癌症相关体重减轻的诊断分级标准
诊断癌症恶病质的重要标准是无意识的体重减轻（WL）。然而目前临床上癌症患者体重减轻的定义模糊，并且没有考虑到现今的肥胖趋势。近期，一项基于人群数据的研究尝试应用生存分析的方法定义更加有诊断价值的癌症相关体重减轻的分级标准。
来自加拿大阿尔伯塔大学的Martin L 教授等综合了来自加拿大和欧洲的12 组数据，形成了一个训练用样本（样本特点见表1），该数据库包括了8160 名癌症患者，记录了患者体质指数（BMI）、体重减轻百分比（%WL）和生存时间等数据。通过分析训练数据，研究者得出了一套分级方案。将BMI 五等分（<20.0，20.0 至21.9，22.0 至24.9，25.0 至27.9 和≥28.0 kg/m2），%WL 五等分（-2.5% 至-5.9%，-6.0% 至-10.9%，-11.0% 至-14.9%，≥-15.0% 和体重平稳(±2.4%)）。将BMI 和%WL 相互组合，具体分级方案见下图1。（注：相同颜色为一组，一共分为5 组，各组之间的差异有统计学
意义）。
图1 对BMI 和%WL 五等分后组合图（A：在5*5 方格中，每种可能组合所对应的患者数。B：每种可能组合中所对应患者的中位总生存时间。C：每种可能组合所对应的未调整的风险比。D：最终分组方案。）
对各组进行生存分析，结果发现，0-4 组各组中位中位生存时间分别为：20.9 个月，14.6 个月，10.8 个月，7.6 个月，4.3 个月，差异有统计学意义。研究者们还分别控制了各组患者癌症不同部位、死亡时的不同癌症分期及不同体力状态后发现各组之间生存时间差别是有统计学意义的。该分组方案经经验证样本（样本特点见表1）验证行之有效。
表1 训练样本和验证样本的样本特点
本次研究通过BMI 和%WL 建立的分级标准考虑到了影响预后的多种因素，并通过验证样本证明行之有效。该分级标准的建立为划分癌症相关体重减轻提供了依据。
----冬泽特医提供
癌症早期易漏诊？这几种癌验血便知 90%的早期癌症是没有明显症状的，中国80%的癌症患者确诊时即属于中晚期，而癌症发展到晚期，5年生存率极低：晚期肺癌一般存活期只有1年，肝癌晚期出现黄疸和腹水存活期为1个月至3个月。 其实，据专家介绍，四成癌症可以早发现、早诊治、早痊愈，早期预防和检查可以有效预防包括胃癌在内的多种癌症。以死亡率仅次于肺癌和肝癌的胃癌来说，如果病变早期发现，术后五年生存率可达到85%至95%。验血可诊断癌症，早期查癌的15项指标。 1、AFP AFP是指血清甲胎蛋白，是一种酸性糖蛋白，存在胎儿发育的早期肝脏和卵黄囊中，胎儿出生后不久即逐渐消失。正常人含量极低，当含量明显升高时，有助于原发性肝癌的诊断。目前常用于原发性肝癌的普查和早期诊断，也可用于提示肝癌手术切除的疗效(即是否彻底或复发)。 主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。
检查注意事项： 每1-2天做动态测定，可避免假阳性或假阴性。 2、CEA CEA是指癌胚抗原，最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，故名。血清CEA升高，除见于消化道癌外，也见于其他系统。连续监测癌胚抗原水平可用于肿瘤治疗的疗效观察及预后判断。一般病情好转时血清癌胚抗原水平下降，病情发展时升高。 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。 抽血前的注意事项 抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。 体检前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果。 抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。 3、CA242
第三十九章 常见恶性肿瘤 第一节 病史采集 】 有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、 有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 有无颅神经受累，常以m 、v 、w 对神经受累多见。 询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物 【 1． 2． 3． 4． 5． 质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。 物理检查 】 头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。 颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。 全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。 辅助检查 】 间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 鼻咽部活组织检查。 鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 影像诊断学检查，如鼻咽部 CT 或 MRI 检查、鼻咽侧位及颅底片等。 EB 病毒血清免疫学检查，如 VCA - IgA 和 EA - IgA 测定。 诊断要点 】 对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除 耳鸣及听力下降等。 【 1． 2． 3． 4． 5． 【 1． 2． 3． 4． 5． 【 1． 鼻咽癌。 2． 3． 诊的依据。 4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5． EB 病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。 6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌） 类型的癌四种类型。 8．临床分型： （ 1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。 （ 2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。 【 临床分期 】 采用 1992 年福州会议推荐的“ 92 分期” TNM 标准： T 1： T 2： T 3： T 4： 鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。 鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确 、未分化癌和其它 局限于鼻咽鼻腔内。 局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。 颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。 前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第 1、 2 颈椎。
恶性肿瘤术后主要诊断选择与编码 1. 术后切口感染 案例1： 某患者结肠癌术后10d，既往有2型糖尿病史，切口红肿、渗出，考虑为切口感染，入院后清创换药，肉芽组织新鲜后给予二期缝合，好转出院。 分析： 患者是因为手术切口感染而入院，入院后所行的清创及二期缝合也是针对切口感染进行的治疗，因此主要诊断应选择手术后切口感染。 编码时应注意以下几点： ①注意损伤中毒的外部因素编码，该处属于医疗并发症，应采用Y83编码对外部原因进行说明； ②清创分为切除性清创和非切除性清创，该处属于非切除性清创，故编码为86.28； ③2型糖尿病虽然是一个伴随疾病，但是该疾病的存在对伤口的愈合会产生影响，应对该疾病给予编码E11.9，作为其他诊断。
2 .术后再行手术 案例2： 某患者直肠癌Hartmann术后6个月入院，经查无复发转移表现，行乙状结肠造瘘口还纳术，术后1w出院。 分析： 患者入院目的是行乙状结肠造瘘口还纳，入院后如期进行了该手术，属于为特殊操作而与保健机构接触，因此主要诊断应选择结肠造口闭合。 编码时应注意两点： ①肠造口闭合术46.5有另编码的注释，应对任何同时进行的肠切除术进行编码，编码时要查看手术记录； ②可采用Z85.0编码附加说明肿瘤情况。 使用Z85编码的目的将恶性肿瘤首诊和死亡信息与后续医疗信息进行有效的连接，方便资料检索。Z85任何情况下都不可以作为主要编码。 3.术后复发 案例3：
升结肠癌术后2年，患者因便血就诊，入院后查结肠镜及腹部CT，证实为局部复发。剖腹探查后因局部切除困难，行回肠--横结肠侧侧吻合。 分析： 患者入院后经查证实为升结肠癌术后复发，根据恶性肿瘤编码原则，复发癌按原发癌处理，因此主要诊断选择升结肠癌复发，按升结肠癌编码C18.4。 编码时应注意两点： ①肠吻合术45.9有另编码的注释，应对任何同时进行的肠切除术进行编码； ②病案首页中如果有剖腹探查术，应查看手术记录，区分是手术操作的步骤还是手术术式。当剖腹探查为手术步骤时无需对其进行编码，但如果是手术术式则必须对其进行编码。 本案例为手术术式，所以对其进行了编码54.11。对于那些肿瘤术后随诊而发现复发的病例，主要诊断也应选择原发癌，可参照澳大利亚的编码方法，采用恶性肿瘤治疗后的随诊检查Z08做附加编码。 4. 术后化疗 案例4：
恶性肿瘤的实验诊断 (一)肿瘤标志物（TM） 是显示肿瘤存在的生物化学指示物 与肿瘤相伴产生 抗原或激素或酶蛋白 存在于血液、体液及组织中 可定量或定性检测到 可以作为辨认和追踪肿瘤存在和发展的标志 1.已建立的肿瘤标志物 其本质是蛋白、多肽、酶和激素，除AFP能用作早期诊断外（因肝脏是血池），I期肿瘤阳性检测率一般都低于20% 。 2.血清肿瘤标志物的生物学分类 糖类抗原: CA19-9 胚胎性抗原: AFP 肿瘤相关酶: PAP（prostatic acid phosphatase） 激素类标志物: HCG 其他蛋白质类: β2m 3.几种重要的血清肿瘤标志物 (1)糖类抗原12-5（CA125） 1)卵巢浆液性癌的肿瘤标志物
2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率： 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% 3)其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化 等 4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高 5)早期妊娠，也有CA125升高 6)CA125的临床应用 卵巢癌和子宫内膜癌的辅助诊断 观察病情及预测预后：治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。 早期复发的监测:75%的患者在肿瘤复发前CA125的水平就已升高 (2)糖类抗原15-3（CA15-3） 对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10% (3)糖类抗原19-9（CA19-9） 血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义 1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊 断价值不大。 2)胃癌阳性率：50%；结/直肠癌阳性率：60%；肝癌阳性率：65% 3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 5)糖类抗原的一般临床应用指征 CA19-9: 胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤 CA15-3: 乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等 CA125: 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA50 : 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤 CA242: 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等 CA72-4: 胃癌；卵巢、胰腺、乳腺 … 6)糖类抗原临床应用的注意事项 多种肿瘤表达 高值与肿瘤大小有关 治疗后的测量值与疗效和预后密切相关 多种良性疾病会少量升高！ (4)胚胎性抗原 1)癌胚抗原CarcinoEmbryonic Antigen（CEA） 结直肠癌：60％；腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。 吸烟引起升高（～20％） CEA 临床应用 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。 结直肠癌的有效监视指标，发现复发敏感性高于X线和直肠镜。 在多种肿瘤的中晚期有较显著的升高，对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助 CEA在中晚期肿瘤中的阳性率：胰腺癌88～91％、肺癌76％、结肠癌73％、乳腺癌和卵巢癌73％ 2)甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP 原发性肝癌：敏感性70%-80%，特异性>80%。 另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。 AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物，80%以上的原发性肝癌患者血清AFP明显增高 AFP检测诊断肝癌的标准为：①血清AFP测定结果大于500μg/L持续4周；②AFP含量有不断增高者；③血清AFP
良恶性肿瘤的鉴别 平常人们口中所说的“肿瘤”，会不自然的和恶性肿瘤即癌症联系到一起。其实肿瘤是分成良性肿瘤和恶性肿瘤的。 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。主要区别点如下表： 现在不理解没有关系，下面我们将逐一解释： 1、组织分化程度：正常人体各种组织都是各司其职的，所以都会分化出相应的特异性的功能。比如皮肤的角质层，覆盖在皮肤表面的角质细胞可以产生角质蛋白，起到保护作用。 良性肿瘤分化好，与原有组织的形态相似、结构及功能均类似；恶性肿瘤分化不好，与原有组织的形态差别很大。这些形态的辨认会在病理报告中出现。 2、核分裂像：正常的组织细胞，一般都是单个核，而当组织细胞发生变化，可能含有两个或多个细胞核。出现病变组织中发现多个核的细胞，我们叫做核分裂象。请比较下面两个细胞有什么不同。
可以看出，左边细胞有很多细胞核，右边的三个细胞每个细胞只有一个细胞核。左边细胞就是病变的细胞。 良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像;恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。病理诊断可以确认。 3、生长速度：这是最简单的辨认方法，也是大家需要自己密切关注的。良性肿瘤生长缓慢;恶性肿瘤生长较快。但是，良性肿瘤虽然生长缓慢，但是也会长到很大，因为在它很小的时候可能不会带来任何症状。恶性肿瘤生长迅速，但在很小的时候就有可能引发机体症状。所以不能根据大小来判断肿瘤的良恶性，因为良恶性肿瘤引发身体症状的时间是不同的。 左边这个肿瘤大概有一个手掌这么大，但是它是良性的。右边这个肿瘤需要借助胃镜看到，直径在几厘米左右，但却是恶性的。 4、生长方式：良性肿瘤生长较慢，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚;恶性肿瘤生长较快，无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚。
癌症现状： 二十世纪以来人类的生活环境污染日趋加剧、生活环境不断恶化、人们与致癌因素的接触越来越紧密，恶性肿瘤的发病率也逐年递增，恶性肿瘤已经超过心脑血管成为人类健康的最大敌人。 据公开资料显示，2017年2月世卫组织公布的数据表明，全球每年有1400多万新发癌症病例，预计到2030年这一数字将增加到2100多万。每年有880万人死于癌症，全球癌症死亡人数占总死亡人数的近六分之一，多在低收入和中等收入国家。许多癌症病例诊断过晚，癌症病例多是在癌症晚期才得到诊断和发现，治愈的机率较小，希望渺茫。目前我国癌症防治形势仍十分严峻，每年新发癌症病例约310万，死亡约250万。近20年来，我国癌症发病率呈逐年上升趋势，我国肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等还将不断上升，癌症发病对国家、社会和个人造成沉重的经济负担和心灵的创伤。中国进入全面防癌抗癌时代！ 2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。 癌症统计资料显示，在中国，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20％，死亡281万例。癌症防治已成为我国的重要公共卫生问题。 2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。
●全国每天约1万人确诊癌症； ●每分钟约7人确诊患癌; ●到85岁，一个人患癌风险36％； ●肺癌为发病率、死亡率双率第一； ●甲状腺癌快速上升； ●40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰； ●中等城市，如重庆、武汉，济南癌症发病率最低； ●小城市男性和大城市女性发病率高； ●大城市男性：前列腺癌和肠癌风险高； ●大城市女性：乳腺癌和甲状腺癌风险最高； ●癌症死亡率：小城市高，大城市低； ●死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。 关注8大风险 ?预期寿命85岁时，累计患癌风险高达36％ ?癌症发病两头高，中间低：中等城市癌症发病率最低 ?女性癌症在大城市最高，男性癌症在小城市最高 ?50岁以下，成年女性发病率均高于男性 ?肺癌仍为我国癌症发病率、死亡率第一位，已与发达国家水平相当 ?消化道癌症是我国居民发病和死亡的主要负担 ?前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市男性应提高警惕 ?甲状腺癌发病率上升趋势快，需格外引起重视 世界卫生组织：癌症早期诊断可拯救生命和降低医疗费用 癌症综合控制包括预防、早期诊断、筛查、治疗、姑息治疗和康复治疗。所有这些均应作为国家癌症控制计划的组成部分。世卫组织制定了全面的癌症控制指南，以帮助各国政府制定和实施相关计划，预防癌症，并为患者提供治疗。
1.卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。若肿瘤长大，可出现腹胀或压迫症状，甚至腹部可扪及肿块。妇科检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。 2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。 3.辅助检查（1）影像学检查：①B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。临床诊断符合率＞90％。②CT检查：可清晰显示肿块性状。良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。③腹部平片：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。（2）肿瘤标志物检测：目前尚未寻找到特异性的肿瘤标志物。各种类型卵巢肿瘤仅具有相对较特殊标志物，用于辅助诊断或病情监测。良性肿瘤者肿瘤标志物多为阴性。恶性肿瘤则根据病理类型及病情不同可出现相关的肿瘤标志物不同程度的升高。CAl25水平的高低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解或恶化较一致，用于病情的监测的敏感性高；AFP对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值；HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌。此外血清雌激素水平上升可疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。（3）腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔转移。 4.良性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，可暂行观察或口服避孕药，2～3个月自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。肿块边界较清，活动受限。（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变异与卵巢实体瘤或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B型超声检查可协助鉴别。（4）妊娠子宫：妊娠妇女有停经史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位改变，其间有肠曲光团浮动，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚；B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。 5.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经、月经多，经前不规则阴道流血等。B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史；有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振等全身症状。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查取材行活体组织检查确诊。（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。B型超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。有消化道癌、乳癌病史者，要考虑转移性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史，应作剖腹探查。（5）慢性盆腔炎：有流产或产后感染病史。常有发热及下腹痛。用抗生素治疗后症状缓解，肿物缩小。B型超声检查有助于鉴别。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/5b5011286.html, 肿瘤的早期诊断 作者：本刊综合 来源：《老友》2015年第02期 世界卫生组织指出，如果肿瘤能早期诊断并及时治疗.90%～95%的肿瘤是可以被治愈的，其中早期发现、早期诊断是治愈肿瘤的关键。随着分子生物学的不断进步，“肿瘤标志物”的检测，给肿瘤早期诊断带来了希望。那么，什么是肿瘤标志物？它可以筛查哪些腫瘤？谁需要做肿瘤标志物筛查呢？ 首先要明白什么是肿瘤标志物。简单地说，就是肿瘤在生长过程中分泌的或刺激机体产生的一类物质。目前来说，肿瘤标志物是早期发现无症状微灶肿瘤的重要途径。因为，虽然肿瘤筛查手段很多，例如B超、CT、内窥镜等，但这些检查技术只能发现直径在0.2厘米以上的肿瘤。而肿瘤标志物却可以先于这些检查手段，更早发现一些无症状的微小肿瘤。 那么，肿瘤标志物具体可以筛查哪些肿瘤呢？最常见的肿瘤标志物有以下几种： 1.甲胎蛋白（AFP），主要用于辅助诊断原发性肝癌和生殖细胞癌，其他恶性肿瘤，如胃癌、胆道癌、胰腺癌等AFP含量也可增高。不过，某些良性疾病，如肝炎、肝硬化等也会引起AFP升高。 2.癌胚抗原（CEA），是一种广谱的非器官特异性肿瘤相关抗原。分泌CEA的肿瘤大多 位于空腔脏器，如肺癌、结直肠癌、胰腺癌等。另外，吸烟者、妊娠期妇女、心血管疾病和糖尿病等患者，血清中的CEA也会轻度升高。 3.糖类抗原（CA），主要包括CA19-9、CA125、CA15-3等，其中CA19-9主要用于辅助诊断消化道癌，如胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等。另外，胰腺炎、黄疸等消化系统疾病也可引起CA19-9升高。CA125主要用于辅助诊断卵巢癌.而CA15-3则主要用于辅助诊断 4.总前列腺特异性抗原（t-PSA）、游离前列腺特异性抗原（f-PSA），是前列腺癌的特异性标志物。另外，前列腺增生、前列腺炎也可致t-PSA和f-PSA轻度升高。值得关注的是，联合检测t-PSA与f-PSA，得出的f-PSA/t-PSA比值，有助于诊断良性前列腺疾病与前列腺癌。 需要说明的是，引起肿瘤标志物升高的因素除了恶性肿瘤外，还有炎症感染、肝肾功能不全、使用生物制剂类药物、检测方法不当等。同时，有些肿瘤在发病过程中，并不会产生相应的肿瘤标志物。所以，诊断肿瘤还应结合具体情况，综合判断。 那么，哪些人需要做肿瘤标志物筛查呢？答案很简单.就是被高度怀疑患有癌症以及可能 会患上癌症的人，我们统称为高危人群。这类人群主要是指身体出现“癌症信号”、年龄在50 岁以上、有肿瘤家族史、长期接触致癌物质或生活在癌症高发区的人群。
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》 要点 1 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ） 1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。 ⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 ⑶筛查分为机会性筛查和群体筛查。 1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄 ⑴本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 ⑵老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。因此对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查。 1.3 用于乳腺癌筛查的措施 1.3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴（CC）位和内外侧斜（MLO）位。 ⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。 ⑷乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X 线检查。 ⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。 1.3.2 乳腺超声检查 目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充。 1.3.3 乳腺临床体检 在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。 1.3.4 乳腺自我检查 ⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。⑵由于可以提高女性的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向女性传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女选择月经来潮后7～14 d 进行。
恶性肿瘤得实验诊断 (一)肿瘤标志物 (TM) 就是显示肿瘤存在得生物化学指示物 与肿瘤相伴产生 抗原或激素或酶蛋白 存在于血液、体液及组织中 可定量或定性检测到 可以作为辨认与追踪肿瘤存在与发展得标志 1.已建立得肿瘤标志物 其本质就是蛋白、多肽、酶与激素,除AFP能用作早期诊断外(因肝脏就是血池), I期肿瘤阳性检测率一般都低于20% 。 2.血清肿瘤标志物得生物学分类 糖类抗原: CA19-9 胚胎性抗原: AFP 肿瘤相关酶: PAP(prostatic acid phosphatase) 激素类标志物: HCG 其她蛋白质类: β2m 3.几种重要得血清肿瘤标志物 (1)糖类抗原12-5(CA125) 1)卵巢浆液性癌得肿瘤标志物 2)其她非卵巢恶性肿瘤也有一定得阳性率: 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%
胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% 3)其她非恶性肿瘤,也有不同程度得升高,但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 4)在许多良性与恶性胸、腹水中发现CA125升高 5)早期妊娠,也有CA125升高 6)CA125得临床应用 卵巢癌与子宫内膜癌得辅助诊断 观察病情及预测预后:治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125就是判断疗效与复发得良好指标。 早期复发得监测:75%得患者在肿瘤复发前CA125得水平就已升高 (2)糖类抗原15-3(CA15-3) 对乳腺癌得诊断与治疗随访有一定价值,但在乳腺癌得早期敏感性较低就是其不足 其她恶性肿瘤也有一定得阳性率:如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般<10% (3)糖类抗原19-9(CA19-9) 血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤得辅助诊断指标,对监测病情变化与复发有很大意义 1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期得阳性率可达75%,就是重要得辅助诊断指标,但早期诊断价 值不大。 2)胃癌阳性率:50%; 结/直肠癌阳性率:60%;肝癌阳性率:65% 3)其她恶性肿瘤也有一定得阳性率,如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度得升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 5)糖类抗原得一般临床应用指征 CA19-9: 胰腺癌;胃肠道与肝胆道肿瘤 CA15-3: 乳腺癌;肺腺癌、卵巢、肝等 CA125: 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA50 : 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道与肝胆肿瘤 CA242: 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等 CA72-4: 胃癌;卵巢、胰腺、乳腺 … 6)糖类抗原临床应用得注意事项 多种肿瘤表达 高值与肿瘤大小有关 治疗后得测量值与疗效与预后密切相关 多种良性疾病会少量升高！ (4)胚胎性抗原 1)癌胚抗原CarcinoEmbryonic Antigen(CEA) 结直肠癌:60％; 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。 吸烟引起升高(～20％) CEA 临床应用 ?CEA就是一个结肠癌标记物,CEA与CA242联合应用目前被认为就是对结肠癌得最佳标记物得搭配。 ?结直肠癌得有效监视指标,发现复发敏感性高于X线与直肠镜。 ?在多种肿瘤得中晚期有较显著得升高,对多数肿瘤得早期发现与鉴别诊断并无帮助 ?CEA在中晚期肿瘤中得阳性率:胰腺癌88～91％、肺癌76％、结肠癌73％、乳腺癌与卵巢癌73％ 2)甲胎蛋白Alpha-FetoProtein,AFP 原发性肝癌:敏感性70%-80%,特异性>80%。 另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。 AFP就是原发性肝癌得最灵敏、最特异得肿瘤标志物,80%以上得原发性肝癌患者血清AFP明显增高 AFP检测诊断肝癌得标准为:①血清AFP测定结果大于500μg/L持续4周;②AFP含量有不断增高者;③血清AFP测定结果大于200μg/L持续8周。 血清AFP含量得检测对其它肿瘤得监测亦有重要临床价值。如睾丸癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等患者血清AFP含量可以升高。
良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。 一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌
腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查
各种癌症的早期诊断及如何自我检查 2015-01-16 提起肺癌每个人心里都沉甸甸的，这是因为在以前一旦被确诊为肺癌，病情已经到了晚期，也就是说这些人已经失去了治疗机会。这里我们不难发现，凡是中、晚期的肺癌患者，往往是他们忽视了早期的肺癌症状，以致长时间出现咳嗽、痰中带血、胸痛、气促和发烧的典型症状时，才到医院就诊，这时肺癌往往已是中晚期了，而在这些中晚期肺癌患者中，适于手术治疗的还不到10%，由此可见了解肺癌的早期症状，对于治疗是十分必要的。 肺癌的早期表现可能为：咳嗽、胸痛、血痰。 咳嗽很容易与感冒和上呼吸道感染等疾病混淆，原则上两周内治疗不愈可到专科医院检查。 胸痛是肿瘤生长在胸膜下、或胸腔内引起的局部刺激而诱发的疼痛，往往在晚间上床躺下时才表现。 血痰是肺癌侵犯支气管内毛细血管而造成的，它的出血量不多，多为痰中带血丝和血点，这时就要引起警惕。 警惕肺癌的早期肺外表现也是十分重要的，在这里一旦遇到不明原因的体重下降就应该去医院进行检查，因为这时肺癌可能已对你的健康亮出了黄牌。另外，如果你经常感觉到憋气、呼吸困难、运动后气短、气促，不要误认为是累了，休息一会就会好，而不去检查。还有就是肩臂痛、骨关节痛，如果骨科治疗未见好转时就要考虑拍个胸片，检查一下肺部是否有癌变。
肺门部的癌较肺野部的癌更易早期出现症状，尤其是早期出现咳血。而肺野部的癌常迟迟不表现出症状。因此，不能依赖自觉症状早期发现肺癌，40岁过后一定要每年定期进行二次胸部X线检查+痰癌细胞检查。肺野部的癌肿仅通过X线摄影就可早期发现病变，而生长在大支气管中的肺门部的癌肿，由于骨骼和血管的遮挡，不易被清晰地拍摄出来，就应结合痰的癌细胞检查综合判断。 特别是40岁以上的男性，重度吸烟者，家族中有患过癌症的或是因癌症死亡的，这样的人一定要进行检查。 留心肺癌的早期症状是治疗肿瘤的最有效的方法，只要早发现、早治疗，80%的患者的病情是可以得到控制的。 子宫癌 不正常的出血是其代表性的症状，有时不光是鲜血，也可是褐色的、粉色的混有血液的分泌物。 性生活时由于性器官的接触而引起的出血，闭经后的出血都是癌症的重要信号，有必要马上到妇产科检查。过早地开始性交，与许多男性有过性接触及分娩次数过多的女性，一旦有不正常出血，子宫癌的可能性较高。 脑肿瘤 头痛、恶心是代表性的症状。手足麻痹、头晕目眩以及视觉障碍都是脑肿瘤的重要信号。视觉障碍包括：视物成双(复视)、视物摇动，平时看惯了的日历、车站价目表等文字瞬间变得看不清了，视野狭窄;或有时开着汽车，道路中央的分道线看不清等。脑部肿瘤根据其所在
癌症早期易漏诊这几种癌 验血便知 Prepared on 22 November 2020
癌症早期易漏诊这几种癌验血便知 90%的早期癌症是没有明显症状的，中国80%的癌症患者确诊时即属于中晚期，而癌症发展到晚期，5年生存率极低：晚期肺癌一般存活期只有1年，肝癌晚期出现黄疸和腹水存活期为1个月至3个月。 其实，据专家介绍，四成癌症可以早发现、早诊治、早痊愈，早期预防和检查可以有效预防包括胃癌在内的多种癌症。以死亡率仅次于肺癌和肝癌的胃癌来说，如果病变早期发现，术后五年生存率可达到85%至95%。验血可诊断癌症，早期查癌的15项指标。 1、AFP AFP是指血清甲胎蛋白，是一种酸性糖蛋白，存在胎儿发育的早期肝脏和卵黄囊中，胎儿出生后不久即逐渐消失。正常人含量极低，当含量明显升高时，有助于原发性肝癌的诊断。目前常用于原发性肝癌的普查和早期诊断，也可用于提示肝癌手术切除的疗效(即是否彻底或复发)。 主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。 检查注意事项：
每1-2天做动态测定，可避免假阳性或假阴性。 2、CEA CEA是指癌胚抗原，最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，故名。血清CEA升高，除见于消化道癌外，也见于其他系统。连续监测癌胚抗原水平可用于肿瘤治疗的疗效观察及预后判断。一般病情好转时血清癌胚抗原水平下降，病情发展时升高。 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有 15%~53%的血清CEA也会升高。 抽血前的注意事项 抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。 体检前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果。 抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。 3、CA242
恶性肿瘤术后主要诊断选择与编码 主要诊断选择与编码正确与否直接影响到DRGs分组。由于临床医师不了解主要诊断选择的相关规则及国际疾病分类的特点，对于癌症术后再次入院的患者，在病案首页主要诊断的位置习惯于填写”XX癌术后”这类比较模糊的疾病名称，如果编码员疾病分类知识掌握不够熟练或临床知识欠缺，不能根据治疗情况正确选择主要诊断，非常容易将主要诊断编码为Z98手术后状态，导致疾病编码错误，从而影响DRGs分组的准确性。因此编码人员在熟练掌握编码原则的基础上应养成良好的工作习惯，必须多学习临床知识，阅读病历后根据治疗情况做好疾病分类，切勿单纯根据病案首页进行编码。 标签：恶性肿瘤术后；主要诊断选择；编码 诊断相关分组（简称DRGs）是一种综合考虑医疗资源消耗和疾病临床规律的病例組合系统。主要诊断选择与编码正确与否直接影响到DRGs分组。在北京市卫生局病案首页数据质量督导检查中发现，对于癌症术后再次入院的患者，由于临床医师不了解主要诊断选择的相关规则及国际疾病分类的特点，习惯于在病案首页主要诊断的位置填写”XX癌术后”这类比较模糊的疾病名称，如果编码员疾病分类知识掌握不够熟练或临床知识欠缺，不能根据治疗情况正确选择主要诊断，非常容易将主要诊断编码为Z98手术后状态，导致疾病编码错误，从而影响DRGs分组的准确性。本文针对几种常见的恶性肿瘤术后情况，与大家共同探讨其主要诊断选择与编码问题。 1 恶性肿瘤术后相关案例 1.1 案例1：某患者结肠癌术后10d，既往有2型糖尿病史，切口红肿、渗出，考虑为切口感染，入院后清创换药，肉芽组织新鲜后给予二期缝合，好转出院。 1.2 案例2：某患者直肠癌Hartmann术后6个月入院，经查无复发转移表现，行乙状结肠造瘘口还纳术，术后1w出院。 1.3 案例3：升结肠癌术后2年，患者因便血就诊，入院后查结肠镜及腹部CT，证实为局部复发。剖腹探查后因局部切除困难，行回肠--横结肠侧侧吻合。 1.4 案例4：某患者右乳浸润性导管癌期改良根治术后1个月，入院后完善相关辅助检查，无化疗禁忌症，开始行紫杉醇化疗1周期。化疗同时给予保肝、止吐等对症治疗，化疗过程顺利，化疗后无不适主诉出院。 1.5 案例5：某患者因右乳浸润性导管癌期改良根治术后5年，门诊复查时考虑有转移收住院。入院后行CT检查证实肝转移，行肝动脉栓塞化疗术，术后复查血常规及肝肾功能无明显异常，腹股沟区穿刺点无明显渗血，准予出院。
早期诊断癌症的15项指标： 1.AFP：甲胎蛋白。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。近年大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过10。 2,CEA：癌胚抗原，正常值是0-5ng/ml。CEA增高的临床意义：可见于消化系统恶性肿瘤如直肠癌,肺癌,胃癌,乳腺癌,胰腺癌,卵巢癌,子宫癌等.治疗后再次出现缓升提示癌复发,良性疾病如肝硬化,肺气肿,直肠息肉，肠胃道炎症等也可轻度增高 3.CA242：是一种粘蛋白型糖抗原，可作为胰腺癌和结肠癌较好的肿瘤标志物，其灵敏度与CA19-9相仿，但特异性、诊断效率则优于CA19-9。CA242 正常值〈10 （单位：IU/ml）肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。 4.CA125: 正常<35 000 U/L 存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌，上皮性卵巢癌，同时也是卵巢癌术后、化疗后疗效观察的指标。 5.CA199:多见于消化系统或妇科肿瘤，对梗阻性黄疸良性肿瘤的鉴别有特别意义 6. CA153：糖类抗原CA153高出正常值0-25。增高见于乳癌，常用于乳癌疗效观察和预后估计。转移性卵巢癌、结肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌和支气管癌时，也可不同程度增高 7.CA724：CA724（胃癌抗原）是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志!这也是一个非特异性肿瘤标志物,此指标升高不代表一定就是患了肿瘤主要见于胃肠道,卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。对于胃癌的检测特异性较高，以>6 U/mL为临界值。良性胃病仅<1%者升高，而胃癌升高者比例可达42.6%，如与CA19-9同时检测，阳性率可达56%。 8、CA50：CA50是一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常组织中一般不存在，当细胞恶变时，糖基化酶被激活，造成细胞表面糖基结构改变而成为CA50标志物。正常血<20 μg/L，许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，如66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宫颈癌、94.4%胰或胆管癌，其他如直肠癌、膀脏癌等皆有70%以上是升高的。[1]癌抗原50(CA50)是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结肠/直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。9.NSE：神经元特异性烯醇化酶(NSE)：正常人血清NSE水平<12.5 U/mL。目前，NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一。
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防 第一部分：前言 恶性肿瘤的发病和分布有地理和区域性差异，也有性别和年龄特点。在我国常见而又重要的恶性肿瘤有食管癌、胃癌、肺癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、白血病等。目前恶性肿瘤的病因尚不清楚，但根据流行病学的调查和研究，可以知道引起肿瘤发病的一些条件和因素。人类的大部分癌症（80%左右）是由环境因素引起的，有的生活习惯如吸烟、饮酒、饮食不卫生，环境污染，职业因素，生物因素如病毒、寄生虫。体内的代谢产物和内分泌机制紊乱所致的激素水平异常等内源性致癌因素，外源性因素如放射线和一些化学药物等。因而，可以说癌症病因虽不清楚，但是可以设法预防，或在早期发现，争取早期诊断和早期治疗。 以下着重介绍我国常见恶性肿瘤的自我发现、诊治和预防。 第二部分：目录 （一）食管癌 （二）胃癌
（三）肺癌 （四）大肠癌 （五）肝癌 （六）乳腺癌 （七）宫颈癌 （八）恶性淋巴瘤 （九）鼻咽癌 （十）白血病 第三部分：正文 常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（1食管癌） 1自我诊断： 食管癌在早期阶段症状轻微，时隐时现，主要为吞咽食物时胸骨后不适、疼痛或烧灼，食物通过时有异物感或摩擦感，有时吞咽食物时在某一部位有停滞或轻度哽噎，有时有剑突下或上腹不适，呃逆、嗳气等，这些早期症状可持续数月或数年。上述症状在食管炎或其他良性疾病时也可出现，因此要高度警惕，及时到医院就诊做有关检查。早期食
管癌如不及时诊治，经过若干时间后上述症状会逐渐加重。直至出现吞咽困难并进行性加重，肿瘤侵犯周围组织和器官时可出现胸背痛、上腹痛、声音嘶哑，穿孔后合并有呛咳或大出血、肺炎、脓胸等晚期征象。 2确诊方法： 食管钡餐造影，食管拉网作脱落细胞检查，及食管镜或纤维内窥镜检查同时取活检，作病理学检查。 3治疗原则： 食管癌患者如无其他严重疾病，全身情况许可，又无远处转移者，均应争取手术治疗。对不能手术并无远处转移的患者可以考虑放射治疗，或用放射治疗配合手术治疗。化学治疗可以缓解症状，使部分肿瘤缩小。 4预防措施： 少吃酸菜或霉变食物，去掉不良的饮食习惯，如速食、热食、过硬食物等，不阴或少饮烈性酒，注意口腔卫生和饮食卫生，注意饮用水的污染。多吃新鲜蔬菜和水果。积极治疗食管的良性病，如食管炎、食管粘膜白斑、食管瘢痕狭窄、贲门失弛缓症和吞咽困难综合症。 常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（2胃癌）