肾内科
第一节肾小球疾病——急进性肾小球肾炎
例题
男，56岁。间断发热1个月，进行性少尿、咯血10天，查体：BP165/100mmHg，双肺听诊可闻及湿罗音，双下肢水肿。尿常规：蛋白（++）。尿沉渣镜检：RBC40～50HP。血肌酐455μmmol/L，血尿素18.5mmol/L，ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（+）。B超示双肾增大。该患者肾脏最可能的病理特征是
A.肾小球纤维化、玻璃样变
B.新月体形成
C.弥漫性GBM增厚，钉突形成
D.系膜局灶性节段性增宽或弥漫性增宽
E.系膜局灶性节段性硬化、玻璃样变
『正确答案』B
第一节肾小球疾病——肾病综合征
例题
关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是
A.起始足量，泼尼松1mg/（kg·d）
B.足量应用8～12周
C.缓慢减量，每1～2周减少原用量的10%
D.应用3个月时加用细胞毒药物
E.长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右
『正确答案』D
第二节糖尿病肾病
例题
女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞20~30个/HP，肾功能正常。最可能的诊断是
A.狼疮肾炎
B.紫癜性肾炎
D.糖尿病肾病 C.肾病综合征
E.骨髓瘤肾病
『正确答案』B
第三节急性药物过敏性间质性肾炎
第四节急性肾盂肾炎
第五节慢性肾盂肾炎
第六节急性膀胱炎
例题
女，30岁。寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，诊断应首先考虑
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.肾结核
E.肾结石
『正确答案』B
（1～3题共用题干）
患者女，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC 200个/HP，RBC 150个/HP，尿红细胞畸形率20%。
1.该患者最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.肾小球肾炎
E.急性间质性肾炎
『正确答案』A
2.尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为
A.尿液在膀胱停留时间小于4小时
B.留标本前已经应用抗生素
C.消毒液混入尿标本
D.L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染
E.以上均可能
『正确答案』E
3.积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈
A.症状消失
B.尿常规正常
C.症状消失且尿常规正常
D.症状消失且尿常规正常，停药后3天复查尿常规正常
E.症状消失且尿常规正常，停药后7天复查尿常规及尿细菌培养均正常『正确答案』E
第七节急性肾衰
男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA 肾病5年。查体：BP 180/110mmHg ，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率120次/分。双下肢水肿Hb 68g/L ，Scr 1325μmol/L
。 1.患者意识障碍最可能的原因是 A.高血压脑病 B.低钙血症 C.尿毒症脑病 D.贫血 E.脑血管病 『正确答案』C
2.当前最有效的治疗措施是 A.血液透析 B.大剂量利尿剂 C.输血 D.降压 E.抗感染 『正确答案』A
第八节 慢性肾衰
慢性肾脏病分期及建议
慢性肾脏病：CKD1～5期慢性肾衰竭：CKD4～5
期
女，63岁。夜尿增多伴有血压升高两年，乏力纳差一个月，既往间断服用龙胆泻肝丸多年。查体：血压150/90mmHg，双下肢无水肿，实验室检查：Hb 82g/L，尿常规：RBC（-）、尿蛋白（+），放射性核素肾动态显像提示左肾GFR 10.2ml/min，右肾GFR 11.5ml/min。该患者分期
A.慢性肾脏病1期
B.2期
C.3期
D.4期
E.5期
『正确答案』D
（1～3题共用题干）男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5个/HP，BUN 38mmol/L，Scr 887μmol/L，Ccr 10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm ×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。
1.该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭氮质血症期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎
『正确答案』C
2.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是
A.低钙血症
B.高镁血症
C.低钠血症
D.低镁血症
E.代谢性酸中毒
『正确答案』D
3.该患者最佳的治疗措施是
A.纠正贫血
B.控制高血压
C.积极止血
D.胃肠透析
E.血液净化
『正确答案』E
女，25岁。乏力3个月。查体：BP 170/105mmHg。化验检查：Hb 84g/L。尿常规：蛋白（＋＋），颗粒管型2～3/低倍视野。血BUN 12.3mmol/L，Scr 276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是
A.低磷饮食
B.控制血压
C.根据尿量适当限水
D.高蛋白饮食
E.低钠饮食
『正确答案』D