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教学目的与要求：
1了解缺铁性贫血的流行病学情况。
2.掌握缺铁性贫血的病因、特征性临床表现、常用实验室检查、诊断
辅助手段和时间 分配
教学重点，难点：
重点：缺铁性贫血特征性临床表现、实验室检查 难点：铁代谢生理过程
教案续页
基本内容
1?缺铁性贫血的流行病学概况
摘要：尽管铁是地球上第4种最常见的元素，铁缺乏仍然是全球发展 中国家以及发达国家最常见的营养缺乏性疾病之一， 其发病率在发展 中国家和发达国家分别在 50 %和10%左右，并且在儿童和分娩妇女 中发病率较高。由于缺铁性贫血会对人体行为、
发育、工作能力和免
疫力产生影响，缺铁性贫血已经成为公共卫生长期研究的一个重要问 题。本节课程将通过对“缺铁性贫血”从病因、发病机制、临床表 现、实验室检查等方面进行讲解，提高学生对缺铁性贫血临床诊断能 力。
2?缺铁性贫血的概念理解
概念：缺铁性贫血是由缺铁引起的小细胞低色素贫血及相关的缺铁异 常。 理解：定义中的关键词有哪些呢
1?“缺铁引起”指明病因为铁缺乏，在后面我们会通过铁代谢的 过程详细分析导致铁缺乏的三大病因。
2?“小细胞低色素贫血”明确了
IDA 的贫血类型。回顾缺血诊断
及贫血分类，与后续大细胞性贫血 -----营养不良性贫血进行区分。
3?“缺铁异常”即后续所要讲授的缺铁引起的特殊临床表现及实 验室检查指标异常。 3?铁代谢：
常人体内铁的含量为 35?60mg/kg 。其中65?70%存在于循环红 细胞的血红蛋白中，25?30%为贮存铁，
以铁蛋白及含铁血黄素的
形式存在于网状内皮系统（肝、脾、骨髓等）中，约
5%存在于肌红
蛋白及各种含铁的酶（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素等）中。
人体需要的铁来源于食物和衰老红细胞破坏后释放的铁。 一般食 物中所含的铁仅约 5?10%能被吸收。植物中的铁吸收率低， 而动物
性食物中铁吸收率高。 二价铁比三价铁容易吸收。 同时食入维生素 C 、
果糖，氨基酸以及胃液中的盐酸均有利于铁的吸收， 而食物中的磷酸、
草酸，植酸则有碍于铁的吸收。 铁的吸收主要在十二指肠及空肠上段 进行。肠粘膜细胞有调节铁吸
收的功能。这种细胞寿命为
2?3天，
在肠腔和血液之间形成一暂时保存铁的地带。 在体内铁过多时，大量
保存铁的肠粘膜细胞在肠腔内脱落排出体外，使铁吸收减少。相反， 在缺铁和造血功能增强时，铁
通过肠粘膜进入血循环的量增多。
从肠道吸收的铁进入血浆后， 与转铁蛋白结合，输送到组织中贮
基本内容
辅助手段和时间
分配
基本内容辅助手段和时间
分配
存或至骨髓中参与造血。在正常情况下，约有1/3的转铁蛋白与铁
结合，结合的铁就是血清铁。其余的2/3转铁蛋白，仍具有与铁结合的能力，在体外加上一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合
力。血清铁与血清总铁结合力的百分比值称为血清铁饱和度。
衰老红细胞破坏后放出的血红蛋白及其他铁蛋白分解代谢释放
出来的铁又可有效地用来重新合成血红蛋白和铁化合物。正常人体每
日损失的铁量极微，不超过15微克/。主要由胆汁、尿液、汗液和脱
落的粘膜细胞排出。
4?缺铁性贫血的病因：
1摄入不足
饮食中铁的供给不足为导致缺铁性贫血的重要原因。正常成人体
内每日需要量约为1?，妊娠哺乳妇女则需要约为4?6mg,若补充不足，则易发生缺铁性贫血。。
2吸收障碍
由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时
也可导致缺铁性贫血。
3丢失过多
食物过敏、肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等也可引起肠道失血。
失血1ml就相当于失铁0. 5mg，长期小量失血都疋发生缺铁性贫血
的重要原因。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血。
5?缺铁性贫血的临床表现
一般表现：皮肤、粘膜逐渐仓白或仓黄，以口唇、口腔粘膜及甲
床最为明显。易感疲之无力，精神不振，食欲减退，可诉头晕、眼前
发黑，耳鸣等。
组织缺铁特殊表现：皮肤干燥、毛发易脱落、反甲、匙状甲、粘
膜损害：口角炎、舌炎，plummer-vision综合征（缺铁性吞咽困难）。
精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖。
6?缺铁性贫血的实验室检杳
1?血象：以血红蛋白量减低为主。贫血早期红细胞数不减少，随着病情的发展红细胞数也减少。红细胞平均容积小于正常，红细胞平均
血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度均减低。网织红细胞数正
常。血涂片可见红细胞大小不一、中央浅染区增大。红细胞脆性降
低。
基本内容辅助手段和时间
分配
血清铁饱和度明显下降，<15%。
3?骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃，严重病例也可增生低下。粒、红
比例正常或后者增多。红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。各期红细胞胞体均较小，胞浆量少，染色偏蓝，因而显示胞浆成熟程
度较胞核差。以普鲁氏蓝染色法可见铁粒幼红细胞减少，往往低于%以下。白细胞系统无特殊改变。巨核细胞多正常。
7?缺铁性贫血的诊断要点
诊断：根据临床表现结合发病年龄、病因及临床表现、实验室检
查可作出诊断。血红蛋白量比红细胞数降低明显及红细胞的形态改变
对诊断意义较大。
诊断本病一般不需做骨髓检查。如临床表现不典型时可试用铁剂
治疗，如给药后网织红细胞升高、贫血改善，则有助于诊断。必要
时可做骨髓检查(包括铁粒幼红细胞和含铁血黄素普鲁氏蓝染色检
查)，以及血清铁含量，血清铁结合力等铁代谢检查。诊断明确后还
应进一步找出发病原因(如有无食物过敏、肠道慢性失血、寄生虫
病等)，以便对因治疗。
8.课后案例讨论
患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、之力1年余，加重伴心慌1
个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、之力，家人发现面色不如从前红润，但能
照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋
白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进
食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈
出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏
史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2
年月经量多，半年来更明显。
查体：T36C, P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，—般状
态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口
唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大?实验室检
Hb60g/L,RBC1012L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC109/L,分类：中性分叶70%,淋巴27%,单核3%, plt260109/L ,网织红细胞％尿蛋白(-),
镜检(-)，大便潜血(-),血清铁50g/dl。
问题：
1.该患者何诊断可能性大诊断依据是什么