【优质】超声引导下前列腺穿刺活检术的围手术期护理体会-word范文
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超声引导下前列腺穿刺活检术的围手术期护理体会
目的：探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的围手术期护理方法。方法
42例行经直肠前列腺穿刺活检术患者，给予术前肠道准备、心理护理、术中
密切观察及配合、术后加强病情观察、并发症对症护理以及出院指导，观察其临床效果。结果 42例前列腺穿刺活检术均顺利完成，前列腺穿刺活检准确率100%，术后无严重并发症。结论经直肠超声引导前列腺穿刺活检术，是一种筛查前列腺癌阳性率较高的方法。术前心理护理和充分肠道准备及术后有效护
理是保证手术顺利进行和有效预防并发症发生的基础，值得推广应用。
【关键词】超声引导；前列腺穿刺活检术；围手术期；护理
根据临床统计，前列腺癌的发病率不断升高。早期能够明确诊断以及采取及时有效的手术治疗措施，可以有效的提高临床疗效，穿刺活检是确诊前列腺癌
的金标准[1]，经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检术操作简单、准确率高。
综合有效的护理措施是保证手术顺利进行和有效预防并发症发生的基础[2]。本院对42例前列腺占位患者行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取201X年2月～201X年1月42例行超声引导下经直肠前列
腺穿刺活检术前列腺占位患者，患者年龄42～79岁，平均年龄61.5岁； 26例诊断为前列腺增生症， 16例诊断为前列腺癌。
1. 2 方法患者便后取左侧卧位，常规消毒、铺无菌巾，常规1%利多卡因行
肛周局部浸润麻醉[3]，用自动活检枪（美国BARD公司）及18 G自动活检针
在B超引导下于前列腺两侧叶的中间、基底部以及尖部间隔穿刺3点，共6针[4]。退针后将一块碘伏纱布塞入直肠内局部压迫止血，穿刺标本家属过目后
送病理检查。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 术前护理
1. 3. 1. 1 心理护理患者由于对穿刺活检缺乏足够的了解，一般均会有不同程度上的紧张以及焦虑情绪。要求护理人员要有热情的态度和耐心，详细介绍病理活检的重要性以及安全性。讲述手术的过程、术中及术后可能出现的并发
泌尿外科有创操作规范 前列腺穿刺活检 当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检： （1）确定前列腺肿物的性质。 （2）确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。 （3）判断前列腺癌治疗后的效果。 （4）对血清PSA、PAP升高的患者，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。 前列腺穿刺活检的途径： 前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠，其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确，而经直肠途径取材较精确，如在直肠超声引导下，其准确性更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高，故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠，术后并发症更少。 前列腺穿刺活检的主要步骤如下： （1）病人取膀胱截石位或侧卧位。 （2）常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。 （3）在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针，左手食指插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。 （4）将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织。 前列腺穿刺的适应症： 1.ＰＳＡ≥10 ng/ml。 2.ＰＳＡ4-10 ng/ml时，如Ｆ／Ｔ＜0.15。 3.经直肠指检在前列腺表面触及结节。 4.超声检查有异常。
前列腺穿刺的禁忌症： 感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重邮血性疾病、糖尿病不稳定期。 前列腺穿刺的术前准备： 1.术前两天始口服抗菌素，至术后三天。 2.穿刺前一天或当天常规进行肠道准备，给予清洁灌肠或口服泻药。 前列腺穿刺的并发症及其处理： 1.感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前肠道准备，术后要应用抗生素。 2.血尿、便血：鼓励病人多饮水，通常在1-3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
肾穿刺活检术的护理体会 发表时间：2013-03-07T14:37:01.780Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：张思艳 [导读] 从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述并总结48例肾穿刺活检术患者的护理经验。 张思艳（云南省文山州人民医院云南文山 663000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0203-02 【摘要】从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述并总结48例肾穿刺活检术患者的护理经验。 【关键词】肾穿刺活检术护理 经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科自2010.9—2012.5对48例肾穿刺患者的精心护理，效果均比较满意。 做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共48例，男35例，女13例；年龄15—48岁,平均年龄36岁；诊断为IGA肾病10例，间质性肾小球肾炎8例，微小病变15例，狼疮性肾炎5例，乙肝相关性肾炎4例，过敏性紫癜肾炎6例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，术后送回病房观察。 1.2 结果本组48例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，除一人术中不配合外，其余均一次穿刺成功，穿刺术成功率98%。术后有1例发生肉眼血尿，经止血、消炎治疗24小时后消失。有2例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。无肾周血肿及感染等并发症发生。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。 2.1.2用物准备 （1）常规消毒治疗盘一套。 （2）无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。 （3）5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。 2.1.3 术前准备 （1）问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。 （2）穿刺前协助医生完善各项检查。 （3）术前训练[2] 让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。 （4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。 （5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。 2.2术中配合 让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B 超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 2.3术后护理 2.3.1一般护理 （1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。 （2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。 （3）严密观察生命体征。 （4）鼓励患者多饮水。 （5）做好生活护理。卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿潴留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。 （6）术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。 （7）遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。 2.3.2 并发症的观察及护理 （1）血尿的护理：约60-80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。 （2）肾周血肿的护理：患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛，及时报
肾穿刺活检术护理 发表时间：2012-02-28T15:45:07.337Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：华剑红[导读] 询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。 华剑红（无锡市人民医院十五西肾内科江苏无锡 214000）【摘要】探讨肾脏穿刺活检术前术后的护理措施,以期早期发现并处理并发症。【关键词】肾穿刺活检术；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0492-01 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。2011年1月至2011年6月本科对72例肾穿刺术患者进行护理，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料72例均为住院患者，其中男42例，女30例，年龄25～78岁。临床诊断肾病综合征8例，膜性肾病10例，IgA肾病17例，紫癜性肾炎 8例，局灶节段性硬化性肾小球肾炎9例，狼疮性肾炎10例，乙肝相关性肾炎3例，糖尿病肾病7例。全部患者均无肾活检禁忌证。 1.2结果72例肾穿刺患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果和由做好肾穿刺的患者现身说法，以减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。 2.1.2术前准备（1）询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。（2）检查血常规、血小板计数、凝血三项及肾功能情况。（3）行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。（4）让患者练习呼吸屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。（5）术前三天停用抗凝及活血药。（6）观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症壮重者应暂缓进行肾穿刺；女性患者是否处于月经期等。（7）穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。 2.2术中配合（1）穿刺时患者取俯卧位。（2）消毒穿刺部位，行B超定位及局麻时，可与病人交谈以分散其注意力，穿刺时令患者屏气，对合作较差患者或患儿由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。（3）穿刺完毕，穿刺针眼局部按压3-5分钟，覆盖无菌纱布，包扎腹带。将患者移至床上送回病房。 2.3术后护理（1）血压观察：每小时测量一次，连续测量4次，观察有无出血倾向。如果出现肉眼血尿，应该视病情增加观察血压的次数。（2）尿液观察：术后应该观察病人前三次排尿的颜色，并留取第一次尿标本送检。如果出现肉眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内，对血尿轻微，颜色淡红者，无需特殊处理嘱多饮水（有浮肿者酌情饮水）冲洗尿路，防止血块堵塞尿路。对血尿颜色较深者应该遵医嘱应用止血药。（3）卧床时间：术后平卧24小时，6小时可协助病人轻微翻身，一周内限在病区范围内活动，不宜户外活动。术后7天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。（4）饮食给予高营养、易消化食物，防止大便干燥，腹压增高而诱发出血。嘱病人少量多次饮水，防止一次大量饮水，引起胃部不适、恶心呕吐，诱发出血。（5）观察有无腹痛、腹胀、腰痛，腹部有无包块，必要时行B超检查。（6）术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。（7）术后常规应用止血药，以预防出血。 3小结肾活检是一项有创检查，可发生多种并发症，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，同时，护理人员应加强与病人的沟通，取得良好的配合，而提高肾穿刺活检的成功率。作者简介华剑红(1979.01.09),女,江苏无锡,2011年毕业浙江远程,无锡市人民医院肾内科,主管护师。
肾穿刺活检术的护理 定义 是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。 适应症 1、原发性肾脏疾病①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺： 按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺：或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 2、继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治 疗火判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 3、急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人 肾功能急剧坏转）。 4、移植肾：①肾功能明显减退原因不清时②严重排异反应决定是否切除移植肾③怀疑原有 肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 1、绝对禁忌症①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾 2、相对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿②肾肿 瘤或肾动脉瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾⑤慢性肾功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 并发症 1、血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1——5天消失，无需处理。 2、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60——90%，一般较小，无临床症状，多在1——2周内吸收， 3、腰痛：发生率约17——60%，多于一周内消失 4、动静脉瘘 5、损伤其他脏器 6、感染 7、死亡 术前准备 1、在肾穿手术同意书上签名 2、屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。 3、训练床上大小便，以保证术后24小时绝对卧床休息。 4、术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。 5、术前约30分钟给予输液及排尽大小便。 术中配合 1、保持心情放松，避免情绪紧张。 2、解松裤带，配合医生摆好体位。 3、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸
肾穿刺活检术患者的护理体会 【摘要】目的观察分析肾穿刺活检术患者的并发症，提出有效的护理措施。方法总结86例肾穿刺活检术患者的护理经验。结果86例肾穿刺成功率100%。结论做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要。 【关键词】肾穿刺活检术护理 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺术），是用肾穿刺针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材[1]，是目前国内外普及的肾活检方法，在临床工作中对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科对86例肾穿刺术患者进行护理，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组共86例，男44例，女42例；年龄20～50岁，平均35岁；诊断为IGA肾病16例，间质性肾小球肾炎12例，微小病变16例，膜性肾病4例，局灶性节段肾小球硬化8例，狼疮性肾炎8例，乙肝相关性肾炎4例，肾囊肿6例，过敏性紫癜肾炎8例，淀粉样变4例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，术后送回病房观察。 1.2结果本组86例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。 2护理 2.1术前准备（1）向病人解释穿刺目的，给予心理舒适护理，以
取得患者的理解和配合。（2）检查血红蛋白、血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间及血型。（3）术前训练[2]，让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。 2.2用物准备（1）常规消毒治疗盘一套。（2）无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。（3）5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。 2.3术中配合（1）让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧[3]。 （2）协助医生消毒穿刺部位，嘱病人深呼吸后屏气。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移其注意力。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 2.4术后护理 ，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。（2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。（3）严密观察生命体征。前2小时内，每15-30分测血压、脉搏一次，并做好记录，血压平稳后1小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。（4）鼓励患者
小儿B超引导下肾穿刺活检术的护理体会 发表时间：2011-10-31T08:51:34.893Z 来源：《中国健康月刊》2011年第9期供稿作者：董生凤赵修平[导读] 目的：探讨经皮肾活检术护理。 董生凤赵修平 (山东大学齐鲁儿童医院山东济南 250022) 【摘要】目的：探讨经皮肾活检术护理。方法：对我们科2005年8月—2011年10月进行的280例经皮肾穿刺的患儿进行回顾性分析。结果：有效的护理可有效减少并发症发生。讨论：护理人员有效沟通、积极配合，提高了肾穿刺活检术的成功率。【关键词】肾穿刺活检术;护理 【中图分类号】R324.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0101-02 经皮肾穿刺活检术是诊断肾脏病理的重要方法，是用肾穿刺针经背部皮肤，选定穿刺点刺入右肾下极外侧取材，因为右肾下极与大血管、肾盂和其他器官相距较远［1］。由于该检查具有创伤性［2］，而小儿科具有其独特性，因此，护士除详细了解各操作程序，熟练进行各种配合，还必须做好有效的沟通、安抚，密切观察病情变化，现将手术前后护理体会报告如下： 1资料及方法 1.1 一般资料:本组患儿共280例，其中男200例，女80例，年龄2—12岁，肾病综合症30例，紫癜性肾炎250例。 2术前准备 2.1心理护理 2.1.1家长心理护理: 术前责任护士访视患者，在了解病情基础上，鼓励患儿家长，向其说明以前成功的病例，减轻患儿家长的担心及顾虑。 2.1.2患儿心理护理: 向年长儿说明其手术的程序及术中出现的问题及配合办法，增强患儿的信心。 2.2术前穿刺体位训练: 指导患儿俯卧位，小腹下垫一软枕，以保穿刺成功。 2.3指导患儿吸气后屏气训练，每天训练5—6次，每次10秒。 2.4 术前训练患儿床上使用坐便器，由于肾穿刺术后需绝对卧床24小时，患儿不适应床上排尿排便，易导致尿潴留，因此，肾穿前两天训练患儿床上使用坐便器。 2.5 术前患儿训练床上吸管饮水，术前4小时禁饮食。 2.6 术前1日洗澡更衣或清洗穿刺处皮肤。 2.7 遵医嘱术前应用止血药物。 3术中配合 3.1协助患儿摆好体位，消毒穿刺部位，协助医生打开局部麻醉用药，双方核对抽吸药液后保存安瓿，以便核对。 3.2 协助医生安装好肾脏穿刺枪备用。 3.3 密切观察患儿反应，责任护士随时观察患儿反应及意识，主动询问患儿有无不适，当针尖达到肾包膜时，告知患儿屏气，安慰患儿保持稳定情绪。 3.4 穿刺完毕，责任护士用手掌根部对穿刺部位压迫5—10分钟。 3.5 局部沙袋加压，腹带包扎送回病房。 4术后护理 4.1术后绝对卧床，心电监护24小时，1小时测量血压1次，平稳后改为4小时一次。 4.2 减少躯体活动，避免引起伤口出血，观察伤口敷料有无渗血。 4.3 鼓励患儿多饮水，常规送尿标本三次，如发现肉眼血尿，送至肉眼血尿消失后三次。 4.4 术后卧床期间，责任护士应主动协助患儿进水进食，有的患儿不习惯床上大小便，易造成尿潴留，应采取腹部热敷，或听流水声。 4.5 术后常规应用抗生素及止血药。 4.6 注意观察病情，注意有无腹痛及腰疼，有时立即做B超检查，易防止肾包膜下血肿发生；观察有无尿频、尿急、尿痛发生，防止术后感染；有无恶心、呕吐，防止脏器损伤。 4.7术后6小时，去除沙袋压迫，24小时去除腹带包扎及心电监护，局部更换敷料一次。 4.8 患儿24小时可适当下床活动，术后3天不能淋浴，以免伤口感染，有肉眼血尿者应延长包扎及卧床时间。本组有3.例患儿术后出现血尿，术后3个月避免剧烈活动。 5讨论 随着实验病理学、免疫学技术和介入性超声技术的临床应用，肾活检成为确定肾实质病变病理类型和病变程度的必需手段，尤其是定位方法及穿刺针具的不断改进，极大提高了穿刺成功率，肾穿刺活检是一项有创伤性检查手段，本组通过对280例穿刺患儿护理，体会到充分的术前准备及术中配合、术后护理能明显减少并发症，同时，护理人员加强与患儿家长、患儿沟通及医生配合，提高了穿刺成功率。参考文献 ［1］杨霁云, 白克敏. 小儿肾脏病基础与临床.北京:人民出版社,2002(1),80. ［2］中华现代护理杂志. 2008第五卷, 第20期.
北京大学人民医院 肾穿刺活检术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要 在麻醉下进行肾穿活检术。 经皮肾穿刺活检术是在超声引导下 或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组 织的一种检查方法，通过肾活检术获取 的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理 检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊 断提供病理依据并可进一步指导治疗。 因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。 ）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案； ）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； ）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高， 但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形 成。
前列腺穿刺活检后注意事项 当怀疑是前列腺癌时，往往需要进行前列腺穿刺活检，进行前列腺穿刺时，可能会产生一些并发症，对身体造成一定的伤害，如出血、感染等，应注意护理。 1、穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。 2、穿刺后6小时内应常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤血色、腰腹部症状及体征. 3、前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，可常规给予止血药物，预防性应用抗生素可能会降低感染的发生，一般发热、寒战、尿路感染等可对症治疗。 4、穿刺结束后如发现显着的直肠出血，可以将合适大小的阴道棉条润滑后塞入直肠留置几小时。 5、如果穿刺后出现血块，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，可能为尿道损伤较严重，需及时就诊。 Tips：穿刺后正常血尿 前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。 前列腺穿刺后注意事项主要表现为：患者完成穿刺检查后回到病房，应平卧4～6小时，配合护理人员每1小时测量心率及血压连续3次。配合医护人员进行抗感染等补液治疗。下床活动后避免剧烈运动以预防出血。患者应注意是否有血尿、血便等情况，并及时向医护人员反映。患者穿刺后应避免用力排便排尿等，预防出血。因大多数前列腺穿刺是经直肠穿刺，北京海军总医院治疗尖锐湿疣易于将直肠内的大量细菌带入体内，引发感染，因此穿刺后积极预防感染，注意体温的变化，如有发热，及时处理。穿刺后一般来讲可正常饮食，不必禁食、禁水等。保持大小便通畅，医生在穿刺结束后，会在直肠内留置数个消毒棉球，可在穿刺后数小时内排出。 前列腺穿刺活检术注意事项
肾穿刺活检术53例护理体会 发表时间：2013-08-05T14:51:11.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：张亚琴 [导读] 同时，护理人员应加强与病人的沟通，让患者消除紧张、焦虑的心理，取得良好的配合，可提高肾穿刺活检术的成功率。 张亚琴(郑州大学附属郑州市中心医院 450000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0388-02 【摘要】目的探讨经皮肾穿刺活检术前、术后的护理和术中的配合。方法回顾性分析郑州市中心医院肾内科2010年1月-2012年12月53例行经皮肾穿刺活检术围手术期护理及术后治疗效果。结果肾穿刺术的围手术护理取得满意效果，穿刺术成功率100 % 。结论肾脏穿刺活检术是一项有创检查，可能发生出血、肾周血肿、感染、尿滁留等并发症。有效的围手术期护理措施可以提高穿刺成功率及明显降低并发症的发生。 【关键词】肾穿刺活检术护理 肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和评估预后等方面具有极其重要意义[1]。我科2010年1月-2012年12月对53例肾脏病患者采取了在B超引导下肾穿刺活检术，通过肾活检术前、术中、术后观察及护理干预，尤其是在肾穿刺围手术期采取了针对性护理措施，减轻了患者的心理负担，提高了穿刺的成功率，有效地减少或防止了术后出血等各种并发症的发生。现将护理体会报告如下。 一、临床资料 1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月在我科患者53例，男25例，女 28例，年龄19～51岁。临床诊断：肾病综合征(NS)20例，慢性肾炎(CGN)15例，血尿蛋白尿8例，狼疮性肾炎5例，隐匿性肾炎3例，乙肝相关性肾炎1例，原发性血管炎1例。全部患者均无出血性疾病、精神异常或不能合作、心力衰竭、肾血管瘤、肾积水、活动性肾感染及严重高血压等肾活检禁忌症。 2 方法 本组患者在B型超声的引导下行经皮肾脏穿刺，穿刺位置定位于右肾下极外侧，靠近肾外缘肾皮质最厚处，在穿刺部位进行皮肤消毒，铺无菌巾，以5％利多卡因逐层局麻至肾筋膜，自穿刺点插入穿刺针，将穿刺针推进到肾表面满意的位置，复查B超，如果位置不合适可用呼吸适当调节肾脏的位置，嘱患者屏住呼吸，快速推进穿刺针，取材后迅速拔出穿刺针。抽取肾组织标本2—3份，用10％甲醛溶液固定后送病理检查。 3 结果 本组51例患者穿刺一次成功，成功率96.2％，2例穿刺失败(1例取到髓质，1例取到肾周组织)，复穿2例均成功。其中9 例出现术后卧床期间不能自行排尿，主要并发症为:镜下血尿40例，肉眼血尿11例，肾周(＞4cm)血肿3例，腰痛9例。本组患者均无感染、严重低血压、肾孟断裂和其他脏器损伤发生。 二、护理体会 1 术前护理 1.1术前准备 1.1.1心里护理对患者及家属关心的题予以详细解释、回答，向他们讲解穿刺的目的、意义，介绍操作过程及穿刺医生、配合护士，告诉患者应如何配合，向其介绍以往穿刺成功、获得满意效果的病例。 1.1.2术前训练术前需训练患者取俯卧位，腹部垫一硬枕学会用腹部呼吸及屏气，每天3-5次，每次30秒，以配合穿刺；让患者练习屏气，指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼；术前2天开始训练患者床上大小便，以避免术后患者不习惯在床上大小便而引起的不良反应。 1.1.3术前检查及准备做好患者的术前各项检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝肾功能、腹部B超等；术前3天停用抗凝血药物及扩血管药物；术前30分钟肌肉注射蛇凝血素酶；患者术前一晚保证睡眠，高血压患者需控制血压；手术前患者清洁皮肤，更换病员服，排空膀胱；术前彩超室紫外线消毒l小时。 2 术中护理 术中患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，以将肾脏顶向背侧，充分暴露术野[2]。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力，安慰患者，指导患者作呼吸及屏气配合，争取合作及呼吸配合。同时观察患者面色、脉搏、呼吸，穿刺拔针后局部用力压迫5-10min，覆盖无菌纱布，用腹带包扎腰部，协助患者仰卧后再搬患者于平车上推回病房，嘱患者不能随意更改体位。 3 术后护理 3.1一般护理 3.1.1健康教育嘱绝对平卧硬板床6小时，腰部伤口下垫沙袋，以身体压力压迫穿刺点，以减少出血。6小时后可翻身，精神放松，全身舒展，为患者播放轻音乐，观看轻松的电视，并与之交谈，以缓解紧张情绪。24小时后如无肉眼血尿可取下腹带，起床轻微活动，限制剧烈活动。术后24小时后至1周可轻微活动，7～10天应避免弯腰及较强剧烈体力活动。2周内仍应限制活动。1月内不作剧烈活动。3～6月避免重体力劳动或弯腰劳作。洗浴时如水温不稳立即结束洗浴，以免造成体内血流速度血流量的改变，引起穿刺部位的出血。 3.1.2监测生命体征严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后心电、血压监测6小时，平稳后停止，后每隔2小时人工测血压、心律至术后24小时。准确及时执行医嘱，严格三查七对，保证各项治疗、护理的顺利实施。 3.1.3术后饮食及排便护理术后患者如无少尿、严重水肿等症状，应鼓励多饮水、轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路，要小心进食，尽量用吸管饮水，避免引起呛咳，增加腹压，引起出血[3]。要避免用力排便，饮食宜清淡易消化，避免甜食及牛奶豆制品等易产气食物。做好基础护理，保持患者床单位的平整、清洁、干燥、舒适，按摩受压部位，增加患者舒适度，防止压疮的发生。 3.2术后并发症的护理 3.2.1血尿：为最常见并发症。尿留取尿标本3杯观察其颜色、量、透明度。本组11例肉眼血尿在3～10天消失或恢复到术前水平。重视肉眼血尿的观察，大多在24小时内发生，也可在穿刺后数日出现，持续1～3天即转为镜下血尿。术后如血尿明显或血压偏低及脉搏加快，
【适应证】 1. 前列腺特异抗原（PSA）升高（＞4ng/mL）。 2. 直肠指检怀疑前列腺有占位性病变。 3. 超声或其他影像技术检查（如MRI、CT等）提示前列腺有占位性病变，不能排除前列腺癌者。 4. 超声造影显示前列腺有可疑癌灶，和/或超声弹性成像显示有可疑癌灶。 5. 身体其他部位发现转移癌，且怀疑原发灶来自前列腺。 6. 为确定前列腺癌的Gleason分级和前列腺癌的病理类型，为治疗方案提供依据。 7.对非手术疗法疗效评价，治疗前后前列腺癌病理变化的对比。 【禁忌证】 1. 急性前列腺炎和慢性前列腺炎活动期。 2.有出血倾向及凝血功能障碍者。 3. 有严重心肺疾病，或糖尿病血糖控制不好，一般情况差者。 4. 肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮，妨碍超声经直肠检查者。 【术前准备】 1. 物品准备直肠穿刺探头和穿刺架、一次性活检针（型号为18G、长20cm）及活检枪，无菌探头隔离套，滤纸，无菌手套，消毒液和甲醛溶液等。 2. 患者准备（1）停用一切抗凝、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药（如阿司匹林、复方丹参等）1周。（2）查血、尿常规，凝血功能，空腹血糖，免疫四项等血清学检查。（3）按医嘱使用抗生素。穿刺术前行清洁灌肠。（4）有严重心血管或糖尿病者术前应请有关科室会诊，待病情平稳后方可穿刺活检。 （5）患者须家属陪同，并在知情同意书上签字。 【操作方法】 （1）患者采取左侧卧位。（2）穿刺前应行直肠指检。（3）肛门周围消毒。 （4）将穿刺支架安装在腔内探头上，并套入涂有无菌耦合剂的无菌探头隔离套。（5）将上述准备好的探头置入直肠（经直肠穿刺）。（6）超声检查确定前列腺穿刺目标。（7）超声引导下前列腺多点穿刺：左、右底部，左、右中部，左、右尖部，共计6～12 针，
肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择: 为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病: ①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺; 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或 先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。 ③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白 尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。 ⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。 ⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估 1.孤立肾 无论就是先天还就是后天得孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 ２、明显出血倾向
无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。 3、重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、 5。体位不良 过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、 6、肾脏感染 包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大得囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。 8、肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气,患者得肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小(长度＜９厘米)或肾皮质厚度＜1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。 １０。其她 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查: 1)肾脏形态学:双肾B超或CT; 2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝,ＨIＶ、梅毒抗体; ３)凝血功能、血型; 4)肝、肾功能、电解质; 5)心电图(注意有无冠脉供血不足); 6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。
肾穿刺活检的循征护理 一、背景和方法 （一）背景与目的 肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是肾脏病临床最为重要的检查项目之一，为绝大多数肾实质疾病的诊断、判断预后和指导治疗提供客观依据。为提高穿刺成功率减少术后并发症的发生，正确的围手术期护理显得尤为重要。肾穿刺虽属于微创手术，但仍常有出血、疼痛、肾周血肿等并发症，因此，提供以证据为基础和支持的肾活检穿刺的配合和护理，通过系统地检索肾穿刺活检护理的相关证据，旨在为临床护理实践提供具有可操作性的参考依据，并通过证据应用，为了更好的规范肾穿刺活检术护理工作流程和操作规范，帮助护士正确实施护理工作，提高肾穿刺护理质量和患者安全。 （二）涉及的领域及关键词 领域：肾穿刺 关键词：肾穿刺、肾活检穿刺、 （三）适合场所 开展肾活检穿刺术的临床肾脏科室 （四）使用者：临床护理人员 （五）检索的资源平台和数据库 ·中文数据库：万方、维普、知网 ·英文数据库：Pubmed、EBSCO、SinoMed、Web of SCI、JBI、Cochrane、Elsevier、EmBase ·检索年限：2001-2016 （六）证据的质量评价和证据提取综合 1、证据的质量评价标准 采用JBI 证据预分级系统（2014 版）。 JBI证据预分级系统（2014版） 证据等级设计类型举例描述 Level 1 RCT/实验性研究1a －多项RCT 的系统评价 1b －多项RCT 及其它干预性研究的系统评价 1c －单项随机对照试验（RCT） 1d －准随机对照试验 Level 2 类实验性研究２a －多项类实验性研究的系统评价 ２b －多项类实验性研究与其他低质量干预性 研究的系统评价 ２c －单项前瞻性有对照组的类实验性研究 ２d －前后对照／回顾性对照的类实验性研究 Level 3 观察性－分析性研究３a －多项队列研究的系统评价 ３b －多项队列研究与其它低质量观察性研究 的系统评价 ３c －单项有对照组的队列研究
肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿 刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白 尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 风险评估 1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向
无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。 10.其他 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查： 1）肾脏形态学：双肾B超或CT； 2）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体； 3）凝血功能、血型； 4）肝、肾功能、电解质； 5）心电图（注意有无冠脉供血不足）；
肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。 临床意义： 另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。 另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA 肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症： 肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 适应症： ⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 ⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。 ⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。 ⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。 ⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。
肾脏穿刺活检术 一、肾脏穿刺活检术前护理 1.了解病情，做好术前准备。 2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。指导病人练习床上排尿、排便。 3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。 4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。 5.术前清洁皮肤。生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。 6.术前充分休息，保障睡眠8小时。对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。 7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。 二、肾脏穿刺活检术术后 1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。 2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。 3.密切观察血压变化。每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00. 4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。 5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。 6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。
动静脉人工内瘘成形术 一.动静脉内瘘形成术前护理 1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。 2.术日更换被服，病号服。 3.术前清洁做瘘侧的皮肤。 4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。 二．动静脉人工瘘形成术术后护理： 1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。 2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。 3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。 4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。 5.1月内避免使用动静脉内瘘。 6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。 7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。 8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。