人身保护令申请书范本
精品文档
人身保护令申请书范本
申请人身保护令是为保护家庭暴力受害人及其特定亲属的人身安全，防止家庭暴力继续发生，那么，下面是给大家整理收集的人身保护令申请书范本，供大家阅读参考。
人身保护令申请书范本1 申请人: ，性别: ，出生日期: 年月日，职业: 住址: ，联系方式: 。
被申请人: ，性别: ，出生日期: 年月日，职业: 住址: ，联系方式: 。
申请事项:
1、 ;
2、 ;
3、。
事实与理由:
申请人与被申请人于年月日，在区民政局登记结婚。婚后育有子，姓名: 。
婚后，因被申请人的恶习，多次造成对申请人身体伤害。申请人于年月日，申请人向派出所报警。警方依法出警，并作出行政处罚决定: 。
申请人于年月日至年月日，在医院进行治疗，入院诊断:1、 ;2、。
为维护申请人人格权、健康权，防止申请人再次受到被申请人伤害，依据《反家庭暴力法》、《民事诉讼法》等法律
1 / 20
精品文档
规定，特向贵院申请人身保护令。
此致
区人民法院
申请人:
年月日
附证据清单:
1、 ;
2、 ;
3、。
人身保护令申请书范本2 申请人:卢xx，女，汉族，xxxx年x月31日出生，住温州市瓯海区xx镇xx村5组，身份证编号:xxxxxxxxxxxx，电
话:xxxxxxxxx。
被申请人:马xx，男，汉族，xxxx年xx月09日出生，住瑞安市xx镇林溪乡xx村，身份证编号:xxxxxxxxxxxx，电话:1xxxxxxxxx。
申请事项:请求人民法院依法签发人身保护令
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由
xxxx年9月17日，申请人与被申请人经人介绍草率结婚(办理了结婚登记)，婚后生活中，被申请人好逸恶劳、不履行家庭义务，屡教不改。被申请人把打骂申请人当成家常
2 / 20
精品文档
便饭——对申请人实施家庭暴力行为。xxxx年5月份，因被申请人严重殴打申请人，致使申请人身体包括脸部和脚部多处受伤，瓯海区xxx派出所曾出警制止，教育和警告了被申请人，并于当时将申请人送往医院救治;此后，被申请人多次对申请人实施殴打和骚扰。由于被申请人多次殴打申请人，申请人与被申请人感情已经破裂，难以继续共同生活，xxxx年x月xx日，申请人不得不向瑞安市法院提起与被申请人离婚的诉讼。在诉讼期间的xxxx年xx月5日，被申请人又来到申请人的娘家瓯海区xx镇移民区的住房内，对申请人实施殴打并捣砸申请人的亲属的家，致使申请人受伤，娘家人的家庭财产被损(2台电视和门都被损坏)，申请人报警xx派出所受理后，申请人的父亲看在外甥的份上与被申请人和解。但此后，被申请人多次威胁申请人及其家人，且多次骚扰申请人及家人。被申请人的行为严重侵害了申请人和申请人亲属的人身和财产安全。为维护自身合法权益，也防止被申请人挟私报复申请人亲属，根据《浙江省预防和制止家庭暴力条例》第十五条的规定“诉讼期间，家庭暴力行为人对受害人继续施暴或者以暴力相威胁妨碍诉讼正常进行的，人民法院应当依法及时采取强制措施，保护受害人的人身安全。”申请人依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
3 / 20
精品文档
瑞安市人民法院
申请人:
xxxx年十一月十九日
人身保护令申请书范本3 申请人:某某，女，某年某月某日生，汉族，身份证号码……，户籍……，暂住……，联系方式……(写清基本信息，包括户籍地址和暂住地址)。
被申请人:同申请人信息的格式
申请事项
请求人民法院依法签发人身保护令
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属;
3.禁止被申请人……
事实理由
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，申请人和被申请人于某年某月某日开始分居;现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活;且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。(如有其他遭受家庭暴力和正面临家庭暴力的事实和理由，可以继续罗列) 申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
4 / 20
精品文档
此致
……人民法院
国家赔偿申请书怎么写呢?那么，下面请看给大家整理收集的国家赔偿申请书范本，供大家阅读参考。
国家赔偿申请书范本1 赔偿请求人:……(写明姓名或名称等基本情况)。
赔偿义务机关:……(写明名称、住所地)。
法定代表人:……(写明姓名、职务)。
复议机关:……(写明名称、住所地)。
法定代表人:……(写明姓名、职务)。
×××(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿的案由)，申请×××(赔偿义务机关名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。
……(事实与理由:主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由)。
……(证据和证据来源，证人姓名和住址)。
此致
5 / 20
精品文档
×××人民法院赔偿委员会
附:……(本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录)
赔偿请求人×××(签名或盖章)
××××年××月××日
国家赔偿申请书范本2 赔偿请求人:
赔偿义务机关:
法定代表人: 职务:
请求事项:
事实与理由:
此致
××人民法院
附:国家赔偿申请书副本份，证据目录及证据份。
赔偿请求人签名盖章
XXXX年XX月XX日
【说明】
1.国家赔偿申请书是公民、法人或者其他组织对国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益请求赔偿时使用的文书。
2.当事人写明基本信息。(1)自然人应当写明姓名、性别、年龄、民族、住所、联系方式、身份证号码;(2)法人或者其他组织应当写明名称、住所地、法定代表人或者主要负
6 / 20
精品文档
责人的姓名、职务、联系方式。
3.请求事项写明申请国家赔偿的具体要求。
4.事实和理由写明国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益应予赔偿的事实根据和法律依据。
5.证据目录写明提交的所有证据。
6.申请书尾部写明日期，当事人是自然人的由本人签名，当事人是法人或者其他组织的由法定代表人或者负责人签名并加盖单位公章。
国家赔偿申请书是赔偿请求人向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定时使用，那么，国家赔偿申请书怎么写?下面请参考公文站小编给大家整理收集的国家赔偿申请书相关范文，希望对大家有帮助。
国家赔偿申请书1 赔偿请求人:……(写明姓名或名称等基本情况)。
赔偿义务机关:……(写明名称、住所地)。
法定代表人:……(写明姓名、职务)。
复议机关:……(写明名称、住所地)。
法定代表人:……(写明姓名、职务)。
×××(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿的案由)，申请×××(赔偿义务机关名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。
……(事实与理由:主要是认为赔偿义务机关及其工作
7 / 20
精品文档
人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由)。
……(证据和证据来源，证人姓名和住址)。
此致
×××人民法院赔偿委员会
附:……(本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录)
赔偿请求人×××(签名或盖章)
××××年××月××日
国家赔偿申请书2 申请人:***，男，年月日生，汉族，文盲，农民，住***，身份证号码: 。
被申请人:***人民法院
法定代表人:。
请求事项:
1、由被申请人赔偿申请人羁押678天，损失146385元，监视居住183天损失56787元，精神抚慰金100000元，共计元。
2、由被申请人在***范围内对申请人消除影响，赔礼
8 / 20
精品文档
道歉，恢复名誉。
事实和理由:
年月日申请人因涉嫌抢劫被***公安局刑事拘留，同年月日被逮捕，羁押于***看守所。***人民法院年月日作出()*刑初字第**号刑事判决:申请人犯抢劫罪，判处有期徒刑四年，并处罚金2000元。申请人不服提起上诉，*年4月22日*中级人民法院(*)*中刑二终字第**号刑事裁定以原审判决事实不清为由裁定撤销***人民法院(*)*刑初字第*号刑事判决，发回***人民法院重新审判。*年*月*日***公安局对申请人变更强制措施为监视居住，申请人于同日释放，年月日***公安局因对申请人监视居住期限届满作出*公刑解监字()年*号解除监视居住决定书，对申请人解除监视居住，申请人数次向***公安局、***人民检察院要求书面答复是否撤销案件、是否不起诉均未回复。
申请赔偿的理由如下:
1.本案是以心理测试为基础再去收集犯罪证据，但收集的犯罪证据中仅有申请人的供述、证人证言，现场勘验，指认笔录等，而无与本案发生的直接证据，如血衣、血裤、鞋子、毛发、血迹等，也无相应的科学鉴定证实申请人在作案现场进行作案，事实上申请人根本就未在作案现场。申请人的供述、现场指认及辨认笔录，证人证言均属间接证据，本案证据之间不能形成不可分割的证据锁链，证据链之间的断
9 / 20
精品文档
裂无法衔接，根据在案证据不能排除其他人作案的可能性，证据的结论不能得出唯一性，故本案对申请人的刑事拘留、逮捕、起诉、一审有罪判决均是在事实不清，证据不足的情况下作出，均是错误的。本案一审作出有罪判决，二审发回重
审，对申请人的强制措施也已解除，虽然公安机关不发给释放证明，人民检察院未作出撤销案件或不起诉决定、人民法院不作无罪判决，也不给结案书，但申请人于*年2月10日释放应视为已作无罪处理，故被申请人应为义务赔偿机关，应依照《国家赔偿法》第十七条、第二十一条的相关规定予以赔偿。
2.申请人因涉嫌抢劫罪历经一审、二审，羁押期间长达**天，根据《最高人民法院关于*年作出的国家赔偿决定涉
及侵犯公民人身自由权计算标准的通知》:各级人民法院在*年作出国家赔偿决定时，对侵犯公民人身自由权每日的赔偿金应为元，故应赔偿申请人羁押期间的损失元。申请人被释放后监视居住**天，限制了申请人的部分人身权利，申请人不能外出经营、务工，对申请人造成了经济损失，故监视期间的损失也应予赔偿，依照上述标准共计赔偿损失元。
3.同时，申请人还经受了非人的折磨，特别是一审作出有期徒刑四年的有罪判决，申请人及其亲属均笼罩在极度的精神恐惧之中，真是惶惶不可终日，度日如年，对申请人及
10 / 20
精品文档
其亲属的身心造成了巨大的伤害，故应对申请人赔偿精神抚慰金10万元。
5.由于本案发生后对申请人作出的有罪判决在***范围内引起了轰动，特别是对申请人判处有期徒刑四年对申请人及其家属的名誉造成了极其恶劣的影响，故应在***范围内公开对申请人消除影响、恢复名誉、赔礼道歉。
综上所述，申请人认为本案事实不清，证据不足，现有证据不能对申请人定罪量刑，公安机关作出的强制措施已解除，申请人已于*年月日释放，且已对申请人作无罪处理，故依照《国家赔偿法》第十七条、第二十一条、第三十二条、第三十三条、第三十五条之规定由被申请人对申请人进行赔偿。以维护法律的尊严。
此致
***人民法院
申请人:***
*年月日
附证据:
1、***人民法院(*)*刑初字第*号刑事判决;
2、*中级人民法院(*)*二终字第*号刑事裁定;
3、*公刑解监字(*)年*号解除监视居住决定书。
工伤待遇仲裁申请书1 申请人:******，男，**生，汉族，身份证:******
11 / 20
精品文档
住址:湖南省常宁市******号
电话:******
被申请人:xx市******办公设备厂
住所:xx市天河区******工业区
法定代表人:****** 电话:******
诉讼请求事项
1、确认双方于xxxx年8月20日至xxxx年**月**日期间存在劳动关系。
2、支付于xxxx年9月20日至xxxx年**月**日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。
3、支付xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期间延时加班工资元，休息日加班工资元，法定节假日加班工资元。
4、支付xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期间未休年休假工资元。
5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。
6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计元;
7、支付住院期间的伙食费735元。
8、支付停工留薪期间的工资2200元。
9、支付一次性伤残补助金元。
10、支付一次性伤残就业补助金10899元。
11、支付一次性工伤医疗补助金元。第2-11项合计元。
事实和理由
12 / 20
精品文档
申请人于xxxx年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，xxxx年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。
xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7:30至下午6:00，中午有小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。xxxx年和xxxx年年休假共10天没有休息。
xxxx年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。xx市天河区人力资源和社会保障局于xxxx年9月21日作出穗天人社工伤(xxxx)***号《工伤认定决定书》，认定为工伤。xx市劳动能力鉴定委员会于xxxx年10月24日作出穗劳鉴初(xxxx)***号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从xxxx年7月12日至xxxx年10月12日。住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工
资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按xx市职工平均工资54495元/年的60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查
13 / 20
精品文档
费和挂号费合计元。
基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。
此致
xx市天河区劳动争议仲裁委员会
申请人:******
xxxx年月日
工伤待遇仲裁申请书2 申请人:王xx，男，汉族，xxxx年5月5日
生身份证号xxxxxxxxxxxxx
住址:xx省xx市桥西区xxx路xx号xx室
被申请人:xx散货运输有限公司
负责人:许xx 职务:董事长
住所地:xx市xx空港经济区远航商务中心大厦xx号楼
仲裁请求:
1、责令被申请人依法确认申请人属大副岗位;
2、责令补发xxxx年1月到xxxx年10月克扣的伤残津贴元;
3、责令支付克扣伤残津贴应支付的25%的经济补偿元;
事实与理由:
申请人xxxx年4月15日到被申请人单位工作，双方订立无固定期限劳动合同。后被申请人变更名称为现名称。申
14 / 20
精品文档
请人的具体工作为船员。
xxxx年5月22日，申请人以大副身份出海，在工作中遇海盗袭击受伤，后经评定为六级伤残。此后双方未解除劳动合同，被申请人按月给申请人发放伤残津贴，但是在发放中存在克扣行为，具体发放情况见证据(xxxx年1月到xxxx年10月银行流水)。
申请人受伤前月工资为9650港币，按照xxxx年度港币对人民币牌价计算，为每月10250元，按照工伤保险条例的规定，评定为六级伤残应当按照本人工资的60%计发，应为6150元。考虑到xx市xxxx-xxxx年社会平均工资为2225元、2600元、2793元、3128元和3520元，则申请人xxxx-xxxx伤残津贴的标准应为4005元、4680元、元、元、6150元、6150元、6150元、6150元和6150元，总计应支付伤残津贴元。参照申请人提供的银行流水，被申请人实际支付元，共计克扣元。按照克扣工资的相关法律责任，被申请人除了应该全额补足外，还应支付25%的经济补偿元。
另外，单位内部规定，申请人为员工报销取暖费。申请人属大副岗位，理应按照大副岗位报销取暖费。
以上各项，总计为元。
请仲裁委查明事实，依法公断!
此致
劳动人事争议调解仲裁委员会
15 / 20
精品文档
申请人
xxxx年月日
发生合同纠纷协商不了的可以申请仲裁，那么，以下是给大家整理收集的【经典】合同纠纷仲裁申请书，内容仅供参考。
【经典】合同纠纷仲裁申请书1 申请人:xx市XXX机电设备有限公司，住址:xx市xx区xx街道华南大道一号xx栋XXX号，法定代表人:XXX，职务:执行董事
被申请人:xxXXX科技发展有限公司，住址:xx市xx区北洼路90号16号楼一层XXXX室，法定代表人:XX，职务:执行董事兼总经理
仲裁请求:
1、裁决被申请人向申请人支付货款人民币28万元(以下币种相同);
2、裁决被申请人向申请人支付利息，以28万元为基数，按中国人民银行同期同档贷款利率，自xxxx年8月1日起计至付清之日止;
3、本案仲裁费用由被申请人承担。
事实与理由:
申请人xx市XXX机电设备有限公司与被申请人xxXXX科技发展有限公司于xxxx年5月7日签订《工业品买卖合同》，由申请人向被申请人提供机电产品，双方在合同中明
16 / 20
精品文档
确约定产品名称、型号、数量、金额、交货时间、结算方式等具体内容，合同总金额128万元。
申请人按照合同约定，依据被申请人指示陆续交付全部货物，并已开具全额增值税专用发票。被申请人依约向申请人分三次支付100万元货款后，未再支付剩余
28万元货款。后经发函多次催讨未果，被申请人对欠款事实虽无异议，但仍故意拖延拒绝付款至今。
综上，申请人为维护自身合法权益，特依据合同中载明的仲裁条款向你会提出仲裁申请，请依法裁决。
此致
合肥仲裁委员会
申请人:xx市XXX机电设备有限公司(盖章)
xxx年十二月十八日
附:
1、申请书副本五份;
2、证据目录及证据五份;
3、委托材料一套。
【经典】合同纠纷仲裁申请书2 申请人:××市钢窗厂。住所地:××市××区××××大街××号。
法定代表人:张××，厂长，电话:××××××
委托代理人:王××，××市××律师事务所律师。
被申请人:××省××市××房地产开发公司。
17 / 20
精品文档
法定代表人:李××，经理。
案由:购销合同纠纷。
仲裁要求:
一、立即支付货款×××元。
二、赔偿损失费×××元。
事实与理由:
20××年13月2日，被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗××××副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19××年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于××房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到××省××市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁机构予以仲裁。
此致
××仲裁委员会
申诉人:××市钢窗厂
20××年11月18日
附:1、本仲裁申请书副本1份
18 / 20
精品文档
2、证据目录和主要证据复印件2份
【经典】合同纠纷仲裁申请书3 申请人:××省××县××经贸公司地址:××省××县××路××号
法定代表人:A
职务:经理
仲裁代理人:B
××律师事务所律师
被申请人:××省××县××有限公司地址:××县××路××号
法定代表人:c
职务:经理
案由:货物买卖纠纷
请求事项:
1.终止合同。
2.赔偿因被申请人所交货物的低质给申请人造成的损失××万元人民币。
事实和理由:(应详述，此略。)
基于上述事实，为维护申请人合法权益，根据合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁委员会予以仲裁。
证据和证据来源，证人姓名和地址:××年××月××日申请人与被申请人签订的货物买卖合同;××年××月×
19 / 20
精品文档×日××食品研究所的质检报告。
此致
××市仲裁委员会
申请人:××县××经贸公司
法定代表人:A××年××月××日
附:
1.货物买卖合同1份;
2.质检报告1份;
3.本申请书副本×份。
20 / 20