现代护理 Xiandaihuli
《中外医学研究》第11卷 第1期（总第189期）2013年1月①大丰市中医院 江苏 大丰 224100
舒适护理在全麻术后患者中的应用
蔡亚先①
【摘要】 目的：探讨舒适护理在全麻术后患者中的应用效果，寻求提高护理质量的方法。方法：将96例全麻术后患者随机分成试验组和对照组，两组各48例，试验组采用舒适护理，对照组采用常规护理。观察两组患者不适反应的发生率和患者的满意度。结果：试验组患者焦虑、疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍的发生率明显低于对照组，患者满意度明显提高(P <0.05)。结论：全麻术后患者的不舒适会使并发症发生率提高，影响患者的早期康复，在全麻术后进行舒适护理，能明显减轻不适反应，降低全麻术后并发症，提高护理质量。 【关键词】 全麻； 舒适护理； 护理质量 中图分类号 R473.6
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2013)1-0086-02
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。舒适护理是整体模式护理追求的结果，更注重患者的舒适感受和满意度。笔者所在医院从2010年开始，将舒适护理运用于全麻术后，效果显著，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
笔者所在医院ICU2010年3月-2011年12月收治的全麻术后患者96例，其中男58例，女38例；年龄30~86岁，平均58岁。随机分为试验组和对照组，每组48例，两组患者年龄、病变程度、病情等比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。1.2 方法
对照组全麻术后采用常规护理，试验组全麻术后采取舒适护理；采用本院患者满意度调查表调查患者的满意度。比较两组患者患者焦虑、疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍、尿潴留的发生率和患者的满意度。1.3 统计学处理
所有数据经SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用 字2
检验，以P <0.05为具有统计学意义。2 结果
试验组患者焦虑、疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，两组比较结果见表1。
表1 两组患者不适反应的发生率比较 例(%)
组别焦虑疼痛恶心呕吐睡眠障碍尿潴留试验组(n=48)3(6.25)5(10.42)6(12.50)4(8.33)2(4.17)对照组(n=48)
8(16.67)
12(25.00)
10(20.83)
11(22.92)
7(14.58)
试验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，两组比较结果见表2。
表2 两组患者满意度比较 例(%)
组别非常满意满意基本满意不满意试验组(n=48)31(64.58)12(25.00)4(8.33)1(2.08)对照组(n=48)
3(6.25)
32(66.67)
7(14.58)
6(12.50)
3 讨论
3.1 全麻手术后患者常见的不适原因
(1)环境因素：病房内的通风和照明不良，光线、温湿度不适宜，仪器设备的运行、报警声，其他患者的呻吟声，周围患
者的呕吐物、排泄物、血迹等不良刺激。(2)心理因素：接触陌生的环境及刚刚接受手术的应激，加之ICU 的医护人员往往只关注监护仪监测的数值或是疾病造成的损伤，忽视对患者整体的观察。同时仪器的报警声等，也会使患者感到紧张和恐惧。(3)恶心、呕吐：麻醉药物或手术方式副作用的影响，全麻患者常会出现恶心和呕吐反应。(4)疼痛：术后疼痛是患者最普遍的症状，是最常见、最严重的一种不舒适的感觉。(5)口干和饥饿感：禁食或体液丢失可造成口干舌燥和饥饿感，引起患者的不适。(6)体位的限制：患者术后常被各种导联线、导管所缠绕或因病情需要，体位变换不及时或不按时翻身，可引起骶尾部等骨突处疼痛、麻木，因体位不当所引起的患处疼痛、伤口牵拉痛等。(7)排尿困难：术后患者由于麻醉的影响、切口疼痛、不适应卧位大小便及排便环境因素等影响，患者常出现排尿困难，尿潴留使膀胱内胀满尿液不能排出，造成腹压增高。(8)睡眠障碍：术后切口的疼痛刺激，监护仪报警噪音，医护人员的治疗护理操作，各种灯光等因素都会影响患者的睡眠。3.2 全麻手术后患者的舒适护理
(1)注意病室的整洁、通风、温度与湿度适当。病室每日定时开窗通风，保持空气新鲜，根据患者的需要调节室内温度18 ℃~25 ℃，湿度55%~65%[2]。(2)紧张和恐惧会影响患者心理舒适，影响手术效果，影响其对治疗的依从性[3]。患者手术完毕进入ICU 室后，运用沟通技巧实施有效沟通，选择恰当称谓，以亲切的态度面对患者，在行操作前先做好告知，充分体现对患者的尊重。耐心讲解手术的效果及术后的注意事项，使患者尽快融入一个新的环境，解除陌生、孤独感。(3)协助合适体位，条件允许时轻、重患者可分室而住。搞好个人卫生清洁工作，减少不良刺激。(4)疼痛轻者应予心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重型可用镇痛泵、或消炎痛或杜冷丁等药物治疗。(5)做好宣教，讲解禁食的重要性，取得患者的理解与配合，口干的患者以棉签沾水湿润嘴唇。(6)妥善固定各种引流管，保持输液管道的通畅，定时翻身，可以活动的患者指导其活动。(7)为患者提供隐蔽的环境，根据病情协助患者侧卧、坐起或床边排尿，必要时予以导尿。(8)医疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔，有效控制疼痛，重新设定监护仪的报警限，调节病室内的光线，促进患者睡眠。
随着现代医学模式的转变，患者对护理的要求不断的提升，传统的护理模式已不能满足患者的需要。患者的身心得不到全面的护理，既不利于疾病的康复，也影响到患者的满意度。舒
《中外医学研究》第11卷 第1期（总第189期）2013年1月 现代护理 Xiandaihuli
适护理又称为“萧式双C 护理模式”，其目的是使患者在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态，缩短或降低不愉快的程度[4-5]。试验证明，舒适护理能明显减轻不适反应，减少全麻术后并发症，提高全麻手术患者的护理质量，患者手术效果及满意度提高。
参考文献
[1]王玉霞.舒适护理在药物保留灌肠中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(8)：41-42.
[2]边志衡.舒适护理在癌痛治疗中的应用[J].解放军护理杂志，2005，9(22)：35.
[3]李文慧.主动脉夹层患者舒适护理的探讨[J].解放军护理杂志，2005，9(22)：63.
[4]黄桂香，黎小云.舒适护理在老年性哮喘护理中的应用[J].现代护理，2005，11(1)：1260-1261.
[5]王怡力，周艳，钟玉杰.产妇分娩期舒适护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15(14)：1394-1395.
(收稿日期：2012-09-04) (编辑：王曼)
①揭阳市中医院 广东 揭阳 522000
老年髋部骨折患者的围术期护理
黄曼芬①
【摘要】 目的：探讨老年髋部骨折患者行髋关节置换术的围术期护理方法。方法：对2009年6月-2011年9月笔者所在科室收治的75例行髋关节置换术，治疗老年髋部骨折患者的围术期护理方法进行总结并分析。结果：本组75例患者均安全度过围术期，平均住院时间为(13.2±1.5) d，术后均未见感染出现，未见术后并发症发生，关节功能均得到良好的恢复。结论：围手术期的护理工作对促进患者早日康复起着非常重要的作用。 【关键词】 髋部骨折； 围术期； 护理； 老年 中图分类号 R248.2
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2013)1-0087-02
髋部骨折是老年患者常见的骨折类型[1]，主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，而导致髋部骨折发生的主要原因是由于老年人骨质疏松。目前，大多学者对老年髋部骨折患者的治疗多倾向于手术，但是由于老年患者大多并存有多脏器功能不全，手术的危险性高，术后容易导致各种严重的并发症。因此，加强围术期的护理显得尤为重要[2]
。2009年6月-2011年9月笔者所在科室收治行髋关节置换术治疗老年髋部骨折患者75例，通过加强围术期护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选取2009年6月-2011年9月笔者所在科室收治的老年髋部骨折75例，男32例，女43例；年龄61~81岁，平均(72.1±2.9)岁。骨折类型：股骨颈骨折46例，股骨粗隆间骨折29例。本组75例患者伤前均伴有各种不同程度的慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等；其中行单侧置换术者66例，行双髋人工关节置换术者9例。1.2 术前护理
1.2.1 心理护理 老年人意外受伤后对髋关节置换术的安全性和效果缺乏了解，担心自身无法耐受手术，且惧怕伤肢会致残、生活无法自理，担心拖累子女和增添子女经济负担，这些顾虑致使老人产生种种不良心理，从而影响治疗。因此，护理人员应当以关心、体贴的语言，诚恳的情感，积极地给予鼓励和支持，耐心地向患者及其家属讲解疾病的相关知识和注意事项，并介绍手术的方法、安全性和以往的手术成功率，以帮助患者消除
心理负担和树立战胜疾病的信心，使患者能够以乐观的态度积极主动地配合治疗。
1.2.2 饮食指导 老年患者由于消化系统功能减退，营养状况较差，机体抵抗能力低下等种种原因使得手术治疗较为困难，故而术前准备的重要内容是改善患者营养状况和增强其机体抵抗能力。因此，护理人员应当指导患者合理饮食，适当给予易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食；另外，为保持患者大小便的通畅应嘱咐患者多饮水、多食粗纤维食物；而对于胃纳差者，可予以静脉补充营养物质，以维持体内水电解质的平衡及营养供应。
1.2.3 术前准备 手术前应当完善各项实验室检查，如三大常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查，全面了解患者病情及全身情况，正确评估对手术的耐受力，并请求相关科室会诊控制并存疾病。指导训练患者在床上排便，以预防术后因不习惯床上排便而引起便秘和尿潴留，并指导和鼓励患者进行心肺功能锻炼。术前常规皮肤准备，为预防术后感染应彻底清洁手术部位，并于术前1 h 使用抗生素。1.3 术后护理
1.3.1 病情观察 患者术后送返病房，为防止髋关节内收或外旋引起关节脱位，应当予以患者去枕平卧位，伤肢保持外展中立位，并于两腿间置放软枕。严密观察患者生命体征、血氧饱和度及切口敷料的渗血、渗液情况，并予以连续吸氧及进行常规心电监护，切口敷料应当保持清洁干燥，如发现敷料有渗血或渗液时应当及时更换，以防切口感染。引流管务必保持通畅，并防止扭曲、受压，对引流液的颜色、性质及量进行观察记录，引流液如有异常需及时告知医师，及时处理。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/5e15057609.html, 耳鼻喉科患者全麻手术术前术后的护理体会作者：叶桃红 来源：《中外女性健康研究》2016年第11期 【摘要】目的：探讨耳鼻喉科患者全麻手术术前术后的护理体会。方法：选取2014年1 月至2016年2月在我院耳鼻喉科进行扁桃体切除术的扁桃体炎患者50例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组各25例，两组患者均给予全身麻醉，对照组在术前术后给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予积极的心理护理干预。结果：观察组与对照组术后14d的认知功能障碍评分分别为（22.13±1.32）分和（28.67±2.02）分，观察组明显少于对照组（P 【关键词】耳鼻喉科；扁桃体炎；全麻；护理；并发症 在当前耳鼻喉科收治的患者中，扁桃体炎比较常见，扁桃体切除术是目前根治扁桃体炎最有效的方法，能有效改善预后，起到疾病根治的作用，但是在手术中采用全麻的麻醉方式对于护理的要求也相应的较高[1]。随着对综合性认识的不断深入，术前术后护理的作用得到了广 泛重视，也逐渐在临床上得以推广。本文以在我院耳鼻喉科进行扁桃体切除术的扁桃体炎患者50例为研究对象，具体探讨对其进行全麻手术术前术后的护理体会，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取2014年1月至2016年2月在我院耳鼻喉科进行诊治的扁桃体炎患者50例作为研究 对象。纳入标准：年龄20～70岁，首发病例，初次行手术治疗完毕；术中病理确诊为扁桃体炎，适合进行全麻；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并严重凝血功能障碍患者；长期酗酒、滥用精神类药品患者；患者伴有视力、听力障碍或语言无法交流者。其中男28例，女22例；年龄最小25岁，最大68岁，平均年龄为（48.21±3.19）岁；平均手术时间为（44.24±17.11）min，平均术中出血量为（24.32±13.11）mL。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各25例，两组的性别、年龄、体重指数、手术时间、麻醉时间、术中出血量等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 两组患者均给予全身麻醉，麻醉药物剂量：丙泊酚1.5mg/kg、利多卡因1mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、咪达唑仑0.5mg/kg、罗库溴铵0.4mg/kg。 对照组：在术前术后给予常规护理，主要为遵医嘱进行日常护理。观察组：在对照组护理的基础上给予积极的心理护理干预。首先是成立心理护理干预小组，由护理部督察员、病区护士长、病区责任护士等组成，所有成员均经受过心理护理基础理论培训，学历均为大专及以上
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。进行手术方式治疗的患者在全身麻醉还未完全清醒的转运过程中，手术护士如何认真遵守交接流程是保障手术成败最后的关键。根据我院近年来临床的实际情况，我总结了患者在术后转运过程中易出现的危险情况，分析其所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范。 1 患者转运过程中的风险因素 1.1 呼吸系统 常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。 1.2 循环系统 患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。 1.3 坠床 麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。 1.4 意外伤害 较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。 2 护理对策及交接流程 2.1 防止呼吸抑制、呼吸道梗阻的护理对策
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施 以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。进行手术方式治疗的患者在全身麻醉还未完全清醒的转运过程中，手术护士如何认真遵守交接流程是保障手术成败最后的关键。根据我院近年来临床的实际情况，我总结了患者在术后转运过程中易出现的危险情况，分析其所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范。 1 患者转运过程中的风险因素 1.1 呼吸系统 常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。 1.2 循环系统 患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。 1.3 坠床 麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。 1.4 意外伤害 较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。 2 护理对策及交接流程 2.1 防止呼吸抑制、呼吸道梗阻的护理对策 术毕应延长观察时间，待患者呼吸频率、幅度恢复正常，血氧饱和度稳定后再转送至病房，转运途中备简易呼吸器以备急用。全身麻醉及危重患者均应有护理人员同麻醉师一起陪同送回病房，运送时要密切观察患者情况，若为颈部手术应常规观察敷料松紧度，预防患者出现呼吸抑制或呼吸道梗阻，转运途中备50ml大空针1副并接上吸痰管以备急用，对舌后坠患者用舌钳将舌体拉出。 2.2 防止循环系统功能改变的护理对策 保持转运床平稳，避免颠簸振荡或急剧体位改变，以免引起血液动力学变化，保持有
全麻术后并发症的观察与护理 由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察与护理，可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。因此，全麻术后的早期护理尤为重要。 1.观察生命体征 全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸<10/min或>30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。引起呼吸异常的原因及护理措施如下。 1.1 舌后坠全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因，常发生于拔除气管插管后麻醉药、肌松药的残留使肌力尚未恢复者；老年人口咽部组织松弛；肥胖者颈部短。表现为不完全呼吸道梗阻，此时可见呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有哨音，而SPO2呈进行性下降。出现舌后坠时将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能，并给予持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。 1.2 喉痉挛浅麻醉情况下，因分泌物、血液或操作刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸气或呼气时气道不完全梗阻。发生喉痉挛时用面罩持续高压吸氧（5-6L/分），镇静，减少口咽部刺激，减少吸痰次数，必要时可用解痉药或环甲膜穿刺。由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理 1.3 误吸拔除气管插管前口咽部分泌物清理不及时或不彻底，导致分泌物反流入呼吸道、拔管时患者躁动、吸痰时刺激或搬动患者导致呕吐也可发生误吸。发生误吸时要安置患者侧卧位，头偏向一侧，用负压吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引时间不超过15s，并给予翻身叩背，以利于分泌物排出，同时，嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张，清除吸入性麻醉药，加快清醒过程，提高SPO2。 1.4 喉水肿麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。由于反复插管等原因可造成喉水肿，首先要调整患者头部的位置，避免气道扭曲受压，吸入湿化的氧气，必要时用0.5mg肾上腺素加4ml生理盐水稀释后雾化吸入，可使局部黏膜血管收缩，如情况没有好转，则应考虑重新插管。 1.5 分泌物阻塞因为麻醉药残留意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。发生分泌物阻塞时，患者呼吸困难，血氧饱和度急剧下降，观察患者面色紫绀。给予快速吸痰，症状缓解后吸氧。 1.6 通气不足常因为疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。给予面罩吸氧，严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方式，监测脉搏，血氧饱和度变化。如疼痛明显无低氧血症，报告医生给予镇痛剂，病情许可患者半坐卧位，以促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改善呼吸运动。 1.7 寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 1.8低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 1.9苏醒延迟
复苏室护士继续教育培训 计划 全 麻 患 者 术 后 护 理 主讲人：孙慧 讲课时间：2011.1.24
全麻术后护理 一、物品的准备：安装好吸引器，并协助麻醉医生准备及检查麻醉用 具，包括麻醉机，氧气、气管插管等，协助麻醉师做好整个麻醉过程，保持输液通畅，以确保各种静脉用药及时而准确的进入体内。 二、全麻术后护理 全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。 （1）协同医生将病人平稳的搬移至病床上，使病人平卧，头偏向一侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，检查病人周围皮肤及术区情况，安置好病人的输液及身上所带的各种引流管。测量血压、脉搏、呼吸、及体温。并与麻醉医生核对血压有无因搬动而致的变化。（2）查看遗嘱及麻醉单，了解麻醉所用的药物。听取麻醉医生及手术医生介绍病人，术中病情及特殊注意事项，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况，认真执行术后医嘱。 （3）病人未完全苏醒前，护士应守护在床旁，一般15min测量血压、脉搏、呼吸1次，如有波动应持续测量及观察，生命体征平稳可改为1—2小时测一次。（如发现血压波动，应注意有无出血或内出血，还应考虑是否由于血容量不足或麻醉过深，心功能不全等原因所致，此时应迅速通知医生查明原因采取相应的措施，如止血、调节输液、给氧、输血等）。待医生检查之后，再根据医嘱作进一步处理，并做好
记录。 （4）应观察术后病人的排尿情况，有留置尿管者，要按时观察记录尿量。无留置尿管者须观察膀胱充盈情况，过分充盈其他处理仍不能自行排尿，应给予导尿，留置尿管。 （5）恶心呕吐。乙醚全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。 （6）术后由于麻醉药物的反应和不正确的吸痰方法，刺激喉部，均可引起恶心，呕吐，当发生呕吐时应头偏向一侧并用吸引器吸出呕吐物，防止误吸引起吸入性肺炎。 （7）加强基础护理：术后6h禁食水，尽量不让病人睡觉，6h过后且病人清醒者，可给予流质饮食，注意保持床单的整洁干燥以及病人皮肤的清洁和干燥。注意营养。 （8）对呼吸的观察和护理：护士观察病人呼吸道的通畅度，有无异常呼吸，一般用指（趾）端脉搏血氧仪通过检测血氧饱和度的变化来判断呼吸的效率。 （9）麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全。
插管全麻术后麻醉恢复期病人躁动的相关因素 及护理 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
摘要：手术完毕，麻醉停止，但药物对机体的影响仍将维持一段时间，因此在麻醉恢复期，随时可出现患者血循环、呼吸、代谢方面的异常而发生生命体征的改变，特别是气管插管全麻恢复期患者情况多变，应严密观察，躁动是麻醉恢 ?【关键词】躁动患者气管插管全麻复苏期麻醉恢复期护理全麻恢复期生命体征对症处理【文摘】手术完毕，麻醉停止，但药物对机体的影响仍将维持一段时间，因此在麻醉恢复期，随时可出现患者血循环、呼吸、代谢方面的异常而发生生命体征的改变，特别是气管插管全麻恢复期患者情况多变，应严密观察，躁动是麻醉恢复期严重的并发症之一，对躁动患者应综合分析，对症处理，以确保其安全渡过麻醉恢复期。【摘要】目的：探讨插管全麻术后麻醉恢复期病人躁动的相关因素及护理。方法：回顾分析插管全麻恢复期病人出现躁动的相关因素及处理。结果：30例躁动病人中8例是由于伤口疼痛引起，8例是由于低氧血症引起，2例是由于尿潴留、膀胱膨胀引起，10例是由于尿管刺激引起，2例是由于麻醉药物引起。结论：插管全麻恢复期病人情况多变，应严密观察，对躁动病人应综合分析，对症处理，确保病人安全渡过麻醉恢复期。 【关键词】全身麻醉：恢复期：躁动：护理 全麻恢复期，大多数病人呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分病人出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动）不安［1］。2007年1月至12月，我们观察了1977例气管插管全麻术后病人，其中30例出现躁动，发生率约%，均被及时发现和处理，转危为安。现报告如下。 1临床资料 本组30例，男21例，女9例，年龄6～85岁，ASA1-3级。手术范围包括普外、骨科、心胸外科、泌尿外科和五官科择期手术，其中成人26例，小儿（年龄≤14岁）4例，均为气管插管全麻的手术后病人。 2躁动相关因素分析及处理 2．1伤口疼痛：术后切口疼痛是引起术后躁动的重要因素，在30例躁动病人中，有8例是切口疼痛引起的，病人表现为要坐起来，大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位，有3例病人突然极度躁动，挣脱监测生命体征的导朕线，需3名工作人员才能按住患者。分析麻醉中用药，再结合病人及术后表现，排除其他原因后，给予止痛药物，多数效果良好。 2．2低氧血症：在30例躁动病人中，有8例是由于低氧血症引起的，均发生在气管插管拔管后，表现为血氧下降低于90%，最低者为65%，病人呈迷蒙状躁动，心率、呼吸增快，其中2例为呼吸道分泌物多，引起术后通气不足，护士鼓励病人深呼吸、咳嗽，将口中分泌物吐出后低氧血症得予纠正。有6例为全麻恢复期麻醉剂残留，加之拔除气管插管过早而发生低氧血症。其中2例为肌松剂残留，用新斯的明、阿托品拮抗，因鼓励病人深
全麻术后护理常规 第一章全麻术后护理常规 一、评估要点 l、了解麻醉过程、手术方式及术中情况。 2、评估意识状态、呼吸道通畅、血压等生命体征的变化。 3、评估刀口敷料有无渗出、皮肤受压情况。 4、了解引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、 性质、量等。 5、观察有无疼痛、恶心呕吐、发热、腹胀等常见的术后反应， 并遵医嘱给予处理。 二、护理要点 1、卧位：患者卧位应舒适，护士配合医生和麻醉师平移患者至床上，使患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管，妥善固定各引流管道。体位安置要合理，防止坠床或损伤；定时为患者翻身，避免压疮的发生，鼓励患者有效地咳嗽咳痰。 2、即刻氧气吸入，保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况．术后2小时保持患者神志清醒，可采取呼唤、轻拍或按摩等方法刺激患者保持清醒，以免患者熟睡后影响呼吸功能。 3、遵医嘱给予心电监测，密切观察并记录生命体征及病情变化。术后24小时内，每1 5分钟评估记录1次，至少连续评估记录3次，或直至生命体征平稳，生命体征平稳后改为至少每4小时评估记录1
次。术后72小时内，每班至少评估记录1次。病情变化时随时评估、记录。注意观察有无活动性出血征象。 4、严格床前交接班，认真填写手术交接记录单，听取麻醉医生及手术医生介绍患者术中情况及注意事项，严格执行术后医嘱。 5、患者躁动不安时，应适当加床档或约束带约束，以防止坠床，防止静脉输液针头、引流管的脱出。 6、注意保暖，术中患者基础代谢率低，术后易出现四肢冰凉、寒战等，应当加盖棉被等予以保暖。 7、加强基础护理，包括口腔护理、会阴护理、皮肤护理、饮食护理等。 8、根据医嘱，对疼痛患者采取相应的缓解疼痛措施。 9、预防全麻术后常见并发症： (1)舌后坠：观察患者是否有呼吸困难，打鼾的症状。如有舌后坠可使用口咽通气道、托起下颌或垫高肩部使头后仰。 (2)呼吸道梗阻：术后及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3)呕吐与窒息：患者取平卧位头偏向一侧，及时清理呕吐物及呼吸道梗阻物。 (4)肺炎、肺不张：鼓励或协助患者深呼吸及咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道分泌物。使用镇痛泵护理常规 一、评估要点 1、评估患者生命体征。 2、镇痛泵安放位置、工作状态。 3、评估有无呼吸抑制、尿潴留等不良反应。 4、评估皮肤情况。
欧阳家百创编 外科手术前一般护理常规 欧阳家百（2021.03.07） 1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。 2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。 3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。 4、皮肤准备的要求和方法 （1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。 （2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者 清洗后应更换敷料。 （3）剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。 5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。 6、按医嘱配血、皮试。准备特殊用药用物，通知手术日停膳。 7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。 8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。 9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便。备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。 10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。 11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。 （4）床的准备：全部更换床单、枕套、被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设 法提高室温。 （5）用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要
糖尿病患者全麻术后并发症的观察与护理 目的研究2型糖尿病患者全身麻醉下胃转流手术后并发症的观察与护理。方法研究对象选取2016年10月—2017年3月该院就诊的2型糖尿病患者20例，采用全麻术下胃转流手术术后护理，评估患者的护理效果及并发症。结果护理后，20例患者血糖下降且趋向稳定，并发症发生率15%；患者6 d进食半流质食物，12 d可进普食，平均住院时间15 d；6例患者出院时可停用胰岛素或其他降糖药，9例患者术后3个月完全停用胰岛素或降糖药，6个月后仅有5例患者用药且用药量为术前1/3。结论对2型糖尿病患者全麻胃转流手术后进行护理，可促进患者康复，降低并发症发生率，值得临床推广。 标签：2型糖尿病；胃转流手术；全身麻醉；护理 糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢障碍性疾病，逐渐损害血管和神经，引发各种慢性并发症，严重危害人类健康[1]。据国际糖尿病联盟统计，全世界糖尿病患者数截止2011年年已达3.66亿，而2型糖尿病占总患者90%以上，目前患者数量仍处于急剧上升阶段[2]。糖尿病常规的治疗方法包括口服降糖药、注射胰岛素、控制饮食、锻炼身体等。研究发现[3]，胃转流手术用于2型糖尿病患者手术治疗可取得有效的治疗效果。糖尿病患者代谢功能异常，易出现代谢紊乱，加之手术本身就是创伤，全身麻醉会产生应激反应，若术后得不到有效护理可能发生伤口感染、出血、胃排空障碍、营养不良等并发症，因此术后的护理尤其重要。该研究选取于2016年10月—2017年3月该院收治的2型糖尿病患者全麻术后的护理展开报道，旨在为临床护理提供指导，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选取该院就诊的2型糖尿病患者20例；所有患者糖尿病诊断均符合1999年WHO标准[4]，平均病史7年；并发糖尿病肾病1例，糖尿病眼底病变者2例。术前使用常规胰岛素控制血糖，术后早期采用胰岛素泵控制血糖，禁用口服降糖药物控制血糖。 1.2 方法 患者取仰卧位并全身麻醉后，医生用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门4 cm 处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合，保留残胃容量100 mL，在空肠近端横断空肠，远端空肠于胃底用吻合器吻合。近端空肠吻合于胃肠端合口60 cm的空肠肠壁，两吻合口间的空肠距离根据患者的BMI而定。该组为50～100 cm。对术后患者实施护理： 1.3 术前护理
第麻醉病人的护理试题 第麻醉病人的护理试题(一)选择题A1/A2 型题1．男性，37 岁，局麻下行腹壁肿块切除术，局麻药注射后约5分钟，出现面色潮红、恶心、视物模糊、血压上升和烦躁不安，首先应考虑其出现了（ E ）A过度紧张B高血压危象C低血糖反应D药物过敏反应E局麻药毒性反应 2.全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最主要措施是 A A 禁食禁水 B 放置胃管 C 灌肠 D 应用阿托品 E 应用胃动力药 3.女性，28 岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是 B A 预防低血压 B 预防头疼痛C 防止误吸 D 减轻疼痛 E 减少出血 4.全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是 B A 监测血压变化 B 观察呼吸情况 C 保持输液通畅 D 观察伤口情况 E 避免坠床 5.男性，35 岁，硬膜外麻醉病人，手术过程中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促，并迅速出现昏迷、呼吸心跳停止。 应考虑病人出现了 C A 大出血 B 脊髓神经损伤 C 全脊髓麻醉 D 过敏反应 E 毒性反应 6.男性，30 岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼扇动、三凹征，应首先考虑 B A 呕吐物误吸 B 舌后坠 C 气管导管扭曲 D 低氧血症 E 肺不张 7.硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是 A A 预防血压波动 B 预防头痛发生 C 防止呕吐窒息 D 预防硬膜外血肿 E 减轻切口张力8.术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药目的指导内容不妥的是 D A 术前镇静 B 预防和减轻局麻药的毒性反应 C 增强麻
醉效果 D 利于全麻后能尽快苏醒 E 提高痛阈，减少麻醉药用量9.全身麻醉最严重的并发症是 C A 窒息 B 呼吸道梗阻 C 心搏停止 D 低血压 E 低氧血症10.为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药应给病人使用 D A 地西泮 B 吗啡 C 哌替啶 D 阿托品E 苯巴比妥钠11.局部麻醉时可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是 D A 一次性给足药量 B 药物直接注入血管 C 对体弱病人应增加药量 D 避免局麻药注射在血流丰富处 E 普鲁卡因中加入大量肾上腺素12.以下关于蛛网膜下隙麻醉后头痛的叙述正确的是 C A 原因是术中出血所致 B 症状多不能自行缓解C 常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时 D 因脑脊液外漏致颅内压增高E一般持续时间在一周以上13.预防腰麻术后头痛的主要措施为 E A 心理疏导 B 头部保暖 C 服用止痛药 D 保持环境安静 E 去枕平卧6~8 小时14.硬膜外麻醉最严重的并发症是 C A 低血压 B 局麻药毒副反应 C 全脊髓麻醉 D 呼吸抑制 E 硬膜外血肿15.对腰麻平面调节影响最小的因素是 E A 穿刺间隙高低B 病人体位 C 药物剂量 D 注药速度 E 针尖斜面方面16.女性，50 岁，因子宫肌瘤在腰麻下行子宫肌瘤切除术，麻醉过程中出现胸闷，继而心慌、烦躁、恶心呕吐，血压进行性下降，随后出现呼吸困难，心动过缓。 应首先考虑为 C A 注药速度过快 B 药物剂量过大 C 麻醉平面过高 D 药物中毒反应 E 药物过敏反应A3/A4 型题（1~5 题共用题干）女