术前准备及围手术期处理作业指导书
一、术前准备
在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。
（一）思想准备
1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。
2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。
3.术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。
（二）手术前常规化验
1.术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、HBsAg试验，抗HCV，梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片。酌情加做：老年患者加测血糖、血脂、电解质等，
2.有条件时：根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各项化验。
3.急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应及时查对化验结果。
（三）其他辅助检查
根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。
（四）术前阴道准备
术前3日3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫，留置导尿管。
（五）术前常规肠道准备
1.一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。
2.如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。
3.若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。
（六）术前特殊肠道准备
凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应作肠道准备。
1.术前1~2日进流质饮食，或无渣半流质饮食。
2.术前3日口服肠道抑菌药物，常用药物为：卡那霉素1g，口服，每日2次；甲硝唑0.4g，口服，每日3次；及维
生素K44mg，口服，每日3次，共3日。
3.术前晚及术日晨清洁灌肠。
（七）术前皮肤准备
1.腹部手术腹部剃毛从剑突下水平直至助骨联合上缘，两侧至腋前线阴毛剃净。
2.会阴部手术剃毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半部。
（八）术前其他准备
1.手术日晨禁食水。
2.护送患者去手术室前，必须仔细核对姓名、床号，以免错误，贵重物件应交值班护理人员保管，取下非固定假牙。
3.凡感染性疾病术前需准备培养管，以便术中采样作细菌培养及药敏，作为手术后用药参考。
4.估计手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系，作好进行冰冻切片准备。
5.术前应先请麻醉科会诊，决定麻醉方式。
（九）术前签字
每例手术术前均应向病人仔细交待病情、目前诊断、医生将要采取的何种诊断治疗手段、手术范围、将要切除的器官及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。并认真填写患者手术同意单，於术前签字。
二、手术后处理
1.手术完毕患者由麻醉科医师护送回病室，并向值班护士交待手术过程及护理注意事项。
2.术后密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的变化。术后测量血压，半小时一次，至少6次，并记录。在手术创面大、渗血多或合并心脏病者，则应延长测量血压的时间。必要时应进入ICU进行监护。
3.手术后为减轻伤口疼痛，可给予镇静剂或止痛剂。
4.术后输液：根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。
5.饮食
（1）小手术或非腹部手术，手术时间短，麻醉反应不大者，术后可随患者需要给流质、半流质或普食。
（2）全子宫切除或其他大手术的饮食：手术当日禁食，第二日可给予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排气后，可给半流质，排便后改普食。
6.术后呕吐、腹胀
（1）手术后短期呕吐，常是麻醉反应引起，可给阿托品0.5mg肌注，或甲氧氯普氨（灭吐灵）10mg肌注或枢丹4mg。
（2）一般患者在手术后48h内可自行排气。若48h后
仍无自动排气，反而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。除外上述情况后，可给腹部热敷。肌注新斯的明0.5~1mg，放置肛管排气，温肥皂水灌肠等。
7.放置胃、肠减压管者的处理：应注意减压管是否通畅，引流液的色泽、量、性质等，并记录之，以便调整补液量。
8.放置引流管的处理：放置腹部或阴道引流管者，注意引流液的量、色泽、性质等，并记录之。一般在24-72h取出，如排液多，可适当延长留置的时间。
9.起床活动
（1）术后患者能自行排尿后，即应鼓励患者起床活动，根据患者全身情况逐渐增加活动量。早日起床活动有利于肠蠕动的恢复，增进食欲，减少肺部并发症。
（2）老年患者，特别是全身麻醉后，或有慢性支气管炎、肺气肿等，应协助定期翻身，鼓励咳嗽，有利于防止肺部感染或促进炎症的消退。
三、合并内科疾患者手术前、后的处理
合并心脏病者手术前、后的处理
【适应症】
1.有妇科手术指征。
2.心功能分级为I~II级者，能胜任手术者。
3.心功能分级为III级者，手术应慎重考虑，作好充分术前准备，术中监护。
【禁忌症】
1.有心衰未控制者。
2.心功能差III~IV级者。
3.风湿活动未控制者。
4.严重心肌损害者。
5.心房颤动未控制者。
6.合并肺部感染者。
【术前准备】
术前应请心内科及麻醉科医师会诊，根据建议决定进一步检查。
1.辅助检查
（1）心电图检查，有心律失常、房颤者重作Holter。
（2）吞钡胸透，了解左心肥大情况，有条件可作超声心动检查。
（3）抗“O”、血沉测定。
（4）冠心病患者，测定甘油三酯、β-脂蛋白及胆固醇。
2.术前用药
（1）心脏病患者，术前应请内科会诊，共同商定围手术期用药，处理方案，术中监护。
（2）心脏病患者，术前应请麻醉科会诊，共同商定麻醉方式，围手术期监护方案。
【注意事项】
1.术中注意事项
（1）吸氧：必要时加压面罩给氧。
（2）心电图监护：随时观察心脏的变化，必要时请内科医师在场指导。
（3）麻醉：术中应尽量避免使用使冠状动脉收缩的升压剂，如麻黄素等。
（4）术中若出现心衰现象，可用快速洋地黄制剂如西地兰0.4mg+5%葡萄糖40ml静注；若有心肌缺氧，则可给丹参、三磷酸腺苷、辅酶A等。术中若发现心律紊乱则可用维拉帕米控制心率。
（5）尽量缩短手术时间及减少术中出血。
2.术后注意事项
（1）继续吸氧，改善缺氧情况。
（2）控制输液速度，应控制在40滴/min，每日补液量不超过2000ml。
（3）注意心率、心律及两肺底部有无罗音，警惕发生心衰。若有心衰先兆如心率加快、呼吸急促、两肺底部闻及湿罗音，则需连续用洋地黄及速尿。
（4）重复心电图检查、心电持续监护。
（5）术后积极应用抗生素，避免发生感染。
（6）术后应放置病人在ICU病房监护至病情稳定。
合并糖尿病者手术前、后处理
【适应证】
妇科病患者需要手术治疗，但合并糖尿病，经积极治疗控制后，才可进行手术。急症手术按具体情况，另行考虑。
【禁忌证】
1.糖尿病尚未控制，血糖高于11.2mmol/L、尿糖在++以上，尿酮体阳性者。
2.CO2-CP低，有酮血症者。
3.金黄色葡萄球菌带菌者。
【术前准备】
应在内分泌医师的指导下诊治合并症。
1.术前检查测空腹血糖、尿糖（一日3 次）及尿酮体、CO2-CP；测胆固醇、P脂蛋白及三酰甘油等（因糖尿病患者常伴动脉粥样硬化等心血管疾病）。
2.糖尿病饮食控制每日总热量104.6~125.5kJ/kg；包括蛋白质0.8~1.2g/kg，消耗性疾病可增加至 1.5 g/kg，糖200~350g，脂肪40~60g。三餐热量分布大致为1/5、2/5、2、5。
3.术前用药
（1）糖尿病患者如血糖控制不满意，术前请内分泌科医师会诊，协助制定血糖调整方案、围手术期监护方案。
（2）糖尿病患者术前请麻醉科医师会诊，协助制定手术时机、手术方式、围手术期监护方案。
【注意事项】
（一）术中注意事项
1.麻醉方式一般选用全麻或硬膜外麻醉。
2.术中随时检查尿糖，观察血压及心脏的变化。
3.术中补液如用葡萄糖溶液则需加胰岛素，按4g葡萄糖加1u胰岛素的比例，以防血糖过高。
4.肥胖者加用张力缝线，以防伤口裂开。
（二）术后注意事项
1.术后密切随访血糖、尿糖、CO2-CP、电解质、尿酮体的变化，警惕酮质血症及酸中毒，防止诱发糖尿病昏迷。若有高血糖现象，则用胰岛素控制。
2. 密切注意心脏和血压的变化，以防心血管疾病发作。
3.术后输液如用葡萄糖液时需加用胰岛素，按4g葡萄糖加1u胰岛素的比例加。
4. 术后需用广谱抗生素预防感染。
5.保持伤口清洁干燥。
6.术后仍需进糖尿病饮食。
7. 重症糖尿病患者术后应放置病人在ICU病房监护至病情稳定。
合并肺功能不全者手术前、后处理
【适应证】
1.妇科疾病患者伴肺功能不全，经治疗控制后，能耐受手术者，可施行妇科手术。
2.需急诊手术的伴脑功能不全的妇科病患者，术中加强呼吸管理，术后应用呼吸机支持治疗。
【禁忌证】
下述情况不宜施行选择性妇科手术。
1.呼吸衰竭静息条件下呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）<7.98kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压（PaO2）>6.657.98kPa(60mmHg)
2.急性呼吸系统感染或慢性呼吸衰竭代偿期，但呼吸道有继发感染者。
3.伴右心衰竭或全心衰竭未经治疗者。
4.伴酸碱失衡、电解质紊乱而未纠正者。
【术前准备】
1.完善各项特殊检查
（1）胸部X线检查。
（2）肺功能测定包括血液气体分析，二氧化碳结合力及血清电解质水平。
（3）心电图检查了解心脏情况是否合并肺源性心脏病。
2.一般处理吸烟者术前至少戒烟两周，指导患者练习深呼吸。体位引流呼吸道分泌物。低流量氧疗（1~2L/min）以改善缺氧状况。
3.控制感染应用广谱抗生素，必要时行痰液涂片，细菌培养和药敏试验，以求合理用药。
4.术前用药
（1）严重肺功能不全需手术者，术前应请内科医师指导围手术期用药及制定围手术期监护方案。
（2）术前请麻醉科医师会诊决定麻醉方式及制定围手术期监护方案。
5.利尿剂肺水肿、心功能不全者可予双氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日1次或2次，口服，或与氨苯喋啶或螺内酯（安体舒通）联合应用，以小剂量，短期，间歇用药为宜。
6.慎用洋地黄制剂
【注意事项】
1.术中注意事项术中需保护和维持呼吸功能，主要由
麻醉医师管理。
（1）常规面罩吸氧，必要时辅助呼吸。
（2）心电监护心脏情况。
（3）术中密切注意呼吸、循环功能情况，注意唇周有否发绀，缺氧现象，防止呼吸循环衰竭的发生。
（4）妇科手术一般麻醉平面较低，多采用硬脊膜外麻醉，给药后20~30min对呼吸影响最大，应密切观察，出现问题及时处理。
（5）低血压影响肺灌注，应及时处理。
（6）严格控制输液量和输液速度。
2.术后注意事项
（1）术后送监护病房ICU观察。
（2）术后需继续吸氧，测呼吸、心率、脉搏，警惕呼吸循环衰竭的发生。必要时监测血气分析。
（3）术后注意多翻身，深呼吸，鼓励咳痰，以防发生肺炎。
（4）术后注意保暖，防止感冒。
（5）保持呼吸道通畅，常规氧治疗。
（6）术后加强抗生素的应用，防止术后呼吸道感染。
（7）术后不宜多用镇静剂，尽量不用抑制呼吸的药物如吗啡、哌替啶（度冷丁）等。
合并肝功能不全者手术前、后处理
【适应证】
妇科病患者合并肝功能不全，经治疗后病情好转，能耐受手术者，可行妇科手术。
【禁忌证】
1.急性病毒性肝炎及非炎性肝功能严重损害，肝功能尚未正常者，都不宜施行任何手术。
2.肝性脑病，肝性肾功能不全及大量肝性腹水未治疗或治疗未奏效者不宜手术。
【术前准备】
1.检测肝、肾功能如血清胆红素，白、球蛋白（A、G 及A/G），SGPT，凝血酶原时间，甲胎蛋白，血红蛋白，血小板计数，血清尿素，尿酸，肌酐。血清电解质及乙型肝炎有关抗原、抗体，以了解肝损程度及估计肝脏对手术的耐受力。
2.术前给高糖、高蛋白质饮食及丰富的维生素C、复合维生素B，以增加糖原贮备及血浆蛋白质。
3.根据患者贫血程度可考虑静脉输入复方氨基酸及血制品，如血浆，新鲜血及血浆清蛋白，少量多次应用有利于恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。
4.应用维生素K120mg，每日2次，肌注，连用3日。
5.准备凝血酶原复合物2瓶，以便术中渗血多时应用。
6.长期服用糖皮质激素者应给额外剂量琥珀酰氢化可的松（200mg）。
7.纠正酸、碱、电解质紊乱。
8.麻醉科会诊以选择麻醉方式及麻醉用药。
9.内科会诊决定术前用药、围手术期处理及监护方案。
【注意事项】
1.术中注意事项
(1)充分吸氧，必要时用加压面罩。及时纠正低血压，避免肝脏缺氧致进一步损害。
(2)手术时应严密止血，尽可能缩短手术时间，避免无原则的扩大创伤范围。
2.术后注意事项
(1)应用广谱抗生素预防感染。
(2)尽量避免使用经肝排泄药物。
(3)严密观察有无内出血、伤口血肿、感染、肝性脑病及腹水征兆，随访肝、肾功能及血清电解质。
（4）术后须在ICU病房监护至病情稳定。
合并甲状腺功能亢进者手术前、后处理
甲亢患者遇手术或感染等意外应激可加重症状，甚至发生危象。故术前应请内分泌科医师明确患者机体状态、能否
耐受手术，并指导术中、术后用药及发生甲状腺危象后的紧急处理。
【适应证】
1.轻症或症状已用药物控制，进行人工流产等小手术。除解释安慰外，不必特殊处理。必要时术前可用镇静剂。
（1）苯巴比妥钠（鲁米那）0.03~0.06g，一次口服。
（2）地西泮（安定）2.5~5mg，一次口服。
2.甲亢患者症状明显，欲施行大、中型妇科手术，经治疗后症状缓解或消失，心率及血压（收缩压）正常或接近正常者，即可手术。术前应请内分泌科医师指导围手术期用药及制定围手术期监护方案。
3. 甲亢症状严重，又需施行急症手术或甲状腺危象患者，需积极药物治疗，心率及血压（收缩压）正常或接近正常才可手术。术前应请内分泌科医师指导围手术期用药及制定围手术期监护方案。
【注意事项】
1.术后继续术前所用之甲亢药物治疗（如丙基硫氧嘧啶）。
2. 如有感染积极治疗。
3.甲亢危象者术后需送入ICU病房监护至病情稳定。
合并贫血者手术前、后的处理
临床常见合并妇科手术的贫血为缺铁性贫血，其次为急性失血后贫血，至于再生障碍性贫血等则少见。慢性贫血患者非紧迫手术者，可先纠正贫血原因。紧迫手术术前输血与否取决于贫血程度、手术大小和预期失血量等因素。输血应充分考虑其也可能有危害性。老年患者应放松输血指征。根据相关法律，输血前均应抽取被输血者的血样，以了解血型为配血之需；同时作感染疾病筛查以为除外输血造成的感染性疾病。
【适应症及术前准备】
（一）缺铁性贫血
1.选择性较大手术（如全子宫切除术）以血红蛋白大于等于80g/L为宜。宫颈癌广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等大手术应超过此标准（大于等于80g/L）。估计手术时间短，手术出血少之较小手术（如附件手术）可酌情放松Hb标准，但不宜低于70g/L。
2.术前纠正贫血
（1）平衡膳食的基础上加强蛋白质摄入量，每日1~1.2g/kg体重。
（2）补充铁剂：①硫酸亚铁0.3g，饭后口服，每日l~2次。②富马酸亚铁（富血铁）0.2g，饭后口服，每日3次。
③琥珀酸亚铁薄膜片0.1g，饭后口服，每日1次。以上铁剂
均可加服维生素C 300mg，促进吸收。④不耐受口服铁剂，或需较快补充铁剂者，可改肌注，右旋糖酐铁2ml（含铁50mg），每日1次。
（二）失血后贫血
1.急性失血在消除失血因素的同时纠正血容量，在紧急情况下（如宫外孕），在纠正休克补充血容量的同时应不失时机地手术以消除失血因素。此时，贫血不是首要考虑因素。
2.急性失血后期发生之贫血，适应证同缺铁性贫血。
（三）再生障碍性贫血
再生障碍性贫血可包括红细胞、白细胞及血小板三个系列的减少。手术的危险性包括贫血及其后果，术中失血及术后感染。因此，应严格掌握手术适应证。术前请内科医生指导围手术期用药及制定围手术期监护方案。
1.紧迫需要手术者，可进行红细胞、白细胞及血小板相应的成分输血（或全血），使血红蛋白大于等于80g/L，白细胞大于等于3×109/L，血小板大于等于50×109/L为最低标准。
2.选择性手术，应衡量手术的必要性及风险程度，权衡利弊。血液成分标准如上述。术前必须请内科医生会诊决定术前用药围手术期处理及监护方案，术前请麻醉科决定麻醉方案及围手术期监护。
【禁忌症】
（一）缺铁性贫血
1.相对禁忌证
（1）宫颈癌子宫广泛切除术，卵巢癌肿瘤细胞减灭术Hb小于等于80g/L。
（2）全子宫切除术HBG小于等于70g/L。
（3）附件手术HBG小于等于60g/L。
（4）合并贫血性心脏病心功能不全。
2.绝对禁忌证：合并贫血性心脏病心力衰竭未控制。
（二）失血性贫血
休克未纠正及（或）血容量未纠正为手术相对禁忌；但在某种情况下，例如宫外孕仍在进行性急性失血，妊娠或产时子宫破裂等紧急情况，手术可与纠正休克及纠正血容量同时进行。
（三）再生障碍性贫血
血红蛋白＜70g/L，白细胞＜3×109/L，血小板＜50×109/L属手术禁忌。在急需手术或紧急手术时（如剖宫产）可边给成分输血，边手术。
【术中、术后处理】
1.贫血患者（尤其再生障碍性贫血血小板减少者）易术中出血，注意操作轻柔，仔细止血。
2.贫血患者（尤其再生障碍性贫血白细胞降低者）易术后感染，可考虑围手术期抗生素预防应用。
3.再生障碍性贫血患者术后入ICU监护至病情稳定。
合并血小板减少者手术前、后处理
妇科手术合并之血小板减少常见者为与免疫有关的特发性血小板性紫癜。术前、术后应在血液科医师的指导下诊治。
【适应证及术前处理】
1.择期手术：应在血小板减少得到纠正后（≥50×109/L）进行。
2.急症或需要紧急手术者输血小板，每次1~2U。术前使血小板纠正至50×109/L.
【禁忌证】
血小板<50×109/L为手术禁忌证。如属产科急症手术，可在严密监护下输注血小板同时手术，术前需向患者及家属说明风险，得到充分知情同意。
【术中处理】
1.血小板减少易术中出血，应操作轻柔，仔细止血。
2.术中避免血压波动，尤其血压急剧升高，以防颅内出血等严重并发症。
围手术期护理评估制度与处置流程 1、通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。 2、围手术期患者评估的内容： （1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 （2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。 （3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。 3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。 4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。
围术期术前处理流程图
围手术期术中处理流程
围手术期术后处理流程
围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求等。 2.落实护理措施 2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
文件编号：RHD-QB-K3952 （操作规程范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 前处理安全操作规程标 准版本
前处理安全操作规程标准版本 操作指导：该操作规程文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 为确保生产安全，吐绝一切安全隐患，稳定产品质量，特对前处理操作者及进入本车间的人员制定以下安全操作规范章程： 一、物料存放 1. 前处理用药液及空桶应置于专用仓库集中存放装并由专人保管员，车间根据生产需要按需领用。 2. 物料在装装卸、搬运过程中应小心轻放，防止包装破裂；若桶破裂，破桶溢出药液须用专用桶收集。操作过程中须做好防护措施，避免药液接触眼睛、皮肤，若身体不慎触药液，立即用清水冲洗，并及时就医。
二、药济添加 1. 在进行药液添加操作前须做好安全防护措施：穿戴耐酸胶手套，戴安全防护面罩及胶围裙。 2. 在添加工作药水时，应每一放、二避的操作进行，保证操作人员的每次生产安全 三、加工操作工艺 1. 操作人员每天上岗前须穿戴好个人防护用品，检查各液槽的水位及液池周边情况，判断是否有泄漏现象，并用PH值试纸检测各槽液酸碱度，确保各项指标合格后方可进行生产操作。 2. 合理控制吊机运行情况，吊笼入池、出池过程要慢速、匀速起降，防止工作液飞溅及吊笼碰撞池壁损坏液槽。 3. 吊笼升起后在移至下一槽位之前应稍停留 2~3分钟后待工件上的药液滴干后方可移于下一槽
位。 4. 操作作业过程中每隔两小时检测一次工作液的浓度及加工产品的质量情况，及时添加药液原料。 四、污水（泥）收集处理与回收 要点：前处理生产过程中产生的所有液体（包括地板上的积水）、固体污泥沉淀渣一律不允对外排放，对全部污水（泥）进行集中安全处理。 1. 清水池溢出污水及地板面收集的污水统一抽至中和池处理并回收利用（见流程图）. 2. 污水处理池及工作液槽中的固体沉淀物收集后临时存放在贮渣池中，至一定数量后交由有资质的回收公司（柳州金太阳工业废物处理有限公司）定点回收处理。 五、安全应急议案 1. 非前处理车间工作人员尽量不靠近工作液
前处理各工艺操作规程 一、除油工序（责任人：一号行车工） 工艺参数： 游离硫酸：100—200g/l；温度：常温；处理时间：2—4分钟。 操作方法：先将选好的坯料洗一道清水再进入除油槽，浸泡2—5分钟，浓度高反应快时取下限时间，浓度低时反应慢时取上限时间。时间到后及时从槽中吊出入水洗槽清洗，带管的料一定要将管内注入清水将汽泡排出清洗干净，再进入下一道工序。 此工序主要目的：是为了清洗坯料上的污垢和油迹，另外除去坯料上的自然氧化膜。 注意事项： 1、除油后在水洗槽中浸泡时间不能超过5分钟，防止起麻点； 2、除油时间不能过长，防止铝件表面过腐蚀或起麻点、粗糙以及失光。本公司以下的色号需要进入除油槽：各种磨砂料，各种喷砂料。 二、酸蚀工序（责任人：一号行车工） 工艺参数： 氟化氢铵：30-45g/l；PH值：2.5-3.5之间；温度：35-45℃； 处理时间：2分-6分钟不等。 操作方法：将除油清洗过的坯料吊入酸蚀槽中进行酸蚀，观察槽内反应情况，反应大时，可以在三、四分钟左右起槽，反应慢时就要加一两分钟时间再起槽，起槽后水洗两次将料吊起观看表面起砂情况，起砂达到标准时就可以进入下一道工序，如果砂面不均匀或砂面有流挂现象时就
要考虑到槽液浓度是否不够，或者槽液有否其它问题，找到问题处理后才能进行返工，直到砂面合格为止。 此工序主要目的：将坯料进行酸蚀后达到均匀砂面，使型材有较好看的砂面效果。 注意事项： 1、酸蚀后必须观察型材表面砂面大小，粗砂须返工或调整槽液； 2、酸蚀后，型材在空中停留时间不能太长，（一般可以在空中沥水10 秒左右）否则会出现流痕，须重新碱洗后再酸蚀。 3、酸蚀槽槽液很浑时就要通知压渣工压渣。 4、有些坯料起砂不均匀或纹粗特别大时就要先在碱蚀槽进行碱蚀处理， 处理时间一般为3-7分钟之间，碱蚀中和后再进行酸蚀，此时酸蚀时间不能过长，过长会酸蚀过度导至砂面过大，影响美观。 本公司以下色号需要进行酸蚀：各种磨砂料(碱砂的除外) 三、碱蚀工序（责任人：一号行车工） 工艺参数： 总碱：60—120g/l；游离碱：35-75g/l；AL离子：小于30g/l； 温度：30—50℃；处理时间40秒—30分钟之间。 操作方法：将除油过的坯料清洗过后入碱蚀槽后面一个碱性水洗槽再次清洗，（这样是为了防止酸水过多带入碱蚀槽，碱蚀过多带入酸水会使碱蚀槽老化，甚至使碱蚀槽完全失效）清洗过后进入碱蚀槽进行碱蚀，时间按不同色号进行不同的处理时间，一般为：喷电2分30秒至5分30秒之间，不要超过时间，超过时间会使喷砂料失去喷砂特性，返工料40秒-1分30秒左右（新碱槽），超过时间会起砂，酸砂40秒至2分30秒，超过时间砂面会变差和不均匀，碱砂料10分-30分之间，视温度和浓度情况来决定。
围手术期工作流程 手术前 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 手术当日 1、手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、
床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2、当日参加手术成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，做好与手术相关的一切准备工作。 3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。 7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。 手术后 1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后
微生物样品前处理作业指导书 1.目的： 为保证微生物样品检测的有效性，必须有合理的方法指导。 2.适用范围： 食品（微生物检测）样品的前处理。 3.职责： 由微生物操作人员进行微生物检测前的样品前处理。 4.操作步骤： 1实验室接到送检样品后应认真核对登记,确保样品的相关信息完整并符合检验要求。 1.1.2 实验室应按要求尽快检验。若不能及时检验，应采取必要的措施保持样品的原有状态，防止样品中目标微生物因客观条件的干扰而发生变化。 1.1.3 冷冻食品应在 45 ℃以下不超过15 min ，或2 ℃～5 ℃不超过 18 h 解冻后进行检验。 1.2 检验方法的选择 1.2.1 应选择现行有效的国家标准方法。 1.2.2 食品微生物检验方法标准中对同一检验项目有两个及两个以上定性检验方法时，应以常规培养方法为基准方法。 1.2.3 食品微生物检验方法标准中对同一检验项目有两个及两个以上定量检验方法时，应以平板计数法为基准方法。 2前处理步骤 2.1肉与肉制品检验按GB/T 4789.17-2003执行 蛋与蛋制品检验按GB/T 4789.19-2003执行
水产食品检验按GB/T 4789.20-2003执行 冷冻饮品、饮料检验按GB/T 4789.21-2003执行 调味品检验按GB/T 4789.22-2003执行 冷食菜、豆制品检验按GB/T 4789.23-2003执行 糖果、糕点、蜜饯检验按GB/T 4789.24-2003执行 酒类产品前处理按GB 4789.25-2003执行 2.2其他产品按GB 4789.1-2016及GB 4789.2-2016中步骤进行 样品的稀释 2.2.1 固体和半固体样品:称取25g样品置盛有225mL磷酸盐缓冲液或生理盐水的无菌均质杯内,8000r/min~10000r/min均质1min~2min,或放入盛有225mL稀释液的无菌均质袋中,用拍击式均质器拍打1min~2min,制成1∶10的样品匀液。 2.2.2 液体样品:以无菌吸管吸取25mL样品置盛有225mL磷酸盐缓冲液或生理盐水的无菌锥形瓶(瓶内预置适当数量的无菌玻璃珠)中,充分混匀,制成1∶10的样品匀液。 2.2.3 用1mL 无菌吸管或微量移液器吸取1∶10样品匀液1mL,沿管壁缓慢注于盛有9mL稀释液的无菌试管中(注意吸管或吸头尖端不要触及稀释液面),振摇试管或换用1支无菌吸管反复吹打使其混合均匀,制成1∶100的样品匀液。 2.2.4 同理操作,制备10 倍系列稀释样品匀液。每递增稀释一次,换用1 次1mL 无菌吸管或吸头。 批准/日期：审核/日期：编制/日期：
XXX医院 围手术期术前处置流程 医生开出手术医嘱 安排手术时间 主班处理医嘱 安排术前访视 对病人及家属进行评估 进行健康教育 术前健康教育(备皮、皮试、发手术衣等) 书写护理记录 再次对病人及家属进行评估 必要时补充做健康教育 完成术前晚准备工作 观察夜间情况 评估病人术前状况（测T、P、R、BP） 按医嘱给予术前用药，完成术前准备 协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等 做好病人回病房准备
术中护理 巡回护士器械护士 推车至病房，仔细核对病人、提前30分钟打开层流，调节 术前准备情况及术中所需用合适的温湿度 物准备，确认无误后在病人 交接单上签名，将病人接至常规用物准备：准备术中所需 手术室。仪器设备，并检查其功能 病人进入手术间后，与手术 医生、麻醉医生一起对病人常规用物准备:准备术中所需器 进行三方核查，并填写手术械包、敷料、药品、一次性物品 安全核查表，签名等 协助麻醉医生进行麻醉，根病人进入手术间后，开启无菌包 据手术需要固定好体位，做及所需物品，提前洗手上台，铺 好准备工作好无菌器械桌 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录 协助手术人员消毒铺巾，调主动配合手术医生进行手术，监督 整灯光，穿好手术衣，做好术中无菌操作情况，及时补充术中 手术准备所需，确保手术顺利进行 手术下刀前，再次进行三方核管理台上物品，确保术中用物清点 查，确认无误无误，防止异物遗留体腔 观察病人生命体征，及时处理各种 紧急情况，满足术中所需，做好手术 记录 关闭体腔前、后手术结束前，共同清点物品，及时记录 协助手术医生包扎伤口，完善手术记录送手术结束后清点手术器械无误，交由供应病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、室处理，特殊器械自行清洁处理 各种引流管、皮肤情况和病人的物品进行 交接，签字确认后方可离开整理手术间及用物
济宁华能制药厂有限公司 1.目的：建立中药材的前处理标准操作程序，以保证中药材前处理符合工艺要求。 2.适用范围：前处理岗位操作人员。 3.有关责任：前处理操作人员、QA员。 4.内容： 4.1饮片类型和选择原则： 4.1.1薄片：厚2mm以下，质地致密，坚实，片薄不易破碎的药材宜之。 4. 1.2厚片：厚2-4mm，质地疏松，粉性大，切成薄片易破碎的药材宜之。 4.2净选加工： 4.2.1清除杂质：根据杂质与药物之间的体积大小、比重或粘附或附着不同而采用不同的方法。挑选：是采用手工的方法，清除混在药物中的杂质及霉败品等。同时将药物大小、粗细分档，以便进一步加工处理。 4.2.2分离和去除非药用部位 去茎与去根：根或根茎类药物，往往带有地上残茎故须除去。丹参、黄芪应除去残茎。 去枝梗：去除某些果实、花、叶类药物非药用部位的枝梗(包括某些果柄、花柄、叶柄及嫩枝等)使其纯净用量准确(五味子)。 去皮壳：树皮类、根和根茎类、果实种子类药物需去皮壳，桃仁用时捣碎。 4.2.3 其它加工：碾捣，某些药物由于质地坚硬或形体甚小不便切成饮片，不论生熟均须碾碎或捣碎以便调剂或制剂，使之充分发挥疗效。果实种子类(五味子、桃仁)本类药物大都含有脂肪油或挥发油，碾碎后不宜贮存过久，以免泛油变质或挥散失效，若用量较小时，应在调剂时临时捣碎为宜。 4.3切制饮片： 4.3.1切制前的水处理： 4.3.1.1泡法：质地坚硬、水分较难渗入的药材，一般浸泡至6-7成透时，捞出，润软，即行切制。泡法操作受药材质地、体积和季节等因素的影响，一般体粗大、质地坚实者泡的时间
应长些；反之泡的时间应短些。春冬季节泡的时间宜长些，夏秋季节泡的时间宜短些，有些质轻遇水漂浮的药材要压以重物，使其完全浸入水中。注意：药材净选分档；泡至微下色；不断的检查水头；少泡多润。 洗法：质地松软，水分易渗入的药材，投入水中，淘洗后及时取出，稍润，即行切制。在保证药材洁净和易于切制的前提下，尽量采用“抢水洗”，使操作力求迅速，缩短药材与水液的接触时间，防止药材“伤水”和有效成分损失。洗涤时间一般在30分钟内。 4.3.1.2润法：将淋、洗、泡等法渍湿的药材，置一定容器内或堆集于润药台上，以物遮盖(或不遮盖或结合晒、晾等法)润至柔软适中，合乎切制要求时，即行切制。质地坚硬或体粗大的药材，润一次不易透，可运用“复润法”。由于操作中的温度高，湿度大，有的润闷时间较长特别在夏季操作时要防止药材发粘、变色、变味和霉变等现象的发生。如发生这种情况，应立即以清水快速洗涤，然后摊开晾晒，再适当闷润。 4.3.2水处理效果的检查方法：弯曲法；指掐法；穿刺法；手捏法。手工切需要浸泡至6-7成透，机切只需浸泡至5-6成透；水处理后的药材机切前，一般须经过晾或晒，使其表面有一定的硬度。 4.3.3饮片的切制方法：操作时，将柔软适中的药材整齐地放置于输送带上或药斗中，装满压紧，然后调好切片厚度，随着机器的转动药材被送至刀口，运动着的刀片随即将其切成一定规格的饮片。操作中要掌握“刀快上线喂药匀，中速操作饮片平，时多时少厚薄片，刀钝曲线斧头形。”防止出现翘片，斧头片，连刀片等败片影响饮片质量。 4.4饮片的干燥 烘箱干燥：本法较自然干燥不受气候变化的影响，且清洁卫生，并能缩短干燥时间，但必须控制好干燥的温度，否则有损药效。一般性药材的饮片以不超过80℃为宜，气味芳香、含挥发性成分的药材饮片以不超过50℃为宜。干燥后的饮片，均需放凉再进行贮存，否则余热能使饮片回潮，易于发生霉变。药材含水量一般控制在13%以下。 4.5具体药材的前处理： 4.5.1黄芪：拣净杂质，除去残茎及空心部分，分开大小枝条，洗净，润透，切厚片，干燥（75±5℃）。 4.5.2丹参：除去杂质及残茎，洗净，润透，切厚片，干燥（65±5℃）。 4.5.3当归：除去杂质，洗净，润透，切薄片，低温干燥（55±5℃）。
围手术期护理常规规范、工作流程及应急预案? 一、护理常规 （一）手术前? 1、术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张 及焦虑情绪。? 2、完善术前各项检查、血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验 等。 3、观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。 4、呼吸道准备：吸烟者术前2 周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有 效咳嗽和排痰的方法。? 5、胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好 胃肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮 4 小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或?前一日晚、术日晨各灌肠一次。? 6、术前进行适应性训练：指导患者练习术中体位，练习床上使用便 器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。? 7、术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。? 8、术日晨护理：术前2 小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体 征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发 夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。? 9、备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。? 10、与手术室接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做 好交接并记录。?
11、根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。? （二）手术后? 1、根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者 交流，了解患者的定向力恢复情况。? 2、动态监测血压、脉搏、呼吸并记录，进行疼痛评估，监测6-8 小 时或生命体征平稳。测体温、脉搏每日 3 次，连测 3 天正常后改为每日 1 次。? 3、检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特 别是手术，受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。? 4、常规吸氧2-4L/min ，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持 呼吸道通畅。? 5、全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻 身，活动肢体。? 6、全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6 小时，6 小时后进半流饮食，直 至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。? 7、妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质 和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。? 8、观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等 术后并发症的征象，如有异常及时处理。? 9、保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁 动患者给予适当约束。
铝合金焊前清理操作规程 一、目的 为了使操作者在生产过程中更加规范的对铝合金型材进行焊前处理，以便后期焊接中得到质量较好的铝合金焊接焊缝，提高产品的质量和车间的生产效率。 二、适用范围 适用于车体车间材质为铝合金工件的焊前处理，以及其他铝合金焊接项目的焊前处理规程。 三、铝合金焊前清理方法介绍 铝及铝合金焊接时，焊前应严格清除工件焊口表面的氧化膜（AL2O3）和油污，清除质量直接影响焊接操作与接头质量，如焊缝气孔产生的倾向和力学性能等。常采用化学清洗和机械清理两种方法。 1、化学清洗 化学清洗效率高，质量稳定，适用于清理焊丝及尺寸不大、成批生产的工件。可用浸洗法和擦洗法两种。可用丙酮、汽油、煤油、D40等有机溶剂擦洗表面去油，用40℃～70℃的5％～10％NaOH溶液碱洗3 min～7 min(纯铝时间稍长但不超过20 min)，流动清水冲洗，接着用室温至60℃的30％HNO3溶液酸洗1 min～3 min，流动清水冲洗，风干或低温干燥。 2、机械清理 1在工件尺寸较大、生产周期较长、多层焊或化学清洗后又沾污时，常采用机械清理。先用丙酮、汽油、无水乙醇等有机溶剂擦试表面以除油，随后直接用钢丝直径为mm～mm的不锈钢丝刷或不锈钢碗刷进行打磨，磨到露出金属光泽为止。注意事项：工件和焊丝清洗和清理后到焊接前的存放时间应尽量缩短，在气候潮湿的情况下，一般应在清理后4 h内施焊。清理后如存放时间过长(如超过24 h)应当重新处理。 四、焊前处理的步骤 1、除尘 用干棉布清除工件或型材表面的尘土。
2、去除型材或工件表面的油脂等污染 把工件或型材放置到型材打磨架上。型材在打磨之前，在焊缝及其两侧相邻的50mm的区域用沾有无水乙醇的无尘擦拭纸进行擦洗。 3、焊前打磨 待有机溶剂挥发干净后用专用打磨工具对工件或型材进行打磨。对打磨纹理没有特殊要求的工件或型材一般使用角磨机配合钢丝碗刷进行打磨。对于采用激光跟踪的自动焊接机器人进行焊接的工件，型材的打磨纹理应尽可能与焊缝平行，一般采用直柄打磨机配合钢丝碗刷进行打磨，打磨区域包含焊缝坡口和钝边，以及坡口两侧25~50mm范围内的区域直至表面露出金属光泽。
前处理（磷化）作业指导书 REV ：A01 文件编号： 一、 范围 用于指导材料为冷轧钢或镀锌钢板的工件喷涂前进行磷化处理，及规范磷化处理的工艺要求及其质量要求。 适用于光荣机电（深圳）有限公司喷涂工场的作业指导及质量控制。 二、 工艺设备及流程 前处理设备包括脱脂、弱脱脂、水洗、酸洗、表面调整、磷化、热水洗、油水分离、磷化沉渣等11个槽子；还有供水系统、排污系统、抽风系统、燃烧机、排烟系统、输油系统、输送系统、操作电控柜等。完成除油、水洗、酸洗、表面调整、磷化等工序，各工序均采用浸渍作业，适用于钢件表面磷酸锌处理。此外，设有水份烘干炉，用于磷化处理后水份烘干，采用辊导输送机的辊子带动工件进出烘炉。 根据公司设备情况，前处理工艺流程为： （1） 冷轧钢板类 脱脂 (弱脱脂 )第1水洗 第2水洗 酸洗 第1水洗 表面调整 磷化 第3水洗 水份烘干 （2） 镀锌板类 脱脂 第1水洗 第2水洗 表面调整 磷化 第3水洗 热水洗水份烘干 三、 处理工艺表： 水份烘干炉的烘干温度设定为150℃±5℃，烘干时间：根据工件情况设定为15-30 分钟。对油水分离槽，控制温度为70-80℃。
四、操作规范 1．严格按照公司制定的《前处理操作规程》进行操作，注意操作安全。详细参见《前处理操作规程》 2．操作前应按设备点检记录表点检设备，并作好记录。发现异常情况及时通知担当或设备维修人员。 3．操作过程注意，用电葫芦起吊工件吊框要平稳，注意不能撞碰槽壁。 4．按零件批次记录水份烘炉温度和烘干时间，并保存以备查验。 5. 磷化后至喷涂的时间间隔不能大于24小时，若超过24小时，应重新磷化处理。 6. 磷化后待喷粉的零件必须保持清洁、干燥、严禁赤手触摸。 8．对前处理槽液成份和药液浓度必须进行控制，使各槽液调整到控制范围，并作好槽液管理记录，对化验结果低于工艺规定值，必须补充化学处理剂。 各槽液控制工艺参数见上表：
热浸镀锌前处理操作规程 目的：为了规范前处理人员操作行为，杜绝含酸溶液泼洒，避免铁盐流入后续工序，减少锌渣产生，特制定本规程。 1、上料挂件：将同一客户、同一规格型号的工件进行组批，选用合适的挂具进行挂件，在挂件过程中应充分检查工件的流锌通道是否畅通，对于未有流锌通道的工件应及时由销售部门联系客户确认且得到认可后按客户需求开辟流锌通道。控制好挂件的位置并在挂具上牢固捆扎，以保证流锌顺畅且不掉件。 2、酸洗：工件入酸池时，应控制好行车使工件缓缓浸入。有内部空间的工件浸入酸液时应适当保持浸入倾角，并在工件浸入到一定程度时稍微停留，待空气排出后再继续下潜。工件完全浸入酸池后应通过行车上、下动作几次，以保证工件各面充分与酸池接触，且应不定时翻动工件避免工件局部欠酸洗而导致漏镀。酸洗好的工件出槽时应严格进行控酸操作，尽量做到从酸池上方挪到别处时工件应无明显线条状液流情况，以避免酸液泼洒浪费且减少铁盐带入后续工段。新酸配制：新酸配制前车间应将酸槽清理干净，并预先加入一定量的水后再往水中添加新酸，水与新酸的配比为 3.5:6.5，新配制的酸液中每池按75-100公斤添加酸雾抑制剂。当盐酸浓度低于10g/l时，化验室通知车间倒槽并清理废酸和槽渣，废酸由车间抽于指定待处理的酸槽中便于废酸处理人员及时处理。酸液中各参数的浓度由化验室定期进行检测，并确定添加、排放时间。 3、水漂洗：工件进行水漂洗过程时应待工件完全浸入漂洗水并排出空气后上下往复操作几次，以保证工件表面覆着的酸液及其残渣充分脱落，出槽时应彻底进行控水操作，以保证后续浸溶剂工序的溶剂浓度及酸度。废水处理人员定期将漂洗水抽入处理站进行处理，同时将处理合格的水抽回循环使用。 4、浸溶剂：工件浸入溶剂时操作与水漂洗过程一样，但在浸入溶剂后应在
（模板）围手术期管理 （项目：5.3.5） 目录 1、围手术期护理常规 2、围手术期护理技术规范 3、围手术期工作流程 4、围手术期护理应急预案 5、手术病人围手术期评估护理制度 6、围手术期护理应急预案 7、大手术患者术前评估及处置流程 8、大手术患者术中评估及处置流程 9、大手术患者术后评估及处置流程 10、围手术期护理记录单 11、围手术期健康教育单 12、手术护理记录单 13、围手术期护理质量监测指标和报告制度
围手术期护理常规 （一）手术前护理： １.协助医生准确及时的做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及心、肺、肝、肾功能的检查。 ２.心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，利于机体的恢复。 ３.皮肤准备：术前一日，患者应剪指甲、洗澡，手术区域按常规备皮，防止切口感染。 ４.胃肠道手术：术前一日服用泻药或灌肠，术前１２小时禁食，４－６小时禁水。 ５.配血及药物过敏试验。 ６.保证休息及良好的睡眠。 ７.病情观察：监测生命体征，注意病情变化。 ８.术晨准备：患者应取下义齿及首饰，按要求放置胃管、尿管，术前半小时给予麻醉前用药。 ９.手术后用物准备：备好麻醉床及术后用物，如：全麻护理盘、氧气、负压吸引器、引流袋、监护仪等。 （二）手术后护理 １.搬运患者。 ２.保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧，腰麻术后平卧６小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头３０－４０度；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头１５－３０度，脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。 ３.病情观察： （１）监测生命体征，根据麻醉方式测量血压，呼吸，脉搏，直至平稳。（２）保持呼吸道通畅，防止误吸。 （３）观察伤口渗血、渗液情况。 （４）根据需要记录出入量。 （５）各种引流管的护理：妥善固定、标识清楚，防止脱落、扭曲，保证引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量。 4.营养支持：术后应维持患者的营养需求，禁食期间给予静脉营养支持，保证水、电解质平衡。 5.疼痛评估及护理：做好围术期疼痛评估，向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果等。 6.并发症护理： （１）出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。（２）切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后３－５天患者仍有激烈疼痛，应观察切口有无感染迹象。 （３）吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。
围术期管理应急预案与 处理程序 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
围术期管理应急预案与处理程序 1、正确评估患者是否存在增加手术危险性或恢复不利的异常因素，包括可能影响整个病情的潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌血液、免疫系统的功能及营养、心理状态等。 2、遵医嘱为患者实施术前用药，及时完成手术前的各项准备、生命体征监测和必须的检查。 3、按围术期护理常规落实各项护理措施，确保各主要器官功能处于接受手术的最佳状态。 4、术前特殊准备与处理 （1）急证手术者：遵医嘱立即输液治疗，必要时建立2条医师静脉通路，迅速补充血容量，改善水、电解质及酸碱平衡失调情况，尽快处理伤口。 （2）营养不良患者：术前尽可能改善营养，经口服或静脉输液途径补充热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口愈合，提高机体抵抗力。 （3）高血压患者：指导患者合理应用降压药以控制血压。 （4）心脏病患者：伴心脏病患者的患者术前准备应注意： ①长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质失调者，术前需纠正。 ②遵医嘱用药，尽可能将心率控制在正常范围内，必要时放置临时起搏器。 ③急性心肌梗死患者发病后6个月内不宜择期手术；6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护下施行手术。 ④心力衰竭患者在心力衰竭控制3-4周后在施行手术。 （5、）呼吸功能衰竭者 ①术前2周停止吸烟。 ②伴有阻塞性肺功能不全的患者遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量。 ③哮喘患者遵医嘱用药，减轻支气管粘膜水肿。 ④痰液粘稠患者遵医嘱给于雾化吸入或使用抗生素，必要时指导患者体位引流，促使脓性分泌物排出。
一、围手术期重点环节管理应急预案与处理程序 应急预案： 1．按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。 2．术前物品准备：根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。 3．严格查对手术病人身份，认真填写《手术病人交接记录单》 4．正确安置病人手术体位，防止压疮和神经损伤；正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。 5．手术结束后，与病房护士认真进行交接，准确填写《手术病人交接记录单》。运送途中注意安全、携带抢救用物、药物，严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。 6．体位：腰麻－去枕平卧6h，全麻－清醒后即可给予合适体位。 7．定时测量并记录T、P、R、BP；观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象；妥善固定各种引流管，保持引流通畅，严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。 8．局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食；消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日给予流质。 9．鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，预防肺部并发症。 10．鼓励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢深静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。 11．遵医嘱用药、输血、换药等。 12．积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。 处理程序： 1．发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。 2．患者发生坠床跌倒，气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置患者，将危害减少到最小，并报告护士长、护理部。
球墨铸铁感应炉熔炼 炉前处理作业指导书 本标准适用于感应炉熔炼球墨铸铁件的生产。 1原材料准备 1.1球化剂 1.1.1球化剂的牌号选择如下表： 1.1.2球化剂粒度5～25mm。 1.1.3球化剂必须有质量保证书方可投入使用，严禁使用受潮或混合型号的球化剂。 1.2孕育剂 1.2.1孕育剂采用FeSi75和18号长效孕育剂。 1.2.2 FeSi75粒度10～20mm，18号长效孕育剂粒度5～10mm。 1.2.3FeSi75必须进厂检验合格后方可投入使用，严禁使用受潮的孕育剂。 2炉前处理 2.1原铁水化学成分要求如下表（％） 2.2球化处理前对调整好成分的铁水取样快速分析C、Si含量，出铁水温度1540℃~1610℃。
2.3球化及孕育处理 2.3.1将称量好的球化剂（根据实际情况调整）放入球化包堤坝内侧，平整紧实后再加入称量好的硅铁（粒度10～20mm），盖好铁末。 2.3.2先急后绶出定量铁水到球化包内。 2.3.3待球化反应完毕，铁水表面撒集渣剂扒渣并覆盖集渣剂或草木灰。 3炉前控制 3.1球铁化学成分控制范围如下表（％，用户有特殊要求的除外） 3.2铁水球化处理前利用热分析仪取样分析C、Si个含量，为炉前处理提供依据。每包球化后取样分析Si含量，抽样检测Mn、P、S、Mg、Re含量，在前、中、后期取样分析，每炉次不少于3次，并由化验室做好记录。 3.3球化后的铁水浇注到最后一箱铸件时铁水进行快速金相分析。每包铁水浇注的铸件应作出标记，最后一箱球化级别达不到4级的，该包次铸件出砂后应单独存放，逐件检测球化级别，将球化级别达不到4级的挑出报废。 3.4球化处理完毕至浇注完毕不得超出10分钟。 3.5抽样检测球铁的机械性能，每班次不得少于3次，应在本班次的前、中、后期分别浇注Y型试块，每次浇注应在本包铁水的中、后期。 3.6生产过程中应做好各项原始记录，并存档备查。
围手术期护理评估制度 1 通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。 2围手术期患者评估的内容： （1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 （2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。 （3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。 3择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前 1 小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。 4 在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。
围术期术前处理流程图 ?对病人及家属进行评估 通知责任护士 ----------- > 进行术前健康宣教 _?术前准备工作（备皮、皮试、换病号服等） -- ?再次对病人及家属进行评估 与中班护士交班------------- 必要时补充做健康宣教 —?完成术前晚准备工作 ?观察病人夜间情况 与夜班护士交班------------- ?评估病人术前状态，测T、P、R、BP ―?按医嘱给予术前用药，完成术前准备 协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管
围手术期术中处理流程 术中护理 巡回护士器械护士关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。 协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行清洁处理。 整理手术间及用物。
( 操作规程 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 卧式氟碳喷涂前处理设备安全 操作规程(新编版) Safety operating procedures refer to documents describing all aspects of work steps and operating procedures that comply with production safety laws and regulations.
卧式氟碳喷涂前处理设备安全操作规程 (新编版) 1.范围 本规程规定了卧式氟碳喷涂生产线浸没式前处理H型专业起重机（自动行车）及相关设备的基本操作要求。 本规程适用本公司喷涂车间卧式氟碳生产线铝合金型材板材等生成鉻化膜的前处理。 2.警告 2.1开机前必须完成该设备点检表各项目的检查; 2.2非本机操作手或未经授权的其他操作手,禁止开启机器; 2.3检查过程中发现设备存在安全隐患的禁止启动设备。 3.开机前检查 3.1检查工作电压是否正常(360V-410V).
3.2检查各部件运行情况,安全及限位开关是否可靠。 4．开车前准备 4.1根据化验结果逐项查对前处理槽槽液的主要指标,是否在控制范围之内,如果低于控制指标,计算并补加化学试剂。 4.2提前将烘干炉加热,按工艺要求设定温度，依次送上电源,打开循环风扇,启动燃烧器。 4.3给脱脂槽送上加热蒸气(冬天),开通各洗涤槽自来水管,保持一定溢流。 5.开机运行 5.1在控制柜上闭合断路器QF1.1,QF1.2及其他断路器,然后在控制屏上按下“电源通”按扭,此时可编程控制器工作指示灯亮,变频器电源接通,行车此时处于手动状态。 5.2自动运行方式 5.2.1编辑自动运行方式程序,设备提供三套自动操作程序,将各槽的处理时间,淋干时间,烘干时间及运行方式等参数编入程序,行车将按预定程序自动运行。
围手术期护理管理制度与流程 一、手术前准备 充分做好各种手术前准备： 消除病人恐惧心理 手术科室护士按标准准备手术野 遵医嘱做好各种术前准备 遵医嘱进行术前治疗 术前一日访视病人 了解病情及手术方案 恰当准备手术器材 手术室护士做好手术配合准备 进一步消除病人恐惧心理 手术前到病房迎接病人 二、手术中管理 1．严格术中器械、物品管理： 配合 器械师手术医师 手术室配合安排好配合流程 巡回护士 清点纱布、器械和各种物品如数----报告医师手术完毕：发现纱布器械和各种物品缺少时—报告护士长、主管护士处理2．严格标本收送制度 1）手术切除标本必须送病检器械师 2）标本不能混装标本 3)术中快速送检标本巡回护士 处理手术室护士病理科医师 实行双签名 4)标本不得由工人和家属收送 5)术后标本处理器械师
交分装固定标签 手术医师手术室标本室 标本 手术室指定护士24小时——送——病理科 （不得由工人或家属代送）（查对、双签名） 6）手术标本不准带出手术室 3．严格术后观察制度 1) 主管医师：根据手术、病情制定监护计划 主管护士：严密监测生命体征，发现异常及时报告医师 责任护士护士长或 严密监测重要脏器功能 值班护士主管护士 2）做好术后交接班生命体征、留置管道、输液情况、出入量 责任护士床边、交班本 或主管护士向值班护士交班 3)重视术后专科护理 主管护士根据专科特点做好各种专科护理 责任护士保持引流管通畅，按规定及时更换引流装置 准确计数各种引流量 值班护士按医嘱严格、准确、及时执行各种治疗 4)重视内科合并症的护理 责任护士、主管护士要做好有内科合并症病人的心理护理，争取让病人平稳度过术后关。 5）坚持出院告知制度 用药指导 责任护士饮食指导 功能锻炼指导 主管护士特殊指导 出院指导
围手术期术前处理流程图 围手术期术前处理流程图围手术期术前处理流程图 医生开出手术医嘱 主班处理医嘱 对病人及家属进行评估 通知责任护士进行术前健康宣教 术前准备工作(备皮、皮试、换病号服等) 书写病情记录 再次对病人及家属进行评估 与中班(小夜)护士交班必要时补充做健康宣教 完成术前晚准备工作 观察病人夜间情况 与夜班护士交班评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给予术前用药，完成术前准备 协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等 交班 做好病人回病房准备 围手术期术中处理流程围手术期术中处理流程 术中护理 巡回护士器械护士 仔细核对病人、术前准备情况及术中所提前30min打开层流，调节合适的温湿度。
需用物准备，确认无误后将病人接至手 术室。 常规用物准备:准备术中所需仪器设备，并 检查其性能。病人进入手术间后，与手术医生、麻醉 医生一起对病人进行三方核查，并填写 手术安全核查表，签名。常规用物准备:准备术中所需器械包、敷料、 药品、一次性物品等。 协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要 固定好体位，做好准备工作。病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。 协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操 好手术衣，做好手术准备。作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。 手术切皮前再次进行三方核查，确认无 误。管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止 异物遗留体腔， 观察病人生命体征，及时处理各种紧急 情况，满足术中所需，做好手术记录。 关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。 协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处