原发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是小儿最常见的出血性疾病。分急性型和慢性型两种类型。临床特点是皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。ITP的发病与免疫机制有关，因此又称免疫性血小板减少性紫癜。常见护理问题包括：
1.皮肤粘膜受损；与血小板减少，血清中存在抗血小板抗体。
感知改变---瘙痒有关。
主要表现
皮肤粘膜自发性出血，从针尖大小的出血点到大片瘀斑、瘀点，鼻衄、牙龈出血、口腔出血。护理目标
破损后的皮肤粘膜愈合，不出现继发感染。
不出现新的皮肤、粘膜损伤。
家长、患儿能复述皮肤粘膜破损的护理要点。
护理措施
避免因患儿哭吵而加重出血：可多给患儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽量满足患儿要求、减少哭闹。
饮食宜清淡，易消化，少刺激，少渣，高蛋白，高维生素，避免生硬、刺激性食物。
急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。
每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。
指导家长在照顾患儿时应注意：
衣服宜宽大、柔软，减少对皮肤的磨擦，保持皮肤清洁，经常温水擦洗，及时更换内衣、内裤。
剪平患儿指甲，避免搔破皮肤，防止皮肤挤压和外伤，不要玩尖锐玩具，以免损伤皮肤。
保持床单平整、清洁、干燥，避免擦伤皮肤。
给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高，以接近体温为宜，避免水温过高使表皮血管扩张，加重出血。
擦澡时动作轻柔，以免挤压皮肤加重出血。
2。有感染的危险；与服用激素，机体抵抗力降低有关。
主要表现
发热，白细胞计数尤其是中性粒细胞超出正常范围。
护理目标
患儿不发生感染，体温正常。
护理措施
室内温湿度适宜，保持温度18-22℃,湿度50％－60％，定期通风换气，冬季每天开窗通风3次，每次20-30分钟，保持空气新鲜。
室内空气每天用0.5％过氧乙酸喷雾1 次。
与感染患儿分室居住，尽量给2－3人的小房间，减少探视人员。
做各种治疗应严格无菌操作，先护理非感染患儿，后护理感染患儿。
为患儿进行各种穿刺后，应压迫局部直至不再出血，如穿刺针眼较大应以无菌纱布敷盖，以防局部感染。
协助家长做好患儿的生活护理，特别是皮肤、口腔护理。
向患儿及家长做好卫生宣教；
优质良好的个人卫生，如饭前、便后洗手，餐后漱口，勤洗澡、换衣、洗头及剪指、趾甲。根据季节、天气增减衣服，防止受凉。
病人餐具要专用，并保持清洁，注意饮食卫生，不吃不洁食物，以免肠道感染。
嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病。
每天测体温3次；如有发热，则测4-6次。
重点评价
患儿体温是否正常。
是否养成了良好的卫生习惯和饮食习惯。
3.焦虑。与环境改变，疾病困扰有关。
主要表现
焦虑，不爱说话，不爱与人交往，孤独。
护理目标
患儿能尽快适应环境，消除焦虑感。
护理措施
尽量多陪伴患儿，鼓励患儿说出不安的想法和感觉。
向患儿及家长介绍病室内的环境及周围小伙伴，以减轻陌生感。
向患儿家长介绍疾病有关知识、治疗方法、治疗效果等。对患儿提出的问题耐心解答。
将传呼信号开关放在患儿易拿到处，并教会使用方法，及时应接红灯。
了解患儿的生活习惯，生活上给予细心的照顾。
病室环境家庭化，允许有一名家长陪伴，允许带患儿喜爱的玩具、食品、书籍等。
组织患儿进行适当的娱乐活动，如看图书、玩玩具、做游戏、讲故事等，以转移注意力。辅导年长儿学习。
重点评价
患儿情绪是否稳定，同周围小朋友的关系是否融洽。
4.潜在并发症-----出血；与血小板减少有关。
主要表现
鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便，或球结膜出血，头痛、呕吐、视力模糊。
护理目标
患儿不发生出血或出血及时得到控制。
护理措施
观察神志、精神状态，出现烦躁不安、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等，应立即报告医师。观察皮肤紫癜、瘀斑状况有无发展与好转。
观察大小便颜色及性状，并保持大便通畅，以免因为便秘致腹压增加而出血。
注意防治呼吸道疾患，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出血。
避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因素。
有消化道大出血时，应禁食；出血停止后，先给冷流质，以后逐渐过渡到半流质及软食，并指导家长给予少量多餐；对少量出血、无呕吐、临床表现无明显活动性出血者（大便颜色正常），可选用温凉、清淡、无刺激性的流质、半流质饮食。
有出血症状时，应卧床休息；；出血严重时，绝对卧床休息，保持环境安静，让患儿得到充分休息。
观察血小板计数，当血小板过低时，遵医嘱输新鲜血小板。
遵医嘱给予止血药和升血小板药物，并观察药物疗效。
重点评价
观察患儿有无出血及出血程度。
减少出血的措施是否实施及效果如何。
过敏性紫癜的护理查房 查房目的：学习过敏性紫癜的相关知识及护理 查房地点：儿科病区 查房时间：2013年10月30日 指导老师：关丽梅 主持者：刘文乔 参与者：邓雪梅老师，吴秋帆，钟莉珊，叶海婷，朱圆圆，李春晓，刘文乔。主持人引导查房开始：跟病人解释并取得病人的同意，开始查房。 首先测量生命体征。 汇报病情： 5床王静渝女 7岁 诊断为“支气管炎，过敏性紫癜”，因“咳嗽一月余，加重伴皮疹4天，腹痛2天”于2013年10月26号10：42：00入院。 入院时患儿阵发性咳嗽，无发热，无畏寒，无抽搐，双侧大腿可见散在瘀斑，未突出表面，压之不褪色，双侧小腿可见散在斑丘疹，突出皮面，压之不褪色，双侧脚踝部可见水肿，非凹陷性。间中伴有腹痛，脐周痛为主，可自行缓解，无呕吐、腹泻等。入院后执行二级护理，自起病以来，精神可，胃纳一般，二便正常。入院后完善相关检查，予以抗过敏，保护胃粘膜，抗炎，改善血管通透性，改善循环等治疗。目前患儿精神状态良好,呼吸道症状明显好转，双侧大小腿的皮疹逐渐变成褐色，并渐渐消退，双侧脚踝的水肿均已消退，腹痛情况也有明显好转。 护理诊断 1、疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与变态反应、血管炎有关。 3、有感染的危险与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5、潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。 护理措施 1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的
有机磷农药中毒的护理查房 有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。 病因： （1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成 （2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。 临床表现： （一）急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。 1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。 3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 （二）局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。 急性有机磷中毒分为轻、中、重三级： 1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。 2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼
吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。 3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。 护理问题： 1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 护理问题：2、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施： （1）监测血电解质 （2）遵医嘱给予静脉补液 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 （4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入 （5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 护理问题：3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等 护理问题：4、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
x月份护理业务查房 时间： 地点: 主讲人： 参加人员： 学习题目：过敏性紫癜患者的护理 内容提要： 一·病历介绍 患者姓名：申某性别：男年龄:：17岁族别：汉床号：22 住院号：诊断：过敏性紫癜 主诉：“以双下肢皮疹反复发作为主诉”收住 二·现病史 三周前无明显诱因双下肢出现点状皮疹，压制无退色，无瘙痒及疼痛症状，无腹痛关节痛及发热，咳嗽的症状，当时经外院治疗后症状好转，现双下肢新出皮疹，诊断为：过敏性紫癜。男性多于女性，皮疹表现为皮肤和粘膜出现散在的出血点，可稍隆起呈斑疹状出血性紫癜，部分有融合倾向，经过2-3周，颜色由暗红变为黄褐色而消退，但新疹成批发生，损害见于下肢而以小腿侧为主，重者可波及上肢、躯干，病程长短不一，可数日或两年，常复发，一般预后良好。（本病例是属于单纯性的过敏性紫癜）治疗原则以止血、抗过敏、激素、对症支持治疗为原则 针对此病例我们来学习一下过敏性紫癜的知识过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，皮肤和粘膜均可出现瘀点，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。又称之为出血性毛细血管中毒症。是一种全身性为血管变态反应性疾病，本病多为自限性疾病大多数预后良好部分患者可复发，肾脏受累的患者多数能恢复少数可能转为慢性肾炎极个别死于肾衰。精心的护理严格的消毒隔离，有效地皮肤创面的保护，合理饮食，对促进创面愈合减少并发症的发生十分重要。 三·护理诊断 1.焦虑与疾病的反复发作病程长有关 2.皮肤完整性受损与周围毛细血管出血有关 3.有感染的危险与皮肤屏障作用的破坏易合并感染有关 4 知识缺乏与对与对疾病的认识知识不足有关
5 防止并发症与用药后的反应有关 四·护理措施 1·患病后患者精神紧张，应主动与患者沟通向患者讲解该病的相关知识，治疗过程，取得患者的信任，使其了解本病的预后只要医患配合默契，不会留下疤痕及其后遗症，尽快消除不良心理反应，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，建议患者听音乐，看书，与人聊天等分散注意力，以解除紧张恐惧焦虑的心理建立康复信心。 2·严重者卧床休息，抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。 3·病室的要求病室注意保持室内的清洁，空气新鲜，皮肤有破损时室温保持在28-30度，湿度保持在60%-70%。 4·以通俗易懂的语言向患者介绍本病的病因，临床表现，治疗方案和预后等有关知识，使其做到心中有数，以便更好的配合治疗和护理。 5·注意观察患者腹痛情况及尿量变化。服用糖皮类固醇激素的病人，应同时服用保护胃粘膜的药物，注意观察使用糖皮质类固醇激素后的副作用，如胃肠道刺激症状、血糖升高、血钾降低等。 五·健康指导 由于饮食过敏亦是引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素C有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，富含维生素C的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。注意个人卫生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力。
1.小儿，13岁。因体温38.9℃伴皮肤、黏膜出血及大便中带血一天就诊，结合该患儿1周前患流感史，确诊为特发性血小板减少性紫癜。家长了解到特发性血小板减少性紫癜的主要病因为 A.细菌直接感染 B.自身免疫 C.变态反应 D.病毒 E.寄生虫 【答案】:B 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的病因。特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。 2.关于特发性血小板减少性紫癜急性型和慢性型的临床特点，下列哪项描述不妥 A.急性型多见于儿童，慢性型多见于青年女性 B.急性型起病前多有上呼吸道感染病史，慢性型起病隐匿，不易察觉 C.急性型出血较为严重，内脏出血多见，慢性型出血较轻，贫血多为 首发表现 D.慢性型多数反复发作 E.急性型大部分会转变为慢性型 【答案】:E 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的临床表现。急性型病程多在4～6周恢复，仅有少数病程超过半年而转为慢性。其余选项均正确。 3.患者，女性，40岁，不明原因牙龈渗血3个月，月经量增多，诊断为特发性血小板减少性紫癜，下列实验室检查哪项不支持该诊断 A.血小板计数减少 B.血小板表面相关抗体阳性 C.出血时间延长 D.血小板寿命缩短 E.束臂试验阴性
【答案】:E 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的辅助检查。特发性血小板减少性紫癜患者出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。 4.小儿，7岁。体温突然升高达39℃，畏寒，全身皮肤、黏膜出血，部分出现大片瘀斑。经血化验检查，确诊为急性型特发性血小板减少性紫癜。急性型特发性血小板减少性紫癜的血小板计数常低于 A.10×109/L B.20×109/L C.50×109/L D.60×109/L E.80×109/L 【答案】:B 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的辅助检查。血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多。 5.慢性型特发性血小板减少性紫癜不宜输血小板悬液的原因是为了避免 A.引起溶血现象 B.抑制血小板生成 C.增加毛细血管脆性 D.产生异种抗血小板抗体 E.产生同种抗血小板抗体 【答案】:E 【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的治疗原则。输血及血小板悬液适用于严重出血者或脾切除术前准备。输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果，但不宜反复多次输血以防产生同种抗体，使血小板破坏加速而影响疗效。 6.某女性青年患特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经泼尼松治疗6个月，症状无好转，最近出血更为严重，应选用下列哪项治疗措施为妥 A.改用地塞米松治疗 B.大量血浆置换术 C.输血小板悬液
儿科过敏性紫癜护理查房记录 雷雅琴 查房时间：2014-06-25 地点：儿科病房 参加人： 一、病历报告 病例报告人：雷雅琴 患者姓名：余滔滔性别：男年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天 入院时间 2014-06-17 入院诊断过敏性紫癜急性扁桃体炎头皮血肿 入院方式抱送入院 入院状态患儿起病以来，精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化 现病史
患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之 疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热， 伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出， 无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明 显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏 性紫癜”收入我科。 既往史 既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。 个人史 第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史。 实验室及辅助检查： 头颅CT平扫：右侧颞顶部头皮血肿 血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示 大便隐血：弱阳性 过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆 树，杨
树，牛奶，鸡蛋白……阳性 治疗护理经过 患儿入院时T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四肢两侧有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，头皮颞部可触及一约2*3大小包块躯干部及面部未见明显皮疹，遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发红斑有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗，6月22日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消化道出血，予以禁食补液。6月23日患儿晚间有低热主任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥美拉唑护胃治疗。 二、目前主要护理问题 1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。 3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症 有关。
儿科过敏性紫癜护理查房记录
儿科过敏性紫癜护理查房记录 雷雅琴 查房时间：2014-06-25 地点：儿科病房 参加人： 一、病历报告 病例报告人：雷雅琴 患者姓名：余滔滔性别：男年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天 入院时间 2014-06-17 入院诊断过敏性紫癜急性扁桃体炎头皮血肿 入院方式抱送入院 入院状态患儿起病以来，精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化 现病史 患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之
疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热， 伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出， 无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明 显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏 性紫癜”收入我科。 既往史 既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。 个人史 第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史。 实验室及辅助检查： 头颅CT平扫：右侧颞顶部头皮血肿 血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示大便隐血：弱阳性 过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨 树，牛奶，鸡蛋白……阳性 治疗护理经过 患儿入院时T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四肢两侧有散
类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。 3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。 5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。
有机磷农药中毒得护理查房 有机磷农药按毒性大小分为剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605);高毒类:甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏;中度毒类:乐果、敌百虫、乙硫磷;低毒类:马拉硫磷等。 病因: (1)职业性中毒:多由于生产有机磷农药得生产设备密闭不严或使用中违反操作规定,防护不完善而造成 (2)生活性中毒:多由于误服,误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀她人而中毒者。 临床表现: (一)急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收,症状常在接触农药2－6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。 1、毒蕈碱样症状:出现最早,表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难,严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状:常先从眼睑、面部、舌肌开始,逐渐发展至四肢,全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期出现肌力减退与瘫痪,如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。 3、中枢神经系统症状:早期可有头晕、头痛、乏力,逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 (二)局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血与瞳孔缩小。 急性有机磷中毒分为轻、中、重三级: 1、轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。 2、中度中毒:除上述症状外,还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸
困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。 3、重度中毒:除上述症状外,发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。 护理问题: 1、急性意识障碍昏迷,与有机磷农药中毒有关 护理措施:病情观察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查与记录生命体征,尿量与意识状态,发现以下情况及时做好配合抢救得工作。 (1)若病人出现胸闷,严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿。 (2)若病人呼吸节律出现不规则,频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。 (3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时,应考虑就是否发生急性脑水肿。 (4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现,应警惕为中间综合征得先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重病记录。 护理问题:2、体液不足脱水,与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施: (1)监测血电解质 (2)遵医嘱给予静脉补液 (3)记录病员出入量,观察皮肤弹性等 (4)鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养与水分得摄入 (5)保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激 护理问题:3、清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施:吸痰,保持呼吸道通畅,鼓励病员咳嗽,昏迷者头偏一侧,注意随时清除呕吐物及痰液,并备好气管切开包,呼吸机等 护理问题:4、低效性呼吸型态、呼吸困难,与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
毕业实习教学查房记录（书写格式） 承担科室（病区）：时间：地点： 教学对象：授课学时：记录人： 教学查房题目： 病例情况：（姓名、床号、住院号、住院诊断） 主持教师：职称：（主要为副高以上） 参加人：（教师及学生姓名） 学生汇报病例情况记录：（病史、重要的辅助检查结果等）： 学生体格检查情况记录： 分析讨论：（涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱，可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式）教师总结：（对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题，不足进行讲评） 承担科室（病区）：内一科时间：2011-10-10 地点：内一科 教学对象：轮科医生、实习生记录人： 教学查房题目：肾病综合症病因，病理，临床表现，实验室检查，诊断及鉴别诊断与治疗。 病例情况：豆伟来15床38810 肾病综合症 主持教师：徐显林主任医师 参加人： 病例情况记录：患者因“双下肢水肿4天”入院，患者缘于4天前无明显诱因出现双下肢水肿，以双膝关节以下明显，伴有双下肢酸软、乏力，无发热、无关节疼痛，无麻木，无全身皮肤皮疹，无胸闷、心悸、气促，无头晕，无头痛、呕吐，无尿频，尿急，尿痛等不适。当时未予重视为予治疗。此后患者感双下肢较前逐渐加重，遂来我院门诊就诊，为求进一步治疗，门诊以“肾病综合症”收住院。自起病以来，精神，食欲及睡眠尚可。既往体健，无特殊病史。尿常规示：尿蛋白（+++），潜血(+)，肝功能示：ALB 22.77g/L。 血脂：TC 10.66mmol/L。 体格检查情况记录：T 36.7 P80次/分R20次/分BP121/96mmHg发育正常，营养良好，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜无苍白，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力初试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。双肺叩诊清音，呼吸规整，肺部：双肺呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率80次/分，律齐，