藏象学说与护理
黄雅光
1，什么是藏象学说
藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。故张景岳在《类经》中说：“象，,形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”，基本概念：
所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象、与自然界相通的事物和现象。藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指表现于外部的生理病理现象与比象。
2，藏象学说形成的基础
藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。
人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。
古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。
古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定关系，调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。
3，藏象学说的特点
以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身整体性及五脏与自然环境的同一性两方面
脏与腑是一个统一整体：
心与小肠相表里；
肺与大肠相表里；
脾与胃相表里；
肝与胆相表里；
肾与膀胱相表里。
五脏与形体官窍联结成一个整体：
心其华在面，其充在血脉，开窍于舌
肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻
脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口
肝其华在爪，其充在筋，开窍于目
肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴
五脏生理活动与精神情志密切相关：
五脏与五神的关系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂,脾藏意，肾藏志。称为“五神脏”。
五脏与五志的关系：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。
五脏与自然环境密切相关：
根据五行学说的归属，自然界的五时、五气、五色、五味、五化等与人体五大功能系统
密切联系，形成了一个内外相应的五行整体结构模式：
心气通于夏气
肝气通于春气
脾气通于长夏之气
肺气通于秋气
肾气通于冬气
4，五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点
五脏即肝心脾肺肾，形态多属实体性器官，功能为贮藏和化生精气，具有“藏而不泻”，“满而不实”的特点；,六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，形态多属中空性器官，功能主受纳和传化水谷，具有“泻而不藏”，“实而不满”的特点。
奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，在形态上似六腑，多为中空性器官或组织；在功能上又似五脏，具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又非脏非腑，故称之为“奇恒之腑”5，五脏精气阴阳理论体系
五脏之精：五脏所藏的有滋养、滋润和支撑本脏及其所属六腑、形体、官窍等作用的液态精华物质
五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分；
五脏之阳，是五脏之气中的具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。
五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用
减退，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛，则生虚热性病证。
五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛，
则生虚寒性病证。
五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏之气虚的不同表现。
6，五脏精气阴阳的关系
根据精气学说，精气互化，所以人体的精、气作为人体的维持生命活动的物质（生命物质）没有多大差别，差别只是形态（有形无形）和功能（兴奋抑制等）。,7
7，护理
?按摩来保护五脏六腑护好脚趾可以保护五脏六腑。用脚趾抓地，抓鞋底，一次抓五分钟左右，两只脚可以分别进行，也可以同时进行，一天2-3次。
合理的饮食也关键，应该疏肝健脾，保证水谷精微的摄入。多吃还有维生素和蛋白质的食物，保证体内正常的合成。
常和葡萄酒也非常好，葡萄酒能起到补充气血、活血通络、补益脾、肺、肾的作用，而不用担心哪种体质不合适饮用的问题。葡萄酒和中国人的饮食结构和习惯是十分相配的，只要不是对酒精过敏，人人皆能。
日常生活中也要护好五脏六腑
经常参加户外运动，经常参与社会化活动；不酗酒，不熬夜上网，饮食清淡，睡眠规律，保持一个良好的心情；就可以护好五脏六腑。
?病人来自社会各个方面，各人的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。
?新入院病人，由于环境陌生和生活不习惯，心情多显紧张或有忧虑，担心自己的病、工作或学习，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。危重病人，病情急、痛苦大，多缺乏思想准备，而产生悲观和忧伤尤须耐心安慰和开导。讲清情志对疾病治疗的影响和利弊，使其消除顾虑，积极配合治疗。
慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大，考虑生活、工作和预后。护理人员
要主动热情地做好生活护理，实事求是地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的病人进行现身说法。对住院时间长而思念新人的病人，尽可能请家人多来探视，以解思念之情。有条件亦可开展多种形式的娱乐活动，以丰富生活内容和怡情悦志。对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。
?问题：1.什么是藏象学说?
? 2.什么是奇恒之腑？
?林锦回答：藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。
?徐丽娜回答：奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
?郑凌护士长补充奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，在形态上似六腑，多为中空性器官或组织；在功能上又似五脏，具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又非脏非腑，故称之为“奇恒之腑” 。
【推荐】藏象学说简述 “藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。 藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。如《灵枢·经水》中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之说。 藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。 藏象学说以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称。按脏腑生理功能特点，可分为胜、腑、
奇恒之脏三类：肝心脾肺肾称为五脏；胆、胃、小肠、大肠、膀膀、三焦称为六腑；奇恒六腑即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 五脏共同生理特点，是化生和贮藏精气；六腑共同生理特点则受盛和传化水谷。脏病多虚，腑病多实；脏实可泻其腑，腑虚者可补其脏。 一、五脏 1.心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能①主血脉；②主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。 2.肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：①主气，司呼吸；②主宣发肃降；③通调水道；④朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。 3.脾：牌为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：①主运化； ②主升清；③主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。 4.肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：①生疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。 5.肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：①藏精、主生长发育与生殖；②主水；③主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。 二、六腑 1.胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。 2.胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。
中医五脏学说 林双竹 心 （一）亚洲人正常面色： 红黄隐隐，明润含蓄 蜡黄：1、肝功能不好2、心血需 （二）心主血脉功能 四个表象正常异常 面色红润有光泽鲜红或淡白 舌色淡红舌，薄白苔舌尖红白腻 脉象均匀和缓有力无力结代脉温脉 心胸部感觉舒畅胸闷心悸心慌胸痛 心悸是心血虚，脉细是心气虚 神1、主宰 2、道、规律 3、人体的生命活动及外在表现 （三）形窍志液 在志为喜：喜则气缓 在液为汗：激动紧张时出汗 在体合脉：脉象主要反映的还是心的功能 其化在面：华：花，华彩 开窍于舌：舌为心之苗 心主神明功能是否正常的外在表现 正常不正常 精神振奋萎靡或兴奋过度，狂躁 意识清晰模糊，昏迷 思维敏捷，灵敏迟钝健忘 睡眠安然入睡失眠多梦 肺 （一）别称肺为娇脏水上之源，相傅之官 （二）肺的特点 运动方式 气，津液代谢，向上向外布散全身经吸清呼浊 将富含清气的血液输向全身 宣发：肺气向上向外的运动方式，呼浊 肃降：肺气向下向内的运动方式，吸清 向下向内输送侄肾，膀胱全身血都会聚于肾
（饮食---胃----脾----肺---全身） （三）功能 1、主气，司呼吸 主一身之气 （1）生成后天的精气，中气的生成和肺有关 （2）气机胸闷、腹胀 2、通调水道 3、肺朝百脉 （1）朝向，汇聚 （2）潮，推动 经吸清呼浊 将富含清气的血液输向全身 4、肺主治节 （四）形窍志液 在志为悲 在液为涕（正常的涕） 百合、梨养肺阴。 在体和皮，其华在毛 开窍于鼻 细辛，辛夷花，黄芪防己汤 脾 别称： 仓禀之官，气血生化之源，后天之本 功能： 1、脾主运化：脾将饮食物转化为水谷精微，并将其输送至全身的作用 （1）运化水谷 （2）运化水液 饮食物 胃脾肺汗 小肠肾膀胱尿
中医基础理论：藏象学说形成的基础 藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几方面。 1.早期的解剖实践 早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。 《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。如《灵枢?经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。”在《灵枢?肠胃》中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。《难经》中对很多脏腑的部位形态，都有比较详细的记载。宋代的《欧希范五脏图》及杨介的《存真图》等，则是解剖学方面的专著。明代医家张景岳在《类经图翼》中，对人体内脏也进行了形象的描述。而清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误。可以看出，正是这些古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。 2.长期对人体生理、病理现象的观察总结 应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。考试大网站收集古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。 例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液
中医藏象学说重点总结 1.藏象，指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与 自然界相通应的事物和现象。 2.脏腑分为脏、腑和奇恒之腑三类。 3.脏有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中， 心包亦作为脏，故又称“六脏”）。 腑有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。 奇恒之腑亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 4.五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气。 六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。 如《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。5.奇恒之腑在形态上中空有腔与六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显区别，故称之。 6.心的生理功能 （1）主血脉指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 心主血脉包含心主血和心主脉两个方面。 心主血是心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。另一内涵是心有生血的作用，即所谓“奉心化赤”。 心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉的舒缩，使脉
道通利，血流通畅。 （2）藏神又称主神明或主神志，指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情志等精神活动的作用。 人体之神，有广义与狭义之分。 广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现； 狭义之神，是指人的意识、思维、情感、性格等精神活动。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也。” 7.心的生理特性 ①心为阳脏而主通明生理上心脏必须保持强大的阳气，才能温运血脉，振奋精神，温煦周身。 ②心气下降 心火在心阴的牵制下合化为心气下行以温肾，维持人体上下协调。 8.肺的生理功能 （1）主气司呼吸包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。 肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。 肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。体现在两个方面：
第三章藏象学说 藏象学说，是研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官及自然社会环境之间的相互关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心内容。 第一节概述 藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论，中医学即通过解剖分析的直接观察方法，认识脏腑的形态和功能，又运用哲学思维以整体观的方法认识脏腑的生命活动规律，因此，中医学的脏腑，不仅是形态学结构的脏器，而且是具有某些特殊功能的生理病理学系统。 一、藏象的基本概念 藏，是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读-改正内景脏腑图》）；其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。所以说，藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。 二、藏象学说的主要内容 藏象学说研究的对象是脏腑、经络等组织器官以及精、气、血、津液、神生理功能、病理变化及其相互关系。 脏腑是内脏的总称。按其生理功能的特点可分为三类：五脏，即心、肺、脾、肝、肾；六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏，多为实质性脏器，其共同的生理功能主要是化生和贮藏精气；六腑，多为中空管腔性脏器，其共同的生理功能主要是受盛、传化水谷糟粕。《素问-五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”此即对脏腑功能总的概括。奇恒之腑，多为中空有腔的脏器，形类似于腑，而不同于六腑，其生理功能是“藏而不泻”，类似于脏，故称奇恒之腑。 经络，是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路，是构成人体的重要组成部分，它的内容已形成了独特理论——经络学说。 精、气、血、津液、神是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等生理活动的物质基础。神，是生命活动总的体现。它们都是脏腑功能活动的产生，是人体生命活动的根本。 因此，藏象学说的主要内容包括两方面：一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑之间的关系。 三、藏象学说的主要特点 （一）以五脏为中心的整体观 主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。 1、以五脏为中心的人体自身的整体性：藏象学说认为，人体是一个极其复杂的有机整体， 人体各组成部之间结构上不可分割，功能上相互为用，代谢上相互联系，病理上相互影响。藏象学说是以五脏为中心，通过经络系统将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身脏腑形体官窍联结成有机整体。五脏，代表人体的五个生理系统。肝系统（肝、胆、筋、目、爪），心系统（心、小肠、脉、舌、面），脾系统（脾、胃、肉、口、唇）、肺系统（肺、大肠、皮、鼻、毛），肾系统（肾、膀胱、骨髓、耳、发）这五个系统相互之间通过经脉的络属沟通和气血的流贯相互联系，五脏功能的协调共济，相互为用，是维持人体生理平衡的重要保证，这就是藏象学说整体观的具体体现。 2、五脏与自然环境的统一性：人体不仅本身是一个有机整体，而且与自然环境保持着统一 性。人赖自然环境以生存，人的生命活动必然受自然环境的制约和影响；机体对自然环
藏象学说与护理 黄雅光 1，什么是藏象学说 藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。故张景岳在《类经》中说：“象，,形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”，基本概念： 所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象、与自然界相通的事物和现象。藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指表现于外部的生理病理现象与比象。 2，藏象学说形成的基础 藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。 人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。 古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。 古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定关系，调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。 3，藏象学说的特点 以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身整体性及五脏与自然环境的同一性两方面 脏与腑是一个统一整体： 心与小肠相表里； 肺与大肠相表里； 脾与胃相表里； 肝与胆相表里； 肾与膀胱相表里。 五脏与形体官窍联结成一个整体： 心其华在面，其充在血脉，开窍于舌 肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻 脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口 肝其华在爪，其充在筋，开窍于目 肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴 五脏生理活动与精神情志密切相关： 五脏与五神的关系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂,脾藏意，肾藏志。称为“五神脏”。 五脏与五志的关系：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。 五脏与自然环境密切相关： 根据五行学说的归属，自然界的五时、五气、五色、五味、五化等与人体五大功能系统
“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。如《灵枢·经水》中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之说。藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。藏象学说以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称。按脏腑生理功能特点，可分为胜、腑、奇恒之脏三类：肝心脾肺肾称为五脏；胆、胃、小肠、大肠、膀膀、三焦称为六腑；奇恒六腑即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏共同生理特点，是化生和贮藏精气；六腑共同生理特点则受盛和传化水谷。脏病多虚，腑病多实；脏实可泻其腑，腑虚者可补其脏。一、五脏 1.心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能①主血脉；②主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。 2.肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：①主气，司呼吸；②主宣发肃降；③通调水道；④朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。 3.脾：牌为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：①主运化；②主升清；③主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。 4.肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：①生疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。 5.肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：①藏精、主生长发育与生殖；②主水； ③主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。二、六腑 1.胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。 2.胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。 3.小肠；生理功能：主受盛和化物，是泌别清浊，“小腹主液”。 4.大肠：生理功能：传化糟粕，大肠主津。 5.膀跳：生理功能；贮尿和排尿，依赖肾的气化功能。 6.三焦：生理功能：通行元气，总司气机和气化，为水液运行的道路。三、奇恒之腑形态中空与腑相似，功能贮藏精气与脏相同，除胆为六腑之外，皆无表里配合，也没有五行配属。四、脏腑之间的关系 1.脏与脏之间的关系古人在理论上多以五行生克乘侮来进行阐述，目前从各脏的生理功能上来阐述相互关系。（1）心与肺：火克金；心主血，肺主气，心主行血；肺主呼吸，气血相依存、相互为用的关系。（2）心与脾：火生土，心主血，脾统血，牌为气血生化之源，心与脾关系密切。（3）心与肝：木生火的必要关系，心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄的关系。（4）心与肾：水克火，心火下降于肾，肾水上济于心水火既济心肾相交的关系。（5）肺与脾；土生金的母子关系；气的生成和水液代谢输布依靠肺脾的配合。（6）肺与肝：金克木的关系；肺主降而肝主升，二者相互协调，调节全身气机。（7）肺与肾：金生水同源关系，二者协调调节水液代谢与呼吸运动。（8）肝与牌：木克土关系，肝藏血主疏泄，脾统血为气血生化之源，肝主流泄与脾主运化相互影响，肝脏生血的生成贮藏运
第一节藏象学说的基本概念和特点 一、名词解释： 藏象：藏，是指藏于体内的脏腑；象，是指脏腑显现于外的形象，也就是指人体生理活动及病理变化所反映在外部的现象。 第二节脏腑 名词解释： 心主血脉：包括主血和主脉两个方面，全身的血依赖心的推动在脉中运行，周流不息，循环无端。推动血液运行的动力，主要靠心气。 心主神志（心主神明）：即心有主宰人体生命活动和精神、意识、思维活动的功能。 脾主运化水谷：脾将水谷化成精微，后经脾的转输和散精功能，将水谷精微布散全身，营养五脏六腑及各组织器官。 脾主运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散的作用，防止水液在体内停滞的作用。脾将饮食水谷中的水液，清者吸收散精于肺而布散全身；多余或者含浊的水液转输给肺和肾，化为汗和尿排出体外。 脾主统血：指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止其溢出脉外的功能。 肝主疏泄：指肝具有疏通、调达、升发的特性，有调畅全身气机的作用。 脾气主升：脾气的运化特点是以上升为主，即脾气将水谷精微上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血以营养全身的作用 三、问答题或叙述题： 何谓肺主宣发?其生理作用表现在哪些方面? 答：宣发：肺气向上升宣和向外布散的作用。其生理作用表现在以下三方面：⑴排出体内的浊气； ⑵将由脾转输来的津液、水谷精微输布到全身，外达皮毛；⑶宣散卫气，调节腠理。 何谓肺主肃降?其生理作用表现在哪些方面? 答：肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。其生理作用表现在以下三方面：⑴吸入自然界的清气；⑵将清气和由脾转输来的津液、水谷精微向下向内布散；⑶肃清肺和呼吸道。 何谓脾主运化?请叙述脾主运化的两个方面。 答：脾主运化：脾把水谷化为精微并转运输送至全身的功能。包括两方面： ⑴运化水谷：脾将水谷化成精微，后经脾的转输和散精功能，将水谷精微布散全身，营养五脏六腑及各组织器官。 ⑵运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散的作用，防止水液在体内停滞的作用。脾将饮食水谷中的水液，清者吸收散精于肺而布散全身；多余或者含浊的水液转输给肺和肾，化为汗和尿排出体外。（与书上概念略有不同） 脾失健运（水谷、水液两方面）有哪些临床表现? 答：脾运化水谷精微功能减退，则消化吸收功能减退，表现为腹胀、便溏、完谷不化、食欲不振等；由于气血化生不足，可表现为倦怠、消瘦等。脾运化水液功能减退，则可致水液不布散而停滞体内，产生湿、痰、饮等病理产物，或发生水肿。 人体的消化功能为什么与肝、脾两脏有关？ 答：人体对食物的消化，虽然由脾胃来完成，而脾胃之气的升降，靠肝主疏泄的调节作用。同时肝分泌胆汁，排泄胆汁，亦有助于消化作用。脾主运行，能运化水谷。饮食入胃后，虽然是在胃和小肠内进行消化，但必须依赖于脾的运化作用，才能将水谷化为精微，并布散全身。所以，人体的消化功能与肝脾有关。 肝的疏泄功能主要表现在哪些方面? 答：肝主疏泄表现在以下方面： ⑴协调气血运行：肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血得以正常运行。 ⑵促进消化吸收：肝的疏泄功能正常，保持脾胃升降协调；肝的疏泄还调节胆汁的分泌与排泄，帮助脾胃对食物的正常消化吸收。 ⑶调节精神情志：肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，则精神愉快，心情舒畅。 ⑷调理冲任二脉：肝的疏泄影响冲脉和任脉的通利协调。 叙述“先天之精”与“后天之精”的来源及其两者互相的关系。 答：肾中所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精禀受于父母，与生俱来。后天
第三章藏象学说——肺 肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，肺经肺系（指气管、支气管）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺为魄之处，气之主，在五行属金。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。 1、肺的主要生理功能 （1）肺主气、司呼吸：肺主气的功能，包括主一身之气和呼吸之气两方面。肺主一身之气，是指肺有主持、调节全身之气的作用。一方面体现在宗气的生成，宗气是由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成，宗气在肺中生成，积存于胸中，呼则上走息道出喉咙以促进肺的呼吸，吸则入而能贯注心脉以助心推动血液运行。因此呼吸功能健全与否，直接影响宗气的生成。也影响全身之气的生成；另一方面体现在对全身气机的调节，肺有节律的呼吸运动，调节着全身之气的升降出入运动。呼吸是指机体与外界环境进行气体交换的过程。肺主呼吸之气，是指肺是体内外气体交换的场所。通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过肺不断的呼浊吸清，吐故纳新，从而保证了人体新陈代谢的正常运行。 肺司呼吸，指肺为人体主司呼吸运动的器官，具有呼吸功能，肺主要是通过其呼吸功能发挥主气的作用。肺司呼吸的功能，有赖于肺的宣降运动。呼即宣发，吸即肃降。宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序；而且只有保持肺与呼吸道的清肃，才能体气道通畅，呼吸自如。若不能保持清肃，则可影响肺司呼吸的功能，导致呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等症状。若肺司呼吸功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排除，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。 （2）主宣发和肃降：宣发，是指肺气向上升宣和向外周布散的作用。肃降，是指肺气有向内向下清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。 肺主宣发的生理作用，主要有三个方面：一是通过肺的气化作用，将体内的浊气排出体外；二是由于肺气的向上向外周的扩散运动，将脾转输至肺的水谷精微布散于全身，外达于皮毛，以滋润和濡养脏脏器官、四肢百骸、肌腠皮毛；三是宣发卫气于皮肤肌腠。卫气具有护卫肌表、温养肌腠皮毛、调节腠理之开合的作用，通过肺气向外布散的功能，将卫气散至全身体表，卫气则将代谢后的津液化为汗液，排出体外。若肺气失宣，可出现呼气不利、胸闷、咳喘、无汗、喷嚏等症。 肺的宣发和肃降的生理作用，亦有三个方面：一是使肺能充分吸收自然界之清气；二是将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微布散全身，并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出体外；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的清洁。若肺气失于肃降，可出现呼吸短促或表浅、咳痰、咯血等症。 肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，它们在生理上相辅相成，在病理上亦相互影响。宣发和肃降是相互制约、相互为用的两个方面，宣发与肃降协调，有节律地一宣一肃，以维持呼吸均匀和调、气机调畅，实现体内外气体正常交换，促进全身的气、血、津液正常运行。若二者的功能失常，就会发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病理变化，在临床上出现相应的症状。 （3）通调水道：又称主行水。通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行和排泄的通道。肺通调水道的功能，是指肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。通过肺的宣发作用，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后的水液以汗的形式由汗孔排泄；通过肺气的肃降作用，将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将机体代谢所产生的废水和剩余的水液下达于肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液，排
第五单元藏象学说 一、A1 1、藏象学说认为，人体的中心为 A、五脏 B、六腑 C、奇恒之腑 D、心 E、脑 2、舌与其他脏腑经络的关系中，上达咽喉，与舌根相连的是 A、肝系 B、心系 C、肾系 D、肺系 E、脾系 3、五脏六腑的病理特点及治疗原则是 A、脏病多虚，五脏宜补 B、脏病多实，五脏宜泻 C、腑病多虚，六腑宜泻 D、腑病多实，六腑宜补 E、脏病多实，五脏宜补 4、对脏腑精气阴阳的理解，不正确的是 A、脏腑之精是一身之精在脏腑的分藏 B、脏腑之气是由脏腑之精化生的运行不息的极细微物质 C、脏腑之阴气能够抑制、宁静脏腑功能，减缓新陈代谢 D、脏腑之阳气能够兴奋、推动脏腑功能，加速新陈代谢 E、脏腑之精推动和调控脏腑功能的正常发挥，是脏腑生理功能得以发挥的动力 5、藏象学说的形成基础，以下哪项不正确 A、古代解剖学知识的积累，认识了内脏的一些功能 B、长期对生活实践的观察总结，了解了脏腑的一些功能 C、古代哲学思想的渗透，是藏象理论系统化 D、临床经验大量积累，丰富并完善了藏象理论 E、“藏象”二字，首见于《难经》 6、藏象学说的主要特点是 A、以五脏六腑为中心的整体观 B、以五脏为中心的整体观 C、五脏者，实而不能满 D、六腑者，满而不能实 E、以上都是 7、对藏象学说“象”的认识，以下说法不正确的是 A、指以五脏为中心的生理病理系统的外在现象
B、指五脏生理系统与自然界相通应的事物和现象 C、指内在以五脏为中心的五个生理病理系统 D、指五脏病理系统与自然界相通应的事物和现象 E、指表现于外的生理病理征象 8、六腑共同的生理特点是 A、运化和调节血量 B、疏泄和防止出血 C、化生和贮藏精气 D、受盛和传化水谷 E、藏神和血液运行 9、五脏共同的生理特点是 A、化生和贮藏精气 B、受盛和传化水谷 C、藏神和血液运行 D、运化和调节血量 E、疏泄和防止出血 二、B 1、A.肝 B.肺 C.肾 D.脾 E.胃 <1> 、水之上源为 A B C D E <2> 、主水之脏为 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】A 【答案解析】 藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。 【该题针对“藏象学说”知识点进行考核】 【答疑编号100371414】 2、 【正确答案】D 【答案解析】 肺系上达咽喉，与舌根相连。
藏象学说的特点 https://www.doczj.com/doc/5f9795591.html, 神农网 藏象学说的主要特点，是以五脏为中心的整体观，这一整体观体现在： 以五脏分阴阳，一阴一阳相表里，脏与腑是一个整体。如心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀胱以及心包与三焦相为表里。 五脏与形体诸窍联结成一个整体。按照藏象学说的理论：心，其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻；脾，其华在唇四白，其充在肌，开窍于口；肝，其华在爪，其充在筋，开窍于目；肾，其华在发，其充在骨，开窍于耳和二阴。 五脏的生理活动与精神情志密切相关。人的精神情志与意识思维活动，是大脑的功能，这在《内经》等文献已有所记载。《素问》说："心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。"进一步把人的精神意识和思维活动加以科学的分类，探讨其与各脏生理活动的关系。 五脏生理功能之间的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节；同时，通过五脏与形体诸窍的联系，五脏与精神情志活动的关系，来沟通内外环境之间的联系，维持着内外环境之间的相对平衡协调。 另外，中医学每一个脏腑的含义，不单纯是一个解剖学概念，亦不单纯是指解剖学上的某一个具体脏器，而主要是一个生理学、病理学的概念。因为在藏象学说理论形成的初期，主要着眼点在于脏腑生理或病理表现于外的征象，而略于脏腑形态学的观察。因此中医学所说的心、肺、脾、肝、肾等，虽然与现代解剖学脏器的名称相同，但在生理活动、病理表现方面却有很大的差别。中医中某一个脏器的生理功能可能包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能；而现代解剖学中的某一个脏器的生理功能，可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能中。故而，中医学所说的脏腑具有多功能的特点。例如，中医学所说的心，除了包括现代医学所说的心脏功能外，还包括现代医学所说的神经系统的部分生理功能。而现代医学所说的中枢神经系统的功能，则与中医学所说的多个脏腑的功能有关，如心、肝、脾、肺、肾、胆等。
藏象及藏象学说的基本概念“藏象”一词，首见于《内经》。如《素问·六节藏象论》说：“帝曰：藏象何如？……。”藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官［如图所示］；象，是指表现于外部的生理、病理现象［如图所示］。王冰注释说：“象，谓所见于外，可阅者也。”即是说，脏腑虽然藏于体内，但其生理功能和病理变化均有征象表现于外。所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。故张景岳在《类经》中说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊断治疗规律的学说。藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内，难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系统与体表的某些组织器官相互联系。内脏有病，与之相应的体表组织器官可出现异常反应，出现各种症状和体征，如舌象、脉象等。临床上，通过观察这些病理现象，根据它们与人体脏腑的联系，来推断内部脏腑的病变，为治疗用药提供理论上的依据。正如朱丹溪所说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。”藏象学说，是中医基础理论的核心组成部分，具有极其重要的意义藏象学说形成的基础藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几方面。 1.早期的解剖实践早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。”在《灵枢·肠胃》中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。《难经》中对很多脏腑的部位形态，都有比较详细的记载。宋代的《欧希范五脏图》及杨介的《存真图》等，则是解剖学方面的专著。明代医家张景岳在《类经图翼》中，对人体内脏也进行了形象的描述。而清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误。可以看出，正是这些古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。 2.长期对人体生理、病理现象的观察总结应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液也就不再流动，神志亦就很快丧失，从而形成了“心主血脉”、“心主神志”的理论。再如感冒，由于皮肤汗孔开合失常而见无汗，并见鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等症，并可影响及呼吸之通畅，从而发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”等理论概念。 3.反复医疗实践的验证古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定的关系，而调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。如进食某些动物的肝脏或从治肝入手，可治疗某些眼疾，从而得知肝与目之间存在着内在联系，形成了“肝主目”的理论概念。又如，发现某些补肾药可以加速骨折的愈合，因而认识到肾的精气有促进骨骼生长的作用，又得出“肾主骨”之理论。应指出，
第一节藏象理论形成基础 藏象理论是中医学基础理论的核心内容。中医学对人体生命、健康、疾病等认识的主体，很大程度上体现在藏象理论之中。 对于藏象理论形成基础的研究，亦即是藏象理论的发生学研究。发生学是反映和揭示天地自然、人类社会和人类思维形式发展、演化的方法。运用发生学方法，将藏象理论囤置于其发生、发展的具体历史条件，分析其原委，探求其源流，以冀更深刻地探求藏象理论的形成基础。 藏象理论的内容，大抵可分为藏象形质居位、藏象生理、藏象病理和藏象外应联系四类。其四者的形成基础研究分述如下： —、藏象形质居位的研究 藏象学说中关于脏腑形状、质地、居位、色相的描述，并非全是其实体解剖的实录，其中掺杂不少由此及彼、由表及里的推测与臆想，而这种猜测与臆想又往往与其生理特性、病理特点相联系，并借此作为理论工具解释其生理、病理特性。可见藏象学说中脏腑形质的内涵，虽有一定的形态学基础，但其所指已明显超出具体解剖形质的范畴。（－）解剖观察认识脏腑形质居位 解剖方法是藏象学说创生的始基。中医学对脏腑形质、色相、重量、居位等的描述，无疑首先直接导源于解剖认识。 如对肾形质居位等的认识，古今基本一致。
《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府”。指出肾居腰部。《医贯·玄元肤论》言：肾，“生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分……形如豇豆，相并而曲，附于脊外（旁）”，提示肾外形似豇豆。“脊膂”，指脊椎骨。中医所论脊膂，相当于今之第一胸椎始至第四骶椎，共21节，故古人所言肾位于十四椎下，即第二腰椎，约距后正中线1.5寸。现代解剖认为：肾上端约平齐胸12椎，下端约平齐第二、三腰椎，肾门约相当于第一腰椎，并有一个椎体左右的上下活动度。故中医学可能是以位于中间的肾门处描述肾位。“相并而曲”，意为两肾曲面相对，朝向脊柱一侧。 《难经·四十二难》言：“肾有两枚，重一斤一两”。中医学所论之肾是成对的器官，两枚肾之重量若按古今度量衡换算，共重274.38克。现代解剖发现，成人两肾共重271．4克，古今比较两者称重接近。 由此证实，中医之肾，绝非并无形态基础的、仅是功能系统的代称，而首先是起始于解剖观察的实体。其余脏腑亦多如此。 （二）哲学思辨推演脏腑形质居位 作为中国传统哲学的五行学说，深刻影响着藏象学说的构建。依据五脏与五行对应的关系，先贤运用取象比类的思维方法，推演出五脏的部分形质之象。 如《黄帝内经》所述脏腑的色泽，是由五行与五脏的归类程式推演而来，并非指解剖之色。就解剖而言，肺色淡红，而《黄帝内经》却将其记作白色。《素问·五藏生成》云：“白当肺”；《难经正义·三十
●本章主要内容 ●第一节藏象学说概论 ●第二节五脏 ●第三节六腑 ●第四节奇恒之腑 ●第五节脏腑之间的关系 1、藏象、藏象学说的基本概念 2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别 3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能 4、脏腑之间的关系 5、五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关系 ●第一节藏象学说概论 ●一、藏象的基本概念 ●“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》“帝曰：藏象何如？” ●藏象，近年来又写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象 及与自然界相通应的事物和现象。 ●藏象的概念涵有“藏”和“象”： ●藏──是藏于体内的内脏五脏、六腑、奇恒之腑。 五脏（肝、心、脾、肺、肾） 六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦） 奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞） ●象──五脏系统的外在现象和比象。其含义有二： ●①表现于外的生理病理征象。 ●②五脏系统与外在环境的事物与现象类比所获及的比象。 ●“藏”与脏器的概念不同。 ●“藏”是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决 定了“藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。 ●脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机体的器官。属一个纯形态学的或实体 性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。 （一）古代的解剖学知识——藏象理论的形态学基础，并认识了内脏的某些功能 （二）长期生活实践的观察——藏象学说形成的主要依据 （三）古代哲学思想的渗透——藏象理论的说理工具 （四）医疗实践经验的积累——藏象理论不断得到丰富充实和修正完善 ●（一）五脏精气阴阳的涵义 ●1、五脏之精 ●“五脏六腑之精”一词源于《素问·上古天真论》，简称“脏精”，是指五脏所 藏的具有濡养、滋润和支撑本脏及其附属组织等作用的液态精华物质，包括先天之精和后天之精，二者相合化为一身之精，一身之精分藏于五脏，则为五脏之精。 ●心精：以与心血相融合的形式贮存于心。 ●肝精：以与肝血相融合的形式贮存于肝。 ●肺精：由脾传至肺的水谷之精的轻清部分组成，靠肺气的宣发与肃降作用，上濡头 面诸窍，外“输精于皮毛”。 ●脾精：即为水谷之精，输布到其他四脏，化为该脏之精。
脏腑学说概说 1、五脏 生理功能：化生和贮藏精气 生理特点：藏而不泻，满而不实。此“藏”与“满”是针对精气而言，即贮藏和固密精气而不使其外泄，保持精气的充盈，却不壅实阻闭。实质性脏器 2、六腑 生理功能：受盛和传化水谷 生理特点：泻而不藏，实而不满。此“泻”和“实”是针对水谷而言，指接受、输送和排泄水谷及其代谢产物畅达通顺，而不至于梗阻壅闭，以利于整个消化吸收和代谢过程的顺利进行。空腔性脏器。 3、奇恒之腑 奇恒：异常之意。不同于一般器官或组织的腑。 包括脑、髓、骨、脉、胆（六腑之一）、女子胞 共同特点：组织结构中空，似腑；生理功能藏精，似脏。为“藏而不泻”的腑。 第一节五脏 【心】 1、生理功能：主血脉、主神明 2、血液在脉中正常运行必须具备的三个条件：心气充沛（最重要）、血液充盈、脉道通利。 3、生理特性：一身之主宰、心为火脏 【肺】 1、生理功能：司呼吸、主气；主通调水道；朝百脉而主治节（助心行血） 2、肺主气包括肺主呼吸之气、肺主一身之气（气的生成：宗气；调节全身气机） 3、通调水道：指肺的宣发肃降功能对水液的输布、运行、排泄起着疏通和调节的作用。通过肺的宣发，将津液与水谷精微布散于全身，输精于皮毛，并通过宣发卫气司腠理的开合，调节着汗液的排泄。通过肺的肃降，将津液和水谷精微不断向下输送，通过代谢后化为尿液由膀胱排出体外。肺的宣发肃降正常有序，则水液的运行道路通畅和调，水液能正常的输布和排泄，故有“肺主行水”之说。由于肺的位置最高，机体从外界摄入的水液上输于肺后，通过肺布散至全身及向下输送，故有“肺为水上之源”。 4、肺朝百脉：朝：朝向，会聚。百脉：全身的血脉。指全身的血液，都通过经脉会聚于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布全身。通过肺气的宣发，血液通过百脉输送至全身；通过肺气的肃降，全身的血液通过百脉又回流至肺。 5、生理特性：肺为娇脏喜清肃；宣发与肃降 【脾】 1、生理功能：主运化、主统血、
藏象学说 “藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏，是指藏于体内的内脏；象，是指表现于外生理功能和病理现象。所谓藏象，即藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说，它是在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。 心 心居于胸腔，膈之上。心为神之居、血之主，脉之宗，五行属火，起着主宰生命活动的作用，称为“君主之官”。其生理功能如下：一、主血脉 包括主脉和主血两个方面。脉，即血脉，又称经脉，为血之府，即血液的居所。脉是血液运行的通道，全身的血液，都在脉中运行，依赖心脏的搏动而输送到全身，川流不息，循环无端，发挥其濡养作用。脉道的通利与否，直接影响到血液的正常运行。 心脏的正常搏动，中医理论认为是依赖心气。心气充沛，才能维持心力，心率和心律，血液才能在脉中正常运行，而见面色红润，脉象和缓有力。血液的正常运行，也有赖血液本身的充盈；如血液衰少，脉络空虚，同样会直接影响心脏的正常搏动。所以血液的正常运行，心须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为前提。如心气不足、血液亏虚、脉道不利，势必造成血流不畅，而见面色苍白，脉细弱无力，甚则发生气滞血淤，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷、刺痛等。 二、主神志 神有广义和狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，如面色、眼神、言语等。狭义的神，即心所主之神志，是指人的精神、意识、思维活动，是大脑对外界事物的反映。 人的精神、意识、思维活动，是大脑的生理功能，但藏象学说中则将其归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。古人之所以将心称为“五脏六腑之大主”，是与心主神明的功能分不开的。因此，心主神明的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能异常，则出现精神意识思维的异常，出现失眠、多梦、神志不宁，或反应迟钝，健忘，精神萎靡等现象。 三、在志、在液、在体和在窍 1、在志为喜是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。藏象学说认为人对外界信息引起的情志变化，是由五脏所化生的，故把喜、怒、忧、思、恐称为五志，分属五脏。喜，是属于良性刺激，有益于心主血脉等生理功能，但喜极过度，又会使心神受伤。心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止；心主神志的功能不及，则使人悲伤。也由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。 2、在液为汗汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，通过玄府(汗孔)排出的液体。由于汗液为津液所化生，中医讲血与津液是同出一源，因此有“汗血同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。 3、在体合脉、其华在面。脉是血脉，心合脉，是指全身的血液都归属于心，由心脏来支配。华，是光彩之义。其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。由于头面部的血管极为丰富，十二经脉之气血皆上行于头面，故心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽；心气不足，血脉空虚则面色无华；血瘀则面色青紫。 4、在窍为舌。在窍，即开窍。心开窍于舌，是指舌为心的外在表现，又称舌为“心之苗”。舌的生理功能是味觉和表达语言，其功能是否正常，均有赖于心的生理功能，如心的功能异常，可导致味觉的改变和舌强语蹇等。由于舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血运行和判断心的功能。心的功能正常，则舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦小；心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀点；心主神志功能异常，则舌强、言语错乱等。 在藏象学说中，心的生理功能不仅包括心、血、脉在内的完整的循环系统，而且还包括精神、意识和思维活动。“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，就是对心的生理功能的高度概括。 肝 一、肝藏血是指肝有贮存血液、调节血量及防止出血的功能。 贮存血液是指肝可以将一定的血贮存于肝内，以供机体各部分活动时所需，故有“血之存库”之称。 调节血量，是指肝对于调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着重要作用。在正常生理情况下，人体各部分的血量是相对恒定的，但当机体活动剧烈，情结激动时，肝就把所贮存的血液向机体外周输布，以供机体活动之所需；当人体处于安静时，机体外周的血液需求量减少，相对多余的血液就归藏于肝。 肝藏血的另一含义是收摄血液，防止出血。肝藏血功能失职，易导致各种出血。其原因有二：1、肝气虚弱，收摄无力。2、肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。 二、肝主疏泄疏即疏通，泄即发散。 肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达。通而不滞，散而不郁的作用。这一切功能反映了肝脏主升、主动、主散的生理特性，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，这一功能对人体的影响，主要表现如下： 1、对气机(指气体的升降出入的活动)的影响：疏，可使气的运行通而不滞；泄，可使气散而不郁。肝的疏泄功能正常，则气体的升降出入活动正常，血和津液的运行也通畅，各脏腑功能正常。如肝失疏泄，气机不畅，气行郁滞，则出现胸胁、少腹等胀痛不适，称“肝气郁结”；若气行郁滞导致血行郁积，则可形成血瘀，出现胸胁刺痛等。 2、对脾胃运化功能的影响：脾胃对食物的消化吸收，有赖于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能异常，影响脾胃功能时，会出现腹痛腹泻、暖气、恶心呕吐等。 3、对情志的影响：情志活动主要是心神的生理功能，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖气血的正常运行；情志异常反过来会干扰正常的气血运行。肝之所以能影响人的情志活动，实际上是肝主疏泄、调畅气机，促进血液运行的生理功能的派生。肝失疏泄，则表现为郁郁寡欢，情志抑郁。在人的情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是怒。怒导致气郁，使肝失疏泄，除了肝气郁结外，进一步发展会出现肝气犯胃，出现胃肠道病变。 4、对胆的影响：胆位于肝的短叶之间，与肝相边。胆囊内贮胆汁，胆汁注于小肠中，帮助小肠消化吸收。中医认为胆汁来源于肝，为肝之余气所化生。肝的疏泄功能正常则气机调畅，胆汁排泄通畅，从而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄，胆汁量少，排泄不畅，易出现胁下胀痛、口苦，甚至出现黄疸等。 5、对男子排精、女子月经的影响：男子精液的正常排泄，是肝肾二脏共同作用的，肝的疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度。而气机调畅是女子经血排泄能否通畅有度的重要条件之一，因而也受到肝脏的影响。若肝失疏泄，则月经周期混乱，经行不畅，甚或痛经。 肝气，即肝之脏腑之气，是肝进行生理功能活动的物质基础和动力。肝气充沛，肝的各种功能均正常。若肝气不足，则各种功能减退，如藏血功能减退，摄血无力，则出现各种出血，临床称“肝不藏血”；如气虚疏泄无力，则见疲乏、脉软无力等，如单用疏肝药，难以奏效，而用补气加疏肝药，则效佳。肝血，即肝脏贮存之血和养肝之血，对肝脏、肝经、目、筋、爪早等有营养滋润作用。