医院投诉举报管理制度
第一条医院设立投诉举报中心，负责接待患者及其家属对医院提供的医疗、护理服务、环境设施、诊疗收费、后勤服务等方面的投诉，投诉举报中心受院长直接领导，代表院长接待、调查、答复和处理所有患者的投诉、建议和意见。
第二条患者及其家属等有关人员（以下统称投诉人）对医院提供的医疗、护理服务、环境设施、诊疗收费、后勤服务等不满意，可以来信、来电、来访等方式向医院投诉举报中心反映问题，提出意见和要求。
第三条投诉举报中心设专人负责接待、受理、调查、核实、组织协调和指导全院的投诉处理工作。各科室负责人有义务协助投诉举报中心做好投诉的管理工作。各部门、科室应当积极配合投诉举报中心开展投诉事项的调查、核实及处理工作。
第四条医院投诉接待实行“首诉负责制”。投诉人向有关部门、科室投诉的，被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉举报中心投诉。如遇法定节徦日、双休日、夜间值班期间由医院总值班负责接待、协调、处理。
第五条投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，核实相关信息，并如实填写《医院投诉登记表》，如实记录投诉人反映的情况，并经投诉人签字确认。
第六条投诉接待人员应当耐心细致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。
第七条投诉举报中心接到投诉后，应当及时向当事科室和相关人员了解、核实情况，在查清事实、分清责任的基础上提出处理意见，并反馈投诉人，当事科室和相关人员应当予以积极配合。
第八条对于涉及医疗质量安全、可能危及患者健康的投诉，医院应当立即采取积极措施，预防和减少患者损害的发生。对于涉及收费、价格等能够当场核查处理的，应当及时查明情况，立即纠正。
第九条对于情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，一般应当于3个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。对于投诉涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应当于5个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。反馈可以通过电话、信件或走访等形式实现。
第十条投诉举报中心对匿名投诉要进行登记并认真核查，发现问题要及时督促相关部门进行整改，提高医疗服务质量确保医疗安全。
第十一条不属于投诉范围的，接待人员应向投诉人说明原因，做好解释疏导工作。
第十二条投诉人采取违法或过激行为的，投诉接待人应及时通知保卫科或院领导，并采取自我保护的措施适时脱离现场，及时报警。
第十三条医院应定期召开投诉分析会议，分析产生投诉的原因，发现医院管理、医疗质量的薄弱环节，针对突出问题提出改进方案，并加强督促落实。
第十四条医院工作人员有权对医院管理、服务等各项工作进行内部投诉，提出意见、建议，医院各有关部门应当予以重视，并及时处理、反馈。
第十五条在发生重大医疗过失行为或医疗事故后，医务科应按《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》及时向卫生行政部门报告。
第十六条投诉情况纳入各科室工作质量考核体系。
中医院 信息系统运行维护管理制度 第一条为规范全院信息系统的运行维护管理工作，确保信息系统的安全可靠运行，切实提高效率和服务质量，使信息系统更好地服务于运营和管理，特制定本管理办法。 第二条运行维护管理的基本任务： １、进行信息系统的日常运行和维护管理，实时监控系统运行状态，保证系统各类运行指标符合相关规定； ２、迅速而准确地定位和排除各类故障，保证信息系统正常运行，确保所承载的各类应用和业务正常； ３、进行系统安全管理，保证信息系统的运行安全和信息的完整、准确； ４、在保证系统运行质量的情况下，提高维护效率，降低维护成本。 第三条网络中心负责全院范围内信息系统运行维护管理、监督检查和质量考核评定工作，掌握运行质量情况，制定质量指标，并对信息系统各级维护部门进行定期检查考核； 第四条负责全院范围内信息系统的计算机硬件平台、基础软件、应用软件、配套网络和的监控和日常维护工作，制定日常维护作业计划并认真执行，保证信息系统正常运行；对于系统的所有维护（包括日常作业计划、故障处理、系统改进、数据变更、数据的
备份与恢复、功能完善增加）都必须填写维护记录；负责所辖范围内信息系统数据的备份与恢复，负责落实系统安全运行措施；每年至少组织一次全行范围内的信息系统运维管理巡回检查，全面检查各维护作业计划管理、技术档案和资料管理、备份及日志管理、机房管理、安全保密管理等制度的落实情况。 第五条系统出现故障，信息系统维护部门或维护人员首先进行处理，同时判断系统类型和故障级别，根据系统类型和故障级别，故障处理应在要求的时限内完成，并同时向院部报告。对无法解决的故障，应立即向软硬件最终提供商、代理商或维保服务商（以下简称厂商）提出技术支持申请，督促厂商安排技术支持，必要时进行跟踪处理，与厂商一起到现场进行解决。 第六条厂商技术人员现场处理故障时，当地维护人员应全程陪同并积极协助，并在故障解决后进行书面确认。 第七条参与故障处理的各方必须如实、及时填写故障处理单，现场技术支持还须当地维护人员予以签字确认或维护部门盖章。 第八条建立重要紧急信息上报渠道，对于发生的重要紧急情况，应该立即逐级向院部主管领导报告，对业务影响较大的还应及时通知业务部门。 第九条信息系统维护管理部门负责技术档案和资料的管理，应建立健全必要的技术资料和原始记录等。 第十条软件资料管理应包含以下内容： １、所有软件的介质、许可证、版本资料及补丁资料； ２、所有软件的安装手册、操作使用手册、应用开发手册等技
精编word文档下载可编辑 医德医风工作制度 一、医德规范 1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 2、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 5、为病人保守秘密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 6、互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。 7、严谨求实，奋发进取。努力学习，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。 二、八条行业纪律 1、医疗机构和处室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。 2、医疗机构的一切财务收支，应由财务部门统一管理，内部处室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。 3、医务人员在医疗服务活动中，不准接受患者及其亲友的红包、物品和宴请。 4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。 5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。 6、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。 7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。 8、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。 三、医院纠正行业不正之风六不准规定 1、不准违规诊治病人、索要或收受病人及家属"红包"。 2、不准在药品、医疗器械和其它物资购销中收受回扣。 3、不准私自收取病人现金、收受开单费、统方费，以及向患者推销药品、医疗用品。 4、不准违规出具医疗证明。 5、不准推诿病人、无故拒绝诊治或将本院病人私自介绍到其他医疗机构。 6、不准对法定传染病疫情等突发公共卫生事件隐瞒、缓报、谎报。 1
*********医院医院特种设备管理制度 目录 一、特种设备安全管理人员岗位职责……………………………第 2 页 二、特种设备安全教育、培训制度………………………………第2 - 3页 三、压力容器（含安全附件、安全保护装置）安全管理制度…第3 - 6页 四、医用氧气管理制度……………………………………………第 6 页 五、特种设备定期检验申报制度…………………………………第6 - 7页 六、特种设备定期自查及隐患整改制度…………………………第7 - 8页 七、特种设备维护、保养管理制度………………………………第9 页
特种设备安全管理人员岗位职责 一、在设备科科长领导下，对特种设备安全管理具体负责。 二、掌握相关特种设备安全知识，满足国家有关安全技术规范对其任职资格的要求；并经特种设备安全监察部门考核合格，持证上岗。 三、具体组织制定、修改、落实各项安全管理制度，安全操作规程等，并检查执行情况。 四、传达、贯彻上级有关特种设备安全的指示以及法律、法规、标准； 五、定期、不定期检查特种设备；发现问题，及时处理； 六、具体负责特种设备事故的调查、处理、统计、上报等工作。 七、明确特种设备的安全管理（使用、维保、检验等）的各个环节及责任人员，操作人员的安全技术培训、考核及管理。 八、具体负责特种设备应急预案的制、修订，具体负责应急预案的演练；具体负责突发事件或事故的响应、处理、调查和报告等。 九、负责督促各相关部门做好特种设备的定期检验工作。 特种设备安全教育、培训制度 一、为规范特种设备作业人员的安全教育和培训工作，保障特种设备 安全运行，制定本制度。 二、特种设备作业人员或管理人员，应按照国家规定，经特种设备安 全监督管理部门考核合格，取得相应的特种设备作业人员证书 后，方可上岗作业或者从事相应的管理工作。
应用系统管理制度 第一条：应用系统管理指应用系统自上线至下线过程中，进行软件安装与卸载、修改配置、备份数据等运行与维护的行为。 第二条：应用系统分类 依照应用系统软件来源分为两类，来自外公司的软件产品和公司自主研发的软件产品。 第三条：应用系统管理责任人： 系统运维工程师负责应用系统管理的主要工作。 第四条：软件安装与卸载 软件安装： 所有软件在安装前必须经过测试并具有软件测试报告。 外公司软件产品由系统运维工程师负责测试，公司自主开发的软件产品由公司测试部门负责测试。 系统运维工程师根据软件测试报告，向机房负责人申请，批准后方可进行安装。 安装完成后，系统运维工程师负责撰写安装日志并存档。 软件卸载： 当软件因业务需求改变而要卸载时，先由系统维护工程师向机房负责人提出申请，批准后方可进行卸载。卸载优先级为一级的计算机设备上的软件时，需要有系统维护工程师和机房负责人同时在场。 第五条：修改应用系统配置 修改应用系统配置指因业务需求改变或网络环境、系统环境改变，需要修改应用系统配置参数以保证应用系统正常运行或提高性能的行为。
系统运维工程师向机房负责人提出配置修改申请，申请内容包括修改内容、预期目的、方案和步骤，批准后方可执行。 涉及优先级为一级的计算机设备上的应用系统配置修改，通常安排在非业务繁忙期间进行。 如果修改会中断正常业务运营的，必须提前向机房负责人申请，由机房负责人向上级和应用系统使用部门汇报，协商后方能执行。 系统运维工程师负责填写《日常配置修改日志》，整理存档。 第六条：数据备份 数据备份的内容包括系统数据备份、软件配置信息备份和业务数据备份。 系统数据备份频率为每天备份一次；软件配置信息备份在每次修改配置信息之前进行；业务数据备份频率为每天备份一次。每周对所有备份数据进行一次异地备份，由专人负责保 管。 第七条：相关单据
医院信息化建设管理和信息共享制度 1. 目的： 规范医院信息化建设工作，加强对计算机网络及信息资源的管理，保证信息管理系统安全稳定运行。 2. 适用范围： 适用于医院所属各部门的信息化建设和网络、计算机及附属设备、操作系统、应用软件、电子数据的管理。 3. 职责： 3.1负责医院信息化整体规划和组织实施；负责计算机网络的构建和维护；负责操作系统、应用软件的选型和升级工作。 3.2负责新建、改建工程中网络接入方案的设计。 3.3其它各有关部门负责本部门范围内计算机网络设备及信息系统的使用管理工作。 4. 计算机信息系统是指由计算机、相关配套设施（含网络）及软件构成的，根据规则完成信息的采集、整理、存储、传输、检索等功能的人机系统。 5. 信息化建设规划 5.1规划原则：整体规划、分步实施、适度超前、局部完善、集中管理、资源共享。分段完善大网络的建设，避免重复投资。 5.2医院信息化建设规划由计算机负责人编制，院办公会核定，分管副院长或院长批准后实施。
5.3医院所属各部门的信息化建设方案必须报计算机负责人，纳入总体规划后，方可实施。 5.4总务科负责医院驻地所有新建、改建工程中网络接入和信息点设置的问题，计算机管理部门配合执行。 6. 安全管理 6.1计算机信息系统的安全管理实行领导负责制，由使用计算机信息系统的科室领导负责本科室的计算机系统的安全工作，并指定专人具体承办。 6.2医院信息系统的安全管理按相关规定要求执行。 6.3网络系统中的全部数据资源、信息均为秘密级，任何个人未经许可不得复制、转移和泄露。 6.4医院局域网不提供出口登录Internet，严格内外网物理隔离。 6.5严禁非工作需要访问Internet。 7. 计算机及网络 7.1设备使用管理 7.1.1计算机中心负责建立健全各类信息资源台帐，做到帐卡物相符，对新增、报废以及调配的设备，应及时更新台帐。 7.1.2各部门的计算机及附属设备必须由专人负责进行管理，保持计算机的清洁，并应保证计算机设备上各种标签，特别是封帖的完好。 7.1.3计算机的使用，应按照规范的操作步骤，做到正常的开关机；其它附属设备也必须按照设备使用说明进行操作。
二九0农场医院 医德医风管理制度 医德医风建设是医院管理的重要组成部分,在深化医改进程中,医德医风更是关系到人民群众的切身利益和医院的生存发展,而医德医风的有效管理,有助于规范医务人员医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度,构建和谐医患关系，树立了良好的社会形象，建立一支良好职业道德的医务人员队伍。 一、为加强医院精神文明建设，推动医德医风建设，完善医德医风日常考核管理，现根据上级卫生行政部门对医德医风工作要求及医疗卫生法律法规，结合本院实际，制定本制度。 二、本制度所指医德医风是指医务人员在服务患者的行医过程中，应遵循的职业道德、行为规范和行业风气。 三、医德医风考核管理适用于本制度。违反医德医风行为规范的，依据《医院员工工作纪律》、《医院医德医风管理考核措施细则》及有关院纪院规的规定处理。 四、医院医德医风领导机构为医德医风建设领导小组，由院党政领导担任正副组长，其成员有各部门行政职能科室负责人组成，定期召开医德医风建设工作会议，研究并部署工作。 五、医德医风工作会议主要职责： 1. 认真传达贯彻上级卫生行政部门及农场党委、纪委有关医德医风工作指示精神； 2. 审定医德医风年度工作计划，督促、检查计划执行情况，协调全院医德医风工作； 3. 对严重违反医德医风行为规范的人和事作出处理决定； 4. 讨论修改并完善医德医风考核管理制度； 5. 听取各科室、部门医德医风工作报告，研究并部署工作。 六、医德医风领导小组下设办公室，主要承担职责： 1. 组织制定实施年度医德医风建设工作计划、措施，协调医德医风相关工作； 2. 定期分析医德医风状况，提出整改意见和处理建议； 3. 对医德医风档案实施管理；
院科两级管理制度 为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现根据医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。 一、总体要求 医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、现代化管理的轨道。 二、考核方式 考核方式主要采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等办法，并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。 1、医院接受上级卫生行政部门的年终综合目标管理、等级医院复查考核，以及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考核。 2、医院组织有关人员每季度对全院各科室的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。 3、各科室每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。 三、考核内容 1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。 2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。 3、医护质量、服务流程方面情况。 4、医疗教学、医疗科研方面情况。 5、社会效益和经济效益指标完成情况。
6、财务与经济管理方面的情况 7、精神文明和行风建设情况。 8、医院环境和爱国卫生情况。 9、医院安全（包括医疗安全）和社会治安综合治理情况。 四、奖惩办法 1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不好、综合目标管理项目没完成、管理不到位或不作为等情况，取消年终奖励和个人精神文明奖，停发三至六个月的管理津贴。因管理不善，严重渎职，给医院工作造成严重影响的，报上级部门给予党纪政纪处分。 2、科室负责人在医院的季度考核和年度考核中，如果综合目标和单项任务没有按有关要求达标、不严格执行各项规章制度和操作规程的，无故不参加医院各种会议或不按要求贯彻执行的、不严于管理或奖惩不逗硬的、出现医疗事故的等情况，除按医院有关规定落实奖惩外，取消科室班子的年终奖励和申报精神文明科室资格，停发一至三个月管理津贴。因管理不善，严重渎职，出现医疗责任事故，给予党纪政纪处分。 3、各级各类工作人员在科室每月的考核检查中，如果没有严格履行岗位职责、不遵守医院各项规章制度、没有完成各项任务指标、在工作中出现严重的差错事故等情况，科室负责人按医院和本科室的有关规定进行奖惩。如果情节恶劣、影响很坏、拒不改正，上报医院进行处理，除下岗学习、自找岗位外，给予党纪政纪处份。
柏庄置业有限公司 应用系统管理制度（第一版） 目录 1.总则 (2) 2.管理组织结构 (2) 3.系统建设与管理分工 (3) 4.系统管理规则 (5) 4.1系统总则 (5) 4.2账号管理 (6) 4.3权限管理 (7) 4.4流程管理 (7) 4.5运行管理 (8) 4.6安全管理 (9) 4.7应用系统灾难应急和恢复管理 (9) 5.应用系统配套与建设管理............................. 错误！未定义书签。 5.1总则 (10)
1.总则 1.1 为规范柏庄投资集团（以下简称“柏庄集团”）企业信息化管理工作，提高信息化工作质量，保证柏庄集团信息化建设和推广运用的顺利进行，充分发挥应用系统在企业经营管理方面的作用，特制定本制度。 1.2 本制度规定了柏庄集团信息化建设与运营期的组织结构、信息化建设与管理分工、应用系统应用管理、信息管理的评价与改进等内容，是柏庄集团全面实现信息化管理的基本规则和行为准则。各级管理组织必须严格遵循信息管理制度的相关要求，通过定期对各业务流程的评价和反馈，不断改进和完善应用系统。 2.管理组织结构 2.1柏庄集团信息化建设领导小组是柏庄集团信息化建设的领导决策机构。信 息化建设领导小组组成如下： 组长：总裁 副组长：信息化分管副总裁 成员：集团公司各副总裁，各公司总经理 2.2柏庄集团信息化工程部是信息化建设领导小组的日常办事机构。 2.3柏庄集团信息化项目建设及运用推广的辅助机构，由柏庄集团各部室（公 司）领导成员和关键用户（即业务骨干人员）、信息化专员组成。 2.4集团各部室（公司）总经理是所在单位信息化的第一责任者。
医院信息化账号和密码管理制度 一、用户管理制度： 1、只有院长有权向信息管理部索取员工的账号和密码。 2、医院员工对本人账号和密码必须遵守以下规定： （1）新员工凭人事科报到单，到信息管理部配置账号和密码；员工离院时：到 信息管理部注销账号和密码；人事科凭信息管理部“已注消账号和密码”的依据同意员工调出或离院；财务科凭信息管理部“已注消账号和密码”的依据结付相关费用。 （2）员工不得将本人的账号和密码告诉其他人或写在任何其他人可得到的 书面资料上，并每隔60天定期修改密码，对有疑问的密码应及时修改。 （3）任何人员不得使用他人的账号和密码，也不得将工作范围内可接触到 的数据告诉其他任何未经授权的人员，并在离开终端时及时退出计算机系统。 （4）密码应至少为六位，可以是字母与数字的组合。 二、系统操作分级管理制度 1、本院系统管理首先确定为管理对象重要级别。从1-3级别区分，以一级为最高等级。不同的级别制定相应的密码权限安全管理方案。 2、一级设备为主数据库服务器和核心网络设备。这些设备的密码保存人为 信息管理部主任与服务器管理员。所能操作人员仅限于服务器最高权限的管理 员。采取统一入口管理。在一些重大操作，必须有文字记录。 3、二级设备主要是普通服务器、接入交换机和数据库密码。密码保存人为 信息管理部主任与信息管理部工作人员。对于一些重大操作，必须有文字记录。 4、三级设备为安装在各使用部门的电脑，密码由相关科室设备负责人自行 保管。 5、对于设备具体分级细则，在遵循以上原则的情况下，细节由信息管理部 内部协商判断而制定。 6、对于密码，数据泄露，造成业务中断，或相关私密数据泄露。将临时通 过技术手段保护与监控相应设备。待问题解决后。整理所有相关数据整理后上报医院存档。
医德医风建设、考评和奖惩制度为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据《中华人民共和国执业医师法》《护士条例》《医师定期考核管理办法》及卫生部、国家中医药管理局《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的相关规定，结合我院实际，制定本考评方案。 一、指导思想 以十八大精神为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义核心价值观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。
二、考评范围 全体工作人员 三、考评组织 医德管理工作领导小组。 四、考评的主要内容 （一）救死扶伤，全心全意为人民服务。 1．加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。 2．增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。 １．对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。 ２．维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。 ３．在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。 （三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。 １．关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。 ２．着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
信息系统管理制度 第一章总则 第一条为明确岗位职责，规范操作流程，保障本中心信息系统安全、有效运行，根据有关法律、法规和政府有关规定，结合信息统计中心实际情况，特制定本制度。 第二条目的：使信息化建设工作规范化进行，做到统一规划、统一标准、统一建设、统一管理。使用范围：适用于本中心信息化建设。 第三条利用信息系统实施内部控制至少应当关注下列风险： （一）信息系统缺乏或规划不合理，可能造成信息孤岛或重复建设，导致中心管理效率低下。 （二）系统开发不符合内部控制要求，授权管理不当，可能导致无法利用信息技术实施有效控制。 （三）系统运行维护和安全措施不到位，可能导致信息泄漏或毁损，系统无法正常运行。 第四条职责： （一）信息统计中心负责中心信息化管理总体规划，建立统一的信息化建设标准、规范。负责中心各科（所）信息化项目总体协调及中心办公自动化网络和系统软硬件的维护工作。 （二）各科（所）负责指定专人担任本专业信息化网络工作，并负责本科（所）日常信息管理工作。 第五条工作要求： （一）各科(所)在开展涉及信息化建设及申报信息化建设项目之前，需报主管领导审批后，将业务需求、建设规划等报信息统计中心，信息统计中心应按照中心信息化建设规划及相关要求进行审核。 （二）经信息统计中心审核同意后的信息化建设项目，由信息中心提出信息化技术要求及软硬件需求，同意规划整合后报市卫生局信息中心。 （三）各科（所）申报的信息化项目批准后，信息统计中心技术人员全程参与项目的招标、实施、验收。
第二章信息系统的开发 第六条信息统计中心根据信息系统建设整体规划提出项目建设方案，明确建设目标、人员配备、职责分工、经费保障和进度安排等相关内容，按照规定的流程报批通过后配合相关公司实施。 信息统计中心负责监督开发流程，明确系统设计、安装调试、验收、上线等全过程的管理要求。 第七条信息统计中心需要深入了解各个业务科（所）的业务流程、关键控制点、处理规则、用户范围以及手工环境下难以实现的控制功能等较为核心的信息系统需求点。在系统开发过程中，应当按照不同业务的控制要求，通过信息系统中的权限管理功能控制用户的操作权限，避免将不相容职责的处理权限授予同一用户。 应当针对不同数据的输入方式，考虑对进入系统数据的检查和校验功能。对于必需的后台操作，应当加强管理，建立规范的流程制度，对操作情况进行监控或者审计。 应当在信息系统中设置操作日志功能，确保操作的可审计性。对异常的或者违背内部控制要求的操作，应当设计系统自动报告并设置跟踪处理机制。 第八条信息统计中心需要组织开发单位或开发人员与各科（所）的日常沟通和协调，督促开发单位或开发人员按照建设方案、计划进度和质量要求完成编程工作。 第九条统计中心应根据配备的硬件设备和系统软件的具体情况，组织安排相应的硬件厂家或软件开发商的技术人员入场安装调试。对于关键的软硬件设备，应安排专人负责跟踪、记录整个安装调试过程；在完成软硬件设备的安装调试后，应注意做好有关文档的验收及归档保存工作。 第十条信息系统上线前，需要对信息系统进行等保定级，没有定级的信息系统不能正式上线。另外，信息统计中心都应当切实做好上线的各项准备工作，应查验设备厂商或软件开发商或开发人员提交的有关运行维护资料，包括技术手册、操作手册等，并负责监督设备厂商或软件开发商提供对相关岗位人员的技术培训。制定科学的上线计划和新旧系统转换方案，考虑应急预案，确保新旧系统顺利切换和平稳衔接。系统上线涉及数据迁移的，还应制定详细的数据迁移计划。
医院 计算机信息系统安全管理制度 总则 第一条为加强医院网络管理，明确岗位职责，规范操作流程，维护网络正常运行，确保计算机信息系统的安全，现根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》等有关规定，结合本医院实际，特制订本制度。 第二条计算机信息系统是指由计算机及其相关的和配套的设备、设施（含网络）构成的，按照一定的应用目标和规则对信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。 第三条医院办公室下设信息中心，专门负责本医院范围内的计算机信息系统安全及网络管理工作。 第一章网络管理 第四条遵守国家有关法律、法规，严格执行安全保密制度，不得利用网络从事危害国家安全、泄露国家秘密等违法犯罪活动，不得制作、浏览、复制、传播反动及色情信息，不得在网络上发布反动、非法和虚假的消息，不得在网络上漫骂攻击他人，不得在网上泄露他人隐私。严禁通过网络进行任何黑客活动和性质类似的破坏活动，严格控制和防范计算机病毒的侵入。 第五条各工作计算机未进行安全配置、未装防火墙或杀毒软件的，不得入网（需入网的电脑需打报告）。各计算机终端用户应定期对计算机系统、杀毒软件等进行升级和更新，并定期进行病毒清查，不要下载和使用未经测试和来历不明的软件、不要打开来历不明的电子邮件、以及不要随意使用带毒U盘等介质。 第六条禁止未授权用户接入医院计算机网络及访问网络中的资源，禁止未授权用户使用BT、迅雷等占用大量带宽的下载工具。 第七条任何员工不得制造或者故意输入、传播计算机病毒和其他有害数据，不得利用非法手段复制、截收、篡改计算机信息系统中的数据。 第八条医院员工禁止利用扫描、监听、伪装等工具对网络和服
科室医护人员行为规范 （一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 （二）尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 （三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 （四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 （五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 （六）互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
科室医德医风建设考评小组职责 （一）每月对全科医德医风建设工作进行一次检查，有关情况报医院医德医风建设领导小组办公室汇总处理。 （二）对全科医德医风典型事例进行调查，并将调查情况报医院医德医风建设领导小组，决定奖惩意见。 （三）日常工作中充分发挥监督、指导职能，确保医德医风建设各项制度落在实处。 科室医德医风建设管理小组职责 （一）负责贯彻落实科室制定的政治学习和医德医风教育计划，严格执行医德规范和医院制定的各项规章制度。 （二）每月负责组织科室政治理论和医德医风教育一次，对科室发生的医德医风事例及时呈报医德医风建设领导小组办公室。（三）按时完成年度个人考评和自我评价工作，确保人人有医德医风档案。 （四）每月召开一次工休座谈会，所提问题及意见要有处理结果。（五）按要求做好医德医风建设工作记录。 （六）按时完成领导小组布置的各项工作任务。
科室医德医风建设组长职责 （一）负责组织实施医德医风建设工作计划和措施。 （二）按医德医风教育计划组织全科性政治学习和医德教育。（三）负责管理医德医风档案，按时按要求填写有关项目和内容。（四）按月收集、登记集体或个人的好人好事、感谢信、表扬信等，并按奖励标准报有关部门兑现。 （五）每月对科室医德医风情况进行抽查、督导。 （六）协助对违章违纪事件进行调查核实，受理投诉，并按医德医风建设领导小组最终处理意见，报有关部门通报批评或兑现罚金。 （七）每年牵头组织召开一次医德医风社会监督员座谈会，并做好记录
院科两级医疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制确保医疗质量与安全，特制定本制度。 一、健全院科两级质管理组织。 （一）院级质量管理由医院质量安全管理委员会负责，其下设质控科。质控科职责为： 1、在委员会领导下对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2、依据有关法律、法规、标准结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3、检查和指导各科医疗质管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。 4、开展医务人员质量意识教育。对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育、风险意识防范和法律知识培训。 5、定期对医疗质量问题进行分析研讨。及时向委员会及有关院领导反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。 6、根据情况适时召开科室主任月会或质控员例行会议。遇有特殊殊情况可临时召开，研究问题，总结工作。 7、保存相关的质控记录和会议记录资料。 (二)成立科室质量管理小组由科主任、副主任、护士长及高职称师、护师组成其职责为:
1、在医疗质量管理委员会指导下对本科室医疗质量进行经常性检查。 2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。 3、依据检查情况提出奖惩意见与目标管理考评持钩。 4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。 5、每月至少召开一次科室质控小组会议分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施做好会议记录。 二、诊疗质量监督管理的主要方式 (一）科级监控即定点监控，每月进行一次由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。 (二）院级监控 1、每月监控每月1次，由医务科、质控中心、院感办等科室进行监控。监控目标主要为病案质量、各种统计指标、院内感染、传染病报告等对科级监控情况进行汇总、评价同时对住院病历进行抽查对单病种质量及医疗缺陷进行监控，不定期对重点问题进行督查。 2、每季监控每季度进行一次由院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见，并对科级监控情况进行评价同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。 4、终末监控每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。
系统运维管理制度
运维管理制度 系统运维管理制度(试行) （2018年8月版） 第一章总则 运维以技术为基础，通过技术保障产品提供更高质量的服务。在软件产品的整个生命周期中运维组都需要适时参与并发挥不同得作用，因此运维组工作内容和方向非常多。 运维目标是在服务出现异常时尽可能快速恢复服务，从而保障服务的可用性；同时深入分析故障产生的原因；推动并修复服务存在的问题，同时设计并开发相关的预案以确保服务出现故障是可以高效止损。 第一条为保障信息系统软硬件设备的良好运行，使运维技术人员工作制度化、流程化、规范化，特制订本制度。 第二条运维管理工作总体目标：立足根本促发展，开拓运维新局面。在办公系统运行推广时期，通过网络、桌面、系统等的运维，促进信息系统能够稳定可持续性的发展。 第三条运维管理制度的适用范围：运维全体人员。 第二章编制方法 第一条本实施细则包括运维服务全生命周期管理方法、管理标准/规范、管理模式、管理支撑工具、管理对象以及基于流程的管理方法。
第二条本实施细则以ITIL/ISO20000为基础，以信息化项目的运维为目标，以管理支撑工具为手段，以流程化、规范化、标准化管理为方法，以全生命周期的PDCA循环为提升途径，体现了对运维服务全过程的体系化管理。 第三章运维部工作职责 第一条系统运维和技术支持 （1）根据公司业务的推进和发展目标，负责平台信息系统管理及数据交换策略的整体架构、对应用系统等技术开发方案的基础支撑，保障基础平台的稳定性和先进性。 （2）负责系统基础平台的使用培训和操作使用指南编写，对用户使用过程中出现问题的沟通和解决； （3）会同项目实施，确认系统信息基础设备和软件数量、品牌规格、技术参数，确保项目有效推进实施。 （4）系统信息基础设备和软件操作规程、应用管理制度的制定，并负责监督执行。 （5）系统信息基础设备的软件安装、调试和验收，使用培训和维修保养。 （6）系统信息基础平台日常运行过程中信息安全和技术问题的协调解决，保障平台24小时安全稳定运行。 （7）负责平台系统管理及设备保密口令的设置、更新、保存。 （8）负责系统信息协同管理及协同数据交换策略研究新程序、新系统和软件改版升级工作。
医院信息管理制度（试行） 1 总则 1.1 目的 为安全管理各种软硬件资源，提高医院所属各部门信息处理和业务运行的效率，最大限度预防和减少各种故障造成的业务中断时间，特制定本制度。 1.2 适用范围 本制度适用于全医院各部门。 2 术语 3.1 IT设备：包括计算机产品、网络设备、计算机外部设备等。 3.2 计算机产品：包括服务器、PC机、笔记本电脑等。 3.3 计算机硬件：包括光驱、软驱、刻录机、声卡、显卡、网卡、CPU、电源、内存、主板等。 3.4 网络设备：包括核心三层交换机、二层可管理交换机、二层普通交换机、硬件防火墙、路由器等。 3.5 信息：指与医院业务相关的所有电子资料档案、数据和报表。 3.6 网络：指医院的整个局域网络及INTERNET接入端网络。 3.7 数据库：指医院各部门电子版信息、数据集合，如财务数据、业务数据、电子人事档案等。 3.8 网络安全：指预防网络遭受病毒、木马、黑客等攻击，通过网络泄密或其它影响网络安全的因素。 3.9 病毒：本制度中特指计算机病毒，是编制或在计算机程序中插入的破坏计算机功能或毁坏数据，并能自我复制的一组计算机指令或者程序代码。 3 职责 3.1 信息人员 3.1.1 负责医院计算机及相关设备的安装、调试、日常维护与检修。 3.1.2 负责医院上网等相关涉及信息安全的权限管理工作。 3.1.3 负责定期、不定期检查各医院计算机安全、规范使用等情况。 3.1.4 负责医院计算机及相关设备的数据导出与日常安全备份工作。 3.1.5 负责主要设备数据库服务器、存储介质及其他设备的指导购买； 3.2 财务部 负责收取本制度中涉及的罚金，并对相关人员开具罚金收据。 3.3 各部门 4.3.1 负责对部门所使用的计算机及相关设备的使用及外观清洁。 4.3.2 负责报修本部门所使用的计算机及相关设备，并对维修结果进行确认。 4.3.3 负责全力支持信息部门对设备的维护、保养、升级和检查。 3.4 各部门负责人 4.4.1 负责审核所在部门成员相关软件系统用户使用权限开通的申请。 4.4.2 负责确认所在部门成员向信息部提出数据需求的申请。 4 工作程序 4.1 信息设备维护与保养 4.1.1 信息设备日常维护与保养 （1）信息设备硬件管理采取专人负责制，由具体使用人负责对计算机进行日常使用与管理。 （2）对于医院所使用的服务器和网络设备，由相应的信息人员负责日常检修与维护，以确保服务器和网络设备的稳定运行。 （3）计算机操作系统、常用软件由信息人员安装，特殊软件使用，必须提交申请，并通过本部门负责人及信息中心负责人审批后，交由信息中心工作人员安装，特殊应用还必须得到所属医院相关高管批准。 （4）计算机使用人要确保计算机硬件和系统软件的完整性，不得随意安装和删除系统软件，修改计算机配置。
医德医风教育管理制度 第一章总则 第一条为了真诚为患者服务，以良好的形象赢得社 会，职工医院紧紧抓住医疗质量这根主线和医德医风建设这个根本，有计划、有目标进行医德医风建设工作，推进医院持续稳健发展。 第二条本管理制度适用于医院医德医风教育、考核、 管理工作。 第三条医院办公室是该管理的归口管理部门，主要职 责是: （一）负责按照卫生部管理年要求制定医德医风的规划、 年度工作计划，教育计划等。 （二）按照医德医风的规划、年度工作计划、教育计划 开展日常工作。 （三）组织行风监督管理委员会定期考核，及时向委员 会反馈考核存在的问题，协助委员会主任按照《行风及医德医风管理工作程序》（附件1）对考核中存在的问题进行整改。 （四）建立完善医德医风各项工作的资料台账。 第五条医院职能科室与业务科室共同协助此项工作的推进与实施。对在医德医风与行风上出现的问题，提出解决
问题的方法和处理意见，并监督整改与落实。 第二章指导思想和目标任务 第六条医德医风教育的指导思想和目标任务：社会主义核心价值体系为指导，紧紧围绕医疗服务中心任务，深入开展理想信念、基本理论、职业道德和卫生政策法规教育，引导广大医务人员树立正确的世界观、人生观和价值观，增强抵制不正之风的能力，端正医德医风，提高服务水平，增强全员廉政、勤政及服务意识，促进医院院医德医风建设工作。 第三章医德医风教育的内容 第五条医德医风教育的内容: （一）政治理论教育。学习社会主义核心价值体系是医 德医风教育的首要任务。始终把维护人民群众的健康权益放在第一位；要把学习党的路线方针政策结合起来，与学习反映当代世界政治、经济、文化发展的新知识新技术结合起来，不断提高运用先进的理论改造主观世界、指导医疗工作实践的能力。 （二）理想信念教育。崇高的理想信念是人生的精神支 柱。要深入开展爱国主义、民族团结、维护稳定、廉洁教育， 大力弘扬爱岗敬业和艰苦奋斗精神，引导员工坚定对共产主 义的信念，树立正确的世界观、人生观、价值观和道德观，筑牢思想道德防线。
精心整理 院科两级医疗质量监督管理制度 为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进诊疗工作，落实院科两级质量管理与 一、健全院科两级质管理组织。 （一）院级质量管理由医院质量安全管理委员会负责，其下设质控科。质控科职责为： 1、在委员会领导下对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2、依据有关法律、法规、标准结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3、检查和指导各科医疗质管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。 4、开展医务人员质量意识教育。对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育、风险意识防范和法律知识培训。 5、定期对医疗质量问题进行分析研讨。及时向委员会及有关院领导反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。 6、根据情况适时召开科室主任月会或质控员例行会议。遇有特殊殊情况可临时召开，研究问题，总结工作。 7、保存相关的质控记录和会议记录资料。 (二) 其职责为: 1、在医疗质量管理委员会指导下对本科室医疗质量进行经常性检查。
2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。 3、 4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。 5、每月至少召开一次科室质控小组会议分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及 二、 (一） (二）院级监控 1、每月1次，由医务科、质控中心、院感办等科室进行监控。监控目标主要为病案质量、各种统计指标、院内感染、传染病报告等对科级监控情况进行汇总、评价同时对住院病历进行抽查对单病种质量及医疗缺陷进行监控，不定期对重点问题进行督查。 2、 理意见，并对科级监控情况进行评价同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。 4、 三、 （一） 持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。
某单位 应用系统开发及维护管理制度 第一章总则 第一条为进一步规范某单位计算机软件系统采购、开发、安装、测试和运行维护相关工作，确保信息系统正常运行，根据国家安全管理有关规定制定本制度。 第二条软件管理范围包括操作系统、数据库系统、应用服务系统、应用软件、安全软件和工具软件等。 第二章软件采购及安装 第三条采购的软件必须是正版软件，严禁使用盗版软件。如需采用共享版软件，必须由管理员进行严格测试。 第四条重要服务器操作系统和应用系统软件必须在安全管理员监督之下进行安装，计算机上安装的软件需事先经安全管理员审查认可。 第五条软件安装后，须使用可靠检测软件或手段进行安全性测试，了解其脆弱性，并根据脆弱性程度采取措施，使风险降至最小。 第六条软件安装后，原件（盘）应进行登记造册，并由专人保管。 第七条软件安装时，填写《软件安装记录表》。
第八条软件更新后，软件的新旧版本均应登记造册，并由专人保管，旧版本销毁应经审批登记。 第三章软件使用维护 第九条系统管理员和安全管理员负责维护操作系统、数据库管理系统以及安全管理软件，并对维护情况进行记录。 第十条及时更新操作系统、数据库管理系统及其它相关软件的系统补丁。 第十一条及时对操作系统、数据库管理系统及其它相关软件进行稽核审计，分析与安全有关的事件，堵塞安全漏洞。 第十二条软件更新后，须重新审查系统安全状态，必要时对安全策略进行调整。 第四章应用软件开发管理 第十三条联合开发信息系统软件，应选择有相应软件开发资质的单位，并令其签订安全承诺书。网络信息中心应对具体参与人员登记备案，并对其进行必要的安全教育和监督。 第十四条应用软件开发必须根据信息安全等级，同步进行相应的安全设计，并制定各阶段安全目标，按目标进行管理和实施。 第十五条应用软件开发必须有安全管理专业技术人员参加，其主要任务是：对系统方案与开发进行安全审查和监督，负责系统安全设计和实施。
医院信息系统管理制度 （一）总则 1．为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则。 2．本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。 3．医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作和维护的全部活动。 4．各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度。 （二）组织管理 1．医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组（简称领导小组）。 2．领导小组由下列人员组成：组长：院长/业务副院长成员：医务、护理、信息、经营管理、药剂、计算机工程技术等人员。 3．领导小组的主要职能和任务： （1）对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统应用中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则
和制度。 （2）加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中和重大问题。 （3）审核、部署系统建设和应用中的重要活动，如规则计划，网络管理、系统配臵、人员培训等。 4．医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管理工作。 5．信息管理部门负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导者和指挥者（简称系统负责人），应对所属人员实行分工负责。 6．信息管理部门工程技术人员全面负责系统规则、计划、系统配臵、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。（三）信息系统的技术管理 1．信息管理部门工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行 2．信息系统内各类设备的配臵，由系统负责人提出配臵规划和计划，报有关领导审批后实施。 3．每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。 4．信息工程技术人员实行分工负责制。 5．管理部门各种设备由信息管理部门负责人管理或指定专人负