构音障碍案例分析
案例分析 ——运动性构音障碍的治疗 郑涛 （学号：0810053911 专业：08级特殊教育）摘要：通过对一例构音障碍患者的治疗过程的观察和深入分析，结合构音障碍的相关理论对构音障碍的治疗过程进行整理及评价。 关键词：运动性构音障碍；病因；治疗方法
运动性构音障碍，简称构音障碍。是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。病情有轻有重，儿现病史：患者在2008年9月11日在 河南省鹤煤公司总医院，因左尺骨鹰嘴骨折术后延 迟愈合，在臂丛加全麻下行植骨术，术中血压下降，出现昏迷经抢救后转1cll救治，10天苏醒，9月24日头颅CT检查未见异常。11月23日头颅mRI检查示小脑萎缩，四脑室略大，40天后出现肢体不自主运动，2009年3月入我院k12病房，经过PT、OT、ST等治疗，症
状有所好转，目前可独立行走，步态异常，言语费力，为进一步康复入我科继续治疗。 既往史：2007年11月外伤导致左尺骨鹰嘴骨折内固定，2009年8月腰椎骨折，否认肝炎、结核等传染病史，否认药敏史 检查：自发语费力，音量可，音调正常，韵律正常，mPT约4秒，唇舌运动灵活，力量正常，软腭抬举无力，鼻漏气明显，咽反射减弱，饮水无呛咳 经过诊断，影像学上诊断为缺氧性脑病，弥漫性脑萎缩，临床诊断为缺氧性脑 病恢复期，语言诊断为运动性构音障碍。观察到的训练过程主要有： 1、训练发音。长时发音和短时间发音，训练 音调、平仄高低都要训练，在此过程中有发音不好的要用压舌板压舌头训练发音；2、引导气流。捏住鼻子让气流从嘴出来，训 练吹纸条，练习吹气；
“构音障碍的评估与矫治”参考答案 一、名词解释： 1．构音障碍：构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出有意义言语的过程中出现的构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。 2．元音：发音时声道畅通（无约束）的言语声。在声学上表现为通过声带振动调制呼出气流的一个准周期过程，它的声学谱为准周期性的谐波频谱，即指一种周期性的声音，包括一个基频分量和泛音分量； 3．辅音：辅音主要是由于气流在声道的某个部位受到一定的阻碍所形成的。因此，声母构音主要按照发音部位和发音方式（气流受到阻碍的形式）两个维度进行分类。发音部位指的是发音时主要用力的部位，包括双唇、唇齿、舌尖前、舌尖中、舌尖后、舌面和舌根7个部位。发音方式主要包括鼻音、塞音、塞擦音、擦音和边音五种。 4．塞音：发塞音时悬雍垂上抬，鼻咽通道关闭，并在口腔某处闭合。塞音可以是不送气音，也可以是送气音。不送气的塞音在闭合期间有一个停顿期，而送气的塞音在闭合期间存在一种低频能量带。塞音的释放使闭合所建立的空气压力获得缓解，在声学上产生爆破音，同时也表明准随机噪音的形成。 5．鼻音：鼻音是指发音时口腔某处闭合、悬雍垂位置较低、鼻腔通道畅通的辅音。 6．下颌距：下颌距的定量测量反映了产生言语过程中下颌的运动能力。它的测量对构音异常的定量评估起着重要的作用。下颌的开合运动直接影响咽腔的大小。下颌张开度越大，咽腔的体积越小；下颌张开度度越小，咽腔的体积越大。第一共振峰F1是反映咽腔大小和咽腔共鸣状态的一个声学参数，它主要揭示下颌的开合运动情况，用F1(ɑ)和F1(i)两者的差值来反映下颌的开合情况，用公式表示为⊿F1＝F1(ɑ)－F1(i)，单位为Hz。 7．舌距：舌距的定量测量反映言语中舌的运动能力。舌是最重要的构音器官，能够向各个方向做运动，在言语中，舌的前后运动能改变声道的形状和共振峰频
中康汉语构?音障碍评定法，主要是在观察安静状态下构?音器?官的同时，通过指示和模仿，使其做粗?大运动，对障碍的部位、器?官的形态、异常程度、异常性质、运动速度、运动范围、运动的?力力、运动的精确性、圆滑性作出评定。 这种?方法，不不仅可以检查出患者是否患有运动性构?音障碍和程度，还可以?用于器?质性构?音障碍和功能性构?音障碍的评定。同时，此?方法对治疗计划的制定具有明显的指导作?用。 ?一、评定?目的及范围 ?目的：通过构?音器?官的形态和粗?大运动检查，来确定构?音器?官是否存在器?官异常和运动障碍。 范围：包括肺、喉、?面部、?口部肌?肉、硬腭、腭咽咽机制、下颌以及反射等。 （1）在进?行行评估时，房间内应安静，没有可能分散患者注意?力力的物品。光线充?足、通?风良好。 （2）检查时，检查者与患者可以隔着训练台相对?而坐，也可让患者坐在训练台的正?面，检查者坐在侧?面。 （3）为避免患者注意?力力分散，除?非是年年幼?儿童，患者的亲属或护理理?人员不不要在室内陪伴。 在进?行行评定操作之前，我们需要准备好以下物品。 （?一）呼吸（肺） 患者的?衣服不不要过厚，交易易观察呼吸的类型，观察是胸式、腹式、胸腹式，如出现笨拙、费?力力、肩上抬，应做描述。
式，如出现笨拙、费?力力、肩上抬，应做描述。 检查者坐在患者的后?面，双?手放在胸和上腹两侧感觉呼吸次数，正常?人16~20次/分。 ?用放在胸腹的?手，感觉患者是否可慢呼?气及最?长呼?气时间，注意同时看表记录时间，呼?气时发声。仍?用双?手放在胸腹部感觉。 （?二）喉功能 不不要暗示出专?门的?音调?音量量，按评定表上?面的项?目评价，同时记录时间，注意软腭上提、中线位置。 A正常或嘶哑，?气息声、?气促，费?力力声及震颤。 B正常或异常?音调，低调。 C正常或异常?音量量。 D呼?气时发声。 随着不不同强度变化发出?高?音和低?音，评价患者是否可以合上，按表上所列列项?目标记。 （三）?面部 这?里里指的是整个脸的外观，脸的绝对对称很可能不不存在，不不同的神经肌?肉损伤，可具有不不同的?面部特征： A正常或不不对称。 B单侧或双侧麻痹。 C单侧或双侧痉挛。 D单侧或双侧眼睑下垂。 E单侧或双侧?口?角下垂。 F流涎。 G扭曲，抽搐，?鬼脸。 H?面具脸。 I ?口式呼吸。 （四）?口部肌?肉检查 评价嘴唇： A正常或范围缩?小 B正常或不不对称 评价咂嘴： 正常或接触?力力量量降低（上下唇之间） 观察： A正常范围或范围减?小 B?口?角对称或偏移 把指套放在纽扣上，把它放在唇后，?门?牙之前，患者?用嘴唇含紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加?力力量量，直到纽扣被拉出或显出满意的阻?力力：A正常唇?力力
构音功能评估与训练 一、口部运动治疗 (一)、促进咬肌肌力 敲打咬肌 治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、 中指以及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或者吃东 西的时候，敲打咬肌效果更好。 深压咬肌 治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、 中指以及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或者吃东西的时候，深压咬肌效果更好。 （二）、下颌运动受限治疗 高位抵抗法 治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下 侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。 咀嚼法 1.咀嚼运动：想象着在咀嚼一块很大的口香糖或橡皮糖，需要很大幅度地运动下颌和舌头进行咀嚼 （张开嘴时看到上下牙齿之间的距离至少有两指宽），继续咀嚼，重复数次。或者对着镜子训练咀嚼动 作。 2.咀嚼拟声训练:模拟咀嚼的同时，发出一些简单的音，如“yam、yam、yam”“ye、ye、ye”或“yao、 yao、yao”等，这样的声音听起来比较放松、柔和。 3.咀嚼发声训练：逐渐减小咀嚼运动的幅度，发/娃娃/或/呱呱/以及与之相关的词组，如/娃娃的手 机/等。以下音节也可供参考： /na-,na-,na-/ /da-,da-,da-/ /gu-,gu-,gu-/ /la-,la-,la-/ /hu-,hu-,hu-/ 4.发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自 然音调。 交替抵抗法 治疗时，训练师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下 侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。此时，患者的下颌已处于低位，治 疗师将大拇指向下压下颌，患者用力向上抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。 3.唇部肌张力过低的治疗 刺激面部法（面部按摩法） 治疗师与患者面对面坐着，治疗师将双手拇指稳定在患者下颌，食指、中指和无名指指腹放在患者的面 部远端，然后深深地、缓缓地按摩紧张的面部肌肉，逐渐向唇移动。也可以先按摩一侧，在进行另一侧， 交替进行。 协助指压法 治疗师与患者面对面坐着，治疗师食指弯曲放在患者下颌缘下侧，拇指指腹平放在患者的口轮匝肌上， 稍向下用力按口轮匝肌，维持数秒。然后治疗师用拇指按顺时针方向按口轮匝肌一周，重复数次。 4.圆唇口部运动治疗 拉纽扣 作用：拉纽扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇及唇闭合 运动
构音障碍的评估与矫治练习题 一、名词解释： 1．构音障碍： 2．元音： 3．辅音 4．塞音： 5．鼻音： 6．下颌距： 7．舌距： 8．唇距： 9．舌域图： 10．口腔轮替运动速率： 11．最小音位对比： 二、填空： 1．主要的可活动的构音器官包括：、、与。2．软腭包括五块肌肉，它们的作用分别为、、和。其中的功能是使软腭上提。提起悬雍垂，并且缩短悬雍垂的末端。收缩期间其张力增加。它的另一项重要功能是向中耳开放听觉管道（咽鼓管），目的使中耳内气压与外界大气压相平衡。的主要功能是降低和放松悬雍垂。 3．咽腔被分为、和三部分。咽腔的横截面积因而减小。咽缩肌包括：，，。 4．是构音功能主观评估的主要手段，包括、、、、、、、的结构和功能。
5．、和是构音能力评估诊断的重要依据。 6．构音评估的主观分析法记录构音的错误主要分为四种情况：，，，。 7．在汉语系统中，总共有个韵母音位、个声母音位（包含个零声母）、4个声调音位。 8．口部运动异常矫治包括、、、和，其中每一部分又包括各自的和。9．构音音位异常的评估与实时矫治一般可通过Dr. Speech TM系列中的“”来完成。构音音位异常的矫治由、声音和三部分组成。 10．发双唇音/b/音时，双唇，软腭，阻塞，气流冲破，声带，气流。发/p/音时，除气流外，其他发音特点与相同。 11．清音和浊音的区别就在于。 12．首声母音位习得包括三个部分，即；；声。 13．韵母音位习得包括、和三个部分。 三、选择题： 1．以下哪块肌肉不是下颌提肌？ A．颞肌；B．下颌舌骨肌；C．翼外肌；D．翼内肌；E．咬肌 2．下颌牵肌包括以下哪些肌群？ A．咬肌；B．下颌舌骨肌；C．二腹肌；D．颞肌；E．翼外肌； 3．唇部最为重要的一块肌肉是： A：口轮匝肌；B：唇横肌；C：唇角肌；D：唇直肌；E：平行肌
语言训练 构音障碍的评估 教学目标：掌握构音障碍评估的基本步骤和方法，会制订构音障碍的方案。 教学重点 :构音障碍评估的步骤。 教学方法:讲授法、演示法 教学准备：多媒体 教学过程： 一、基本步骤 (一)筛选 最初的筛选工作可以由教师进行，主要内容是： 1．请儿童说说自己的姓名、年龄、家庭住址等； 2．请儿童说出图片上物体的名称(名称中含有儿童难发的声音)，如：菠菜(b6 cài)、蚕豆(cán dòu)、电灯(diàn dēng)、黑板(hēi bǎn)、长颈鹿(cháng j ǐng 1ù)、…… 这些词语中包含着所有较为难发的声母、单韵母和结构不同的复合韵母，有助于发现儿童可能具有的构音问题。当然，这个词汇表是相对的，完全可以根据实际情况加以删节或增添； 3．请儿童由1数到10，或者说出自己同学们的姓名； 4．借助儿童感兴趣的读物进行交谈。这种读物应该图文并茂，并包含有儿童可能发不对的音。 检查评估可以借助于模仿言语(跟着评估人员说)，也可以借助于儿童的独立言语(请儿童说说图上画钓是什么)，或者将二者结合起来。研究发现，儿童独立言语时容易出现构音错误。 也可以使用专门的构音评估工具，如中国康复研究中心编制的“构音障碍检查方法”。 在评估过程中要把儿童的言语情况详细记录下来。 (二)鉴定 对于筛选出来的构音障碍怀疑对象，要由语言矫治师和其他相关人员做进一
语言训练步的鉴定。鉴定内容包括： 1．收集案例史 主要是收集有关的背景材料，以寻找可能造成儿童构音障碍的原因线索，如儿童的出生史、发育史、疾病史、家族史、家庭文化背景等。这些材料可以通过对儿童的家长、亲属、教师等相关人员的访谈来获得。 2．构音器官检查 请口腔科医生协助检查儿童的唇、齿、舌、腭等器官的构造和功能是否正常。 3．听力检查 主要是检查儿童的一般听力及辨别语音的能力(语音听觉)。一般听力检查可借助听力计进行。听力计在我国的大中城市医院和听力康复机构里已相当普遍。语音听觉检查要由语言矫治师亲自进行，既要检查儿童对别人的语音听辨能力，又要检查其自我语音听辨能力。检查的材料包括： (1)音节：ta----da、bo-----po、zao---cao、 Liu----niu、zhan----chan、shen--ren、 dan----duan、dao----diaO、yan----wan、…… (2)声母：b---p、d---t、j---q、z---zh、c---ch、…… (3)韵母：O----e、i--d、ai--itn、en--an、in--en、…… 对于学过拼音的儿童，可把这些检查材料制成卡片，检查者逐一向儿童出示，由儿童指出卡片上的读音。如果儿童没有学过拼音，由检查者范读，儿童跟着复读。在这种情况下，既检查了儿童的语音听觉，也检查了儿童的构音能力。如果用前一类方法检查。检查者应该给孩子以鼓励。 4．构音评估 构音评估的方法有好几种： (1)自然谈话。选择儿童感兴趣的话题或借用儿童身边的事物，引发儿童和检查者进行交谈，同时注意其构音状况。也可请父母和子女随便交谈，检查者在一旁观察，以了解儿童的构音情况。 (2)利用词语做检查。为了判断、分析和整理儿童构音障碍的类型，可以事先准备一系列相关的词语或声母、韵母让儿童说。如：给图片命名，就是让儿童
构音功能评估与训练 口部运动治疗 （一）、促进咬肌肌力 敲打咬肌治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或者吃东西的时候，敲打咬肌效果更好。 深压咬肌治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或者吃东西的时候，深压咬肌效果更好。 （二）、下颌运动受限治疗 高位抵抗法治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。 咀嚼法 1. 咀嚼运动：想象着在咀嚼一块很大的口香糖或橡皮糖，需要很大幅度地运动下颌和舌头进行咀嚼（张开嘴时看到上下牙齿之间的 距离至少有两指宽），继续咀嚼，重复数次。或者对着镜子训练咀嚼动作。 2. 咀嚼拟声训练：模拟咀嚼的同时，发出一些简单的音，如“yam、yam、yam" “ye、ye、ye”或“yao、 yao、yao "等，这样的声音听起来比较放松、柔和。 3. 咀嚼发声训练：逐渐减小咀嚼运动的幅度，发/娃娃/或/ 呱呱/ 以及与之相关的词组，如/娃娃的 手机/等。以下音节也可供参考： /na-,na-,na-/ /da-,da-,da-/ /gu-,gu-,gu-/ /la-,la-,la-/ /hu-,hu-,hu-/ 4. 发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。 交替抵抗法治疗时，训练师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。此时，患者的下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下压下颌，患者用力向上抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。 3. 唇部肌张力过低的治疗刺激面部法（面部按摩法）治疗师与患者面对面坐着，治疗师将双手拇指稳定在患者下颌，食指、中指和无名指 指腹放在患者的面部远端，然后深深地、缓缓地按摩紧张的面部肌肉，逐渐向唇移动。也可以先按摩一侧，在进行另一侧，交替进行。 协助指压法治疗师与患者面对面坐着，治疗师食指弯曲放在患者下颌缘下侧，拇指指腹平放在患者的口轮匝肌上，稍向下用力按口轮匝肌，维持数秒。然后治疗师用拇指按顺时针方向按口轮匝肌一周，重复数次。 4. 圆唇口部运动治疗 拉纽扣作用：拉纽扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇及唇闭合运动治疗师与患者面对面坐着。 治疗师将系有牙线的纽扣放进患者唇内侧与牙齿之间的空隙内，患者用双唇将纽扣包住，然后治疗师轻轻用力向外拉牙线，患者则双唇用力把纽扣包住。若患者不能包住纽扣，治疗师可辅助。 吹口哨将嘴唇噘起，缓慢而均匀的吹一口气，尽量让时间延长，动动你的嘴部肌肉，嘟着嘴上下左右。重复多次。 感觉酸的表情将嘴唇噘起，就像在吸柠檬汁，坚持5 秒，重复数次。 5. 舌肌张力过高的治疗压舌板刺激舌面用压舌板刺激舌前1/3 处，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状）按摩刷刺激法（用按摩刷 刺激舌中部，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状 按摩刷刺激舌面用按摩刷刺激舌中部，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状 6. 舌后缩的治疗 刺激舌尖法 用按摩刷从舌尖向侧边刷 压舌尖法 让患者伸出舌尖，治疗师向内压舌尖，用力顶压舌舌尖推物法 治疗师把压舌板放在舌尖处，让患者用舌尖推开