骨伤科优势病种
诊疗常规
护理常规
贡井区中医医院
骨伤科优势病种诊疗常规及护理常规
目录
一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规
二、项痹（颈椎病）诊疗常规
三、桡骨远端骨折诊疗常规
四、腰痹（腰椎间盘突出症）护理常规
五、颈痹（颈椎病）护理常规
六、桡骨远端骨折护理常规
一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规
1、病名
1.1 中医：腰痹
1.2 西医：腰椎间盘突出
2、定义：由于载重和脊柱运动，使腰椎间盘受到挤压，牵拉和扭转引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，致腰腿痛等症状，属祖国医学腰痹病范畴。
3、诊断标准
3.1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
3.2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3.3 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
3.4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
3.5X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理弧度前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
4、治疗方案：以牵引、针灸、按摩、拔罐、中药为主要手段，根据患者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。
5、中医证候分类
5.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治法：活血祛瘀，舒筋通络。
选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。
取穴：肾腧、大肠腧、膈腧、腰部阿是穴、委中。
操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
5.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
治法：温经通络，行气除湿。
选方：干姜苓术汤—甘草、干姜、云苓、白术。
取穴：肾腧、腰阳关、关元俞、大肠腧、委中。
操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
5.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力。痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热祛湿，宣痹止痛。
选方：四妙丸加减—黄柏、苍术、牛膝、薏仁。
取穴：膀胱腧、秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉。
操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
5.4 肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或逆精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
治法：补益肝肾。
选方：4.4.1 偏阳虚，用右归丸—熟地、生地、山茱萸、肉桂、当归、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲。
4.4.2 偏阴虚，用左归丸—熟地、山药、枸杞、菟丝子、山萸肉、牛膝、鹿角胶、龟板胶。
取穴：肾腧、大肠腧、命门、腰眼、太溪。
操作：针用补法，配用灸法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
6、治疗难点
由于平时缺乏锻炼，生活习惯等，该疾病有增多趋势，且人们对该疾病或多或少有此认识，一旦发病，多数均是到盲人按摩或私人诊所进行不规范治疗，且反复进行，增加了病情的复杂性，使得
治疗难度加大。同时，目前治疗该病的微创方法较多，使得适应症范围扩大，最终疗效不如人意，为患者增加了痛苦。
7 解决难点思路
仍然是以防治结合，加强宣教，保养，锻炼并重，防止复发。同时，该病类型中中央型突出症患者有大部分仍可采取非手术治疗方法，以往手法推拿总是为禁忌，但通过临床观察，并不是不可为的，只要力度、手法选用适当，仍可收到较好疗效。
8、疗效评定
8. 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 度以上，能恢复原工作。
8. 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
8. 3 未愈：症状、体征无改善。
二、项痹（颈椎病）诊疗常规
1、病名
1.1 中医：项痹
2.2 西医：颈椎病
2、定义：指颈椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织受累而引起的
相应症状和体征，属祖国医学项痹范畴。
3、诊断标准
3.1 有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。
3.2 多发于40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者、往往呈慢性发病。
3.3 颈、肩背疼痛、头痛头晕、颈部板硬、上肢麻木。
3.4 颈部活动功能受限、病变颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
3.5X 摄线正位报片显示，钩椎关节增生、张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT 及M RI 检查对定性定位诊断有意义。
4、治疗方案：以牵引、按摩、针灸、中药为主要治疗手段，根据患
者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。
5、中医证候分类
5.1 风寒湿型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉痛感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风通络，散寒除湿。
选方：益蜀痹汤—独活、羌活、秦艽、木香、当归、川芎、乳香、没药、海风藤、甘草。
取穴：颈夹脊穴、风府、风池、外关、列缺、大椎。
操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
5.2 气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛、痛有定处、伴有肢体麻木、舌
质暗、脉弦。
治法：舒筋活络，活血通痹。
选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。
取穴：颈夹脊穴、大椎、天柱、膈腧、曲池、后溪。
操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
5.3 痰湿阻络型：头晕目眩、头重如裹、四肢麻木不仁、纳呆、舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
治法：祛瘀化痰。
选方：加味四物二陈汤法夏、陈皮、云苓、海藻、当归、川芎、赤芍、生地、红花、香附。
取穴：颈夹脊穴、风池、大椎、曲池、丰隆。
操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
5.4 肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。
治法：补益肝肾。
选方：右归丸—熟地、生地、山茱萸、肉桂、当归、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲。
取穴：颈夹脊穴、肝腧、肾腧、气海。
操作：针用补法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
5.5 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
治法：补益气血。
选方：人参养营汤—人参、当归、白芍、熟地、大枣、黄芪、白术、云苓、陈皮。
取穴：颈夹脊穴、足三里、三阴交。
操作：针用补法，可用灸法，留针30 分钟，10 天为一疗程。
6、治疗难点
5.1 由于生活习惯因素，该病越加年轻化，证型颈椎病增多，且患者对治疗坚持不好，平时又不注意保养和必要时锻炼，因而反复较大、较频繁。
5.2 基于上述因素等，颈椎间盘退变发生较早，髓核突出压迫刺激脊髓、神经根病例增多，此时，患者症状多较严重，治疗疗程较长，疗效欠佳，有些不得不接受手术治疗。
7、解决难点思路
加强宣教，充分认识，坚持治疗，加强平素保养，指导功能锻练，正确辩证，施用推拿、牵引、针灸等方法，其中尤以推拿手法为重中之重，不可盲目施用颈椎旋转复位手法，不用颈椎病变节段采用不同角度牵引。
8、疗效评定
8. 1 治愈：原有各型症状、肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
8. 2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
8. 3 未愈：症状无改善。
三、桡骨远端骨折诊疗常规
1.定义：是指桡骨远端关节面3cm 以内的骨折。
2.诊断依据
2.1 有外伤史，多为间接暴力损伤。
2.2 伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活
动功能障碍。
2.3X 线摄片检查可明确诊断。
3.症候分型
3.1 无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，
无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。
：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”3.2 伸直型（柯氏骨折）
畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱3.3 屈曲型（史密斯骨折）
位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
3.4 半脱位型（巴尔通骨折）
：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半
脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。
4 治疗方法
4.1 治疗原则：恢复掌倾角，彻底矫正掌或背侧成角。尽早进行患腕
功能锻炼。
4.2 治疗方法：不同症候的骨折，采用不同的手法整复，夹板固定时
纸压垫的放置位置也不相同。固定时间4-6 周。期间行握拳功能锻炼。
4.3 内服中药治疗：早期有桃红四物汤加味，行气活血，消肿止痛；中期用八珍汤加味，和营生新，续筋接骨；后期用六味地黄丸加味，补
益肝肾，强筋壮骨。
4.4 后期用上肢外洗方薰洗患处。4.5 备注：此部位骨折，大部分采取手法复位夹板固定治疗，效果好，
且创伤小，费用少，不影响皮肤美容。但如果骨折是累及关节面且不平整，经手法复位不能恢复平整关节面，则需手术治疗，切开复“L”型钢板内固定，或超腕钢板内固定。
、
位“T”
5.难点分析桡骨远端骨折的治疗效果最好，部分患者的骨折类型复杂，既有关节面的骨折，又有下尺桡关节的脱位，通过手法复位，小夹板固定后，复查 X 片，骨折基本上可以恢复到解剖位置，治疗上要注意对患者功能锻炼的正确指导，还要随时调整夹板的松紧度和位置，才能保证骨折不再发生移位。
6.疗效评定
6.1 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。
6.2 好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。
6.3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛叩击痛存在，功能障碍。
7.骨折三期中药处方
7.1 一期：：桃红四物汤加味：
生地20g 川芎15g 当归10g 赤芍15g 桃仁15g 红花15g 丹参15g 三棱10g 三七粉15g 枳壳10g
7.2 二期：八珍汤加味：党参20g 白术15g 茯苓15g 甘草5g 生
15g 川芎15g 当归10g 赤芍15g 续断15g
7.3 三期：六味地黄丸加味：熟地30g 山药15g 山茱萸15g 泽泻10 g丹皮10g 茯苓10g 续断15g 杜仲15g 骨碎补15g 枸杞20g。
四、腰椎间盘突出症护理常规
腰椎间盘突出症为纤维环在理，髓核组织突出，压迫了神经根而引起坐骨神经痛。其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常。
一、常见证候要点
血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
寒湿证：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。
肝肾亏虚: 腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红，少苔，脉弦细数。
气血亏虚: 膝腿乏力，不耐久用，休息则疼痛减轻，劳则心慌气短，神疲纳少，头晕目眩，面色少华，爪甲淡白，舌质淡、苔少，脉细弱。
二、常见症状/证候施护
（一）腰腿疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。
3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。
4.遵医嘱腰部予中药湿敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
（二）肢体麻木
1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。
3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。
4.遵医嘱局部予中药熏药、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限
1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。
2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。
3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。
4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲等；或采用中药熏蒸等治疗。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1、内服汤剂
2、内服中成药
3、中药外用：骨科一号、骨科二号等专科临方炮制制剂的外敷治疗（三）特色技术
1.中药熏蒸：应用智能中药熏蒸仪，达到设定温度90°时喷气口开始喷出雾气，喷气口与皮肤之间最佳距离为25～30cm，防止烫伤。
遵医嘱实施中药熏蒸。心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。药物、皮肤过敏者慎用。
2.艾灸
遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。
3.拔火罐
遵医嘱实施拔罐，正确选择拔罐部位及拔罐方法。有皮肤溃疡、水肿、毛发较多处及大血管处不宜拔罐。高热抽搐及凝血机制障碍者忌拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。取合理体位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保护隐私。
4.中药贴敷
遵医嘱正确选择药物，实施中药贴敷。药物/皮肤过敏者慎用；疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。
四、健康教育
（一）生活起居
1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。
2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。
4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。
5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。
7.腰托使用健康指导：
（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。
（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。
（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎
缩。
（二）饮食指导
根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。
1.血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。
2.寒湿证：饮食宜营养丰富，忌生冷油腻食物。多食丝瓜、生姜、樱桃、五加皮等。如乌头粥、当归生姜羊肉汤等。
3.湿热证:饮食宜清淡，忌辛辣、烟、酒及热性食物。可食苦瓜、莲藕等。
4.肝肾亏虚证：饮食宜补肝肾为原则，可逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。
5.气血亏虚：饮食宜营养丰富，多红枣、枸杞等，如黄芪当归鸡汤等。
（三）情志调理
1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。
2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。
3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放
松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
五、护理难点
自觉改善不良习惯依从性差
解决思路：
1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。
2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。
3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。
4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。
五、颈椎病护理常规
颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。
临床表现：颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心、瘫痪
护理评估：
1发病史，诱发因素；2疼痛部位，程度；3评估颈部功能，双上肢感觉和肌力；4生活自理能力和心理社会状况；5辩证分型：太阳经输不
利型，痹证型，肝肾不足型
一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。
保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。
病情观察
1注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。2注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。
3注意观察头晕、恶心与头痛等情况。
4注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。
5注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。
辩证施护
1.脊柱（定点）旋转手法
做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做好体位示教。
手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。
下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。
避免久坐久站，注意休息。
2.中药薰药疗法
严格无菌技术操作，以防感染。
做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露腧穴，方便操作，注意保暖。
密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况，应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。
剧烈运动或未进食者应休息后在治疗。
3.牵引疗法
做好心理护理，缓解患者紧张情绪，讲解牵引的原理使患者有一定了解。
牵引过程中随时观察患者反应，及时调整牵引的力度。
牵引后绝对卧床休息，保持心情舒畅。
4.拔火罐
向患者讲解治疗的、向患者讲解治疗的原理，温通经络、祛风散寒、消肿止痛。
根据治疗部位和火罐大小、材质、负压的力度不同，选择合适的火罐。
操作过程中严防酒精过多致酒精燃烧时间长或滴落，导致烫伤或烧伤皮肤。
操作过程中注意观察火罐吸附情况和皮肤颜色。时间不超过十分钟。操作完毕，对于皮肤淤青情况做好解释工作，消除顾虑。
七、饮食指导
宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及滋补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌烟酒。
八、给药护理
中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。
九、情志护理
调节情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，多与患者交流，取得信任，安心养病。
十、健康教育
1、消除恐惧，告诉病人颈椎病可防可治，不会引起瘫痪。
2、正确睡姿，枕头不要太高，以 1 拳头为宜。
3、避免做颈部过伸过屈活动，脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。
4、在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃、打牌等。
5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。
6、在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，否则会加重病情。
7、戒烟限酒。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。注意颈部保暖。
六、桡骨远端骨折护理常规
一、定义：指桡骨远端关节面3cm 以内的骨折。
二、临床表现：
1、无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。
2、伸直型（柯氏骨折）：远端向背侧移位，前臂下端呈“参叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
3、屈曲型（史密斯骨折）：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
4、半脱位型（巴尔通骨折）：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。三、临证护理：
1、站立位时上臂自然下垂，肘关节屈曲 90°、腕关节背伸 30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂托带悬吊；卧位时抬高患肢高于心脏10cm。
2、维持有效的固定，夹板固定松紧度适宜，注意观察肿胀情况，皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
3、注意观察疼痛情况，伤肢疼痛剧烈时遵医嘱给予耳穴压丸（神门、交感、腕）以镇静止痛或药物止痛，伤肢注意保暖，防止受凉。
4、局部电磁波治疗仪、骨伤治疗仪理疗时给予相应护理。四、情志护理：做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
五、饮食护理：1、骨折早期饮食以易消化、富营养，辅以通络理气、清热通便，以低脂、高铁、高维生素，清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主，可进食活血化瘀的膳食，如三七当归汤。
2、骨折中期饮食上由清淡转为高营养，以满足骨痂生长的需要，应以和胃健脾，增加营养，接骨续筋为原则，可给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利骨折愈合及补充能量，
膳食方有当归骨头汤、猪骨接骨汤等。
3、骨折后期饮食应以补气养血，调养肝肾为原则，以提供优质蛋白质和丰富的矿物质的食物为主，膳食方有母鸡三七汤，当归生姜羊肉汤等。
六、用药护理：
1、内服中药：遵医嘱早期用桃红四物汤加味，中成药：独圣活血片、独一味胶囊等以行气活血、消肿止痛；中期用八珍汤加味，中成药：骨愈灵胶囊、跌打七厘片等以和营生新、接骨续筋；后期服六味地黄汤加味，中成药：仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊等以补益肝肾，强筋壮骨。均宜温服。
2、外治法：遵医嘱局部给予中药三黄散外敷，过敏者及时揭去；舒筋活络汤熏洗，根据患者情况在熏洗过程中进行主动或被动功能锻炼，并注意观察用药反应。
七、并发症护理：
1、急性骨萎缩：萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬。骨折后应抬高患肢，加强功能锻炼。当出现疼痛、皮温升高或降低，多汗或脱毛等症状时，可进行对症处理，同时加强皮肤护理，防止溃疡形成。
2、手指血运障碍：常因夹板固定过紧所致。观察指端血运、感觉情况，如有指端肤色变深、麻木，应及时调节夹板的松紧度。
3、关节功能障碍：未及时进行功能锻炼。无论采取何种方式固定，均应进行功能锻炼，预防关节功能障碍。
内科护理常规 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
内科护理常规 基本概念： 1、热情接待病人，做好入院介绍，并立即通知医生，对重危者交接后积极抢救处理。 2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保 持室温在18℃-22℃，湿度50%-70% 3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧 位，病情轻者可适当活动。 4、新病人入院应立即测体温、脉搏、呼吸一日二次，连续二天，以后一日 一次。体温℃以上者3次/日，体温不升或38℃以上者4次/日，39℃以 上者6次/日，体温正常二天后1次/日。 5、新病人入院时测体重、血压一次，以后每周一次。不能测体重时，分别 用“平车”或“卧床”表示。入院当天评估病人跌倒/坠床、压疮、ADL评分， 病情变化、护理级别更改或手术后应及时修改。 6、责任护士采集主、客观资料，完成护理记录单，并对病人进行入院介 绍。 7、新病人入院后按医嘱留送大小便标本及其它化验检查，每日记录大便次 数，观察色、量、性状。三天以上无大便者应作通便处理，大便异常者， 应及时留取标本送检。 8、按病情及等级护理要求定时巡视病房，密切观察病情，有变化者应及时 与医生联系，按病情正确记录尿量或出入量。 9、遵医嘱安排病人饮食，并做好标记。
10、做好晨晚间护理，做好病人头发、皮肤护理。新病人入院时做好病人的 清洁卫生护理。 11、认真执行交接班制度，做到书面和床头交班相结合。按病情及护理问题 认真实施护理措施，及时评价护理效果。 12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。 13、了解病人的心理、生理、社会文化及精神的需求，向病人介绍有关疾病 知识和做好心理疏导，严格执行保护性医疗制度，避免一切医源性刺激。 14、所有病人出院前做好出院指导。
附件2 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 北京中医药大学东直门医院脑病科 一、基本情况 缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17.2天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药
汤剂76例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液76例（93.8%），针灸治疗65例（80.3%），推拿治疗41例（50.6%），中药熏洗治疗23例（28.4%），康复治疗81例（100%），内科基础治疗79例（97.5%），其他疗法46例（56.8%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床
肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版） 肺癌 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮 茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复
消化内科护
理
目录 1. 危重病人护理常规 2. 内科一般护理常规 3 消化内科疾病一般护理常规 4.胃炎护理常规 5.消化性溃疡护理常规 6.上消化道出血护理常规 7.急性胰腺炎护理常规 8.胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 9.溃疡性结肠炎护理常规 10.肝硬化护理常规 11.肝性脑病护理常规 12..消化道肿瘤化疗护理常规 13.内镜下胃肠道息肉摘除术护理 14.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理
15.胃镜检查护理常规 16.肠镜检查护理常规 17.食管癌支架置入术护理 18. 腹腔穿刺术护理 19.胃肠减压护理常规 一、危重病人护理常规 1. 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 2. 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 3. 急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 4. 卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌 物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏， 必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状 态。 5. 严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出 血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察； 配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 &遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 7. 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 8. 保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 9. 视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养 的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 10. 基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 新泰市中医院皮肤科 一、基本情况 白疕(寻常型银屑病)就是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日17、2天。 应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。 二、诊疗方案应用情况分析 (一)主要治疗方法应用情况 完成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率92、3%,辨证施治率100%。 其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(46、2%),静脉滴注
中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(92、3%),紫外光照射13例(100%)。 (二)应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)与差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等的治疗方法有:中药熏洗、口服中成药、推拿、与其她疗法。 依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1、治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定,应用较好;2、治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论就是急性期还就是缓解期均得到很好的实施;3、国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1、某些治疗方法有其临床应用的适应症与禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白疕静止期与缓解期,鳞屑较厚的患者;2、某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其她疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3、国家医保政策限制了某
附件3 桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S5 2.501）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者可能需手术减治疗者； （4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、血糖、血脂 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 （5）心电图 （6）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复闭合穿针固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，
针推科二0一四年工作总结 一、基本建设 1.在2014年，门诊和住院部病床达到了50张，添置了局部熏蒸治疗仪2台。 2.治未病室，制定了治未病服务规范和流程，规范了治未病工作制度。 3. 存在的不足是专科设备短缺：如消炎止痛设备，微波治疗仪。 二、人才结构与培养 1.今年新进一名针灸推拿专业人员一名，重点是发展小儿推拿方向。继续发展中医针推和现代康复，组织科室三基学习和百项中医适宜技术的学习。 2.存在的不足是小针刀、水针刀治疗等微创治疗方法仍未开展。 三、特色优势建设 1.收治的“腰痛病”、“项痹病”和“面瘫”病人500余人中，有90%的走临床路径或者诊疗规范。 2.7月份开始了小儿推拿疗法，治疗小儿500余人次。 3. 开展治未病服务，服务了498人次；蒿蛇酒、三伏敷药贴和骨痹散应用了1125人次。 4. 存在的不足是专病专治诊疗规范少，病种少。专科设备的短缺和微创治疗方法的空白，制约了中医疗效的进一步提高。 四、医疗质量管理:中医治疗参与率始终仍在90%以上。 五、业务成效：全年，收住院病人达到703人次；门诊12015人次，年业务总收入260.1万元。特色专科疗法临床使用率在88%以上。我们特色专科的治愈率达到了70%，有效率达到了96.6%。其中治疗：面神经炎（单纯性）127例子痊愈98例（77.2%），好转24例，总有效率为（96.0%），无效5例（4.0%）；颈椎病123例痊愈85例（69.1%），好转35例，总有效率为（97.6%），无效3例（2.4%），肩周炎42例痊愈28例（66.7%），好转13例，总有效率为（97.6%），无效1例（2.4%）；中风后遗症（恢复期）87例痊愈26例（29.9%），好转59例，总有效率为（97.6%），无效2例（2.4%）。我们着正在着手中医适宜技术推广工作，不断引进新技术成果，为乡镇医院培养进修人员2名。 六、科研方面：围绕特色专科项目，书写了科研论文1篇。 2015年1月10日 针推科二0一五年工作计划 一、基本建设方面 1.2015年使专科病床达到70张，添置消炎止痛仪，微波治疗仪、骨质疏松治疗仪各2台。 2.完善治未病功能，增加减肥治疗室，骨质疏松症防治室。 3.针灸走进住院临床各科室，在住院临床各科室设立中医综合治疗室，大力推广中医特色治
优势病种中医护理常规 中风中医护理常规 中风因素质痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不醒人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。 一、护理评估 1、根据入院评估表评估患者的情况，如生命体征、意识、神志、瞳孔、 肢体活动、语言表达、生活情况、休息、排泄等情况。 2、辨证：中脏腑证（风火闭窍、痰火闭窍、痰湿闭窍、元气衰败）；中 经络证（肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动）。 二、一般护理要点 1、按照中医急症一般护理常规护理。 2、卧床休息，取适宜体位，避免搬动，保持肢体功能位置，定时为患 者翻身拍背防褥疮等并发症。注意肢体的防寒保暖。 3、呕吐、流口水者，将头偏向一侧，防窒息；烦躁者加床栏保护；加强 口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理，用盐水或中药液清洗口腔，眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱块，留置尿管者，定时进行膀胱冲洗。 4、病情危重者每30-60分钟观察生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活 动、语言表达等情况，并做好记录。 5、发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，及时报告医生，及时处理。 三、给药护理 1、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。
2、服药后观察患者病情的逆顺变化。 3、及时记录服用至宝丹、牛黄解毒丸、苏和香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后及时报告医生。 4、服降压药、脱水药时应观察血压变化，防止头晕，注意安全。 四、饮食护理 1、参照辨证施膳指导。 2、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。 3、昏迷和吞咽困难者，采用鼻饲。 五、情志护理 1、耐心做好情志护理，解除患者恐惧、急躁、焦虑、紧张等不良刺激。 六、辨证施护 1、高热者，冰袋冷敷头部。 2、元气衰败，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撤肢冷、脉微欲绝，遵医嘱艾灸。尿潴留者，可按摩腹部，虚证加艾灸，必要时导尿。 3、便秘者，遵医嘱给予通便中药服用。 七、健康指导 1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、过激过喜过劳过饱，防疾病复发。 2、饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇，多吃新鲜（含纤维素多）的蔬果、豆制品，忌吃辛辣刺激之品，戒烟酒。 3、保持大小便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。 4、积极治疗原发病，按时服药，注意血压变化，定期到医院检查。 5、根据自身情况，适当参加体育锻炼及肢体功能锻炼。
贺州市中医医院 外一科常见病中医诊疗方案二〇一一年八月二十二日
目录 肠痈( 阑尾炎) 中医诊疗方案................... 错误!未定义书签。 一、诊断................................. 错误!未定义书签。 二、中医治疗............................. 错误!未定义书签。 ( 一) 辨证施治......................... 错误!未定义书签。 ( 二) 特色疗法......................... 错误!未定义书签。 ( 三) 疗效评估及评价: ................. 错误!未定义书签。 三、中医治疗难点及应对措施............... 错误!未定义书签。 ( 一) 难点分析: ....................... 错误!未定义书签。 ( 二) 应对措施: ....................... 错误!未定义书签。痔病中医诊疗方案............................. 错误!未定义书签。 一．诊断.................................. 错误!未定义书签。 二、中医治疗: ........................... 错误!未定义书签。 ( 一) 辨证论治: ....................... 错误!未定义书签。 ( 二) 特色疗法......................... 错误!未定义书签。 ( 三) 疗效评估及评价: ................. 错误!未定义书签。 三、中医治疗难点分析及应对措施: ......... 错误!未定义书签。上尿路结石中医诊疗法案....................... 错误!未定义书签。 一、诊断................................. 错误!未定义书签。 二、中医治疗............................. 错误!未定义书签。 ( 一) 辨证论治......................... 错误!未定义书签。 ( 二) 特色疗法......................... 错误!未定义书签。
专科护理内科护理学复 习 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
《内科护理学》 一、单项选择题 (1～3题共用题干)患者，女性，35岁，咳嗽l周，近两日咯血数次，每次咯血量不等，最多一次达300ml，体检：左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张。 1、该病人目前最主要的护理诊断是（） A、气体交换受损 B、有感染的危险 C、有窒息的危险 D、清理呼吸道无效 E、体液过多 2、该病人突然出现咯血不畅、表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了（） A、休克 B、左心衰 C、哮喘 D、窒息 E、呼吸衰竭 3、这时护士应首先采取的措施为（） A、立即给予病人头高足低位 B、迅速用负压机械吸引吸出血块 C、判断病人昏迷程度 D、给予高流量吸氧 E、开放静脉通路 4、夜间阵发性呼吸困难主要见于哪种疾病的病人（） A、支气管哮喘 B、COPD C、慢性心功能不全 D、心脏神经官能症 E、心肌梗死 5、病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起呼吸困难、心悸等症状，说明此时病人心功能处于（） A、代偿期 B、Ⅰ级 C、II级 D、III级 E、Ⅳ级 6、高血压病最常见的死亡原因是（） A、尿毒症 B、高血压危象 C、心力衰竭 D、合并冠心病 E、脑血管意外 7、患者，女性，45岁，风湿性心脏病，心衰，用地高辛及氢氯噻嗪治疗5天，气促加重，心电图示出现室性早搏二联律。下列治疗哪项错误（）
A、加用血管扩张剂 B、加用呋塞米 C、加用利多卡因 D、补钾 E、停用地高辛 8、上消化道出血患者的饮食护理，下列哪项不妥（） A、溃疡伴小量出血可给予牛奶等流质 B、严重呕血者要暂时禁食8~12小时 C、消化性溃疡患者应常规禁食 D、胃底静脉曲张破裂者要常规禁食 E、大便隐血试验阳性者可不禁食 9、肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥（） A、半卧位 B、低盐饮食 C、尽量补液 D、皮肤护理 E、定期测腹围 (10～11题共用题干)王某，暴饮暴食后突然出现腹正中剧烈燹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐胃内容物，查体：体温38.5℃，痛苦面容，腹邵肌紧张，压痛(+)，反跳痛(～)。 10、该患者需要进行的最重要的检查是（） A、血常规 B、血、尿淀粉酶 C、腹平片 D．B超 E、CT 11、该患者存在的最主要的护理诊断是（） A、疼痛：腹痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关 B、体温过高：与胰腺的炎症过程有关 C、PC：休克 D、有体液不足的危险：与呕吐有关 E、恐惧：与剧烈腹痛有关 12、下列哪项检查对肾盂肾炎诊断最有意义（） A、颗粒管型 B、大量红细胞 C、蜡样管型 D、白细胞管型 E、尿蛋白++ 13、尿毒症因氮质潴留，引起的最早表现是（） A、恶心、呕吐 B、咳嗽胸痛 C、高钾血症 D、谵妄、抽搐 E、尿毒症性心包炎
2016年银川市中医院外科中医优势病种 优化方案分析总结 2016年我院外科对外科中医优势病种（乳癖及疖病）制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施。通过近一年的实施，取得了一些成绩和经验，也积累了一些教训，并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就外科常见病及优势病种的疗效及特色进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一：进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案，并用此方案指导治疗，使中医疗参与率明显提高，同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 二：实施方案一年多来，在中医药治疗参与率提高的前提下，临床疗效也明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 三：在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种,这些病种使用中医药治在明显不足，需要不断总结和优化诊疗方案，及时进行完善和舍失。所以，我们进行经验总结后，对疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施，现分述如下： 我科今年实行临床路径情况：共收治乳癖疖肿病人共98例。进入临床路径病例74 例，在2016年实施临床路径过程中，进一步规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。我科每月对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对变异病例及中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析变异及退出路径原因及存在问题。对治愈的病例，科室分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标，由外科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。
心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多
3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。
2012年肛肠科优势病种诊疗方案 分析、总结、评估、优化 里外痔（混合痔） 2012年在2011年的基础上，就混合痔的中医诊疗方案进一步完善，并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 一、分析、总结和评估 1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。 2012年收治混合痔患者50例，临床上诊断率100%。根据临床表现、查体和舌脉辩证，分为,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明了，2012年收治病例大部分为湿热下注型。 2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术，pph等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其他术式。 3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。2012年混合痔中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，彰显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。 4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见并发症，是困扰临床难题。
肿瘤科 第一节肿瘤科疾病护理常规 一、化疗一般护理常规 1．按科护理常规。 2．入院时测身高、体重，以后每周测体重一次，以便根据身高、体重计算化疗药的剂量。 3．了解患者的病情，全身状态、血象、肝。肾功能以及胃肠疾病。 4．做好患者的心理护理，给予安慰解释，讲解有关化疗等知识，增强患者对治疗的信心并取得合作。 5．进食高热量、高蛋白、高维生索且易消化的饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水。 6．按医嘱准备药物，熟悉常用抗癌药物作用，给药方法和毒性反应，了解患者的治疗方案。注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放置，掌握药物的剂量、用法，明确给药的速度、顺序及间隔时间。 7．化疗过程中，保护血管，防止静脉炎和药物外渗引起组织损伤。 (1)使用外周静脉输液时，尽量选择前臂静脉，避开关节、肌腱、韧带，避免使用钢针，患者有上肢静脉压迫时，应采用下肢静脉输液。 (2)静脉冲入化疗药时，应边抽吸回血边注药，注药完毕后继续输入生理盐水或葡萄糖液，确保不发生外漏。 (3)对刺激性较强的化疗药物，应选用PICC或深静脉给药如锁骨静脉、颈静脉、股静脉等。 (4)若发生药物外渗，及时给予处理。按化疗药物外渗处理原则。 8．在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。有无药物毒性反应发生，如出血、呕吐、皮疹、便秘、腹泻、便血应及时报告医生，给予对症处理。 9．用药前给镇静止吐剂，以减轻胃肠道副反应。 10．遵医嘱每周至少查血象1次，发现血象下降的患者，因其身体抵抗力差，应加强基础护理，并做好卫生宣教工作，以预防感染，如白细胞计数小于l．O×109／L，必须给予保护性隔离，保持口腔清洁，注意观察口腔粘膜的变化，预防感染。 二、化疗操作防护常规 1．化疗药物应在配置中心配置，并严格按照操作规程进行：无条件在配置中心配药时，要在具有通风装置的治疗室进行。 2．护士操作前要做好防护措施，戴一次性口罩、帽子、防护眼镜、双层手套(层为聚氯乙烯、外层为乳胶手套)，操作中如有破损要立即更换；外穿一次性隔离衣；操作台面要覆以一次性防护垫，减少药液污染。3岩0锯粉针安瓿时要先轻弹其瓶颈，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以无菌纱布，以防划破手套；溶解药物时溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出。‘ 4．瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头，以排除瓶压力防止针栓脱出造成污染；并要求抽吸药液后在瓶排气后再拔针，不使药液排于空气中。 · 5．抽吸药液要选用一次性注射器，并注意抽出的药液不超过注射器容量3／4；抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘备用。 6．完成全部化疗药配置后，撤掉一次性防护垫，并用75％酒精擦拭操作柜或操作台面，所用一次性物品放及空药瓶放在黄色垃圾袋统一焚烧处理。
中医优势病种总结 我院骨科自2009年对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医优势病种要求全程按方案实施并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施取得了不少成绩和经验也积累了一些教训本并在实施过程中不断讨论以尽量完善方案现就优势病种的疗效进行总结分析和评估对方案的实施作出年度总结。 一进一步提高认识努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案并用此方案指导治疗使中医疗参与率明显提高同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 二实施方案一年多来在中医药治疗参与率提高的前提下临床疗效也明显提高同时降低了医药费用减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 三在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种颈椎病、腰椎间盘突出症突出症、膝关节骨性关节炎这些病种使用中医药治疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足需要不断总结和优化诊疗方案及时进行完善和舍失。所以我
们进行经验总结后对于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施现分述如下 一颈椎病颈椎病是我科传统的中医治疗的优势病病种我们在原有颈椎病的中医分型上进一步优化将颈椎病中医辨证分型为风寒痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证并相应制定方药规定为协定处方。分型进一步规范后使中药治疗颈椎病的效果进一步提升。 二膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是我科传统中医优势病种运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎取得较好效果我们在原有基础上运用科室协定中药熏洗方对伴急性滑膜炎的骨性关节炎患者进行中药熏洗配合原有的金黄散外敷治疗较好的解决了关节肿胀疼痛的症状避免了对关节的反复穿刺 三腰椎间盘突出症腰椎间盘是我科病人较多的病种对需手术内固定的患者我们对椎弓根钉的植入点进行反复研究将小关节间隙下外缘作为进针点既准确又操作方便简化了手术过程缩短了手术时间。 2011年宜昌市中医院骨伤科中医优势病种优化方案及实施总结 我院骨科自2009年以来对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医
. 个病种中33为全面贯彻落实国家中医药管理局下发的?提高中医护理效果，保持发挥中医护理特色优势，医护理方案，在国家中医药管我科按照护理部的要求，规范中医护理行为，理局下发的中医护理方案的基础上，结合《三级中医医院“以为主题病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”从本科的持续改进活动方案实施细则》的相关评价指标要求，《优评价，整理编印本科1年的学习、实施、实际出发，经过近势病种中医护理方案及中医护理技术》，本书重点突出、图文并茂、并附有相关知识专科知识及基础知识，便于科室培训、护士学习及执行实施。 一、优势病种中医护理方案?、中风（脑梗死急性期）中医护理方案1?、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案2?、眩晕（原发性高血压）中医护理方案3?二、常用中医特色护理技术?、穴位按摩1?、艾灸2?、耳穴贴压（埋豆）3?、穴位贴敷4?熏洗、5中药?. . 、药熨6?、中药外敷7?、中药离子导入8?、中频、低频治疗仪
9? 10、拔罐? 三、中医特色护理技术操作流程?四、中医特色护理 技术操作流程标准（目的、注意事?项）五、病种常用中药应用注意事项?六、常用经络穴位定位?七、 优势病种相关护理知识?（一）中风相关护理知识与技能?（二）眩晕相关知识与技能?一、优势病种中医护理方案（一）中风（脑梗死急性期）中医护理方案?（二）中风（脑梗死恢复期）中医护理方案?（三）眩晕（原发性高血压）中医护理方案?（一）中风（脑梗死急性期）中医护理方案 常见证候?（一）中脏腑?. . 痰蒙清窍证1.?痰热内闭证2.?元气败脱证3.?（二）中经络? 风火上扰证1.?风痰阻络证2.?痰热腑实证3.?气虚血瘀证4.? 阴虚风动证5.?（一）中风（脑梗死急性期）中医 护理方案 一、常见症候要点?二、常见症状（证候）施护?三、 中医特色治疗护理?四、健康指导?五、护理要点?六、 护理难点?七、中风（脑梗死急性期）中医护理效果
暴聋（突发性聋）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 日照市中医医院耳鼻喉科 一、基本情况 暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年1月到2016年12月，日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的95例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂88例（%），辨证选择口服中成药75例（%），静脉滴注中药注射液95例（100%），耳穴压豆95例（100%），针灸治疗45例（%），内科基础治疗30例（%），其他疗法35例（%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性
均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针灸和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治疗暴聋的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗逐渐被患者广泛接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用； 3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的95例患者中，症状改善86例（%），体征改善80例（%），理化指标改善75例（%）；临床痊愈例20（%），好转70例（%）。临床痊愈及好转占病例总数的%。 （二）疗效评价 1．评价标准
急诊专科中医特色护理 一、根据本科三个优势病种泄泻、外感高热、急性中毒的中医护理常规积极 开展临证施护，针对不同证型采取相应的护理措施 泄泻病寒湿泄泻证：治疗与护理给予解表散寒，芳香化湿；以藿香正气散为主方加减治疗，汤药趁热服用，服后覆被静卧并取微汗，病室内需保持温暖，避免复感风寒，腹痛者可局部热敷，表证明显者，可用苏叶、藿香、生姜煎水饮以驱散风寒.针刺可取穴中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉，可加艾灸或隔姜灸。 湿热泄泻证：治疗与护理给予清热利湿；以葛根芩连汤加减治疗，夏日盛暑发生泄泻，且兼有面垢、自汗、心烦、脘闷，可用荷叶、藿香、香薷、滑石等煎水服，以清暑化湿。病室需要通风，并且清爽干燥，饮食宜清淡爽口，忌食辛辣、厚腻等生热助湿之品。肛门灼热疼痛，可用苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后再涂以黄连膏。其针刺穴位同上，但手法以泻法为主，忌艾姜灸。 伤食泄泻证：治疗与护理给予消食导滞；以保和丸为主方加减治疗，腹泻期间以禁食、少食为宜，待好转后，在进食细软或半流饮食，痊愈后要做到饮食有节，以免再次因伤食复发。泻下不畅者，为使积食尽快排出，可用大黄、枳实、神曲煎水内服，以痛腑荡积，腹痛可针刺脾腧、中脘、天枢、足三里、里内庭等穴，针刺时亦兼有健脾化滞作用。 外感高热病外感风寒证：治疗与护理给予解表散寒；轻者可先用红糖水或生姜煎水热服以发汗解表。亦可用葱鼓汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥以解表散寒。重者可用荆防败毒散或麻黄汤。服药后可饮热粥，以助发汗
驱邪。但发汗不可太过，以遍微有汗出为宜。另外室内外空气要新鲜而温 暖衣被要适宜、若恶寒较重者可加重保暖措施，而不宜用冰袋冰帽冷敷降温。可饮热姜汤水或葱白萝卜汤以助辛温解表。饮食宜清淡，忌食生冷油 腻等品。若头痛较重无汗出者，宜遵医嘱给予背部刮痧，以助退热，以及 配合针刺合谷、列缺、印堂、百会、凤池。鼻塞流涕明显者针刺迎香等穴。 外感风热证：治疗与护理给予解表清热；方用银翘散加减，轻者可日 服一剂，重者可日服二、三剂，咽喉疼痛较重时鼓励病人喝银花甘草水，并可针刺双侧少商穴放血。汗出时可用温水擦干，及时更换衣被，以免加重 病情。饮食宜清淡，忌油腻辛辣之品，若有大便干结者，可加用大黄或用 番泻叶泡茶饮。 外感暑湿证：治疗与护理给予解暑化湿；方用新加香藿饮加减，观察 体温变化注意防暑降温，做好环境及个人卫生，防止暑热秽浊，诸邪侵入 人体，发热可用物理降温（若见面色苍白、四肢厥冷、脉细数者，禁用冷 敷和酒精擦浴）或针刺大椎、凤池、曲池、合谷、内关等穴位，或少商、十宣等穴点刺出血降温。 急性中毒：治疗与护理给予解毒驱邪，益气回阳固脱；解毒三联法治疗：①洗胃排毒法：使用解毒汤Ⅰ号进行洗胃②护胃防变法：口服或鼻饲解毒 汤Ⅱ号③导泻排毒法：予解毒汤Ⅲ号保留灌肠，以加快肠道毒物的排泄。 饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期 以静脉供给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。中毒症状消失后，适当 补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。