简明精神病评定量表
(B P R S).d o c
简明精神病评定量表（BPRS）
简明精神病（科）量表（The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS），由Overall和Gorham于1962年编制。它是精神科应用得最广泛的评定量表之一，本量表初版为16项，以后增加为18项。量表协作组又增添了2项（工作和自知力）。但一和的都是18项版本。
【项目、定义和评定标准】BPRS中所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状；（2）可疑或很轻；（3）轻度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）极重。如果未测，则记0分，统计时应剔除。
原版本无工作用评分标准，上海精神卫生中心和量表协作组，和美国的Woerner(BPRS－A)各编制了一份，本节将后两者附后，供评定时参考。
1．关心躯体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。
2．焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。
3．情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。
4．概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。
5．罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。
6．紧张：指焦虑性运动表现。
7．装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。
8．夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。
9．心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。
10．敌对性：指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。
11．猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经来意地对待他。
12．幻觉：指没有相应外界刺激的感知。
13．动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。
14．不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。
15．不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。
16．情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。
17．兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增强。
18．定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。
量表协作组增加2个项目：
X1．自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。
X2．工作不能：指对日常工作或活动的影响。
其中1,2,4,5，8,9，10,11,12,15，和18项，根据病人自己的口头叙述评分；而3，6，7，13，16，17项，则依据病人的评定。原版中，第16项“情感平淡”是依据“口头叙述”评分，我们认为，还是“依据观察”评分为妥。
【评定注意事项】
1．有的版本仅16项，即比18项量表少第17项和18项。
2．评定员由经过训练的精神科专业人员担任。
3．评定的时间范围：入组时，评定入组前一周的情况。以后一
般相隔2～6周评定一次。
4．一次评定大约需作20分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病患者。
5．本量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。
【统计指标和结果分析】BPRS的统计指标有：总分(18～126分)、单项分(0～7)、因子分(0～7)和廓图。
总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。症状群的评分，反映疾病的临床特点，并可据此画出症状廓图。
治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。治疗前后各症状或症状群的评分变化可反映治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映疗效。
BPRS的结果可按单项、因子分和总分进行分析，尤以后两项的分析最为常用。
其因子分一般归纳为5类：
1．焦虑忧郁，包括1、2、5、9等4项。
2．缺乏活力，包括3、13、16、18等4项。
3．思维障碍，包括4、8、12、15等4项。
4．激活性，由6、7、17等3项组成。
5．敌对猜疑，由10、11、14等项组成。
【应用评价】
1．上海精神卫生研究所用BPRS对36例精神分裂症、22例躁狂
症、36例神经症病人进行了评分，说明本量表的可靠性、真实性良好，因子分析可以反映不同疾病组的临床特点。
2．BPRS是一中等长度的量表，故应用起来既简便又比较详尽，能够比较全面的反映患者的精神状况，适用于大多数重性精神患者，尤适宜于精神分裂症患者。
3．量表中的症状项目，能为大多数精神科工作者所接受，易于掌握，适宜于国际协作应用。
4．BPRS原版没有兴奋症状的描述项目，虽后增加了此项，但不能区别不同质的兴奋，如遇有兴奋病人，单独使用BPRS难以反映患者的真实病情，此时应与躁狂量表同用。
5．BPRS没有评分指导，对初学初用时可能影响评分者之间的一致性，具体评分时也会觉得困难。我们根据试用BPRS的体会及其它量表的评分指导，制订了一评分时的参考指导，对初学者掌握本量表的评分有一定帮助。
附1：简明精神症状量表(定标)(BPRS－A)(Woerner MG,1988年，颜文伟译)
(以下均提问为“最近一周内你有没有 )
*1．关心身体健康：对目前身体健康的关心程度。按患者叙述身体健康问题评分，不论其有无事实根据。不是评价所述躯体症状的性质，而应评价对于身体健康问题(真实的或想象的)关心(或担心)的程度。按照患者主诉的最近一周情况进行评分。
(1)无；(2)很轻，有时会多少提到有关自己身体情况，症状或躯体疾病；(3)轻度，有时较为关心，或时常多少提到这些情况；(4)中度，有时很关心，或时常较为关心这些情况；(5)较重，时常很关心；
(6)严重，大部分时间都很关心；(7)极重，几乎所有时间都很关心。
*2．焦虑：对于目前或将来感到忧虑、恐惧或过分担心。只根据患者所述最近一周内的主观体验进行评分。不应该从躯体体征或心理防卫机制来推断有无焦虑。如果只限于对躯体的关心，不作此评分。
(1)无：(2)很轻，有时感到多少有些焦虑；(3)轻度，有时感到中度焦虑，或时常感到多少有些焦虑；
(4)中度，有时感到中度焦虑；(5)较重，时常感到很焦虑；(6)严重，大部分时间感到很焦虑；(7)极重，几乎所有时间感到很焦虑。
3．情绪交流障碍：与检查者和会谈场合缺乏联系，表现为眼神接触的缺少或贫乏，不能面向检查者，以及对会谈漠不关心或不参加会谈；与情感平淡(第16项)不同，后者是指面部表情、躯体姿势和声调方面的欠缺。按会谈时的观察进行评分。
(1)无；(2)很轻，例如：有时眼神接触较差；(3)轻度，例如同上，但较频繁；(4)中度，例如：很少眼神接触，但仍参与会谈，对所提问题均作适当应答；(5)较重，例如：眼睛看看地板，或不面向检查者，但仍能在一定程度上参与会谈；(6)严重，例如同上，更持久更广泛；(7)极重，例如：表现为“两眼凝视不动”或“像局外人”(在感情上毫无关系)，漠不关心或不参与会谈。(如有定向障碍，便不作此评分了)。
4．概念紊乱：言语使人无法理解。包括各种类型的思维形式障碍(例如联想散漫，言语不连贯，意念飘忽，自创新字)。不包括赘述和迫切想讲话(Presural speech)，即使非常严重。不按患者的主观感觉评分(例如，“我的思想像赛跑一样，我不能固定思考一个问题”，“我的思想混乱不堪”)。只根据会谈时的进行评分。
(1)无；(2)很轻，例如：多少有些含糊，但其临床意义可疑；(3)轻度，例如，时常显得含糊，但会谈仍能顺利进行，有时出现联想散漫；(4)中度，例如：有时有些无关的叙述，偶尔应用自创新字，或中度联想散漫；(5)较重，同上，但较频繁；(6)严重，在会谈大部分时间里出现思维形式障碍，因而会谈受到严重干扰；(7)极重，极少连贯的言语。
*5．罪恶观念：过多考虑以往的行为或表示懊悔，只按患者口述的最近一周内的主观内疚体验进行评分，不要从抑郁、焦虑或心理防卫制来推断内疚感情。
(1)无；(2)很轻，有时感到多少有些内疚；(3)轻度，有时感到中度内疚，或时常感到有些内疚；(4)中度，有时感到内疚，或时常感到中度内疚；(5)较重时，常感到很内疚；(6)严重，大部分时间感到很内疚，或已形成自罪妄想；(7)极重，为自罪妄想感到痛苦，或广泛的自罪妄想。
6．紧张：按会谈时所观察到的坐立不安进行评分。不按照患者所述的主观体验评分。不论有无病理原因(例如：迟发性运动异常)。
(1)无；(2)很轻，例如：有时手脚不停；(3)轻度，例如：时常手脚不停；(4)中度，例如：一直手脚不停，或时常手脚不停，并不拧手、拉扯衣服等；(5)较重，如一直手脚不停，拧手以及拉扯衣服；(6)严重，例如：不能安坐，不得不起来踱步；(7)极重，发狂似的踱来踱去。
7．装相和作态：不寻常和不自然的动作。只按动作的异常进行评分，不按单纯的动作增多进行评分。应该考虑到出现次数、时期以及怪异的程度。不论有无病理原因。
(1)无；(2)很轻，有奇特行为，但其临床意义可疑，例如：有时没有原因地发笑，有时嘴唇动作；(3)轻度，有奇特行为但并不怪异，例如：有时头部向两侧摇晃，或手指有间断性的异常动作；(4)中度，例如：有时肢体处于不自然位置，有时伸舌，摇摆，或扮鬼脸；(5)较重，在整个会谈过程中都处于不自然位置，在身体不少部位都有不寻常的动作；(6)严重，同上，但更频繁、强烈或广泛；(7)极重，例如：在会谈大部分时间里显示怪异的姿势，在身体不少部位有持续的异常动作。
调查对象一般情况 1．医生给您的诊断是 _________________________ 2．发病时间 ________年 ______月______日 3．住院次数 _______次 4．参加保险情况⑴医疗保险⑵商业保险⑶无保险⑷其他____ 5．您的出生年月________年 ______月______日 6．您的性别⑴男⑵女 7．目前婚姻状况⑴ 未婚⑵ 已婚⑶ 鳏寡 ⑷ 分居⑸ 离婚 ⑹其他_________ 8．受教育年限⑴ 小学及以下⑵ 初中⑶ 高中⑷大学9．职业⑴工人⑵农民⑶行政管理人员 ⑷科研/工程技术人员⑸教师⑹医疗卫生人员 ⑺个体/私营经营者⑻服务业人员⑼下岗/待业 ⑽学生⑾军人⑿媒体 ⒀其他(具体说明)____ 10．居住地区⑴大城市⑵大城市的郊区 ⑶中小城市/县城⑷小镇⑸农村
精神病患者病耻感评估量表 下面是有些人患有精神病/心理疾病后的体验/经历/态度。请问您是否有这些体验/经历/态度？ 请根据您是经常有、有时有，很少有还是从来没有这些体验/经历/态度，在下面相应的数字上画圈。 例：知道自己得了精神病/心理疾病后很苦恼。 经常 从来没有 3 2 0 经常有时很少从来没有 1.知道自己有这个病后，您向他人隐瞒病情的情况？………………………… 3 2 1 0 2.知道有这个病后，您对自己的事情作决定的机会怎样？…………………… 3 2 1 0 3.您是否曾经因为精神科药物的副反应而被人认为很懒惰？………………… 3 2 1 0 ………… 3 2 1 0 4.知道自己有这个病后，您主动出去参加社会活动的频率怎样？…. 5.知道自己有这个病后，您参与家庭事务的频率怎样？……………………… 3 2 1 0 6.知道自己有这个病后，您是否怕被误解而避免与人交往？………………… 3 2 1 0 7.是否因为精神科药物的副反应使您得这个病的情况被人知道了？………… 3 2 1 0 8.您是否因为不想让人家知道而利用休息日去精神科门诊看病？…………… 3 2 1 0 9.知道您有这个病后，以前的朋友和您来往频率怎样？……………………… 3 2 1 0 10.知道有这个病后，您提出的建议或意见被重视的情况怎样？……………… 3 2 1 0 …………… 3 2 1 0 11.知道您有这个病后，您找工作被拒绝的频率怎样？………....... ………………… 3 2 1 0 12.因为精神科药物的副反应，您的家人责怪过您吗？……... 13.知道您有这个病后，周围的邻居和您来往的频率怎样？…………………… 3 2 1 0 14.申请或进行工作面试时，您是否因为精神科药物的副反应而失去了工作机会？ 3 2 1 0 15.知道您有这个病后，周围的人遇见您是否回避？…………………………… 3 2 1 0 16.因为得了这个病，别人看不起您。……………………………………………… 3 2 1 0 17.知道您有这个病后，您受教育的机会被剥夺的情况………....... …………… 3 2 1 0 …………………… 3 2 1 0 18.精神科药物的副反应是否影响了您的工作表现？…….. 19.找工作时，您是否向面试单位隐瞒这类疾病病史？………………………… 3 2 1 0 20.知道您有这个病后，是否有人欺负您？……………………………………… 3 2 1 0 21.电视和报纸上对精神病人的描写让您很生气。……………………………… 3 2 1 0 22.单位领导对您经常请病假表现不满。………………………………………… 3 2 1 0 23.您是否因为药物的副反应而避免和他人交往？……………….. ... ………… 3 2 1 0 24.其他人的态度让我感到患有这个病很丢人。………………………………… 3 2 1 0 25.知道您有这个病后，上司/同事/同学/朋友对您很冷淡？…………………… 3 2 1 0 26.您是否因为精神科药物的副反应而遭到同事或同学的嘲笑………………… 3 2 1 0 27.因为得了这个病，您感到很孤独。……………………………………………… 3 2 1 0 28.知道您有这个病后，有没有人对您指指点点，或者说闲话。……………… 3 2 1 0 29.您担心别人知道您在接受精神科治疗。……………………………………… 3 2 1 0 30.在您就诊时，医生是否未询问您的精神病史就为您开药？………………… 3 2 1 0 ...……………… 3 2 1 0 31.医生为您开药时是否向您交代了药物可能的不良反应？.. 32.医生为您注射抗精神病药物时是否向您交代了药物的副反应。…………… 3 2 1 0 条目2，4，5，9，10，13，31，32为反向条目
护士用简明精神病量表（N-BPRS）分析报告 ------------------------------------------------------------------------------- 使用单位：医院名称 姓名：kj 性别：男年龄：1979-12-02 文化程度：婚姻：职业： 个人编号：yiuiu 被试来源：心理咨询测查日期：2011-12-31 住院号：病程：测查用时： 病区号：目前病情： ICD-10诊断： ------------------------------------------------------------------------------- * * * 使用者必须是受过专业训练的心理学, 精神病学和医学 * * * * * * 工作者。必须为被试保守秘密！严禁非专业人员使用！ * * * * * * 注意: 报告必须由经过训练的专业人员解释后才有效！ * * * ------------------------------------------------------------------------------- 总分：78 单项分： 1.关心身体健康 3 中度 2.焦虑 6 3.感情交流障碍 5 高度 4.概念紊乱 7 5.罪恶观念 6 轻度 6.紧张 5 7.装相和作态 4 8.夸大 4 9.心境抑郁 5 10.敌对性 2 11.猜疑 6 12.幻觉 3 13.动作迟缓 1 14.不合作 3 15.不寻常思维内容 3 16.情感平淡 4 17.兴奋 5 18.定向障碍 7 19.情绪高涨 4 20.运动增多 4 21.注意涣散 3 22.无助和绝望 6 23.社交无能 4 24.功能丧失 3 25.性先占 2 25.幻觉性行为 4 主试：测试日期： （本报告只作为临床参考）
简明精神病量表（BPRS） 姓名：性别：年龄：学历： 姓名_________ 性别____ 年龄____ 主要评定最近一周内病人的精神症状及现场交谈情况，分为7级评分，根据症状强度、频度、持续时间和影响有关功能的程度，选择出最适合病人的答案（1、无症状2、很轻3、轻度4、中度5、偏重6、重度7、极重） 1、关心身体健康（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。 2、焦虑（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。 3、情感交流障碍（依据检测观察） 1 2 3 4 5 6 7指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。 4、概念紊乱（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 指联想散漫，零乱和解体的程度。 5、罪恶观念（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。 6、紧张（依据检测观察） 1 2 3 4 5 6 7 指焦虑性运动表现。 7、装相作态（依据检测观察） 1 2 3 4 5 6 7 指不寻常的或不自然的运动性行为。 8、夸大（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。 9、心境抑郁（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 即心境不佳，悲伤，沮丧或情绪低落的程度。 10、敌对性（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 指对他人(不包括检查者)的仇恨，敌对和蔑视。
11、猜疑（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。 12、幻觉（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 指没有相应外界刺激的感知。 13、运动迟缓（依据检测观察） 1 2 3 4 5 6 7指言语，动作和行为的减少和缓慢。 14、不合作（依据检测观察） 1 2 3 4 5 6 7 指会谈时对检查者的对立，不友好，不满意或不合作。 15、不寻常思维内容（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7 即荒谬古怪的思维内容。 16、情感平淡（依据检测观察） 1 2 3 4 5 6 7指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。 17、兴奋（依据检测观察） 1 2 3 4 5 6 7 指情感基调增高，激动，对外界反应增强。 18、定向障碍（依据口头叙述） 1 2 3 4 5 6 7指对人物，地点或时间分辨不清。
简明精神状态检查表（MMSE） 姓名性别年龄病区床号住院号诊断检查日期
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句
淄川区医院神经内科简易智能精神状态量表（MMSE） 姓名：性别：年龄：教育水平：住院号：床号： 测评时间：年月日 定向力（10分）1、今年是哪一年 1 0 现在是什么季节？ 1 0 现在是几月份？ 1 0 今天是几号？ 1 0 今天是星期几？ 1 0 2、你住在哪个省？ 1 0 你住在哪个县（区）？ 1 0 你住在哪个乡（街道）？ 1 0 咱们现在在哪个医院？ 1 0 咱们现在在几楼？ 1 0 记忆力（3分）3、告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3 分） 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 注意力和计算力（5分）4、100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若错了，但下一个答 案正确，只记一次错误） -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 回忆能力（3分）5、现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？ 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 语言能力（9分）6、命名能力出示手表，问这个是什么东西？ 1 0 出示钢笔，问这个是什么东西？ 1 0 7、复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子） 1 0 8、阅读能力（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按其意思去做！ 1 0 7、三步命令 我给您一张纸请 您按我说的去做。 用右手拿着这张纸 1 0 用两只手将它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0
10、书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11、结构能力（出示图案）请你照上面图案画下来！ 1 0 测评总分测评医师
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节 ",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗 "(区县街道什么地方第几层楼 )每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分二、使用指南1 定向力：每说对一个记1分，总共5分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆3个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给1分，总共3分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算： ①记分方式为0或2分，没有1分。调查员不能帮助受访者记答案，如受访者说20-3等
精神疾病病耻感的精神动力学分析及相关治疗对策 发表时间：2019-03-27T13:42:26.650Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：亢昕汪芹 [导读] 随着经济的发展，居民社会压力和工作压力呈现出明显增加的趋势，孤独感、寂寞感等充斥着人们的生活之中，人们的精神情况也逐渐表现出了各种问题，临床中精神疾病患者的数量也呈现出明显增加的趋势，但是由于社会、精神等因素的影响，患者精神疾病病耻感情况尤为明显，影响了临床中患者的治疗。本文就从精神动力学方面对患者的精神疾病病耻感进行了分析研究，并提出相应的治疗对策。 亢昕汪芹 （石河子绿洲医院新疆石河子 832000） 【摘要】随着经济的发展，居民社会压力和工作压力呈现出明显增加的趋势，孤独感、寂寞感等充斥着人们的生活之中，人们的精神情况也逐渐表现出了各种问题，临床中精神疾病患者的数量也呈现出明显增加的趋势，但是由于社会、精神等因素的影响，患者精神疾病病耻感情况尤为明显，影响了临床中患者的治疗。本文就从精神动力学方面对患者的精神疾病病耻感进行了分析研究，并提出相应的治疗对策。 【关键词】精神疾病；病耻感；精神动力学 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0126-02 引言 精神疾病是临床中发病率较高的一类疾病，并且随着社会压力、工作压力的增加，该类疾病的发病率呈现出明显增加的趋势，已经逐渐成为了一种社会问题，而实际上，在临床中给予一定的治疗和护理，是能够对患者的情况进行控制或者减轻，但是由于部分患者存在病耻感的原因，导致部分患者不愿意让人知道自身疾病情况，也不愿意来院进行检查，延误了最佳的治疗时间，导致了不可预期的后果[1]。本文就对临床中精神疾病患者病耻感出现的精神动力进行研究和分析，并就患者的情况提出相应的治疗措施。 1.精神疾病病耻感的精神动力学分析 1.1 个体歧视 从精神动力学方面来说，人的意识是由潜意识以及显意识两方面组成的，在临床研究中认为，人们的日常行为和活动主要是由人的显意识加以控制的，但是潜意识也会对人们的行为造成一定的影响，因此一些在显意识方面较难说明的问题，往往能够从潜意识方面找到真正的原因[2]。在精神动力学的研究中，歧视就是比较重要的研究内容之一，在精神动力学中，我们一般认为歧视指的是歧视者存在主动或者被动与被歧视者拉开距离的行为，而在精神疾病患者与正常人群中该情况发生的较为明显，因为在临床研究中发现，在大部分正常人群都对精神疾病患者存在恐惧心理，进而在潜意识中出现了逃避的行为，也就导致了歧视情况的出现。因为在一般人员的认知中认为精神病人满足了“危险”定义的三个条件：①对广义上的“生”（包括生命、生产资料等）产生了一定程度的威胁；②这种危险在实际上是难以凭借个体自身的能力加以控制的；③自身与危险源之间的距离将会影响危险的严重程度。因此在社会中，正常人群往往会对精神疾病患者保持距离，进而产生歧视感，影响病人自身的感受，导致其出现病耻感[3]。 1.2 社会歧视 人是群居的生物，在长期的发展和学习中，人类逐渐将群居作为了躲避、防范危险的主要手段，因此处理个体意识外，集体意识也具有十分重要的作用。①敬而远之：在社会的广泛认知之中，依旧将精神疾病患者作为一种明显的危险源来看待，为了保证自身的安全，大多数人会与其保持一定的距离，而当该行为逐渐扩大到整个社会圈子时，就会出现一种集体敬而远之的情况，导致患者出现孤立的情况，而这种孤立感则会给患者带来无法控制和倾诉的恐惧感，增加患者的压力和痛苦，而为了避免该情况的发生，患者就会自觉或者不自觉地隐藏自己的疾病，也就是其会出现病耻感；②贬低和歧视：除了采用敬而远之的态度与危险保持一定的距离，尽量降低危险对自身的影响之外，也有集体会出现与之相反的情况，也就是歧视和贬低，在该行为中，集体为危险源打上了一定的标记，使得周围人群能够意识到其存在的危险，而为了保证自身和他人的安全就是采取贬低和歧视的态度，对危险源采取抗拒的态度，促使危险源主动远离自身，而这对于精神疾病患者来说，就会导致其出现明显的压力感，害怕被发现，被他人歧视，导致病耻感出现。 1.3 病耻感 病耻感，其英文为stigma，在拉丁文以及希腊语的词根中，均存在烙印的含义，在先到晋升动力学中，我们将精神疾病患者出现的病耻感，理解为一种由于歧视而产生的“投射性认同”，我们认为在社会中公众是该“投射性认同”的主体，而其所采取的歧视态度实质上是一种对于危险的恐惧，一种对于无法控制的危险对象的恐惧，而为了保证自身的安全，降低该恐惧，人们就会尝试通过一个想象的过程以进行防御，强行使得自身的内部世界能够进入外部世界，进而内化这一客体，也就是将自身的恐惧感投射到产生危险的来源，而通过了解该客体的反应，人们将会根据其发应对其进行进一步内化，从而间接的接受该种恐惧，在社会中针对精神疾病患者的表现即为明显的歧视，而患者所作出的反应就是病耻感，意味着该投射对患者造成了影响，使得其作为一种危险因素从绝对不可控制转变为了相对不可控制。 2.治疗对策 2.1 教育 精神疾病患者的病耻感是由自身与公众所导致的，而该情况的出现，很大程度上是由于双方低于疾病的认识程度较低所导致的，进行有效的宣教工作，使得公众和患者能够更加清楚地认识疾病的实际情况，能够在一定程度上减少社会对患者的歧视，减轻患者的压力。 2.2 加强对患者的心理治疗 临床中针对患者的情况，要告知患者社会中歧视情况是普遍存在的，是一种世界性的问题，不可能在短时间中将其消除，作为患者不应该出现逃避现实以及对社会抱有过高的期望等心理，应当以正确的态度面对现实，接受自己的情况。 2.3 坚持对患者进行治疗 医院方面要对患者的治疗抱有信心，根据患者的情况给予患者具有针对性的治疗，并且叮嘱患者坚持进行治疗，定时来院进行检查，控制好其情况，降低其对周围的影响，保证患者自信，降低其对周围人的影响。
1.SSCI慢性疾病病耻感 SSCI由RAO等于2009年以神经系统疾病为基础研制的病耻感测量量表，源量表首先被应用于511例神经系统疾病患者中。SSCI共包括13个条目的内在病耻感和11个条目的外在病耻感，均为正向条目，采用Likert 5级评分法，根据选项“没有”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”分别计为1?5 分，总分2 4?120分，得分越高表明患者病耻感越高。 汉化SSCI的意义：由于神经系统疾病具有特殊性，如无法治愈、终身致残等，给患者带来了身心健康上的巨大压力。随着现代医学模式的转变，心理社会因素在疾病治疗和康复过程中的意义越来越受到重视。病耻感是影响神经系统疾病患者康复结局和生活质量的重要心理社会因素，但目前国内尚无统一的评价工具，且相关研究开展得也较少。SSCI即是以神经系统疾病为基础发展而来测量病耻感的研究工具，分别从内在病耻感、外在病耻感角度全面、系统地评估病耻感水平，本研究将其汉化并在脑卒中患者中进行初步应用，可以为我国神经系统疾病病耻感的测量提供统一的评估工具，从而帮助后续进行不同神经系统疾病病耻感水平的比较，开展降低病耻感的干预性研究。 参考文献：邓翠玉，卢琦，赵岳.慢性病病耻感量表的汉化及其在脑卒中患者中的信效度研究 2.WHOQOL-BREF 按照世界卫生组织的定义，与健康有关的生存质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生行状况的体验。这是一个内涵广泛的概念，包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。在这个定义之下，生存质量主要指个体的主观评价，这种对自我的评价是根植于所处的文化、社会环境之中的。 WHOQOL-100和WHOQOL-BREF是世界卫生组织根据上述生存质量的概念研制的用于测定生存质量的量表。WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基础上研制的简化量表，它包含26条问题条目。 量表计分：WHOQOL-BREF量表能产生4个领域（生理领域，心理领域，社会关系领域，环境领域）的得分，领域得分按正向记（即得分越高，生存质量越好），领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，结果与WHOQOL-100的得分具有可比性。 当一份问卷中有20%的数据缺失时，该份问卷便作废，如果一个领域中有不多于2个问题条目作废，则以该领域另外条目的平均分代替缺失条目的得分。如果一个领域多于2个条目缺失，那么就不再计算该领域的得分（社会关系领域除外，该领域只允许不多于一个问题条目缺失）。 参考文献：部元涛，方积乾(中山医科太学公共卫生学院．广东广州5l0080)世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明。现代康复2000年8月第4卷第8期
简明精神病(科)量表(The Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS) 简明精神病（科）量表（The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS），由Overall和Gorham于1962 年编制。它是精神科应用得最广泛的评定量表之一，本量表初版为16项，以后增加为18 项。量表协作组又增添了2项（工作和自知力）。但以后的都是18项版本。 相关知识 1、关于简明精神病评定量表 ﹡BPRS是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及其变化的测评工具。 ﹡由于该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在 精神科临床应用较广。 ﹡BPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，评价针对精神病的各种治疗干
预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。 2精神病性症状及精神病性障碍 ﹡传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。 ﹡精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。 ﹡当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。 ﹡在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。心理咨询师应警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。 3、精神病性症状的评价方法和工具 ﹡由于出现精神病性症状的患者往往自知力受到不同程度的损害，所以，精神病性症状的评价方法主要是他评法。 ﹡除了BPRS外，现在精神科临床和研究中更常用的工具有PANSS、SAPS、SANS和缺陷综合征表（SDS）。这些工具全是评价精神病性症状的存在与否及其严重性，对精神障碍无诊断功能。 ﹡在临床上还有一些精神障碍的诊断评估工具,如复合性国际诊断交谈检查表(CIDI—2.0)、神经精神病学临床评定表(SCAN)等。 【项目、定义和评定标准】BPRS中所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状；（2）可疑或很轻；（3）轻度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）极重。如果未测，则记0分，统计时应剔除。 原版本无工作用评分标准，上海精神卫生中心和量表协作组，和美国的Woerner(BPRS－A)各编制了一份，本节将后两者附后，供评定时参考。 1．关心躯体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。 2．焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。 3．情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。 4．概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。 5．罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。 6．紧张：指焦虑性运动表现。 7．装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。 8．夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。 9．心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。 10．敌对性：指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。 11．猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经来意地对待他。 12．幻觉：指没有相应外界刺激的感知。 13．动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。 14．不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。 15．不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。 16．情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。 17．兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增强。 18．定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。 量表协作组增加2个项目： X1．自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。
精神科A类量表测查宗(Zung)氏焦虑自评量表甲类次20 18 16 精神科A类量表测查宗(Zung)氏抑郁自评量表甲类次20 18 16 精神科A类量表测查汉密尔顿焦虑量表甲类次30 27 24 精神科A类量表测查汉密尔顿抑郁量表甲类次20 18 16 精神科A类量表测查艾森贝格(Asberg)抗抑郁剂副反应量表甲类次30 27 24 精神科A类量表测查躁狂状态评定量表甲类次20 18 16 精神科A类量表测查简明精神病评定量表(BPRS)甲类次20 18 16 精神科A类量表测查五分量表甲类次 精神科A类量表测查临床总体印象量表(CGI)甲类次20 18 16 精神科A类量表测查药物副作用量表甲类次20 18 16 精神科A类量表测查不自主运动评定量表甲类次30 27 24 精神科A类量表测查迟发运动障碍评定量表甲类次30 27 24 精神科A类量表测查锥体外系副作用量表甲类次30 27 24 精神科A类量表测查气质量表甲类次30 27 24 精神科A类量表测查艾森贝格行为量表甲类次30 27 24 精神科A类量表测查常识注意测验甲类次 精神科A类量表测查简明心理状况测验(MMSE) 甲类次30 27 24 精神科A类量表测查瞬时记忆测验甲类次10 9 8 精神科A类量表测查长谷川痴呆测验甲类次60 54 48 精神科A类量表测查认知方式测定甲类次60 54 48 精神科A类量表测查小学生推理能力测定甲类次80 72 64 精神科A类量表测查儿童内外控量表甲类次70 63 56 精神科A类量表测查儿童孤独行为检查量表甲类次60 54 48 精神科A类量表测查康奈氏(Conners)儿童行为量表甲类次60 54 48 精神科A类量表测查阿成贝切(Achenbach)儿童行为量表甲类次60 54 48 精神科A类量表测查注意广度测定甲类次 精神科A类量表测查注意分配测定甲类次 精神科A类量表测查短时记忆广度测定甲类次 精神科A类量表测查瞬时记忆广度测定甲类次 精神科A类量表测查检查空间位置记忆广度测定甲类次
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(收稿日期:2018-07-22) (本文编辑卫竹翠) 青年脑卒中病人病耻感现状及影响因素 分析 许微微,李丽华 摘要:[目的]了解青年脑卒中病人病耻感水平,分析其影响因素三[方法]采用中文版慢性疾病病耻感量表对260例青年脑卒中病人进行问卷调查,分析其影响因素三[结果]青年脑卒中病人病耻感总分为(58.84?15.43)分;有无职业二不同文化程度二发病次数为病耻感的影响因素(P<0.05);病耻感水平与抑郁程度呈正相关(r=0.672,P<0.01)三[结论]青年脑卒中病人病耻感处于较高水平,有无职业二不同文化程度二发病次数对病耻感有影响,病耻感水平与抑郁程度呈正相关,医务工作者应针对病人的具体情况及时进行干预三 关键词:脑卒中;青年;病耻感;抑郁 S t a t u s q u o a n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f s t i g m a i n y o u n g s t r o k e p a t i e n t s X U W e i w e i,L IL i h u a(M u d a n j i a n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,H e i l o n g j i a n g157011C h i n a) A b s t r a c t O b j e c t i v e:T ok n o wa b o u t t h e s t i g m a l e v e l i n y o u n g s t r o k e p a t i e n t s a n da n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s.M e t h o d s:At o t a l o f 260y o u n g s t r o k e p a t i e n t sw e r e i n v e s t i g a t e dw i t hC h i n e s e v e r s i o no fC h r o n i c I l l n e s sS t i g m aS c a l e,a n d t oa n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c-t o r s.R e s u l t s:T h e t o t a l s c o r e o f s t i g m a i n y o u n g s t r o k e p a t i e n t sw a s(58.84?13.42).T h eo c c u p a t i o no rn o t,d i f f e r e n t e d u c a t i o n l e v e l a n d t h en u m b e r o f o n s e tw e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e s t i g m a(P<0.05).T h e l e v e l o f s t i g m aw a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h t h e d e g r e e o f d e p r e s s i o n(r=0.672,P<0.01).C o n c l u s i o n s:Y o u n g s t r o k e p a t i e n t sh a dah i g h e r l e v e l o f s t i g m a.M e d i c a lw o r k e r ss h o u l d i n t e r v e n e i n t i m e a i m i n g a t t h e s p e c i f i c s i t u a t i o no f t h e p a t i e n t s. K e y w o r d s s t r o k e;y o u t h;s t i g m a;d e p r e s s i o n 中图分类号:R473.74文献标识码:A d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2019.14.002 基金项目牡丹江医学院研究生创新科研基金项目,编号:2017Y J S C X-32MY三 作者简介许微微,主管护师,硕士研究生在读,单位:157011,牡丹江医学院;李丽华(通讯作者)单位:157011,牡丹江医学院三 引用信息许微微,李丽华.青年脑卒中病人病耻感现状及影响因素分析[J].全科护理,2019,17(14):1668-1670. 四8661四C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2019V o l.17N o.14