什么是新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，导致泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。
新生儿泪囊炎是一种非常常见的婴幼儿先天性眼病，也是小儿眼科常见病，多发病。表现为婴儿的眼睛经常是泪汪汪的。在婴儿的眼睛里有许多浓性分泌物流出，发病时间可早可晚，有的是出生后第一天就有症状，有的可以是一周后或者一个月以后出现。
新生儿泪囊炎的原因
新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，导致泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2～4%足月产婴儿有此种残膜阻塞，但绝大多数残膜可在生后4～6个周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。
正常分娩时，婴儿出生时由于受到母亲产道的挤压，其鼻泪管末端的瓣膜会破裂，使得鼻子和眼泪之间的通道畅通。但是，有些婴儿出生时鼻泪管末端的瓣膜没有破裂，导致眼泪无法通过鼻腔排出。由于眼泪没有了出口，只好在泪囊中越积越多。事实上，这些积得满满的泪液，是细菌滋生的温床，细菌在里面尽情繁殖，最终形成一脓包。如果里面繁殖的病菌毒性比较强，如金黄葡萄球菌，形成的脓肿会穿破婴儿的泪囊，跑到周围的组织中去，这时婴儿不仅眼泪多，还会出现患眼眼屎多、内眼角下方鼻根处又红又肿的情况，这就是急性泪囊炎。如果治疗不及时，泪囊化脓后甚至会烂穿皮肤表层，形成泪囊瘘。
从临床上来看，近年来新生儿泪囊炎的发病率一直呈明显上升趋势。这可能
与剖腹产分娩比率居高不下有关。剖腹产婴儿没经过产道挤压，鼻泪管末端的瓣膜更容易保持完好无损的状态，从理论上来说，也就更容易导致新生儿泪囊炎的出现。
新生儿泪囊炎早期症状
有三大症状：流泪，大量的眼屎，眼睑湿疹(泪液里有感染的东西，刺激眼睑皮肤，产生湿疹)。婴儿出生后1～2周，发现泪囊部有肿块，有弹性，没有红、肿、压痛等急性炎症表现，偶尔可引起急性泪囊炎的症状。
新生儿泪囊炎的危害
一旦泪囊炎激继发感染，炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎、眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘，不但患儿非常痛苦，以后还会造成孩子面部的瘢痕，影响孩子的一生。
新生儿泪囊炎治疗前的注意事项
这种病有一部分是可以自愈的，不是说全部是需要手术治疗的。
目前先天性泪囊炎发病率稍高，只要家长注意观察婴儿双眼就可以发现，有溢泪、眼屎多，请到医院就诊，越早治疗效果越好。
在出生10天以内的婴儿群体中，新生儿泪囊炎发病率达0.3%～0.5%，早期行泪囊区加压按摩，对新生儿泪囊炎具有积极的作用。
泪囊区加压按摩法--按摩前，操作者洗净双手，剪指甲。新生儿仰卧位，由另一人固定头部和四肢，操作者由鼻根部泪囊区顺鼻翼向下推挤。注意用力均匀，既要有一定力度，又不要力量太大损伤皮肤。按摩结束后，可以按医嘱滴用抗生素眼药水。
点眼药水时应轻拉下眼皮，滴入眼药1滴。注意药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。但也不能举得太低，以防瓶口触及眼睛，一般1～2cm为宜。滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。
眼药用后瓶口不能触及其他物品，并及时盖上瓶盖，防止污染。眼药瓶应保存在阴凉处。
新生儿泪囊炎的治疗方法
1.中医疗法：
向下挤压泪囊法：教会家长将患儿仰卧后头部固定，用一手压住内眦部，另一手自泪囊头部向下挤压泪囊，2～3次/d，并以抗生素及鱼腥草滴眼液点眼，2wk后复诊，治疗4wk无效者采用加压冲洗法。
加压冲洗法：取仰卧头部固定，眼局部点1.4g/L倍诺喜2滴表面麻醉后将冲洗针头插入下泪管内，同时压住上泪小管，然后用力推入鱼腥草滴眼液+地塞米松注射液(鱼腥草滴眼液2mL+地塞米松注射液2.5mg)的混合药液，目的使药液冲破阻塞的先天性残膜而使泪道得到通畅；若加压冲洗法仍无法使泪道通畅者，采用泪道探通冲洗法。
泪道探通冲洗法：仰卧位，将头及肢体固定，眼局部点1.4g/L倍诺喜2滴以表面麻醉，下泪点太小可先行扩张泪点后再用7号牙科冲洗针头，针头周围涂眼膏使之滑润后再将针头垂直插入下泪点约1.5mm深，再将冲洗针头转向与睑缘平行方向，朝内眦部顺泪小管方向用食指指腹轻轻将冲洗针头推进，当触到骨壁时，将针头尾部向上旋转后再向下、向后缓缓进针，深度约2.5～3cm即可。
接上已吸入鱼腥草滴眼液和地塞米松注射液的针管将其轻轻注入，患者出现吞咽动作后将冲洗针头拔出，隔日再行冲洗。
2.西医疗法：
在家里可以进行保守治疗，一个是泪道按摩，就是泪囊部位的按摩，如囊肿突然消失，表示残膜已被挤破，即告痊愈。如经6个月以上的保守治疗，包括多次按摩仍不见效者，将泪囊区脓液排尽后，可经冲洗及滴用抗生素后再用探针探通，多可获得痊愈。如有泪囊周围炎时，应先按照急性泪囊炎处理。第二是用抗生素眼药水滴眼，这样还有一小部分孩子治愈，按摩一天五到六次，眼药一天两到三次，这是保守治疗。
保守治疗四个月以上，如果还不管用，有的孩子症状越来越重，这个时候一定要考虑手术。手术分两种，一种是泪道探通手术，对一些比较复杂的，年龄比较大的孩子甚至有先天性泪道畸形的孩子，泪道探通手术效果不太好。另外一种手术是泪道插管术，也叫泪道植管术，这类手术是最新的手术。
新生儿泪囊炎应做的检查项目
检查发现泪囊部有肿块，有弹性，没有红、肿、压痛等急性炎症表现。
1.血常规检查急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。
2.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。
3.病理学检查慢性发炎的泪囊，囊壁纤维化，变厚可达正常者的2～3倍，囊腔极度缩小;但扩大成黏液囊肿时囊壁极度变薄黏膜粗糙呈绒状，皱褶增多，肉芽团或息肉可充满囊腔或在泪囊下端引起完全阻塞。黏膜下组织大量炎性细胞
浸润，随急、慢性程度不同其细胞成分各异。急性期为多形核白细胞和淋巴细胞;慢性期为单核细胞、嗜酸性细胞、浆细胞和上皮样细胞;病程长者则有成纤维细胞。黏膜下的弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成囊腔缩小，泪囊与鼻泪管连接处为纤维索状闭塞泪囊瘘管黏膜面为复层上皮与皮肤表皮相连续瘘管周围大量浆细胞浸润，瘘管早期排出脓液久之，急性炎症消退则转变为水样液。
其它辅助检查
CT检查：慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。CT对于小的钙化与结石也可显示，表现为斑点状的高密度影另外可发现眶骨的增生肥厚破坏等改变。CT泪囊造影是将造影剂注入泪囊系统，同时进行CT扫描显示其内结构可发现鼻泪管阻塞、狭窄及扩张的部位及程度并可显示泪道系统及眶内软组织、眶周结构鼻部和鼻旁窦的病变。有作者报道泪道狭窄、阻塞的CT正确诊断率为95.6%。
美国专家发明了一种新的判断孩子泪道阻塞的方法，通过荧光素染料在结膜囊内存在的量来判断小龄儿童的泪液排泄功能是一种快速、客观的检测方法，具有较高的特异性(100%)和敏感性(90%)。研究证明，FDT实验和泪道冲洗以及泪道探通具有相同的可靠性和实用性。1岁以内有症状的先天性鼻泪管阻塞的孩子FDT实验阳性率高达92%，但阴性结果也不能完全除外。根据FDT结果分为正常(+)、非正常(+++)、可疑(++)，具体标准为：试验5分钟后，结膜囊无荧光物质残留或仅见薄新月形荧光浸染的泪湖者为正常，可见厚的新月形荧光浸染的泪湖者为非正常，可疑者为可见泪液少量增加，伴有或不伴有荧光物质浸染。国外有些专家认为，在泪器功能失常的情况下，FDT的敏感性更高。因此行FDT
检查阴性的话，建议检查外眼疾病，比如内眦赘皮、倒睫以及细菌感染等，从而可以避免探通术，这样家长更能够接受。
新生儿泪囊炎与麦粒肿的区别
急性泪囊炎是一种泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症。由于鼻泪管被堵塞，泪囊里面的泪液不能排出，潴留的泪液成了细菌生长、繁殖的场所，形成慢性泪囊炎。
有些慢性泪囊炎炎症可向周围扩散，急性发作，成为急性泪囊炎。因此急性泪囊炎多由慢性泪囊炎引发，只有少数一开始就为急性炎症。
有时由于泪囊遭到外伤，或在泪道探通中造成假道，或在泪囊手术后细菌感染，也可形成急性泪囊炎。急性泪囊炎时，局部皮肤红肿、疼痛、压痛明显，炎症可扩散到颊部、鼻梁和眼睑等处。当扩散到眼睑时，会被误认为是麦粒肿。
其实麦粒肿是眼睑上的疖子，它是长在眼皮上的，我们常叫做“针眼”、“偷针眼”。麦粒肿是由眼睑的睑板腺或毛囊及其附属腺体感染引起的。麦粒肿初起时又红又痛，三五天后可化脓，待脓排出后，红肿消退，胀痛缓解，再过几天就可完全痊愈。可见急性泪囊炎与麦粒肿的发病部位是不一样的，压痛部位不同，而且症状也不完全相同。
急性泪囊炎在数日后也会形成一个脓腔，破溃排脓后炎症迅速消退，但常在泪囊前留下一瘘管，且多数久治不愈，这一点也与麦粒肿不同。急性泪囊炎早期症状与麦粒肿相似，但它们的起病原因不同，发病部位不同，预后不同。因此只要细心检查是不难识别的。
67例婴幼儿泪囊炎临床治疗体会 摘要】目的：探讨婴幼儿先天性泪囊炎的治疗措施及临床疗效。方法：回顾性 分析67例（88眼）先天性泪囊炎患儿的临床资料及治疗措施。结果：综合改良 方法(一次冲洗和冲洗加泪道探通) 一次治愈84眼，治愈率95.45%。结论：综合 改良方法治疗婴幼儿泪囊炎，具有易操作、见效快、成功率高、并发症少的优点，能有效提高婴幼儿泪道冲洗的安全性，提高泪道探通的成功率和泪囊炎的治愈率，具有较高临床治疗推广价值。 【关键词】婴幼儿泪囊炎治疗 【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2013）47-0081-02 婴幼儿泪囊炎是一种常见的小儿先天性眼科疾病，由于鼻泪管下端的胚胎残 膜没有退化，阻塞鼻泪管，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致，少 数病例可由骨部狭窄或鼻部畸形造成泪道阻塞所致。有报道称，足月产者发生率 约6%，早产儿高达11%[1]。其临床表现为溢泪溢脓，严重者合并急性泪囊炎， 甚至造成泪囊瘘。局部滴抗生素眼液或泪囊区按摩疗效慢、治愈率低，冲洗泪道 和泪道探通术是快速有效的治疗方法。现将治疗体会报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的婴幼儿 先天性泪囊炎患者67例，其中男35例，45眼，女32例，43眼，1个月～24个月，平均9.5个月。 1.2临床表现出生后下眼睑内眦部红肿，逐渐出现分泌物、流泪，泪囊区皮 肤红肿，形成包块，质地较硬，局部皮肤突起明显，若未及时治疗会蔓延至鼻根 部引起颜面部、眼眶蜂窝织炎。 1.3治疗方法 1.3.1泪道按摩用拇指压迫上下泪小点部位，沿泪囊向鼻腔方向挤压，每日 进行数次，医生也可教会患儿家长在家中进行，每次5～10min，病例均为新生儿，若生后3个月仍无改善，即行泪道冲洗。 1.3.2泪道冲洗待表面麻醉剂眼表麻后，将下泪点扩张进行常规泪道冲洗， 若冲洗液返流或有有脓性分泌物溢出，则需待脓液彻底冲洗干净后，将上泪点紧 压并加压冲洗泪道。若患儿有盐水从鼻腔流出或吞咽动作时则视为冲洗成功。对 于不通者可隔日再冲洗1次，对3次泪道连续不通者可改用泪道探通术。 1.3.3泪道探通术先行挤压泪囊区排除泪道内脓液。如下泪小点较小，则行 泪点扩张。术者左手食指及大拇指牵引下睑暴露下泪小点，右手用泪小点扩张器 扩大下泪小点及下泪小管。取5号泪道探针(月龄大、流泪流脓时间较长者，可选用较大号探针如6～8号)垂直插入泪小点1mm，然后拉直泪小管，将探针转向水 平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量顺下泪小管向内推动探针至尖端顶住骨壁；当探针碰到骨壁时提示已进入泪囊，此时将探针头从水平转向垂直向下，并 稍倾向后外侧，向下推动探针插入鼻泪管。如不能顺利进入，探针可略向后退进 行探查，有突空感后停止进针。退出探针，用5ml注射器接上冲洗针头，推注少 量生理盐水，患儿有吞咽动作或有液体自鼻孔流出表示探通成功。对泪囊炎症严 重者可向泪道内推注适量氧氟沙星眼膏。 1.3.4泪道置管对于行泪道探通3次或3次以上复发的婴幼儿泪囊炎，有学 者称之为难治性婴幼儿泪囊炎[2]。原因可能是患儿泪道存在多处粘连和狭窄，也
关于泪道探通术对婴幼儿泪囊炎常见并发症护理和原因分析 发表时间：2019-07-02T15:14:11.153Z 来源：《中西医结合护理》2019年第05期作者：白杰 [导读] 在婴幼儿泪囊炎泪道探通术中要特别重视患儿的个体差异，应严格操作，从而预防各类并发症的发生。 联勤保障部队第九八〇医院眼科 050081 【摘要】目的先天性泪囊炎是婴幼儿比较常见的眼病。分析婴幼儿泪囊炎泪道探通术常见并发症的原因，并总结护理措施。方法对385例泪囊炎婴幼儿行泪道探通术，统计患儿并发症发生率，并分析并发症发生的原因。结果发生并发症23例，发生率为8．37％，其中发生窒息13例（5．26％），假道8例（2．60％），泪道撕裂１例（0．35％）。结论在婴幼儿泪囊炎泪道探通术中要特别重视患儿的个体差异，应严格操作，从而预防各类并发症的发生。泪道探通术是治疗婴幼儿泪囊炎比较有效的方法，6—10月龄为治疗最佳探通时机，精心的护理是探通成功的关键。 先天性泪囊炎是婴幼儿常见眼病，因为小儿出生后鼻泪管下端Hasner膜未开放而阻塞泪道，导致泪液潴留在泪囊内，细菌繁殖从而形成泪囊炎［1］。传统的药物治疗（如滴眼药水）、按摩治疗难以取得良好的效果，不仅给患儿带来了诸多不适和痛苦，而且也给家长带来了较大的心理负担［2］。泪道探通术是治疗泪囊炎的有效手段［3］。但是从治疗实践来看，婴幼儿泪道探通术后容易发生窒息、假道、泪道撕裂等并发症，影响手术效果。分析婴幼儿泪囊炎泪道探通术后并发症的原因，能更好的对手术质量提高起到决定性作用。本研究以我院2015年2月—2018年11月收治的泪囊炎婴幼儿共385例为对象，分析了探通术后关于并发症发生情况以及发生原因，更好地指导泪道探通术后的护理工作的展开。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院2015年2月—2018年11月收治的385例泪囊炎婴幼儿作为研究对象。纳入标准：①年龄3个月至１岁；②均诊断为泪囊炎；③经过药物治疗和家长自行按摩均无效后行泪道探通术；④患儿家长（或监护人）对本研究知情同意。其中，男206例，女179例；年龄6个月至1岁。 １．２手术方法对所有患儿均行泪道探通术。患儿取仰卧位，固定好头部和四肢等部位。0.5%盐酸丁卡因滴眼液表面麻醉。然后使用0.9％无菌生理盐水3ml冲洗泪道。在保证脓性分泌物被冲洗干净后从下泪点垂直进针2mm左右，然后改水平位进针。触及骨壁后旋转90°，向下缓慢进针，至突破感停止进针。停留5min。拔针后0.9%无菌生理盐水自下泪点冲洗泪道，接着注入地塞米松5mg。应每隔1天冲洗泪道1次。待冲洗通畅后嘱家长回家后进行泪囊按摩、热敷等治疗。 １．３护理 １．３．１术前护理详细向患儿家长讲解泪道探通术相关事项，帮助患儿家长形成对该术的客观认识。术前签字。告知患儿家长手术可能出现的并发症。演示患儿固定方法。对患儿进行详细的检查．患儿病情情况，赢得家长对探通术治疗的信任和配合。因此，向家长传授安抚患儿情绪的方法和技巧，包括语言安抚、眼神鼓励等，尽可能保证患儿配合治疗。 １．３．２术中护理在治疗前30min禁食（禁哺乳）、禁水，备好抢救药物，并进行术前相应准备。再次确定患儿具体情况。固定好患儿头部以及四肢，防止因为患儿哭闹、肢体摆动等影响治疗。在冲洗、进针等操作中要保持动作轻柔、药物推注速度不宜过快。同时，密切观察患儿生命体征和异常反应。如患儿出现呛咳、脸色发绀等情况要立即暂停手术，并进行相应的处理。重视日常业务能力提升，通过定期分析、总结，提高业务水平、改善操作技能。 １．３．３术后指导和随访探通术完成后常规点抗生素滴眼液，并使用无菌方纱擦拭面部液体。嘱家长安抚患儿情绪，然后向家长讲解泪囊按摩、热敷等操作技巧和注意事项，详细告知可能发生的并发症以及处理方法。要求家长定期随患儿返院进行随访以及下一步治疗。一般要求术后每天滴眼药，每天3次～4次。溢泪现象持续7天以上未见，进行复查，确定疗效。 １．４观察指标 记录患儿术中、术后并发症发生情况。并发症主要包括窒息、假道和泪道撕裂等。分析患儿病例资料和术中操作、术后护理等，总结患儿并发症发生原因。 ２结果 本组385例患儿，发生各类并发症23例，生率为8．37％，其中发生窒息13例（5．26％），假道8例（2．6％），泪道撕裂1例（0．35％）。泪道撕裂发生率最低，假道发生率次之，窒息发生率最高。 ３讨论 ３．１泪囊炎泪道探通术常见并发症发生原因泪囊炎是婴幼儿常见的眼部疾病。临床以溢泪、泪囊区分泌物异常为主要表现。药物、按摩等治疗方案具有一定的疗效，但是药物治疗与按摩治疗难以彻底解决潴留、阻塞等情况，临床治疗总有效率比较低。泪道探通术操作简单、疗效显著，在成人眼部疾病治疗中得到了广泛运用。从婴幼儿个体特征（包括家长因素）来看，窒息与婴幼儿吞咽动作和呼吸运动不协调有关。在冲洗泪道的过程中受制于吞咽动作滞后于呼吸运动，容易发生窒息。在术后统计中还发现3例窒息婴幼儿存在术前哺乳（或奶粉）情况。假道及泪道撕裂与患儿机体发育不完全、眼部组织脆弱、娇嫩有关。有6例婴幼儿就因家长在术中因哭闹等出现分神，影响了固定效果。就假道和泪道撕裂发生而言，由于固定不牢固，婴幼儿的肢体摆动会影响进针质量，从而造成探针进入皮下组织，形成假道或泪道撕裂。 ３．２泪囊炎泪道探通术常见并发症预防对策窒息、假道、泪道撕裂等并发症严重影响了泪囊炎婴幼儿治疗体验，并且可能引起医患（护患）矛盾。因此，采取积极的措施预防泪囊炎泪道探通术常见并发症具有重要的意义。首先，要做好相应的健康教育。要向患儿家长强调探通术的各类注意事项，尤其是要让患儿家长认识到严格执行医嘱的重要性。本组有2名家长存在哺乳（喂奶）现象，7例家长在术中因婴幼儿哭闹而分神，从而引起了窒息或假道等。要以真实的案例，帮助患儿家长认识严格遵医嘱的意义，并在术前、术中及术后严格执行医嘱，从而更好地预防各类并发症。其次，要严格操作。冲洗和进针是探通术的主要操作。在冲洗过程中注重控制推注速度、冲洗压力和冲洗液量。冲洗液量必须要控制在3ml内。同时，要立即将患儿抱起，轻叩后背，缓气并发出哭声后再行峡部操作。在进针中选择头端圆钝的针头，防止针头太过锋利，进针要缓慢。总之，泪道探通术是治疗婴幼儿泪囊炎的最有效方法，但是容易发生窒息、假道、泪道撕裂等并发症。要加强患儿家长的健康教育，同时严格术中操作，采取多种先进的护理措施，以预防各类并发症的发生，改善医疗服务。目前
泪囊炎的健康教育 一、什么是泪囊炎？ 泪囊炎（dacryocystitis）是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。 二、泪囊炎的分类 1、慢性泪囊炎 2、急性泪囊炎 3、新生儿性泪囊炎（先天性泪囊炎） 三、泪囊炎的治疗 1、药物治疗，全身和局部用足量的抗生素。早期热敷 2、内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎 3、未能控制的切开排脓，进行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术 三、注意事项、 （一）术前 1、了解手术目的，术中感觉及手术预后。鼻泪道吻合手术可建立鼻内引流通道，接触泪溢问题，术中有穿骨道的声音及较强的振动感。泪囊摘除手术可去除泪囊感染灶，术中无不适感，但术后有泪溢症状。 2、观察有无鼻塞、鼻涕多、鼻出血现象。 3、术前冲洗泪道，遵医嘱检查出凝血时间。 （二）术后 1、眼部、鼻腔遵医嘱应用抗生素等药物。 2、行鼻泪道吻合的患者，遵医嘱应用止血剂。一旦出现鼻黏膜出血，立即用无菌纱布填塞鼻腔，以压迫止血，并准备好止血药物备用，必要时行颊部冰敷。
3、去除凡士林纱布后每日冲洗泪道，观察泪道是否通畅，是否有渗血 4、患者取高枕卧位或半卧位，利于积血引流，减少出血量，勿用力咳嗽、擤鼻及自行拔管除填塞纱条。 饮食宜温凉。 （三）用药指导 1、鼻腔点药时，患者头部要后仰，下颌抬高，持续数分钟，以利于药物的吸收。 2、遵医嘱按时按量用药，如有两种以上滴眼液则要交替使用，间隔10～15分钟以上。滴眼每次一滴即可，不宜太多以免药液外溢。 3、患者及家属正确点眼药水的方法。先用手指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再点抗生素药水。 （四）饮食指导 1、禁用烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。 2、饮食清淡、易消化，有营养，宜温凉。 3、术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以免造成出血量增多。 五、出院指导 1、术后3天开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道通畅，一周拆除缝线，2周拔管。 2、嘱患者保持局部皮肤伤口清洁干燥，避免鼻部受撞击。 3、注意居住环境及眼部的清洁卫生。 4、按时复查、复查间隔时间为1周、2周、1个月、3个月。 5、及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可预防慢性泪囊炎的发生。 6、单纯泪囊摘除的患者，术后溢泪的正确擦拭方法，避免并发症的发生。
婴幼儿泪囊炎综合治疗与护理 发表时间：2014-08-25T15:12:56.797Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：李向华林雪松赖慈珍张潇涵[导读] 主要表现为婴儿出生后不久或更长时间既有溢泪、眼红、眼部分泌物多、压迫泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出。 李向华林雪松赖慈珍张潇涵 (福建省宁德市医院眼科 352100) 【摘要】目的探讨婴幼儿泪囊炎有效的综合治疗和护理方法。方法通过对192例婴幼儿泪囊炎患儿以泪道按摩、泪道冲洗、泪道探通等综合方法进行治疗。结果 192例（194眼）中泪道按摩治愈25眼，泪道冲洗127眼，泪道探通40眼，经复诊无流泪、无脓性分泌物等临床症状表现，也未出现其它并发症。结论通过临床治疗观察我们发现，泪道按摩、滴药对小于3个月的患儿效果明显，损伤小无并发症，且操作简单、经济方便。泪道冲洗对6个月以内的患儿有效，大于6个月患儿在冲洗无效时采用泪道探通，掌握最佳治疗时机，采用合理的综合方法对婴幼儿泪囊炎可达到满意疗效。 【关键词】婴幼儿泪囊炎泪道堵塞泪道按摩冲洗探通护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0307-01 婴幼儿泪囊炎是眼科门诊的常见病，约占婴幼儿眼病的5-7%。主要表现为婴儿出生后不久或更长时间既有溢泪、眼红、眼部分泌物多、压迫泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出。我科自2008.10-2013、5年，采用泪囊挤压按摩、泪道加压冲洗与泪道探通综合方法治疗婴幼儿泪道阻塞及泪囊炎。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料症状为出生后不久后更长时间即有流泪、眼红、眼部分泌物多症状，排除泪点闭锁。本组192例（194），双眼2例，男86例（87眼）、女106例(107眼)，年龄2-13个月。 1.2治疗方法对小于3个月患儿首诊均采用按摩法，并指导患儿家长操作。用食指向泪道按摩泪囊，并向鼻腔方向加压，每日数次，按摩后再用托白士眼药水滴眼，两周后无效给患儿冲洗泪道，用生理盐水冲洗泪道，隔2日1次，规范治疗2周无效及大于4个月的婴儿行泪道探通。先采用泪道冲洗法冲洗数次，待眼部分泌物减少后，用表面麻醉剂爱尔凯因点患眼内眦部2次，用泪点扩张器扩张泪点后，选择7号探通针垂直插入下泪点，然后转水平方向进针，碰到骨壁后以顶点为支点，转向下方进针，如遇阻力可稍用力，阻塞部位探通后常有落空感，此时拔除探针针芯，接上装有生理盐水的5ml注射器，缓慢注入冲洗液，如患儿有吞咽动作或冲洗液从鼻腔溢出，表明阻塞部位已探通，术后再每周冲洗泪道2次，点眼药水至眼部症状消失。如有假道形成应立即停止冲洗，拔出探通针，并用纱布按压肿胀处。 1.3治疗结果评判标准：患儿经治疗后溢泪及眼部分泌物消失，冲洗泪道有吞咽动作为治愈，反之无效。 192例（194眼）中治愈186例，占总眼数95.9%，其中按摩治愈25眼，占1 2.9%，冲洗治愈120眼，占64.4%，泪道探通41例，占21.1%。按年龄分组比较，0-3个月56例（57眼），按摩治愈20眼，占35.1%，冲洗治愈35眼，占61.4%，4-6个月，124例（125眼），冲洗治愈88眼占7 3.6%，探通治愈34眼，占27.2%，3例因家长不接受放弃治疗，7-13个月12例（12眼），泪道冲洗无效，探通10眼，2眼复发，占16.7%，2例因家长不接受而放弃治疗。 2 护理 2.1健康教育指导因患儿年龄太小，家长不易接受，所以首先要对家长做解释工作，讲明泪道解剖结构及泪道按摩、冲洗、探通的方法及意义，最大限度的让家长积极配合，打消其恐惧紧张的心理。 2.2操作前准备详细询问患儿进食情况，以免患儿哭闹时呛咳、窒息。患儿平卧于治疗床上，用中单或浴巾包裹患儿双肩、上肢及下肢，一个人固定患儿膝关节处，一个人双手固定患儿头部，以免患儿扭动、挣扎影响操作。 2.3探通后护理探通后泪点及鼻腔可能有少量出血切勿紧张，嘱家长一周内勿挤压泪囊区，患眼滴托白士滴眼液4次每日。（若无明显红肿、疼痛等感染症状时无需全身用药） 3 讨论 婴幼儿泪道阻塞通常是先天性泪道发育障碍所致，常为鼻泪管下端的开口处被一瓣膜封闭，这是胎儿中隔的残留物，大部分患儿在出生后4-6周可自行开放，少数患儿不能开放造成泪道阻塞，泪囊若有继发感染科出现脓性分泌物形成泪囊炎。通过临床治疗观察，我们发现：1泪道按摩滴药，对初诊小于3个月的患儿效果好；2泪道冲洗对6个月以内患儿有疗效;大于6个月的患儿在冲洗无效时可采用泪道探通，掌握最佳治疗时机，采用合理的综合方法可达到满意的疗效。 参考文献 [1]王吉花，曹广华.新生儿泪囊炎泪道探通的治疗体会[J].中国民康医学，2013（13）. [2]徐海龙，李勇.新生儿泪囊炎120例综合治疗的临床体会[J].国际眼科杂志，2013（01）. [3]王春雁.新生儿泪囊炎的综合治疗[J].吉林医学，2013（05）.
浅谈慢性泪囊炎手术治疗分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的本文对慢性泪囊炎的手术治疗，分别施以两种手术方式：即传统鼻外切口及鼻内窥镜手术，进行对比，分析。临床资料：选择慢性泪囊炎20例，分别于10例采用不同两种术式治疗。结果两种手术方法疗效无明显差异。讨论鼻外切口及鼻内窥镜下手术治疗慢性泪囊炎，后者手术对患者创伤小，手术更简便，并能同时处理鼻腔内引起鼻泪管阻塞的病变，保持术后远期效果。 【关键词】慢性泪囊炎传统鼻外切口手术治疗鼻内窥镜下手术治疗慢性泪囊炎是眼科的常见病，多发病，对于慢性泪囊炎的治疗，必须施行手术治疗，我院在过去泪囊鼻腔吻合术是眼科治疗慢性泪囊炎的一种传统手术方式，其手术方法是由鼻外进路，开放泪囊与鼻腔的通道，近年来鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎，已成为眼一鼻相关外科的重要治疗手段。 1临床资料 1.1 一般资料：随机取20名单眼慢性泪囊炎病例，其中10名做传统鼻外进路泪囊鼻腔吻合术，10名做鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合
术，以上病例均有长期反复泪点益泪，益脓，冲洗泪道不通，其中男 12例，女8例。 1.2 手术方法 1.2.1 鼻外切口手术治疗：以2%利多卡因5ml做患眼筛前神经， 眶下神经孔及术区浸润麻醉，距内眦角3mm处切开皮肤，切口长约15mm分离皮下组织暴露内眦韧带泪前嵴，沿泪前嵴切开骨膜，分离泪囊至泪后嵴前，做一骨孔，上界达内眦韧带，前界在泪前嵴前2mm 后界在泪囊窝中部，下骨达鼻泪管口处做“工”字切开鼻粘膜，“工”字切开泪囊，分别吻合泪囊后瓣与鼻粘膜后瓣，泪囊前瓣与鼻粘膜前 瓣，放置引流条，将内眦韧带缝至原附着点，间断缝合皮下及皮肤， 单眼包扎，术后抗生素应用，每日泪道冲洗，5天折线，10天取出引 流。 1.2.2 鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术：鼻内镜下： 1 %的卡因 +0.1 %肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜及鼻丘粘膜，并对鼻腔粘膜做表面麻醉和浸润麻醉（1 %利多卡因3ml），以平中鼻甲附着处为上界，钩突前缘为后界，切开直径为1.0cm大小的粘膜及骨膜，向后做“ C 形粘膜瓣，找到上颌骨额突与泪骨之间骨缝后，使用吸切器的磨骨钻磨开上颌骨额突与泪骨使之形成直径为 1.0cm大小的圆骨窗，充分暴露泪囊内壁，在鼻内镜下，纵行剖开泪囊，吸出泪囊内的积脓积液，用庆大霉素+地塞米松生理盐水冲洗泪囊后，用钛夹使粘膜瓣和泪囊后部吻合，由下泪点导入腰麻管并留置固定于中鼻甲前端三个月，油
泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎 【摘要】目的评价一次性泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎疗效。方法对28例(28只眼)慢性泪囊炎行一次性泪道再通管植入术,行泪道碘油造影后,经逆行扩张鼻泪管后植入一次性泪道再通管。结果28只眼27只成功植入了泪道再通管,手术成功率96.4%。术后6个月随访有效率为100%。结论一次性泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎操作简单,有效率高。 【关键词】慢性泪囊炎;泪道再通管植入术;手术方法 我院自2009年3月至2009年10月采用一次性泪道再通管植入术治疗慢性泪囊炎取得了良好的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者28例,其中男3例(3只眼),女25例(25只眼),年龄47~63岁,平均47岁。术前按压泪囊区有脓性分泌物溢出,泪道冲洗,液体自泪小点返流。术前行泪道碘油造影确定阻塞部位及泪囊大小。鼻科会诊排除鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。 1.2 手术器械一次性使用泪道再通管及配套用品。泪道再通管由聚氨基甲酸乙酯制成,头端形如箭头,顶部及箭头下有3个引流孔,再通管内径2 mm,外径3 mm,长度45 mm,配套用品有空心泪道探针、引导丝、泪道扩张条。 1.3 手术方法患者鼻腔喷1%地卡因及0.5%麻黄素两次,5 min后,取仰卧位,常规消毒眼周围皮肤, 铺孔巾,扩张下泪点,2%利多卡因5 ml冲洗泪道,用空心探针探通泪道,取出针芯,插入引导丝,从下鼻道用钩子钩出引导丝,将导丝头部在火焰上烧成直径1 mm的球状物,系上并上拉扩张条,扩张鼻泪管5 min,拔出扩张条,将泪道再通管引线夹在扭松的扩张条引线上,上拉扩张条引线,带出再通管引线,取出扩张条,上拉再通管引线至第三个紫色标志位于下泪点处。从上或下泪点冲洗泪道,将上下引线在鼻旁打结并用胶布固定,一周后去除再通管引线,先下后上。 1.4 术后处理术眼滴妥布霉素滴眼液,口服抗生素3 d,一周内每日冲泪道一次,一月内每周冲洗泪道1次,以后每月冲洗泪道1次。 1.5 疗效标准治愈:溢泪消失或仅有轻微溢泪,溢脓消失,泪道冲洗通畅;好转:泪道冲洗通畅,溢脓消失,溢泪症状减轻;无效:溢泪、溢脓无改善,泪道冲洗不通畅。 2 结果 28例患者27眼成功植入泪道再通管,平均手术时间25 mim。1例为鼻内翻乳头状瘤行5次手术后,扩张条不能上拉至泪囊,无法植入再通管。术后无眼部刺激症状,未发生泪道再通管排斥、移位及脱出。
泪囊炎健康教育 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
泪囊炎的健康教育 一、什么是泪囊炎？ 泪囊炎（dacryocystitis）是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。 二、泪囊炎的分类 1、慢性泪囊炎 2、急性泪囊炎 3、新生儿性泪囊炎（先天性泪囊炎） 三、泪囊炎的治疗 1、药物治疗，全身和局部用足量的抗生素。早期热敷 2、内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎 3、未能控制的切开排脓，进行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术 三、注意事项、 （一）术前 1、了解手术目的，术中感觉及手术预后。鼻泪道吻合手术可建立鼻内引流通道，接触泪溢问题，术中有穿骨道的声音及较强的振动感。泪囊摘除手术可去除泪囊感染灶，术中无不适感，但术后有泪溢症状。 2、观察有无鼻塞、鼻涕多、鼻出血现象。 3、术前冲洗泪道，遵医嘱检查出凝血时间。 （二）术后 1、眼部、鼻腔遵医嘱应用抗生素等药物。
2、行鼻泪道吻合的患者，遵医嘱应用止血剂。一旦出现鼻黏膜出血，立即用无菌纱布填塞鼻腔，以压迫止血，并准备好止血药物备用，必要时行颊部冰敷。 3、去除凡士林纱布后每日冲洗泪道，观察泪道是否通畅，是否有渗血 4、患者取高枕卧位或半卧位，利于积血引流，减少出血量，勿用力咳嗽、擤鼻及自行拔管除填塞纱条。 饮食宜温凉。 （三）用药指导 1、鼻腔点药时，患者头部要后仰，下颌抬高，持续数分钟，以利于药物的吸收。 2、遵医嘱按时按量用药，如有两种以上滴眼液则要交替使用，间隔10～15分钟以上。滴眼每次一滴即可，不宜太多以免药液外溢。 3、患者及家属正确点眼药水的方法。先用手指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再点抗生素药水。 （四）饮食指导 1、禁用烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。 2、饮食清淡、易消化，有营养，宜温凉。 3、术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以免造成出血量增多。 五、出院指导 1、术后3天开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道通畅，一周拆除缝线，2周拔管。 2、嘱患者保持局部皮肤伤口清洁干燥，避免鼻部受撞击。 3、注意居住环境及眼部的清洁卫生。 4、按时复查、复查间隔时间为1周、2周、1个月、3个月。 5、及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可预防慢性泪囊炎的发生。 6、单纯泪囊摘除的患者，术后溢泪的正确擦拭方法，避免并发症的发生。
慢性泪囊炎的护理 一、护理评估 （一）术前护理 1、有无沙眼、泪道外伤、鼻炎病史等。 2、有无长期流泪，压迫泪囊区有无分泌物。 （二）术后护理 1、了解手术方式及术中情况。 2、观察生命体征及病情变化。 3、观察伤口及鼻腔出血情况，鼻腔填塞物有无松脱。 二、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。 2、饮食护理：清淡易消化、富含维生素饮食。 3、病情观察：眼部流泪的情况。 4、术前准备 （1）术前需要使用麻黄素、抗生素类滴鼻药以收缩鼻腔粘膜血管，预防鼻部炎症，防止术后切口感染。 （2）术前剪鼻毛、用生理盐水冲洗清洁鼻腔，预防术后切口感染。 （二）术后护理
1、一般护理 （1）体位护理：术后 3 天取半坐卧位，减轻伤口局部充血、水肿，利于伤口渗出物引流。 （2）心理护理：介绍手术有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。 （3）饮食护理：手术当天进冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋等，使局部血管收缩，减轻局部充血、肿胀。次日进软食，逐渐过渡到普食。 2、病情观察：观察伤口及鼻腔的渗血情况、鼻腔填塞物有无松脱。 3、症状护理 4、出血：伤口渗血、渗液流入口腔嘱患者吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，以便观察出血量。按医嘱止血对症治疗。用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。 三、健康指导要点 1、保持口腔清洁，预防口腔感染。 2、术前三天滴抗生素眼药水，预防术后感染。 3、鼻腔内放置纱条填塞是为了预防伤口出血，要注意以下方面： （1）影响呼吸时，可经口呼吸，在嘴唇上盖一湿纱布，以预防口腔粘膜干燥。 （2）不要随意拔出纱条，避免伤口出血。鼻腔纱条自行脱出时，应告诉医护人员剪除，不要随意塞入，以免刺激伤口引起感染和出血。
护理查房记录 时间：2016.2.25 地点: 医生办公室 主持人： 张晓美 职务/层级: 护师/N3 查房主题: 慢性泪囊炎 参加人员：陈素芳曹云霞张晓美丁长伟宋燕红程璐穆玉凤张惠娇柏莹徐珊珊 患者姓名：李付英性别： 女 年龄： 52岁 住院号： 201600739 诊断：慢性泪囊炎 病例报告内容： 主持人张晓美：大家好！今天我们将对一例慢性泪囊炎的患者进行护理查房。下面由责任护士宋燕红来给大家简述一下患者的病史。 宋燕红护师:患者李付英，女性，52岁，因“右眼溢泪伴分泌物增多10余年。”来我院就诊，患者10年前无明显诱因出现右眼溢泪、伴分泌物增多，迎风后加重，无眼红、眼疼，无视力下降，无头晕、头疼，近2年来上述症状加重，现为求进一步诊治，来我院，门诊检查后以“慢性泪囊炎/OD”收住院。 入院查体：T36.5℃P 57次/分R 17次/分钟BP 150/80 mmhg,其他无异常。眼科检查：视力右眼0.6 左眼0.6，矫正视力右-0.25 DS/ -0.75 DC* 84 --1.0，左-1.00 DS/ -0.25 DC* 109 --1.0，眼压OD 15.0mmHg
OS 18.0mmHg,双外眼正常，右眼睑球结膜轻充血，左眼结膜无充血，双眼角膜清亮，前房深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶状体密度高，眼底：双眼玻璃体轻度混浊，视乳头边界清晰，C/D约0.3，中心凹反光存在，网膜血管未见异常。 泪道冲洗：右眼自下泪小点进针，能触及泪囊区骨壁，生理盐水全部自上泪小点返流，可见大量脓性分泌物，自上泪小点进针，能触及泪囊区骨壁，生理盐水全部自下泪小点返流，无明显分泌物。左眼泪道冲洗通畅。初步诊断：1、慢性泪囊炎/OD；2、屈光不正/OU；3、2型糖尿病； 诊疗计划：1、入院后完善给予眼科护理常规、III级护理、低糖低脂饮食、留陪人、完善血常规，凝血四项，传染八项，大生化、胸透、心电图、眼眶CT，泪道冲洗等相关检查。2、0.5%左氧氟沙星眼水点眼清洁结膜囊,泪道冲洗分泌物做细菌培养+药敏试验。3、于2.24下午在局麻下行右眼泪囊鼻腔吻合术。 查房内容： 主持人：通过汇报，大家对病情有了大致的了解，首先我们先来了解一下泪道的解剖结构。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪点上下各一，位于睑缘内眦端的乳头状隆起上。上泪点较下泪点位置稍靠内。泪点变位常引起溢泪症。泪小管为连接泪点与泪囊之间的小管，分上泪小管和下泪小管。每一泪小管的外侧部先与睑缘成垂直方向，然后近乎直角转向内，两泪小管汇合成泪总管，而后开口于泪囊上部。泪囊为一膜性囊，位于眼眶内侧壁前下方的泪囊窝内。泪囊上端闭合成一盲端，约在内眦上方3-5mm处。下端移行为鼻泪管。泪囊长约1.2cm，宽0.4-0.7cm。眼轮匝肌的肌纤维包绕泪