麻醉后恢复室常见并发
症处理
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麻醉后恢复室
Dragos Diaconescu, Loreta Grecu
I．概述
大多数患者都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。麻醉后恢复室(PACU)可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。它应紧邻手术室(OR)，并有X线检查和实验室设备。必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。
Ⅱ．进入PACU
A．转送
患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低和弥散性缺氧。对于那些需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。B．记录单
患者到达PACU，即刻记录生命体征。麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。同时，麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直
接汇报。这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。
C．记录单包括的内容
1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及对于感染的预防。
2．血管内留置导管的位置和型号。
3．麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药、催醒药、血管
活性药、支气管扩张药，以及所给予的其他相关药物。
4．手术过程中的真实情况对于手术中出现的问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。
5．麻醉过程特别是可能影响患者术后早期恢复过程的问题，如：实验室的化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定和心电图变化。
6．液体平衡情况包括输液量和种类、尿量以及估计失血量。
Ⅲ.监测
对患者的意识、呼吸和外周灌注进行严密监测是十分重要的。对于普通患者，护士与患者的比例为l:2或1:3;对既往有重要疾病史、术中出现严重并发症的高危患者，护士与患者的比例为1：1。根据患者的病情定时监测和记录生命体征。标准监测包括用阻抗体积描记器测定呼吸频率、连续监测心电图、手动或自动血压测定、脉搏血氧仪和体温监
测。必要时可进行有创监测，动脉内置管可在血压很低的情况下连续测定患者血压，而且有助于采集血液样本。对原因不明的血流动力学不稳定患者，需要给予血管活性药物时，也可考虑中心静脉或肺动脉置管。如果患者的恢复时间延长或者需监测的项目增多，应将患者转入重症监护病房(ICU)。
Ⅳ．一般并发症
由于PACU中患者组成和并发症的定义不同，并发症发生率也不相同。对于本身不存在严重疾病的患者，并发症发生率相差无几。最近研究表明，存在轻、中度并存疾病的患者，在PACU内的并发症发生率约为5%。在PACU内，呼吸系统和循环系统的并发症是最常见的。
V．循环系统并发症
在澳大利亚的一个大样本研究中，循环系统并发症的发生率是1.2%。其中低血压、心率失常、心肌缺血和肺水肿是最常见的并发症。
A．低血压
通过了解患者的既往史及术中管理情况，有助于我们对低血压做出鉴别诊断。下列程序有助于低血压的鉴别诊断。
1．低血容量低血容量是PACU内患者出现低血压最为常见的原因。在PACU中，引起低血容量的常见原因包括进行性出血、补液量不足、渗透性多尿、液体在体内转移（肠梗阻、腹水）。非特异性症状包括低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤弹性降低、黏膜干燥、少尿和口渴。应给予补充足够的容量[晶体液与胶体液250-1000 mL和（或）血液制
品]。如果血容量补足后，低血压仍然存在，应留置导尿管，并施行有创监测做进一步评估。
2．静脉回流受阻正压通气时胸腔内压会增高，可导致回心血量减少。常见原因有肺动力性过度膨胀[内源性呼气末正压，auto PEEP]、气胸、心包填塞。静脉回流受阻的症状和真正的血容量减少一样，但还包括颈静脉怒张、中心静脉压增加、呼吸音和心音减弱。补充血容量是主要的对症治疗方法，消除原因才是基本的治疗措施。
3．血管扩张椎管内麻醉、残留的吸入性麻醉药、低体温之后的复温、输液反应、肾上腺功能不全、全身感染、败血症、过敏反应、肝衰竭，以及使用血管扩张药均可导致血管张力降低。低血容量可加重血管扩张引起的低血压，但单独靠输液不能完全恢复血压，需应用α受体激动药，如去氧肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素，但要在严密监测血流动力学的情况下使用。应在PACU就开始对特定病因进行诊断和治疗。4．心输出量下降围术期发生心功能不全的原因有心肌缺血和梗死、心律失常、充血性心力衰竭、负性变力药（麻醉药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药）、脓毒症、甲状腺功能低下和恶性高热。其症状包括呼吸困难、多汗、发绀、颈静脉怒张、少尿、心律失常、喘鸣、肺底部干性啰音、S3奔马律。胸片(CRX)、12导联心电图和化验检查有助于诊断。通常需有创监测指导治疗。
a．增加心肌收缩力，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、米力农。
b．用硝酸酯类、钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药降低后负荷。
c．对液体超负荷患者采用呋塞米利尿。
d．对于心律失常患者，采用抗心律失常药或电复律治疗。
B．高血压
高血压是术前有高血压的患者术后最常见的并发症，特别是术前未经过系统药物治疗者。一些特殊手术可引起术后血压升高，如颈内动脉手术、胸腔内手术。其他引起术后高血压的原因包括疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧高碳酸血症、低体温、颅内压增加（ICP)、血管收缩药。高血压的表现有头疼、视物模糊、呼吸困难、不安、胸痛，但通常没有症状。应该核对患者血压测定的正确性，查阅病史和手术过程，排除可以纠正的原因。治疗应致力于维持血压接近其正常范围。对颅内动脉瘤术后、易破裂的血管吻合术、微血管手术和严重缺血性疾病的情况应严格控制血压。如果可能，口服给药较为理想；当然有需要的话，也可静脉给予起效时间快、作用时间短的药物。
1．β受体阻滞剂拉贝洛尔（α和β受体阻滞剂）5~20 mg静注或2 mg.min-1静脉泵入；艾司洛尔10-100mg静注或25—300 μg.kg-1.min-1泵入；普萘洛尔0.5~1.0 mg静注。
2．钙通道阻滞剂维拉帕米2.5~5 mg静注；或尼卡地平起始5—15 mg.h-1静注，之后以0.5~2.2 mg.h-1维持。不建议使用舌下含服硝苯地平，因为它可使血压显着下降，并有可能出现心肌缺血。
3．肼届嗪5~20 mg静注，是纯粹的血管扩张药，可增快心率。
4.硝酸盐硝酸甘油开始25 μg.min-1静注，主要为了扩张静脉，尤其适用于伴有心肌缺血的患者。硝普钠开始0.5 μg.kg-l.min-1静注，它是强效的动脉扩张药，因而需要有创血压监测。
5. 菲诺多泮菲诺多泮是选择性外周多巴胺受体激动剂。剂量从
0.1~1.5 μg .kg-1.min-1静注。副作用有心动过速、头疼、眼内压增高。6．依那普利如果患者不能口服药物，静注0.625～1.25 mg依那普利可在使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂的患者中起到良好的降压作用。
C. 心律失常
围术期发生心律失常的主要原因有交感神经兴奋、低氧血症、高碳酸血症、电解质和酸碱失衡、心肌缺血、颅内压增高、药物中毒、甲状腺毒症和恶性高热。房性过早搏动(PAC)和偶发室性过早搏动(PVC)常不需要治疗。当有恶性心律失常时应吸氧，在寻找原因的同时开始适当治疗。 1．常见的室上性心律失常
a．窦性心动过速：可能是由于疼痛、躁动、低血容量、发热、低氧高碳酸血症、恶性高
热、充血性心力衰竭或肺栓塞所致。除非有发生心肌缺血的征象，否则在明确病因前不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。
b.窦性心动过缓：可能是由于高位椎管内麻醉、阿片类药物（哌替啶除外）、迷走神经兴奋、β受体阻滞剂、颅内压增高引起的。当有低血压或严重心动过缓时，可用阿托品0.2～0.4 mg或者格隆溴铵0.2 mg静注。
c．阵发性室上性心动过速：在年龄大于70岁，经历胸、腹、大血管手术，术前就存在
房性期前收缩者的患者中，阵发性室上性心动过速的发生率较高。其包括阵发性房性心动过速、多源性房性心动过速、结性心动过速、心房扑动和心房颤动，可导致明显的低血压。
(1)同步电复律：如果血流动力学不稳定，可实施同步电复律治疗，与心肺脑复苏程序相同。
(2)腺苷：6—12 mg快速静注，使得阵发性房性心动过速转变为窦性心律的可能性
增加。
(3)维拉帕米：2.5—5 mg静注或者地尔硫5～20 mg静注
（0.25~0.35 mg.kg-1静注后以5—15 mg.h-1静脉输注），可降低心室的反应性。
(4)胺碘酮：可在心功能不好(EF<40%)的情况下，控制心房率。
(5)β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔）：可降低心室对室上性心动过速的反应性。
(6)地高辛：0.25 mg静注，可追加至1.0~1.5 mg，能降低心室的反应性。由于起效时间长，可作为钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂的辅助药物。
(7)依布利特：是经典的Ⅲ类抗心律失常药，可有效地将心房颤动转复为窦性心律。
普鲁卡因以及其他IA和IC类抗心律失常药也可以使用，但它们的治疗窗都很窄，需严密监测。
2．稳定性室性心律失常室性早搏和非持续性的室性心动过速通常不需要治疗。
但造成上述现象的可逆原因（低氧血症、心肌缺血、酸中毒、低钾血症、低镁血症以及中
心静脉导管引起的疼痛）仍应清除。稳定持续的室性心动过速应该用电复律或者药物治疗。如果室性心动过速是多源的、频发或出现“R on T”现象，则应该治疗。
尤其是患有器质性心脏病的患者。
a．β受体阻滞剂：艾司洛尔10~100mg或25—300 μg.kg-
1.min-1静注；美托洛尔
2.5~10 mg静注；普萘洛尔0.5~2 mg静注。
b．胺碘酮：特别是心功能不好的患者，10 min内应给予胺碘酮150 mg，之后6h内给予1 mg.min-1，6h之后给予0.5 mg - 1min-1。
c．普鲁卡因：20~30 mg.min-l静注（最大剂量17 mg.kg-1）和1~2 mg.min-1静滴。
d．利多卡因：1.5 mg .kg-1静注，然后1~4 mg.min-l静滴。
3．不稳定性室性心动过速和心室颤动的治疗。
D.心肌缺血和梗死
1．T波改变（T波倒置、低平、假性正常化）可能伴心肌缺血或梗死、电解质紊乱、低温、纵隔手术操作或导联安置不当。因为单独T
波改变术后很常见，并很少是由于心肌缺血引起的，因此必须结合临床来考虑。
2．ST段抬高或压低一般是心肌梗死和心肌缺血的特异表现。ST段抬高也可以是
正常变异或左室肥大、左束支传导阻滞及高钾血症造成的。手术后与非手术环境下的心肌梗死不同，大部分患者会出现不带Q波的ST段压低。应给予吸氧，12导联心电监测，并及时查找和纠正造成ST段改变的原因。通常的原因包括低氧血症、贫血、心动过速、低血压、高血压；还需要监测心肌酶。如果患者能耐受，还可应用β受体阻滞剂，硝酸甘油更适于ST段抬高者。阿司匹林和他汀类药物可降低围术期急性冠脉综合征的病死率。病情严重者可请心脏科医师会诊并转入ICU；如果确实有缺血发生应尽早施行有创监测，并给予适当治疗（溶栓、经皮血管再造术等）。
3．患有缺血性心脏病、脑血管病、肾功能不全、糖尿病．经历胸科、腹膜内或腹股沟部位血管手术的患者使用β受体阻滞剂可以降低心血管事件的发生率。手术后β受体阻滞剂的使用建议如下。
a．经历全麻、局麻监护或外周神经阻滞的患者：进入PACU 20 min内，如果心率每分大于80次，可给予美托洛尔2.5—5 mg静注；如果给药后5—10 min心率每分仍大于80次，可再次给予美托洛尔。如果心率每分仍然大于80次，麻醉医师应请示上级医师。如果心率每分小于50次、收缩压小于13.33 kPa(100 mmHg)、支气管痉挛、出现充血性心力衰竭的体征、三度房室传导阻滞或患者既往出观过β受体阻滞剂副反
应，则应停用美托洛尔。如果停用美托洛尔是因为血压和心率，但停用后的心率每分大于55次或者收缩压大于14.7 kPa(110 mmHg)时，应继续给予美托洛尔。
b．经历椎管内阻滞（联合或不联合全麻）的患者
(1)手术室内使用过美托洛尔的患者，在PACU内仍应遵循上述原则。
(2)手术室内未使用过β受体阻滞剂的患者，一旦神经阻滞完全恢复并且心率每分
大于55次，美托洛尔的使用同样遵循上述原则。
(3)使用艾司洛尔的患者，可通过停用艾司洛尔而使用美托洛尔2.5—5 mg静注的
方法过渡到使用美托洛尔，并使心率每分保持在50—80次。
(4)对于那些因神经阻滞而需要血管活性药维持血压的患者，麻醉医生和手术医生必须在是否使用β受体阻滞剂的问题上，做出审慎决定。
c．离开PACU后的患者：应恢复其术前β受体阻滞剂的使用方案。术前未使用β受
体阻滞剂的患者，术后需持续用药2周。
E.永久起搏器和心内除颤器
安装永久起搏器和心内除颤器的患者在PACU内应给予密切观察。PACU的医师应
向手术和麻醉医师充分了解起搏器状态和特征。连续监测心电图是非常必要的，还要密切注意患者的心率、心律及血流动力学状态。手术过程中的电烧可使起搏器重起，尤其是旧型的起搏器。在起搏器或心内除颤器处放置磁铁，可使其临时或永久的重新启动甚至不工作。大多数新型起搏器都有根据目前心率调整出最优频率的能力，当然这种功能在手术时要被剔除。因此，无论在术前还是术后，我们都要与生产厂家积极联系。在PACU内应依据原有参数对设备重新设定程序。
Ⅵ.呼吸系统并发症
最近一项来自澳大利亚的研究证实，在8372例PACU患者中，呼吸系统并发症发
生率为2.2%。主要包括低氧血症、通气不足、上呼吸道梗阻、喉痉挛和误吸。
A．低氧血症
全身麻醉时可抑制缺氧性和高二氧化碳性呼吸驱动，减少功能残气量(FRC）。这些变化可持续到术后一段时间，易导致通气不足和低氧血症。由于通过面罩吸氧可延迟脉搏氧饱和度所检测出的通气不足，因此并不建议所有的术后患者都预防性吸氧，是否需要吸氧应根据患者自身的需要。低氧血症的表现有呼吸困难、发绀、意识障碍、迟钝、心动过速、高血压和心律失常。在对这些症状给予治疗之前首先要排除低氧血症的原因包括。
1．肺不张随之而来的就是肺内通气血流比的变化，这通常是全麻导致功能残气量下降的结果。对于肥胖，经历胸部、上腹部手术的患
者，FRC会下降更多，从而进一步加重肺不张。单纯施行硬膜外麻醉时不会引起肺不张。深呼吸和多次测量肺容量可以使萎陷的肺泡再次快速扩张。无创性机械通气(NIV)也可改善肺不张。偶尔低氧血症可能持续存在，胸部x线片显示肺段或肺叶萎陷。胸部物理治疗和（或）纤维支气有助于使不张的肺叶再膨胀。
2. 通气不足可由于肺泡萎陷引起低氧血症和肺泡气中二氧化碳张力增加。
3．弥散性缺氧可能发生于全身麻醉苏醒期快速洗出氧化亚氮时，面罩吸入高浓度氧气可预防低氧血症。
4．上呼吸道梗阻的原因是气道和舌反射不健全。
5．支气管痉挛可能引起通气不足、二氧化碳蓄枳和低氧血症
6．误吸胃内容物。
7．肺水肿可能是由于心力衰竭或肺毛细血管通透性增加所致。心源性水肿多发生于有心脏疾病史的患者，其特点为低氧血症、呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、喘鸣、第三心音奔马律。可能是由于液体超负荷、心律失常、心肌缺血诱发的。应进行查体、胸部X线片、动脉血气分析和12导联心电图检查。应及时请心脏科医生会诊，特别是不稳定性心绞痛和急性瓣膜疾病需进行创伤性处理时。主要采用正性肌力药、利尿药、血管扩张药。无创性机械通气(NIV)的使用可以在药物治疗有效果前，在免于气管插管的情况下，有效改善低氧血症。“通透性”肺水肿可发生于脓毒症、头部外伤、误吸、输血反应、过敏反应、上呼
吸道梗阻，其特点为低氧血症，而无左室超负荷现象。急性呼吸衰竭的治疗一般需继续在ICU进行。
8．气胸可能导致通气不足、低氧血症和血流动力学不稳定。
9．肺栓塞在术后即刻很少发生。在深部静脉血栓形成、癌症、多发外伤和长期卧床的患者发生不明原因的低氧血症时，进行鉴别诊断时应考虑肺栓塞。
B．通气不足
其特点是分钟通气量下降，可导致高碳酸血症、伴急性呼吸性酸中毒。严重时可导致低氧血症、二氧化碳麻醉，最终导致不呼吸。面罩吸氧可掩盖早期的通气不足，所以仅有在呼吸空气的情况下，才可以用脉搏氧饱和度作为监测通气不足的指标。因此监测术后患者的通气状况不应仅仅依赖血氧饱和度。术后通气不足的原因可分为两类。
1．通气驱动降低
a.所有吸入的卤族麻醉药均可抑制通气驱动，残余的低浓度挥发性麻醉药可导致术后通气不足。阿片类药也是强效的呼吸抑制药。所有μ受体激动药可增加不呼气阈值。麻醉性镇痛药过量的患者可有明显的疼痛消失，呼吸频率减慢，如不予刺激，则会有不呼吸的倾向。大剂量的苯二氮卓类药物也可能抑制通气驱动。处理与麻醉有关的通气不足最安全的方法为继续机械通气，直到呼吸恢复为止。另外也可考虑用药物逆转。
(1)阿片类药物引起的通气不足可用纯μ受体拮抗药纳洛酮拮抗。分次静注40-80μg直到效果产生。1--2 min即可逆转，并持续30~60
min。纳洛酮可引起明显的副作用，包括疼痛、心动过速、高血压、肺水肿、迟发性再吗啡化。吗啡的呼吸抑制作用时间比单次给予纳洛酮的作用时间长，所以为了防止再吗啡化，我们需要加强监测。
(2)苯二氮卓类药物引起的通气不足可用氟马西尼拮抗。静注0.2 mg，5min内根据效应可给1 mg，最大量为5 mg。1~2 min起效，6~10 min产生峰效应。由于氟马西尼的半衰期短，为防止再镇静，必须加强监测。对于长期服用苯二氮卓类药物的患者，应小心使用以防发生惊厥。 b．较少见的是在颅内、颈动脉手术、脑外伤、术中脑卒中导致的通气驱动受损。
2．肺和呼吸肌功能不足
a．术前存在的呼吸系统疾病：是术后发生呼吸系统并发症的最重要的危险因素。慢性阻塞性肺疾病(COPD)可改变通气血流比，引起低氧血症、高碳酸血症。气体交换障碍和呼气气流受阻，在正常情况下即可导致呼吸做功增加，可因创伤、麻醉、气道分泌物等而进一步加重。限制性疾病（如肺纤维化、胸水、肥胖、脊柱侧弯、大量腹水、妊娠）的并发症比COPD少，特别是呼吸肌力未受影响和限制通气的障碍在肺外时更是如此。无创性的机械通气对患有COPD以及限制性通气障碍的患者是有益的，因为它可以帮助患者减少呼吸做功，改善呼吸参数，免于气管内插管。
b．肌松药阻滞恢复不完善：痉挛性颤搐、全身肌力弱、上呼吸道梗阻、呼吸表浅、低氧血症可提示神经肌肉阻滞药拮抗不全。当在手术室内未给予拮抗剂时，长效肌松药比中、短效肌松药发生肌松药阻滞恢复
不完善的概率大。根据临床和颤搐监测可判断肌力的恢复程度。也要注意一些特殊情况，如重症肌无力和肌无力综合征、假性胆碱酯酶缺乏、琥珀胆碱引起的二相阻滞、低温、酸碱和电解质失衡、抗胆碱酯酶过量。如果足量的药物拮抗后（成人新斯的明5 mg和格隆溴铵1 mg静脉注射），仍存在肌力弱，最好持续机械通气，用适量的抗焦虑药，直到肌力恢复。
c．上呼吸道梗阻：可引起低氧血症和高碳酸血症
d．镇痛不全：在胸部和上腹部术后，由于镇痛不全可能导致呼吸受限和分钟通气量降低，引起肺泡萎陷、低氧血症和高碳酸血症。应早期给予充分的镇痛、鼓励深呼吸和咳嗽加以预防。与全身使用吗啡相比，硬膜外使用吗啡镇痛所导致的呼吸系统并发症（肺不张、肺感染和低氧血症）的发生率相差无几。
e．支气管痉挛：常见于COPD、哮喘或最近有呼吸道感染的患者。其发作多是由人工
气道管理不当所致，特别是气管内插管的机械刺激。哮鸣音也可在肺水肿、支气管内插管、吸入性肺炎、气胸时听到。
f.气胸：可见于胸廓切开术、纵隔镜检查、支气管镜检查、为施行肾和肾上腺手术而高位分离腹膜以及脊柱融合术时。中心静脉穿刺、臂丛神经阻滞也可能发生。床旁x线检查有助于诊断，如果出现血流动力学不稳定（可疑张力性气胸），也可在没有x线的情况下进行穿刺。
C.上呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻可发生于麻醉恢复期。主要症状有呼吸运动幅度小、肋间隙和胸骨上窝凹陷，吸气时胸腹壁活动不协调。完全的上呼吸道梗阻是没有声音的，只有在部分梗阻时，才会有鼾声（梗阻部位在喉以上）或吸气时喘鸣（梗阻部位在喉周围）。在患有阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA)、肥胖、扁桃体或腺样体增生的患者，发生上呼吸道梗阻更加常见。采用面罩吸入100%氧气，只有麻醉医生才可决定是否更换气道管理设备。有时轻提下颏（在不推动下颌骨的情况下）就可以有效解除梗阻。对于患有OSA的患者使用持续正压通气是有益的，特别是这些患者在家里已经接受了规范的通气治疗的前提下。上呼吸道梗阻的常见原因如下。
1．全麻或神经肌肉阻滞不完全气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起舌后坠及气道梗阻。放置鼻咽或口咽通气道、手法辅助通气或气管插管以恢复气道通畅。
2．喉痉挛是由于麻醉变浅和声门受到分泌物、血液、异物的刺激诱发的。
3．气道水肿可发生于支气管镜检查、食管镜检查及头颈部手术时。也可见于气管插管操作粗暴、过敏反应、输液过量和头低位时。由于小儿上呼吸道内径小，更易因水肿而发生气道梗阻。在拔管时，仅仅采用检查套囊的方法来观察是否漏气既没有特异性也没有敏感性，因此在可疑有气道水肿的患者切勿仅用此方法。气道水肿的治疗包括：
a．面罩吸入湿润的100%的氧气。
b．头部抬高及限制液体。
c．雾化吸入溶于生理盐水中的2.25%消旋肾上腺素溶液0.5~1.0 mL，或者左旋肾上
腺素2 mL(l:1 000)；必要时每20 min重复使用。
d．每6h地塞米松4～8 mg静注，持续24 h。
e．在等待其他药物起效的同时，我们可以选用氦气（氦气：氧气=80：20），因为它可以有效改善气体交换和减少呼吸做功。
f.由于气道解剖位置很快发生变化，尤其是在发生过敏反应时，应及早重新气管内插管。
4．手术切口血肿甲状腺及甲状旁腺手术、颈廓清术、颈动脉内膜切除术等术后早期可能由于手术部位渗血而并发血肿。颈部血肿压迫可引起静脉和淋巴回流受阻、严重水肿。患者抱怨手术部位疼痛、受压、吞咽困难、不同程度的呼吸困难、引流液增多，这些都是出血的征象。颈部血肿必须立即处理。必须通知外科医师并准备好手术间。麻醉医师用面罩给予吸入100%氧气，随后在直视下行气管插管。如果不能迅速完成气管内插管，切口必须重新打开，以暂时缓解组织受压充血和保证气道通畅。
5．声带(VC)麻痹可能发生于甲状腺和甲状旁腺手术、胸科手术、气管手术或粗暴插管之后。声带麻痹可能是一过性的，是由于喉返神经受累引起的；或是永久性的，由于喉返神经切断所致。一过性的单侧VC麻痹较常见，主要的危险是可能引起误吸。永久性单侧VC麻痹预后尚好，随着时间的推移，对侧VC可以代偿而减少误吸的发生。双侧VC麻痹常见于喉癌或气管肿瘤切除术，由于肿瘤浸润几乎不能识别喉返神经。双侧
VC麻痹是严重的并发症，可导致在拔管后或术后1 h内上呼吸道完全梗阻，需要气管内插管;如果为永久性双侧VC麻痹，需要气管造口。单侧或双侧的喉上神经损伤会导致声带松弛和音调下降，但并不会导致呼吸抑制。
D．带插管患者需特殊处理
当不能预测是否会延长带管时间时，通过“T”形管自主呼吸可能是有效的；但有些患者需要完全或部分机械通气。需要接受复杂通气模式的患者应运送至ICU处理；PACU中的麻醉医师要计划停机和拔管方案，或转送到ICU监测的可能。导致术后带管时间延长的原因有。
1．全麻后苏醒延迟是由于吸入或静脉麻醉药的作用所致。某些药物可以逆转其作用。一般较妥当的方法是呼吸机支持通气，使呼吸抑制自主恢复。饱胃患者必须待意识和咽喉反射完全恢复后再拔管。
2．神经肌肉阻滞逆转不全如果用足够的药物逆转，肌力仍弱，应机械通气直至完全恢复。
3．气体交换不足由于麻醉、手术、体位的影响，常引起O
2和CO
2
交换
不足。在机械通气的同时要查明其原因。
4．气道梗阻可见于头颈部大手术、咽部脓肿引流、下颌骨金属线固定、长时间手术和俯卧位手术；这类患者应待完全清醒后拔管。如果怀疑有气道水肿，应处理。
5．血流动力学不稳定严重时可伴有气体交换和意识的不同程度变化，需要继续
应用呼吸机支持，这样的患者应迅速转到ICU。
6．低体温会带来诸多的副作用，如术后难以即刻拔管
E．拔管指征
没有单一的指征能确保可以成功地拔管。下列指征有助于评估术后患者不需要辅助通气。
1．Pa0
2或Sa0
2
正常。
2．呼吸方式正常在10 min内没有机械支持的情况下，患者能保持
自主呼吸，呼吸频率每分小于30次，潮气量大于300 mL。
3．意识恢复，可以合作和保护气道。
4．肌力完全恢复。
5．拔管前拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次插管。给予吸痰，吸引气管导管、口腔和咽部的分泌物；
拔管前正压通气、面罩给氧监测Sp0
2
，估计患者是否有气道梗阻或通气不足的征象。
VⅡ．肾脏并发症
术后急性肾衰竭可增加术后患者的死亡率。肾脏疾病的生理、诊断和治疗。术后主要可发生3种情况。
A．少尿
少尿的定义为尿量少于0.5 mL .kg-l.h-1。低血容量是术后少尿最常见的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速输注晶体液250~500 mL。如仍无效，应考虑进一步检查（如血尿电解）和进行有创监测。利尿药只应当用于有适应证时，如充血性心力衰竭和慢性肾功能不全。不合理使用利尿药可加重已存在的肾灌注不足，使肾功能进一步恶化。通
椎管内麻醉的并发症及处理 低血压和心动过缓的发生机制 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低 和回心血量减少 T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化 其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌 负性肌力作用； 低血压和心动过缓的危险因素 广泛的阻滞平面 原有低血容量 原有心血管代偿功能不足、心动过缓 高体重指数、老年 术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物 突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓， 甚至心跳骤停； 椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 广泛的阻滞平面 应用β受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导阻滞
引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞 进行性心动过缓 老年人 髋关节手术(?....) 预防 避免不必要的阻滞平面过广、 纠正低血容量、抬高双下肢 对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位 椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。 治疗 一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； 中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱； 对严重的心动过缓,静注阿托品； 严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10μg）； 一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。
椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。 危险因素 （1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻 滞时容易出现呼吸功能失代偿； （2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使 用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起 严重呼吸抑制。 预防 （1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及 给药方式），避免阻滞平面过高； （2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者， 应严密监测呼吸功能，直至药物作 用消失。 治疗 （1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面， 早期诊断和及时治疗呼吸功能不全； （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以 下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧；
全身麻醉常见意外和并发 症及处理 This manuscript was revised on November 28, 2020
全身麻醉常见意外和并发症及处理 【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01654-01 在我们日常手术工作中，全身麻醉是一项必不可少的一项工作。全身麻醉时，由于受到麻醉药物影响、手术直接创伤、神经反射亢进以及患者原有病理生理变化的特殊性等，均可能导致某些系统出现相应的并发症。作为一名手术室护士应该充分了解全身麻醉常见的意外及并发症的处理方法。防患于未然。减轻全麻手术病人的伤害，保证病人的安全，减少医疗事故的发生。 全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统和循环系统。其发生与病人情况，麻醉手术前准备，麻醉、手术期及术后处理有密切联系。为此必须强调预防早期发现和及时处理。 1 呼吸系统常见的并发症及处理方法 1.1 呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。饱食后的急诊、肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生。呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。一旦发生极易发生误吸引起窒息。处理：一旦发生立即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排
出，避免进入呼吸道。迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物，如有呕吐物进入呼吸道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。胃液入气管除给予氨茶碱和抗生素外经气管插管或支气管镜用5-10ml盐水反复冲洗支气管。另外完善术前胃肠道准备，成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 1.2 呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻 1.2.1 上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物。梗阻即可解除。其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。应立即去除诱因加压给氧，若不缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气道。如痉挛仍不解除，静注肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。必要时行气管切开术。 1.2.2 下呼吸道梗阻 常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，宜可因气管痉挛引起，多发生于
麻醉科复苏室人员培训内容 麻醉后恢复室来源于“POST ANESTHESIA CARE UNIT”又称苏醒室或麻醉后监测治疗室。开始于1846年，直到20世纪50年代后才普遍开展。我国最早于20世纪50年代初建立。 麻醉后复苏室（PACU）是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所，它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全，将苏醒期并发症控制在最低限度内，从而大大提高病人返回病房的安全性。全身麻醉病人术后PACU集中管理、监护、治疗。生命体征平稳后送病房。不但减少病人在手术室的逗留时间，充分提高手术室的利用率，同时，也使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗，也减轻了病房护士的工作量。 一、麻醉后复苏室（PACU）的工作流程 1、接收病人：进入PACU前，需由麻醉医生通知PACU 医护人员做好接收准备，并整理好麻醉记录单，然后由麻醉者、术者喝手术室护士护送病人入PACU，并与当班医护人员详细交接班。病人在PACU期间由本室医生主管病人，如有外科情况及时与术者或有关人员联系后共同处理。 2、入室评估：病人由手术室转入PACU后，采用PACU （Aldrete）评分标准，根据肌力、呼吸、循环、指脉搏血氧饱和度、神志情况，对其进行入室评估，范围从0（昏迷病人）到10分（完全清醒）。
PACU评分标准 观察指标/评分0 1 2 肌力无肢评活动能活动两个肢体有限 的抬头 能活动四肢与抬 头 呼吸需辅助呼吸保持呼吸道通畅能正常的呼吸与 咳嗽 循环（与术前相比）>+50 +20~50 +20 SpO2辅助吸氧下<90% 辅助吸氧下>90% 辅助吸氧下>92% 神志无任何反应嗜睡，对刺激有反应清醒 3、监测与记录：病人在PACU，主要由护士进行监护， 其项目包括呼吸、循环、神经肌肉、体温、神志、疼痛、恶心、呕吐、引流管及出血量、肾功能、体液和电解质平衡。 并详细记录于PACU记录单上。 4、PACU转出制度：一旦循环、呼吸情况稳定、麻醉苏 醒完全即转会原病房继续治疗。由PACU通知原病室医护人 员接病人回病房，特殊情况可派PACU医护人员协助。如病 人病情突然变重或情况特殊者则转送ICU。 二、临床护理 1、一般护理：全麻患者手术毕，患者至苏醒室前各类 抢救物品呈备用状态，患者一入苏醒室专人守护，给予氧气 吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约 束带。向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流
全麻诱导麻醉相关意外及并发症处置规范 一、一般并发症的处理： 全程密切观察病人的生命体征变化。当血氧监测低于90%时应及时给予橡皮球囊持续正压通气，一般都能恢复正常。因为丙泊酚的半衰期较短只有2-4分钟。如果发生严重的呼吸和心脏抑制大多数是由于麻醉药物过量、病人的特殊体质引起的。要立即给予橡皮球囊持续正压通气，必要时给予可拉明0.375毫克、洛贝林0.3毫克静脉推注。心血管抑制时要把病人的头部放低，如果抑制严重，应该使用扩容药和升压药，肾上腺素1毫克静脉推注，706代血浆静滴。如病人病情急剧恶化，应及时行气管插管，并请相关科室及时会诊。 二、相关并发症的处理： 1、气管插管操作有关的各种损伤 （1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。 （2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 (3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 2.呼吸暂停 (1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。 (2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 (3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
3.上呼吸道梗阻 (1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。 (2)置口咽或鼻咽通气道。 (3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。 (4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 4.误吸综合征综合 (1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。 (2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 (3)大剂量糖皮质激素应用。 (4)大剂量抗生素应用。 (5)呼吸支持。 5.气管导管插入食道或插入一侧支气管 (1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。 (2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。 (3)吸出胃内气体。 6.过敏反应 (1)麻醉中一旦出现过敏反应，应立即停止该药物的使用，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予人工通气。 (2)给予地塞米松10~20mg静脉注射或氢化考的松5mg/kg经脉滴注。 (3)严重过敏者给予肾上腺素1ug/kg。 (4)若脉搏消失，应立即按心跳骤停处理。
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治 微创手术对病人造成的创伤以及并发症要小于传统的外科手术。但是，由于其所特有的特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。这些并发症有的来源于手术本身，有的来源于麻醉的处理不当。微创手术虽然创伤小，但是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。所以，我们应该及时发现术中发生的意外。 一气胸 气胸是微创手术比较少见的严重并发症，主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症和腹腔镜下膈疝修补等手术中。在一定的麻醉深 度肌肉松弛良好条件下下，病人突然发生大幅度心率加快，与此同时气道压力升高，一定要首先考虑可能发生气胸。一方面，马上停止人工气腹，排净腹腔内气体。另一方面，听一侧呼吸音消失，胸部X线片可进一步明确诊断。而发生气胸的主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管，潮气量过大造成。 二皮下气肿 皮下气肿是长时间腹腔镜手术过程中比较常见的并发症，多发生于体格肥胖的老年病人。主要是因为气体经穿刺锥进入皮下，轻度的皮下气肿一般无需处理，术后很快自行吸收。而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术，术中需要头低足高位，有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下，遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。血气分析结果显示病
人存在因二氧化碳蓄积引起的呼吸性酸中毒。此时应立即停止手术， 排净腹腔内的残余气体，局部加压使气体尽量排除，过度通气同时更 换新鲜的钠石灰。 三气体栓塞 气体栓塞是腹腔镜手术中比较罕见的并发症，但绝对是最为严重的并发症。由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针，所以产生气体栓塞的主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动的静脉断裂出血点以及手术时间较长等。治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入和扩散。具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗。如发生心跳骤停按心肺复苏处理。 四二氧化碳蓄积 二氧化碳蓄积是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。主要发生于二氧化碳人工气腹后一小时以上的手术。在维持一定的麻醉深度下，当病人术中心率血压持续缓慢增高时，首先考虑人氧化碳蓄积。主要的原因还是吸收过快而排除缓慢。此时应及时降低人工气腹压力，更换新鲜的钠石灰的同时过度通气。必要时血气分析来明确诊断。 五反流误吸
关于麻醉意外和并发症预防及处置的规定为了提高手术麻醉质量，减少麻醉意外或并发症的发生，特别是为了出现麻醉意外和并发症时得到及时、有效的处置，尽量减少对患者造成的伤害，特制定本规定。 一、预防措施 （一）加强科室管理及质量监控 1、严格执行《麻醉科工作常规》。 2、麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 3、加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作 遵 循本院医师负责制。 4、建立科室奖罚制度。 （二）加强科室人员的业务培训 1、组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 2、制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 3、定期进行全科业务学习及新知识介绍。 4、不定期地进行新技术、新设备操作演示。 5、鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及
职业技能。 （三）各种麻醉操作的预防措施 1、加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。 2、根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 3、复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。 二、发生麻醉意外或并发症时的处理和报告： （一）发生麻醉意外或并发症时的处理 1．局麻药毒性反应 (1)停止应用局麻药。 (2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 (3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。 (4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。 (5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
复苏室麻醉并发症处理 恶心呕吐的原因 1、吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 2、静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、度冷丁）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。 3、疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起的反射性呕吐。 4、体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 5、低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是术后造成恶心呕吐的重要诱因。 6、术后吸痰等物理刺激。 7、颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 8、其他：包括患者因素（肥胖，有晕动病史）、手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）和椎管内麻醉平面>T5. 恶心呕吐的处理 1、一旦发生呕吐，立即采取头低位使声门裂高于食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器清除口咽部胃内容物以减少误吸机会，并针对上述原因处理。 2、药物处理 、小剂量氟派利多、胃复安、地塞米松静脉注射。
、止吐药选择。 止吐药种类 Ondensetron(恩丹西酮、欧贝、枢复宁、阿扎司琼)于手术结束前30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静脉注射4—8mg. Cranisetron(枢星、格兰西隆)3mg溶于0.9％Nacl120CC静脉注射。上吸道梗阻的原因 全麻神经肌肉阻滞回复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。 上呼吸道梗阻的处理 1、头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道或喉罩。 2、面罩吸氧，紧急病历气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。 低氧血症的原因 1、肺内右向左分流增加：通气/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支气管、气道导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要原因。 2、术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。 3、胃内容物误吸。 4、心输出量降低：心输出量降低可增加氧含量低的混合静脉血通过右向左分流直接进入循环进一步降低PaO2.
第十二篇麻醉常见并发症诊断的处理 一、恶心、呕吐 （一）主要原因 1．病人因素 （1）饱胃病人； （2）青年女性和儿童 （3）肥胖病人； （4）术后给予阿片类药物； （5）以往麻醉后恶心、呕吐的病人； （6）患有晕动症的病人。 2．手术因素 （1）腹腔镜手术； （2）五官科手术； （3）上消化道手术； （4）急诊手术； （5）妇科手术。 （二）预防 1.择期手术病人术前禁食； 2.术前免用阿片类药物； 3.使用较少引起恶心、呕吐的全麻药物，如异丙酚； 4.全麻诱导时避免胃胀气，如已经发生，应放置胃管，吸净胃内容
物； 5.椎管内麻醉时及时补充血容量，防治低血压； 6.腹腔镜手术后应将腹腔内二氧化碳尽可能排放干净； 7.预防性使用镇吐药； 8.搬运病人时做到轻、快、稳。 （三）常用镇吐药（见PONV预防指南） 二、气管插管并发症 （一）插管时发生 1.心血管反应高血压、心动过速或心动过缓、心律失常 2.损伤牙齿、齿龈、唇、舌、鼻腔、鼻咽和口咽、会厌、气管 3.插管插管困难、导管插入食管、导管插入支气管 4.其它危险低氧血症、支气管痉挛、反流误吸 （二）导管原因 1.导管固定不当导管成角、阻塞、导管与呼吸机接头脱落、导 管脱出。 2.其它支气管痉挛、病人咬管、导管气囊漏气 （三）拔管后发生 1.早期并发症：喉痉挛或支气管痉挛、喉头水肿上呼吸道梗阻、反 流误吸、声带麻痹和咽痛等、杓状软骨脱位等。 2.晚期并发症鼻腔插管后菌血症、喉溃疡、气管狭窄。 （四）预防
1.术前气道评估。 2.择期手术术前禁食，急诊手术前服用制酸剂。 3.插管前给氧。 4.使用大小恰当的气管导管。 5.插管前麻醉要有足够深度，避免浅麻醉。必要时插管前使用艾司 洛尔、拉贝洛尔和利多卡因等预防插管时心血管反应。 6.插管时做到轻快、准确，减少损伤。有出血倾向的病人避免鼻腔 插管。气管导管外壁应涂抹润滑剂。 7.插管后仔细听诊两侧胸部，同时注意导管深度。 8.妥善固定气管导管。固定后再次确定气管导管的位置。 9.气囊充气适度，避免气囊过度充气压迫气管。 10.拔管应严格掌握指征。 11.术后出现声音嘶哑应及时请耳鼻喉科医生会诊，如确实有杓状软 骨脱位，应立即处理。 12.ICU的病人难以难受长时间口腔气管插管，需要长时间呼吸支持 的病人可考虑气管造口。 三、寒战 （一）原因 1.低温。 2.术中使用吸入全麻药。 3.硬膜外阻滞后寒战，发生机制不明。
辰溪县人民医院 麻醉复苏室管理制度 一、概述 麻醉后复苏室是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定的病室。全麻病人，硬膜外平面在T5以上以及 病情不稳定的病人，均需送麻醉复苏室观察治疗。一般白天开放，急 诊生命体征不稳定者可转外科重症监护室（SICU）继续治疗。复苏室 在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士 负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转 送普通病房或ICU的指征。 二、工作内容 1、定期进行药品和物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管理 制度 2、病人在手术室护士和麻醉科医师护送由手术室转往复苏室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定，共同交接。 3、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、 脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血；保留气管 插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器扶助或控制呼吸。 4、麻醉科医师向PACU的麻醉医师和护士交班，包括如下内容： （1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、 麻醉方式及手术方法等等。 （2）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物 和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。 （3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有 无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。 （4）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措 施处理，效果如何。 （5）目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划。 6、PACU麻醉医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主 要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。并将患者妥善固定，以免摔伤 或擅自拔除各种导管。 7、复苏室病人管理内容
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 （一）医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。 （二）成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由麻醉科主任、副主任、各位副主任医师担任。每次能到现场的专家组成专家组对患者的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任。 （三）凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。 （四）接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的患者安全的前提下应尽快赶到现场参加抢救。 （五）参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。 （六）对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事件、患者现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 （七）在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师与患者所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案指定负责对患者家属谈话的专家和患者家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。（八）对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”。①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人收集管理，由科主任或副主任定期组织应急专家小组成员讨论，以提高临床麻醉质量为防范风险提供重要依据。 （九）处理过程要完整记录于病例或麻醉单中。 （十）对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。 （十一）严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给患者家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在患者家属前谈论事件责任问题。否则一切后果自负。 二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 （一）加强科室管理及质量监控，定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程，严格执行麻醉规范，麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理，加强对进修医师的管理。定期业务及操作技能指导，遵循三级医师负责制，建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。（二）加强科室人员的业务培训，制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核，定期组织业务学习及新知识介绍，不定期地进行新技术、新设备操作演示，鼓励
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。 一、局部并发症及其处理 （一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。 图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。 临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。 预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。 （三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。 预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。
麻醉意外和并发症预防及处置预案
麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2) 严格执行《麻醉科工作常规》。 (3) 麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4) 加强对医师护士的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循主诊医师负责制。 (5) 建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6) 一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1) 制定阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2) 定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3) 不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4) 医护人员参加业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1) 加强术前随访，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 ⑵要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签
盐城新东仁医院 麻醉复苏室(PACU)转入标准及流程 一、患者转入麻醉复苏室标准 (一)收治范围: 1、麻醉结束后尚未清醒,或已基本清醒但肌力恢复不满意患者; 2、高龄、婴幼儿、危重与麻醉后生命体征不平稳的其她麻醉患者。 (二)排外条件: 1、病情危重,循环不稳定,仍需血管活性药物维持者。应在不间断监测与治疗的条件下转入ICU; 2、呼吸衰竭、其她多脏器功能不全或衰竭者,休克尚未彻底纠正者,或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度,或出现呼吸系统并发症,复杂的口腔、咽腔等特殊部位手术后患者,仍需行呼吸支持或严密监测治疗的患者应在呼吸机支持与监测的条件下转至ICU; 3、心肺复苏后患者直接转入ICU; 4、术前即有昏迷、呕吐误吸等情形者,直接送ICU; 5、感染伤口大面积暴露的患者; 6、特殊感染的患者(多重耐药菌感染、炭疽杆菌感染、气性坏疽、破伤风、HIV感染者、狂犬病患者等); 7、其她医院感染管理规范规定需要特殊隔离的患者; 8、其她器官、系统功能异常或病情需要送入ICU进一步治疗的情形。
二、患者转入麻醉复苏室流程
三、患者在麻醉复苏室交接流程 手术间麻醉医师、巡回护士
盐城新东仁医院 麻醉复苏室(PACU)转出标准及流程 一、转出标准 :
1、复苏室Steward苏醒评分达4分以上,特殊患者需血气指标正常。 2、麻醉医师确认达到转出标准可以离室后,一般患者由麻醉医师与护士送回病区,与病区护士交接;病情危重者由麻醉医师与手术医师、护士一起转到ICU,与ICU医生护士交接。 二、患者离室指标 1、中枢神经系统标准:麻醉前神志正常者意识恢复,神志清楚,有指定性动作;定向能力恢复,能辨认时间与地点;肌张力恢复,平卧抬头能持续10s以上。患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态,或术中有过较长时间低血压或低氧过程或低体温,估计需较长时间才能苏醒者,或原有神经系统疾病与(或)并发症者,送ICU继续监测治疗; 2、呼吸系统标准:自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳嗽反射恢复;通气功能正常,呼吸频率为12～30次/分,能自行咳嗽排出呼吸道分泌物,PaCO2在正常范围或达术前水平,吸入空气条件下PaO2高于70mmHg,或SpO2高于95%。如病情危重,不能自行保持呼吸道通畅或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度,或出现呼吸道并发症仍需行呼吸支持或严密监测治疗者应在转运呼吸机支持与监测的条件下转至ICU; 3、循环系统标准:心率、血压不超过术前值±20%并循环稳定30min 以上;正常心律,ECG无ST-T改变或恢复到术前水平。若患者循环不稳定,仍需血管活性药物维持者,应在不间断监测与治疗的条件下转入ICU; 4、局部麻醉患者特别就是椎管内麻醉后,呼吸循环稳定。麻醉平面在T6以下;最后一次麻醉加药时间超过1小时;感觉及运动神经阻滞已有恢复,交感神经阻滞已恢复;循环功能稳定,无需使用升压药。门诊患者则待运动功能与本体感觉恢复,循环、呼吸稳定才可回家,并且门诊患者均应有家属陪伴返家; 5、患者在复苏室内由于严重疼痛或躁动等使用过麻醉性镇痛药或镇静药物者,应警惕再度发生呼吸与意识抑制的可能,应观察30min无异常反应才能送回病房; 6、无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动性出血等; 7、对苏醒程度评价可参考Steward苏醒评分标准,达到4分以上者方能离开麻醉复苏室。 Steward苏醒评分
全麻手术常见并发症 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
常见并发症 呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。常见的有： 1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作. 2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸 3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可＞（40cmH2O） 4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。预防：术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。 5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。 6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。
循环系统 1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。 2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。麻醉中引起低血压的原因，包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等。 3、室性心律失常 4、心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。 5、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 6、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药及避免低体温。
课件一 麻醉常见并发症的预防及处理 荣昌县人民医院麻醉科郑彬武 一、局部麻醉主要并发症的预防及处理 局部麻醉:是指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态；这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。（一）、局麻药毒性反应 是一种最常见的麻醉并发症 1、原因： 主要是穿刺针误入血管而未及时发现；操作注药太快、压力太大，药物迅速吸收，特别是在未加肾上腺素的情况下，也会导致中毒；局麻药超极量注射。 2、预防： ①穿刺针切勿过深；②注药前、中、后反复抽吸；③注药速度切忌太快；④药物不可超过极量；⑤局麻药中加肾上腺素，减慢吸收和延长作用时间；⑥术前选用安定或其他苯二氮类药，对惊厥有较好保护作用。 3、表现： 局麻药重症毒性反应突出表现是惊厥；先驱症状：如惊恐、突然入睡、多语、躁动、头昏、口舌发麻和肌肉抽动，此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。一旦发生惊厥，全身肌肉不协调、强烈地收缩，影响呼吸和心血管系统，甚至可危及病人生命，因此应重在预防。 4、治疗：由于局麻药在血液内迅速再分布和稀释，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。 ①发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的伤害。 ②给氧，进行辅助或控制呼吸； ③静注SP50~100mg(2.5%SP2~4ml)或安定2.5~5mg静注； ④司可林1mg/kg静注，可停止肌肉阵挛性收缩；但只能由熟练的专业麻醉师应用，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或安定药物后仍继续抽搐，则是应用肌松药的适应症。（二）、局麻药液误入硬膜外腔、蛛网膜下腔 1、原因： 主要是颈丛、臂丛阻滞操作穿刺针一是进针过深，二是进针方向偏内向后。特别是以前那种穿刺方法：尤以自第C4穿刺点向第C3横突的一针法，局麻药误入硬膜外腔、蛛网膜下腔的机会最大。 2、预防 主要在于穿刺时进针切勿太深，注药时反复抽吸，注药2~3ml后观察有无呼吸困难等不适，无再注入余药。 3、表现 引起高位硬膜外阻滞，而最严重的并发症是药液注入蛛网膜下腔引起全脊麻。 4、处理 详见后全脊麻的处理 （三）、膈神经阻滞 膈肌主要由C4神经组成，同时接受C3、C5神经的小分支，颈深丛、臂丛阻滞常易累及，双侧受累可出现严重呼吸困难及胸闷；因此不能双侧颈深丛及臂丛阻滞。一般膈神经阻滞仅轻微胸闷和呼吸困难，吸O2即可缓解。 （四）、霍纳氏Horner综合征 注药后病人表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、眼结膜充血、鼻塞、面潮红、不出汗，
麻醉后恢复室常见并发 症处理 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
麻醉后恢复室 Dragos Diaconescu, Loreta Grecu I．概述 大多数患者都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。麻醉后恢复室(PACU)可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。它应紧邻手术室(OR)，并有X线检查和实验室设备。必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。 Ⅱ．进入PACU A．转送 患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低和弥散性缺氧。对于那些需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。B．记录单 患者到达PACU，即刻记录生命体征。麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。同时，麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直
接汇报。这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。 C．记录单包括的内容 1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及对于感染的预防。 2．血管内留置导管的位置和型号。 3．麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药、催醒药、血管 活性药、支气管扩张药，以及所给予的其他相关药物。 4．手术过程中的真实情况对于手术中出现的问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。 5．麻醉过程特别是可能影响患者术后早期恢复过程的问题，如：实验室的化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定和心电图变化。 6．液体平衡情况包括输液量和种类、尿量以及估计失血量。 Ⅲ.监测 对患者的意识、呼吸和外周灌注进行严密监测是十分重要的。对于普通患者，护士与患者的比例为l:2或1:3;对既往有重要疾病史、术中出现严重并发症的高危患者，护士与患者的比例为1：1。根据患者的病情定时监测和记录生命体征。标准监测包括用阻抗体积描记器测定呼吸频率、连续监测心电图、手动或自动血压测定、脉搏血氧仪和体温监
局部浸润麻醉并发症及处理一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体 耐受剂量就可发生毒性反应。 1、常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物 耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。 临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡 等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高，可 出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身 抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸潜慢，严重者呼吸心跳停 止。 3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2) 躁动不安，可用安定 kg肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。 二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见。 1、临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难， 或休克等。 2、急救处理：1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2）一旦发生：立即对症状过敏处理。急救用副肾～静注，并进行氧气吸入，
抗组织胺药苯海拉明20－40mg肌注，静脉注射地塞米松10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。 注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻 药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解 2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。 腰麻并发症及处理 一、麻醉期间并发症及处理 1、血压下降和脉搏缓慢：多于用药后15-30分出现，出现血压下降 90mmHg以下。 1）常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回心血 减少，心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足，心功能不 全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高，心率可减慢，尤其在麻 醉平面超过T4时，可出现心动过缓和血压下降，此时需及时处理。 2）处理：现快速输液200－300ml补充血容量，可静脉注射麻黄碱15mg 或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品－静注，提高心 律。 2、呼吸抑制：为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。 1）临床表现：胸闷气短，说话无力，甚至发绀。 2）处理：尽早氧气吸入或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平面高 达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环， 以免心跳骤停。 3、恶心、呕吐
盐城新东仁医院 欧阳学文 麻醉复苏室（PACU）转入标准及流程 一、患者转入麻醉复苏室标准 （一）收治范围: 1.麻醉结束后尚未清醒，或已基本清醒但肌力恢复不满意患者； 2.高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻醉患者。 （二）排外条件： 1、病情危重，循环不稳定，仍需血管活性药物维持者。应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU； 2、呼吸衰竭、其他多脏器功能不全或衰竭者，休克尚未彻底纠正者，或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸系统并发症，复杂的口腔、咽腔等特殊部位手术后患者，仍需行呼吸支持或严密监测治疗的患者应在呼吸机支持和监测的条件下转至ICU； 3、心肺复苏后患者直接转入ICU； 之欧阳学文创作
4、术前即有昏迷、呕吐误吸等情形者，直接送ICU； 5、感染伤口大面积暴露的患者； 6、特殊感染的患者（多重耐药菌感染、炭疽杆菌感染、气性坏疽、破伤风、HIV感染者、狂犬病患者等）； 7、其他医院感染管理规范规定需要特殊隔离的患者； 8、其他器官、系统功能异常或病情需要送入ICU进一步治疗的情形。 二、患者转入麻醉复苏室流程
2.麻醉医师确认达到转出标准可以离室后，一般患者由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士交接；病情危重者由麻醉医师和手术医师、护士一起转到ICU，与ICU医生护士交接。 二、患者离室指标 1、中枢神经系统标准：麻醉前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态，或术中有过较长时间低血压或低氧过程或低体温，估计需较长时间才能苏醒者，或原有神经系统疾病和（或）并发症者，送ICU继续监测治疗； 2、呼吸系统标准：自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12～30次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下PaO2高于70mmHg，或SpO2高于95%。如病情危重，不能自行保持呼吸道通畅或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸道并发症仍需行呼吸支持或严密监测治疗者应在转运呼吸机支持和监测的条件下转至ICU； 3、循环系统标准：心率、血压不超过术前值±20%并循环稳定30min以上；正常心律，ECG无STT改变或恢复到术前水平。若患者循环不稳定，仍需血管活性药物维持者，应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU； 4、局部麻醉患者特别是椎管内麻醉后，呼吸循环稳定。麻醉平面在T6以下；最后一次麻醉加药时间超过1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，无需使用升压药。门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家，并且门诊患者均应有家属陪伴返家； 之欧阳学文创作