开胸手术对患者创伤较大，术后常出现严重疼痛、痰量增多且咳痰受限，致使支气管阻塞，有效通气量减少，进而使部分肺不张，这种情况下极易导致肺部感染，甚至出现呼吸窘迫综合征，因此，必须对开胸手术患者进行术后肺部护理，帮助患者排痰，以减少并发症的发生，盐酸溴己新为现阶段临床中常用的雾化吸入促进排痰的药物之一，其在体内的主要代谢产物为氨溴索以及溴凡克新［5］。因此，盐酸溴己新具有稀释黏液、降低黏液黏稠度、溶解黏液、清除痰液、与抗生素产生协同等多重作用，且盐酸溴己新用量小、体内代谢吸收完全，不良反应小，不仅可以静脉推注，而且可以雾化吸入，相比单独使用盐酸氨溴索效果更佳，但盐酸溴己新与很多药物存在配伍禁忌，如夫西地酸钠、甲强龙、头孢匹胺、注射用胸腺素等［6］。因此，在用药前，应事先了解其他药物与盐酸溴己新存在配伍禁忌，且在使用过程中，应注意患者是否出现药物不良反应如皮疹、发热、寒战、谵妄等，如若发现应立即停药。在患者雾化吸入时，大多患者均没有雾化吸入的经验，往往造成雾化吸入时药物的浪费，影响治疗效果。因此，在患者雾化的过程中，应对患者给予相应的指导，以使患者使用正确的雾化方法，以促进患者病情的恢复。此外，患者在治疗过程中，医护人员还要加强对患者的护理，具体方法如下：由于开胸手术对患者创伤比较大，从治疗角度来说，这种治疗方法属于是入侵式，患者在手术前，医护人员做好充分的准备；其次，治疗过程中部分患者年龄较大或者患者伴有神经系统疾病，生活不能自理。此时，患者在进行治疗时需要家属进行协助和配合，最大限度降低治疗过程中患者的不适，保证治疗能够顺利进
行［3］。治疗后，医护人员要多与患者进行沟通，这样既能够有效地帮助患者分心（可以通过音乐法等），同时还能够减轻患者痛苦，帮助患者树立战胜病魔的信心。此外，医护人员要帮助患者进行按摩，改善局部血液循环。此外，医护人员要根据患者情况，让患者进行适当的锻炼，提高自身免疫。患者出院前，医护人员要加强对患者及其家属的指导，告知家属多让患者进行锻炼，并要注重患者保暖、防寒等；在饮食方面，患者治疗后要尽量实用一些清淡的食物，这样更易于消化［4］。
参考文献
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本文编辑：潘维华2015-01-11收稿
慢性阻塞性肺疾病机械通气患者拔管
护理
傅金华
（潍坊市益都中心医院山东青州262500）
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者拔除气管插管前后的护理方法。方法：对216例COPD机械通气患者拔管前后心理、患者营养、呼吸功能训练、病情观察、健康指导等方面加强护理，同时做好拔管配合，观察护理效果。结果：精心护理保证了机械通气患者的拔管成功。结论：护士做好患者拔管前后的心理护理、病情观察、呼吸道管理和健康指导以及医护密切配合是拔管成功的保证。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；机械通气；拔管；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.09.037 文章编号：1006-7256（2015）09-0081-03
在重症医学科，建立人工气道，使用机械通气的患者越来越多。机械通气已成为抢救慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者不可缺少的治疗措施之一。护理人员除加强机械通气患者的气道管理、预防感染、防止拔管等护理措施外，做好拔管前后的护理至关重要。2010年10月~2013年10月，我们对216例COPD机械通气患者拔管前后进行精心护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组216例，男128例，女88例；年龄48~91岁，平均69.5岁；均行机械通气治疗，应用呼吸机最短3d，最长18d，平均10.5d；拔管后转入普通病房192例，自动出院18例，死亡4例。撤机拔管指征：①引起呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制，患者进入感染控制窗。②患者神志清楚，精神好，握手有力，可主动配合。③自主呼吸能力明显改善。④通气及氧合功能良好PaO2/FiO2＞250mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），呼气末正压通气（PEEP）＜5~8cm H2O（1cm H2O=
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0.098kPa），pH值＞7.35，PaCO2达缓解期水平，吸氧浓度＜35%。⑤血流动力学稳定未使用升压药治疗或升压药剂量较小。⑥患者咳嗽有力，能有效地清除气管内分泌物和防止误吸，无明显喉头水肿等导致气道阻塞的临床倾向，吞咽功能良好可考虑拔管［1］。
2 护理
2.1 拔管前护理
2.1.1 患者准备①营养准备机械通气患者因气管插管不能经口进食大多数存在负氮平衡，加之长期使用呼吸机导致患者呼吸机依赖而影响脱机。因此需给予足够的营养支持。根据患者情况每天供热量达188.28~230.12cal/kg，蛋白质1.5~2.5cal/kg。加强肠外（卡文）与肠内（能全力）营养，补充蛋白质。保持水、电解质平衡，及时补充维生素和微量元素。②加强抗感染治疗。撤机前，遵医嘱多次行痰培养，根据痰培养结果合理应用抗生素，控制感染。③撤机前评估。撤机前对患者体能、营养状况、意识、精神状态、生命体征、肺功能情况、动脉血气分析和各项生化指标等进行正确评估和预测，以确保患者具备拔管条件。
2.1.2 心理护理患者天天在盼望拔管，确充满着紧张和恐惧，有的患者担心自己拔管后会再次出现呼吸困难，因此应做好患者拔管前的心理护理很重要。①首先护士应传递给患者即将拔管的信息并给予安慰和鼓励，告诉患者拔管后的好处，从而解除精神压力。②向患者做好解释工作，说明拔管时的注意事项和积极配合的重要性。③向患者说明拔管后所用的雾化吸入面罩，并介绍其目的和意义，以取得患者配合，确保拔管成功。
2.1.3 呼吸功能训练拔管前1~2d，医生开始减呼吸机参数，如呼吸次数、压力支持、氧浓度等，护理人员对患者进行有效咳嗽训练和深呼吸指导，为患者拔管后有效咳嗽咳痰和促进肺功能恢复做好准备。
2.1.4 病情观察准备撤机且夜间应用镇静镇疼药的患者，要向大夜班护士做好交班，遵医嘱早上5：00停用有抑制呼吸作用的镇静镇痛药物，待患者完全清醒符合拔管条件后，调呼吸机参数至拔管所需参数，30min后查血气分析，条件允许时让患者脱开呼吸机，给予气管导管内吸氧3L/min，密切观察患者的呼吸运动，呼吸频率和节律、幅度，肺部呼吸音的变化，包括呼吸音的强弱，有无肺部罗音，血氧饱和度、心率、心律等变化，观察患者有无呼吸困难，全身湿冷现象。为防止拔管后出现喉头水肿，遵医嘱拔管前30min给予地塞米松5mg静脉推注。准备好雾化吸入用品和药物及各种急救药品、器材，做好再次气管插管的准备如：喉镜、全麻包等。
2.1.5 拔管的配合机械通气患者拔管应尽量选择在上午，便于拔管后病情变化的处理。拔管应在充分气道湿化和拍背吸痰后进行，先备好吸氧装置，吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，防止拔管时误吸，气管内充分吸痰，然后给予高浓度氧2~3 min，如果患者吸痰后出现气道痉挛，应待气道痉挛反应期过后再进行，以免导致患者拔管后呼吸困难，缺氧、发绀，甚至需要重新插管。拔管必须要有2人配合完成，首先解除固定气管插管的寸带或胶布，一护士将无负压的吸痰管插入气管最深处，另一护士迅速抽掉气囊内空气，吸痰护士打开负压，嘱患者张口，边拔管边吸引，同时鼓励患者咳痰，防止残留在气囊上方的分泌物进入下呼吸道，同时将口腔内分泌物吸净，也可让患者将口腔分泌物吐出。拔管时操作者动作应轻柔，边操作边解释，以取得患者的配合。拔出气管插管后随即将胃管轻轻拔除，给患者以彻底解放，增加舒适感。立即给予雾化吸氧，协助患者取半坐卧位，以利于呼吸，保持呼吸道通畅。严密观察生命体征及口唇、面色、血氧饱和度，并做好记录。2.2 拔管后护理
2.2.1 心理护理拔管后护士要向患者做好解释，安慰和鼓励工作，告诉患者全身放松，做深而慢的有效呼吸，经常抚摸患者的额头，语言要亲切和蔼，态度要沉着、冷静，给患者以安全感，使患者轻松愉快地度过拔管这一关。
2.2.2 病情观察患者拔管后护理人员要做好解释和指导工作，严密观察患者生命体征变化，特别是呼吸运动、呼吸深度、节律和呼吸频率的变化，结合心率、心律、血压及血氧饱和度的变化指标，进行分析判断患者对拔管的适应性，随时监测动脉血气，及时了解其病情变化。若患者拔管后出现唇甲发绀、呼吸表浅急促、喘鸣、表情痛苦、鼻翼扇动、张口呼吸、全身湿冷、心率加快、血气指标的严重恶化等情况，应立即通知医师进行处理，如症状不能缓解，需及时重新气管插管，再行机械通气。
2.2.3 呼吸管理拔管后为防止患者发生气道痉挛，应遵医嘱立即用氨溴索30mg、爱全乐1ml、万托林1ml、普米克令舒1ml加生理盐水雾化吸入。雾化完毕给予氧气吸入，以2~3 L/min低流量吸氧为宜，可以是鼻塞吸氧或鼻导管吸氧。痰液黏稠不易咳出者，可以持续雾化吸氧，面罩不宜扣得太紧，防止二氧化碳潴留。如果患者不能配合有效咳痰，护士要用吸痰管经鼻腔待患者咳嗽时迅速将吸痰管插入气管进行吸痰，以保持呼吸道通畅，帮助患者渡过拔管后的危险期，防止二次插管。
2.2.4 口腔护理拔除气管插管是患者的一次解放，要先让患者充分休息。因气管插管和牙垫在口腔内，影响口腔的清洁度，患者休息后要做彻底的口腔护理，消除口腔异味，使患者更舒适，有利于康复。
2.2.5 康复指导拔管后护士要做好有效呼吸和咳嗽咳痰指导。稳定患者情绪，消除紧张恐惧心理，定时嘱患者放松，做深而慢的缩唇呼吸，深吸气后屏气1~2s，以利于肺功能的恢复，防止拔管后出现肺不张，保证有效通气。定时协助患者翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。
2.2.6 营养支持为防止患者出现进食呛咳，一般在拔管后4h给患者从少量饮水开始，如无不适遵医嘱进流质饮食，随后根据病情恢复情况逐渐进半流食、软食。由于患者长时间机械通气治疗，靠肠内、肠外营养维持能量，往往营养摄入不足，要靠分解代谢消耗自身贮存的能量来补充，尤其是COPD 患者，因此，拔管后应根据病情鼓励患者进高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，以增强机体免疫功能，促进身体康复。
3 小结
在COPD患者机械通气治疗过程中，除做好呼吸道管理、
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预防呼吸机相关性肺炎、预防意外拔管等护理外，做好拔管前后的护理，对预防拔管并发症和二次插管以及患者的进一步康复至关重要，拔管操作具有潜在的危险性，护士做好患者拔管前后的心理护理、病情观察、呼吸道管理和健康指导以及医护密切配合是拔管成功的保证［2-3］。事实证明做好拔管前后的每一项具有连续性的护理工作，均能使患者撤机成功。提高了护理工作质量，保证了患者病情向康复方向发展。
参考文献［1］中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南［J］.中国危重病急救医学，2007，
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本文编辑：潘维华2014-12-04收稿
综合护理干预对小儿手足口病的影响
刘育琼
（深圳市观澜人民医院广东深圳518110）
【摘要】目的：探讨手足口病患儿的临床护理方法。方法：将80例手足口病患儿随机分为对照组和治疗组各40例，对照组采用常规护理，治疗组在对照组基础上予以全面系统的综合护理干预；比较两组患儿的临床疗效、并发症发病率、住院时间、费用及家长满意度。结果：治疗组住院时间、住院费用均少于对照组（P＜0.01），临床疗效、并发症发病率及家长满意度均优于对照组（P ＜0.01）。结论：通过综合护理干预缩短了手足口病患儿的住院时间，减少了并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】综合护理干预；手足口病；满意度；并发症
中图分类号：R473.72 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.09.038 文章编号：1006-7256（2015）09-0083-03
手足口病是学龄前儿童常见的由肠道病毒引起的传染疾病，常见于柯萨奇EV71和A16型两种病毒。临床表现主要有患儿手足心皮肤出现灰白色疱疹，以及口腔黏膜内有溃疡并伴有高热等症状［1］。此病发展迅速，传染率高，传播速度快，易形成流行性疾病。如不及时诊治，易诱发严重并发症，如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎，严重时可危及患儿的生命，已引起了广泛关注与重视。2012年3月~2013年10月，我们对40例手足口病患儿采用综合护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择同期收治的80例手足口病患儿作为观察对象，所有患儿手足部皮肤均存在灰白色小疱疹及口腔内溃疡，符合小儿手足口病的诊断标准［2-3］。随机分为对照组和治疗组各40例，对照组男18例、女22例，年龄4个月~5.9岁，平均（3.86?0.46）岁；治疗组男21例、女19例，年龄5个月~6.2岁，平均（3.59?0.68）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组患儿给予常规护理，主要包括给予基础的皮肤护理、监测患儿的生命体征及做好消毒隔离措施。治疗组患儿在对照组基础上予以全面系统的综合护理干预，具体内容：①病情观察：严密观察患儿病情变化，监测其生命体征，记录好患儿24h的出入量。对高热持续状态、呕吐惊厥、嗜睡昏迷的危重患儿给予全面的抢救，以降低患儿病死率［4］。②心理护理：由于患儿年龄较小，又处于一个陌生的环境，加之疾病的折磨，对穿刺有恐惧心理，很容易出现焦虑、哭闹现象。护理人员应和蔼地与患儿交流，给患儿听儿童歌曲、玩喜欢的玩具，以消除其紧张、恐惧心理，取得患儿信赖，使其能配合医务人员进行全面治疗，早期康复。③发热护理：对高热的患儿应卧床休息，保持室内空气清新，并及时监测体温的变化，以做出相应的处理。每日给患儿多饮温开水，不少于2000ml，以促使毒素排泄，带走体内部分的热量。高热寒战患儿应注意保暖，而汗出较多的患儿应及时更换衣物，避免感冒加重病情。给予温水或酒精擦浴，并在大血管处稍作停留，通过蒸发的作用让体温降低。可遵医嘱给予柴胡、氨基比林等退热药处理。④口腔护理：每日餐前及餐后用3%过氧化氢溶液联合1%丁卡因为患儿进行口腔护理，以保持患儿口腔清洁、湿润，同时也能有效缓解患儿口腔溃疡的疼痛，促进溃疡面愈合［5］。
⑤饮食护理：患儿进餐前后应漱口，饮食宜清淡易消化富营养，避免食辛辣刺激、煎炸的流质半流质之品，如绿豆粥、百合粥、香菇鸡肉粥、牛奶、豆制品、草莓汁、西瓜汁等。⑥皮肤护理：婴幼儿皮肤比较嫩，加上有疱疹，应给其穿纯棉衣物，不宜用刺激性强的护肤液清洗皮肤，以免造成疱疹出皮肤瘙痒、刺痛，必须保持衣物，床被清洁干燥。⑦呕吐护理：给患儿侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。呕吐严重者注意患儿的是否有脱水或电解质平衡失调，遵医嘱及时补液和抗电解质平衡失调。呕吐频繁者遵医嘱给予止呕、镇静剂等药物。可配合使用中医针灸治疗，针刺内关、中脘、足三里等穴位。并记录好患儿呕吐物的形状、量及次数。⑧惊厥抽搐护理：患儿惊厥时使其平侧卧，解开衣领。在上、下磨牙间放压舌板，防止舌头被咬伤。及时清除口腔及鼻腔的分泌物，防止吸入性窒息。病情严重者遵医嘱给予脱水药物降低颅内压，并给予吸氧治疗。⑨隔离护理：手足口病的传染性非常强烈，因此医务人员在接触患儿前后都应该严格的洗手或者用快速手消毒液洗手，做好消毒隔离。患儿所需的治疗用物都
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第二十章肺部疾病病人的护理 第一节解剖生理概要 【解剖】 【生理概要】 第二节肺大疱 …… …… 第三节肺部感染性疾病外科治疗 一、支气管扩张 【病因】 【病理生理】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗原则】 【护理评估】 【护理问题】 【护理措施】 【护理评价】 二、肺结核 …… …… 第四节肺癌 肺癌（lung cancer）是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，故又称原发性支气管癌（primary bronchopulmonary carcinoma）。近50年来，全世界肺癌的发病率明显上升。在发达国家和我国大城市，肺癌居男性肿瘤发病率的首位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但近年来，女性肺癌的发病率也明显上升。 【病因】 肺癌的病因至今尚不完全明确，目前认为与吸烟、大气污染、职业接触（石棉、铬、镍、锡、砷、二氯甲醚、氡、煤烟焦油、电离辐射等）、基因变异(如P53、Ras，nm23-H等)、饮食因素、遗传易感性等因素有关。长期大量吸烟是肺癌的最重要的风险因素，吸烟量越大、时间越长、开始吸烟年龄越早，患肺癌的危险性越高。 【病理生理与分类】 肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，称为周围型肺癌。 （一）病理组织学分类 肺癌病理学分类采用的是2004年世界卫生组织(WHO)修订的病理分型标准，按细胞类型将肺癌分为9种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥肉瘤样癌； ⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。 1. 鳞状细胞癌多见于男性，与吸烟关系密切。多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病[1]。COPD 病程中，患者常因感染、心衰等因素诱发出现COPD急性加重(AECOPD)。AECOPD能显著加快疾病的进程，也是COPD主要致死原因[2]。反复的急性加重可导致COPD患者的肺功能进一步恶化，住院率和病死率上升。2008年1月～2011年7月，我院收治76例COPD 急性加重期患者，通过系列综合性治疗和护理措施，使患者得到最大限度的恢复，提高了生存质量，降低死亡率。现将诊治和护理经验总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料：本组76例，男52例，女24例;年龄46～83岁，平均(60±5.5)岁;病程6～30年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难，短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、痰量增加、呈脓性或黏液性，部分病人伴发热症状。诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》[3]，均属急性加重期，即符合下述两项以上的病情：①气促加重，伴喘息，胸闷;②咳嗽加剧，痰量增多呈脓性;③发热;④体检听诊可闻及干罗音或哮鸣音;⑤呼吸衰竭。肺功能具有不完全性可逆的气流受限特征，用支气管扩张剂后，FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%。本组患者胸部X线显示肺部纹理增多、增粗、紊乱及肺气肿征，其中合并肺部感染57例，血气分析显示合并呼吸衰竭10例。 1.2治疗方法：主要包括①经鼻导管吸氧或Venturi面罩吸氧;②给予支气管扩张剂和糖皮质激素，应用布地奈德混悬液0.5mg+特布他林 2.5 mg+异丙托溴铵溶液0.25 mg通过小型雾化器吸入，重症剂量加倍，2次/d，疗程5-7天;③选用抗生素有效控制感染，首先根据疾病严重程度和预计的病原菌选用抗生素，待痰培养和药敏结果后选用敏感抗生素;④祛
慢性肺源性心脏病 一、授课对象：临床医学本科 二、讲授时数：2学时 三、目的要求： ㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。 ㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。 四、时间分配： ㈠概述及病因 10分钟 ㈡发病机制和病理 15分钟 ㈢临床表现 10分钟 ㈣辅助检查 10分钟 ㈤诊断与鉴别诊断 15分钟 ㈥治疗及预防 20分钟 五、讲授重点：慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。 六、讲授难点：肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。 七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 八、思考题： 1．慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？ 2．如何使用强心剂和利尿剂？ 九、教具：多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。 十、参考书： 《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版2006年。 《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005年。 《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。 十一、讲授内容： 一、概念 1．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 二、病因 1．支气管、肺病变以COPD最多见。 2．胸廓运动障碍性疾病 3．肺血管病变 4．其它 三、发病机制和病理 1．肺动脉高压形成机制 ①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。 ②解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。③血流量的增多和血液粘稠度的增加。 2．心脏病变和心力衰竭 3．其他重要脏器损害 四、临床表现 1．肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，
慢性阻塞性肺疾病护理常规 【概述】 COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进 行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 【护理评估】 ㈠、临床表现 ⑴症状: ①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加 ②咳嗽咳痰 ③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现㈡、体征 (1) 早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2) 评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。 (3) 评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况 (4) 评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 【护理诊断】 1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关 3、体液不足与液体摄入量减少有关 4、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关 6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关 【护理目标】 ㈠、维持呼吸道通畅 ㈡、维持水电解质平衡 ㈢、预防及控制感染 ㈣、维持足够营养
间质性肺疾病的护理措施 https://www.doczj.com/doc/5f18676207.html, 间质性肺疾病的护理措施?我们知道病人得病后需要良好的护理，如果护理到位，那么病人的病情会得到很快的缓解，如果护理措施不对，将会可能导致治疗效果的下降。间质性肺疾病作为一种严重的肺部疾病，我们需要注意间质性肺疾病的护理措施，不能对治疗效果有损害。我们一起来看看间质性肺病的护理措施有哪些吧。 间质性肺疾病的护理措施： 在治疗阶段以科学的态度，积极平和的心态面对疾病。虽然你的选择可能不会解决你的所有问题，但你的选择对如何处理您的间质性肺疾病，由此带来的结果肯定会有不同，因此，积极参加疾病治疗的全过程才是明智的选择。 做到定期随诊，及时关注自身的疾病可以使你更快恢复健康，可以使医生了解治疗效果，及时发现病情变化和饕物的不良反应，调整治疗方案。您最好准备一个病情记录本，把身体的不适和服药情况记录下来;别忘了门诊携带您所有的医疗记录和医疗资料，包括化验、影像资料等。 在生活中注意避免感染，感染后会加重症状和您的病情，但患者往往因为习惯了呼吸不好，容易忽视呼吸上的微小变化及加重的咳嗽，或者认为不重要。应该及时向医生汇报自身新发的症状或症状的新变化，以尽快采取治疗，保护自身健康，做好间质性肺疾病的护理 注意间质性肺疾病的护理措施的同时，另外还要注意治疗方法，现在公认最好的治疗方法是“磁药叠加调节免疫疗法”，是我国著名肺病专家陈银魁教授经过十余年的临床研究而独创的肺病中医治疗最新疗法。它是我国第一批进入国家中医发明专利的肺病治疗方法。 该疗法是以中医腧穴理论为基础，通过拔罐、药物熏蒸、针灸、外贴等多种手法对疾病进行综合的治疗和调理。通过这种特殊的治疗方法，以绿色(不产生副作用，不伤及其他器官功能)、自然(按照事物的变化规律)为治疗原则，让患者在治疗疾病的同时又达到了“治未病”的目的。磁药叠加调节免疫疗法能够根据不同患者的症状和体质在进行调整，因人而异，采取不同的治疗和药物方法组合，制定不同的治疗方案。
慢性肺源性心脏病护理常规 ［定义］ 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与（或）功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与（或）肥厚,伴（或不伴）右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 （一）流行病学特征患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 （二）临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 （三）治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。（四）康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医（五）预后反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10％—15％,经积极正规治疗可改善生
活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 1。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。 3、发纟甘程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 5、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 1 .气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2。清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. 6。有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。 7、自理能力缺陷与缺氧致机体活动耐力降低有关。 8。焦虑与呼吸困难、气短及病情反复发作有关。 9。知识缺乏:缺乏避免或减少急性发作诱因得相关知识。 10.潜在并发症:肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内
慢性肺源性心脏病的概述 慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4％。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似。居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2％以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7％～49.8％。本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％。多数地区占第3、4位，上海医科大学中山医院1980～1989年的构成比仅2.49％，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。 慢性肺源性心脏病的诊断 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增
大而同时排队了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。 慢性肺源性心脏病的治疗措施 由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。（一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6 月为一疗程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。④中医中药治疗，中医认为本病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。 （二）急性期治疗
慢性肺源性心脏病的病因及发病机制 1.慢性肺源性心脏病的主要病因是COPD。 2.发病机制慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都 可引起肺血管的重构，使血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。 肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病。 慢性肺源性心脏病的临床表现 1.呼吸衰竭症状常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志 恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。 2.心里衰竭症状以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲缺 乏、上腹痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛、心率快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。 慢性肺源性心脏病的辅助检查 1.X线检查有肺动脉高压和右心室肥大的征象，皆为诊断肺心病的 主要依据。 2.血常规检查红细胞和血红蛋白可升高。 3.心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型p波等。
慢性肺源性心脏病的护理措施 1.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%-29%之间，氧流量 1-2L/min。 2.有水肿的患者宜限制水、盐摄入；准确记录24H出入液量。按医 嘱应用利尿药，尽可能白天使用利尿药，尽可能白天使用利尿药，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。 3.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。 4.鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌 力和耐力。 5.警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况，勿随意使用镇静催眠药，以 免诱发或加重肺性脑病。
间质性肺炎的护理 如何做到间质性肺炎的护理。为间质性肺炎的患者大都年龄较大，对疾病方面的了解也并不是很多，出现症状也不会去过多的注意，况且一般又对医院比较抵触，认为得了病能扛过去就扛过去，没必要去医院花冤枉钱，因而拖延了病情。而疾病的症状又使得患者长期处于带病状况，各种营养物质摄取和吸收的有限，营养跟不上，体质进一步下滑，让间质性肺炎更猖獗，所以做好间质性肺炎的护理很重要。 间质性肺炎的饮食应以病人的康复、营养物质的补充和增加机体的抗病能力为原则。总的原则是进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物。对于伴有发热的肺炎患者更应注意多饮水，这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。 间质性肺炎患者的有益食品： 1、蔬菜：如大白菜、萝卜、苋菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黄瓜、冬瓜等。 2、水果:子、梨、西瓜、荔枝、枇杷等。 3、肉:动物内脏(肝、肾、肺)、瘦肉、牛羊肉、家禽。 4、蛋:鸡蛋，鸭蛋、鹅蛋。 5、奶:牛乳等乳制品。 间质性肺炎的患者忌食以下食物： 1、肥腻食物：如肥肉，油炸食品等。 2、辛辣刺激类食品：如韭菜、辣椒、大蒜、葱等。 3、坚决戒除嗜酒习惯：如啤酒、红酒，白酒等。 陈银魁提醒间质性肺炎的护理要保持良好心态，有以下几点注意事项： 1、自我减压，保持心情舒畅。情绪的强烈变化，可以改变呼吸系统的生理功能，使机体的免疫机制受到影响。在治疗肺纤维化时，单纯用药物治疗是远远不够的，要结合排除情绪的影响来解除患者的痛苦。
2、保持精神乐观。精神乐观是人体健康长寿的重要因素之一。历代养生家都十分重视这一问题。乐观对人体生理的促进作用主要有两个方面：一个是调节精神，消除不利于人体的精神情志因素;二是流通营卫，和畅血气，精神调达。气血和畅，则生机旺盛，从而有益于健康。 3、缓解压力，告别忧郁。有些患者得知自己患了肺纤维化-间质性肺炎之后，就会感到情绪低落，意志消沉，觉得自己怎么这么不幸，得了这种病，从而在精神上，无法振作起来，患者持续不断地处于悲伤、悲观或焦虑不安或绝望无助之中，这些情况会引发深层次的忧郁感。抑郁，对人的生理、心里造成极大影响。 提醒间质性肺炎的护理首先要保持良好心态，通过以上的了解，希望对您有所帮助，在生活中不管发生任何事情，积极向上的心态都是对自己身体有好处的。
慢性肺源性心脏病护理常规 [定义] 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与(或)肥厚,伴(或不伴)右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 (一)流行病学特征 患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 (二)临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 (三)治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。 (四)康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病
能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医。 (五)预后 反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10％—15％,经积极正规治疗可改善生活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 １。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。３、发绀程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 ５、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 １.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2、清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. ６、有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。
慢性肺源性心脏病的治疗原则 临床执业医师考试慢性肺源性心脏病的治疗原则是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下： 1.控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。 2.通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3～4次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。 3.纠正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度（25%～35%）持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。 4.控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。
（1）利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿）20mg 肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免。 （2）强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙（西地兰）0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。 （3）血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg，每日3次，巯甲丙脯酸12.5～25mg，每日2～3次。
肺部疾病病人的护理 题库2-1-8
问题： [单选]为防止开胸术后病人出现术侧关节僵直及失用性萎缩，护士应指导其（） A.翻身 B.抬头、低头 C.做术侧手臂和肩关节的运动 D.将手举过头顶 E.双手交替握紧、张开 做术侧手臂和肩关节的运动可防止开胸术后病人出现术侧关节僵直及失用性萎缩。
问题： [单选]下列有关肺切除术后并发症支气管胸膜瘘的描述中，错误的是（） A.多发生于术后1周 B.由于支气管残端血运不良，支气管缝合处破裂引发 C.表现为从胸腔引流管持续引出大量气体 D.用亚甲蓝注入胸膜腔，病人可咳出带有亚甲蓝的痰液 E.一旦发生，应置病人于健侧卧位，使用抗生素防感染 肺切除术后并发支气管胸膜瘘，应置病人于患侧卧位，以防止漏液流向健侧。
问题： [单选]肺段切除术后病人最适宜的体位的是（） A.俯卧位 B.健侧卧位 C.患侧卧位 D.14侧卧位 E.头低足高仰卧位 肺段切除术后的病人宜取健侧卧位。 https://www.doczj.com/doc/5f18676207.html,/ 性感美女视频
问题： [单选]全肺切除术后病人胸腔引流的护理措施错误的是（） A.保持引流管呈持续钳闭状态 B.保持患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位 C.若发现气管向健侧移位，可酌情放出适量的引流液 D.每次放液量不宜超过100ml E.放液速度要快 全肺叶切除术后病人胸腔引流管放液速度宜慢。
问题： [单选]付女士，34岁。反复咳脓痰、咯血10年余，门诊诊断为支气管扩张。该病人的护理措施中错误的是（） A.咳嗽剧烈时遵医嘱使用镇咳药 B.嘱病人避免咳嗽 C.遵医嘱使用抗生素控制感染 D.予高蛋白饮食，保证足够热量供给 E.咯血后用生理盐水漱口，保持口腔清洁 支气管扩张病人应鼓励咳嗽咳痰，以防肺部感染。
慢性阻塞性肺疾病护理查房 病情简介： 患者王琴，女， 76岁，因“反复咳嗽、喘累 5 余年，再发加重 6 天”以慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压 2 级极高危收入。T: 363C P： 96 次/分 R: 23 次/分 BP: 160/100mmHg 神志清 楚，精神状态差，轻微喘累，口唇无明显发绀，呼吸稍急促，颈静脉无怒张，桶状胸，胸廓对称，双肺可闻及明显哮鸣音及湿罗音，双下肢无水肿，无药物过敏史。床旁 ECG提示：窦性心动过速，房性早搏伴差异性传导。胸片提示:双肺间质性炎症，主动脉迂曲。 护理问题: 1. 气体交换受损:呼吸衰竭所致，表现为呼吸困。 2. 活动无耐力:肺动脉高压所致，表现为稍活动喘累明显。 3. 清理呼吸道无效:无效的咳嗽方式所致，表现为咳嗽、咳痰无力。 4. 潜在的并发症 :电解质紊乱及酸碱失衡: 呼吸衰竭所致，表现为血气分析异常。 5. 便秘:长期卧床所致。 6. 知识缺乏:文化层次低，对疾病的病程和治疗不了解。护理措施: 1 .保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1 次, 每次15~30min,温度控制在20?22!,湿度为50%?70%给予舒适的 体位 ,如:抬高床头、半坐位、头高卧位 ;遵医嘱给予持续低浓度、低流量吸氧 ,1~2L/min[2], 并保持输氧装置通畅 ,同时向患者说明其意义和目的 ;指导患者有效的呼吸技巧 ,如腹式呼吸及缩唇式呼吸 ;鼓
励患者有效地咳嗽排痰 ,保持呼吸道通畅 ;病情允许时鼓励患者下床活动 ,以增加肺活量 ;定时监测动脉血气分析值的变化; 密切观察病情变化 ,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状 ;必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。 2. 评估活动无耐力的相关因素 ,并尽量消除和减少相关因素 ;遵医嘱给予持续低流量吸氧 ,1~3L/min, 并保持输氧装置通畅 ,提高动脉血氧分压 ,防止心肌、脑缺氧 ,活动后卧床休息 ,缓慢增加活动量 ; 耐心向患者解释 ,消除紧张、不安情绪 ,使之配合治疗 ;保证患者充足的休息和睡眠 , 减少不必要的体力活动 ;加强巡视 ,观察患者活动耐力是否增加 ,并随时为患者解决日常生活需要 ;与患者共同商量制定活动计划 ,合理安排活动与休息时间 ,先让患者在床上活动四肢 ,然后在床边活动 ,循序渐进 ,以患者耐受为宜 ;外出检查 ,上厕所时派专人陪同 ,保证其安全。 3. 向患者讲解排痰的意义 ,指导其进行有效排痰技巧 ;指导患者根据自身病情 ,按解剖位采取适当体位 ,进行体位引流 ,促使痰液排出,保持呼吸道通畅 [2]; 排痰前向患者解释并协助其翻身 ,空心掌拍背（自外向内,由下向上）;嘱患者多饮水,排痰后作好口腔护理;遵医嘱给予雾化吸入 ,必要时吸痰 ;若病情允许 ,鼓励患者下床活动 , 促进排痰。 4. 正确记录 24h 出入量及测量体重变化 ,及时补充水和电解质 ;及时采集血标本 ,测定电解质 ; 血气分析监测动脉血氧分压 , 动脉血二
1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。 3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量
D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量，维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。 5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现 B.肺动脉高压体征 C.右心室肥大体征 D.颈静脉充盈 E.心力衰竭 【答案】:E 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。 6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断
肺部疾病病人的护理 题库5-1-8
问题： [多选]支气管扩张，咳嗽，咯黏脓痰，下列处理正确的是（） A.A.加强营养 B.B.限制饮水量1000mld C.C.体位引流 D.D.给予雾化吸入 E.E.给予祛痰剂
问题： [多选]肺叶切除后，并发支气管胸膜瘘，此时，应采取的措施包括（） A.A.将患者置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧 B.B.鼓励并协助患者有效咳嗽 C.C.可行胸腔闭式引流术 D.D.必要时开胸修补瘘孔 E.E.将患者置于健侧卧位，防止伤口受压引起疼痛
问题： [单选,共用题干题]男，56岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝、低热2月余，吸烟30余年。精神差，消瘦。胸片示左上肺第2肋间近外侧胸壁处有直径约3.5cm的密度不均匀阴影，边缘模糊，痰液抗酸染色发现抗酸杆菌。病人目前首先应采取的治疗方法是（） A.A.手术治疗 B.B.抗结核治疗 C.C.抗结核治疗和支持治疗 D.D.放射治疗和支持治疗 E.E.随诊观察，定期复查 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/5f18676207.html,)
问题： [单选,共用题干题]男，56岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝、低热2月余，吸烟30余年。精神差，消瘦。胸片示左上肺第2肋间近外侧胸壁处有直径约3.5cm的密度不均匀阴影，边缘模糊，痰液抗酸染色发现抗酸杆菌。若在一段时间后该病人返院行肺叶切除术，术后护理措施中错误的是（） A.A.病人在麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位 B.术后3小时内，每15分钟测1次生命体征 C.已连续3小时胸腔引流出血性液体150mlh，继续观察 D.病人清醒后立即鼓励并协助其做深呼吸和咳嗽 E.遵医嘱应用抗生素预防感染
慢性阻塞性肺疾病护理措 施 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
慢性阻塞性肺疾病护理措施 （一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励、指导病人咳嗽，促进排痰；痰量多不易咳出时，按医嘱给祛痰剂或超声雾化吸入。 （二）改善呼吸状况 对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 合理用氧氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。 （1）缩唇呼气：其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。 （2）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩，膈肌上下活动，可使呼吸阻力减低，肺
泡通气量增加，提高呼吸效率。呼与吸时间比例为2～3l每分钟10次左右，每日训练两次，每次10～15min，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。 （三）饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。 （四）全身性运动 全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，锻炼方式、锻炼速度、距离根据病人身体状况决定。 （五）心理护理 由于长期呼吸困难，病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 慢性阻塞性肺疾病健康教育 （一）戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。 （二）增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。
疾病名：慢性肺源性心脏病 英文名：chronic cor pulmonale 缩写： 别名：肺原性心脏病；慢性肺心病；慢性肺原性心脏病 ICD号：I27.8 分类：呼吸科 概述：慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。 流行病学：慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病。我国肺心病的患病率约为0.4%，年龄40岁以上者比40岁以下者高，50～60岁者发病率更高，61岁以上者占0.49%。我国2000多万人群调查表明，老年人的患病率约1.6%，显著高于非老年组，肺心病的患病率北方高于南方，农村高于城市，山区高于平原，吸烟者的患病率近4倍于非吸烟者，随年龄增加而增加，男女无明显差异。冬春季节，气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素。肺心病患病率仅次于冠心病，占老年心脏病的第2位，本病占住院心脏病的38.5%～46%。多数地区占第3、第4位。东北、西南地区已由第2位上升到首位。病因：按发病的不同部位，可分为以下几类： 1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见。严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节C D D C D D C D D C D D
. 三峡大学全日制自学考试 毕 业 论 文 号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系:
慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施 班级：护本18班：莉指导老师：辉 【摘要】目的为了使慢性阻塞性肺疾病患者能健康的生活而探讨其一些重要护理措施。方法通过对慢性阻塞性肺疾病患者的病情了解及基本护理治疗的情况以及心理护理的配合治疗。结论我们应从多个方面对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理，还要求其家属的长期积极配合护理，这样可以减少患者的病情加重及反复发作的风险。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理；护理措施；病因 慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是一种重要的呼吸系统疾病，患者人数较多，病死率也比较高，严重影响到患者的生活，已成为全球的重视。而我国COPD的患病率也非常之高。因为使肺部功能呈进行性减退，严重影响了患者的劳动力和生活质量，也造成了巨大的社会与经济的负担，成为了重要的公共卫生问题。 1有关认识 1.1病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病的发病因素很多，迄今尚有许多发病因素不够明了，尚待研究。近年来认为，COPD有关发病因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面。明确的个体易感因素有α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的环境因素就是吸烟，以及接触职业粉尘等。此外尚与化学物质、感染、社会经济地位等都有影响。 1.1.1 吸烟 为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，如本章第一节所述香烟可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 1.1.2 职业粉尘和化学物质
间质性肺疾病的护理措施和健康宣教 一、定义 间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎病和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。 二、常见五大症状 间质性肺炎是顽固症状，也就是说间质性肺炎是很难根治的，所以一般我们对于间质性肺炎都是预防为主，既然预防就要我们从间质性肺炎的症状方面对此病症进行一个认识。 1、开始时常无症状，甚至疾病有相当进展时仍无明显症状，而是因体检或其他疾病照胸片或胸部CT发现。主要症状是呼吸困难或气促，许多病人描述是“上气不接下气”的感受。 2、许多病人忽视偶尔的气短，认为这仅是因为上年纪或体形发胖的缘故。但当病情发展，肺破坏严重时，轻微活动后如洗澡、穿衣、打电话等后也发生气短。 3、其他间质性肺炎的症状包括频发干咳，有些人有流感症状如疲乏，体重减轻，肌肉关节疼痛。 4、疾病变化因人而异。有些人间质性肺炎的症状出现缓慢，持续数月或数年;而有些人则进展迅速;有些人则稳定在一个时期，过程较难预测。 5、呼吸困难干咳，此后常因感冒急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈结合进行性加重逐渐出现呼吸增快。但无喘鸣刺激性咳嗽或有咳痰少数有发烧咯血或胸背痛，严重后出现动则气喘心慌、出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指(趾)并且作体检时在下肺野可听到湿罗音。 三、护理措施 1、注意保暖，避免受寒，避免感染：感染后会加重病情，当呼吸困难，咳嗽加重时，及时向医生汇报，以尽快采取治疗。每年注射流感疫苗，能降低因流感引发的并发症的发生率及住院次数。另外，疫苗也可以用于预防特定细菌引起的肺炎，咨询医生是否这些疫苗适合您。 2、告知患者要保持良好的营养和适当的体重：良好的营养对保持理想体重很有帮助，间质性肺病的患者，因为怕吃饭时气短，所以进食减少，导致营养不良，低营养使呼吸肌乏力，从而气短加重。另外，体重超重增加心肺供氧到全身的负担，也导致气短，超重也增加膈肌的压力而使呼吸不足。
慢性肺源性心脏病常见并发症: 1?心力衰竭是慢性肺源性心脏病心功能失代偿的主要临床表现之一以右心衰为主其诱因绝大多数为急性呼吸道感染住院患者中慢性肺 心病心力衰竭的发生率为25%?70% 2?肺部感染是慢性肺心病患者的常见并发症之一□四季均可发生以冬春季节最多是慢性肺心病急性加重和致死的常见原因之一其中肺炎链球菌流感杆菌感染是慢性肺心病急性发作的主要病原体 3?呼吸衰竭是指由于多种疾病引起的肺通气和（或）通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留从而产生一系列的病理生理改变和临床表现的综合症可出现缺氧和二氧化碳潴留引起高碳酸血症和低氧血症的表现 4?肺性脑病是呼吸衰竭发展到严重阶段□发生严重二氧化碳潴留和缺氧所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征□包括高碳酸血症和低氧血症及过度通气所致的脑部症状等EI在慢性肺心 病呼吸衰竭患者中肺性脑病发生率为20%病死率高达46% 5?心律失常慢性肺心病患者合并心律失常较常见其发生率约为17.2%?36.8%可有房性期前收缩室性期前收缩窦性心动过速心房颤动房室传导阻滞等 6.休克肺心病发生休克者不多约占 7.4%但一旦发生预后凶险病死率达72% 7?弥散性血管内凝血（DIC）常在酸中毒低氧血症及并发细菌性感染时细菌毒素的作用引起毛细血管内皮受损和组织损伤 8. 上消化道出血肺心病并发上消化道出血约占5.7%左右病死率高达92% 9. 多器官功能障碍综合征在肺心病的急性发作期由于肺部感染等因素 导致呼吸功能不全或心功能不全可同时或相继发生脑肾肝胃肠等多器官功能不全易产生多器官功能衰竭在肺心病患者中多器官功能衰竭的发病率为30%