、淋巴外渗、气肿、血肿和脓肿，在腹部肿胀时，还要考虑到“疝”。应首先通过触诊和试验性穿刺，确认皮肤水肿，排除这些类症。
皮肤水肿，又称浮肿，无热无痛，捏粉样，无需试验性穿刺。
皮下淋巴外渗，限局性肿胀，无热痛，波动感，肿胀部穿刺获粘稠而易凝固的淋巴液。
皮下气肿，范围大，可遍及全身，无热痛，如气枕，可窜动，感有或听到捻髮音，肿胀部穿刺获气体。
皮下血肿，范围小，有或无热痛，波动感肿胀部穿刺获血液。
皮下脓肿，限局性，多有热痛，坚实或波动感，肿胀部穿刺获脓汁。
腹壁疝，压缩性肿胀，多无热痛，可听有肠鸣音，切忌试验性穿刺。
确认是皮肤水肿并排除类症后，要进一步确认属限局性水肿还是全身性水肿。主要依据皮肤水肿的部位、范围和有无体腔积液。大范围皮肤水肿，时隐时现，或轻或重，并伴有腹腔、胸腔或心腔等体腔积液的，为全身性水肿。
水肿综合征症状鉴别诊断经论证诊断和类症鉴别确认的全身性水肿病畜，要特别注意检查心脏、肾脏、肝脏和营养四方面的病征和病变，测试心脏功能、肝脏功能、肾脏功能，测定血浆总蛋白量、白蛋白量和胶体渗透压，据以作出病因诊断，至少确定其病因类型。
1．心脏病征突出对心脏病征突出并显现心力衰竭的，要着重考虑心脏性水肿，查找能造成肺动脉高压、充血性心力衰竭，导致体循环和静脉系统淤滞的各类疾病。包括：填塞性心包炎；肺心病，各种失代偿期心脏瓣膜病；各种先天性心脏病；各种遗传性心肌
四水肿综合征诊断方略109
致的肉鸡腹小症；某些中毒病，如痢特灵（呋喃唑酮）慢性中毒诱导的鸡圆心病以及各种维生素B1拮抗物（氨丙嘧吡啶、木贼、蕨）中毒；还有犬心丝虫病。可依据这些疾病各自的病征和病变特点，进一步分层逐个地加以鉴别和认证。
2．肾脏病征突出
对肾脏病征突出并显现肾功衰竭的，要着重考虑肾脏性水肿，包括禽肾型传染性支气管炎等传染病，镉、锑、石炭酸、吖啶黄等化学物质中毒，栎树叶（酚类化学合物）等植物中毒以及斑蝥等动物中毒所致的急慢性肾小球肾炎和肾变病。可依据这些疾病各自的病征和病变特点，进一步分层逐个地加以鉴别和认证。
3．肝脏病证突出
对肝脏病征突出并显现腹水的，要着重考虑肝脏性水肿，包括肝肿瘤、胰癌、肝的淋巴结肿大、门静脉血栓等可造成门静脉高压和肝硬变的重剧肝病；犬传染性肝炎、鸭病毒性肝炎等传染病；血吸虫病等侵袭病；铜累积病（遗传性肝硬化）等遗传病，更要考虑各种肝毒性中毒病，如杂种车轴草等植物中毒；汞、砷、铁、铜、四氯化碳、酒糟等化学物质中毒以及黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素、拟茎点霉素A等真菌毒素中毒。可依据这些疾病各自的病征和病变特点，进一步分层逐个地加以鉴别和认证。
4．衰竭体征突出
对衰竭体征突出并显现低蛋白血症的，要着重考虑营养性水肿。包括：饥饿性水肿；非心脏病型维生素B1缺乏症；能导致营养物消化吸收障碍的慢性胃肠病；导致严重贫血，造成稀血性水肿的重度侵袭病等。可依据这些疾病各自的病征，进一步逐个地加以鉴别和认证。
5．肾上腺皮质功能亢进
对肾上腺皮质功能亢进的，要考虑激素性水肿。要查明是否柯兴氏样综合征或曾否服用或注射过肾上腺皮肤类固醇和促肾上腺皮质激素。
水肿综合征症状鉴别诊断
心脏病征突出心脏性水肿
肾脏病征突出肾脏性水肿
肝脏病征突出肝脏性水肿
衰竭体征突出营养性水肿
激素性水肿
110 Ⅹ水肿综合征症状鉴别诊断
心丝虫病
填塞性心包炎
肺心病
左房室孔狭窄
心脏瓣膜病三尖瓣闭锁不全
右房室孔狭窄
肺动脉狭窄
先天性心脏病房间隔缺损
室间隔缺损
牛特发性心肌病
遗传性心肌病火鸡自发性圆心病
仓鼠交感性心肌营养不良
大、小鼠先天性心肌病
痢特灵慢性中毒
维生素B1拮抗物中毒
维生素B1缺乏症
肉鸡腹水症
急性肾小球肾炎
肾炎
肾脏病慢性肾小球肾炎
肾病
动物毒斑蝥中毒
中毒病化学毒汞、砷、锑、镉、CCL4、
石炭酸、吖啶黄等
植物毒栎树叶中毒
病毒病流感、口蹄疫、犬瘟热
肾型传染性支气管炎
细菌病链球菌病，猪丹毒
四水肿综合征诊断方略111 肝胰癌
肝门淋巴结肿
门静脉血栓
犬传染性肝炎
鸭病毒性肝炎
肝结核
犊牛副伤塞
植物毒杂种车轴草、猪屎豆、野百合等
化学毒汞、砷、铜、铁、CCL4、酒糟等
真菌毒黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素等
肝片吸虫病
血吸虫病
肝棘球蚴病
铜累积病
家族性肝内A-V瘘
蛋白供应不足饥饿
蛋白消化吸收障碍胃肠病
蛋白合成减少肝脏病
消耗性传染病
蛋白耗损过多重度侵袭病
肾病
蛋白丢失性肠病
动物群体水肿病鉴别诊断当畜禽大批发生水肿综合征时，应考虑群体水肿病，包括传染性水肿病、侵袭性水肿病、遗传性水肿病、中毒性水肿病、营养性水肿病以及乏氧性水肿病，即肉鸡腹水症。可按下列两条路分层逐个进行鉴别诊断。
一条线路是，先确定群体水肿病类别，再划分水肿综合征病因类别，最后论证水肿病的具体病因或原发病。
一条线路是，先确定水肿综合征病因类别，再划分群体水肿病类别，最后论证水肿病的具体病因或原发病。
1．先确定群体水肿病类别的鉴别线路
在通常情况下，首先是依据群体水肿病的传播情况（水平传播、垂直传播、不能传播）将水平传播的传染性水肿病、垂直传播的遗传性水肿病同不能传播的中毒性水肿病、侵袭性水肿病、营养性水肿病、乏养性水肿病鉴别开来；然后再依据有无毒物接触史、
112 Ⅹ水肿综合征症状鉴别诊断
据各自的临床特征、病理变状以及检验所见，逐个论证诊断具体的原发病。
群体水肿病
水平传播
不能传播垂直传播
（有传染性）（家族分布）接触毒物大量虫体衰竭体征乏氧应激
传中侵营乏遗
染毒袭养氧传
性性性性性性
水水水水水水
肿肿肿肿肿肿
病病病病病病
犬传染性肝炎
鸭病毒性肝炎
肝病体征突出肝结核
肝脏性水肿) 犊牛副伤寒
鼻疽
衰竭体征突出结核
（稀血性水肿）副结核性肠炎
传贫
流感
口蹄疫
肾病体征突出猪丹毒
（肾赃性水肿）犬瘟热
禽肾型传染性支气管炎
四水肿综合征诊断方略113 稀血病征突出蛋白丢失性肠病
肺动脉狭窄
先天性心脏病
房间隔缺损心脏病征突出室间隔缺损
（心脏性水肿）特发性心肌病
自发性圆心病
遗传性心肌病交感性心肌营养不良
先天性心肌病
营养不良性心钙化
铜累积病
（肝脏性水肿）家族性肝内A-V瘘
马慢性阻塞性肺病氨丙嘧吡啶
维生素B1拮蕨
心脏病征突出抗物中毒木贼、问荆、节节草心脏性水肿) 鸡痢特灵中毒异叶猩猩草
植物毒杂种车轴草、野百合等肝脏病征突出化学毒铜、CCL4、酒糟等
（肝脏性水肿）真菌毒黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素等
植物毒栎树叶（丹宁、酚类化合物）肾脏病征突出化学毒镉、锑、石炭酸、吖啶黄等（肾赃性水肿）动物毒斑蝥
钩虫病
贫血体征突出捻转血矛线虫病
锥虫病
心丝虫病
肝片吸虫病
血吸虫病
114 Ⅹ 水肿综合征症状鉴别诊断
能量摄入不足 长期饥饿
肾变病 结核
消耗性 鼻疽
传染病 传贫 蛋白耗损过多 付结核性肠炎
贫血性 钩虫病 侵袭病 捻转血矛线虫病 锥虫病
蛋白丢失 淋巴细胞—浆细胞性胃肠炎
性遗传病
蛋白合成障碍 重剧肝病
2．先确定水肿综合征病因类别的鉴别线路
在群体水肿病传播情况一时难以确定的情况下，要从确定水肿综合征病因类别着手，即依据心脏、肾脏、肝脏和营养四方面的病征和病变，结合心功能、肾功能、肝功能试验以及血浆蛋白量测定，确定其病因学类型。首先，将血浆蛋白量基本正常而心病体征突出的心脏性水肿同血浆蛋白量显著减少的肾脏性水肿、肝脏性水肿、营养性水肿鉴别开来；然后，再依据突出的肾脏病征、肝脏病征和衰竭病征，将后三类水肿鉴别开来；最后，依据传播情况以及各自的临床特征、病理变状和检验所见，分层逐个论证诊断具体的原发病。
血浆蛋白 心脏病 心脏性
基本正常 征突出 水肿 肝脏病征突出 肝脏性水肿 肾脏病征突出 肾脏性水肿
衰竭病征突出 营养性水肿
四水肿综合征诊断方略115
肺动脉狭窄
先天性心脏病
房间膈缺损
室间隔缺损垂直传播特发性心肌病
遗传性水肿病) 自发性圆心病
遗传性心肌病交感性心肌病
先天性心肌病
营养不良性心钙化
侵袭性水肿病心丝虫病
COPD
中毒性水肿病痢特灵中毒
不能传播VB1拮抗物中毒
维生素B1缺乏症心衰型脚气病
乏氧应激肉鸡腹水症
水平传播流感、口蹄疫、猪丹毒、链球菌病、肾型传染性支气
动物毒斑蝥中毒
化学毒砷、汞、锑、镉、石炭酸、CCL4等（中毒性水肿病）植物毒栎树叶中毒
犬传染性肝炎
鸭病毒性肝炎
水平传播肝结核
) 犊牛副伤塞
植物毒
中毒性水肿病化学毒
真菌毒
不能传播肝片吸虫病
侵袭性水肿病血吸虫病
肝棘球蚴病
铜累积病
垂直传播
116 Ⅹ水肿综合征症状鉴别诊断
结核
鼻疽
水平传播传贫
) 付结核性肠炎
饥饿
不能传播钩虫病
侵袭性水肿病捻转血矛线虫病
锥虫病
垂直传播蛋白质丢失性肠病
（遗传性水肿病）
水肿容易与哪些症状混淆？ 根据病史、水肿的表现及上述的各项检查，一般水肿的鉴别即确定是哪种类型的水肿或什么原因引起的水肿不会有很大困难。个别情况表现不典型或多种原因混合存在，也可能造成诊断困难。现将常见的几种全身性水肿和局限性水肿表现的特点及主要的诊断依据简述如下： 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水
腹部肿块的诊断和鉴别诊断 腹部肿块的诊断和鉴别诊断 一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别 在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。 二.右上腹部肿块 (一).肝脏肿大 (二).胆囊肿大 1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。 2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。 腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。 3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。 4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。患者多为女性青少年与儿童。如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。X线检查对本病的诊断有较大的意义。X线腹平片可见右上腹致密肿块影。钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。胆囊造影多不显影。内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。 5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。进行性食欲缺乏消瘦。多并发于胆囊结石症。常被胆石症症状掩盖，借助胆囊造影、B型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断。有时确诊须手术探查。 6.胆囊扭转发病急剧，突然右上腹持续性剧烈绞痛。向右侧后肿及背部放射，短时内可在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明显压痛，右上腹肌紧张。肿大的胆囊可随呼吸移动。若无胆石症病史，发病初期无发热、白细胞不高，临床上与急性胆囊炎、胆石症鉴别困
神经外科中医护理常规 2010年6月制定
目录 一、头部伤 (3) 二、出血中风 (7) 三、颅肿瘤 (9) 四、动脉瘤 (14) 五、脑血管畸形 (18) 六、癫痫 (22) 七、休克 (25) 八、昏迷 (28) 九、糖尿病 (32)
一、头部伤 头部伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅血肿等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部伤”畴。 【临床表现】 1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。 2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。 3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。 4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。 【护理】 一、临证护理 （一）病情观察 1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。 2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。 （1）颅压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。 （2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。 （3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。 （4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。 （5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。 （二）一般护理 1．按神经外科疾病常规护理。 2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。 3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。 4．安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。 5．密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。 6．保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。7．持续吸氧，维持有效的呼吸功能。
水肿中医护理常规 1、概念 因肺、脾、肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。病位在肾、肺、脾，与膀胱、三焦有关。肾性、心源性、营养不良性水肿均可参照本病护理。 2、临床表现 以面部、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。 3、临证护理 1）阳水证：病室宜干燥，清洁。热重者宜偏凉爽，湿重或兼表证者宜较温热。宜给滑利渗湿的食品，以助清热利湿， 2）阴水证：患者需要保暖，病室宜向阳，多加衣被。 3）浮肿尿少者，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。 4）呕吐、发热者，宜食清热利水之品。 5）胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。 6）湿毒上泛、恶心呕吐不止者，可服姜糖水或遵医嘱用止吐药。7）重症患者做好口腔及皮肤护理。对长期卧床的患者，预防压疮的发生。8）重症患者绝对卧床休息；水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕；下肢水肿重者，适当抬高患肢；阴囊水肿者，用提睾带托起。 4、饮食护理 1）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥腻之品。 2）水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。 3）阳水证者，可给予清热利水之品。
4）阴水证者，饮食宜富有营养。 5）脾虚湿困者，可给予健脾利湿之品。 6）腹胀者，少食产气食物。 5、给药护理 1）阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。2）阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌或少量频服。 3）服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。 4、情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。 6、并发症护理 肾功能衰竭：（1）密切观察病情变化，如神志、呼吸、血压、水肿、食欲、二便、皮肤瘙痒等情况。（2）若发现患者尿量减少、乏力、口中氨味、尿素氮偏高等肾衰先兆时，应及时报告医生。（3）保持病室整洁、空气新鲜，减少探视人员，避免交叉感染。（4）准确留取血、尿标本送检，及时发现肾功能变化。（5）准确记录24小时出入量。 7、情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。 8、健康指导 1）注意调摄，起居有常，随天气变化增减衣服。 2）适当参加体育锻炼，严防感冒。 3）劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。 4）准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。
水肿的鉴别诊断 全身性———心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 部位 局部性———炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 心源性肾源性肝源性营养不良性内分泌代谢性炎症性 病因 血管神经性等凹陷性水肿 特点 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。 尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性 肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、
水肿（肾病综合征）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。乏力纳差，泡沫尿。苔白腻，脉濡缓。 （三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。苔黄腻，脉沉数或濡数。 （四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 （五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。 （六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。 二、常见症状/证候施护 （一）水肿 1?轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。 2?饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。 3.病情观察：观察水肿部位及程度变化。准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长 情况。 4.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。 5.防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水 肿可用阴囊托托起。 6.遵医嘱中药熏蒸。 （二）泡沫尿及尿量变化 1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。 2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 3.对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
肺胀病中医护理常规 肺胀病：又称慢性阻塞性肺病是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液汗毛功能障碍灯病变，最终导致不完全逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢性阻塞性肺病的三大主要症状。 一护理评估 1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 2、生活自理能力。 3、心理社会状况。 4、辩证：寒饮束肺证、痰湿臃肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。 二病情观察，做好护理记录 （1）密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。 （2）出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，报告医师，配合处理。 （3）重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。 （4）鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 三护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 （3）出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。 （4）出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理。 四给药护理 （1）饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。 （2）寒饮束肺者，忌食生冷水果。 （3）痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。 （4）有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。 （5）多汗者，注意补液，给予含钾食物。 （6）纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。 五情志护理 本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。 六临证施护 （1）痰热郁肺、痰粘稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 （2）出现呼吸困、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。 （3）躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。 七健康指导 1、加强锻炼，劳逸结合。 2、慎风寒，防感冒。 3、饮食有节，戒烟酒。 4、积极治疗原发病，定期去医院复查。
一定义 尿路感染是指尿路内有大量微生物生长繁殖所引起的尿路炎症，但以细菌性尿路感染为最常见。由于感染发生的部位不同，尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。根据有无尿路功能或解剖上的异常，还可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。二症型 1、膀胱湿热型： 临床病象：恶寒发热，尿频尿急，尿痛，尿黄赤，腰痛，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 证候分析：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。 2、肝胆郁热型： 临床病象：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，少腹痛，尿频尿急。苔薄黄，脉弦数。证候分析：下焦郁热，少阳枢机不利，膀胱气化失司。 3、中焦湿热型： 临床病象：寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞满，胸闷不饥，纳差，腰痛，小便混浊、尿急痛，苔黄腻，脉搏滑数。 证候分析：阳明湿热，下注于肾及膀胱，膀胱气化不利。 4、肾阴不足，湿热留恋型： 临床病象：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，手足心热，咽干唇燥，小便黄赤混浊或涩痛。舌红，苔少或无苔，脉细数。 证候分析：久热伤阴，腰府失养，膀胱气化失司。 5、脾气亏虚，中气下陷型： 临床病象：少腹坠胀，尿有余沥，面色恍白，少气乏力，精神萎顿，舌质淡，脉虚细无力。 证候分析；病久或过用苦寒疏利，耗伤中气，失于摄纳。 6、脾肾两虚，余湿未清型： 临床病象：面目肢体轻微浮肿，神疲乏力，腰痠纳呆，小便不甚赤浊，但淋沥不已，时作时止，遇劳则发，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力。 证候分析：，久病或劳伤，过服寒凉，脾肾两虚，湿浊留恋 三护理 1、按中医内科护理常规护理。 2、观察尿色尿量，有无灼热刺痛，有无寒热起伏，细审舌象，脉象，留取尿标本及时送检。 3、病室凉爽，干燥而舒适，伴高热者可卧床休息。 4、多饮水，多饮绿茶以清热利湿。 5、切戒房欲，亦不得过劳，避免风寒复发，会阴部保持清洁，及时治疗妇科病。 6、加强锻炼，提高免疫力。 7、饮食护理 ①饮食宜清淡，宜偏凉滑利渗湿之品，为减轻疼痛可用碱性药物或食物，如青菜，萝卜等使尿液碱化。 ②饮食忌肥甘厚腻之品，宜素食为佳。 8、情志护理情志调畅，劝慰开导，勿抑郁伤脾，暴怒伤肝，勿劳累，免刺激，树立信心，配合治疗和护理。
水肿的鉴别诊断 令狐采学 水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环
时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。 2、急性肾炎的水肿其水肿的程度多为轻度或中度，有时仅限于
心衰病中医护理常规 心衰病就是因心病日久,阳气虚衰,运血无力,或气滞血瘀,心脉不畅,血瘀水停而引起的以喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。应与悬饮、哮证相鉴别。现代医学的心力衰竭属于本病范畴,可参照本病护理。 一、护理评估 1、心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀情况。 2、对疾病的认知程度及生活自理能力。 3、心理社会状况。 4、辨证:心气亏虚、瘀血阻脉证,气阴两虚、瘀水互结证,心肾阳虚、水气凌心证,心气衰微、阴竭阳脱证,痰浊壅肺证 心气亏虚、瘀血阻脉证:气短心慌,神疲乏力,易汗,活动后加重,面色晦暗,唇甲青紫或颈部青筋暴露。舌质淡或边有齿痕,舌有瘀斑或瘀点,脉涩或结代。 气阴两虚、瘀水互结证:气短喘促,心烦不寐,口干少饮,烦热汗出,面颧暗红,或颈部青筋暴露,尿少肢肿。舌质红嫩有裂纹或舌红绛,有瘀斑,苔少,脉细数或结代。 心肾阳虚、水气凌心证:短气喘促,不得平卧,烦躁汗出,咳吐泡沫痰,心悸乏力,尿少肢肿,畏寒肢冷,面色灰青。或伴有肝大腹水,胸水,心包积液等。舌淡胖或有齿印,脉沉细或迟。 心气衰微、阴竭阳脱证:喘不得卧,张口抬肩,颜面发绀,大汗淋漓,四肢厥冷,唇甲青紫,心悸少尿。舌淡胖而紫,脉沉细欲绝。 痰浊壅肺证:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。 二、护理要点 (一)一般护理 1、按中医内科一般护理常规进行。 2、休息:根据心功能受损程度而定。 心功能I级:患者应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。 心功能Ⅱ级:应增加休息 , 但能起床活动。 心功能Ⅲ级:限制活动 , 增加卧床休息时间。 心功能Ⅳ级:绝对卧床休息 , 原则上以不出现症状为限。 (二)病情观察,做好护理记录 1、观察患者心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀等情况变化。 2、观察气短喘促、胸闷心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。 3、患者出现喘不得卧,张口抬肩,颜面发绀,大汗淋漓,四肢厥冷,唇甲青紫,心悸少尿等情况时,立即报告医师,并配合处理。 (三)给药护理 1、中药汤剂宜温服。 2、观察并记录服药后的效果及反应。 (四)饮食护理 1、饮食有节制,宜清淡可口,注意营养、水分与钠盐的摄入量,忌食辛辣、醇酒、咖啡等刺激之品。便秘者 给予润肠通便之物,多食含纤维素的食物。 2、心气亏虚、瘀血阻脉者:多食补气活血之品。 3、气阴两虚、瘀水互结者:多食补气滋阴之品。 4、心肾阳虚、水气凌心者:饮食清淡,低盐或无盐,多食含钾丰富的食物。 5、心气衰微、阴竭阳脱者:可食温补心阳之品,饮食宜温热、忌食生冷之物。 6、痰浊壅肺者:多食健脾祛痰之品。 (五)情志护理 1、指导患者保持情绪稳定,树立战胜疾病的信心,积极配合医护人员的治疗护理。 2、心衰病发作时有恐惧感者,应有人在旁陪伴,并予以心理安慰。 3、平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。 4、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
腹部肿块鉴别诊断(转载) 发表者：吕进23人已访问 腹部肿块 一、右上腹肿块 （一）肝右叶肿大 1、原发性肝癌 [诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。 [鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，
肝内占位常为多发；AFP常为正常。与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。 2、肝脓肿 [诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。 [鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。 3、肝海绵状血管瘤 [诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。 [鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。根据病史、体征、影像学检查，尤其CT出现延迟增强反应可资鉴别，必要时可行肝血造影以确定诊断。 4、肝炎 [诊断要点]不洁饮食史，与肝炎病人密切接触史或接受生物制品输注的病人，近期内出现无其他原因可以解释的食欲不振、厌油、乏
水肿的鉴别诊断 水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。
水肿的鉴别诊断 水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少， 胆固醇增加，
下肢水肿怎么鉴别诊断 下肢出现水肿的症状，表现在生活当中比较常见，引起下肢水肿的原因比较多，除了因为站立时间过长不良习惯以外，多数因为疾病的原因造成的，比如说心脏病患者，肝病患者，或者是肾病患者，常会引起下肢出现水肿，另外甲状腺机能亢进，也可能会诱发这种水肿的现象。 ★下肢浮肿临床常见，主要见于以下几种疾病性浮肿。 ①心性浮肿，患有各种心脏病病人，当心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿; ②肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，血浆渗透压降低，可引起厂肢浮肿; ③肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿; ④甲状腺机能低下性浮肿，甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿;
⑤下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。 ★生理性水肿; 表现一：有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的胎胖了一圈，眼险及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。 表现二：有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。 表现三：长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍串休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。 表现四：有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼险、手背、脚踩甚至双下胶轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经宫能症症状。
第四章儿科疾病护理 第一节新生儿疾病 一、一般护理 1、环境要求:新生儿室应阳关充足，空气新鲜，定时开窗通风，上下午各通风一次，避免 对流风。保持室温度22°C-24°C，夜间狐狸是温度26°C-28°C，相对湿度55%-60%。 2、保暖：新生儿对外界环境适应能力差，体温易随环境温度而变化。出生后应立即采取保 暖措施，方法因地制宜。 （1）每4小时测量体温一次。 （2）体温低或病情不稳定的冰儿不宜沐浴。 （3）体重低于2500克者，可置于暖箱中。 （4）各项医疗护理操作尽量集中完成，护理结束后病儿要及时包裹好，沐浴后30分钟方可打开包被检查病儿。 （5）使用热水袋是应避免烫伤。 3、喂养：首选母乳，在无法母乳喂养情况下可给配方奶，做到按需哺乳，随时观察有无溢 奶及吐奶情况。 4、加强基础护理 （1）皮肤黏膜护理：病儿每日沐浴一次，危重病儿床上擦洗，每日更换干净衣物，衣服应宽松大、质软。加强臀部护理，勤洗勤换尿布，预防红臀。用2%碳酸氢钠口腔护理每日一次，如有鹅口疮，酌情增加次数，动作轻柔，切勿擦伤黏膜，两次喂奶之间可喂温开水清洁口腔。 （2）脐部护理:保持清洁干燥，观察有无渗血、感染，脐部护理每日一次，如有分泌物，每日二次或酌情增加次数。 （3）测体重:足月儿每周侧二次，早产儿每日或隔日测量一次。 （4）严格遵守消毒隔离制度。 （5）做好健康指导，出院时向家长宣传新生儿疾病防治知识及育儿保健知识。 二、新生儿黄疸 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常等原因引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床现象。本病在新生儿期较其他任何年龄常见，当血中为结合胆红素过高时，能导致神经细胞中毒性病变，引起预后严重的胆红素脑病(核黄疸)。 【中医辨证常见证型】 1、湿热郁蒸 （证候）面目全身皮肤发黄，颜色鲜似橘子皮，精神疲倦，不欲吮乳，烦躁不安或呕吐腹胀，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，指纹红紫。 2、寒湿阻滞 （证候）面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲身倦，四肢不温，不思乳食或易吐乳，大便溏薄灰白，小便短赤，甚或腹胀，舌质淡，苔淡腻，指纹色淡。 【评估】 1、皮肤与巩膜黄染程度、色泽及黄疸进展情况。 2、精神、吃奶情况，大小便的颜色、次数、性质。 3、神经系统症状。 4、有无出血倾向、头部血肿、水肿、呕吐、腹胀、脱水及哭闹改变。 5、舌象及指纹的情况。
水肿的鉴别诊断 水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经 性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代 谢性 炎症性 血管神经 性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不
仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，
甲状腺肿鉴别诊断 1、散发性甲状腺肿 这种甲状腺肿是在不缺碘地区发生的甲状腺肿大，因而，24 h尿碘正常，甲状腺吸131碘率正常，以上两点是和地方性甲状腺肿的主要鉴别点。 2、甲状腺功能亢进 是一种由于甲状腺激素分泌过多，引起机体代谢和神经兴奋性过高的病症，多数患者甲状腺呈弥漫型肿大，少数可呈结节型肿大。在甲状腺肿大处常可听到血管杂音，并触及震颤。患者可有眼胀或突眼，性情急躁、心急多汗、怕热、食欲亢进、消瘦无力，排便次数增多、手颤等。实验室检查：基础代谢率明显增高，常在＋0.15以上；甲状腺吸131碘率增高，且高峰提前出现；血清胆固醇降低，24 h尿肌酸增高；血清T4及T3增高、血清蛋白结合碘增高。 3、甲状腺炎 （1）慢性淋巴性甲状腺炎 也称桥本病，多见于中年妇女及儿童，起病缓慢，主要症状为甲状腺弥漫性肿大，为正常甲状腺的2－3倍，对称、质地坚硬，有弹性如橡皮，无压痛。早期患者代谢率正常，但亦可出现代谢亢进的症状，随着病情的发展，甲状腺储备功能降低，可逐渐出现甲状腺功能减退的表现。甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。实验室检查：血清甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体明显增高，甲状腺吸131碘率正常，亦可降低或增高，但能被T3所抑制。血总T4正常，血清蛋白结合碘可增高，血丙种球蛋白增高，红细胞沉降率加速。 （2）亚急性甲状腺炎 本病多见于女性。起病较急，但亦可缓慢起病，多在上呼吸道感染后发病。主要症状为甲状腺部位疼痛，于转头或吞咽时加重，向下颌、耳或枕骨部放射，伴有发热、乏力、心悸、神经过敏等症状，甲状腺可出现一侧肿大，质地中等，常有明显压痛，数日或数周后消失，而后又可在另一侧起病。甲状腺吸131碘率常明显降低，血清总T4正常或升高，血清蛋白结合碘常不成比例地升高，提示甲状腺释放碘蛋白。红细胞沉降率显着增高，白细胞计数正常。本病可于数周后消失，甲功腺功能一般不受影响。 （3）慢性纤维性甲状腺炎 本病罕见，病因不明。主要病变为甲状腺与邻近组织广泛纤维化，多见于中年妇女。起病缓慢，主要表现为由于气管、食管、喉返神经等受压而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺可呈中等度肿大，两侧常不对称，质地坚硬如石，但无局部淋巴结肿大，与
（虚劳）慢性肾功衰竭护理常规 一.护理评估 1.1血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。 1.2对疾病的认知及生活自理能力。 1.3心理状况。 二.护理要点 （2.1）一般护理 2.1.1按中医内科一般护理常规进行。 2.1.2.脾肾阳虚者病室应温暖向阳，避免受凉。重症患者卧床休息，轻者可以适 当活动。 2.1.3勤洗澡、漱口，预防口腔感染和压疮的发生。 2.1.4定时测量体重、血压，准确记录24小时液体出入量。 （2.2）病情观察 2.2.1严密观察患者神志、生命体征、口中的气味、水肿、二便及皮肤瘙痒情况。 2.2.3 患者 24小时尿少于400ml时报告医师并配合处理。 2.2.4表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告 医师并配合处理。 （2.3）给药护理 2.3.1中药浓煎，少量频服。 2.3.2应用大黄时，观察用药后效果及反应。 （2.4）饮食护理 2.4.1低盐低脂优质低蛋白饮食 （2.5）情志护理 2.5.1进行心理疏导，使病人树立战胜疾病的信心配和治疗。 （2.6）临症施护 2.6.1脾肾阳虚，呕吐频繁时，给予针刺或在舌面上滴姜汁。 2.6.2口中尿味时，给予中药煎汤漱口。 2.6.3神志不清，躁动不安者给予保护性约束。 三.健康指导 3.1指导病人积极治疗原发病，避免使用肾损害药物和食物。 3.2指导病人根据肾功能化验结果采用合理饮食。 3.3注意保暖，避免风寒，按时服药，定期复诊。
（水肿）肾病综合症护理常规 （一）护理评估 1.1血压、水肿、尿量等情况。 1.2对疾病认知程度和自理能力。 1.3心里社会状况。 （二）护理要点 2.1一般护理 2.1.1按中医内科一般护理常规进行。 2.1.2保持病室整洁，温暖向阳，湿度适宜。 2.1.3有胸水、腹水者每日测量体、胸围、腹围和足围。 2.1.4限制入量，准确记录24小时出入量，作好记录。24小时尿少于400ml报告医师并配合处理。 2.1.5有严重的胸腔积液、腹腔积液者应卧床休息，水肿消退后可室内活动。2.1.6水肿严重者经常变换体位，并做好皮肤护理，防止感染。 2.2病情观察 2.2.1观察患者生命体征，水肿、尿量、舌脉、及皮肤瘙痒等变化。 2.2.2出现恶心、呕吐、血压下降、腹泻或便血时报告医师并处理。 2.2.3出现头晕嗜睡、躁动不安、呼吸急促、肢体麻木等症状时报告医师并处理。 2.3给药护理 2.3.1应用激素治疗期间，严格按医嘱给药并注意用药后效果及反应。 2.3.2中药易浓煎，少量频服。 2.4饮食护理 2.4.1应给予高热量、高维生素、高脂肪、优质蛋白饮食。 2.5情志护理 2.5.1加强情志护理，增强战胜疾病的信心，配合治疗。 2.6临证施护 2.6.1腰酸腰痛时可按摩或热敷肾俞、阳关、委中等穴。 2.6.2神志不清、躁动不安、或抽搐者实施保护性约束。 （三）健康指导 3.1严格按医嘱服药，激素类药要在医生指导下加减用量。 3.2避免过度劳累，预防感染。 3.3增加营养，提高抵抗力，定期复诊。
水肿得鉴别诊断 水肿部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性 等 局部性—-—炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发得疾病为心脏病,由于心脏功能障碍而引起得水肿、轻度得心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿,重度eｉfeｎb内分泌得病例不仅两下肢有水特点肿,上肢、胸部、背部、面部均可发生,甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液、心脏病患者由于心功能障碍,多呈现端坐呼吸,被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢得足部、踝部、骶骨部及阴囊等处,明显受体位得影响、 心源性水肿得诊断应具备以下得主要特点:①有心脏病得病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病得体征、如心脏扩大,心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿得表现。为全身性凹陷性水肿,两下肢最为明显,与体位有关。水肿得程度与心功能得发展与变化密切相关,心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病得不同,所引起得水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时,低垂部位得水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀,后来才扩布至全身。与心源性水肿不同,它没有明显得血循环动力学障碍,无体循环静脉淤血,外周毛细血管内得流体静压无明显增高,患者一般能平卧,无明显得下垂部位与体位得影响,因而水肿时,机体内潴留得过多得体液,首先分布在皮下组织疏松与皮肤松软得部位。而实验证明眼睑正就是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大得部位。肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎得患者。 1、肾病综合征得水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿,而眼睑,面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性与蜡样管型,但无血尿。血浆白蛋白减少,胆固醇增加,血非蛋白氮正常,血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起,包括有:脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等、肾源性水肿发生得主要机制就是低蛋白血症与继发性得钠、水滞留、 2、急性肾炎得水肿其水肿得程度多为轻度或中度,有时仅限于颜面或眼睑、水肿可以骤起,迅即发展到全身。急性期(2-4周)过后,水肿可以消退。