第十四章呼吸系统
肺
肺表面覆以浆膜（胸膜脏层），表面为间皮，深部为结缔组织。肺组织分实质和间质两部分，实质即肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡，间质为结缔组织及血管、淋巴管和神经等。人的支气管（第1级）至肿泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。支气管以下的这种分支管道，称支气管树（bronchial tree）。
每个细支气管连同它的分支至肺泡，组成一个肺小叶（pulmonary lobule）。肺小叶呈锥体形，尖向肺门，底向肺表面，小叶间为结缔组织间隔。胎儿肺小叶分界清楚，成人肺小叶分界不明显。但在肺表面仍可见小叶底部轮廓，直径约1～2.5cm，每叶肺约50～80个肺小叶。肺小叶是肺的结构单位，炎症仅累及若干肺小叶时为小叶性肺叶。
（一）肺导气部
肺导气部随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构也逐渐变化。
1．叶支气管至小支气管
管壁结构与支气管基本相似，但管径渐细，管壁渐薄，至小支气管的内径为2～3mm。管壁三层分界也渐不明显，其结构的主要变化是：①上皮均为假复层纤毛柱状，也含有前述几种细胞，但上皮薄，杯状细胞渐少；②腺体逐渐减少；③软骨呈不规则片状，并逐渐减少；④平滑肌相对增多，从分散排列渐成环形肌束环绕管壁（图14－7）。
图14－7 肺
2.细支气管和终末细支气管细支气管（bronchiole）内径约1mm ,上皮由假复层纤毛柱状渐变为单层纤毛柱状，也含有前述各种细胞，但杯状细胞减少或消失。腺和软骨也很少或消失，环行平滑肌则更明显，粘膜常形成皱襞。细支气管分支形成终末细支气管（terminal bronchiole），内径约0.5mm，上皮为单层柱状，无杯状细胞；腺和软骨均消失；环行平滑肌则更明显，形成完整的环行层，粘膜皱襞也明显（图14－7，14－8）。终末细支气管上皮内除少量纤毛细胞外，大部为无纤毛的柱状分泌细胞（称Clara细胞），细胞顶部呈圆顶状凸向管腔，顶部胞质内含分泌颗粒（图14－9）。一般认为分泌细胞的分泌物中含蛋白水解酶，可分解管腔内的粘液，利于排出；细胞内还含有较多的氧化酶系，可对吸收的毒物或某些药物进行生物转化，使其毒性减弱或便于排出。细支气管和终末细支气管的环行平滑肌,在植物神经的支配下收缩或舒张，以调节进出肺泡的气流量。正常情况下吸气时平滑肌松弛，管腔扩大；呼气末时，平滑肌收缩，管腔变小。在支气管哮喘等病理情况下，平滑肌发生痉挛性收缩，以致呼吸困难。
图14－8 人肺终末细支气管HE ×400
TB终末细支气管PA肺动脉分支 AI肺泡
图14－9 终末细支气管上皮细胞超微结构模式图
在叶支气管至细支气管的上皮内，常见神经内分泌细胞成群分布，5～10个细胞平行排列成卵圆形小体，尤多见于管道的分支处，称神经上皮小体（neuroepithelial
body ,NEB），小体位于基膜上，顶端隆起突入管腔，或被其他上皮细胞覆盖。神经上皮小体的细胞分泌5－羟色胺、蛙皮素、生长抑素等胺类或肽类物质，通过旁分泌或血液循环，调节血管平滑肌舒缩，调整肺的通气，也参与调节腺体分泌和邻近上皮细胞的分泌与代谢活动。
（二）肺呼吸部
1．呼吸细支气管呼吸细支气管（respiratory bronchiole）是终末细支气管的分支，每个终末细支气管分出2支或2支以上呼吸细支气管。它是肺导气部和呼吸部之间的过渡性管道，管壁结构与终末细支气管相似。上皮为单层立方，也有纤毛细胞和分泌细胞；上皮下结缔组织内有少量环行平滑肌。呼吸细支气管不同于终末细支气管的是管壁上有肺泡相接，在肺泡开口处，单层立方上皮移行为肺泡的单层扁平上皮（图14－7，14－10）。从呼吸细支气管开始具有气体交换功能。
2．肺泡管肺泡管（alveolar duct）是呼吸细支气管的分支，每个呼吸细支气管分支形成2～3个或更多个肺泡管。它是由许多肺泡组成，故其自身的管壁结构很少，仅存在于相邻肺泡开口之间，此处常膨大突入管腔，表面为单层立方或扁平上皮，上皮下为薄层结缔组织和少量平滑肌，肌纤维环行围绕于肺泡开口处，故在切片中可见相邻肺泡之间的隔（肺泡隔）末端呈结节状膨大（图14－7，14－10）。
图14－10 人肺示呼吸部HE ×400
RB呼吸细支气管 AD肺泡管 AS肺泡囊 AI肺泡
3．肺泡囊肺泡囊（alveolar sac）与肺泡管连续，，每个肺泡管分支形成2～3个肺泡囊。它的结构与肺泡管相似，也由许多肺泡围成，故肺泡囊是许多肺泡共同开口而成的囊腔。肺泡囊的相邻肺泡之间为薄层结缔组织隔（肺泡隔），在肺泡开口处无环行平滑肌，故在切片中的肺泡隔末端无结节状膨大（图14－7，14－10）。
4．肺泡肺泡（pulmonary alveoli）是支气管树的终末部分，是构成肺的主要结构。肺泡为半球形小囊，开口于呼吸细支气管、肺泡管或肺泡囊，是肺进行气体交换的场所。肺泡壁很薄，表面覆以单层肺泡上皮，有基膜。相邻肺泡紧密相贴，仅隔以薄层结缔组织，称肺泡隔（图14－11）。成人每侧肺约有3亿～4亿个肺泡，总面积70～80m2。
（1）肺泡上皮：由Ⅰ型和Ⅱ型两种细胞组成（图14－11）。
图14－11 肺泡与肺泡隔
Ⅰ型肺泡细胞（type Ⅰalveolar cell）：细胞扁平，表面较光滑，含核部分略厚，其他部分很薄，厚约0.2μm，光镜下难辨认，电镜下清晰（图14－11，14－12）。Ⅰ型细胞数量较Ⅱ型细胞少，但宽大而扁薄，覆盖肺泡表面的绝大部分，参与构成气血屏障。相邻Ⅰ型细胞之间或Ⅰ型与Ⅱ型细胞之间有紧密连接。胞质内细胞器甚少，但吞饮小泡甚多，细胞以吞饮方式吞入吸入空气中的微小尘粒和上皮表面的表面活性物质，转运至间质内经淋巴转运和消除。Ⅰ型细胞无增殖能力，损伤后由Ⅱ型细胞增殖分化补充。
图14-12 猴肺泡电镜像×20800
Ⅰ Ⅰ型肺泡细胞，Ⅱ Ⅱ型肺泡细胞，Cap毛细血管 As肺泡隔
（白求恩医科大学尹昕、朱秀雄教授供图）
Ⅱ型肺泡细胞（type Ⅱalveolar cell）：细胞较小，圆形或立方形，散在嵌于Ⅰ型细胞之间，细胞数量较Ⅰ型细胞多，但仅覆盖肺泡表面的一小部分。Ⅱ型细胞是一种分泌细胞，光镜观察下，核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状，细胞略凸向肺泡腔（图14－11）。电镜下可见，细胞表面有短小微绒毛，胞质内除富含线粒体、粗面内质网、高尔基复合体和溶酶体外，还有许多分泌颗粒。颗粒大小不一，直径0.1～1μm ,电子密度高，内含同心圆或平行排列的板层结构，故称嗜锇性板层小体（osmiophilic multilamellar body）（图14－12）。免疫细胞化学和放射自显影证明，分泌颗粒内含磷脂、蛋白质和糖胺多糖等成分，由内质网合成的蛋白质在高尔基复合体内糖化，继而被组装在分泌颗粒内并与脂质结合（图14－13）。细胞以胞吐方式将颗粒内容物排出（图14－14），分泌物中的磷脂（主要是二棕榈酰卵磷脂）等成分在肺泡上皮表面铺展成一层薄膜，称表面活性物质（surfactant）。该物质在肺泡上皮表面与气体之间，形成的界面，有降低肺泡表面张力的作用，使肺泡回缩力降，减少吸气阻力，使吸气大为省力。此外，吸气末时肺泡扩大，表面活性物质分布稀薄，肺泡表面张力增大，回缩力增强，防止肺泡过于膨大；呼气末时肺泡缩小，表面活性物质相对浓厚，表面张力减小，肺泡回缩力减小，避免肺泡萎缩。故表面活性物质对稳定肺泡直径起重要作用。表面活性物质由Ⅱ型细胞不断产生，经Ⅰ型细胞吞饮转运或经呼吸道排出，保持不断的更新。Ⅱ型细胞还有分裂增殖并转化为Ⅰ型细胞的功能。
图14-13 Ⅱ型肺泡细胞超微结构模式图
↑示嗜锇性板层小体形成过程
图14-14 人肺泡Ⅱ型细胞电镜像×42000
LB板层小体，Mi线粒体，MV多泡体，↑分泌
倘若早产儿或新生儿因先天缺陷而致肺表面活性物质产生不足或缺如，可使肺泡表面张力增大，扩张困难，导致新生儿呼吸窘迫症，患儿还因血氧不足，肺毛细血管通透性增大，血浆蛋白质漏出，在肺泡上皮表面沉积形成一层透明膜样物质，也影响肺泡的扩张和气体交换，故也称新生儿透明膜病。
（2）肺泡隔（ alveolar septum）：相邻肺泡之间的薄层结缔组织构成肺泡隔，属肺的间质。肺泡隔内含密集的毛细血管网，毛细血管为连续型，内皮甚薄，无孔，胞质内含较多吞饮小泡。隔的厚薄不一，弹性纤维较丰富，也有少量胶原纤维和网状纤维，并有成纤维细胞、巨噬细胞、浆细胞和肥大细胞等以及淋巴管和神经纤维。隔内丰富的弹性纤维有助于保持肺泡的弹性，老年人弹性纤维退化，炎症等病变也可破坏弹性纤维，使肺泡弹性减弱，肺泡渐扩大，导致肺气肿，肺换气功能减低。隔内的毛细血管大多紧贴肺泡上皮，上皮基膜与内皮基膜相互融合；有的部位的肺泡上皮与毛细管内有少量结缔组织（图14－15）。
图14-15 人肺泡隔电镜像×13500
Cap毛细血管，F成纤维细胞，
CO胶原原纤维，※基膜，↑Ⅰ型肺泡细胞
（上海医科大学电镜室供图）
（3）肺泡孔（alveolar pore）：相邻肺泡之间有小孔相通、直径10～15μm（图14－11，14－16），一个肺泡可有一个或数个肺泡孔。它是沟通相邻肺泡的孔道，可均衡肺泡内气体的含量，在某个终末细支气管或呼吸细支气管阻塞时，肺泡孔起侧支通气作用，防止肺泡萎缩。但在肺感染时，病菌也可通过肺泡孔扩散，使炎症蔓延。
图14-16 人肺电镜像示肺泡孔×9000
A：肺泡腔，Ⅰ、Ⅱ肺泡上皮细胞（上海医科大学电镜室供图）
Cap毛细血管
（4）气血屏障（blood-air barrier）：肺泡内气体与血液内气体分子交换所通过的结构称气血屏障。它由以下结构组成：肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。有的部位的肺泡上皮与血管内皮之间无结缔组织，两层基膜直接相贴而融合（图14－15）。气血屏障很薄，总厚度约0.5μm。间质性肺炎时，肺泡隔结缔组织水肿，炎症细胞浸润，以致肺气体交换功能障碍。
（三）肺间质和肺巨噬细胞
肺内的结缔组织及其中的血管、淋巴管和神经构成肺间质。结缔组织主要分布在支气管各级分支管道的周围，血管等行于其中，管道愈细，周围的结缔组织愈少，至肺泡，仅有少量结缔组织构成肺泡隔。肺间质的组成与一般疏松结缔组织相同，但弹性纤维较发达，巨噬细胞也较多。
肺巨噬细胞（pulmonary macrophage）由单核细胞分化而来，广泛分布在肺间质内，在细支气管以下的管道周围和肺泡隔内较多。有的巨噬细胞游走入肺泡腔内，称肺泡巨噬细胞（alveolar macrophage）。肺巨噬细胞的吞噬、免疫和分泌作用都十分活跃，有重要防御功能。吸入空气中的尘粒、细菌等异物进入肺泡和肺间质，多被巨噬细胞吞噬清除，故细胞胞质内常见尘粒、细菌等物进入肺泡和肺间质，多被巨噬细胞吞噬清除，故细胞胞质内常见尘粒、次级溶酶体及吞噬体等。胞质内含大量尘粒的肺巨噬细胞又称尘细胞（dust cell）。肺巨噬细胞还可吞噬衰老的红细胞，在心力衰竭患者出现肺瘀血时，大量红细胞从毛细血管溢出，被巨噬细胞吞噬，胞质内含许多血红蛋白的分解产物含铁血黄素颗粒，此种肺巨噬细胞又称心力衰竭细胞（heart failure cell）。吞噬异物的巨噬细胞，有的从肺泡腔经呼吸道粘液流动和纤毛运动而被咳出，有的进入肺淋巴管随淋巴进入肺淋巴结内。
（四）肺的血管、淋巴管和神经
1．肺的血管肺有两组血循环管道，即肺循环和支气管循环。
（1）肺循环：肺循环是肺的功能性血循环。肺动脉为弹性动脉，它从肺门入肺后不断分支，与支气管的各级分支伴行，直至肺泡隔内形成密集的毛血管网（图14－17）。在肺泡处进行气体交换后，毛细血管汇集成小静脉，行于肺小叶间结缔组织内而不与肺动脉的分支伴行。小静脉汇集成较大的静脉后，才与支气管分支及肺动脉分伴行，最后在肺门入汇合成两条肺静脉出肺。
图14－17兔肺血管灌注示肺动脉分支及肺泡隔毛细血管网×400
↓肺动脉分支
（2）支气管循环：支气管循环是肺的营养性血循环。支气管动脉起自胸主动或肋间动脉，有数条，管径较细，为肌性动脉。支气管动脉沿途在肺导气部和呼吸细支气管管壁内，以及肺动脉、肺静脉管壁内和肺结缔组织内分支形成毛细血管，其内皮为有孔型，给肺组织提供营养.支气管也有终末支参与形成肺泡壁内的毛细血管网。上述毛细血管部分汇入肺静脉，部分汇集形成支气管静脉，与支气管伴行，由肺门出肺。支气管动脉还分支供应肺胸膜和肺淋巴结。
2．肺的淋巴管肺的淋巴管有浅丛和深丛两组。浅丛分布在肺胸膜内，淋巴丛汇合形成几支较大的淋巴管，将淋巴输入肺门淋结。深丛分布在肺支气管树的管壁内和肺泡隔内以及肺血管的周围，最后也汇合成几支淋巴管，将淋巴输入肺门淋巴结。
3．肺的神经肺的传出神经纤维（交感神经和副交感神经）和传入神经纤维在肺门形成丛（肺丛），神经纤维随支气管分支和血管分支入肺。传出神经末梢分布在支气管树平滑肌、血管平滑肌和腺体，交感神经纤维为肾上腺素能神经，兴奋时使支气管平滑肌松弛，血管平滑肌收缩，腺体分泌减少；副交感神经纤维为胆碱能神经，兴奋时使支气管平滑肌收缩，血管平滑肌松弛，腺体分泌增强。传入神经纤维末梢分布于支气管树管壁粘膜内及肺泡上皮，纤维出肺后行于迷走神经内，将肺内的刺激传入脑呼吸中枢。
（五）肺的代谢功能
前已述及，肺除有气体交换能外，支气管树上皮内还有弥散的神经内分泌细胞。近些年的研究还发现肺内进行着诸多物质代谢和转化作用，尤其表现在肺血管内皮细胞。全身血液均通过肺循环血管，故肺血管内皮细胞的代谢作用对机体的影响很大。内皮细胞游离面有血管紧张素转换酶，可将血液中血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，后者的缩血管作用较前者强50倍。肺循环血内的血管紧张素Ⅰ绝大部分被转化为血管紧张素Ⅱ，它作用
于中枢神经，通过交感神经的作用使体循环的小动脉收缩，升高血压。肺血管内皮细胞还含有缓激肽酶，可分解灭活血液中的缓激肽（它作用于神经系统使血管扩张），由此也使血管紧张，血压升高。肺内皮细胞内含有单胺氧化酶，细胞摄取血液中的5－羟色胺、去甲肾上腺素等，经此酶的作用而被分解灭活，肺是体内5－羟色胺灭活的主要场所。肺是产生和降解前列腺素（prostaglandin,PG）的重要器官，肺血管内皮细胞既能合成前裂腺素（PGE、PGF），又含有分解前列腺素的酶。PGE可使支气管平滑肌松弛，管腔扩大；PGF2α则使支气管平滑肌收缩，管腔缩小，还可使肿血管平滑肌收缩。肺间质结缔组织内的肥大细胞甚多，在变态反应疾病时，肥大细胞释放大量组胺等物质，可致支气管平滑肌收缩，粘膜水肿，腺体分泌粘液增多，发生支气管哮喘。
第16章呼吸系统 一、选择题(单选题) 1. 肺的呼吸部包括：B A. 肺泡、肺泡管、肺泡囊、细支气管 B. 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 C. 肺泡、肺泡管、终末细支气管、呼吸性细支气管 D. 肺泡囊、肺泡管、细支气管、呼吸性细支气管 E. 肺泡管、肺泡、肺泡囊、终末细支气管 2. 终末细支气管的特征哪项错误：D A. 上皮内无杯状细胞 B. 管壁有环形的平滑肌层 C. 管壁无腺体和软骨 D. 管壁有肺泡开口，可进行气体交换 E. 上皮为单层纤毛柱状 3. 构成气血屏障的结构应该除外：C A. Ⅰ型肺泡细胞 B. 肺泡上皮的基膜 C. Ⅱ型肺泡细胞 D. 毛细血管的内皮细胞 E. 肺泡上皮和毛细血管内皮之间的结缔组织 4. 气管的上皮是：D A. 单层柱状上皮 B. 单层纤毛柱状上皮 C. 复层柱状上皮 D. 假复层纤毛柱状上皮 E. 复层扁平上皮 5. 肺泡Ⅰ型细胞的特征哪项错误：D A. 肺泡表面大部分由Ⅰ型肺泡细胞覆盖 B. 细胞为扁平形，胞质极薄 C. 胞质内细胞器少，但含有大量吞饮小泡 D. 细胞表面有大量微绒毛，可扩大气体交换面积 E. 相邻的上皮细胞间有紧密连接 6. 关于Ⅱ型肺泡细胞的特征哪项错误：A A. 细胞无分裂能力 B. 能分泌表面活性物质 C. 胞质内有嗜锇性板层小体
D. 胞质内有发达的粗面内质网和高尔基复合体 E. 细胞呈立方形或椭圆形，嵌于Ⅰ型肺泡细胞之间 7. 气管和支气管上皮内具有增殖分化能力的细胞是：C A. 纤毛细胞 B. 杯状细胞 C. 基细胞 D. 刷细胞 E. 小颗粒细胞 8. 一个肺小叶的组成是：A A. 细支气管与其下属分支至肺泡 B. 终末细支气管与其下属分支至肺泡 C. 呼吸性细支气管与其下属分支至肺泡 D. 肺泡管与其下属分支至肺泡 E. 以上均不对 9. 肺内支气管各级分支中，管壁内有明显环形平滑肌的管道主要是：C A. 段支气管和小支气管 B. 小支气管和细支气管 C. 细支气管和终末细支气管 D. 终末细支气管和呼吸性细支气管 E. 终末细支气管和肺泡管 10. 关于呼吸性细支气管的结构特点以下那一项是正确的：E A. 是支气管的分支 B. 由许多肺泡围成，无纤毛细胞和分泌细胞 C. 管壁内无平滑肌 D. 可减少量腺体 E. 管壁由单层立方上皮移行为扁平上皮 11. 心力衰竭患者肺内出现的心力衰竭细胞是：D A. 功能活跃的成纤维细胞 B. 功能活跃的淋巴细胞 C. 吞噬心肌纤维分解产物的巨噬细胞 D. 吞噬血红蛋白分解产物的巨噬细胞 E. 吞噬血红蛋白分解产物的中性粒细胞 12. 肺表面活性物质的主要性质和作用：B A. 是磷脂，提高肺泡表面张力 B. 是磷脂，降低肺泡表面张力 C. 是糖蛋白，提高肺泡表面张力 D. 是糖蛋白，降低肺泡表面张力 E. 是糖脂，保护肺泡上皮 13. 气管上皮是：A A. 假复层纤毛柱状上皮 B. 单层纤毛柱状上皮 C. 单层立方上皮 D. 假复层柱状上皮 E. 单层扁平上皮
第十六章呼吸系统 (一)、填空题 1.嗅细胞是一种( )，它是唯一的一种存在于上皮内的( )。 2.气管壁自内向外依次分为（）、（）和（），腔面衬以( )，最外层有"C"状( )环。 3.气管的上皮由（）、（）、（）、（）和（）等细胞组成。 4.肺内导气部包括( )，( )和( )。呼吸部包括( )，( )( )和( )。 5.表面活性物质可以降低肺泡( )，从而可稳定( )。 6.肺泡上皮由( )细胞和( )细胞构成，前者的功能是( )；后者主要分泌（）。 7.肺小叶是指一个（）连同它的各级分支和（）。 8.呼吸性细支气管是（）的分支，管壁上有（）的开口，具有（）功能。 9.鼻嗅部的粘膜上皮为( )，由( )、( )和( )三种细胞组成。 10.肺的实质即是肺内支气管的( )及其终端的( )，而肺间质为肺的( )、( )、( )和( )等。 (二)、单选题 1.气管管壁的三层结构是( ) A.粘膜、粘膜肌层、浆膜 B.上皮、肌层、外膜 C.粘膜、肌层、浆膜 D.粘膜、肌层、外膜 E、粘膜、粘膜下层、外膜
2.气管壁的上皮是( ) A.单层柱状上皮 B.单层柱状纤毛上皮 C.假复层纤毛柱状上皮 D.复层柱状上皮 E.复层立方上皮 3.肺表面被覆浆膜，其结构是( ) A.内皮 B.间皮 C.内皮和结缔组织 D.间皮和结缔组织 E.间皮和脂肪组织 4.肺的导气部从支气管起，到( ) A.细支气管止 B.终末细支气管止 C.小支气管止 D.呼吸性细支气管止E、肺泡管止 5.关于呼吸性细支气管的特征，哪项错误( ) A.为单层柱状或立方上皮 B.上皮下有薄层平滑肌 C.管壁上有肺泡开口 D.属于肺的导气部 E.分支形成肺泡管 6.与终末细支气管比较，呼吸性细支气管主要特征为( ) A.有肺泡开口 B.已无软骨片及腺体 C.平滑肌显著减少 D.上皮已变为单层立方上皮 E.已无分泌细胞 7.肺泡管的结构是( ) A.管壁完整，单层立方上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌 B.管壁不完整，单层立方上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌
第十六章呼吸系统 一、教学大纲要求 掌握肺导气部的组成及管壁结构变化规律，掌握呼吸部各部的结构，掌握肺泡的结构与功能以及气-血屏障的组成和功能；熟悉气管和支气管的结构与功能；了解鼻腔呼吸部粘膜的结构特点。 二、试题部分 (一)、填空题 1.嗅细胞是一种( )，它是唯一的一种存在于上皮内的( )。 2.气管壁自内向外依次分为（）、（）和（），腔面衬以( )，最外层有"C"状( )环。 3.气管的上皮由（）、（）、（）、（）和（）等细胞组成。 4.肺内导气部包括( )，( )和( )。呼吸部包括( )，( )( )和( )。 5.表面活性物质可以降低肺泡( )，从而可稳定( )。 6.肺泡上皮由( )细胞和( )细胞构成，前者的功能是( )；后者主要分泌（）。 7.肺小叶是指一个（）连同它的各级分支和（）。 8.呼吸性细支气管是（）的分支，管壁上有（）的开口，具有（）功能。 9.鼻嗅部的粘膜上皮为( )，由( )、( )和( )三种细胞组成。 10.肺的实质即是肺内支气管的( )及其终端的( )，而肺间质为肺的( )、( )、( )和( )等。(二)、单选题 1.气管管壁的三层结构是( ) A.粘膜、粘膜肌层、浆膜 B.上皮、肌层、外膜 C.粘膜、肌层、浆膜 D.粘膜、肌层、外膜 E、粘膜、粘膜下层、外膜 2.气管壁的上皮是( ) A.单层柱状上皮 B.单层柱状纤毛上皮 C.假复层纤毛柱状上皮 D.复层柱状上皮 E.复层立方上皮 3.肺表面被覆浆膜，其结构是( ) A.内皮 B.间皮 C.内皮和结缔组织 D.间皮和结缔组织 E.间皮和脂肪组织 4.肺的导气部从支气管起，到( ) A.细支气管止 B.终末细支气管止 C.小支气管止 D.呼吸性细支气管止 E、肺泡管止 5.关于呼吸性细支气管的特征，哪项错误( ) A.为单层柱状或立方上皮 B.上皮下有薄层平滑肌 C.管壁上有肺泡开口 D.属于肺的导气部 E.分支形成肺泡管 6.与终末细支气管比较，呼吸性细支气
胸部呼吸系统体格检查 1. 视诊： 暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律） 胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。 肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。 前正中线：通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。 Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。 Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。 Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。 以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。 2. 触诊 气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。 胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。
第16章呼吸系统
第16章呼吸系统 第16章呼吸系统 一、单项选择题 1.呼吸系统的导气部从鼻到 A.小支气管 B.细支气管 C.肺泡管 D.终末细支气管 E.呼吸性细支气管 2.鼻粘膜 A.前庭部面积最大，呼吸部面积最小 B.呼吸部面积最大，嗅部面积最小 C.嗅部面积最大，前庭部面积最小 D.嗅部面积最大，呼吸部面积最小
E.以上均不对 3.鼻除嗅觉功能外还有 A.前庭部鼻毛可阻挡吸入空气中的大尘粒 B.粘膜固有层腺体和杯状细胞分泌物粘着尘粒 C.呼吸部上皮纤毛向咽部摆动排出分泌物 D.呼吸部静脉丛加温和湿润吸入空气 E.以上均对 4.关于嗅细胞哪项错误？ A.分布于鼻黏膜的嗅部 B.是一种双极神经元 C.游离面有嗅毛 D.嗅毛接受化学物质的刺激 E.细胞为高柱状 5.关于鼻黏膜嗅部的描述不正确的是 A.由嗅上皮和固有层组成 B.上皮为假复层柱状 C.固有层内含有黏液性嗅腺 D.支持细胞与嗅细胞间形成连接复合体 E.能感受化学分子的刺激 6.下列哪处黏膜含丰富的静脉丛 A.鼻前庭部
B.鼻呼吸部 C.鼻嗅部 D.口腔 E.舌 7.嗅上皮的细胞组成是 A.支持细胞、杯状细胞、嗅细胞 B.基细胞、杯状细胞、嗅细胞 C.支持细胞、纤毛细胞、嗅细胞 D.刷细胞、基细胞、嗅细胞 E.支持细胞、基细胞、嗅细胞 8.气管上皮由以下细胞组成 A.纤毛细胞、刷细胞、Clara细胞 B.柱状细胞、杯状细胞、潘氏细胞、小颗粒细胞 C.纤毛细胞、主细胞、刷细胞 D.纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞、小颗粒细胞 E.柱状细胞、壁细胞、基细胞、杯状细胞、刷细胞 9.气管上皮中，游离面有许多长而直的微绒毛的细胞是
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第16章呼吸系统 第十六章呼吸系统一、教学大纲要求掌握肺导气部的组成及管壁结构变化规律，掌握呼吸部各部的结构，掌握肺泡的结构与功能以及气-血屏障的组成和功能；熟悉气管和支气管的结构与功能；了解鼻腔呼吸部粘膜的结构特点。 分二、试题部分 ( 一) 、填空题 1.嗅细胞是一种( )，它是唯一的一种存在于上皮内的( )。 2.气管壁自内向外依次分为（）、（）和（），腔面衬以( )，最外层有C状( )环。 3.气管的上皮由（）、（）、（）、（）和（）等细胞组成。 4.肺内导气部包括( )，( )和( )。 呼吸部包括( )，( )( )和( )。 5.表面活性物质可以降低肺泡( )，从而可稳定( )。 6.肺泡上皮由( )细胞和( )细胞构成，前者的功能是( )；后者主要分泌（）。 7.肺小叶是指一个（）连同它的各级分支和（）。 8.呼吸性细支气管是（）的分支，管壁上有（）的开口，具有（）功能。 9.鼻嗅部的粘膜上皮为( )，由( )、( )和( )三种细胞组成。 1 / 10
10.肺的实质即是肺内支气管的( )及其终端的( )，而肺间质为肺的( )、( )、( )和( )等。 ( 二) 、单选题 1.气管管壁的三层结构是( ) A.粘膜、粘膜肌层、浆膜 B.上皮、肌层、外膜 C.粘膜、肌层、浆膜 D.粘膜、肌层、外膜 E、粘膜、粘膜下层、外膜 2.气管壁的上皮是( ) A.单层柱状上皮B.单层柱状纤毛上皮 C.假复层纤毛柱状上皮 D.复层柱状上皮 E.复层立方上皮 3.肺表面被覆浆膜，其结构是( ) A.内皮 B.间皮 C.内皮和结缔组织D.间皮和结缔组织 E.间皮和脂肪组织 4.肺的导气部从支气管起，到( ) A.细支气管止 B.终末细支气管止C.小支气管止 D.呼吸性细支气管止 E、肺泡管止 5.关于呼吸性细支气管的特征，哪项错误( ) A.为单层柱状或立方上皮 B.上皮下有薄层平滑肌 C.管壁上有肺泡开口 D.属于肺的导气部 E.分支形成肺泡管6.与终末细支气管比较，呼吸性细支气管主要特征为( ) A.有肺泡开口 B.已无软骨片及腺体 C.平滑肌显著减少 D.上皮已变为单层立方上皮 E.已无分泌细胞 7.肺泡管的结构是( ) A.管壁完整，单层立方上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌 B.管壁不完整，单层立方上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌 C.管壁不完整，单层柱状上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌 D.管壁不完
第十六章呼吸系统 一、试题部分 (一)、填空题 1.嗅细胞是一种( )，它是唯一的一种存在于上皮内的( )。 2.气管壁自内向外依次分为（）、（）和（），腔面衬以( )，最外层有"C"状( )环。 3.气管的上皮由（）、（）、（）、（）和（）等细胞组成。 4.肺内导气部包括( )，( )和( )。呼吸部包括( )，( )( )和( )。 5.表面活性物质可以降低肺泡( )，从而可稳定( )。
6.肺泡上皮由( )细胞和( )细胞构成，前者的功能是( )；后者主要分泌（）。 7.肺小叶是指一个（）连同它的各级分支和（）。 8.呼吸性细支气管是（）的分支，管壁上有（）的开口，具有（）功能。 9.鼻嗅部的粘膜上皮为( )，由( )、( )和( )三种细胞组成。 10.肺的实质即是肺内支气管的( )及其终端的( )，而肺间质为肺的( )、( )、( )和( )等。 (二)、单选题
1.气管管壁的三层结构是( ) A.粘膜、粘膜肌层、浆膜 B.上皮、肌层、外膜 C.粘膜、肌层、浆膜 D.粘膜、肌层、外膜 E、粘膜、粘膜下层、外膜 2.气管壁的上皮是( ) A.单层柱状上皮 B.单层柱状纤毛上皮 C.假复层纤毛柱状上皮 D.复层柱状上皮
E.复层立方上皮 3.肺表面被覆浆膜，其结构是( ) A.内皮 B.间皮 C.内皮和结缔组织 D.间皮和结缔组织 E.间皮和脂肪组织 4.肺的导气部从支气管起，到( ) A.细支气管止 B.终末细支气管止 C.小支气管止
D.呼吸性细支气管止 E、肺泡管止 5.关于呼吸性细支气管的特征，哪项错误( ) A.为单层柱状或立方上皮 B.上皮下有薄层平滑肌 C.管壁上有肺泡开口 D.属于肺的导气部 E.分支形成肺泡管 6.与终末细支气管比较，呼吸性细支气管主要特征为( ) A.有肺泡开口 B.已无软骨片及腺体
体格检查考试试题（含答案） 1.时间：60分钟 2.总分：100分 3.答案写在答题卡上 一、选择题（每小题2分，共20分） 1、体格检查的基本方法有：（） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察（） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等
B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（） A、视诊 B、触诊 C、扣诊 D、听诊 二、简答题（只答要点，不需展开论述，每小题20分，共80分） Ⅰ、浅表淋巴结及头颈部检查： (1)颈部淋巴结检查顺序？（6分） (2)检查浅表淋巴结三个主要部位（6分） (3)发现淋巴结肿大应如何描述？（8分） Ⅱ、胸部视诊： (1)主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝？（写出名称即可）（12分） (2)胸廓视诊主要内容？（8分） Ⅲ、心脏听诊： (1)心脏4个听诊区位置？（8分） (2)心脏听诊顺序？（6分） (3)心脏听诊主要内容？（6分） Ⅳ、腹部视诊： (1)腹部体检时的体表标志及九分区？（写出名称即可）（10分） (2)腹部视诊主要内容？（10分）
系统回顾 呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史。 循环系统无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。 消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。 造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。 内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。 神经精神系统无瘫痪，四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛；无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍，无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍。 肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛、脱臼，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。 体格检查 T: ℃P: 次/分R: 次/分BP: mmHg 一般状况发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题，查体合作。 皮肤粘膜全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡，无蜘蛛痣、肝掌及瘢痕。肢端温，皮肤弹性良好，无多汗、干燥，无皮下结节及肿块。 淋巴结耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝表浅淋巴结均未触及肿大。 头颅及其器官
头颅无畸形，大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀，无压痛、瘢痕及包块。 眼眉毛无脱落，无倒睫。眼睑无下垂及水肿。眼球无凸出及凹陷，眼球运动无障碍，无震颤及斜视。结膜无充血、水肿、滤泡及颗粒，巩膜无黄染。角膜透明，无白斑。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射、调节反射、辐辏反射均正常。 耳耳廓无畸形、结节，外耳道无畸形、异常分泌物，乳突无压痛。粗测听力无下降。 鼻鼻无畸形，鼻翼无扇动，未见出血及异常分泌物，鼻中隔无偏移，鼻腔无阻塞。双上颌窦、额窦及筛窦均无压痛。 口腔无口臭及其他特殊气味。唇无苍白、紫绀、疱疹、皲裂及溃疡。无缺齿、义齿、龋齿及残根，牙龈无红肿、溢脓、出血及铅线。舌质淡红、苔薄白，伸舌居中，无震颤，运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，无淋巴滤泡增生，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。 颈部两侧对称，无强直。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-）。气管居中，甲状腺无肿大、结节及震颤，甲状腺上下极未闻及血管杂音。 胸部胸廓对称，无畸形，无局限隆起或凹陷。呼吸次/分，节律规则，呼吸平稳。胸壁无静脉曲张，无皮下气肿、压痛及皮下捻发感，胸骨无压痛。（男性：乳腺无增生，无触及包块，无压痛、分泌物。）（女性：两侧乳头对称，乳头居中，皮肤平整，无红肿，未触及硬结、包块，无异常分泌物，无压痛。）肺脏 视诊呼吸运动两侧对称，不受限，腹式呼吸为主，肋间隙无增宽或变窄。 触诊胸廓活动度两侧均等。语音震颤两侧对称，无增强及减弱。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。 叩诊呈清音。两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上，肩胛线上左右肺下界移动度均为7cm 。
呼吸系统疾病病例分析题 （一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。 体查：T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。 门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题： 1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？ 2. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 3.提出常用护理诊断（2-3个）及依据。 4.简述治疗原则与护理措施?
（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。 体查：T38.8 ℃，R20次/分，BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。 血象： HB150g/L,WBC 11.0×10 9/L， N 86% ,L13%. X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。 问题： 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。 3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。 （三）某患者，男， 68岁。因反复咳嗽咳痰30年，加重伴发热咳嗽3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇气候变化后复发，8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体：T38.7℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/
第二章呼吸系统病人的护理案例分析 案例分析一 女性病人，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。回答下面问题： 1．引起哮喘发作的激发因素有哪些？ 2．典型哮喘发作的表现有哪些？ 3．缓解哮喘发作的药物有哪些？ 参考答案 1．引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他 2．典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3．缓解哮喘发作的药物有：β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药 案例分析二 病人，女，54岁，教师。以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、气急3年，加重4天，于2009年3月20日入院。病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。4天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。体格检查：T37.9℃、P106次/分、R26次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。辅助检查：动脉血气分析：PaO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。胸部X线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。 临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。请讨论： 1．引起COPD的病因有哪些？ 2．慢支及肺气肿的主要临床表现。 3．进行家庭氧疗的指征及要求。 参考答案 1．COPD的病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他 2．慢支的临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复感染。体征：急性发作期可在背部或双肺底听到散在的干湿性啰音，咳嗽后减少或消失。喘息型慢支可听到哮鸣音和呼气延长。
第十六章--呼吸系统
第十六章呼吸系统 一、选择题 [A/型/题] 1.呼吸系统呼吸部开始于（） A.细支气管 B.终末细支气管 C.小支气管 D.呼吸性细支气管 E.肺泡管 2.在鼻腔内温暖和湿润空气的主要结构是（） A.呼吸部黏膜固有层的黏液腺 B.呼吸部黏膜固有层的静脉丛 C.呼吸部黏膜上皮中的杯状细胞 D.嗅黏膜的嗅腺 E.嗅黏膜固有层的血管 3.嗅黏膜中的嗅细胞是（） A.上皮细胞 B.神经细胞 C.感觉上皮细胞 D.腺细胞 E.双极神经元 4. 在黏膜下层内含混合性腺较多的器官或结构是（） A.食管 B.气管和支气管 C.十二指肠 D.肺内小支气管 E.以上都不是 5.一个肺小叶的组成是（） A.小支气管与其下属分支和肺泡 B.终末细支气管与其下属分支和肺泡 C.细支气管与其下属分支和肺泡 D.呼吸性细支气管与其下属分支和肺泡 E.肺泡管与其下属分支和肺泡 6.支气管哮喘是与下列哪种管壁的平滑肌发生痉挛收缩有关（） A.小支气管管壁 B.细支气管管壁 C.气管管壁 D.支气管管壁 E.肺泡管管壁 7.肺内各级支气管中,管壁内形成明显环行平滑肌层的管道是（） A.小支气管和呼吸细支气管 B.叶支气管和段支气管 C.终末细支气管
D.细支气管和呼吸性细支气管 E.细支气管和终末细支气管 8.不具有呼吸作用的是（） A.呼吸性细支气管 B.小支气管 C.肺泡管 D.肺泡囊 E.肺泡 9. I型肺泡细胞在电镜下的主要结构特点是（） A.表面有许多长而直的微绒毛 B.含嗜锇性板层小体 C.线粒体相当丰富 D.粗面内质网发达 E.溶酶体多 10.下列关于终末细支气管的描述，错误的是（） A.上皮为单层柱状 B.有完整的环行平滑肌 C.有少量杯状细胞和腺体 D.上皮中有克拉拄细胞 E.黏膜皱襞明显 11.下列细支气管结构特征中 ,错误的是（） A上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单装纤毛柱状上皮 B.软骨片少或无 C.平滑肌少或无 D.杯状细胞减少 E.腺体少或无 12.下列关于肺巨噬细胞的描述,错误的是（） A.来源于淋巴细胞 B.见于肺泡隔和肺泡腔内 C.净化肺内气体的重要细胞 D.吞噬吸入的尘粒可称为尘细胞 E.心力衰竭肺淤血时，可变为心力衰竭细胞 13.参与气体交换的细胞是（） A.I型肺泡细胞 B.I型肺泡细胞 C.心力衰竭细胞 D.内分泌细胞 E.尘细胞 14.下列关于肺泡表面活性物质的描述,错误的是（） A.由I型肺泡细胞产生 B.可不断更新 C.主要成分是二棕桐酰卵磷脂 D.新生儿因先天缺陷而致表面活性物质产生不足或缺如，可导致新生儿呼吸窘迫综合征 E.吸气末时肺泡扩大，表面活性物质分布稀薄,肺泡表面张力减小
一、选择题： 1、肺小叶的组成 A．细支气管及其所属分支和肺泡 B．终末细支气管及其所属分支和肺泡 C．呼吸性细支气管及其所属分支和肺泡 D．肺泡管和末端肺泡 E．以上都不是 正确答案：A 2、肺导气部终止于何段支气管 A．叶支气管 B．小支气管 C．细支气管 D．终末细支气管 E．呼吸性细支气管 正确答案：D 3、哪种支气管及其下属分支和肺泡构成肺小叶 A．段支气管 B．小支气管 C．细支气管 D．终末细支气管 E．肺泡管 正确答案：C 4、下列哪项有完整的平滑肌 A．段支气管 B．小支气管 C．终末细支气管 D．呼吸性细支气管 E．肺泡管 正确答案：C 5、呼吸性细支气管与终末细支气管的主要区别在于 A．上皮细胞无纤毛 B．无杯状细胞 C．无混合腺 D．无软骨片 E．管壁有肺泡开口 正确答案：E 6、肺表面浆膜的组成成分是 A．内皮 B．间皮
C．内皮和结缔组织 D．单扁上皮和结缔组织 E．间皮和结缔组织 正确答案：E 7、肺间质是指 A．结缔组织的基质和纤维 B．肌纤维 C．毛细血管 D．血管和神经纤维 E．结缔组织、血管、淋巴管、神经等 正确答案：E 8、呼吸性细支气管的特征中，哪项是错误的 A．管壁上有肺泡开口 B．管壁内衬单层立方上皮 C．外有少量结缔组织 D．少量平滑肌 E．少量软骨片 正确答案：E 9、肺泡隔的结构中哪项是错误的 A．薄层结缔组织 B．丰富的毛细血管 C．丰富的弹性纤维 D．丰富的胶原纤维 E．较多的巨噬细胞 正确答案：D 10、呼气时，促使肺泡回缩的主要因素是 A．肺泡表面活性剂 B．肺泡隔中有肌上皮细胞 C．肺泡隔中有平滑肌 D．肺泡隔中有弹性纤维 E．肺泡隔中的胶原纤维 正确答案：D 11、终末细支气管特征，哪项是错误的 A．上皮由纤毛上皮和克拉拉细胞组成 B．杯状细胞消失 C．混合腺消失 D．透明软骨消失 E．有断续的平滑肌层 正确答案：E
第十六章 缺氧 第二节缺氧的类型、原因及特点 第三节缺氧时机体功能代谢的变化第四节影响机体对缺氧耐受性的因素第一节缺氧的概念及常用的血氧指标
1. 掌握缺氧的概念及血氧指标； 2. 熟悉缺氧的类型、原因及特点； 3. 熟悉缺氧时机体功能代谢的改变； 4. 了解机体对缺氧耐受性的影响因素。
第一节缺氧的概念及常用的血氧指标 缺氧（hypoxia）是指由于组织供氧不足或用氧障碍而导致机体功能、代谢 甚至形态、结构发生异常改变的病理过 程。 血氧指标是反映组织的供氧量与耗氧量的重要指标。
第一节缺氧的概念及常用的血氧指标 下面把常用血氧指标的含义、正常值及相关因素列表如下（见表16-1）。 血氧指标含义正常值影响因素 血氧分压（Po2） 溶解于血液中的氧所产 生的张力 PaO2约13.3Kpa 吸入气氧分压 和肺呼吸功能 PvO2约5.33 Kpa 血氧容量（CO2max） 每100ml血液中的Hb所 结合氧的最大量 200ml/L血红蛋白的质和量 血氧含量（CO2） 每100ml血液中的Hb实 际结合氧量 C a O2约190ml/L C v O2约140ml/L PO2、CO2max、SO2 动静脉血氧含量差 动脉血氧含量（CaO2） 与静脉血氧含量（CvO2）的 差值 50ml 组织耗氧量 血氧饱和度（SO2）Hb被氧饱和的程度 SO2=CO2／CO2max S a O2约95% S v O2约70% 血氧分压 表16-1 常用血氧指标的含义、正常值及相关因素
第二节缺氧的类型、原因及特点 一、低张性缺氧 二、血液性缺氧 三、循环性缺氧 四、组织性缺氧
X线 一、判断仅是提示作用，放射影像在临床诊断中的地位与作用(ppt1、2) 1、判别胖瘦 主要依据皮下脂肪厚度； 锁骨上皮肤皱褶影：位于锁骨上缘，与锁骨平行，宽3-5mm的均匀软组织密度影；皮下皱褶越厚，脂肪越多； 腋下、腰部脂肪影； 2、判别男女 主要依据乳房影； 乳房影：位于双肺下野，下缘清晰，上缘密度逐渐减低的半圆形高密度影； 乳头影：位于第5前肋间呈双侧对称的小圆形阴影(与肺内结节鉴别——侧位片)； 3、判别老少 肋软骨钙化： 肋软骨钙化：20岁后第一肋软骨最先钙化，以后从第12肋软骨起向上依次钙化，第2肋软骨最后钙化； 4、判断体型 胸片一般等大，故视野小者体型大； 例1 年龄①＞③＞②； 胖瘦②＞①＞③； 性别：①男性；②女性；③不可辨认；
二、异物（ppt3） 例2 胸衣纽扣、衣领胃管、曲别针 三、识别骨骼（ppt5-8） 例3 蓝色区域：左肩胛骨 中箭：右锁骨 粗箭：右第五肋 红圈：第一肋软骨钙化 四、胸部正常解剖 1. 气管：约平胸骨角处分叉，左、右主支气管可见，左侧较陡直； 左、右主支气管以下分支不能显示； 2. 肺： 肺野(仅在X线中使用)：后前位胸像自纵隔肺门向外透光区域； 沿第2、4前肋下缘水平画线将肺野分为上、中、下肺叶； 自肺门到一侧肺野的最外部纵行均分内、中、外三带； 肺纹理：由肺动脉、肺静脉、支气管形成，为自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影，立位时下肺野肺纹理较粗； 肺门：肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴结组成； 右肺门可见右下肺动脉，正常周径约1.5cm； 后前位，左肺门略高于右肺门；侧位，右肺门多位于左肺门前方； 肺叶： 分叶：右肺：横裂：后前位，第4前肋水平的横行细线状阴影；
第16章呼吸系统 一、单项选择题 1.呼吸系统的导气部从鼻到 A．小支气管 B．细支气管 C．肺泡管 D．终末细支气管 E. 呼吸性细支气管 2.鼻粘膜 A. 前庭部面积最大，呼吸部面积最小 B. 呼吸部面积最大, 嗅部面积最小 C. 嗅部面积最大, 前庭部面积最小 D. 嗅部面积最大, 呼吸部面积最小 E. 以上均不对 3.鼻除嗅觉功能外还有 A. 前庭部鼻毛可阻挡吸入空气中的大尘粒 B. 粘膜固有层腺体和杯状细胞分泌物粘着尘粒 C. 呼吸部上皮纤毛向咽部摆动排出分泌物 D. 呼吸部静脉丛加温和湿润吸入空气 E.以上均对 4.关于嗅细胞哪项错误？ A. 分布于鼻黏膜的嗅部 B. 是一种双极神经元 C. 游离面有嗅毛 D. 嗅毛接受化学物质的刺激 E. 细胞为高柱状 5. 关于鼻黏膜嗅部的描述不正确的是 A. 由嗅上皮和固有层组成 B. 上皮为假复层柱状
C. 固有层内含有黏液性嗅腺 D. 支持细胞与嗅细胞间形成连接复合体 E. 能感受化学分子的刺激 6. 下列哪处黏膜含丰富的静脉丛 A. 鼻前庭部 B. 鼻呼吸部 C. 鼻嗅部 D. 口腔 E. 舌 7. 嗅上皮的细胞组成是 A. 支持细胞、杯状细胞、嗅细胞 B. 基细胞、杯状细胞、嗅细胞 C. 支持细胞、纤毛细胞、嗅细胞 D. 刷细胞、基细胞、嗅细胞 E. 支持细胞、基细胞、嗅细胞 8. 气管上皮由以下细胞组成 A. 纤毛细胞、刷细胞、Clara细胞 B. 柱状细胞、杯状细胞、潘氏细胞、小颗粒细胞 C. 纤毛细胞、主细胞、刷细胞 D. 纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞、小颗粒细胞 E. 柱状细胞、壁细胞、基细胞、杯状细胞、刷细胞 9. 气管上皮中，游离面有许多长而直的微绒毛的细胞是 A. 刷细胞 B. 纤毛细胞 C. 杯状细胞 D. 基细胞 E. 小颗粒细胞 10. 气管壁的3层结构是 A. 内膜、中膜和外膜 B. 黏膜、黏膜下层和外膜
内科护理学呼吸系统测试题 1．带金属声的咳嗽应考虑 A.喉头炎 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘 D.肺炎 E.支气管肺癌 2．最常见的咯血原 A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄 3．对大咯血患者一旦发生窒息时首要的措施 A.吸出血块，保持呼吸道通畅 B.立即气管插管 C.加压吸氧 D.应用呼吸兴奋剂 E.取平卧位头偏向一侧4．大咯血病人喉头有血痰时应 A.咽下 B.让病人咳出 C.用温水冲洗 D.用舌钳拉出舌头 E.蒸气雾化吸入 5．大咯血窒息时应采取的体位是 A.头低足高位 B.俯卧位 C.平卧位 D.侧卧位 E.头高足低位 6．肺结核大咯血而无休克应采取的体位是 A.头低足高位 B.平卧位头偏向一侧 C.俯卧位 D.患侧卧位 E.半卧位 7．严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是 A.呼吸深快 B.明显紫绀 C.三凹征 D.鼻翼扇动 E.哮喘音 8．对于疼痛性质的陈述下列哪项不确切 A.心绞痛呈压榨样疼痛 B.肋间神经痛呈刀割样或灼痛 C.肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛 D.胸膜疼痛常在深呼气时加重 E.自发性气胸可在剧咳时突然发生 9．中心性紫绀的特点为 A.全身性发绀且皮肤温暖 B.全身性发绀且皮肤冰凉 C.局部发绀且皮肤温暖 D.局部发绀且皮肤冰凉 E.口唇、耳廓和鼻尖等处紫绀较明显且皮肤冰凉 10．极度紫绀而呼吸困难不显著见于 A.阻塞性肺气肿 B.右心衰竭 C.肠原性青紫症 D.休克 E.肺炎 11．吸气性呼吸困难发生机理是 A.上呼吸道狭窄 B.细小支气管狭窄 C.肺组织弹性减弱 D.呼吸面积减少 E.麻醉药抑制呼吸中枢 12．吸气性呼吸困难见于 A.支气管狭窄 B.急性肺水肿 C.阻塞性肺气肿 D.肺不张 E.支气管淋巴结核 13．咯血病人一般不选用下列哪项药物 A.氯化铵 B.可待因 C.必嗽平 D.咳必清 E.棕色合剂 14．对于咯血病人的护理下哪项是错误的 A.安慰病人，消除紧张 B.静卧休息，尽量少翻动 C.嘱病人屏气而减少失血 D.注意观察出血的量 E.依医嘱给镇咳药 15．急性上呼吸道感染是指以下哪个项目的局限性炎症 A.鼻 B.鼻、咽 C.鼻、咽、喉 D.鼻、咽、喉、支气管 E.以上都不是 16．成人普通感冒最常见的病因是 A.鼻病毒 B.腺病毒 C.柯萨奇病毒 D.副流感病毒 E.呼吸道融合病毒 17．上呼吸道感染的病原体大多是 A.病毒 B.溶血性链球菌 C.流感杆菌 D.肺炎球菌 E.卡他球菌 18．上呼吸道感染最常见的病原菌 A.溶血性链球菌 B.流感杆菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.脑膜炎球菌 19．外源性哮喘时，B细胞产生的特异性抗体属 A。IgG B。IgA C。IgM D。IgD E。IgE 20．支气管哮喘是一种常见的 A.病毒性感染性疾病 B.细菌性感染性疾病 C.遗传性疾病 D.变态反应性疾病 E.理化因素性疾病 21．支气管哮喘发作时两肺布满哮鸣音的最主要原因是 A.支气管平滑肌痉挛 B.支气管粘膜充血水肿 C.阻塞性肺气肿 D.肺泡间质水肿 E.支气管内粘稠分泌物增多