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. 6分钟步行试验
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门诊/住院号：科室：
6分钟内步行距离＜150m 轻度心衰
6分钟内步行距离150m~425m 中度心衰
6分钟内步行距离426m~550m 重度心衰
具有方法简便、易行、价廉、安全，且能客观反应患者日常实际活动量等特点，临床还成为评估COPD患者运动能力,心力衰竭患者心脏功能、治疗效果和预后的临床工具。6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。因此，6MWT 作为评估心力衰竭严重程的一种方法而日益受到重视。
方法简单易行：在平坦的地面划出一段长达 30.5 米（ 100 英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每 2 分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。 6 分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果。
6分钟步行试验绝对禁忌:（1）不稳定心绞痛；（2）急性心肌梗死。
相对禁忌:（1）静息状态心率大于120次/分；（2）高血压大于180/100mmHg；（3）平时需要持续吸氧者。
【心肺康复】心肺功能康复评定 心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。 一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT） 六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。 1、禁忌症： 绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩 压>180mmHg和舒张压>100mmHg。 2、中止原因： （1）胸痛 （2）难以忍受的呼吸困难 （3）下肢痉挛 （4）步履蹒跚 （5）出汗 （6）面色苍白 （7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验（2-
mimute Step Test, 2mST） 2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。 心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。1、建立患者健康管理档案 建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。2、全面的心脏医学评定和风险预测 首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒
单人心肺复苏技术操作流程 判断意识——判断颈动脉搏动——按压——判断呼吸——吹气 用物准备：治疗盘1个、弯盘1个、治疗碗1个、纱布数张、电筒1把 操作者跑到指定位置后立正，大声向评委报告： 报告评委：XX号做心肺复苏操作准备完毕，请指示！评委说：开始！ 1.评估周围环境安全 （1）操作者上前一步，张开双臂，用眼光从左到右、从上至下扫视（2）大声说：现场环境安全（3）巡视病房，发现xx床病人面色青灰，心电监护显示一条直线，现在xx点xx分，医生快来抢救xx床，现场环境安全。 2、意识的判断；操作者跪地位置一腿平肩，一腿平脐，用双手轻拍患者双肩，呼唤双耳，问“喂！你怎么了？”（先对侧再近侧，不要过分摇晃患者的头部和身体）。）摆复苏体位，松解衣领，同时大声报告：患者无意识，快来人准备抢救！。（记录抢救时间，精确到分） 3、判断是否有颈动脉搏动： （1）位置：喉结与胸锁乳突肌之间，喉结旁开1---2cm）用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处， （2）数1001，1002，1003，1004，1005……（也可默数）判断5-10秒，大声报告：无脉搏。 4、立即胸外心脏按压； （1）位置：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）（快速寻找按压部位的方法：1.两乳头连线与胸骨交叉处；2.右手食指与中指并拢沿着右侧肋弓向上滑到剑突下，左手手掌根部放在右手食指上）。 （2）要求：用左手掌跟部紧贴患者的胸部按压部位，不能离开，两手重叠，左手五指翘起，双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，肘关节伸直，利用上身力量用力垂直向下按压30次（1组01、02、03—25、26、27、28、29、30从25开始大声数）；按压要平稳有规律，不间断，按压到最低处是应有一明显停顿，放松时手掌根部不离开胸骨按压部位，向下与向上放松的时间相等，按压和放松比0.6:0.4；按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm。 5、判断是否有呼吸： （1）左手的小鱼际压住患者的前额，右手食指和中指拉患者下颌，判断口腔无异物，大声说：口腔无异物 （2）打开气道；仰头抬颈法：一手抬起患者颈部，另一手一笑鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托。使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。 （3）操作者耳贴近病人的口鼻部，检查呼吸：一看，二听，三感觉。观察病人胸部起伏5----10秒（可数也可默念1001、1002、1003、1004、1005…1010），大声说：无呼吸。 6、人工呼吸： （1）口对口呼吸要点：垫纱布在口上，抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔（吹气结束时应松开），深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1—1.5秒，吹气量500—600ml，用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。人工呼吸2次，注意观察胸廓复原情况。 （2）应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量10-12L/min，一手固定面罩，另一手挤压呼吸气囊1S，连续两次，每次送气500-600ml，通气频率8-10次/min，一呼吸结束。 （2）持续高效率的CPR：以心脏按压和人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（以心脏按压开始、以吹气结束），不能为观察脉搏或心率而频频中断心肺复苏，停顿时间不超过10秒。 7、复检：（1）操作者耳贴近病人的口鼻部，同时摸触摸是否有颈动脉博动，判断复苏是否有效（看胸廓是否有起伏、听是否有呼吸音、感觉是否有气流）。 （2）大声说：患者自主呼吸恢复、能扪及大动脉搏动、面部、口唇、指甲转红，瞳孔对光反射恢复（同时应做好相应的评估检查的动作，如看指甲、瞳孔对光反射等）。心肺复苏成功，进一步高级生命支持（同时整理患者衣服，将头偏向一侧）。 8、用物终末处理（复苏气囊用500mg/L含氯消毒液浸泡、晾干备有，一次性物品扔入医疗垃圾桶）七步洗手，记录（xx床在xx点xx分心跳呼吸骤停经过5循环CPR复苏成功，进一步生命支持）9、报告评委：XX号做心肺复苏技术操作完毕，请指示！评委：归队10、操作者跑回指定位置。
心肺复苏操作流程 首先评估现场环境安全 护士巡视病房，发现情况异常的病人 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问: “喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10 秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！XX床病人需要抢救！（看表确定心脏骤停 时间） 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、撤掉枕头将被子掀至床尾，完全暴露患者，双手按压病床，确定患者卧于硬板床。使患者处于仰卧位，身体无扭曲，松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3 处），用左手掌跟 紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量 用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm,按压时间：放松时间=1:1 ） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物,无假牙。 8人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“ EC手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5 个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（有效指征为：自主呼吸恢复；大动脉搏动恢复；散大的瞳孔缩小，角膜反射及对光反射存在；面色，口唇，指甲由紫绀转红润；肌张力恢复。） 11、整理病人，进一步生命支持。 注意事项： （1）胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后，要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。（2）胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根部不能离开胸壁。 （3）人工呼吸时送气量不宜过大，避免过度通气。
第四节心肺功能测定 心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评估的重要内容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。 一、心功能评估 康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。 （一）运动试验 运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functional capacity）的客观指标。 运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表2-4-1。 表2-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用
一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De B’usk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-4-2。 表2-4-2 极限量、次数限量运动试验终点
低水平运动试验： 在心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：（1）平板试验方法应用必进的Bruce运动试验方案，颇为适合（表2-4-3）。 （2）踏车试验方法开始时按3个METs，给予功量150KPM，增至4个METs时，可给300KPM，转速60次/分，前后两次共4分钟，中间可休息2分钟。表2-4-4可供试验时参考。 表2-4-3 改进的Bruce运动试验方案
第六章心肺功能评估 心肺功能是人体吐故纳新、新陈代谢的基础，是人体运动耐力的基础。心血管和呼吸系统虽然分属于两个生理系统，但功能上密切相关，其功能障碍的临床表现接近，康复治疗互相关联。本章侧重于心肺功能与运动和康复训练相关的内容，力图使读者从新的视角理解心肺功能。 一、概述 1、循环功能循环系统的主要功能是运输，将气体（氧气和二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢，同时也流经肺和肾等脏器，将代谢的最终产物加以排泄。循环功能取决于循环驱动力、心脏和血管结构的完整性和柔顺性/弹性、组织代谢状态。循环功能障碍导致这些物质的运输困难，产生缺氧缺血症状。 2、心脏功能心脏的功能主要是泵血，即产生血液循环的驱动力。心脏的泵血功能的主要影响因素包括：心脏收缩功能、心脏舒张功能和外周血管阻力。心脏功能减退将导致循环功能障碍。 3、呼吸功能呼吸功能指气体代谢过程中的气体交换能力，不仅包括通气功能，还应该包括换气功能。呼吸可以分为内呼吸和外呼吸两个基本过程。 4、内呼吸指体内细胞的气体交换过程，即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生能量、二氧化碳和水，再将二氧化碳排出细胞的过程。内呼吸取决于全身循环状态、组织微循环状态、细胞代谢状态和血液气体状态。内呼吸是机体代谢状态的象征。 5、外呼吸指气体在肺泡进行交换，并通过气道与外界空气进行交换的过程，取决于气道功能、肺泡功能、呼吸肌功能和肺循环功能。通气功能－通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外；换气功能－通过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢。
心肺功能训练计划:（心肺功能的提高对增肌很有利）每周2-3次,每次30-60分种心率控制在(220-你的年龄)x80%左右2:力量训练计划参考A.慢跑热身10分钟B.伸展目标肌肉（采用静态拉伸）第一天腿部腹部训练:腿部训练有利于全身肌长坐姿腿举4组x10-12 次史密斯深蹲 4组x10-12次腿弯举4组x10-12次仰卧起坐 4组x15-20次斜板仰卧起坐4组x15-20次仰卧转体起坐4组x15-20次（练习腹斜肌动作）悬垂举腿 4组x15-20次第三天胸肩部训练：平卧杠铃推举4组x10-12次平卧哑铃推举4组x10-12次上斜哑铃推举4组x10-12次上斜哑铃飞鸟 4组x10-12次坐姿哑铃飞鸟4组x10-12次坐姿哑铃推举4组x10-12次立姿哑铃飞鸟4组x10-12次立姿哑铃侧平举4组x10-12次第五天背部训练罗马椅挺身：4组x10-12次T型杆划船4组x10-12次宽握引体向上 4组x10-12次屈腿硬拉4组x10-10次颈前下拉4组x10-12次第七天二头和三头训练坐姿哑铃交替弯举4组x10-12次单臂哑铃颈后臂屈伸4组x10-12次E-Z杠杠铃弯举 4组 x10-12次绳索下压4组x10-12次 土豆网上有一教学片子《男子健美》（共3集）讲的就是器械健身你参考一下 一个完全的健身方案应当包含吃（饮食），练（训练），睡（睡眠）三个方面，而练则由心肺，力量，柔韧三个主要部分组成。有鉴于此，本人给出的训练计划是：开始时用5-10分钟有氧热身，最后用5-10分钟拉伸放松，中间是40-50分钟的力量训练。力量训练主要有：1）背部：引体向上（颈前下拉）；2）胸部：平板卧推（坐姿推胸）；3）腿部：杠铃深蹲（史密斯蹲）；4）肩部：杠铃推举（哑铃推举）；5）臂部：杠铃弯举（哑铃弯举）；6）腹部：仰卧起坐（仰卧举腿）。 训练备注：训练一周3次，隔天进行，每次1小时左右，练全身，每个部位一个动作，括号里的动作备用，一个动作3组，每组8-12次，动作与动作之间间隔2分钟，组与组之间间隔30-60秒，用力时呼气，放松时吸气，动作要稳要慢。必须用逐渐增加重量来使肌肉的适应力增大，从而对训练产生反应。使用自由调节重量的器械进行训练。这可以使肌肉对器械产生的反抗力起到更好的反应。因为它可以使更多的肌肉都能参与到运动中去。做动作时，无论是举起还是放下，都要控制好动作，这样就可以集中用力，避免借力。 饮食方面：少吃多餐，适量多摄入蛋，奶，肉。每日食谱为：适度的蛋白质、较少的脂肪、高含量的碳水化合物。3种主要营养素的比例应为25∶20∶55左右。馒头、面条、米饭等主食及山芋、燕麦、土豆等的碳水化合物的含量非常高，可作为首选。蛋白质是肌肉增长最重要的营养源，健美训练者蛋白质的摄人应以非脂或低脂食品为主，如脱脂牛奶、蛋清、鱼、去皮家禽、牛排等。
心肺复苏培训内容 首先，我们要先了解什么是心脏骤停 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 如果发现这些情况，那么我们就可以对患者及时进行心肺复苏的操作，抢救生命 一般心脏骤停后会发生这些症状 心跳停止3秒钟----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害 实践证明，4-6分钟内是抢救的最佳时间，在这段时间内及时抢救将提高病人的存活率 心脏骤停的原因有很多，大人常见的多为冠心病等心脏疾病，幼儿多见气道阻塞等 心肺复苏的基础生命支持 首先要识别病人是否意识丧失、无脉搏、无呼吸 如果患者确定心脏骤停 按照C→A→B的顺序，及先胸部按压，再开放气道，之后人工呼吸 如果不会人工呼吸，那么在清理完气道后可以一直做胸外按压 如何判断意识丧失，用力拍打患者双肩，在病人耳边大声询问 如何触摸颈动脉，颈动脉在气管旁边，大约3cm，具体可以将大拇指指尖靠在食指第二指节，将大拇 指指尖至于气管（喉骨处）中线，食指中指并拢后斜靠在颈侧，即可触摸到颈动脉，但不可同时按压双侧， 会导致头颅供血不足 如何判断呼吸，耳朵靠近病人口鼻处倾听呼吸声，双眼平视病人胸口，观察是否有起伏 胸部按压：首先让病人平躺在地板或硬质平面上，解开患者衣物，裤腰松开。右手食指中指并拢，沿 病人左侧肋弓下缘滑动到剑突处，以中指指尖为点翻转手指，左手手掌至于两横指上方，右手再叠加之上， 手指锁住，交叉抬起，以左掌掌心贴在患者胸壁上，十指翘起，上身前倾，手臂与患者呈垂直，借助上半身 的重力进行按压，按压深度大于5厘米，频率100次/分，可以一边按压一边数001,002,003,004等，按压需得等胸廓抬起后方可再进行下一次按压，并且双手不可离开胸壁。按压与人工呼吸的比值为30:2 开放气道：先取出气道内异物，一手压开下颌，另一首用食指将异物勾出，或手指缠纱布清除口腔液 体分泌物 压额抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。 使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
第三章心肺功能的评定 第一节心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 一、心功能分级 通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1. 表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会） （一）心电运动试验的目的 1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 2、冠心病的早期诊断。 3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。 4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。 5、确定患者进行运动的危险性。 6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。 7、其他。 （二）心电运动试验的种类 1、按所用设备分类 （1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类 （1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。适用于运动员及健康的青年人。极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。 （2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 （3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 （4）低水平运动试验：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130~140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20~40mmHg；运功强度达3~4METs作为终止试验的标准。低水平运动试验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗死后或心脏手术后早期康复病例，以及其他病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 （三）运动试验的禁忌证 1、绝对禁忌症 （1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重主动脉狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。 2、相对禁忌证 （1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变； （5）电解质紊乱； （6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； （7）严重动脉压升高； （8）精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动。
肺功能锻炼方法 1、深而慢的呼吸方式，以鼻吸气，缩唇呼气，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，要尽量做到深吸，慢呼，缩唇程度以不感费力为适度，每分钟7——8次，每天锻炼2次，每次10——20分钟。 2、、体能锻炼，（1）上下楼运动，时间以患者能耐受为准，2次/日，（2）每天早、晚到室外交替散步或慢跑，方法：散步50min，慢跑50min；（3）原地做蹲起运动，每次从5个开始，逐渐增加，3次/日。 3、腹式呼吸法：吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸方法，病人可每天进行练习，每次做5－15分钟，每次训练以5－7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯，需注意的是，呼吸要深长缓慢，尽量用鼻而不用口，根据患者所患疾病选择体位：立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位为适合，两膝半屈或在膝下垫一个小枕头，使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌放松，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部原位不动，呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降的感。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率， 4、吹气球，吹瓶子，呼吸功能锻炼器等。 二．有效的咳嗽方法： 1、深呼吸和有效咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，
然后缩唇，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3——5秒，身体前倾，从胸腔进行2－3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 2、胸部扣击法：扣击时避开乳房，心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧成杯状，以腕力量，从肺底自下而上，内外向内，迅速而有节奏底扣击胸部，每次叩击5－15分钟在餐后2小时至餐前30分钟完成。 3、刺激气管引起咳嗽，让病人用手指在吸气末用力向内按压胸骨上窝的气管，刺激咳嗽。
（单人徒手模拟人心肺复苏术） 选手按规定着装（体能训练服短袖上衣、07式丛林迷彩长裤、制式内腰带、制式作战靴、迷彩帽、黑（灰）色袜子），准备完操作用品后向主裁判报告：“裁判员同志，×号选手准备完毕，请指示”，主裁判下达“开始”，选手回答“是”，各裁判开始计时并逐步判分。 （一）评估周围环境是否安全：选手回答“是”后，迅速跑到患者身边，观察环境情况，口述“病人已处于安全环境”。 （二）判断病人意识：双膝跪地在病人右侧，一侧腿与病人肩平齐，两腿之间相距一拳，膝部与病人一拳距离；轻拍病人双肩（复苏时间计时开始），术者嘴距患者外耳道约5cm，“喂！你怎么啦？”（左右侧各一次），确认病人意识丧失。 （三）判断病人颈动脉搏动：选手左手手指并拢、轻度屈曲，小鱼际肌置于患者额部，右手食指和中指指尖触及病人气管正中部（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触及同侧颈动脉判断有无搏动，判断时间为5－10s。如无颈动脉搏动，确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！” （四）体位摆放：检查身下有无硬物，摆好体位（平卧位），解衣露出胸廓，松开腰带。 （五）胸外心脏按压：选手将一手掌根部（以最小接触面）按在病人胸骨中下1/3处（双乳头连线中点），另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。呈跪姿，双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下有节奏的按压。按压频率至少100次/分，按压与放松时间为1：1，按压幅度（成人胸骨下陷）至少5cm，而后迅速放松，放松时手掌根部不能离开胸廓，反复进行，连续按压30次。每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断。整个按压（深度、频率）由复苏电脑模拟人判断，并打分（心肺复苏计时从拍打患者双肩开始第5个循环最后一次吹气完成为止）（六）开放气道：将病人头偏向一侧，清除口鼻内异物，复位后采用压额抬颌法开放呼吸道（用左手小鱼际处按前额向下压，用右手食指、中指托起下颌，用暗力开放气道，避免动作粗鲁，防止医源性损伤）。 （七）人工呼吸：采用“双C”手法固定通气面罩，用口吹气，每次吹气时间至少1秒，吹气量每次500－600ml，2次吹气时间不超过5秒，以看到胸部起伏作为人工呼吸有效指标，通气完毕后立即转入下一次胸外心脏按压。心脏按压：人工呼吸比例为30：2，共进行5个循环。 （八）评价复苏征象：听呼吸音；看病人胸廓是否有起伏；用颊部感受有无气流；摸颈动脉有无搏动，检查瞳孔、面色；确定复苏有效，将病人取舒适体位（病人头部偏向一侧），整理病人着装。 起立，报告“病人呼吸恢复、颈动脉搏动、瞳孔缩小、面色转红，操作完毕，请指示”。（操作计时结束），主裁判下达“退场”口令，选手迅速退场。
单人心肺复苏操作流 程
单人心肺复苏操作流程 一、目的 通过实施徒手心肺复苏，建立患者的循环，呼吸功能，以保证期重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复心跳、呼吸和大脑功能，达到挽救其生命的目的。 二、对象 呼吸、心跳停止的患者。 三、操作准备 1、护士准备：者装整洁 2、环境准备：确定周围环境是否安全。 四、操作要点 1、判断患者医师，拍肩并大声呼唤患者。 2、高声呼救，通知相关人员。 3、检查脉搏：摸颈动脉波动（胸锁乳突肌前缘凹陷处），识别有无呼吸，检 查时间不超过10秒。 4、患者去枕平卧，解开衣领，暴露胸部。 5、按压部位：胸骨中、下1/3交界处在胸骨中线与两乳头连线的相交处。 6、按压手法：一手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧 扣，手指翘起不接触胸壁，手掌与胸骨水平垂直。 7、按压幅度：利用上身重量垂直下压，成人按压幅度至少为5cm，婴儿和儿 童的按压幅度至少为胸廓前后径的三分之一（婴儿大约未4cm,儿童大约未5cm） 8、频率：按压频率至少100次/分，按压与放松时间比为1:1。
9、按压与呼吸比例30:2，没五个循环检查有无搏动。 10、按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸廓复原，放松时手掌根部不离开胸壁。 11、开放气道： ①仰头抬颏法：检查患者头颈部，确定患者头颈部无损伤，以后置于患者前额，手掌向后下方施压，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，来开颈部。 ②拖颈压额法：检查患者头颈部，确定患者头颈部无损伤，一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。 ③拖颌发：抢救两手拇指置于患者口角旁，余四指拖住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿，避免搬动颈部。 12、吹气方法：操作者一手捏住患者鼻孔，双唇紧紧包绕住患者口唇用力吹气，连续2次，每次吹气时间不超过2秒，同时检查患者胸部是否起伏。吹毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出。每次吹气量500-600ml。频率8-10次/分。 13、反复5个循环，观察心肺复苏是否有效，有效后停止抢救。 14、协助患者取舒适的卧位，整理用物。 五、注意事项 1、判断心跳、呼吸停止要迅速准确，尽早进行心肺复苏。 2、胸外按压要确保足够的频率和幅度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
肺纤维化患者如何进行肺功能锻炼 冬季来临，很多肺纤维化的患者都迎来了严峻的挑战，在我们的工作过程中有非常多的患者都询问我们关于肺康复锻炼的方法及效果，在这里我们来和大家分享一下我院肺纤维化肺功能锻炼的方法及治疗效果。 肺康复的目的及意义： 肺功能锻炼又称为肺康复锻炼，首先我们要了解一下肺康复的目的，肺康复的主要目标是提高运动耐力，改善肺纤维化的生活质量和健康状况，通过康复治疗使肺纤维化患者减少呼吸困难症状，减轻呼吸残疾，使患者恢复体力和参加社会活动的能力，从而改善肺纤维化患者的生活质量。肺康复锻炼所针对的肺病人群主要是慢性的呼吸系统疾病和继发性的呼吸障碍，包括慢性阻塞性肺气肿、各类原因引起的肺动脉高压、支气管哮喘、肺纤维化等。 肺康复锻炼的形式： 肺康复的形式有住院康复、门诊康复、家庭康复和社区康复，住院康复的优点是可以使重症或伴随其他系统疾病的病人得到在医疗监护下的肺康复，住院康复更安全，门诊康复可以节约费用，同时也有应医生监督和指导能够保证康复的质量。家庭康复锻炼的优点是节约和方便，家庭康复是延续住院康复效果的最佳选择，但效果小于门诊和住院康复改善。社区康复介于门诊康复和家庭康复之间，在有条件的社区可以取得与门诊康复同样的
效果。 肺康复的适应症及禁忌症： 肺康复不受年龄限制，对于肺纤维化的患者来说只要疾病在稳定期存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限就是肺康复的适应症。 禁忌症：肺纤维化的病情急性加重期、有较严重的心脏病，如心肌梗死和不稳定心绞痛、糖尿病酮症、血氧饱和度小于85%，这些禁忌症都是相对的，主要是针对运动疗法而言，比如肺纤维化患者血氧饱和度低于85%仍然可以在医师的指导下用其他运动方法进行肺康复锻炼。 肺康复的观察指标： 肺纤维化患者在做肺功能康复锻炼之前要做一些肺功能检查，肺功能锻炼一段时间后再次复查，以对比病情的改善程度，从而调整肺纤维化肺功能锻炼方法及方案。观察指标为血氧饱和度、肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC），动脉血气分析，具体数值分析就不在这里详细说了，可以向医生询问相关检查的变化。 肺纤维化患者与慢性阻塞性肺病一样目前药物治疗不能阻止病变的进展，一部分病人只有当肺功能受损，临床出现呼吸困难症状明显时才就医或明确诊断，因此肺康复对于改善肺纤维化患者呼吸困难症状和提高生活治疗来说则是一个积极的手段。有研究表明肺纤维化患者的生活质量严重受限，无论是在体格健康、一般精力、呼吸道症状和独立生活能力都明显减弱。
心肺功能锻炼 概述 ●心肺功能是人体心脏泵血及肺部吸 入氧气的能力，而两者的能力又直接影响全身器官及肌肉的活动，故此十分重要 ●人体全身均需要依靠氧气，以燃烧体 内储存的能量，让它们变成热能，器官及肌肉得到热能才能活动。氧气由肺部吸入，故肺部容量大小及活动次 数便很重要；而心脏则负责把氧气， 透过血液循环系统送到各个器官及 部位，故心脏跳动的强弱会影响血液 的流量 ●心肺功能是包括了血液的循环速 度、心脏跳动的强弱、肺部的容量及 次数 如何锻炼心肺功能 带氧运动可锻炼心肺功能。一般来 说，温和达最高心跳率（即220减去 自己年龄）60%至70%的运动量，消脂 功能最好，在运动中的能量消耗有 40%来自脂肪、60%为碳水化合物。如 果要锻炼心肺功能，则需达到最高心 跳70%以上的剧烈运动，而此时能量 消耗90%为碳水化合物、10%为脂肪。 例如太过肥胖者需要运动消脂，虽然 剧烈运动消耗的热量大，但是不适合 一开始便急于进行太剧烈的运动，因 其心肺功能仍不能应付；或需先以温 和运动消脂，并提高基本心肺功能， 逐渐减重瘦身后，才能增强运动量， 以锻炼心肺功能，进一步提高消脂效 果。 一般人并不清楚本身的心肺功能到 什么水平，因此必须进行心肺功能测 试，评估体能和身体状况后，才开始 进行适合的运动，逐步锻炼与提升心 肺功能。
怎样增强心肺功能 增强心肺功能可以有效预防心脏病的发生，以规则性、持续性、有节奏的运动最有效。能够促进心肺功能的运动，大致可以分为3类： ●第一类是有一定运动量，对心肺功能 的促进最为有效的运动，如骑车、游泳、爬楼梯、慢跑、快速走路、爬山等。每周从事这类运动3至4次，每次30分钟，即可收到很好的效果。 ●第二类运动虽然不激烈，但仍然是可 以选择的运动，每周3至4次，每次30分钟以上，对心肺功能还是有促进的功能。比如中速快走、网球、篮球等。●第三类运动是不太激烈或是不持续 性的运动，虽然对心肺功能的促进有 限，但仍能改善肌肉张力，减少精神 紧张，消耗多余的热量。 肺功能锻炼 缩唇呼吸法：此法是吸气时气体从鼻 孔吸入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨 样，让气体均匀地从双唇之间逸出。 吸气与呼气时间之比为1：2。指导病 人3～4次/d，每次10min，有助于二 氧化碳在肺内排出。 腹式呼吸法：取坐位或卧位，将双手 放于上腹部，在呼气时双手随着腹部 下陷，向上向内进行挤压，以增加腹 压，连续做10次，2～3次/d。通过 这种训练，可促进膈肌收缩，改善通 气功能。 （学习的目的是增长知识，提高能 力，相信一分耕耘一分收获，努力 就一定可以获得应有的回报）
心肺复苏操作流程 第一步先评估患者 1、判断患者的意识；用双手轻拍病人双肩，问:“大叔，醒醒”，确认患者意识丧失，无应答，立即呼救。 2、判断呼吸：解开上衣看---病人胸部有无起伏；听---有无呼吸音；感觉—口鼻有无出气，约 5秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…），确认呼吸停止。（准备抢救车！除颤仪！） 3、判断有无颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨（喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，确认无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…10秒）。 立即进行心肺复苏，计时下午16:00. 复苏体位—去枕平卧、背部垫硬板、松解裤带。 第二步行心肺复苏（CPR） 1、首先行（C）胸外心脏按压：部位--两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠、手指相扣，左手五指翘起，双肘关节伸直，用上身重量垂直下压；按压30次。说明：（按压和放松时间1:1，按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3 ）。 2、（A）开放气道；患者置于仰卧位，判断无义齿，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，头复位，仰头抬颌法，开放气道。
3、（B）人工呼吸： （1）口对口人工呼吸—吹气时捏住患者鼻子，呼气时松开，吹起见胸廓抬起即可，嘴包严患者的口部。 （2）应用简易呼吸器，连接氧气，氧流量10L/分，一手以“CE”手法固定面罩，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率：8-10次/分。 CPR操作要点：按压与人工比例为30：2，持续进行5周期2分钟CPR（心脏按压开始、送气结束），再次判断效果，时间不超过10秒。 第三步判断复苏是否有效：可扪及颈动脉搏动；收缩压60mmHg以上；瞳孔由大缩小；对光反射恢复；口唇指甲由紫绀变红润；自主呼吸恢复。结束后，整理病人，密切监测病人生命体征变化。操作完毕后计时16:03.
小方法锻炼肺功能 一、卧式呼吸操 (1)仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5-10次，平静深呼吸5-10次； (2)两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次；两腿交替在膝关节处屈伸5-10次； (3)两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5-10次； (4)口哨式呼气；先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5-10次； (5)腹部呼吸，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做5-10次。 运用以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立式进行。 注意:每次从(1)到(5)按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2-3次，每次用8-15 分钟完成；身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头昏、眼花、胸闷等症状。注 炼。 二、缩唇呼吸 以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。 三、腹式呼吸 吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。 四、体育锻炼 每日可步行1000-3000米(根据体质情况决定行走距离)，以适合自己身体状况的速度行走。行走时能变换速度更好，如:先采用中速或快速走30秒至1分钟，后缓步走2分钟，交替进行。行走时要尽量胸部挺直，配合呼吸锻炼，一般可采用走四步一吸气，走六步一呼气。每天可行走1-2次，早晚进行最好。 注意:体质弱者应从小运动量开始，开始时速度不要太快，每次10-30分钟，每天1次，以后可逐渐增加行走量、时间。
心肺复苏法急救操作 步骤
心肺复苏法急救操作步骤 一、进入考场前准备工作 1、要点：着装规范并系好衣扣，穿绝缘鞋，系紧鞋带。 2、错误和扣分点：工作服扣2分，工作服衣扣不系扣0.5分/处，不穿绝缘鞋扣2分。 二、进入考场后，急救前准备工作 序号名称规格型号单位数量备注 1 模拟人套 1 2 医用酒精瓶 1 3 镊子把 1 4 棉纱若干 5 资料袋相关技术资料、计时 工具、红笔等 套 1 6 劳保用品绝缘鞋、工作服套 1 考生自备 7 考试计量设备 1 考场 2、急救前的判断 要点：判断意识、呼吸、心跳 判断意识：双手拍打伤者双肩膀并大声呼叫，看瞳孔。见示意图。 判断伤员有无意识的方法： (1)轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫，“喂!你怎么啦?”，如图R2所示。 (2)如认识，可直呼喊其姓名。有意识，立即送医院。 (3)眼球固定、瞳孔散大，无反应时，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。
注意：以上3步动作应在10s以内完成，不可太长，伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后，应即停止掐压穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等损伤。 判断呼吸：脸颊紧靠伤者鼻口处，示意图。 判断呼吸。 触电伤员如意识丧失，应在开放气道后10S内用看、听、试的方法判定伤员有无呼吸，见图R7。 （1）看：看伤员的胸、腹壁有无呼吸起伏动作。 （2）听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。 （3）试：用颜面部的感觉测试口鼻部有无呼气气流。 若无上述体征可确定无呼吸。一旦确定无呼吸后，立即 进行两次人工呼吸。
图R7 看、听、试伤员呼吸 判断心跳：用手食指和中指触摸伤者颈动脉。见示意图。 脉搏判断。用眼睛观看触电者胸部起伏，触摸颈动脉 在检查伤员的意识、呼吸、气道之后，应对伤员的脉搏进行检查，以判断伤员的心脏跳动情况（非专业救护人员可部进行脉搏检查，对无呼吸、无反应、无意识的伤员立即实施心肺复苏）。具体方法如下： 1．在开放气道的位置下进行(首次人工呼吸后)。 2．一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。 3．可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向两侧滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，如图R11所示。 图R10 吹时不要压胸部图R11 触摸颈动脉搏注意：①触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；②不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断；③不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；④检查时间不要超过10s；⑤未触及搏动：心跳已停止，或触摸位置有错误；触及搏动：有脉搏、心跳，或触摸感觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏)：⑥判断应综合
测定技术 －运动心肺功能试验 测试前准备 对医务人员的要求 运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认识或预防发生或者将要发生的突然事件。 受试者准备 1. 试验应在餐后 2 小时进行、禁烟，运动前 12 小时不进行过分的体力活动； 2. 确定患者病情属运动适应证范畴，排除运动禁忌证； 3. 暂时停用干扰运动反应药物，如 b - 受体阻滞剂等。 4. 安静时 12 导联心电图和静态肺功能测定； 5. 运动中连续记录心电活动和血压； 6. 详细说明运动中的注意事项和如何运动。 实验室准备 实验室温度要求在 21-23摄氏度，此外尚必需配臵复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装臵；氧气筒和抽吸装臵；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。 仪器定标和系统质量验证 为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法 1. 一点定标法（使用一种定标气体）， 2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为 26% 氧，其余氮气； 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气）。 现代的测试系统配备了系统测试质量验证手段，仅需使用标准容积的定标筒和一种标准定标气体（浓度通常为 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气），即可检测整个系统的工作状况。 禁忌症与并发症 禁忌症 1. 吸入室内空气情况下 PaO 2 <45mmHg ； 2.PaCO 2 >70mmHg ；
成人心肺复苏术操作流程 一、成人心肺复苏术 假设心肺复苏模型人为心源性心搏骤停患者，两名医务人员中第一施救者（简称A）担任主角；而第二施救者协助（简称B）为配角。按照CPR’2010国际指南的最新标准，AB两人配合共同完成BLS即第一个CABD四个环节的技能操作（要求全程戴保护手套）。 考试操作流程与细节手法：（依据CPR’2010国际指南） 1、评估现场环境是否安全：第一施救者A首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，确定安全后开始抢救。 2、A角检查意识：A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。A应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时2秒钟完成。 3、A角观察呼吸：发现患者无反应，A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。规范数数计时“一千零一、一千零二”，观察呼吸限时2秒钟完成。 4、A角启动BLS：一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救：“患者无反应，无呼吸（或叹气样喘息），快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统”，吩咐第二施救者B赶快准备急救箱（抢救车）、氧气面罩-复苏球囊及氧气袋，拿取除颤仪。 5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，保持身体平直、四肢无扭曲；同时A角自身的跪姿和体位也保持正确。此时，B角携带上述4样急救物品上场，跪在患者的头顶部。开始装配氧气面罩和复苏球囊备用。 6、 A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反