2020消化系统疾病基本知识汇总
胃炎
急性胃炎acute gastritis
急性糜烂出血性胃炎（多灶性糜烂、浅表溃疡、出血灶），Curling溃疡（烧伤应激），Cushing（CNS病变应激）
慢性胃炎chronic gastritis
主因Hp感染（B型）。A型胃炎有胃酸缺乏。诊断依赖内镜检查和胃粘黏膜活检。治疗：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。VitB12用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。
Hp根除的适应证：
①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；
②有消化不良症状者；
③有胃癌家族史者。
本章重点
了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好。
消化性溃疡
消化性溃疡peptic ulcer
病因
Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）。
表现
上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性）。老年人PU（多无症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡）。
检查
侵入性Hp检测RUT，胃液分析（BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。
四大并发症
出血（黑便，呕血，循环衰竭）
穿孔（腹膜炎）
幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave）
癌变（少数GU）
X线钡餐呈龛影，内镜。
PU的治疗：
根除Hp
三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）
四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素
（治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C 呼气实验）
抗酸分泌
H2RA（西米替丁，雷尼替丁）
PPI（奥美拉唑）
保护胃粘膜
硫糖铝（不良反应：便秘）
胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑）
米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用）
NSAID溃疡治疗和预防
对服用NSAID后出现的溃疡
↗情况允许，立即停用NSAID →予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI 治疗
→换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗
↘不能停用NSAID→选用PPI治疗（H2RA疗效差）
溃疡复发的预防
1.溃疡复发的预防
PPI或米索前列醇
2. 溃疡复发的治疗：
长程维持治疗（H2RA常规剂量的半量睡前顿服）适用于：
①不能停用NSAID的溃疡患者
②Hp溃疡Hp未除
③Hp溃疡Hp根除+一般基础情况差
④非Hp非NSAID溃疡
本章重点
本章是本篇重点之一。重点学习消化性溃疡的病因和发病机制，其中又以Hp感染最为重要。要掌握其临床表现和一些特殊类型的消化性溃疡的特点以及并发症（很重要）。
溃疡性结肠炎UC
表现
直肠、乙状结肠黏膜连续性，腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重，反复发作慢性病程。呈疼痛—便意—便后缓解的规律。
并发症
并发中毒性巨结肠（低钾、钡剂、抗胆碱能药物诱发，压痛和鼓肠体征）。
鉴别
Crohn病CD（炎性肉芽肿，末端回肠和临近结肠，节段性，黏膜全壁）。
诊断
检查粪便病原学（排除感染性结肠炎）
结肠镜
典型改变
①黏膜细颗粒状，质脆、出血；
②弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；
③见假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝消失。
X线钡剂灌肠
典型
①黏膜颗粒样改变；
②多发性浅溃疡边缘毛刺状锯齿状，炎性息肉多个圆形充盈缺损；
③肠管变硬，呈铅管状。
治疗药物
氨基水杨酸制剂SASP，糖皮质激素，免疫抑制剂硫唑嘌呤。
UC诊断标准：
首先排除消化道其他相关疾病，再符合以下条件：
①典型临床表现＋结肠镜特征至少一项或黏膜活检或钡剂灌肠特征至少一项＝确诊；
②不典型临床表现＋典型结肠镜或黏膜活检或钡剂灌肠特征＝确诊；
③典型临床表现或典型既往史＋无典型结肠镜或钡剂灌肠特征＝疑诊随访。UC诊断内容（格式要求四项）：
1.临床类型
①初发型；
②慢性复发性；
③慢性持续型；
④急性暴发型。
2.严重程度
①轻型：腹泻<4次/日，无炎症反应和全身症状；
②中型：腹泻>4次/日，轻重之间，轻度全身症状；
③重型：腹泻>6次/日，明显粘液血便，全身症状显著：持续发热，脉速，贫血，血沉↑，体重↓。
3.病变范围：
直肠炎，乙状结肠炎，左结肠炎，全结肠炎等。
4.病情分期
活动期，缓解期。
UC和CD的鉴别：
肝硬化cirrhosis
病因
“病毒酒精胆汁积，营养循环血虫吸，免疫代谢药物毒，还有原因搞不清”：
①病毒性肝炎；
②酒精；
③胆汁淤积；
④循环障碍；
⑤药物或化学毒物；
⑥免疫疾病；
⑦寄生虫感染；
⑧遗传和代谢性疾病；
⑨营养障碍；
⑩原因不明。
表现
代偿期乏力，食欲减退；失代偿期肝病面容（皮肤干枯、面色黝黑），营养差，体重减轻，对脂肪蛋白耐受差，易腹泻，腹胀腹痛，出血倾向，雌激素增多，糖尿病，蜘蛛痣（中心受压退色），肝掌（大鱼际、小鱼际和指端腹侧处红斑），门脉高压三联征（脾大，食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张呈水母头状、痔静脉扩张形成痔核，腹水）。
并发症：
食管胃静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis （应立即行经验性抗生素治疗）、原发性肝癌、肝肾综合征（顽固性腹水，少尿无尿，氮质血症，低血钠，低尿钠，肾无重要病理改变）、肝肺综合征（进展性肝病，肺内血管扩张，低氧血症PaO2<70mmHg或肺泡－动脉氧梯度增加>20mmHg）、肝性脑病（扑翼样震颤，谵妄，昏迷）、酸碱电解质紊乱、血栓栓塞。
诊断
①病史病因；
②症状体征（门脉高压、肝功障碍）；
③肝功评定：Child-Pugh分级（肝性脑病，腹水程度，白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间延长）A级≤6分，C级≥10分（15分满分，基本平分）；
④B超、CT、胃镜（食管胃底静脉曲张即可确诊门脉高压，>12mmHg）、肝活检。
肝硬化失代偿期表现：
肝功减退
1.全身症状：乏力、低热、消瘦、体重↓、肌萎缩，水肿
2.消化系统表现：食欲减退，腹泻，腹胀，腹痛
3.出血倾向：牙龈，鼻腔出血，皮肤黏膜紫癜
4.内分泌紊乱：
①肝病面容与皮肤色素沉着（黑色素）；
②蜘蛛痣，肝掌，性功减退，男性乳房，闭经，不育（雌激素）；
③血糖异常：高血糖（胰岛素）or低血糖（肝糖原储备↓）。
5.黄疸
门脉高压
1.门脉侧支循环开放：食管胃底静脉曲张，痔腹壁静脉曲张呈水母头状；
2.脾大与脾亢：三系减少，出血贫血感染；
3.腹水：腹胀，移动性浊音。
腹水形成机制：
①门静脉高压；
②血清白蛋白减少；
③淋巴液生成过多；
④肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致钠水潴留；
⑤有效循环血容量不足，肾素-血管紧张素系统激活。
腹水治疗：
①限制水钠摄入；
②利尿剂首选螺内酯，可合用呋塞米；
③经颈静脉肝内门体分流术TIPS；
④排放腹水，输注白蛋白（控制肝肾综合征）；
⑤自发性腹膜炎控制感染（主要针对革兰阴性杆菌，兼顾革兰阳性球菌抗生素）。本章重点
是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视。首先要熟悉肝硬化的10大病因，门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，还要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，另外并发症是一定要掌握的，治疗主要是腹水的治疗。
肝性脑病hepatic encephalopathy
重点是诱因，导致代谢紊乱，CNS功能失调综合征。
临床表现
人格改变、智力减退、扑翼样震颤到意识障碍、行为失常、昏迷、死亡。可逆转，易反复。
机制
氨代谢中毒，中枢抑制性GABA/BZ受体增多。
肝性脑病的临床分期：
0期（潜伏期，SHE）无行为性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，仅心理/智力测试有轻微异常；
1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，有扑翼样震颤；
2期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常；有明显神经体征，脑电图有特征性异常，肝臭；
3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可以唤醒应答对话。扑翼样震颤仍可引出；
4期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出。
肝性脑病诱因：
1.肝脏病变：原发性肝癌等
2.脑中枢抑制：酒精、催眠镇静药、麻醉药等
3.NH3生成过多：高蛋白饮食，消化道出血，排钾碱中毒等
4.NH3排泄减少：便秘，大量利尿，大量引流腹水，尿毒症等→肾前性氮质血症
5.NH3处理过少：门体分流、门脉血栓等
口诀：“肝癌血栓分流术，药物容量产氨多”
HE诊断依据：
①基础病变：严重肝病、广泛门体侧支循环；
②症状：精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；
③明显肝功能损害或血氨增高；
④脑电图改变；
⑤心理智能测验、诱发电位异常；
⑥头部CT/MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。
HE治疗：
①消除诱因（控制消化道出血和感染，禁用镇静麻醉药，纠正水电紊乱，谨慎利尿和放腹水，防治顽固性便秘）；
②营养支持治疗（限制蛋白摄入）；
③减少肠道毒物生成与吸收（清洁肠道，口服乳果糖和抗生素，益生菌）；
④促进氨的清除（鸟氨酸门冬氨酸OA、锌制剂）；
⑤拮抗神经毒素（氟马西尼拮抗BZ受体，支链氨基酸）；
⑥基础疾病治疗（阻断肝外门体分流，人工肝，肝移植）。
本章要点
熟悉其发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的。临床表现里面的分期相对比较重要，还有一个SHE（亚临床性肝性脑病）要关注一下。
急性胰腺炎acute pancreatitis
表现
腹痛（大量饮酒或饱餐后，持续性伴阵发性加剧，上中腹向腰背放射），恶心呕吐，发热。
诊断
SAP呈急腹症，移动性浊音（血性腹水），麻痹性肠梗阻，并发假性囊肿，Grey-Turner征（血液、胰酶、坏死组织液渗入腹壁，两侧肋腹部皮肤灰紫色），Cullen征（脐周皮肤青紫），血钙<2mmol/L，腹水高淀粉酶活性，血尿淀粉酶突然下降，肢体出现脂肪坏死。
并发
“二肿三衰大出血，脑病感染高血糖”
（胰腺脓肿，假性囊肿，ARF，ARDS，AHF,消化道大出血→DIC休克，胰性脑病，感染，高血糖）。
诊断
血清淀粉酶≥正常3倍，CT确定急性坏死。
SAP（重症）诊断标准：
①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤斑点，休克征；
②体征：腹强直，腹膜刺激，Grey-Turner, Cullen征、肠鸣音减弱或消失、黄疸、手足低钙抽搐；
③实验室检查：血钙<2mmol/L，血糖>11.2 mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；
④腹腔诊断性穿刺：高淀粉酶活性腹水、血性腹水。
治疗
MAP（轻症）治疗：禁食，输液，胃肠道减压，抑酸，止痛。
SAP（重症）治疗：ICU监护，生长抑素（抑胰液分泌），预防感染，手术治疗（或内镜EST），营养支持。
消化道出血
四大病因
原位，临近，全身性出血，门脉高压并发。
临床：
呕血与黑便，周围循环衰竭征（肢冷，心速，血压低，站立晕厥，休克），血象变化，发热，氮质血症。
诊断
24~48小时急诊胃镜检查确诊。便隐血阳性（>5~10ml）；黑粪（50~100ml）；呕血（胃积血250~300ml）；头晕心慌乏力（400~500ml）；周围循环衰竭征（>1000ml）。
持续出血征：
①反复呕血，黑便加重，肠鸣音亢进；
②Hb，RBC↓，网织红↑；
③充分补液输血后仍有周围循环衰竭征；
④尿量足，但尿素氮↑。
紧急输血征：
①平卧→坐位，Bp下降超过15~20mmHg，HR上升超过10次/min
②伴失血性休克表现；
③Hb<70g/L或血细胞比容<25%。
消化道出血的治疗原则：
①急救（卧位，通气道，监护生命体征）；
②输血（掌握紧急输血指征）；
③止血（RABSDIS原则：R休息A畅通气道B输血S阻塞D药物I介入S手术）。本章要点
重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因、临床表现、治疗原则和紧急输血的指征。
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
消化系统疾病病人护理单元测试题一、单项选择题 1．胃壁细胞可分泌 A 胃蛋白酶原B胃液C胃蛋白酶 D 盐酸和内因子E胃泌素 2．十二指肠的好发部位是 A 十二指肠降部B十二指肠球部 C 十二指肠水平部 D 十二指肠升部 E 十二指肠与空肠连接部 3．上消化道出血量大于多少时，可使大便潜血试验呈阳性 A 5ml B 10ml C 15ml D 50ml E 80ml 4．出现黑便其出血量至少应是 A 5ml B30ml C 60ml D100ml E 400ml 5．下列消化系统疾病的护理哪项不妥 A 呕吐后应漱口B便秘时可多吃蔬菜水果 C腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 D 腹胀时可用肛管排气 E 消化道出血后不宜立即灌肠 6．急性糜烂性胃炎的主要临床表现是 A 上消化道出血 B 上腹部疼痛、烧灼感 C 恶心、呕吐 D 上腹饱胀、食欲不振、嗳气等 E 上腹部隐痛 7．确诊慢性胃炎的主要依据是 A活组织检查B 胃肠钡餐检查 C 纤维胃镜检查 D 胃液分析 E 血清学检查 8．西米替丁治疗消化性溃疡的机理是 A 质子泵阻滞剂 B H2受体拮抗剂 C 制酸剂 D 加速胃排空 E 延缓胃排空 9．下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是 A 疼痛部位在上腹正中或稍右 B 有夜间痛醒史 C 进餐后疼痛可缓解 D 疼痛发生于进食后30～60分钟 E 疼痛规律是疼痛→进食→缓解 10．与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是 A 幽门螺杆菌感染 B 饮食失调 C 吸烟 D 精神因素 E 胃酸、胃蛋白酶 11.下列哪项为肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现 A 食欲不振 B 恶心、呕吐 C 腹水 D 乏力 E 肝掌 12．诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是 A γ-GT B AFP CCEA D 腹腔镜检查 E MRI 13．肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因 A 肝脏负荷加重 B 电解质失衡 C 中性粒细胞功能下降 D 脑缺血缺氧 E 抑制大脑功能 14．肝性脑病患者使用精氨酸目的是 A 使肠内呈酸性; B 保护肝细胞 C 为大脑提供能量 D 抑制脑内假神经递质合成E与游离氨结合，从而降低血氨15．在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是
消化系统常见疾病试题 一、最佳选择题 1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是 A、雷贝拉唑 bid ，餐前30min B、西咪替丁bid ，餐后 C、法莫替丁bid ，餐后 D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，prn E、多潘立酮tid，餐前 2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是 A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周 B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效 C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用 D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗 E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重 3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是 A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松 B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降 C、便秘 D、WBC↓ E、口干 4、下列药物中，可引起黑便的药物为 A、铝碳酸镁 B、枸橼酸铋钾 C、硫糖铝片 D、多潘立酮 E、莫沙必利 5、下列药物中，可影响性功能的药物为 A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、西咪替丁 D、泮托拉唑 E、莫沙必利 6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收 B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗
7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾 B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾 C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑 D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑 E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是 A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min B、枸橼酸铋钾0.6g bid，餐前30min C、阿莫西林1.0g bid，餐后30min D、克拉霉素 500mg bid，餐后30min E、甲硝唑0.4g bid，餐后30min 9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是 A、铋剂 B、甲硝唑 C、克拉霉素 D、质子泵抑制剂 E、组胺H2受体阻断剂 10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A、前列腺素E B、酒精 C、Hp感染 D、大面积烧伤 E、胃酸与胃蛋白酶 11、导致消化性溃疡病的重要病因是 A、吸烟 B、遗传因素 C、化学物质的刺激 D、强烈的精神刺激 E、幽门螺杆菌感染 12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、减少前列腺素E合成 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌 13、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是 A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋
老年消化系统常见疾病健康教育 一、上消化道出血 【概述】 消化道出血就是临床常见的症状。消化道就是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠。上消化道出血就是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠,以及胰管与胆管的出血,胃-空肠吻合术后的空肠上段病变部位出血亦属此范围。 【健康教育】 1.指导患者按医嘱正确服药,学会观察药效及不良反应,不随便停药,慎用或勿用可导致或加重溃疡药物,如阿司匹林,泼尼松等。 2.向患者家属介绍上消化道出血的有关病因,指导患者避免诱发因素。保持对待疾病的心理状态与乐观主义精神,正确对待疾病,合理安排作息时间,积极配合治疗。 3.指导患者注意饮食卫生与营养,养成有规律的饮食习惯;避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶,与咖啡等对胃有刺激的食物。嗜酒者应戒酒,防止乙醇损伤胃黏膜。 4.指导患者进行适当的体育锻炼以增强体质。 二、反流性食管炎 【概述】 由胃与十二指肠内容物,只要就是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡与纤维化等病变。 【健康教育】 1.在患者出院前,为患者讲解继续治疗与预防复发的注意事项,将有关资料交给患者或家属,告知患者定期复查。 2.指导患者少食多餐,避免过饱;宜清淡,应少饮含气或酸性饮料与刺激性饮品,如橘汁、柠檬汁、汽水、浓茶、咖啡等;少食甜品与高脂饮食,如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等;禁吸烟、饮烈酒。 3.告知病人适当锻炼身体,肥胖者适当减肥,以增强体质。 4.指导患者遵医嘱按时服药,向患者详细讲解所有药物的作用、有效剂量、维持剂量、使用方法、治疗特点及药物不良反应等,提高患者用药依从性,避免与减少由于患者对药物机制及作用认识不足而导致的不遵医嘱服药与随意要求医生停药的现象。 5.应根据患者的文化程度、接受能力与知识需求,对疾病相关知识选择不同的教育 内容。 三、老年胃肠道肿瘤 (一)、胃癌 【概述】 胃癌就是指来源于胃黏膜与恶性肿瘤其发病在不同年龄、各国家地区与种族间叫较大
146 第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】 凡达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。（吕静）
消化系统疾病教学大纲集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
第四篇消化系统疾病 ▲第一章总论 一教学目的 复习消化系统结构功能与疾病的关系，学习消化系统疾病的基本临床表现、诊断步骤、鉴别诊断方法、防治原则。 二教学要求 （一）了解消化系统结构功能与疾病的关系。 （二）掌握消化系统疾病的诊断方法（病史与症状、体格检查、内镜检查和影像学检查、活组织检查和脱落细胞检查、消化道功能性检 查等）。 （三）熟悉消化系统疾病的防治原则。 三教学内容 （一）复习消化系统结构功能与疾病的关系。 （二）消化系统疾病的诊断方法（病史与症状、体格检查、实验室和其他检查、活组织检查和脱落细胞检查等）。 （三）消化系统疾病的防治原则。 第二章慢性胃炎 一教学目的 系统地学习慢性胃炎的分类、病因和发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握各类型胃炎的诊断和治疗。二教学要求 （一）熟悉慢性胃炎的分类。 （二）了解慢性胃炎的病因的发病机制。 （三）熟悉慢性胃炎的病理改变。 （四）掌握本病的临床表现和诊断。 （五）掌握本病的治疗原则。 三教学内容 （一）着重指出本病是一种非常多见的疾病，采用新悉尼系统分类法分为三大类。 （二）介绍可能的发病原因，指出幽门螺杆菌（HP）是最主要的病因。（三）介绍慢性胃炎的组织病理学特征（炎症、萎缩、肠化生、不典型增生）。 （四）临床表现多无症状，部分可表现出为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心，症状轻重与胃镜及病理改变无肯定相关性。（五）实验室检查和其它检查 1 胃镜及活组织检查是可靠的确诊方法。 2 HP检测。 3 自身免疫性胃炎的相关检查。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常见消化系统疾病的营养治疗(精编资料) 常见消化系统疾病的营养治疗（请在专科医师指导下合理饮食）一．急性胃炎 1 ．临床特点⑴起病较急，症状较重，病程一般较短⑵病变大多仅局限于粘膜层⑶致病原因： 细菌或病毒感染、大量饮酒、过量服用水杨酸类（如阿斯匹林等药物）、食物过敏等⑶致病原因： 细菌或病毒感染、大量饮酒、过量服用水杨酸类（如阿斯匹林等药物）、食物过敏等 2 ．营养治疗第一阶段： ⑴杜绝任何致病因素对胃粘膜的刺激，防止脱水和酸中毒为⑵病情轻者，可采用清流或流食，持续时间为 1~3 天⑶食物选择：米汤、藕粉、果汁、清汤、蛋汤日⑷餐次： 每日5~7 餐，每餐量约200~250 毫升，每日流食总量约1200~1800 毫升第二阶段： ⑴在度过急性期后，可选择清淡少渣半流食，并逐步过渡到软食和普食⑵伴肠炎腹泻者，不宜采用易引起胀气的食品，如蔗糖、牛奶、豆奶等禁用食物： 粗粮、杂豆、粗纤维食物蔗糖（伴肠炎腹泻者，不宜采用）牛奶（伴肠炎腹泻者，不宜采用）豆奶及相关产品（伴肠炎腹泻者，不宜采用）刺激性调味品： 辣椒、芥末、强烈的香料浓茶、浓咖啡等流质（过渡性）食谱举例奶早餐： 1 / 13
牛奶 250 毫升冲藕粉 15 克（伴腹泻者不宜用牛奶，可单用藕粉）汁加餐： 果汁 200 毫升奶午餐： 牛奶蒸鸡蛋（牛奶 250 毫升，鸡蛋 50 克）浆加餐： 豆浆 250 毫升汁晚餐： 蔬菜汁甩鸡蛋（菜汁 300 毫升，鸡蛋 50 克）米加餐： 米汤（大米 25 克，水 400 毫升）（如饮用牛奶后出现腹胀、腹泻等，可改用奶粉、酸奶或豆浆）二．慢性胃炎 1 ．临床特点⑴病程迁延，反复发作，病程较长⑵通常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎 2 ．营养治疗⑴热量及蛋白质摄入应充足素⑵对贫血或蛋白质热量营养不良者，可适当补充优质蛋白质、铁、维生素 C 和维生素 B 族⑶食物选择： 清淡、少油、无或极少刺激性易消化食物⑷禁用或慎用下列食品或调味品： 肥肉、奶油、油炸/煎食物、辣椒、洋葱、咖喱、胡椒、芥末、浓茶、浓咖啡。 胃酸分泌过多者，禁用浓肉汤煎食物、辣椒、洋葱、咖喱、胡椒、芥末、浓茶、浓咖啡。 胃酸分泌过多者，禁用浓肉汤⑸禁烟禁酒、少量多餐软饭食谱举例米早餐： 大米粥（大米 50 克），小花卷（面粉 50 克），煮鸡蛋（鸡蛋 40 克），酱豆腐 10 克奶加餐：
消化系统常见病 （一）慢性胃炎 定义：慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。通常可分浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊慢性胃炎主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。 健康教育： 1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。 2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。 3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。 4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。 5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。
（二）消化性溃疡 定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡病的发病具有季节性、长期性、周期性和节律性。确诊消化性溃疡需做X线胃肠钡餐检查或纤维胃镜检查。溃疡病可并发上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。 健康教育： 1、重视心理保健，保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。 2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。 3、注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。 4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即手术治疗。