穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流328例
发表时间：2016-05-24T11:56:39.143Z 来源：《医药前沿》2016年2月第6期作者：刘明辉
[导读] 通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后，传统临床医学主张放置腹腔引流。
刘明辉
（通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院内蒙通辽 028018）
【摘要】目的：探讨穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流的临床效果。方法：随机抽取我院在2010年2月～2014年2月期间收治的328例穿孔性阑尾炎并腹膜炎患者，术后患者不放置腹腔引流作为观察组，并与同期接受治疗的328例穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后放置腹腔引流管患者（对照组）进行对比，观察两组患者的住院时间、进食时间、住院时间。结果：两组患者在住院时间、进食时间、发热时间相比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流，不影响患者的治疗效果，但是可以缩短患者住院时间，使患者早日进食，具有较好的经济效益，值得临床推广与应用。
【关键词】穿孔性阑尾炎；腹膜炎；腹腔引流
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0255-02
穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后，传统临床医学主张放置腹腔引流。但是临床工作的不断进展，医学工作者发现，术后是否放置引流对患者的治疗效果并无太大影响，甚至于有很多的优势。因此，基于这一科学观点，在这里以我院2010年2月～2014年2月期间收治的328例患者作为研究对象，取得良好的效果，具体报告结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院的328例穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流患者作为观察组，男165例，女163例，年龄20～61岁，平均年龄（41.3±9.5）岁；将328例穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后放置腹腔引流管患者设为对照组，男170，女158例，年龄20～62岁，平均年龄（42.1±8.9）岁；两组患者在性别、年龄等方面相比，差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准
（1）所有患者均符合孔性阑尾炎并腹膜炎诊断标准；（2）所有患者术后均经病理检查证实；（3）所有患者均排除慢性阑尾炎、糖尿病、血液病以及高血压等疾病；（4）所有患者均排除既往有腹膜炎病史或者既往有腹部手术病史；（5）所有患者均知情同意。
1.3 方法
观察组患者均例行术前常规处理，消毒、铺单，切除患者阑尾后，将患者盆腔内脓液吸净，并将渗出液处理干净，然后关腹，对照组患者则在处理完脓液和渗出液后放置引流管后关腹。另外，两组患者均采用聚维酮碘液进行切口消毒。术后均例行抗感染治疗，给予患者甲硝唑+头孢呋辛联合治疗，静脉注射，连续3天后，改为口服抗生素。观察并记录两组患者的住院时间、进食时间、住院时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行t检验和方差分析等，计量资料使用-x±s表示，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者在住院时间、进食时间、发热时间相比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表所示。
2.2 术后，对照组患者2例发生感染，观察组患者1例发生感染，两组相比，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
手术切除阑尾是治疗穿孔性阑尾炎的有效方法[1]，一般而言，单纯穿孔性阑尾炎术后并发症较少，但是合并腹膜炎，就会增加并发症发生率[2]，为此，在穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后，临床上主要通过放置腹腔引流管来控制并发症和提升治疗效果[3]。而近来随着临床工作的不断进展，医学工作者发现，术后是否放置引流对患者的治疗效果并无太大影响，甚至于有诸多的优势[4]。如本组研究结果显示：与对照组相比，观察组患者的住院时间、进食时间、发热时间均较短，且差异显著，有统计学意义（P＜0.05），这充分说明穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流的优势作用，术后并不影响患者的治疗效果，不会延长住院时间，也缩短了患者术后发热时间，而且也相应地改善了患者术后的舒适度，大大节约了医疗资源，更好地适应了现代医院发展观。但是，我们要求医师要有高超的外科技术，保持高度的责任感，增强工作安全意义[5]，保证术中血管、阑尾扎、缝结实，尽全力将腹腔内的脓液和渗出液清除干净，并严格无菌操作，术后严格使用抗生素，来保证治疗效果。经临床分析，不放置引流有诸多优势，具体如下：（1）缩短了患者的病程，减少患者住院时间；（2）预防和减少术后粘连的发生，一般而言，引流物本身就对周围的组织和肠管造成了刺激，时间越长，越容易发生粘连，而不放置引流，则降低粘连发生率。（3）引流管作用不大，引流管的作用主要就是引流渗液、脓液，如果术后处理得当，加上腹膜本身的吸收能力，则不需要引流。总而言之，目前关于术后是否放置引流还没有达成统一认识，国内学者均持有不同意见，穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流，不影响患者的治疗效果，但是可以缩短患者住院时间，使患者早日进食，具有较好的经济效益，值得临床推广与应用。另外，腹腔引流作为一种临床治疗性引流，在遇到以下问题时，仍旧需要放置，（1）阑尾周围发生脓肿，需要将其切开，将脓液引流，（2）阑尾根部有严重炎症；（3）无法完全清除周围坏死组织。（4）盲肠壁发生水肿。
【参考文献】
[1]刘晓，刘广成，李彬，陈荫曾.急性阑尾炎行腹腔镜手术不放置引流管的疗效观察[J].微创医学，2015，03（15）:390-391+408.
[2]苏秦，顾佳云，陈星.化脓性阑尾炎术后不放置腹腔引流管效果观察[J].人民军医，2013，03（17）:298-299.
[3]殷四海，李继忠.化脓性阑尾炎不放置引流182例疗效观察[J].中外医学研究，2012，04（11）:123-124.
急性阑尾炎的术后和并发症护理 张秀珍 【期刊名称】医药前沿 【年(卷),期】2017(007)016 【总页数】2 阑尾炎是外科常见的急腹症，是由于盲肠过多下降或者结肠处于游离状态而引起的急性发作性疾病，临床表现为转移性的右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高等，发病率较高，具有发病突然、病情危急等特点，如不能得到及时有效的治疗会危及生命。临床上一般采取手术治疗的方法，可及时控制炎症，获得较为满意的治疗效果。虽然手术操作并不复杂，但术后可能出现多种并发症，影响手术效果，不利于患者康复。这需要有高质量术后护理，观察是否发生并发症并做好相应护理工作。 1.术后护理 1.1 基础护理 1.1.1一般护理 护士术后要及时观察患者的生命体征是否正常，及时测量和记录体温、血压、脉博、呼吸等，注意血压值和尿液量的变化情况，及时判断是否存在休克的危险。 1.1.2饮食护理 护士要为患者及其家属讲解合理饮食的重要性，排气或手术8～24h后指导患者进食低脂肪、流质食物，根据病情变化逐步转为正常饮食，坚持少量多餐，不要摄入过多油腻食物。鼓励患者增加摄入丰富维生素食物，促进伤口愈合。 1.1.3环境护理 术后卧床时，要为患者创造安静舒心环境，减少人员出入，保证患者休息。要定期消毒病房。 1.1.4体位护理 不同的麻醉方式要选用不同的体位。腰椎麻醉者可选去枕平卧位，避免脑脊柱外漏，减轻患者头痛症状；硬膜外麻醉者可选择去枕或低枕平卧的躺位，以利于患者休息。 1.2 心理护理 因术后并发症的发生、切口疼痛等多种因素，急性阑尾炎患者术后易产生不良情绪。为了避免患者不良情绪对术后康复效果造成消极的影响，护士应运用护理程序和沟通交流技巧掌握患者心理特点，开展有针对性的心理疏导，鼓励患者发泄不良情绪，耐心倾听倾诉，做值得信赖的倾听者，适时加以疏导，帮助其消除不良情绪的影响并纠正不良认知，提高治疗依从性，取得患者的信任和配合，促进护理工作的顺利进行。 1.3 疼痛护理 患者感觉疼痛时，护士要一边耐心向患者讲明术后疼痛的原因和持续时间，一边通过聊天听音乐等
阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例 【案件索引】叶春红律师 医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。 ***第三医院过错集中在： 未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。 不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。
手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。 综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。 最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。 及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。 【案件经由】 王**系城镇居民，1954年10月2日出生。2013年8月15日，王**因突发右下腹疼痛，到***第三医院住院治疗11天，于2013年8 月26日出院。***第三医院住院病历记载：入院时情况：入院6＋小时前，患者因体位突然改变突感右下腹疼痛，无放射状，为持续性胀痛，平卧休息位稍缓解，伴恶心，无呕吐，无特殊处理，不伴畏寒发热，无腹胀，无便秘、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腰痛、尿路刺激症状、肉眼血尿，大小便正常。疼痛持续无缓解，进行性加重，于今日因腹痛难忍至我院急诊，急查血常规：WBC：10.9×10e9／L，N：83%，尿常规：隐血（＋＋），
模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。
阑尾炎术后护理常规 外一科卢晴芳 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 一、术后护理 1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食： （1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。 （2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。 （3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
阑尾炎切除手术后的并发症怎么办.txt我不奢望什么，只希望你以后的女人一个不如一个。真怀念小时候啊，天热的时候我也可以像男人一样光膀子！阑尾炎切除手术后的并发症怎么办 1、阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿：多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全 身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。腹腔脓肿怎么办？一经诊断即应及时手术切开引流。 2、阑尾炎切除手术后的并发症形成内、外瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管 排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。 3、阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、 高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。 术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，而穿孔后手术者增加到30%以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率 分别为20%和70%，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。 4、阑尾炎切除手术后的并发症内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、 腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。内出血怎么办？此两种情况均须立即输血补液，应立即输血并再次 手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。 5、盆腔脓肿：穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5-10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多 ，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。 6、粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首 位(占32%)。粘连性肠梗阻怎么办？一般先行综合的保守治疗，医学教育网原创无效时应手术。由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，部分病人术后发生粘连性肠梗阻，特别是并发穿孔后 的发生率可达5%左右。多数可经非手术治疗奏效，病情严重者须手术治疗。 7、阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感
阑尾炎术后切口感染的预防 发表时间：2011-11-11T13:11:31.033Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：孙俊峰 [导读] 本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。 孙俊峰（吉林省白山市江源区苇塘医院 134700） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0169-02 【关键词】阑尾炎术切口感染预防 从2008年1月至2010年12月间，共收治急性化脓性阑尾炎91例，均行手术治疗，并与60例单纯性阑尾炎患者术进行对比，观察术后切口愈合情况有无差异，总结阑尾炎术后减少切口感染发生率的方式方法。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：急性化脓性阑尾炎组91例患者58例，女33例。单纯性尾炎组60例，男31例，女29例。年龄13～80岁。 1.2临床诊断标准：诊断依据为：急性腹痛发作，多起始于中上腹或脐周，数小时后转移至阑尾所在部位呈持续性痛，转移性右下腹痛时阑尾炎特征性的症状。可伴恶心、呕吐、低热等；如炎症波及壁层腹膜，可伴反跳痛及肌紧张，后尾阑尾炎时腰大肌征阳性，低位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，盆腔阑尾炎直肠指检于直肠右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时可有局限性或弥漫性腹膜炎体征，全腹压痛反跳痛肌紧张，可有全身发热，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞数及百分比可增加。诊断时需注意老年性阑尾炎、小儿阑尾炎、妊娠期阑尾炎等特殊类型阑尾炎的疾病特点，减少误诊率。 本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。 两组阑尾炎患者均行血尿常规、凝血象、肝肾功离子、肝炎病毒系列、心电图、胸片、右下腹B超及腹部CT等检查，确定无明显手术禁忌症并排除其他腹部疾病。 1.3治疗方法 1.3.1麻醉方法：两组阑尾炎手术患者均采用连续硬膜外麻醉。 1.3.2手术切口选择：根据临床表现常规选取麦氏切口，即右髂前上棘与脐连线中外三分之一处或右下腹经腹直肌外缘切口。 1.3.3切口感染预防：①吸引器吸出脓液，清洗腹腔。 1.3.4 术后处理：术后24小时可离床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。 2 结果 化脓性阑尾炎患者术后经过严格预防切口感染处理后，其中一期伤口愈合89例，占97.8%，术后切口感染2例，行二期清创缝合后愈合，感染率2.2%。单纯阑尾炎患者组术后一期愈合59例，占98.3%，切口感染1例，行二期清创缝合后愈合，感染率1.7%。两组术后切口感染率无明显性差异。 3 讨论 阑尾炎时外科常见病和多发病，多发生于青壮年，男性比女性发病率高。阑尾切除术是治疗阑尾炎最常用的方法。切口感染时阑尾炎术后最常见的并发症。大多是因为手术时污染伤口，腹腔引流不畅所致。又文献报道，单纯性阑尾炎切除术后切口率可达10%，而化脓穿孔阑尾炎术后切口感染率为20%左右。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染率，减轻患者痛苦，是普通外科医生需要深入探讨的一个重要方面。笔者认为，要有效降低阑尾炎术后切口感染率，必须要重视阑尾炎术前术中后各项措施。现将各种因素总结如下。 术前：要详细了解患者一般状况，包括病程和患者体质等因素。阑尾炎患者阑尾的病理改变随时间的增加而逐渐加重。因此，对急性阑尾炎患者，要及时诊断，一旦诊断明确，应尽早手术治疗。病程大于24小时的患者，术后切口感染率明显增加。如果患者阑尾已化脓或穿孔，术后切口感染率更高。患者体质因素包括患者年龄、性别、体重、营养状况，有无合并糖尿病及平时用药情况等。根据患者不同情况做相应的处理，做好术前准备。术前禁食水，减少胃肠蠕动，禁用镇痛剂，避免掩盖病情。 小儿患者多伴有高热、脱水，应及时补液、降温；老年患者应注意是否合并其他重要脏器并发症；妊娠期妇女手术前后可应用黄体酮，减少子宫收缩，防治流产和早产。术前术区备皮的方法及备皮时是否造成皮肤破损与术后切口感染有一定的关系。如果术前备皮时损伤了毛囊或划伤皮肤，这就为细菌移植创造了条件，术后切口感染率容易增加。因此，备皮操作应细致，避免划伤皮肤，应尽可能选择不去毛或用脱毛剂，避免损伤毛囊。 急性阑尾炎大多是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染为主，选用抗生素主要是针对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的广谱抗生素，使用时应按抗生素使用规范遵循早期、足量、联合的原则，一般联合应用广谱抗生素如青霉素加酶抑制剂或头孢类与针对厌氧菌的甲硝唑或替硝唑。至少手术前1小时使用，使手术时术区达到有效血药浓度。 术中：术者在思想上一定要重视阑尾炎手术。阑尾切除术虽然是十分成熟的外科手术，绝大多数普外科医生都能熟练掌握，但是认为其是低级小手术而在思想上轻视是非常不可取的。笔者就曾于外院见过阑尾炎术后严重并发症反复手术病例，给患者及家庭包括主治医生带来严重痛苦。微创是目前医疗趋势，因而很多医生追求手术下切口，但前提一定是能够满足良好显露术野顺利完成手术，否则就是得不偿失。手术消毒一定要彻底，严格按照无菌要求，消毒范围要足够大。防止外源性细菌污染。术中操作要尽量轻柔，避免损伤组织，造成术后粘连性肠梗阻等并发症。术中切断阑尾时，要严格按照规定履行消毒的程序。 阑尾切除时间多在1小时内，如手术时间过长一方面术中长时间牵拉切口，可造、成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抗菌能力，增加切口感染几率，另一方面可使空气中的细菌进入切口而污染切口。 手术操作者要牢记，术中的阑尾是有菌的，是可能污染切口的，尤其是穿孔坏死性阑尾炎。因此在开腹后应及时做好切口保护。 手术室因素包括：空气消毒质量是否达标，按要求严格清洁刷手，手术器械是否严格消毒、灭菌等。只有严格要求，提高手术室环境质量，减少术中各个环节切口污染机会，才能减少术后切口感染几率。 术后：要重视抗生素应用；加强切口换药；观察引流多少、性质，以便及时发现问题，对症处理。 综上所述，影响阑尾切除术后感染的因素是多方面的，不仅与阑尾炎疾病本身进展程度有关，更与围手术期的各种处理方法是否恰当
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
急性阑尾炎术后并发症的防治体会 发表时间：2016-03-18T14:58:49.967Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年2期作者：夏宝奎[导读] 江苏省淮安市三堡乡卫生院 江苏淮安 223212 阑尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治，均有满意的疗效。 （江苏省淮安市三堡乡卫生院江苏淮安 223212） 【摘要】目的：探讨急性阑尾炎术后并发症发生的原因及防治的策略。方法：对我院2010年1月至2015年1月218例阑尾炎手术进行回顾性分析。结果：本组病例经手术治疗痊愈，无死亡患者。结论：阑尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治，均有满意的疗效。 【关键词】阑尾炎；术后并发症；手术治疗 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0423-01 急性阑尾炎是普外科多发病、常见病之一，是外科常见的急腹症之一，而阑尾切除术也是外科基本手术之一，但其术后并发症的发生率一直较高。如何有效预防和治疗并发症是影响阑尾炎治疗效果的重要因素。因此，急性阑尾炎术后并发症的防治仍是基层医院面临的临床重要问题，必须给予重视，现收集我院2010年1月至2015年1月收治的218例急性阑尾炎手术病例，发生28例术后并发症，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我院2010年1月至2015年1月收治的218例急性阑尾炎手术病例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性115例，女性103例。患者的年龄为12-68岁，平均年龄为（4 2.55±6.82）岁，绝大部分就诊患者的主要症状就是转移性右下腹疼痛，部分患者还存在恶心呕吐、发热等症状。在所有患者中，26例患者为急性阑尾炎并发穿孔，172例患者为急性化脓性阑尾炎，20例患者为急性单纯性阑尾炎。 1.2 患者在入院后均予以完善相关术前检查，无明显手术禁忌下对患者行阑尾切除手术。所有患者在术前均给予了常规抗生素药物的治疗，本组所有患者在开腹后均行常规阑尾切除术，并对阑尾残端行荷包缝合进行包埋，对于坏疽穿孔的患者，在对其阑尾进行切除后，还将腹腔中的脓液吸取干净，然后再用温度适宜的生理盐水冲洗腹腔，待冲洗液清亮后对其切口进行缝合，并预留引流管，以便于对患者的腹腔积液进行引流。 2 结果 急性单纯性阑尾炎20例术后恢复顺利，无并发症发生，并发坏疽穿孔阑尾炎26例术后发生切口感染10例，腹腔脓肿、肠梗阻各 1 例，并发症发生率为46.2%；急性化脓性阑尾炎172例，术后并发切口感染 12例，腹腔脓肿、肠梗阻、切口裂开、阑尾残株炎各1例，并发症发生率为9.3%；总并发症发生率为 12.8%。 3 讨论 急性阑尾炎是常见腹腔化脓性疾病，在普通外科手术中占很大比例，特别在基层医院，阑尾切除手术在外科手术病人中占有相当大的比重，随着技术的不断提高，术后的并发症的发生率虽然有所下降，但术后的并发症还是时有发生，在临床工作中，通过采取相应的措施能够减少或避免术后并发症的发生。 3.1 切口感染切口感染是最常见的阑尾炎术后并发症，原因是多方面的。阑尾炎特别是病程较长的患者，术中发现炎症渗出增多，组织水肿，网膜包裹粘连，手术时间长，手术时分离易使切口感染。阑尾化脓、坏疽甚至穿孔，是切口感染的重要因素；本组患者中26例坏疽穿孔阑尾炎术后切口感染者达10例，切口创面保护不当，易使炎症渗出液及冲洗液污染切口；粗暴牵拉、腹膜缝合不严，炎性渗出液渗出切口等均是引起术后切口感染的原因。切口感染的预防包括：①加强无菌操作，妥善保护手术野; ②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断; ③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流; ④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净[1]; ⑤术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况; ⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能。术后要注意检查切口处有无红肿、压痛等，考虑有切口感染时，要及时拆除部分缝线，彻底清除坏死组织[2]，通畅引流，不残留死腔，及时清除异物，以利感染伤口愈合[3]。 3.2 肠梗阻肠梗阻也是阑尾切除后较常见的并发症，究其原因，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床时间长，下床活动少等多种原因有关。肠梗阻分术后粘连性肠梗阻和早期炎性肠梗阻，化脓性阑尾炎并穿孔患者由于腹腔内脓液浸泡，术后炎性渗出多，导致发生粘连性肠梗阻机率较高[4]。术中应仔细清除腹腔脓液，冲洗腹腔，必要时要放置腹腔引流。术后早期下床活动，对预防粘连性肠梗阻的发生具有一定的作用。对于早期粘连性肠梗阻，可首选保守治疗[5]，经过禁食、胃肠减压、生长抑素应用后多能缓解，症状严重者，经积极保守治疗后症状体征无缓解者可考虑行手术治疗；术后炎性肠梗阻多发生在患者肛门恢复排气后，进食流质饮食或半流质饮食后，出现恶心呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便，炎性肠梗阻一般不采用手术治疗，经积极内科保守治疗多能痊愈。3.3 切口裂开切口裂开多发生于高龄患者，伴有其他基础疾病，在剧烈咳嗽或打喷嚏是发生，发生切口感染是更容易出现切口裂开，切口裂开的预防: ①术中尽可能少使用高频电刀; ②关闭切口时冲洗切口，冲洗脱落脂肪颗粒; ③严格止血; ④缝合时不留死腔; ⑤视体质适当延长拆线时间。一旦发生切口裂开，要及时消除患者及家属的紧张情绪，用盐水纱布迅速覆盖切口，至手术室在良好的麻醉下行二期缝合。 3.4 盆腔脓肿一般情况下，盆腔脓肿多发生于急性坏疽穿孔的阑尾炎患者，主要由于坏疽穿孔阑尾在术后脓液未完全吸收而流至盆腔，逐渐积聚形成脓肿，多见于术后1周左右，主要症状为体温升高及大便增多、里急后重等，临床处理主要依靠抗炎治疗及局部理疗[6]，经积极治疗后脓肿多能吸收完全。 此外，腹腔内出血、切口疝等也是急性阑尾炎术后常见的并发症，而这些并发症的发生与阑尾炎的病理类型、手术时机的选择、术中操作等因素密切相关[7-8]，对急性阑尾炎要进行早期诊断、及时治疗，选择合适的手术时机，采取多种措施，有效避免一系列并发症的发生，降低手术风险，进而减少术后并发症，取得满意的临床效果。 参考文献： [1]胡加长, 陈华斌. 阑尾炎手术预防切口感染的体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(13): 1519~1520
一例阑尾炎术后切口感染的护理 发表时间：2019-09-23T14:24:40.790Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：姚燕姚红英 [导读] 报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。 姚燕姚红英 （上海市金山区众仁老年护理医院；上海201500） 【摘要】：报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。 【关键词】：阑尾炎；切口感染；护理 切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症［1］。相关的临床实践表明：未穿孔阑尾切除术后切口的感染发生率为10%，穿孔者术后切口感染率可高达20%以上。切口感染的原因与以下因素有关：（1）病人本身的因素：机体抵抗力低下；阑尾炎病变的程度。（2）手术相关的因素：手术室无菌条件差，器械消毒不严，病人术前准备不充分等；麻醉不满意；切口选择不当；创口保护欠妥，腹腔渗液或脓汁溢出而污染伤口。通常，起病时间愈长，炎症越重，切口感染几率越高。同时，手术操作时间越长，切口暴露时间越久，对切口的挤压、牵拉越重，切口组织越容易水肿，修复能力越差，因此，切口感染几率越高。 2019年5月在金山医院门诊护理了1例阑尾炎术后切口感染的患者。经过两周创面处理，取得一定效果，现报道如下。 1.病例介绍 患者、女、张水芳、54岁，于2019年4月1日因右下腹痛一天，无发热，恶心呕吐，来金山医院就诊，血常规检查白细胞15.46x109，中性粒细胞86%，下腹部CT提示急性阑尾炎，收住院急诊行了阑尾切除术。术后病人于4月21日出现高热，家属吵闹，封存病史，随后患者家属要求转到上海海军411医院治疗，于4月24日行了脓肿切开引流术，引流出100ml脓液。在该院予以换药处理。于5月15日出院（上述症状家属口述，未见具体病历资料）。16日来金山医院门诊换药，测T温38oc,既往无糖尿病、高血压病史。 2.护理评估 2.1伤口评估 患者右侧腹部可见4cmx0.7cmx4xm的伤口，5点方向有一7cm潜行，伤口呈100%红色，大量渗液，轻柔按压有大量脓性分泌物，引流不通畅，有臭味，周围皮肤红、肿，伤口周围5点方向有硬结，按压疼痛明显。 2.2全身状况评估 2.2.1一般状况 患者身高155cm，目前体重52.5kg，手术前体重在57.5kg，术后体重减轻，腹部脂肪减少。 2.2.2营养状况 患者开始高热，胃纳欠佳，营养中等，机体抵抗力低下，影响伤口的愈合。 2.2.3既往史 患者平素体健，否认糖尿病、循环系统、免疫系统疾病；无用药史；无药物过敏史。 2.2.4心理评估 患者表现焦虑。为其进行伤口护理时，患者表现紧张：皱眉、手足紧张。伤口分泌物多使患者容易沮丧，间接影响伤口愈合。患者如果得不到家庭与社会的支持也会影响伤口的愈合。 3.护理措施 3.1伤口处理 3．1.1局部处理 5月19日：伤口4cmx0.7cmx4cm，5点方向有一7cm潜行，大量渗液，仍有臭味。用生理盐水棉球清洗伤口，按摩轻压有大量脓性分泌物从肌肉丛冒出，初步判断引流不畅。清洗伤口后给于内敷料Ag敷料+优拓，螺旋形填塞，外敷料用多层无菌纱布覆盖，并用米袋外用毛巾包裹在伤口外潜行方向5cm处加压，嘱患者尽量左侧卧位，每天换药。 5月23日：伤口4cmx0.5cmx4cm，5点方向仍有7cm潜行，中量渗液，轻柔按压有少量脓性分泌物。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月29日：伤口：3.8cmx0.8cmx1.8cm，5点方向潜行3.1cm，中等渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月30日：伤口：3.6cmx0.8cmx2.2cm，5点方向有2.3cm潜行，少量渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味，伤口周围5点方向硬结柔软，按压无明显疼痛。处理同前。 3.1.2全身处理 5月16日脓液培养，3天后培养结果为大肠埃希菌感染，很多种抗生素耐药，5月19日给于输硫酸阿米卡星全身抗炎治疗。 3.2伤口观察 加强伤口的观察，主要包括：（1）敷料的观察：观察敷料颜色的变化，及时更换。（2）观察伤口渗液的变化，周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。（3）观察局部有无皮肤瘙痒等过敏反应。 3.3营养支持 嘱患者摄入高蛋白、高碳水化合物饮食，多吃蔬菜、水果，保证足够的营养摄入，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物及海产品。3.4疼痛护理 患者就诊时疼痛VIS评分7分。换药过程中动作轻柔，要关心病人、安慰病人。通过有效的沟通分散病人的注意力，给与心理上支持。 3.5心理护理 做好患者及家属的心理护理，多与患者沟通，态度要亲切、温和，对患者进行及时的心理疏导。让患者知道切口感染只要合理运用抗
浅谈急性阑尾炎手术切口感染及预防 发表时间：2015-01-30T09:53:59.537Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：张泉 [导读] 分析急性阑尾炎手术切口感染的相关因素，并进行针对性预防。 张泉 （邳州市戴庄镇卫生院江苏邳州２２１３００） 【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的：分析急性阑尾炎手术切口感染的相关因素，并进行针对性预防。方法：本组抽取我院于２０１０年１１月至２０１３年１１月行急性阑尾炎手术后出现切口感染的患者３７例作为观察组，取同期入院行急性阑尾炎手术未见切口感染患者５０例作为对照组，对两组患者的病历资料作历史性回顾。 【关键词】急性阑尾炎；手术治疗，切口感染；影响因素；预防措施 １资料与方法 １．１一般资料 本组抽取我院于２０１０年１１月至２０１３年１１月行急性阑尾炎手术后出现切口感染的患者３７例作为观察组，其中男性２１例，女性１６例，年龄为１９岁至６１岁，平均年龄为（４５．６１±２．０８）岁。取同期入院行急性阑尾炎手术未见切口感染患者５０例作为对照组，其中男性２７例，女性２３例，年龄为１５岁至６５岁，平均年龄为（４７．１１±２．１１）岁。对比分析两组患者的年龄、性别等无显著差异，不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２一般方法 参照《医院感染感染诊断标准》对患者切口感染状况进行评价，切口感染评价标准：皮肤颜色呈红肿状，出现按压痛，局部皮肤温度较周围高，部分患者切口处出现溃烂现象。对比分析两组患者的基本资料、手术情况、切口类型等。１．３统计学方法：应用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０分析数据，并行Ｘ２检验，ｐ＜０．０５时为差异具有统计学意义。 ２结果 分析表１中因素，两组患者的性别因素无显著差异，不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者的年龄、手术时间、肥胖情况、切口类型、引流管留置情况以及阑尾切除方法存在显著差异，不具统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 切口感染是急性阑尾炎患者行手术治疗后常见的临床症状，它不仅会增加患者的临床不适感，还会延长切口愈合周期。本组研究中，笔者对急性阑尾炎患者术后切口的感染的因素进行分析，发现年龄、肥胖因素、切口类型、引流管留置情况等因素与患者出现切口感染的几率存在直接关系。针对上述影响因素，可从以下几个方面进行针对性预防，降低患者出现切口的感染的几率。 ３．１做好术前准备 行手术治疗前，应根据患者的病历资料对其手术耐受性进行评价，对于存在糖尿病、高血压等合并症状的患者，应先取药物进行治疗，提高患者的手术耐受性。同时，对术部皮肤进行彻底消毒，避免因消毒不彻底，增加患者术后感染的几率。 ３．２缩短手术时间 本组研究中，观察组３７例患者中，２１例手术时间超过６０分钟，占５６．７６％，对照组５０例患者中，１９例患者手术时间超过６０分钟，占３８％，观察组明显高于对照组。既往研究表明，随着手术时间的延长，患者出现切口感染的几率随之增加。医生行手术治疗前，应对患者的病情、身体状况进行评估，选合适的切口进行手术治疗，加强护士的术中配合，尽量缩短手术治疗时间。 ３．３引流管留置情况 一般情况下，行阑尾切除术后，可不留置引流管。然而，当患者腹部存在脓液时，则需常规留置引流管引流。留置引流管引流期间，护理人员应加强对引流管的观察，记录引流液的颜色、流速等，于无菌环境下更换引流袋，降低患者出现并发症发生几率。 ３．４病理组织切除情况 本组研究中，观察组患者采用顺行法切除病例组织的患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。既往研究表明，逆行切除法无法对阑尾残端进行有效的处理，容易增加患者切口感染发生几率，笔者研究结果与其相符。因此，手术治疗期间，医生应尽量采用顺行法切除，并对阑尾残端进行包扎。综上所述，急性阑尾炎患者入院行手术治疗期间，应严格无菌操作程序，并选择适合的手术切口行手术治疗，尽量缩短术中时间，对降低患者切口感染发生几率具有重要意义。 参考文献 ［１］罗盛军．基层医院如何有效预防阑尾炎手术切口感染［Ｊ］．中国保健营养，２０１３（０６）：１１７４ ［２］卢晓荣．急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分析［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２０１３（０６）：５２５－５２６
急性阑尾炎术后切口长期不愈的相关分析及预防 发表时间：2011-06-23T17:36:16.067Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：刘莉英[导读] 阑尾炎切除术后并发感染是外科较为多见的情况，尤其常见于化脓性阑尾炎术后。 刘莉英 【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0155-02 阑尾炎切除术后并发感染是外科较为多见的情况，尤其常见于化脓性阑尾炎术后。如何降低切口感染的发生率，提高手术治愈率，是外科工作中一个具有指标意义的控制点。我院外科从2010年1月至2010年12月，共收治急性阑尾炎128例，行手术治疗，在手术治疗前后，我们进行全程干预性跟踪，注重对术后切口感染的预防和处理，有效的控制了切口感染，在临床上取得相对满意疗效，形成一套有效的干 预策略。 1资料与防治 1.1一般资料本组病倒：男86例，女42倒，年龄6-79岁。本组128例阑尾切除手术，其中120例是采用麦氏切口，8例采用右腹直肌探查切口。病理诊断：急性单纯性阑尾炎60例，急性化脓性阑尾炎45例，坏疽性阑尾炎2例，穿孔性阑尾炎21例。腹腔镜手术的不列为本组病例。 1.2治疗方法 1.2.1麻醉方法急性阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻醉方法。 1.2.2手术切口定位根据临床表现常规选择麦氏切口，以压痛最明显处为中心便于显露及操作，异位阑尾炎及腹膜炎重术前无法确诊或者考虑手术难度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。腹壁切口上出血点尽量少用线结扎.对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，施行全腹膜保护法妥善保护切口,切除病变阑尾。 1.2.3术后处理静脉输液、止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，它是术后切口长期不愈的基础。 1.3 感染及防治: 1.3.1切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。 1.3.2切口感染预防与处理:①术前02小时内开始静滴有效抗生素；②阑尾按常规切除处理，阑尾及系膜成脓时，坏疽阑尾变黑及多溃性脓点，要有效防止阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸净腹腔内脓液，然后以生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清水样，再以0.5%甲硝唑200400ml冲洗腹腔并吸净，最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml。随后更换手套及手术器械。尽量少放置腹腔引流，阑尾穿孔伴发腹膜炎时脓液渗出形成局部浸润和粘连，根据手术情况可在右下腹放置一引流管，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用甲硝唑氯化钠反复清洗创口。单纯性阑尾炎术后对切口也用甲硝唑清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。③缝合腹膜后，以0.3%碘伏1020ml浸泡切口5分钟后吸净，依次缝合腹壁各层。 1.3.3腹壁窦道形成与防治造成阑尾切除术后切口长期不愈的最常见原因是腹壁窦道形成，形成窦道的原因：感染缝线残留；切口感染引流不畅。预防腹壁窦道形成首先是预防切口感染，对污染切口要用能吸收的肠线缝合。严格掌握腹腔引流的指征，可以减少切口感染与窦道形成。一旦窦道形成必须积极处理。首先查清窦道方向与原因，可扩大切口，彻底清除坏死组织及感染线结和异物，搔括窦道，除去不健康肉芽组织，一般窦道可逐渐愈合，有时需要进行窦道切除。 1.3.4 肠瘘的发生与防治阑尾切除术后并发肠瘘是切口长期不愈的又一重要原因，肠瘘是较严重的并发症。①阑尾残端结扎线脱落是造成术后肠瘘的最常见原因，预防方法是结扎残端不宜过短，但不超过1cm，结扎松紧适宜。②术中误伤肠壁而又未及时缝补，或引流管压迫肠管均可造成肠瘘。关腹前应仔细检查有无肠管损伤，以便早期发现及时修补。引流物宜柔软且不宜放置过久，以免损伤肠壁。肠瘘早期要积极处理，首先要使引流通畅，控制感染，消灭脓腔，避免新的瘘道形成。 1.3.5全身营养不良、衰竭或合并其它严重疾病也是造成切口长期不愈的原因，手术时应特别注意防止切口污染。手术前后营养支持及伴发病的治疗，抗生素的应用等都很重要。 2结果 急性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，其中一期伤口愈合120例，化脓性阑尾炎并穿孔切口感染8例，行二期缝合，感染率为4%。两组术后切口感染差异无显著性。两组病例住院天数为4 ～15 天，其中化脓性组平均住院天数为7-15天，单纯性组平均住院天数为3-6 d。 3讨论 阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症［1］。我们对两组共128例阑尾切除术患者采取了预防切口感染措施，在临床上取得了较好的预防效果,切口感染率低. ［2］阑尾切除术后切口感染，其原因多为污染切口或引流不当所致。为了预防切口感染，我们在阑尾切除术中采取了吸引腔隙渗液和渗血，正确放置引流物，用甲硝唑氯化钠反复清洗腹腔及创口，消除病灶等预防切口感染等措施，降低了切口感染率，提高了临床治愈率。通过这些全程干预性预防策略的提出，我们深切感受到，完整科学的预防干预是降低以术后感染为主的手术并发症的有效方法，也是一种包括手术技巧、手术方案、治疗与护理等医疗行为在内的全程协作性的策略，是普通外科整体工作思路和具体手术方案的集合思维，医务工作者和管理者以及手术协作组能够系统的进行相关思考和配合，完美完成干预策略的每一个步骤，就能够促进手术和治疗效果。 参考文献 [1] 陈建华、刘新慧、张博、王彬华，急性化脓性阑尾炎术后感染诊治分析［J］.医学论坛杂志，2010 ［2］来文红、翟艳丽，阑尾手术后切口感染的预防及护理［J］.护理研究，2008 作者单位：448000荆门市石化医院手术室
浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治 发表时间：2017-10-13T15:05:17.507Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：于洪亮 [导读] 阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法。 大庆油田总医院 163001 摘要：目的：研究分析坏疽性阑尾炎术后腹腔感染的原因、诊断、治疗及预防。方法：此次研究的对象是选择我院自2014年6月～2016年1月收治化脓坏疽性阑尾炎病人236例，将其临床资料进行回顾性分析，术后腹腔残余脓肿9例给予抗感染及中药保留灌肠，并根据脓肿的部位、量而采用不同的引流方式治疗。结果：9例中2例经保守治疗痊愈，7例经穿刺引流痊愈，平均住院12天。结论：阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法，取得满意疗效。并提醒重视阑尾切除术，充分引流，防止术后腹腔感染发生。 关键词：阑尾炎；坏疽；腹腔残余感染 [Abstract] Objective: To investigate the cause, diagnosis, treatment and prevention of abdominal infection after gangrenous appendicitis. Methods: the research object is selected in our hospital from June 2014 to January 2016 were suppurative gangrenous appendicitis patients in 236 cases, the retrospective analysis of the clinical data of postoperative abdominal abscess, 9 cases were given anti infection and retention enema with traditional Chinese medicine, and according to the location, quantity and abscess drainage with different treatment. Results: of the 9 cases, 2 cases were cured by conservative treatment, and 7 cases were cured by puncture and drainage. The average length of stay was 12 days. Conclusion: the infection of the abdominal cavity after appendectomy can be diagnosed correctly according to symptoms and B ultrasound, and conservative treatment is adopted according to the location of abscess, and satisfactory results are achieved with the method of puncture and drainage. And remind to pay attention to appendectomy, sufficient drainage, to prevent postoperative abdominal infection. Keywords appendicitis; gangrene; residual infection of the abdominal cavity; 急性化脓坏疽性阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，阑尾切除术是最安全有效的治疗方法。但腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，常位于盆腔、膈下和肠间隙，其中盆腔脓肿是术后较多发生的部位。我科自2014年6月～2016年1月共收治病化脓坏疽性阑尾炎人236例，术后腹腔残余脓肿9例，均经非手术治疗痊愈，现报道如下。 1 一般资料： 1.1 本组236例中合并腹腔残余感染9例，其中男6例女3例，年龄最大75岁，最小8岁，自发病至手术时间最长48小时，最短8小时。9例中2例术中合并阑尾穿孔，其余7例为化脓坏疽性阑尾炎，且合并急性腹膜炎；其中盆腔脓肿6例，膈下脓肿3例。 1.2 临床表现：症状出现在手术后的5—10天。主要表现为发热、腹部不适和腹泻。或伴有明显的直肠刺激症状，如排便次数增多，粘液样便，排便不尽感等。触诊时可有下腹部压痛，或可及痛性包块，直肠指检，在直肠前可触及触痛的肿块。 1.3 诊断：根据患者术后临床症状，体征结合辅助检查血常规白细胞升高，腹部彩超可见腹腔脓肿等，可明确诊断。 2 治疗： 2.1 一般治疗：根据患者全身情况给禁食水或流食，半卧位，如腹胀明显可胃肠减压；静脉补充能量及电解质。 2.2 抗菌素应用：致病菌多来自于肠道的厌氧菌、大肠杆菌、克雷白菌、脆弱拟杆菌混合性感染，术后针对性选抗生素，对厌氧菌感染一般首选甲硝唑或替硝唑。 2.3 中药口服：以清热解毒，活血化瘀，通里攻下为主，采用大黄牡丹汤加减：大黄10g（后下），芒硝10g（冲），苡仁30g，败酱草30g牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，紫花地丁15g，金银花15g，炮穿山甲6g，皂刺7g，甘草6g水煎取汁，每日一剂，分两次口服。 2.4 甲硝唑或温盐水保留灌肠及坐浴，减轻局部炎症反应，促进脓肿吸收。 2.5.1 B超和cT引导经腹部穿刺引流腹腔脓肿。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿，可采用B超引导下经皮置管引流。 2.5.2 盆腔脓肿的最适当治疗方法是经直肠引流。在适当麻醉后，首先用细针经直肠壁穿刺入脓腔以明确诊断，然后用止血钳开放脓腔，留置引流物2—5天。引流物应柔软以防穿入邻近器官。 2.5.6 肠间隙脓肿、多发性脓肿或经皮引流失败者需行开腹手术引流。 3 结果 本组236例中合并腹腔残余感染9例，发生率3.81%；9例患者中2例经保守治疗治愈；7例经穿刺引流治愈，平均住院时间12天。 4 讨论： 坏疽性阑尾性是急性阑尾炎比较常见的病症，这种疾病需要及早诊断和治疗，否则将会对患者身体造成一定的影响。临床医学中，比较明显的临床症状有：阑尾点压痛、反跳痛、转移性右腹痛等，针对坏疽性阑尾炎而言，其极易由于穿孔致使患者出现弥漫性腹膜炎，患者一旦患有此类病症，他们的阑尾组织就会发生病变，呈现部分坏死症状，或是全层坏死，阑尾水肿引发溃烂。对于此类病症的治疗基本采取手术形式展开，在以往的临床手术治疗过程中，开腹阑尾切除术是应用比率较多的治疗方案。伴随医疗技术发展速度的逐步加快，腹腔镜切除术在临床中得到了极为广泛的应用[3]。腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，因此明确腹腔残余脓肿原因，早期诊断，采取有效治疗，才能取得满意的效果，减少病人痛苦，缩短病程。此外阑尾炎术后并发腹腔残余感染更甚于原发病，应重视预防，阑尾切除术中采取行之有效的预防，能够减少并发症出现。 4.1 原因：阑尾切除术后腹腔感染的原因主要有以下几个方面：（1）手术者操作技术。①阑尾根部因化脓水肿坏疽或穿孔，残端不易行荷包包埋，增加处理难度。②根部处理动作粗暴，损伤肠管壁。（2）腹腔脓液排出、清洗不彻底或腹腔血肿继发感染。（3）腹腔引流管放置不合理，引流不通畅。（4）粪石存留。（5）术后患者长期卧床，导致脓液积聚。 4.2 诊断：阑尾炎术后腹腔感染要求及早作出诊断，早期诊断、正确定位对预后至关重要。除盆腔脓肿有典型直肠刺激征外，其他部位腹腔感染常缺乏突出典型症状。对于阑尾切除术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹腔感染可能，并行B超等检查，明确部位。诊断的点为：（1）结合手术情况，如有腹膜炎者术后残余感染机会较多；（2）需排除切口感染；（3）注意腹部有无固定压痛部位或肿块，盆腔脓肿时直肠指检常能触及直肠前壁肿块；（4）x线检查在膈下脓肿病例常会提示胸膜炎性改变；（5）超声检查