附件1
宝安区学生上下学出行方式情况调查表
学校名称： 深圳美中学校 班级： 高一5班 学生人数： 8 填表时间：2011-12-16
说明：1.此表以班级为单位填写，统计每个学生上下学情况（学生无法填写的可由其监护人填写），请如实填写选项代码（字母）。 2.“住所离学校距离”：A.300米以内；B.300-500米；C.500-1000米；D.大于1000米。 3.“住所是否属于本校学区范围”： A.是； B.否。 4.“一次上学或放学路上所需时间”：A.15分钟内；B.16-30分钟；C.30-60分钟；D.60分钟以上。 5.“上下学方式”：A.校车；B.私家车；C.步行； D.自行车；E.电动车或摩托车； F.公交或地铁；G.家长自己租用车辆； H.其他： 。 6.“平时坐车有无扣安全带习惯”：A.有； B.无。 7.“上下学闯红灯情况”：A.从未；
B.偶尔；
C.经常。 8.“每学期接受交通安全教育次数”：A.从未； B.1-5次；C. 6-10次；
D.10次以上。 9.“上下学路上有无遇到过危险情况”：A.有；B.无。对本表不明之处请咨询区教育局安全科罗老师29993731。