215神经电生理（脑电图）技术（初级师）大纲
脑电图的基本知识、录像脑电图和24小时脑电图 脑电活动的性质和电磁波一样有四个基本因素即频率、波幅、波形和位相（极性）。除此之外脑电活动又有其本身的特殊性，脑电图不是记录某一点的电位，而是在头皮上记录大脑两半球各个部位的电活动，因此还存在各个部位之间的差异及特殊性的问题。脑电活动是随机非线性电信号，因此还有出现方式的不同。人脑功能与外界和本身内在环境的变化密切相关，对各种刺激的反应性也是应该注意的问题。这些都是判断脑电图是否正常以及何种程度异常的基础。 频率 频率（Freguency）是每秒种以基线为准波动的次数。其单位为C/S（次/秒），亦即Hz （Hertz）。每一次波动的起点和止点在基线上的跨度叫时限（Duration）其单位为毫秒（ms,1ms=1/1000秒）。频率与时限互为倒数。如某一脑电活动的时限为100ms即1/10秒，其频率为10Hz；亦即一个5Hz的波，其时限为200ms。在脑电图的描述中常用频率而少用时限。在Hans Berger首次描述脑电活动时使用频率的概念延续至今。用频率的不同划分脑电活动为若干段，仅在形容非常慢的脑电活动时才使用时限。 脑电活动的测量应从一个波的起点量到终点即“从谷到谷”。可以用公尺测量，测出波的宽度的毫米数，然后可用下列公式换算为频率： 频率=30/波宽（mm） 或用时限（ms）数除1000ms即为频率。但用公尺测量常不够精确，如不易区分8Hz及7Hz 的波，因8Hz相当于3.75mm,7Hz相当于4.26mm。但区分这两者是有实际意义的。 最好用专用尺测量。这种尺的刻试以纸速30mm为1秒作标准。按频率数每一长方格分为3等份，4等份以至于30等份，代表每秒3次，4次以至30次的频率。测量时将尺在脑电图纸上移动，直到某一波的起止点正好在某一频率刻度之间。此频率就是个波的频率数。 人类脑电活动的频率在0.5-30Hz间。分为若干频率组叫频带（Frequency band）。用希腊字母为代表。 δ频带（Delta band） 0.5-3Hz θ频带（Theta band） 4-7Hz α频带（Alpha band） 8-13Hz σ频带（Sigma band） 14-17Hz β频带 (Beta band) 18-30Hz γ频带（Gamma band） >30Hz 在临床上常将α、β及γ频带统称β频带。这些频率的波均可见于正常人。因此仅就频率本身而言并无正常与否的含义。考虑到不同频带在头颅各区的分布及所占的百分比（指数，Index），再加波幅的差别，才能区分正常与否。 波幅 波幅（Amplitude）是电位差的大小，也就是电压的高低。单位为微伏（μV），1μV=10-6V。所以脑电活动是非常微小的电位。其测量应从波顶引一垂直于基线的直线到波谷，其高度与定标的高度比较即可得出微伏数，即“从峰到谷”。一般常用的定标为5mm=50μV，即1mm=10μV此时用测出波高的毫米数乘以10即为此波的波幅数。如波高为6mm，波幅为60μV。如用1mm=7μV的定标，则波高6mm时波幅为42μV。就临床脑电图而言，波幅的具体数值不易准测定。临床上将波幅分为高、中、低三级： 低波幅 <25μV 中波幅 25-50μV或25-75μV
解读视频脑电图报告 （从结论部分或脑电印象分析） 第一部分慢波（含背景活动慢） 脑电图非癫痫样异常 1．是最常见的脑电图异常，包括： 1）背景节律不对称 2）不同步：(1)全面性不同步的慢波（2）双侧同步慢节律（3）局灶性慢波 3）特殊模式：（1）背景活动变慢（2）周期性（3）昏迷 不对称 1.正常脑可以有20％的不对称，通常波幅右>左。后头部背景节律右>左50％，或左>右35-50% 有临床意义，一般慢的一侧为异常。 2.慢波活动位于一侧，不对称性出现，波幅或频率局灶显著增高，双侧>35％ 有临床意义，波幅异常的原因有：脑结构异常，癫痫发作后缺失, 颅骨缺损。 背景活动慢或广泛性弥漫性慢波常提示（1）颅内感染（2）癫痫发作后脑功能损伤。 局灶性慢波 1．频率小于8HZ的θ或δ波 2．通常涉及2－3个导联，可以一侧或一叶 3．一般提示急性或进行性结构异常 4．功能性的异常过程包括：血管疾病，癫痫发作后期，系统性疾病 5．经常伴随其他的脑电异常，如：不对称，癫痫样放电，在癫痫样放电时，该部位有定位作用。 局灶不规则（或多形性）慢波活动 经常影响背景活动，异常的程度取决于对背景的损害程度， 1．在急性损伤时，比CT改变还早，如刚发作后的癫痫所致的脑水肿。2．慢波经常与慢性损伤有关。损伤的中心波幅较低，而旁边则较高 3．慢波一般会抑制快活动 4．中央，顶区较少出现慢波, 一般为后头部、额区。 5．局灶损害可能有双侧改变。如下丘脑或中部脑病变 与局灶不规则慢波活动相关的其他脑电图异常及临床意义： 1．广泛的θ慢波提示中毒，脑炎，白质损伤，代谢性疾病，广泛的严重异常，或药物过量. 2．双侧同步的慢波，如脑疝（Herniation），代谢性疾病
儿童脑电图及神经电生理检查的临床意义 1脑电图(electroencephalography , EEG) 是对大脑皮层神经元电生理功能的检查。包 括： (1) 常规EEG借助电子和计算机技术从头皮记录皮层神经元的生物电活动。主要观 察： ①有无棘波、尖波、棘一慢复合波等癫痫样波，以及它们在不同脑区的分布，是正确诊断癫 痫、分型与合理选药的主要实验室依据；②清醒和睡眠记录的背景脑电活动是否正常。 全脑 或局部的各种原因脑损伤，均可引起相应脑区的脑电活动频率慢化。不同年龄期的背景脑活动差异很大，若只用一个标准去判断不同年龄期EEG易导致结论的假阳性。记录时间不足20分 钟，未作睡眠中记录是导致结论假阴性的主要因素。 (2) 动态EEG(ambulatoryEEG, AEEG):连续进行24小时、甚至数日的EEG记录。 因增加描记时间而提高异常阳性率。若同时获得发作期EEG更有助癫痫诊断和分型。 (3) 录像EEG(video —EEG VEEG)不仅可长时程地记录EEG更可实时录下患者发 作中表现，以及同步的发作期EEG对癫痫的诊断、鉴别诊断和分型有更大帮助。 2 ?诱发电位分别经听觉、视觉和躯体感觉通路，刺激中枢神经诱发相应传导通 路的反 应电位。包括： (1) 脑干听觉诱发电位(BAEP):以耳机声刺激诱发。因不受镇静剂、睡眠和意识障碍等 因素影响，可用于包括新生儿在内任何不合作儿童的听力筛测，以及昏迷患儿脑干功能评价。 (2) 视觉诱发电位(VEP):以图像视觉刺激(patternedstimuli) 诱发，称PVEP可分别检出单眼视网膜、视神经、视交叉、视交叉后和枕叶视皮层间视通路各段的损害。婴幼儿 不 （3）体感诱发电位（SEP）：以脉冲电流刺激肢体混合神经，沿体表记录感觉传人通路能专心注视图像，可改闪光刺激诱发，称FVEP,但特异性较差。
脑电图在儿科的临床应用 脑电图近年来发展很快,脑电图机已经普及到许多基层医院。但作者也发现许多医生及脑电图技术人员对于脑电图的知识的掌握还有很大的提高空间,尤其是对于婴幼儿及儿童的脑电图存在着套用成年人脑电图标准的倾向。不了解婴幼儿及儿童脑电图的特殊情况。在脑电图记录描述中很明显是正常的描述,但结论中却给出轻度甚至中度异常脑电图的结论。而一些医生对于脑电图并不了解,看到异常脑电图的结论就告诉家属孩子患的是癫痫。对于癫痫大家都有种恐惧感,听到这个词,家属就心慌,开始了漫漫的天南海北的求医之路。而目前由于市场化的结果,医疗市场八仙过海,各种广告层层叠叠,各种未经过检验的新方法新治疗仪器也层出不穷。许多患者最后家财散尽,病未见好。有的迷信各种祖传秘方,导致病情加重。在此种情况下,身为医者,更应该牢记责任,性命幸福相托,责任重大。医者的每一句话,都可能导致一个人一个家庭命运的变化。因此必须熟练掌握自己份内的技能。脑电图与医生的阅读经验很有关系,同样的一份图,可能不同的医生有不同的看法,因此更应该提高技能。为此作者愿意结合自己的经验,结合相关文献,对于脑电图做一简单的介绍。 脑电图(EEG电极放置方法:通常EEG记录中采用国际10-20系统法放置16-21个头皮电极,我们放置19个电极,包括2个耳极和1个接地电极。常规使用参考电极的参考导联(单极导联和不使用参考电极的双极导联(纵向导联或称为香蕉导联记录。必要时加用横向导联和环状导联。记录时间不少于20分钟。记录时间过短,会影响记录的效果。 正常脑电图波型的判断中,应该注意2方面的内容。 1.正常中的变异。①14Hz及6Hz正相棘波。主要见于4岁以上儿童及青少年,多见于浅睡眠期,深睡时少见,与癫痫发作无必然的关系。注意该波为正相,而一般的棘波为负相。 ②节律性颞区θ波爆发。多见于中颞区,为颞区长时间的4-7Hzθ波持续发放。多见于儿童清醒、睡眠早期。无临床意义。③6Hz良性棘慢波。该波主要发生于思
数字神经电生理系统配置及功能 硬件部分： 功能模块及配件 模块功能： ,NET平台、多语言界面(中/英/俄/法/德)、自定个性化操作/回放界面、支持网络数据库、即时查看报告设定条件查找数据、灵活设置多样的采集模板、分析模板(可达到自动采集和自动分析) 基于MS Word的专业报告输出、可设置个性化报告模板适于各种应用 基本EEG采集、存储(支持网络数据库)、检索、分析、回放；多种参数2维(可实时)和3维地形图 实时棘尖波/癫痫活动监测、回放棘尖波/癫痫活动搜索及分析、频谱/趋势图/aEEG及分析； 相关分析/相干分析/小波分析/独立成分分析 导联设置可满足“10-20”和“10-10”系统可包含非EEG导联； 模块功能： 支持实时视频图像与EEG同步采集，可轻松实现双视频
睡眠采集/分析功能 具有EEG、眼动、下颌肌电、心电、腿动、血氧、二氧化碳浓度等采集功能 可完成睡眠分期、心率分析、腿部运动分析、血氧分析、睡眠现象搜索等 各种参数趋势图 模块功能： 闪光视觉诱发电位(FVEP)、模式翻转视觉诱发电位(PVEP) 脑干听觉诱发电位(ABR)、中/长潜伏期听觉诱发电位(MLAEP/LLAEP)、前庭诱发肌源性电位(VEMP) 体感诱发电位(SSEP)、脊髓诱发(TSEP)、三叉体感诱发(SCEP) 认知电位(P300)、失匹配阴性波(MMN)、伴随负反应(CNV)；
模块功能： 神经传导 运动神经传导；感觉神经传导；微移；复合传导；F波；H反射、H反射(成对刺激)；重复电刺激；瞬目反射 交感皮肤反应；运动单位数目估算(MUNE);震颤分析；骶骨反射；球海绵体反射； T反射（*）；经颅磁刺激（*）；*项需另外购买相应的刺激器 定量肌电图 自发肌电：静息、纤颤、束颤、正锐波、肌强直放电、椎体束外刚性、震颤 干扰相分析(IPA)：翻转幅度-翻转频率图/表、频谱分析图/表 运动单位分析(MUP)：自动MUP采集和手动MUP采集、幅度分布/时限分布/相位分布/时限-幅度分布图表单纤维肌电图(SFEMG)、 巨肌电图 模块功能： 治疗多动症、矫正成瘾等 多用于科研 模块功能： R-R interval； R-R Valsalva； cardio-vascular refiex test 模块功能（此模块必须与脑电图模块和常规诱发电位模块同时配置）： 多达21通道的(与脑电图同步)P300、CNV、MMN以及和 长潜伏期听觉诱发电位 视觉诱发电位 诱发电位地形图
简单说说脑电图（上篇） 强调一下，本文开头讲的原理、导联组合、脑电极性以及电场等，可能会让大家觉得枯燥无味又晦涩难懂。但这正是脑电图的理论基础，不搞懂这些，就无法真正看懂脑电图，就不能忽悠别人而只能被别人忽悠。 基本原理 要说脑电图，首先得简单了解脑电图的原理。脑电图根据电极放置于颅内或颅外，可分为头皮电极脑电图、颅内电极脑电图。这里讲的是大家经常接触到的头皮电极脑电图。脑电图跟心电图、肌电图一样，是利用仪器来记录电活动。 头皮电极脑电图是从头皮上将脑部的自发性电活动加以放大记录而获得的图形。脑电信号经过放大器（因为脑电信号非常微弱，为mv 或uv 级别，而且得经过颅骨和头皮的衰减，所以需要经过数百万倍的放大才能显示出来）、滤波器（减少干扰）最后形成我们所看到的图形。 敏感性与走纸速度 先吐槽一下：本来以为敏感性与走纸速度很容易说明白，等到写的时候突然发现不知道如何说清楚，大家可结合以往的心电图知识来理解。
我们先来回顾一下心电图。要注意的是，平时大家都知道心电图两条纵线间（1 mm）表示0.04s，那是因为走纸速度为25 mm/s。也就是说每过1s 心电图纸走了25 mm。同样的，当标准电压1mv = 10 mm 时，两条横线间（1 mm）表示0.1mv。 脑电图也是同样的道理。脑电图一般采用的走纸速度为（走纸速度对应的是横轴）30 mm/s，也就是说30 mm = 1s。而脑电图的敏感性（纵轴）单位为uv/mm，敏感性一般采用的是10uv/mm，也就是说1 mm = 10uv。 一般心电图横向纵向都有格子，而且走纸速度以及敏感性都是按照固定标准来的。反正横轴 1 小格就是0.04s，纵轴 1 小格就是0.1mv。但是脑电图一般都是没画格子的，走纸速度和敏感性会根据实际情况调整。但是大家也别急，正规的脑电图右下角都会有个标尺（类似地图上的比例尺），标尺就是为了说明其走纸速度及敏感性。文字太多，把大家都绕晕了。还是看图吧。
儿童脑电图及神经电生理检查的临床意义 1．脑电图(electroencephalography，EEG)是对大脑皮层神经元电生理功能的检查。包括： (1)常规EEG：借助电子和计算机技术从头皮记录皮层神经元的生物电活动。主要观察： ①有无棘波、尖波、棘—慢复合波等癫痫样波，以及它们在例外脑区的分布，是正确诊断癫 痫、分型与合理选药的主要实验室依据；②清醒和睡眠记录的背景脑电活动是否正常。 全脑 或局部的各种原因脑损伤，均可引起相应脑区的脑电活动频率慢化。例外年龄期的背景脑活动 差异很大，若只用一个标准去判断例外年龄期EEG易导致结论的假阳性。记录时间不够20分 钟，未作睡眠中记录是导致结论假阴性的主要因素。 (2)动态EEG(ambulatoryEEG，AEEG)：持续进行24小时、甚至数日的EEG记录。 因增加描记时间而提高异常阳性率。若同时获得发作期EEG，更有助癫痫诊断和分型。 (3)录像EEG(video—EEG，VEEG)：不仅可长时程地记录EEG，更可实时录下患者发作中表现，以及同步的发作期EEG，对癫痫的诊断、鉴别诊断和分型有更大帮助。 2．诱发电位分别经听觉、视觉和躯体感觉通路，刺激中枢神经诱发相应传导通路的反
应电位。包括： (1)脑干听觉诱发电位(BAEP)：以耳机声刺激诱发。因不受镇静剂、睡眠和意识障碍等 因素影响，可用于包括新生儿在内任何不合作儿童的听力筛测，以及昏迷患儿脑干功能评价。 (2)视觉诱发电位(VEP)：以图像视觉刺激(patternedstimuli)诱发，称PVEP，可分别检出单眼视网膜、视神经、视交叉、视交叉后和枕叶视皮层间视通路各段的损害。婴幼儿不 能专心注视图像，可改闪光刺激诱发，称FVEP，但特异性较差。(3)体感诱发电位(SEP)：以脉冲电流刺激肢体混合神经，沿体表记录感觉传人通路反 应电位。脊神经根、脊髓和脑内病变者可出现异常。 3．周围神经传导功能：习称神经传导速度(NCV)。帮助弄清被测周围神经有无损害、损 害性质(髓鞘或轴索损害)和危机程度。据认为，当病变神经中有10％以上原纤维保持正常时，测试结果可能正常。 4．肌电图(EMG)：帮助弄清被测肌肉有无损害和损害性质(神经源性或肌源性
卫生资格神经电生理（脑电图）技术·技师考试报名须知 2013年卫生资格神经电生理（脑电图）技术·技师考试报名分两阶段进行，第一阶段为网上预报名，第二阶段为现场确认。 （一）网上预报名------2012年12月28日9∶00至2013年1月16日24∶00 2013年卫生资格神经电生理（脑电图）技术·技师考试采用网上报名，考生按照《报名操作指导》在网上进行申报。 1.注册用户：符合报名条件的考生请于网上报名期间登录中国卫生人才网（https://www.doczj.com/doc/5c15650217.html,），进入“考生入口”栏目中的“网上报名”专区，点击“2013年度全国卫生专业技术资格考试网上报名入口”，按要求进行用户注册，填写登录邮箱、设置登录密码、输入校验码后进入报名界面。 考生在网上注册的登录邮箱和密码是登录网上报名系统进行修改、查看、打印等操作的唯一识别依据，须妥善保管，并确认邮箱为真实有效的，以保证您丢失密码时，能收到我们发出的密码重置邮件。
每个注册邮箱和密码只能对应一个考生，不同考生不能使用同一邮箱进行报名，否则将导致考生信息丢失。 2.填写申报信息：考生可参照《网上报名系统填表说明》，如实准确地填写信息，并仔细核对；因弄虚作假或填报信息错误，导致无法进行现场确认、影响正常参加考试及后期证书发放的，后果由考生自负。 3.上传照片：考生在填报信息完成后，应将本人照片上传。请认真处理上传照片，凡因照片不符合要求导致无法进行现场确认、影响正常参加考试及后期证书发放的，后果由考生自负。 照片具体要求为：（1）上传照片必须为考生本人近期正面免冠彩色证件照，务必保证照片清晰、可辨认，其他如生活照、视频捕捉、摄像头所摄等照片一律不予审核，除军人外其他考生不得着制式服装拍照，女性不得穿背带式服装拍照；（2）照片大小为一寸或小二寸，格式为jpg，文件大小必须在20kb—45kb之间；（3）头部占照片尺寸的2/3，白色背景；（4）面部正面头发不得过眉，露双耳，常带眼镜的考生应配戴眼镜，不得佩戴首饰。
脑电图electroencephalogram 河南科技大学第一附属医院神经内科
一：原理 脑电图的基本原理 （一）基本概念 将大脑细胞群的自发性、节律性电活动所产生与临近部位的5—100微伏电位差用电极加以引导接入放大和记录装置，放大100-200万倍，以脑细胞电活动的电位为纵轴，时间为横轴，记录或显示的电位一时间关系曲线，就是脑电图。不管是哪一类型的脑电图仪，至少包括有输入、放大、调节、记录/显示、电源等五大部分. 脑电图的基本特征有周期、频率、振幅（波幅）、波形和位相。周期：一个波从它离开基线到返回基线所需的时间称为周期或称为1周波，其计算单位为毫秒（1秒以内为短程；1－3秒为中程；3－10秒为长程）。频率：每秒出现的周波数，分为4个频率带（δ频率带：3.5/s以下；θ频率带：4~7.5/s；α频率带：8~13/s；β频率带：13/s 以上）。以周/秒（c/s）表示。振幅：一个波由波顶到波基底线的垂直距离，其计算单位为微伏（25微伏以下为低波幅；25－75微伏为中波幅；75－100微伏为高波幅；100微伏以上为极高波幅）。波形：即波的形状（安静、闭目和清醒状态下的波形：正弦波或类正弦波、半弧状波、锯齿波、后头部孤立性慢波、复合波与多形波；睡眠状态时的脑波：驼峰波：又称顶尖波。在浅睡期出现；睡眠纺锤波：又称σ节律，12-14Hz 的波。在中睡期出现）。位相：一个波由基线向上、下偏转便产生位相，向上为负相，向下为正相（正常人中除额部与顶枕之间位相常相反外，在同侧半球其他部位前后（或左右）两个导联之间出现位相倒置是应属于异常）。 脑电图的频率，从0.5～30Hz是为目前普遍使用于临床的频率范围（脑电图仪常用的有16导、24导、32导；滤除高于30Hz或60Hz以上的高频信号，因一般的脑电图有用信号在30Hz以下；滤除低频信号，降低低频干扰（呼吸、动作等）的影响，通过选择时间常数来限定和滤除低频信号。常用0.1秒和0.3秒）。脑电的振幅，从几微伏到几百微伏。脑电图波形的相位，也称波的极性，以波形基线为标准，朝上的波称为负相波，朝下的波称为正相波。两个波顶之间的时间差称相位差，相位差一般用时间ms表示。 一般概念： 1）背景活动：在脑电图描记中，除了阵发或局限的显著变动部分外，其表
2020年神经电生理（脑电图）技术(副高)模拟试题 [单项选择题]1、 眶上裂综合征不包括下列哪支脑神经？( ) A.Ⅱ B.Ⅲ C.Ⅳ D.Ⅴ的第一支 E.Ⅵ 参考答案：A [单项选择题]2、 关于觉醒状态维持的叙述，下列错误的是( )。 A.与脑干网状结构上行激动系统的作用有关 B.行为觉醒与黑质多巴胺递质系统有关 C.脑电觉醒与脑干网状结构乙酰胆碱递质系统有关 D.脑电觉醒与蓝斑NA递质系统也有关 E.觉醒状态的维持与感觉冲动的传入无关 参考答案：E 参考解析： 脑电觉醒的维持与蓝斑上部去甲肾上腺素能系统和脑干网状结构胆碱能系统的作用都有关，前者的作用是持续性的或紧张性的，后者的作用则为时相性的，并能调制前者的脑电觉醒作用。 [单项选择题]3、 当医生问患者“你为什么住院”，答“我也不想住院，我有2个孩子，干革命促生产，你放开手，是计算机病毒，保养自己……”。此症状属于 A.病理性赘述
B.刻板言语 C.持续性言语 D.思维破裂 E.思维奔逸 参考答案：D [材料题]4、 患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……。既往体健。 [案例分析]1. 此患者可能的诊断有 A.分裂样精神病 B.躁狂症 C.神经症 D.精神分裂症 E.抑郁症 F.偏执性精神病 参考答案：A,B [案例分析]2. 入院后给予喹硫平系统治疗（最大量600mg／d）1周后，患者的思维松散消失，回答切题，在病房仍忙忙碌碌，好管闲事。此患者最可能的诊断是 A.分裂样精神病 B.躁狂症 C.神经症 D.精神分裂症
第十章 神经电生理检查 神经电生理检查是神经系统检查的延伸, 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图(electromyography ，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential ，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段之一。 第一节 概述 从神经电生理的角度来看人体内各种信息传递都是通过动作电位传导来实现的。对于运动神经来说，动作电位的产生是由于刺激了运动神经纤维，冲动又通过神经肌肉接头到达肌肉，从而产生肌肉复合动作电位;对于感觉神经来说，电位是通过刺激感觉神经产生，并且沿着神经干传导；而肌电图分析的是静息状态或随意收缩时骨骼肌的电特征。 一、神经肌肉电生理特性 （一）静息跨膜电位 细胞膜将细胞外液和细胞内液隔离开，细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，胞内液较胞外液含有更多的负电荷，造成膜内外存在一定的电位差，而且细胞内相对细胞外更负，这种电位差即为静息跨膜电位(resting membrane potential)。人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV 。在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在，所以静息电位，又称为钾离子的电-化学平衡电位。 （二）动作电位 神经系统的各种信息，是通过动作电位传导。在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，钠离子则不能。当细胞受到刺激时，细胞膜就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，通透性明显提高，钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化，当钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。随后，钾离子通透性增加，而钠离子通透性则逐渐降低，使动作电位突然下降到静息水平，使膜超极化，随后再缓慢回到静息电位水平，完成一个复极化周期，这就形成了动作电位产生的生理基础。轴索处产生的动作电位，沿着轴索向两端扩散，在有髓神经纤维上，动作电位只在郎飞结之间跳跃式传播，而在无髓神经纤维上，则是持续缓慢向外扩散。 （三）容积传导 不论神经传导或针电极肌电图，其记录电极所记录到的电位都是细胞内电位经过细胞外体液和周围组织传导而来的，这种传导方式叫容积传导(volume conduction)，容积传导又根据其电位发生源和记录电极之间的距离远近分为近场电位(near-field potential)和远场电位(far-field potential)，神经传导和肌电图记录的都是近场电位，诱发电位记录的是远场电位。在神经电生理检查中，凡是向上的波均被称为负相波；向下的波均被称为正相波。当容积传导的这种近场电位接近，通过并且离开记录电极下面时，就会产生一个典型的三相波(图10-1A)，多数感觉神经或混合神经电位都具有这种典型三相波；当容积传导的这种近场电位位于记录电极下面时，就会出现一个典型的双相波，负相在先，正相在后，这也是常规运动神经传导中记录到的典型波形(图10-1B)。 二、仪器与设备 肌电图诱发电位检查仪的主要组成部分包括电极、放大器、显示器、扬声器、记录器、刺激器以及存储各种数据的部件。肌电图电极是收集电信号的部分，分为针电极和表面电极两类。 针电极是传统的常规电极，有同心圆针电极、双极同心圆针电极、单极针电极或单纤
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸孙 立李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄焕森梁伟民韩如泉（执笔人）裴凌 目录 一、躯体感觉诱发电位 二、运动诱发电位 三、脑干听觉诱发电位 四、肌电图 五、脑电图 六、附录 神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，意识状态改变时（例如昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统功能状态。然而，传统的生理监测（例如血压和血氧）仅能作为反映神经系统功能状态的间接参数。术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒试验，但可以发现那些改变神经功能的手术操作或生理学内环境变化，监测处于
危险状态的神经系统功能，了解神经传递过程中电生理信号的变化，从而帮助手术医师及时、全面的判断麻醉状态下患者神经功能的完整性，提高手术操作者的术中决策力并最终降低手术致残率。除了手术因素，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神功能。我们应当重视所有团队成员（例如外科医师，麻醉医师和神经电生理监测医师）的努力。 目前，神经处外科手术中常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials，SSEP），运动诱发电位（motor evoked lpotentials，MEP），脑干听觉发电位（auditory brainstem responses，ABRs），肌电图（electromyography，EMG）和脑电图（electroencelphalogram，EEG）等。 一、躯体感觉诱发电位 刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经监测仪信号放大器放大后的波形就是SSEP。SSEP头皮记录电极的入置基于10-20国际脑电图电极放置系统进行定们（见附图7-1）。
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识王天龙，王国林（负责人），王保国，王海云，石学银，许幸，孙立，李恩有，陈绍辉，陈萍，孟令梅，徐世元，郭曲练，黄焕森，梁伟民，韩如泉（执笔人），裴凌 神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，意识状态改变时（例如昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统的功能状态。然而，传统的生理监测（例如血压和血氧）仅能作为反映神经系统功能状态的间接参数。术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒实验，但可以发现那些改变神经功能的手术操作或生理学内环境变化，监测处于危险状态的神经系统功能，了解神经传递过程中电生理信号的变化，从而帮助手术医师及时、全面的判断麻醉状态下病人神经功能的完整性，提高手术操作者的术中决策力并最终降低手术致残率。除了手术因素，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神经元功能。我们应当重视所有团队成员（例如外科医师，麻醉医师和神经电生理监测医师）的努力。 目前，神经外科手术中常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials, SSEP），运动诱发电位（motor evoked potentials, MEP）, 脑干听觉诱发电位（auditory brainstem responses，ABRs），肌电图（electromyography，EMG）和脑电图（electroencephalogram, EEG）等。 一、躯体感觉诱发电位 刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导通路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经监测仪信号放大器放大后的波形就是SSEP。SSEP头皮记录电极的放置基于10-20国际脑电图电极放置系统进行定位（见附图1）。 （一）SSEP监测在神经外科术中的应用 术中SSEP监测被广泛应用于多种手术中： 1. 脊柱融合术 2. 脊髓肿瘤切除术 3. 动静脉畸形切除术 4. 胸腹动脉瘤修补 5. 颅内肿瘤切除术 6. 颈动脉内膜剥脱术 7. 颅内动脉瘤夹毕术 8. 术中感觉皮层的定位 （二）术中SSEP波形释义和监测预警 刺激特定外周神经时，特定记录组合记录到的特定波形以波幅（微伏）和潜伏
神经电生理检查 正文 一、脑电图 脑电图(electroencephalography，EEG)是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观的手段。 (一)脑电图电极的安放 1．电极的安放方法目前国际脑电图学会建议使用的电极安放方法是采用国际10—20系统电极放置法，其特点是电极的排列与头颅大小及形状成比例，电极名称与脑解剖分区相符。放置方法：以顶点为圆心，分别向颞侧的各等分点(分10等份)引直线，然后以矢状线各等分点为半径作同心圆，按相交点确定电极放置位置(图5-8)。参考电极通常置于双耳垂或乳突。共放置21个电极，可根据需要增减电极。电极可采用单极和双极的连接方法。 2．特殊电极 (1)蝶骨电极：将不锈钢针灸针作为电极，在耳屏切迹前1．5～3．0cm，颧弓中点下方2cm 垂直刺入4~5cm 进行记录。该方法与常规方法比较可明显提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率。 (2)鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变，但因易受呼吸和吞咽动作影响，而且患者有明显的不适感而限制了该技术的应用。 (3)深部电极：将电极插人颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的术前定位，属非常规的检测方法，其主要并发症是出血和感染。 (二)脑电图的描记和诱发试验 脑电图的描记要在安静、闭目、觉醒或睡眠状态下进行记录，房间温度不宜过高或过低。常采用诱发试验提高脑电图的阳性率。常用的诱发方法及临床意义如下： 1．睁闭眼诱发试验主要用于了解α波对光反应的情况，方便易行，是常规的诱导方法。其操作为在描记中嘱受检者睁眼，持续5秒后再令其安静闭目，间隔5～10秒后可再重复，一般连续做2～3次。睁眼后α节律抑制，闭目后恢复正常或增强为正常反应。 2．过度换气其原理是让患者加快呼吸频率和深度，引起短暂性呼吸性碱中毒，使常规检测中难以记录到的、不明显的异常变得明显。过度换气频率一般为20～25次／分钟，持续时间通常为3分钟，检查时应密切观察患者有无任何不适反应，如头痛及肢端麻木等，一旦EEG上出现痫性放电最好停止过度换气，以免临床上出现癫痫发作。儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常。过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应均应被视为异常。 3．闪光刺激方法是将闪光刺激器置于受检者眼前2O～30cm 处，刺激光源给予不同频率的间断闪光刺激，每种频率刺激10～20s，间歇10～15s后更换刺激频率，观察脑波有无变化。闪光刺激是EEG 的常规检查项目之一，特别是
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脑电波与心灵感应揭秘(一) 美军400万英镑开发读心术,让士兵靠头盔了解对方想法,2017年前打造心灵感应兵团据《星期日泰晤士报》4月8日报道，美国政府和军方多年来一直在进行各种秘密实验，试图制造具有超能力的士兵。然而，如果这些“超级战士”在战场上无法顺利地与战友沟通，仍有可能被敌人击败。为解决这一难题，美国国防部狂砸400万英镑，秘密研制一种“读心头盔”，只要士兵戴上这种头盔，他们无需开口说话就可互相“阅读”彼此的脑部活动。据透露，美国国防部计划于2017年前正式组建一支“心灵感应兵团”！ 计划 原理目标 用“意念”互通讯息 据报道，美军研制“读心头盔”的秘闻是由多名内幕人士向《星期日泰晤士报》披露的。众所周知，美国政府和军方多年来一直在进行各种秘密实验，试图制造具有超能力的士兵。然而，即便各种高科技装备能让这些“超级战士”体格强壮如虎添翼，他们依然是单独的个体，而现代战争讲究的是依靠团队协同作战，如果这些“超级战士”在瞬息万变的战场上无法及时顺利地与战友沟通，仍有可能被敌人击败。 内幕人士透露，为了解决这一难题，目前美国国防部五角大楼展开了一项秘密计划该计划试图研制出一种可阅读士兵脑电波的“读心头盔”，只要士兵戴上这种头盔，他们无需开口说话就可互相“阅读”彼此的脑部活动，从而依靠“心灵感应”在战场上与战友互通讯息！如此一来，无论战争多么激烈，这些如同拥有“读心术”一般的士兵们总能在瞬间了解彼此的想法，并将自己的指令用“意念”传递给对方，从而大大地加强反应能力，提高战场生存机会！ 原理 将脑电波转换成代码 据透露，美国国防部目前已经将研制“读心头盔”的秘密任务交给了美国加州大学欧文分校的研究人员，而研究人员将对目前医学界应用于四肢麻痹患者的“脑电波传送技术”进行改良，使之能更好地运用在战场上。按照五角大楼的设想，“读心头盔”是一种内藏电极的钢盔，一旦士兵戴上它，它就会将士兵的脑电波活动记录下来并“翻译”成相应的“作战指令”传送给其他战友，从而让士兵们在战场上即使一言不发，也能提醒战友“有埋伏”或召唤无人驾驶战机。 据透露，加州大学欧文分校的研究人员正在对志愿者进行“读心头盔”试验。在试验过程中，研究人员首先让实验志愿者戴上特制帽子，帽内装有128条裹在凝胶内的电极。接着，研究员会要求志愿者在脑中想着“前方有敌人”“召来直升机”等字句，并记录下他们思考这些“作战命令”时的脑电波活动，然后再转化成相应代码发送到计算机。令人兴奋的是，
病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心内电生理电极导管，最长的为高位右房（HR），HIS束，冠状窦CS，和右室心尖（RV）和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位（LAO）
右前斜位（RAO）前后位（AP）和后前位（PA） LAO 下两个瓣环的大概位置注意CS 电极的形状
RAO下4个电极的位置 正位AP 注意一下脊柱的位置和电极弧度的变化 上两图为RAO、下为LAO 分别显示了环肺标测电极分别进入左上LSPV、右上RSPV、左下LIPV、右下RIPV肺静脉的情况
心律失常的射频消融已经从原来的二维观察过度到现在的三维重建，目前三维的的操作界面有两种，一种为圣犹达的Ensite 3000系统分NavX和Array ，NavX 系统为接触式标测，Array 为非接触式标测，就是熟称的“球囊”再有一种就是强生的“CARTO" 介绍一下Ensite 3000指导下的常见消融 这是该系统的电极贴片 Ensite系统采用的是贴片定位技术，分六块贴片，前后、左右、头颈后部，和左大腿内侧 中间的是一个计时模块，一旦激活计时模块，系统便倒计时18小时。
这是ensite系统的组成，想有些同道在导管室已经见过了，但还是给大家看一下 以房颤消融AF为例简要说明一下，第一步，导管进入心腔后由于AF需要穿房间隔，待穿刺后激活系统，系统可以显示导管在心腔内的位置，注意，图中一个长的是放在CS的冠状窦电极，一个是在心房4极电极
这是用导管在建立左心房模型，导管到过的位置就可以被记录下来，这样可以用导管在心腔内勾画一个模型，而且是立体的，图中是建的左房，因为房颤要打左房和肺静脉 也可以让患者先做一个心脏CT造影，然后将CT导入改系统，先用导管建模，建完后和CT的三维成像融
神经电生理中心常规检查项目简介-肌电图、诱发电位 作者:dsl 更新时间:2009-7-26 9:54:06 来源: 【字号: 大中小】本条信息浏览人次共有1606次 邵西仓 2009-7-22 一、肌电图、诱发电位介绍 肌电图、诱发电位是针对神经肌肉疾病的功能学检查，其各个项目的组合运用可以协助定位肌肉→运动终板→周围神经（分节段）→神经根（包括马尾）→脊髓前角→脊髓（骶、腰、胸、颈）→脑干→皮层及皮层下各段的病变。将分三部分为大家介绍：（一）、肌电图、诱发电位的各种检查项目和意义；（二）、各科需行肌电图、诱发电位检查的疾病和各种疾病应该检查的项目；（三）、肌电图、诱发电位报告单的阅读。 （一）、肌电图、诱发电位的各检查项目和意义 肌电图、诱发电位检查项目繁多、功能各异，适应的病种多达上百种，下表列出不同部位病变适用的检查项目。某些特殊检查主要是针对特定器官的，这里只是指出它们在神经系统鉴别诊断中的可能应用，在第二部分中将有详细介绍。 表一、各类疾病适用的检查项目
（二）、应进行肌电图、诱发电位检查的疾病及申请检查项目 总结数十年神经电生理经验，临床表现为“手脚麻木”、“四肢无力”、“肌肉萎缩”、“神经外伤”、“视听障碍”的病人首选检查应为肌电图、诱发电位。下面分别介绍肌电图、诱发电位在临床各相关科室的应用。 1、神经内科 神经内科是与神经电生理检测联系最为紧密的临床科室之一，神经电生理检测技术几乎涵盖了神经内科所涉及的各类疾病。 A、周围神经卡压症 周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段，但患者的首诊往往是神经内科。神经电生理检测可以准确定位损伤神经、部位、损害程度，以此可以确定是否转外科治疗。临床常见的神经卡压症也有十余种，将在骨科病中作详细介绍。 B、多发性周围神经病 * 检查项目： 必查：上下肢常规肌电图、运动传导、感觉传导、F波、下肢体感诱发电位。 选查：面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、运动诱发电位、脑干听觉诱发电位。 * 意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确定位周围神经损害的范围、类型以及损害程度，作为临床治疗、估计预后的参考。治疗后检查，可以评价治疗结果。 C、运动神经元病 * 检查项目： 必查：常规肌电图（+胸段脊旁肌肌电图）、运动传导、感觉传导、F波、下肢体感诱发电位。 选查：胸锁乳突肌、面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、运动诱发电位、脑干听觉诱发电位、瞬目反射。 * 意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确定位下运动神经元损害的范围、损害程度，作为分型的依据。因为该类疾病尚无有效治疗方法，所以诊断该病应慎之又慎，神经电生理检测是目前临床最有效、可行的发现下运动神经元损害的客观手段。此病检测中，必须要求感觉传导、体感诱发电位正常，否则，应首先找到感觉异常的原因。 D、脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等） * 检查项目： 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位、运动诱发电位。 选查：上肢体感诱发电位、F波、H反射。 * 意义和价值：可以定位脊髓损害的范围、功能损害的程度，除外周围神经病变。 E、多发性硬化 * 检查项目： 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位。 选查：运动诱发电位。 * 意义和价值：神经电生理检测可以发现亚临床病灶，是评估该病病灶数目、预后的有效手段。 F、脑干病变 * 检查项目： 必查：面肌肌电图、面神经运动传导、听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、瞬目反射。 选查：运动诱发电位。 * 意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、本体感觉、运动等传导通路以及三叉神经→面神经核通路的功能。 G、脑出血与脑梗塞 * 检查项目： 必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。 选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、运动诱发电位。 * 意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。 H、重症肌无力 * 检查项目： 必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传导、感觉传导。