肺癌知识最全科普
1、肺癌根治术后需要化疗吗？多久可以化疗？
根治术后哪些患者需要化疗，1)术后病理诊断为小细胞肺癌的患者均需要化疗，2）对于非小细胞肺癌，术后病理提示有淋巴结转移的均需化疗。对于没有淋巴结转移，肿瘤直径大于5cm均需化疗，直径3-5cm之间，有高危因素，包括累及主支气管、累及脏层胸膜等，均需化疗。术后恢复好的话，一般3-4周可以化疗，原则是越早越好。术后存在支气管瘘或其他并发症，建议延缓化疗或取消化疗；如果术后2-3个月由于各种因素，仍无法化疗，再做化疗效果有限，不推荐化疗。
2、什么样的病人需要基因检测，检测什么？
必须组织学或细胞学（即病理报告）诊断明确为肺腺癌的病人，才需要做基因检测。目前临床已经明确的有靶向药物的突变基因为：EGFR、ALK、ROS1、C-Met。
3、肿瘤标志物升高提示肿瘤转移了吗？
首先，对于术后的病人，术后一个月内肿瘤指标升高和手术相关，不用过分紧张，术后会慢慢恢复正常。其次，对于晚期的病人，肿瘤指标检测只能作为CT、MR检测的参考指标，对于评价疗效意义不大。最后，对于体检发现肿瘤指标升高的人群，如果只是指标略增高，建议随诊，对于指标高出3倍及以上的人群要引起重视，需到肿瘤内科门诊完善其他检查。
4、有些病人担心频繁做CT有辐射，不愿意做
CT检查的目的是为了了解治疗效果，评价前期治疗是否有效。如果患者病情进展了，不愿做CT，继续原无效方案治疗，不仅不能缓解病情还可能因为副作用使病情加重。这样看来，做一次CT接受的射线威胁，要远远低于肿瘤发展所导致的威胁。
5、不做基因检测，能靶向治疗吗？
答案是”NO”,几年前易瑞沙刚进入中国市场的时候，由于不能确定什么样的病人获益，发现女性》40岁，不抽烟，腺癌的获益率很高。现在易瑞沙有特定的获益人群，就是EGFR敏感突变的人群的标准一线用药。目前，基因检测的费用大幅度下降，大约2000元左右，易瑞沙也进入医保，一个月大约几千元。从经济角度讲，也是需要基因检测的。
6、哪些人容易患肺癌？
1）对于烟龄超20年日均吸烟超20支的45周岁以上的人群，建议每年常规CT检查，如有咳嗽不止、咯血、胸痛的症状及时就医。2）对于长期接受大量放射线级化学有毒物质的人群。3）对于常年吸二手烟的人群。4）常年烹饪的厨师及中年女性。5）有肺癌家族史者。
7肺癌患者饮食要注意哪些？
对于饮食我们没有像中医的“发物”这种说法，坚持以下原则即可： 1）多食用富含维生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡萝卜、西红柿、大枣等。2）多吃粗粮及杂粮，少吃精米、精米，有利于体内有毒物质的
排出。3）切记不要暴饮暴食，要规律饮食，三餐最好定时定量，做到营养均衡。4）避免食用腌制、熏烤、烧焦、霉变、变质食物。5）尽量低脂肪饮食，避免食用动物内脏，6）建议常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等营养价值高的食物。
8 肺癌患者发热怎么办？
肺癌所致的发热原因有两种。1）炎性发热，患者多有咳嗽、咳痰等感染的症状，胸部CT、血常规、c反应蛋白、血培养等结果可鉴别，予以抗炎治疗即可。2）癌性发热，由于肿瘤坏死物质被机体吸收所致，此种类型发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有降温作用。
9肺癌靶向药能要和化疗药物一起用吗？
抗血管生成药贝伐珠单抗需要与化疗联用，不单独使用。因为抗血管生成药的作用是使血管正常化，使化疗药物进入肿瘤组织。但是吉非替尼、克唑替尼等小分子靶向药，一般主张单独使用。
10晚期肺癌能不能治好，能活多久？
当病人问我这样问题的时候，我的回答是不知道。我不是神仙，没有预测生死的能力。肺癌晚期出现多处转移，要想彻底治好，机会很渺小，但是到正规医院行行之有效的治疗，不仅可以稳定病情、缓解症状，甚至有些患者可以长期带瘤生存。晚期肺癌的存活时间与患者的病理分型、接受的治疗以及疗效等情况密切相关。特别是随着靶向治疗及免疫治疗在肺癌治疗上崭露头角，相信在不远的将来，晚期肺癌患者将带给我们奇迹。
11支气管镜下活检会造成肺癌转移吗？
答案是“No”。因为支气管镜操作过程中，气管镜钳取肿瘤组织后，都在气道内运行，不会经过软组织，因此不会造成肺癌的转移和扩散。
12 什么样的情况需要做肺部穿刺检查？
对于反复痰细胞学检查为阴性且肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法到达，或患者无法耐受支气管镜检查而肿瘤位置又适合穿刺时，需要行肺穿刺来明确病理诊断。
13中药治疗对患者有帮助吗？
目前肿瘤的治疗讲究的是循证医学的证据，就是这个药物进入临床要经过临床试验证实有效。而我国的很多中药都是没有经过临床试验证实对肿瘤有效的，所以不推荐治疗目的使用中药。但也可以到正规的中医院开一些中药可能起到辅助作用。
14肺癌化疗后注意事项
1）化疗后3天内患者仍会有恶心、呕吐等胃肠道反应，建议少食多餐，多进食高蛋白、高纤维易消化的食物，同时可以口服甲地孕酮改善食欲。2）注意休息，多饮水、适当锻炼增强体质。3）化疗结束后3-5天左右复查血常规，如果白细胞、血小板偏低，予以升白细胞、血小板治疗。如果血常规正常，建议每周复查1-2次，直至下次化疗。一般来说，化疗后骨髓抑制在7-14天为下降期，14-21天为上升期。一般患者“挺”过14天后，就不用担心骨髓抑制的问题了。
15 咳血是不是意味着肿瘤晚期？
答案是“NO”,很多患者因为咯血来医院就诊，来了就问“医生，我是不是快不行了”，因为现在电视剧中出现演员咯血的剧情，提示这个人快不行了。很多病人不了解肿瘤，所以被误导也很正常。其实，对于肺癌来说，咯血是很多早中期的临床表现，一半的患者都会出现咯血，所以出现咯血的时候积极对症治疗，调整好心态，告知自己“我不是晚期病人，我还能活很久”。
16手术后咳嗽与切口疼痛怎么办？
手术后患者出现胸闷、咳嗽等症状，不必紧张。首先，排除胸闷、咳嗽为感染性或者气胸等病理性原因所致。那么咳嗽、胸闷的恢复需要时间。因为，肺部肿瘤被切除后，支气管残端在愈合过程中会引起咳嗽，鼓励患者尽量将痰排除，这样有利于切口的恢复。如果病人感觉手术切口有疼痛感，只要不影响晚间的休息，一般不用处理，大部分是由于手术过程中切断了胸壁的神经所致。一般这种隐隐的不舒服要持续半年左右，所以劝患者要有耐心。
17肺癌术后复查及内容有哪些？
肺癌手术后，完成规定的放化疗后。建议1-2年每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年以后每1年复查一次。复查内容包括：血常规，肝肾功能、电解质，血凝六项，血肿瘤标志物，胸部及上腹部增强CT,中下腹部平扫CT，头颅MRI。
18有没有可能肺结核与肺癌并存？
虽然概率很小，还是有可能发生的。本人行医十余年的过程中遇
到过一次这样的情况，胸部CT提示肺结节，性质不明，予以纤支镜检查后病理提示结核杆菌感染，抗结核治疗后结节缩小不明显，继续行纤支镜检查，病理竟然提示查见肿瘤细胞。这个病例告诉我们，做治疗的同时不能忽视检查。
19肺癌转移了还有必要手术吗？
正常情况下肺癌伴远处转移是没有必要继续手术的。除了如下两种情况：1）孤立性脑转移，对于原发性肺癌可切除的情况下，出现孤立性的脑转移，其他地方没有转移的情况，可以先行脑转移切除后行肺原发灶切除。2）孤立性肾上腺转移，对于原发性肺癌可切除的情况下，出现孤立性肾上腺转移，可以先行肺原发灶切除后行肾上腺切除手术。
20肺癌晚期会不会很痛苦？
肺癌晚期会出现咳嗽咳痰、胸闷气喘、疼痛等不适症状。建议到医院行姑息治疗，减轻患者的不适症状。
21肺癌靶向治疗一个月多少钱？
很多城市靶向药物已经进入医保报销范围，同时每个城市的报销比例不一样，同时靶向药物的价格也在调整。现列举一些靶向药物大概价格，一代EGFR-TKIS药物，如易瑞沙、特罗凯大概几千块钱一月，三代EGFR-TKI泰瑞沙大概1.5万一月。
22怎么会得肺癌呢，我也不吸烟，家里也没有遗传
临床工作中我们发现，大多数肺癌患者都有吸烟史，但也不乏很多不吸烟的患者。那么究竟是什么原因引起的肺癌呢？考虑如下原因：
1、空气污染，
2、被动吸烟，
3、既往有慢性支气管炎、肺结核等病史。
4、长期接错辐射及放射线等，
5、饮食中维生素A缺乏或不良生活方式等。
23肺癌化疗一个疗程多久？大约多少钱？
对于术后辅助的化疗，21天为一个周期，需要化疗4个周期。不管是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，均使用含铂两药方案，铂类选择顺铂每次化疗大概需要3天，如果卡铂非小细胞为1天，小细胞为3天。化疗药物有国内和国外进口用药两种，所以费用在几千到几万不等。
24肺癌会传染吗？
可以肯定的回答你，不会。不仅肺癌，还有我们常见的乳腺癌、食管癌、胃癌、肠癌等都不会通过空气、唾液、血液、性交等亲密接触的方式传播。
25怎么知道肺癌有没有转移，有什么感觉吗？
一般来说，对于有症状的转移我们都能感觉到，比如肺癌脑转移，出现头痛、头晕、肢体偏瘫等不适，比如肺癌骨转移，会出现骨头疼痛，肺癌肝脏转移，可出现肝区疼痛不适。而对于无症状的转移，我们只能通过影像学的检查方式了解。
26肺癌患者胸水抽了还会涨吗？
之所以会形成胸水，为肺癌转移至胸膜所致。换句话说，胸水的有无和身体内是否有肿瘤细胞相关。一般来说，胸水抽了还会继续生长的。很多情况下，我们会在胸腔内注射化疗药物，如果有效，短期
内胸水会消失。
27肺癌脑转移了不治疗还能活多久，治疗活多久？
一般情况下，肺癌脑转移不治疗生存期大概3-6个月。从我本身的经验来看，曾经治疗过一个患者活了5年，不过对于肺癌脑转移的人来说已经算是奇迹了。可是奇迹就是人类创造的，一切皆有可能。
28止疼药吃了会不会上瘾？
答案是不会。癌痛止痛治疗分为三阶梯。第一阶梯为轻度疼痛：非甾体类抗炎药（NSAIDS）以阿斯匹林为代表。第二阶梯为.中度疼痛：弱阿片类药物以曲马多（一天剂量不超过400mg）为代表。第三阶梯为重度疼痛：强阿片类药物以吗啡为代表。吗啡类的药物做到定时、按需给药即可，不会成瘾。
29肺癌患者术前要做哪些检查？
术前常规检查包括如下内容： 1）血液系统的检查，包括血常规、肝肾功能、血凝六项、肿瘤标志物、感染性疾病五项、血型鉴定等。2）影像学方面检查，包括心电图、心脏彩超、肺功能、胸部及腹部增强CT、头颅MR、骨ECT等。结合患者的基础疾病做一些特定的检查。
30晚期肺癌脚肿怎么回事？
可能有如下原因：1）长期营养不良引起白蛋白低下引起的水肿，2）肺癌肝脏转移，肝脏合成白蛋白的能力减弱引起的水肿，3）药物引起的水肿，比如升白针、升血小板针，长期使用激素以及化疗药物本身所致，4）肺癌晚期引起多器官功能衰竭，肾脏衰竭引起的水肿，
5）很少一部分原因为肺癌心脏转移，引起心功能不全，回流障碍，引起的水肿。
31我体质很弱，耐受不了化疗，怎么办？
作为肿瘤科医生，经常听到患者说这样的话，我们有专门的一套评分标准来衡量你是否可以耐受化疗，这个比你的感觉要准确。当然，我们会把我们的想法告诉你，是否接受化疗还是由你决定。即使对于真的不能接受化疗的患者，我们会有别的办法推荐，比如：靶向治疗、免疫治疗等。
32肺癌化疗会引起脱发吗？
化疗会引起脱发，但仅限于某几样化疗药物，比如治疗小细胞肺癌的依托泊苷、非小细胞肺癌化疗药物紫杉醇以及一些治疗其他肿瘤的化疗药物异环磷酰胺、阿霉素等。明显的脱发通常发生在第1次治疗的l～2周后，在随后的1～2个月脱发加剧，一旦化疗结束，头发会重新生长出来，所以不必担心。
33化疗没有呕吐，是不是化疗药物没效？
这是个误区，很多人认为化疗药物有效，必须有恶心、呕吐等化疗副反应，并且反应越大，有效率越高。错！错！错！首先，化疗的副作用跟疗效之间没有相关性。其次，不是所有化疗药物的副作用都是胃肠道反应（即恶心、呕吐），有的化疗药物的副反应是骨髓抑制、有的是神经毒性、有的是脱发等等。最后，随着化疗药物的发展，很多新药都是副作用越来越小，疗效越来越好。
34分子靶向药物皮疹的预防与处理？
1）TKI的服用方法：餐前1小时用或餐后2小时服用。2）日常皮肤护理: 使用沐浴露而不是肥皂，使用防晒霜，涂抹润肤霜，避免暴晒。3）出现皮疹的处理皮疹分为四级，无论几级皮疹，出现后均可局部使用2％克林霉素、1％氢化可的松软膏，一天两次。严重的需要暂时停用TKI，并加服米诺环素。
35肺癌中循环肿瘤细胞检测有用吗？
很多病人拿着循环肿瘤细胞的检查结果来找医生，问“我们这个检查提示有肿瘤细胞，怎么办，要不要治疗”。对于这个问题，目前国内外没有明确的专家共识认为达到多少数值需要治疗，多少数值需要观察。相信随着精准医疗的发展会带给我们答案。
36胸腔镜与开胸手术治疗肺癌，如何选择？
一般来说根据凡是胸腔镜能做的手术开胸都能做，反过来开胸能做的手术胸腔镜不一定能做。现总结一下胸腔镜和开胸手术的优缺点。胸腔镜具有创伤小、术中出血少、引流管时间短、住院时间短等优势，开胸手术却相反。开胸手术的价格比胸腔镜要便宜。所以总结一下，在两者都可以选择同时经济允许的情况下，建议胸腔镜手术。
37治疗选择国产药还是进口药？
随着技术的发展，很多原来的进口药物现在也有了国内版本。大概就是“原研药”和“仿制药”，那么两者之间该如何选择呢？因为没有头对头的临床试验，只能从我的一些临床经验分析一下。进口药和国产药的化学成分相同，疗效相近，优势为副反应比国产药低，劣势为价格比国产药贵。
38什么是肺癌的维持治疗?为什么要做维持治疗？
维持治疗是指对于肺癌晚期的患者化疗4-6周期后，疗效评价为缓解和稳定的患者，使用原来化疗药中的一种继续治疗叫原药维持，如果换用其他未用过的药物叫换药维持。原则上我的观点认为应原药维持，换药维持相当于把后线治疗提前使用，和我们平时的观点“效不更方”相悖。目前的临床研究显示肺癌的维持治疗可以明显延长无进展生存时间和总生存时间。目前肺癌确定维持治疗的药物有：培美曲塞、吉西他滨、贝伐珠单抗、TKI类药物。
39肿瘤标志物升高提示肿瘤转移了吗？
首先，对于术后的病人，术后一个月内肿瘤指标升高和手术相关，不用过分紧张，术后会慢慢恢复正常。其次，对于晚期的病人，肿瘤指标检测只能作为CT、MR检测的参考指标，对于评价疗效意义不大。最后，对于体检发现肿瘤指标升高的人群，如果只是指标略增高，建议随诊，对于指标高出3倍及以上的人群要引起重视，需到肿瘤内科门诊完善其他检查。
第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。 按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征
①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。 间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。 2）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状，网状阴影。肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。如发生癌性空洞，多
肺癌健康指导 1、心理指导 在接待患者入院时应详细介绍病室环境、相关规章制度,发放健康教育手册,讲解疾病与治疗的相关知识。评估化疗知识的掌握程度,并逐渐增加疾病康复及化疗毒副反应的预防知识,指导其正确面对,帮助树立战胜疾病的信心,消除焦虑、抑郁情绪以提高生活质量。 2、相关检查指导 解释各项检查的目的、意义,以取得最佳配合,指导完成三大常规,尤其是血常规,完成心肝肾功能测定与相关肿瘤抗原及酶的测定,正确指导脱落细胞检查,准确收集痰标本。 3、饮食指导 良好的饮食护理有利于化疗计划的顺利完成,化疗前建议食用高蛋白饮食,如蛋类、乳类、瘦肉、禽类、豆制品等。化疗期间指导病人多食含维生素及碳水化合物的食物,如西红柿、红萝卜、绿黄色蔬菜、水果,忌辛辣、煎炸、油腻食物;尊重病人的主观感受,与家属共同制定饮食计划,尽量满足病人的个体需要。（具体饮食指导见辩证施护）4、治疗时的指导 恶心呕吐应注意进餐时的环境,稳定患者情绪,创造良好进食条件,进食前不要与病人谈论病情及其他不愉快的事情,增加舒适感,进食后病情允许可适当散步。对于呕吐剧烈的患者呕吐时取坐位或侧卧位以防误吸。呕吐后协助病人漱口,及时清理床单,给予冰块或果汁运动会慢慢嚼碎咽下；口腔炎，可以用金银花液漱口，保持口腔清洁白细胞
减少行保护性隔离,病室紫外线消毒每日2次,每次30分钟,测体温每4小时一次。指导患者注意个人卫生,保暖,防感冒,限制探视。严格执行无菌操作,帮助患者迅速、安全地渡过危险期。 5、出院指导 由于化疗药物的远期毒性反应不可预测,出院前应向患者及家属说明治疗的效果、疾病的现状及预后,指导继续用药,定期复查血常规、肝肾功能、CT,防止出现其它脏器损害,以保证治疗的持续性和彻底性。指导患者心情舒畅,避免过度劳累,生活要规律,合理调节饮食,坚持康复锻炼,以增强体质,提高抗病能力,改善生活质量,延长生存期。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
肺癌 肺癌（lung cancer）发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4?10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。 【病理改变】 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围性肺癌。 （一）分类临床上一般将肺癌分为下列四种类型： 1 ．鳞形细胞癌（又称鳞癌）：在各种类型肺癌中最为常见，约占50％，患病年龄大多在50 岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 2．未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻。一般起源于较大支气管，居中央型肺癌。根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。 3．腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低。发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x 线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。 4．肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺
肺癌健康指导 Prepared on 22 November 2020
肺癌健康指导 1、心理指导 在接待患者入院时应详细介绍病室环境、相关规章制度,发放健康教育手册,讲解疾病与治疗的相关知识。评估化疗知识的掌握程度,并逐渐增加疾病康复及化疗毒副反应的预防知识,指导其正确面对,帮助树立战胜疾病的信心,消除焦虑、抑郁情绪以提高生活质量。 2、相关检查指导 解释各项检查的目的、意义,以取得最佳配合,指导完成三大常规,尤其是血常规,完成心肝肾功能测定与相关肿瘤抗原及酶的测定,正确指导脱落细胞检查,准确收集痰标本。 3、饮食指导 良好的饮食护理有利于化疗计划的顺利完成,化疗前建议食用高蛋白饮食,如蛋类、乳类、瘦肉、禽类、豆制品等。化疗期间指导病人多食含维生素及碳水化合物的食物,如西红柿、红萝卜、绿黄色蔬菜、水果,忌辛辣、煎炸、油腻食物;尊重病人的主观感受,与家属共同制定饮食计划,尽量满足病人的个体需要。（具体饮食指导见辩证施护） 4、治疗时的指导 恶心呕吐应注意进餐时的环境,稳定患者情绪,创造良好进食条件,进食前不要与病人谈论病情及其他不愉快的事情,增加舒适感,进食后病情允许可适当散步。对于呕吐剧烈的患者呕吐时取坐位或侧卧位以防误吸。呕吐后协助病人漱口,及时清理床单,给予冰块或果汁运动会慢慢嚼碎咽下；口腔炎，可以用金银花液漱
口，保持口腔清洁白细胞减少行保护性隔离,病室紫外线消毒每日2次,每次30分钟,测体温每4小时一次。指导患者注意个人卫生,保暖,防感冒,限制探视。严格执行无菌操作,帮助患者迅速、安全地渡过危险期。 5、出院指导 由于化疗药物的远期毒性反应不可预测,出院前应向患者及家属说明治疗的效果、疾病的现状及预后,指导继续用药,定期复查血常规、肝肾功能、CT,防止出现其它脏器损害,以保证治疗的持续性和彻底性。指导患者心情舒畅,避免过度劳累,生活要规律,合理调节饮食,坚持康复锻炼,以增强体质,提高抗病能力,改善生活质量,延长生存期。
外二科肺癌科普知识 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国近年的统计中已跃居恶性肿瘤的首位，且发病率有明显升高的趋势。 1、导致肺癌的病因有哪些？ 包括吸烟、环境污染、职业、遗传、病毒感染、肺结核、心理状态及其他多种因素。其中，环境污染和吸烟，包括主动吸烟及被动吸烟是造成全球性肺癌发病率和死亡率持续上升的重要原因。 2、肺癌有哪些症状？ 包括咳嗽、痰中带血、胸闷气短、胸痛以及声音嘶哑、头颈上肢水肿以及低热、恶液质等晚期症状。 3、肺癌有哪些预防措施？ ①戒烟、②控制大气污染，做好环保工作、③职业防护、④防治气管炎及慢性支气管炎、⑤早期发现、早期诊断与早期治疗。 4、肺癌有哪些诊断方法？ ①影像学检查如X线、C T、M R I。②核医学检查如E C T骨扫描、P E T和P E T/C T。③病理学检查如痰脱落细胞检查、纤维支气管镜下活检、经皮肺穿刺活检、手术病理诊断以及胸水细胞学检查、淋巴结活检等。④肿瘤标志物检测包括N S E、C E A、S C C等。 5、肺癌有哪些治疗方法？ 肺癌治疗是以手术为主的综合治疗，外科手术仍是首选的治疗方法，对于不适宜手术患者或术前术后常常需要辅助进行放疗、化疗、生物治疗、中医中药治疗，介入治疗等。
通过手术加术后的辅助化疗可以使更多的肺癌病人延长生存，保证生活质量。即使晚期肺癌病人，通过化学治疗、放射治疗、物理治疗等手段可以获得很长的生存。 手术后辅助化疗失败的病人，再用靶向药物治疗，一样可以得到很好的生存 随着科学技术的发展，我们能够生存下来的癌症患者会越来越多，而且我们的生活质量也会越来越好。所以有关说癌症就等于死亡，一听说得了癌症就好象宣判了死刑，这种观念我们说应该是一种陈旧的、过时的观念了，不是现在的观念了。健康人要远离烟草，重视健康体检，癌症病人在自己战胜疾病的同时，应该加入到癌症防治宣传队伍中来。因为你们的声音有时候比我们医生的声音作用还要强，希望我们联起手来共同抗击癌症，使我们获得更好的明天。
患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转，于2013-05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT示：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；并予抗感染治疗10天（不详），症状仍未见好转，遂于2013-05-27来我院就诊，查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院。患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹等，无盗汗，无明显消瘦，食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常。患者既往2年前有肺结核病史，当年抗结核半年诉治愈，无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史。有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史。查体：T：36.1℃，P：64次/分，R：19次/分，BP135/84mmHg。神情，精神一般，呼吸平，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇不发绀，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干、湿性罗音。心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：胸部CT（2013-05-15安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（2013-05-27本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。入院诊断：1.左肺癌；2.陈旧性肺结核。诊断依据：1、患者老年男性，既往有肺结核病史，有长期吸烟史，2.表现为刺激性干咳，左侧胸痛一月余。3.两肺呼吸音粗，无干湿啰音。4胸部CT示两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大，左上肺门占位，支气管镜检查左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞。鉴别诊断：1.炎性假瘤患者起初伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝，胸部CT考虑左上肺不规
肺癌的分类以及病理学 一、肺癌的临床大体分型 （一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。 肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。 1.中心型肺癌（20%~40%） （1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。 （2）以鳞癌或小细胞癌多见。 （3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外 为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。 （4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门及（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨 块型肺癌。 2.周围型肺癌（60%~80%） （1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。 （2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。 （3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。此型 应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺 多发小脓肿相鉴别。 （4）肺炎型肺癌：胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。纤维支气管 镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。 术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺 炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。一些病人以上腔静脉受压为第一 临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。 （6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。有可能发生胸 水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿 豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切除术，如无根治 可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽量保留有功能的肺组织，或行化疗及支持治疗，此型病变的病理常为 低分化腺癌。 （7）肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。常见的症状是臂丛神经的炎性疼 痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner’s综合征、胸1~2肋骨后部和下颈上 胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重 时可引起高位截瘫，以上症状群也称pancoast 综合征。X线胸片可见肺 尖部阴影，CT，最好是增强CT，可以显示肿瘤及其周围结构的关系， 协助诊断。 （二）肺癌的治疗学分类 从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非 小细胞肺癌。 1.小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋 巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感； 2.大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、腺癌和大细 胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。 3.非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。 （三）肺癌的组织学分类
肺癌知识最全科普 1、肺癌根治术后需要化疗吗？多久可以化疗？ 根治术后哪些患者需要化疗，1)术后病理诊断为小细胞肺癌的患者均需要化疗，2）对于非小细胞肺癌，术后病理提示有淋巴结转移的均需化疗。对于没有淋巴结转移，肿瘤直径大于5cm均需化疗，直径3-5cm之间，有高危因素，包括累及主支气管、累及脏层胸膜等，均需化疗。术后恢复好的话，一般3-4周可以化疗，原则是越早越好。术后存在支气管瘘或其他并发症，建议延缓化疗或取消化疗；如果术后2-3个月由于各种因素，仍无法化疗，再做化疗效果有限，不推荐化疗。 2、什么样的病人需要基因检测，检测什么？ 必须组织学或细胞学（即病理报告）诊断明确为肺腺癌的病人，才需要做基因检测。目前临床已经明确的有靶向药物的突变基因为：EGFR、ALK、ROS1、C-Met。 3、肿瘤标志物升高提示肿瘤转移了吗？ 首先，对于术后的病人，术后一个月内肿瘤指标升高和手术相关，不用过分紧张，术后会慢慢恢复正常。其次，对于晚期的病人，肿瘤指标检测只能作为CT、MR检测的参考指标，对于评价疗效意义不大。最后，对于体检发现肿瘤指标升高的人群，如果只是指标略增高，建议随诊，对于指标高出3倍及以上的人群要引起重视，需到肿瘤内科门诊完善其他检查。
4、有些病人担心频繁做CT有辐射，不愿意做 CT检查的目的是为了了解治疗效果，评价前期治疗是否有效。如果患者病情进展了，不愿做CT，继续原无效方案治疗，不仅不能缓解病情还可能因为副作用使病情加重。这样看来，做一次CT接受的射线威胁，要远远低于肿瘤发展所导致的威胁。 5、不做基因检测，能靶向治疗吗？ 答案是”NO”,几年前易瑞沙刚进入中国市场的时候，由于不能确定什么样的病人获益，发现女性》40岁，不抽烟，腺癌的获益率很高。现在易瑞沙有特定的获益人群，就是EGFR敏感突变的人群的标准一线用药。目前，基因检测的费用大幅度下降，大约2000元左右，易瑞沙也进入医保，一个月大约几千元。从经济角度讲，也是需要基因检测的。 6、哪些人容易患肺癌？ 1）对于烟龄超20年日均吸烟超20支的45周岁以上的人群，建议每年常规CT检查，如有咳嗽不止、咯血、胸痛的症状及时就医。2）对于长期接受大量放射线级化学有毒物质的人群。3）对于常年吸二手烟的人群。4）常年烹饪的厨师及中年女性。5）有肺癌家族史者。 7肺癌患者饮食要注意哪些？ 对于饮食我们没有像中医的“发物”这种说法，坚持以下原则即可： 1）多食用富含维生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡萝卜、西红柿、大枣等。2）多吃粗粮及杂粮，少吃精米、精米，有利于体内有毒物质的
肺癌基础知识 一、肺癌的定义 1、名词解释：肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。 绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。 2、肺癌分类：主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，小细胞肺癌包括：燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕 麦细胞癌3个亚型，约占肺癌的15-20%。非小细胞型肺癌约占肺癌的80-85%，其中主 要包括鳞癌（25%）、腺癌（40%）和大细胞癌。 3、人群分布：大多数在40岁以上，40岁以下者约占3%。男性较多见，男女比例3：2。 4、数据统计：全球每年有130万人死于肺癌，肺癌在我国占据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。 二、致病因素： 1、吸烟：香烟中包含超过60种已知的致癌物质，比如氡气衰变产生的放射性同位素，亚硝酸胺，苯并芘等。 2、空气污染：主要是石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质。 3、职业因素：（1）放射性物质；（2）金属、石棉。 4、个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素。 5、慢性肺部疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等，患有这些疾病的患者其肺癌的发病率高于正常人。 6、病毒：包括人乳头状瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒，和巨细胞病毒(CMV)。 三、肺癌的分期 非小细胞肺癌（NSCLC）分期 最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。 T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移。 Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。 T2：癌症具有以下一个或者多个特征： ①大于3cm；②累及主要支气管，但距离隆突超过2cm；③已经扩散到脏层胸膜；④癌症部分阻 塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。 T3：癌症具有以下一个或者多个特征： ①扩散到胸壁、膈肌，纵隔胸膜，或者壁层心包；②累及一侧主支气管，距隆突少于2cm但不包 含隆突；③已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 T4：癌症具有以下一个或者多个特征：
肺癌 根据肿瘤在肺内分布范围：（7版病理学） 1.中央型（肺门型）：占60%~70%，起源于主支气管和叶支气管，肺门部形成肿块。多见于鳞状上皮细胞癌、小细胞肺癌(small cell lung cancer ) 2.周围型：占30%~40% 肺段及其远端支气管，肺周边部形成孤立的结节状或球状癌结节 3.弥漫型：2%~5%起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，易与转移癌混 组织学分类：鳞癌（squamous cell carcinoma）腺癌（adenocarcinoma）腺鳞癌 小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌 肺鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 占肺癌30% 40% 15% 9% 好发人群>50岁男性较年轻女性较年轻男性男性多见 肿瘤起源较大支气管较小支气管较大支气管大支气管 类型多为中心型多为周围型多为中心型偶见 于周边部可为中心型也可位于周边部 生长特点 1.有腔内生长倾 向，早期引起支 狭、阻塞性肺不 张、阻塞性肺炎 2.癌组织易变性 坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿1.具有腔外生长 倾向 2.常在肺边缘部 形成2~4cm肿块 常位于肺中心 部，早期转移至 肺门和纵隔淋巴 结 临床特点 1.吸烟史 2.肿瘤生长缓慢 3.分化程度不一 4.对放化疗较为 敏感 5.淋巴转移早， 血行转移晚1.与吸烟关系不 密切 2.生长较为缓慢 3.分化程度较高 4.血行转移早， 淋巴转移晚，常 在原发肿瘤出现 症状前已有转移 1具有内分泌功 能 2.生长迅速，较 早淋巴/血行转 移 3.对化疗、放疗 敏感 4.预后差 1.属于未分化 癌，缺乏小细胞 癌、腺癌、鳞癌 的细胞和结构特 点，诊断多采用 排除法。 2.生长迅速 3.转移较小细胞 晚，手术切除机 会较小细胞大 临床表现： 一、原发肿瘤引起的症状和体征 1.咳嗽：常为无痰或少痰的刺激性干咳 2.痰中带血（最常见？）或咯血 3.气短和喘鸣：支气管内生长、肿大的肺门淋巴结压迫主支气管或隆突 4.发热 5.体重下降 二、肺外胸内扩展引起的症状 1.胸痛：模糊难以描述的胸痛或钝痛，常为肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性肺炎波
肺癌的健康宣教 术前宣教 心理指导：运用护理手段去影响患者心理活动，针对患者的心理状态进行语言交流与沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，使患者消除顾虑、树立信心，主动配合手术治疗。根据文化层次、接受能力不同的患者，介绍病情、手术步骤和过程、优越性、安全性等，对文化层次高、接受能力强的患者要简单、明了，使其对病情、治疗、护理心中有数，积极配合。 饮食指导：营养不良可引起呼吸肌疲劳，呼吸困难加重，免疫系统功能减退，应指导患者进高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，必要时给予静脉补充营养，贫血严重患者应适当输血,以提高机体抵抗力。 生活指导：应耐心说服患者在术前2周戒烟。向患者讲述吸烟刺激呼吸道黏膜,使呼吸道分泌物增加，影响手术和麻醉效果，增加术后呼吸道并发症的发生率。指导病人每日早晚及餐后刷牙漱口，病人咳嗽、咯血后及时进行口腔护理。 呼吸方式及有效咯痰的指导：入院后指导患者有效咳嗽、有效咯痰及正确的腹式深呼吸，可预防术后呼吸系统的并发症，减轻切口疼痛。如病人有胸闷、气急、呼吸困难等症状，给予持续吸氧。合并呼吸道感染，给予抗生素治疗，控制感染。 术后宣教 指导正确卧位：责任护士应详细了解患者的术中情况，麻醉未清醒，给予平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位。半卧位有利于通气，有利于胸腔内气体及渗出液的排出，促进肺不张。肺叶切除病人术后可取侧卧位，全肺切除术病人术后取平卧或1/4侧卧位。 指导呼吸及鼓励咳嗽排痰：①对因惧怕疼痛而不敢咳嗽的患者，适当给予镇痛后刺激使其咳嗽，扶患者坐起，指导患者家属站在患者手术侧，伸开双手，用手掌按住患者的手术切口，；②对痰液粘稠不易咯出的患者，给予雾化吸入2～3次/d，同时配合翻身叩背协助排痰；③对痰液粘稠而无力咯痰者，应给予气管内吸痰或协助医生在纤维支气管下吸痰。 指导活动：术后早期活动可改善循环功能，预防肺不张，术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直等。①术后第1-2天，如病情允许，鼓励病人在床边站立；术后第3天可扶持病人绕病床在室内行走5-10分钟。如有心动过速、气急、出汗等症状，应停止活动。②引流管拔除后就可下地活动，有意识地使用患侧上肢体做梳头、端碗动作，爬墙等。 饮食指导：术后进食从饮水开始，逐渐进食流质、半流质，直至普食。 出院指导：①讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。②了解吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患。③病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。
肺腺癌新分类 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。 新分类方法的提出 新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。大约7 0%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。 如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。 此外，新分类标准对标本也有特定要求。不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。 新分类标准的概念更新 首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（a denocarcinoma in situ ，AIS)和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma ，MI A）。AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）。MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5 cm的小腺癌（≤3 cm）。AI S和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。 其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。 再其次，浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌（之前的黏液型BAC）、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌，取消原WHO分类中黏液性囊腺癌，新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。肠型则是新提出的亚型，在形态学上要将其与消化道来源的腺癌进行鉴别。 最后，对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型。诊断模式举例：肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式；在之前WHO分类中，仅当肿瘤成分（某一特殊生长方式）所占比例达到10%时才被视为一种构成成分，而新分类推荐，只要达到5%就应该在诊断中进行描述。 新分类标准的临床理由 对于进展期NSCLC，应尽可能地将其细分为更明确的类型，如腺癌或鳞癌。理由如下：①应检测腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体（EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；②与鳞癌相比，腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子；③潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。 分类标准中，有关病理学的内容有一些值得我们注意的改变：首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法；概念的更新变动较大，如不再使用细支气管肺泡癌 （BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的命名； 对浸润性腺癌提倡全面而详细的组织学诊断模式等。
肺癌的护理诊断 1、躯体移动障碍：与伤口疼痛、留置引流管有关。 2、营养失调：低于机体需要量，与组织损伤（破坏）、代谢增加有关。 3、疼痛：与手术创伤、留置胸腔引流管有关。 4、有体液不足或体液过多的危险：与术后液体摄入不足或过多有关。 5、清理呼吸道无效：与伤口疼痛、咳痰无力有关。 6、潜在并发症：低氧血症及高碳酸血症。 7、知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识。 8、低效性呼吸型态：与肺功能减低有关。 9、焦虑或恐惧：与对手术和预后缺乏了解有关。 1 :焦虑：与环境陌生健康状况的改变有关；2： 预感性悲哀： 3： 尽看： 与身体健康衰退肿瘤恶化有关；4: 潜伏分歧作： 与疾病的预后不良有关；5: 自我形象紊乱： 与病人放化疗掉头发有关；6： 疼痛： 骨转移，与癌细胞扩散转移引起的疼；7： 波动性发热： 与病人癌细胞转移，放化疗有关；8 感染： 放化疗导致白细胞降低，弓I起的免疫力抵抗力低下；9： 活动无耐力： 与就病不能下床活动，卧床时间过长；10：
营养失调：
11: 积极配合我们的 低于机体需要量，与长期不能进食放化疗有关； 皮肤完整性受损（褥疮）： 与长期卧床有关。 1： 给病人先容与疾病有关的知识，让她减轻对该病焦虑； 2： 给她先容一些我们医院对该病的成功病例，让她增加信心； 3: ***多与病人交流，增强病人战胜困难的信心； 4： 给让病人了解预后的好坏与她本人的情绪有关， 让她知道自己占主导地位, 工作；5： 让病人不要太在意，给其建议，像戴假发或戴帽子； 6： 给病人用帕米磷酸或吗啡减轻病人的疼痛； 7: 给予病人物理或化学降温； & 给病人打瑞白，对病人实施保护性隔离； 9: 给病人加床栏，保护病人防止意外伤害； 10： 增加病人的营养，输脂肪乳等营养液； 11： 增加病人翻身的次数，每两个小时翻一次身，保护皮肤整洁干净。
肺癌相关知识 一、肺癌的分类 1、按解剖学部位分为：中央型肺癌、周围型肺癌 2、按组织病理学分为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌 二、肺癌现有的治疗手段有哪些？ 有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物反应调节剂治疗和中医治疗等。 三、肺癌的临床表现 1、早期临床表现 （1）咳嗽 （2）咯血 （3）胸痛 （4）胸闷、气短 （5）体重下降 （6）发热 2、肺癌的晚期临床表现 （1）上腔静脉综合症 （2）Hovner综合症 （3）中枢神经系统转移，肺癌是脑转移癌最常见的原因，表现为头痛、呕吐、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内压增高。 （4）骨转移 （5）肝转移 （6）肾上素 3、其它肺外表现 四、靶向治疗的作用 针对肺癌发生发展过程中某些特定的靶点。如细胞受体、信号传导和血管生或等应用特异性药物给予干扰和阻断。达到治疗肿瘤的目的。 五、靶向药物不良反应 （1）皮诊：是厄洛替尼等药物治疗最常见的不良反应，通常表现为头皮、面部、颈部和躯干上部发生轻到中度压疮，常发生于治疗的第1~2周、2~3周达高峰，。指导病人保持皮肤的清洁、勿瘙痒用温水清洗皮肤，勿使用刺激性的清洁剂。注意防晒、严重者酌情减量或暂停治疗。 （2）腹泻：也是厄洛替尼治疗最常见的不良反应，密切观察病人腹泻的次数、量及答辩的性状。注意保护肛周皮肤。便后用柔软的卫生纸或湿纸巾擦拭，动作轻柔，肛周疼痛者以温水或1：5000高锰吸钾溶液坐浴，并涂抹氯化锌软膏保护肛周皮肤。饮食宜清淡少盐、易消化、不产气。适当补充能量、维生素、蛋白质、水分。并注意饮食的清洁卫生。 （3）间质性肺炎：是厄洛替丁治疗最严重的的不良反应，发生率为0.8%。发生于厄洛替
1、世界范围内，男性中最常见的恶性肿瘤是： A、肝癌 B、肠癌 C、肺癌 D、胃癌 E、肾癌 正确答案: C 2、肺癌容易发生在： A、30-39岁 B、40-49岁 C、50-59岁 D、60-69岁 E、70-79岁 正确答案: D 3、引起肺癌最主要的原因是： A、吸烟 B、空气污染 C、辐射 D、矿物吸入 E、肺部慢性感染 正确答案: A 4、肺癌的确诊需要依靠： A、胸片 B、胸部ct C、pet-ct D、气管镜中看到肿瘤 E、肿瘤活检 正确答案: E 5、肺癌病人治疗前必须： A、做好思想准备 B、确诊肺癌 C、明确分期 D、身体健康 E、足够的费用 正确答案: C 6、作为肺癌的筛查，下列哪项跟好 A、胸片 B、痰找癌细胞 C、pet-ct D、胸部ct E、肿瘤标志物 正确答案: D 7、肺癌，纵膈淋巴结转移可以产生下列症状，除了：
A、声音嘶哑 B、吞咽困难 C、胸闷气急 D、头面部肿胀 E、一侧鼻唇沟消失 正确答案: E 8、目前，临床上最多见的肺癌类型是： A、鳞状细胞癌 B、腺癌 C、大细胞癌 D、燕麦细胞癌 E、神经内分泌癌 正确答案: B 9、腺癌最好发的转移途径是： A、淋巴道转移 B、血道转移 C、种植转移 D、直接浸润转移 E、空中跳跃转移 正确答案: B 10、鳞状细胞癌最好发的转移途径是： A、淋巴道转移 B、血道转移 C、种植转移 D、直接浸润转移 E、空中跳跃转移 正确答案: A 11、下列哪个器官或组织，不是肺癌容易转移的部位？ A、骨骼 B、肾上腺 C、肺 D、脑 E、骨骼肌 正确答案: E 12、最有可能治愈肺癌的治疗方法是： A、手术 B、化疗 C、放疗 D、射频 E、中医中药 正确答案: A 13、早期肺癌，一般先选择： A、手术
肺癌健康指导 This manuscript was revised on November 28, 2020
肺癌健康指导 1、心理指导 在接待患者入院时应详细介绍病室环境、相关规章制度,发放健康教育手册,讲解疾病与治疗的相关知识。评估化疗知识的掌握程度,并逐渐增加疾病康复及化疗毒副反应的预防知识,指导其正确面对,帮助树立战胜疾病的信心,消除焦虑、抑郁情绪以提高生活质量。 2、相关检查指导 解释各项检查的目的、意义,以取得最佳配合,指导完成三大常规,尤其是血常规,完成心肝肾功能测定与相关肿瘤抗原及酶的测定,正确指导脱落细胞检查,准确收集痰标本。 3、饮食指导 良好的饮食护理有利于化疗计划的顺利完成,化疗前建议食用高蛋白饮食,如蛋类、乳类、瘦肉、禽类、豆制品等。化疗期间指导病人多食含维生素及碳水化合物的食物,如西红柿、红萝卜、绿黄色蔬菜、水果,忌辛辣、煎炸、油腻食物;尊重病人的主观感受,与家属共同制定饮食计划,尽量满足病人的个体需要。（具体饮食指导见辩证施护） 4、治疗时的指导 恶心呕吐应注意进餐时的环境,稳定患者情绪,创造良好进食条件,进食前不要与病人谈论病情及其他不愉快的事情,增加舒适感,进食后病情允许可适当散步。对于呕吐剧烈的患者呕吐时取坐位或侧卧位以防误吸。呕吐后协助病人漱口,及时清理床单,给予冰块或果汁运动会慢慢嚼碎咽下；口腔炎，可以用金银花液漱口，保持口腔清洁白细胞减少行保护性隔离,病室紫外线消毒每日2次,每次30分钟,测体温每4小时一次。指导患者注意个人卫生,保暖,防感冒,限制探视。严格执行无菌操作,帮助患者迅速、安全地渡过危险期。 5、出院指导 由于化疗药物的远期毒性反应不可预测,出院前应向患者及家属说明治疗的效果、疾病的现状及预后,指导继续用药,定期复查血常规、肝肾功能、CT,防止出现其它脏器损害,以保证治疗的持续性和彻底性。指导患者心情舒畅,避免过度劳累,生活要规律,合理调节饮食,坚持康复锻炼,以增强体质,提高抗病能力,改善生活质量,延长生存期。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/5c587481.html, 关于肺癌的科普知识 作者：罗俊兰 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期 【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02 吸烟已经被证实为肺癌的重要危险因素之一，但是从发展实际情况来看一些不吸烟的人也患上了肺炎，一些人吸烟一辈子也没有得肺癌。那么为什么有的人吸烟一辈子也没有得肺癌？文章现就这个问题进行探究。 1 什么是肺癌？ 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，其死亡率占据所有癌症死亡率的首位。 大多数的肺癌发生在支气管粘膜上皮。近几年，伴随吸烟和各类环境因素的影响，世界范围内，特别是工业发达国家的肺癌发病率不断增加。在肺癌患者中男性显著高于女性。肺癌的分布情况基本在左边的肺脏上，下叶多于上叶。 2 吸烟和肺癌之间的关系 吸烟是癌症最大的病因，而且不止对肺癌，对身体也是一点好处都没有。烟雾中的苯并芘，尼古丁，亚硝胺和少量放射性元素等均具有致癌作用，尤其是容易导致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。与不吸烟者相比较，吸烟者发生癌症的危险性平均要高四到十倍，重度吸烟者可达10-25倍。相关的研究认为吸烟与癌症有直接的关系。第一，30%比例的癌症根源是吸烟，特别是肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胰腺癌等疾病的发生存在密切的关联，特别是肺癌和胰腺癌与肺炎的关联十分密切。第二，长期吸烟要比不吸烟人群发生肺癌的几率超出十倍到二十倍，喉癌的发病率要高出二倍到三倍，膀胱癌的发病几率要超出三倍左右，食道癌的发病几率要高出四倍到十倍左右。第三，吸烟20年以上的妇女患乳癌的危险性增加30%，吸烟30年以上者这一危险增加60%。第四，吸烟妇女患宫颈癌与卵巢癌相对危险度高。 3 吸烟为什么导致肺癌 香烟点燃之后产生的烟雾中包含3000多种有毒有害的化学物质，具体包含尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中多种致癌物质、放射性同位素以及重金属元素等。这些化学物质的存在在很大程度上加大了癌症发生的可能。如果长期吸烟会使得烟雾中的致癌物质会反复刺激支气管黏膜或腺体，导致肺癌的危险性就会越来越高。从实践研究证明，开始吸烟人年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越多，最终发生肺癌的可能性和几率也会越高。经过研究发现，吸烟年数在15年到25年人群发生肺癌的几率要比正常人发生肺癌的几率高出四倍。一支香烟