序号质量与安全管理指标目标执行部门监管部门
1 医疗核心制度落实率100% 各临床医技科室医务科
2 院内急会诊到位时间≤10分钟各临床科室医务科
3 急诊留观时间≤72小时急诊科医务科
4 手术安全核查率100% 手术室医务科、护理部
5 不良事件报告率≥95% 各临床医技科室、门诊、护理
单元
医务科、护理部、
门诊部、院感科
6 各种检查申请单合格率≥90％各临床科室和门诊科室医务科、门诊部
7 大型总务设备合格率100% 总务科质管办
8 消防器材配置合理，维修养护及时，完好
率100% 保卫科质管办
9 全院医院感染率≤8% 各临床科室院感科
10 医院感染病例漏报率≤20% 各临床科室院感科
11 Ⅰ类手术切口感染率≤1.5% 手术科室院感科
12 切口甲级愈合率≥97% 手术科室院感科
13 病原学送检率≥30% 各临床科室院感科
14 器械灭菌合格率100% 各临床科室、消毒供应中心院感科
15 手卫生知识知晓率100% 各科室院感科
16 手卫生依从性≥95% 各科室院感科
17 洗手方法正确率≥95% 各科室院感科
18 围术期抗生素的预防性使用规范率≥95% 手术科室院感科
19 “三基”培训参培率≥95% 医务科、护理部质管科
20 “三基”培训合格率≥95% 医务科、护理部质管科
21 员工对本科室“患者安全目标”知晓率≥90% 各临床科室、门诊科室、医技医务科、护理部
科室
22 防范医疗风险，确保患者安全的相关知识、
技能教育与培训重点科室、重点部门、重
点人群的培训率≥95% 医务科、护理部质管科
23 利用质量管理技能开展质量活动与改进活
动的临床科室、及医技科室≥60% 医务科、护理部质管科
24 符合临床路径标准的患者入组率≥80% 各临床科室医务科
25 符合临床路径标准的患者入组完成率≥70% 各临床科室医务科
26 上级医师对诊疗方案核准率≥95% 各临床科室医务科
27 出院小结符合规范≥95% 各临床科室医务科
28 甲级病历率，无丙级病历≥90% 各临床科室医务科
29 丙级病历0 各临床科室医务科
30 护士与床位数之比0.6：1 政工科质管科
31 医师人数与床位之比0.3：1 政工科质管科
32 住院患者膳食就餐率≥70% 膳食科质管科
33 手术医师资格分级管理制度，知晓率100% 手术科室医务科
34 手术医师能力评价与再授权制度及程序知
晓率100% 手术科室医务科
35 术前知情同意书规范、完整、
合格率100% 手术科室医务科
36 Ⅰ类手术，预防性抗菌药物使用比例≤30% 手术科室医务科
37 手术记录和病程记录及时、完整
合格率100% 手术科室医务科
38 肿瘤手术切除组织送检率100% 手术科室医务科
39 手术离体组织送检率100% 手术科室医务科
40 麻醉医师分级授权管理制度，知晓率100% 麻醉医师医务科
41 麻醉医师继续教育达标率95% 麻醉医师医务科
42 麻醉医师人数与手术台比例2：1 政工科质管科
43 手术室护士人数与手术台比例 2.5：1 政工科质管科
44 ICU医生人数与床位数之比>0.8：1 政工科质管科
45 ICU护士人数与患者之比 2.5-3：1 政工科质管科
46 药学专业的技术人员数量占卫生技术人总
数的10% 政工科质管科
47 ICU床位使用率达到75% ICU 医务科
48 ICU患者入住、出科符合指证≥90% ICU 医务科
49 ICU符合“危重程度评分”的重症标准达 30% ICU 医务科
50 麻醉前病情评估和讨论记录完整性100% 手术室医务科
51 麻醉知情同意书内容完整性100% 手术室医务科
52 麻醉师参加手术安全核查并签字达100% 手术室医务科
53 麻醉单及相关记录真实、准确、完整，合
格率100% 手术室医务科
54 全身麻醉患者复苏的监护记录完整率≥95% 手术室医务科
55 术中的合理用血率≥95% 手术科室医务科
56 医务人员对职业防护和职业暴露处置的知
晓率≥95% 各临床及医技科室公共卫生科
57 传染病防治知识与技能考核合格率≥95% 各临床及医技科室公共卫生科
58 传染病处置流程知晓率≥95% 各临床及医技科室公共卫生科
59 康复治疗病历记录合格率、完整率100% 神经内科医务科
60 康复治疗有效率≥90% 神经内科医务科
61 康复治疗年技术差错率≤1% 神经内科医务科
62 康复治疗病历和诊疗记录书写合格率≥90% 神经内科医务科
63 住院患者康复功能评定率≥98% 神经内科医务科
64 康复治疗设备≥90% 神经内科医务科
65 康复平均住院日≤30天神经内科医务科
66 库存药品质量合格率≥99.8% 药库质管科
67 库房发出药品质量合格率100% 药库质管科
68 不合理处方≤1% 各临床科室，及门诊部门医务科
69 处方药品通用名使用率≥95% 各临床科室，及门诊部门医务科
70 住院患者抗菌药物使用率≤60% 各临床科室医务科
71 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 各临床科室，及门诊部门医务科
72 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 各临床科室，及门诊部门医务科
73 抗菌药物使用强度控制在每百人天
40DDDS以下各临床科室，及门诊部门医务科
74 Ⅰ类切口手术患者手术预防使用抗菌药物
比例≤30% 各临床科室，及门诊部门医务科
75 特殊使用级抗菌药物治疗的患者使用前微
生物送检率≤80% 各临床科室，及门诊部门医务科
76 限制使用级抗菌药物治疗的患者使用前微
生物送检率≤50% 各临床科室，及门诊部门医务科
77 急诊检验：临检项目出报告≤30分钟检验科医务科
78 急诊检验：生化、免疫项目出报告≤2小时检验科医务科
79 实验室化学危险品的管理制度化验室人员
知晓率，≥95% 检验科医务科
80 检验报告的合格率≥95% 检验科医务科
81 检验标本采集、运送合格率≥95% 检验科医务科
82 检验科仪器设备规范操作合格率≥95% 检验科医务科
83 病理科常规诊断报告准确率≥99% 病理科医务科
84 病理诊断报告在5个工作日发出≥95% 病理科医务科
85 病理报告单签字与授权文件符合率100% 病理科医务科
86 常规病理切片的优良率≥98% 病理科医务科
87 术中快速病理诊断率≥95% 病理科医务科
88 放射科设备运行完好率≥95% 放射科医务科
89 大型X线设备检查阳性率≥50% 放射科医务科
90 CT检查阳性率≥60% 放射科医务科
91 医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90% 放射科医务科
92 输血相关制度，输血科及临床科室医护人
员知晓率≥95% 输血科医务科
93 血液的出入库记录完整率100% 输血科医务科
94 供、受血者血型复查率100% 输血科医务科
95 血液有效期内使用率100% 输血科医务科
96 临床输血记录合格率和保存完整率100% 输血科医务科
97 输血前对经血液传播病原体的检查达100% 临床科室输血科
98 输血科输血不良反应的反馈率100% 输血科医务科
99 输血治疗知情同意书签署率100% 临床科室输血科
100 病案首页诊断填写完整，主要诊断正确率100% 临床科室医务科
101 病案首页各项信息的正确率≥90% 临床科室医务科
102 出院病历2个工作日回归率≥98% 临床科室病案室、医务科103 出院病历7个工作日回归率100% 临床科室病案室、医务科104 保障护士同工同酬，护士年离职率≤5% 政工科、护理部质管科
105 优质护理目标及内涵护士知晓率100% 临床科室护理部
106 优质护理目标内涵医生及医技人员知晓率≥80% 临床科室、医技科室护理部
107 优质护理病房覆盖率100% 临床科室、护理部
108 手术室手卫生执行率100% 手术室护理部、院感109 基础护理合格率≥90% 各临床科室护理部
110 特、一级护理合格率≥90% 各临床科室护理部
111 护理文书合格率≥90% 各临床科室护理部
112 健康教育覆盖率100% 各临床科室护理部
113 住院病陪人满意度≥95% 各临床科室护理部
114 急救物品完好率100% 各临床科室护理部
115 压疮、跌倒/坠床风险评估率100% 各临床科室护理部
116 年压疮发生次数为（难免压疮除外）0 各临床科室护理部
117 “三重一大”员工知晓率≥80% 院办、各科室质管科
118 全院卫生技术人员继续医学教育达标率≥95% 各临床科室医务科
119 病床使用率≥90% 各临床科室医务科
120 平均住院日≤7.5天
121 入院三日确诊率≥90%。
122 术前平均住院日≤3天
123 入、出院诊断符合率≥95%
124 住院危重病人抢救成功率≥80%
125 门诊病历书写合格率≥90%
126 医疗设备、仪器完好率≥90%
127 治愈好转率≥90%
128 清洁手术切口甲级愈合率≥97%
129 清洁手术切口感染率≤1.5%
130 麻醉死亡率≤0.02%
131 医院感染现患率≤8% 132 医院感染现患调查实查率≥96% 133 开展成分输血≥90% 134 药品收入占医疗总收入比例≤45% 135 住院超30天病人占全部住院病人的比例≤1% 136 非计划再次手术率≤1% 137 法定传染病报告率100%
138 放射检验项目完成后急诊报告时间≤45分钟，
平诊≤12小
时
139 医嘱处方合格率≥95% 各临床及门诊科室医务科140 高危药品管理及警示标识符合率≥95% 各临床及门诊科室药剂科141 不良事件报告，每百张开放床位年报告≥10件各临床及门诊科室医务科
安全生产目标管理制度 第一章总则 第一条为了改善电站生产中的劳动条件，保护劳动者在生产过程中的安全和健康，促进电站的经营活动能够顺利的开展下去，根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《生产安全事故和调查处理条例》等法律法规，结合通信建设工程的特点，根据电站的实际情况制定本规定。 第二条电站必须树立“安全第一、预防为主”的安全生产方针，由总经理(法定代表人)总体负责，各级领导要坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，来实现电站的安全生产和文明生产。 第三条对在安全生产方面有突出贡献的团体和个人要给予奖励，对因违反安全生产制度和操作规程而造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑法的，交由司法机关进行处理。第二章机构与职责 第四条电站成立安全生产委员会(以下简称“安委会”)，总体组织、管理电站的安全生产。安委会应该由电站领导和有关部门的主要负责人组成。其主要职责是：全面领导电站的安全生产管理工作；研究制订安全生产措施和劳动保护计划；检查和监督生产安全；调查处理发生的事故等工作。安委会的日常事务由电站行政部负责处理。 第五条电站配备专（兼）职安全生产管理员，贯彻执行安委会的各项安全生产指令，确保生产安全。并负责对电站员工（各岗位）进行安全生产教育，制定安全生产实施细则和操作规程，实施安全生产监督检查。安全生产管理员由电站安委会任命。 第六条安全生产主要责任人的划分：单位行政一把手是本单位安全生产的一责任人，分管生产的领导和专(兼)职安全生产管理员是本单位安全生产的主要责任人。 第七条职责分工7.1 企业法人安全生产职责： 7.1.1 总经理是电站安全生产第一责任人，对电站的安全主产工作负全面责任。 7.1.2 贯彻执行国家劳动保护和安全生产的方针、政策，研究制定改善劳动生产条件的办法和措施。 7.1.3 听取分管安全生产工作的副总的有关工作汇报，对存在的重大问题作出决策。 7.1.4 建立、健全本电站安全责任制，负责本电站安全职责的制定。在对电站的经济发展和生产建设进行重大决策及制定发展规划时，要同时考虑劳动保护和安全生产的具体政策和措施。7.1.5 督促本电站的安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患； 1.6 组织制定本电站的生产安全事故应急救援预案； 7.1.7 及时、如实向上级主管部门报告安全生产事故。 7.2 企业安全生产负责人安全职责7. 2.1 对本电站安全生产工作负直接领导责任，协助法定代表人认真贯彻执行安全生产方针、政策、法规，落实本电站各项安全生产管理制度；7.2.2 组织实施本电站中长期、年度、特殊时期安全工作规划、目标及实施计划，组织落实安全生产责任制；7.2.3 参与编制和审核施工组织设计、特殊复杂工程项目或专业性工程项目施工方案。审批本电站工程生产建设项目中的安全技术管理措施，制定施工生产中安全技术措施经费的使用计划；7.2.4 领导组织本电站的安全生产宣传教育工作，确定安全生产考核指标。领导、组织电站的安全生产培训、考核与审查工作，7.2.5 领导组织本电站定期和不定期的安全生产检查，及时解决施工中的不安全生产问题；7.2.6 认真听取、采纳安全生产的合理化建议，保证本电站安全生产保障体系的正常运转；7.2.7 在电站安委会的指导下，组织特大、重大伤亡事故的调查、分析及处理中的具体工作。7.3 企业技术负责人安全生产职责7. 3.1 贯彻执行国家和上级的安全生产方针、政策，协助法定代表人做好安全方面的技术领导工作，在本电站施工安全生产中负技术
护理质量管理目标及达标措施 护理部为了巩固完善二级甲等医院走向规范化管理轨道，提高全院护理人员的质量意识和服务意识，时刻牢记以质量为医院生存的保证，护理质量管理是护理管理的核心，树立以病人为中心，以质量为生命的观念，确保护理安全，减少护患纠纷，使全院护理工作走向制度化、规范化、程序化、标准化，并结合我院实际情况，按照《安徽省二级医院护理标准》的管理要求，特制定以下护理质量管理目标及达标措施： 一、病人对护理工作满意度≥90% 1、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。 2、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。 3、改善服务态度，开展人文关怀活动。 4、落实“优质服务十点”，正确实施各种治疗护理措施。 5、定期召开工休座谈会，科室每月调查满意度1次，护理部每季度发放调查满意度表1次，测评病人对护理工作的满意度情况。 二、护理人员培训率达标 1、新护士岗前培训率100%。 护理部对所有新进院护士均进行岗前培训2天，内容全面，图文并茂，并指导、考核，合格后方可上岗。 2、规范化继教培训合格率≥95%。 对在职护士进行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求进行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等），达每年每人获继教20～25学分，验证合格率100%。 3、护士长以上管理人员外出学习≥20% 有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、
参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。 三、护理“三基”水平合格率≥95%（合格标准：理论考试≥85分，技术操作≥90分） 1、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各2次，对于不合格者予以重考，直到合格为止。 2、要求科室不定期采取多形式理论及专科技术考核，成绩纳入个人年终考核。 四、基础护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%，年压疮发生次数为“0”。 1、严格执行分级护理质量检查标准，坚持做好病人的基础护理和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压疮发生次数为“0”。 2、科室每周检查2～3个病人护理质量，护理部每季度检查基础护理和危重护理质量并建表记录。 3、实行危重病人抢救上报制度，护理部及时深入病区了解、协调、指导、协助救护工作。 4、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以护理质量加分。 五、急救物品完好率100%。 1、对各科备用急救物、药品确保“五定”，并保持性能完好。 2、科室坚持每班交接，每周检查小结，每月检查总结，有记录。 3、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建表记录。 六、常规医疗器械消毒灭菌合格率100%。 1、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。 2、注重重点科室监控，如：手、产、ICU、供、血透室等消毒隔离工作落实。 3、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，杜绝流失。 4、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2021新版做好安全目标管理工 作应注意的问题 Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
2021新版做好安全目标管理工作应注意的 问题 1．加强各级人员对安全目标管理的认识 部门领导对安全目标管理要有深刻的认识， 要深入调查研究，结合本单位实际情况，制定企业的总目标，并参加全过程的管理，负责对目标实施进行指挥、协调；加强对中层和基层干部的思想教育，提高他们对安全目标管理重要性的认识和组织协调能力，这是总目标实现的重要保证；还要加强对职工的宣传教育，普及安全目标管理的基本知识与方法，充分发挥职工在目标管理中的作用。 2．要有完善的系统的安全基础工作 安全基础工作的水平，直接关系着安全目标制定的科学性、先进性和客观性。如：要制定可行的伤亡事故频率指标和保证措施，
需要有完善的工伤事故管理资料和管理制度；控制作业点尘毒达标率，需要有毒、有害作业的监测数据。只有建立和健全了安全基础工作，才能建立科学的、可行的安全目标。 3．安全目标管理需要全员参与 安全目标管理是以目标责任者为主的自主管理，是通过目标的层层分解、措施的层层落实来实现的。将目标落实到每个人身上，渗透到每个环节，使每个操作者在安全管理上都承担一定目标责任。因此，必须充分发动群众，将全体人员科学地组织起来，实行全员、全过程参与，才能保证安全目标的有效实施。 4．安全目标管理需要责、权、利相结合 实施安全目标管理时要明确操作者在目标管理中的职责，没有职责的责任制只是流于形式。同时，要赋予他们在日常管理上的权力。权限的大小，应根据目标责任大小和完成任务的需要来确定。还要给予他们应得的利益，责、权、利的有机结合才能调动广大人员的积极性和持久性。 5．安全目标管理要与其他安全管理方法相结合
xxxxxxx医院 2018年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0
（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 2018年1月
汶马高速公路C22合同段项目部 安全生产管理目标、指标和总体原则 1.为加强项目的生产工作劳动保护，保护民工在生产工作过程中的安全和健康，促进项目不断发展，根据有关安全法规和规定，结合项目实际情况，特制定本制度。 2.项目各部门的安全生产工作必须贯彻“安全第一，预防为主”的方针，坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，实现安全、文明生产。 3.对在安全生产方面有突出贡献的队伍和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要严肃处理，触犯刑律的，交由司法机关处理。 4.项目部必须成立安全生产领导小组，负责对项目民工进行安全生产教育，制订安全生产实施细则和操作规程，实施安全生产监督检查，贯彻执行各项安全指令，确保生产安全。 5.安全生产责任人的划分：项目经理的安全生产第一责任人，分管生产的副经理和兼职安全员是项目的安全生产主要负责人。 6.项目安全管理人员工作职责： (1).协助领导贯彻执行安全法规、制度，综合管理日常安全生产工作； (2).汇总和审查安全生产措施，并督促各施工队切实执行； (3).制订、修改安全生产管理制度，对制度的贯彻执行情况进行
监督检查； (4).定期开展对民工安全教育培训，增强民工的安全意识和法制观念，研究解决民工安全教育中的问题； (5).组织开展安全生产大检查，经常深入现场指导安全生产，遇有特别紧急不安全情况时，有权指令停止生产，消除安全隐患，并立即报告领导研究处理； (6).参加安全事故的调查处理，负责对安全事故的分析报告，协助有关部门提出防止事故的措施，并监督按时实施； (7).根据有关规定，制定安全防护用品的发放标准，并监督监督执行； (8).对上级的指示和基层的情况上传下达，做好安全信息馈工作。 7.坚持定期或不定期的安全学习教育、检查，组织安全学习教育全年不少于四次，安全检查全年不少于八次，项目部民工安全学习教育和开展安全活动每月不得少于一次，安全检查每月不少于两次，并有详细的学习教育、检查记录。 8.新民工、临时工、民工在上岗前，项目部必须先进行安全生产制度、安全操作规程等教育培训，培训合格并签订安全责任书后，方能上岗。 9.项目部主管安全生产的领导和安全员要经常检查本部门安全生产情况，督促民工遵守安全生产制度和操作规程，做好设备、工具等安全检查、保养工作。 10.在生产工作中要认真学习和执行安全操作规程，遵守各项规
疼痛科 2018 年护理质量与安全管理实施方案 为了响应我院护理部 2018 年不断强化“以病人为中心，以质量为核心”服务理念，突出抓好护理服务质量，以创三级儿童医院为目标，以护理质量持续改进为重点，落 实PDCA质量管理方法，促进我科护理技术水平提高，特实行三级护理质量控制网络体系，依据护理专业特点组建专科护理质量管理小组，明确工作责任，对重点环节坚持重点检查，确保护理工作安全有序进行，制定实施方案方案如下： 一．三级护理质量控制体系：实行护士长—护理质量组长—质控成员组成科室三级护理质量控制体系，设两个护理指控小组，落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 二．各护理质控组成员职责： （一）开展科室护理质量监控活动，每名质控员负责2-3 项护理指控内容。 （二）按照医院护理质量委员会下发的考核标准每月对科室护理工作进行动态考评，并及时给予效果追踪评价。 （三）充分发挥护理质控成员的作用，重点与全面检查相结合的原则，做到每月质控小结一次，召开质控会，分析，汇总，总结，找出的原因，提出整改措施，并对整改措施追踪评价。 三、护理质控管理组人员组成： 护士长：丛雅婷N3 护理质控组长：候焕焕N2苟丹N2 质控成员：王敏娟N1 穆妮 N1 薛雪艳 N1 苗艳 N1王星星N1 四、各质控成员负责质控项目： 第 1组：
组长：候焕焕 组员：穆妮薛雪艳王星星 质控项目： 候焕焕：健康教育、住院患者压疮管理环节、住院患者坠床/ 跌倒环节王星星：身份识别、围手术期管理、患者转运交接环节 薛雪艳：优质护理服务、消毒隔离、手卫生依从性及正确性 穆妮：急救用物、急救仪器设备药品、危重病人护理 第2 组： 组长：苟丹（休产假） 组员：王敏娟苗梅质 控项目： 王敏娟：护理不良事件主动报告制度知晓、护理文书、护理人员行为规范苗艳：出入院护理环节、安全用药、分级护理 四．护理质控目标： 结构指标： 1、科室管床护士与病床比例平均1:0.4逐步达到1：0.6 2、护士离职率≦ 5%
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 安全管理目标的制定依据、原则及程序(正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-9184-44 安全管理目标的制定依据、原则及 程序(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 安全管理目标的制定是安全管理的首要问题，它不但是安全管理过程开始的标志，而且决定整个安全管理过程的进行。 一、安全管理目标的制定依据 制定安全管理目标，必须要有科学依据。不同安全管理目标的制定可能会有不同的具体依据，但就一般情况而论，主要有以下几个方面。 1．安全管理所应解决的问题 这是制定安全管理目标的直接依据。安全管理目标是安全管理所应解决问题的正面表述，只有问题明确并分析透彻，安全管理所要达到的预期结果才能明确，所采取的安全管理措施也会得当。例如，企业安全管理所要解决的主要问题是安全生产和消灭事故的
问题，那么企业安全管理目标就必须要包括这一内容，并且要根据企业安全生产状况，提出解决安全与生产、安全与效益、安全与发展等管理措施。在一项安全管理中往往要解决许多问题，但必有一个主要问题。主要问题是安全管理目标制定的主要依据，在可能的情况下也要尽量兼顾其他问题。 2．事物自身的发展规律 自然界和人类社会中一切事物都有其自身的发展规律。企业安全管理目标的制定只能遵循这些客观规律，而不能违背这些客观规律。企业安全管理目标的制定要反映人们的愿望，但是这些愿望必须是基于对事物发展规律的反映，而不能是揠苗助长、缘木求鱼之类的妄想。安全管理目标的制定并非完全否定人的主观能动性，而只是强调人的主观能动性要建立在实事求是的基础上。 3．安全管理的内部条件所提供的可能性 安全管理的内部条件所提供的可能性，是安全管理目标制定的内在依据。所谓内部条件主要是指安全
安全生产管理目标 为认真贯彻中华人民共和国行业标准《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011，针对我工程实际情况，为了优质、高效、安全、文明、低耗地完成本工程施工建设任务，特制定本安全管理目标。 一、伤亡控制指标 1、死亡事故为零； 2、重伤事故为零； 3、轻伤事故率不超过8‰； 4、措施： （1）贯彻项目经理是本项目安全生产第一责任人的原则，死亡控制指标由本项目经负责监督指导，其他项目管理人员积极配合，确保实施。 （2）本指标为否定指标，为把指标控制到最低点，必须坚持安全生产“五同时”，定期召开安全生产会议，解决安全中的重大问题。 （3）做好安全技术交底，并履行人人签字手续。 （4）做好书面安全检查，落实隐患整改，防止重大伤亡事故。 （5）搞好新工人变换工种安全教育及工种安全生产责任制。 二、安全达标 1、施工现场安全生产达标：75分以上，合格率100%，不合格率为零。由项目安全生产负责人同志负责日常监督检查。 2、特种作业时，人员持证上岗率达到100%。由项目专职安全员同志负责日常监督检查。
3、新工人教育达到100%。由项目专职安全员同志负责日常监督检查。 4、用电设施、漏电保护器安装率100%。由项目电气负责人同志负责日常监督检查。 5、起重设备、施工机具安全防护装置，安装和检查验收率达到100%。由项目设备负责人同志负责日常检查整改。 6、安全防护“三宝”利用率和“四口”防护率达到100%。由安全员、各班长负责监督检查。 7、各项合同签定率和安全管理人员到位率达到100%。由项目负责人同志负责监督办理。 8、安全报监率和安全管理人员到位率达到100%。由项目专职安全员同专负责日常监督检查。 三、文明施工目标 1、沿工地四周连续设置坚固、稳定、整洁美观的现场围挡。 2、施工现场各种标牌、达标率100%。 3、现场工人住宿安全卫生合格率达100%。 4、材料堆放整齐率达到100%。 5、生活设施专人负责率达到100%。 6、现场放火器材配置合理，动火审批手续齐全。 7、措施： （1）文明施工目标由项目经理派专人负责管理工作，主要负责人为同志。
安全生产管理目标 为了认真贯彻“安全第一、预防为主，综合治理”的指导思想，加强施工现场的安全生产，杜绝伤亡事故的发生，根据建设部“一标、五规”及省、市和企业的《安全规》，特制定本项目部安全管理目标。 1、进入施工现场的施工人员，必须进行三级安全教育和专业技术操作规程的学习，杜绝重大伤亡事故的发生，轻伤负伤频率严格控制在千分之二以下，并定期对施工人员进行安全教育、培训 2、严格按建设部及省、市文件对现场进行合理布置，尤其是现场围挡、封闭管理、施工场地、材料堆放、现场住宿、消防等设施按标准设置。 3、严格按“一标、无规”之规定对现场进行防护，自开工之日起，具备现场安全达标条件时，现场达标率为100%，争创市级安全文明卫生红牌工地，凡未达到要求的按总公司有关规定对现场有关责任进行处罚。 4、必须坚持安全生产“五同时”，定期召开安全生产会议，解决安全中的重大问题；做好书面安全技术交底，并履行人人签字手续；组织定期安全检查，落实隐患整改，防止重大伤亡事故。 5、搞好新工人变换工种安全教育及项目管理人员的年度考核工作；落实好项目各类人员，各部门
及工种的安全生产责任制。 6、本管理目标适用于公司所有部门；公司级由安全科负责实施，工程由项目部负责实施。自2014年 7月 29日起执行。 施工单位：矗江建筑有限责任公司
安 全 目 标 分 解 图
文明生产目标分解图
安全责任目标考核制度 为了加大安全生产管理力度，控制伤亡事故的发生，切实落实好各项安全管理目标，特制定此规定： 考核办法： 一、按所确定的安全管理目标（伤亡控制指标、安全达标、文明施工目标），每月由项目经理组织相关人员考核一次，并有考核记载。 二、每月由项目经理及专业安全人员对本项目管理人员进行一次责任制执行情况考核，并有记载，以确保目标的完成。 三、每年由上级主管部门不定时抽查考核，企业与项目、项目与班组、班组与个人确保目标实现的具体方法。 四、每月由项目经理亲自组织一次安全检查，并有检查记录及反馈情况。 五、项目经理每月要定期召开安全生产会议，并对各班组进行日常安全活动考核。 六、采取奖励与处罚相结合的方法，推动安全生产深入开展。 奖励方法： 一、对安全工作有突出贡献的项目，按年初签定责任壮的具体条款，年末给予考核兑现。 二、对在安全生产工作中有突出贡献或优异成绩的单位或个人视贡献大小可随时给予奖励。
护理质量与安全管理 浠人医呼吸内科 范学荣 主要内容 护理质量管理 护理安全管理意义及概念 护理质量安全目标 护理安全考核评分标准 结合?°四化卫生院?±标准要求需要准备5项文件资料： 1.护理学科发展规划（三至五年发展规划） 2.重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施） 3.规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准） 4.服务流程（重点环节的过程流程） 5.技术规范 护理质量管理 【组织体系】 1.成立质量管理委员会（文件） 2.护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】 1、负责全院护理质量管理。 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3、制定并完成质量控制计划。 4、定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持 续改进。 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6、进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 质量管理委员会工作要求 【工作安排】 1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。 2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。 综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。 重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。 满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。 夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。 质量管理委员会工作要求 3、每月在护士长例会上反馈重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。 4、每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。 5、每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。 6、年终汇总1年检查结果。
2017年安全生产管理目标及工作计划 1.目的 为贯彻落实中长期发展规划，明确本年度安全生产工作目标和工作内容，特制定本年度管理目标及工作计划。 2.适用范围 适用于客运中心各科室、客运站的本年度安全生产工作。 3.引用文件 3.1《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发【2010】23号） 3.2《汽车客运站安全生产规范》 4.管理职责 4.1综合管理科负责制定和实施2017年度安全生产计划。 4.2其他科室、客运站执行年度计划。 5.内容及要求 5.1 总体工作要求 以党的十八届五中全会精神为引领，以预防范和减少安全生产事故为工作核心，坚持“预防为主、安全第一、综合治理”的安全生产工作方针，认真落实“党政同责、一岗双责、失职追责”工作机制，夯实安全管理基础，完善安全管理制度，强化安全生产责任制，深化安全隐患排查和治理，实现管理、操作、现场等环节的安全标准化，保持安全生产形势持续好转。 5.2安全生产目标和控制指标： 5.2.1安全生产目标 1、站场区域不发生安全生产责任事故（指管辖区域人员工
伤、车站旅客致残及以上）。 2、不发生管辖区域消防责任上报事故。 3、不发生管辖区域治安责任上报事件。 4、安全生产标准化年度自评800分以上。 5.2.2安全生产控制指标： 1、年度死亡人数：0； 2、年度工伤事故重伤率0； 3、年度责任事故起数：0； 4、年度重大和特别重大事故起数：0； 5、责任年度事故直接经济损失：0； 6、火灾、爆炸、中毒等事故为0； 7、设备设施技术性能完好率100%； 8、安全管理人员及特种作业人员培训上岗率100%； 9、员工年度安全生产培训率100%； 10、三品堵查率100%； 11、隐患排查治理完成率：100%； 13、安全生产费用严格按规定投入及使用； 14、各类安全台帐完整率100%； 15、安全生产标准化年度自评800分以上。 5.2.3安全生产目标管理任务分解 1、职能部门指标分解
2015年护理质量与安全管理工作计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。 一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。 2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。 3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。 4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。 二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表
1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。 2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。 三、制定护理质量与安全管理目
文件编号：2020年4月 护理质量管理质控方案版本号： A 修改号： 1 页次： 1.0 编制： 会签： 审核： 批准: 发布日期： 实施日期：
护理质量管理质控方案 为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。 一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。 二、质控办法 1、科室质量控制 各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制 院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制 （1）日常监督：护理部每周2-3次深入病区，进行护理质量的督导与检查。 （2）危重病人、高风险病人随访。 （3）护理部夜查房：每周2次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并
解决问题。 （4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制 质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。 三、护理质量检查内容及分配份额 1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成： （1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。 （2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。 （3）质控办检查（权重20%） 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。 4、护理目标：实行总分倒扣分法。
安全生产控制目标 为了认真贯彻执行《建设工程安全生产管理条例》，落实“安全第一，预防为主”的方针，进一步加强对建筑施工安全的管理工作，杜绝伤亡事故的发生，保证安全生产工作的顺利开展，根据省、市建设主管部门下达的安全生产责任书和任务要求，结合我公司安全生产的实际情况，公司决定对各在建工程项目部下达安全生产目标责任书，实行安全生产目标管理。 一、目标和要求 1、杜绝和消灭建筑施工重大伤亡事故、火灾、爆炸事故的发生。 2、轻伤、负伤率必须控制在0.15‰以下。 3、施工现场安全达标合格率为100% 4、工地做到安全生产，文明施工，保证工完料尽、场地清。 5、现场设置1名专职安全员，由项目负责人挑选懂安全知识，工作认真负责，事业心强的人担任。 二、措施和要求 1、各班组操作人员必须高度重视安全生产工作，强化全面安全生产管理正确处理好安全与生产的关系，切实做好安全工作层层有人管处处有人抓。
2、加强安全监督管理工作，要根据《福建省安全生产监督管理规定实施办法》、《现场安全操作规范》等有关规定，配备专管人员，加强对现场安全生产的检查和隐患的整改，严肃查处重大责任事故严格控制重大恶性事故的发生，最大限度地减少一般事故。 3、深入开展施工现场安全达标活动，要采取强有力措施保证达标计划的全面落实。 4、积极开展安全生产的宣传教育和培训工作，大力推广应用现代安全科学管理办法，提高广大干部职工的安全素质。 5、施工现场必须做到“五小设施”齐全，施工安全检查必须按部颁JGJ59-99标准进行。 6、做好“三室四口”防护，外架打搭设，全封闭施工（必须使用合格密目网） 7、配电线路实行“三相五线制”电表箱开关箱必须使用合格铁质箱，（一机、一闸、保护、一箱、一锁） 8、特殊工种必须持证上岗（电工、井架工、焊工、架子工，搅拌工） 9、各工种的工序施工应相互配合好，并及时做好交接班记录。 三、奖罚制度 1、进入施工现场不戴安全帽者，每人处以50元罚款。
文档序号：XXYY-AQMB-001 版本编号：AQMB-20XX-001 XXX医院 骨科护理专科 安全质量目标 编制科室：知丁 日期：年月日
骨科护理专科安全质量目标 （一）加强创伤患者早期病情识别与处理，减少并发症及提高生存率。 1.建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。 2.有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。 3.护士对创伤四项技术操作熟练，包括各种止血方法、常用包扎手法、四肢固定要点、搬运注意事项。 4.严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。 5.迅速作好伤情评估，保持呼吸道通畅、迅速处理开放性气胸和维持循环系统功能，警惕创伤早期并发症如低血容量性休克、创伤后脂肪栓塞综合征、肺栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、神经损伤、脊髓损伤、重要内脏器官损伤等，配合医生确定实施抢救方案。 （二）落实高危风险动态评估，前瞻性采取措施，保证患者安全。 1.按照从头到脚的评估模式进行全面评估，及时发现高危风险因素，前瞻性进行风险因素护理干预。 2.建立并落实骨筋膜室综合征的护理指引，早期发现、及时处理骨筋膜室综合征。 3.建立并落实断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理指引，警惕皮瓣移植手术后动静脉危象发生。
4.保持颈椎损伤/手术后患者呼吸道通畅，对痰液粘稠度Ⅲ度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度＜90％的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。 5.及时发现脊柱手术后患者脊髓/神经压迫症状：运动、感觉、植物神经功能障碍及反射异常立即报告医生并及时处理。 6.正确搬运/移动脊髓损伤患者，危重患者不明病情时，尽量不移动患者，注意患者的呼吸及脸部表情，未排除有骨折及脊椎损伤时必须作好固定后再进行搬运，避免二次损伤。 （三）防范或减少骨科高危并发症的发生。 1.预防DVT。能够准确评估深静脉血栓高风险的患者。对高危风险人群，启用DVT观察评估表。术后抬高下肢时，避免腘静脉受压，以免影响下肢深静脉回流。鼓励早期踝泵运动及尽可能早离床活动。劝吸烟者戒烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。避免下肢静脉穿刺。采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。使用抗凝药物者，注意观察有无出血等不良反应。 2.预防髋关节脱位。保持患肢15度外展中立位。教会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐位时患肢与身体的角
When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 安全生产目标管理的运用(通用 版)
安全生产目标管理的运用(通用版)导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。"安全第一" 的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。 [摘要] 根据目标管理的方法、原则、要求和优点，介绍了安全土产目标管理在江苏省电力公司安全生产中的运用，采取的措施和办法，以及通过安全生产目标管理在安全生产上取得的成果。 [关键词]安全生产；目标管理；措施；成果 目标管理是目前世界上一些大企业常用的管理办法。目标管理不是简单下达一个任务要谁去完成，而是上级与下级互相协商、一起研究，最后取得一致意见，再把这个目标作为管理中执行的指标，同时也作为考核的基础。这是目标管理的一个特征。 目标管理跟绩效考核一起形成规范化管理体系中一个相对完整的部分，即对员工下达任务，最终实施考核的过程。 江苏省电力公司在20世纪90年代初针对安全生产上存在的突出问题和江苏的实际情况，在安全生产方面就尝试实行安全生产目标管理，每年年初明确下达各基层单位的安全生产奋斗目标，年终进行考
2018年度产科病区护理质量控制计划与目标 一、工作目标 1、全年无重大护理差错事故发生。 2、全面提高护理服务质量，病员满意度达到93%以上。 3、无护患纠纷、护理投诉事件发生。 3、优质护理合格率达到95%以上。 4、医院感染控制指标合格率100%。 5、护理文书书写合格率100%。 6、贯彻执行医院各项护理质量标准体系，各项指标达到三甲要求。 7、产后病房产后出血发生率低于3%，产后乳房胀痛发生率不断降低，阴道分娩尿潴留发生率不断降低，母乳喂养率升高。 8、各项护理质量指标达标。 9、护理人员年度继续教育达标率100%。 二、工作计划 1、成立科室护理质量管理小组。 2、组织护士认真学习医院护理质量与安全管理计划，质控人员运用安全质量评价标准，每日对科室护理质量进行有效质控并登记。 3、每周一下午质量管理组长、副组长参与医护一体大查房，找出病区存在护理问题，制订护理措施。 4、每月最后一个星期召开护理质量管理小组会议，认真分析本月护理质量动态，总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并落实，做好质控活动的记录。 5、每月底召开全体护士会议，让全体护士知晓病区存在的主要质量问题，找出问题发生原因，并提出整改措施。 6、病区开展优质护理，不断提高患者服务态度满意率。 7、针对提出的质量工作目标逐项落实，不断提高护理质量。 8、落实护士层级培训，提高护士专业技能和职业素养。
9、对照三甲检查护理条款标准，落实护理措施。 10、加强病区管理，继续做好孕产妇抢救绿色通道，确保母婴安全。 病区护理质量与安全管理小组成员
备注：病区护理质量与安全管理小组组长须由护士长担任，副组长不少于1人，小组成员不少于6人。
韩城矿务局第二医院 护理质量安全 管理手册 韩局二院护理部
护理质量管理委员会 一、组织结构 主任: 惠小芹 委员：马雪毅贺燕雷月娥李燕娥高芳琴杜艳胥桂增孙桂英薛晓莲 二、委员会工作制度 1、建立完善二级护理质量管理组织。加强对全院各级护理人员的质量教育及护理工作质量考核,提高医院护理质量。 2、由护理部组织质量管理委员会，不断创新护理管理理论，修订完善各项护理工作制度、护理质量考核标准及工作程序。 3、为了确保病人护理效果，护理质量管理委员会要定期对全院护理工作质量进行考核检查，并进行统计分析。实行科学量化管理。 4、落实以病人效果为依据的质量评价标准。质量管理委员会将护理质量考核结果进行综合分析，找出存在问题,分析原因，及时反馈到各科室,并采取相应的改进措施。 5、为了不断改善各级护理人员的服务质量，质量管理委员会应定期调查住院病人对护理工作的满意度，并实行公平、公开和激励的原则。 ６、加强对全院各级护理人员进行“三基”培训及考核，组织学习新理论、新技术,不断提高护士长科学管理水平及全院护理人员的整体素质。 7、质量管理委员会制定护理不良事件的防范措施，加强对护理人员医疗安全教育,杜绝护理差错事故隐患。 8、按照国家规定，加强急救药品、物品的管理及一次性医疗用物处理管理工作。
护理质量安全管理方案 一、管理组织： 1、包括医院护理质量安全管理委员会和科质量安全控制组织。 ２、实行二级质量安全管理。 二、管理措施: 1、制定护理管理服务理念。 ２、制定详细的质量管理标准和考评细则，制定护理安全管理制度和措施。 3、制定院科两级质量管理计划和目标及预防护理不良事件的重点措施。 4、制定质量考评制度,院科两级定期进行质量考评、分析和评价。 5、院科两级定期进行安全工作检查、不良事件分析、安全教育活动。 6、制定详细的教育培训计划,挺高护理人员技术水平，保证护理质量。 三、奖惩办法： １、质量考评结果与科室及个人年度评比、奖励相结合。 2、按具体的考评办法进行奖罚措施兑现。 护理质量安全管理计划
xxxxxxx医院 XXXX年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0
（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 XXXX年1月