目录
一．急性胸痛的分诊流程
二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
十三．心导管室启动流程图
十四．远程会诊及转运流程图
十五．区域协同救治STEMI患者流程图
十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图
十七．NSTEMI-ACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版
二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图
二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图
二十三.院内发生ACS 的诊治流程图
一．急性胸痛的分诊流程
分诊护士询问确定为胸痛患者
危重
12导联ECG 测量心率、血压
急诊医师判读
心电图为STEMI 、 新发LBBB 、ST 段压低
5min 内完成
10min 内完成
是
是
否
快速评估生命体征 A ．意识状态
STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术
二．针对不同来院途径STEMI
患者的救治流程图
STEMI 的症状<12h
入院前诊断紧急救治
救护车送至导管室
立即转运于导管室
DIDO<30min 自行到达太和医院 STEMI ：急性
ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救直接PCI EMS 系统 就诊于基层医院 有急诊PCI 能力的中心 立即溶栓90min 内可完成转运时间<120min
是 立即溶栓
是 否 溶栓成功与否 成功 失败
FMC 后3-24h CAG 补救PCI 否
三．STEMI 先诊治后收费流程图
是 否
STEMI 的症状<12h 介绍相应治疗方案及治疗费用 立即入抢救室紧急救治
患者及家属选择 收入CCU
心内科、急诊医师判断患
患者及家属选择
一键启动导管室 做好术前准备
进入导管室 行急诊PCI 补办住院手续 收入CCU
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
NSTEMI/UA
STEMI 生命体征是否稳定
不稳定 稳定 胸痛患者就诊 有检诊床 无检诊床 通知急诊科医 师，立即检诊
分诊护士接诊 10min 内完成18导联
心电图或完成12导联
迅速安排检诊床
安排转运担架床
吸氧，监测生命体征
吸氧，监测生命体征
吸氧，监测生命体征
通知心内科、急诊科医 师，送入抢救室 心内、急诊医师诊治
五．急性胸痛网络医院调度流程图
生命体征是否稳定 否 有无车辆 无 是 有
胸痛中心、急救120来电 网络医院要求出车转诊 患者或家属要求出车 非网络医院要求出车转诊
急诊科联系车辆负责调度 询问患者所在位置
急诊科联系车辆负责调度 市内(15公里
范围内) 市外及市内
询问患者姓名、年龄、症
急诊科出车
患者拨打
就近医院
需转院与我院
当地医院 稳定患者 1、传输患者相关资料及12导联心电图至胸痛中
心；2、评估转运时间，预计120min 可完成转运至
胸痛中心，即可转运；若
不能，告知先溶栓，再转
询问患者相关病情
及初步诊断 约定好接收病人的 时间、地点
启动移动ICU 转运患者，告知
接回本医院
六．ACS 诊治流程图
否 是
否 是 否
是 预计FMC -to -B <120min 呼叫
EMS ：1、评估及维持生命体征(CPR)；2、嚼服阿司匹林300mg ，替格瑞洛180mg ； 3、含服硝酸甘油(SBP<90mmHg 或较基础血压下降大于30mmHg 时慎用），必要电话了解病情及心电图，网络医院使用12导联心自行来院 外院来诊 提示心肌缺血或梗死的
症状
急诊抢救室：1、评估及维持生命体征(CPR)，简单询问病史；2、口服阿司匹林300mg ，替格瑞洛180mg ；3、含服硝酸甘油
(SBP<90mmHg 或较基础血压下降大于
30mmHg 时慎用），必要时给予吗啡；4、获取18导联心电图；5、建立静脉通道，吸氧；
我院派车 外院派
车 生命体征是
STEMI 或
NSTEMI/U A
生命体征 稳定 预计MS 完成术前准备启动导管室 启动院前溶栓流程
绕行急诊溶栓备忘表
CCU
STEMI 危险分层 必要时6-12h 后重复
极高危组 高危组 中危组 低危组
CCU STEMI NSTEM I/
完成CVI / 溶栓前准备
CCU 完成PCI
溶栓前准备 生命体征稳是生命体征是否稳定
七．院前院内无缝连接救治STEMI 流程
家属是否同意行急诊PCI 术
否 是
院前急救接到胸痛病人信息（疼痛时间<12h ）
行12导联心电图并实时传输
疑诊STEMI
1、电话通知胸痛中心会诊专家查看远程实时12导联心电图
2、建立静脉通路，采血、嚼服阿司匹林300mg 及替格瑞洛180mg 胸痛中心会诊专家诊断为STEMI
院前急救人员与家属谈话 送入胸痛中心CCU ，
根据情况转运途中可
通知胸痛中心导管室做好术前准备
八．STEMI患者救治流程图院前诊断，紧急救治
是否
EMS系统SIEMI的症状<12h
自行到达太和医院就诊于基层医院
有急诊PCI能力的中心
90min内可完成D-to-B立即溶栓D-to-N<30min转运时间直接PCI是
溶栓是否成功立即溶栓D-to-N<30min
否
成功失败FMC后3-24hCAG补救PCI
九．流程改进的方法病例总结，分析未达到机构预定目标的ACS患者
胸痛中心人员开会讨论查找延误的原因
制定改进策略或新流程
按改进后流程实施
每月检查流程的执行情况，必要时每3—6个月讨论流程
修订方案
十．疑似ACS 患者初始评估流程图
心电图和心脏标记正
常可能为ACS 胸痛>200min(可能为ACS ，没有发现其他引起胸痛的原因) 进入胸痛中心
10 min 内完成12导联心电图，20分钟内完成心脏标记物检查
心电图和心脏标记异常可能为ACS 心电图异常(ST 段下移或T 波倒置)，持续胸痛，心脏标记物或血流动力学异常，确诊
进入STEMI 治疗
流程 观察到胸痛发作后
10-12h 或入院后6h ，
如胸痛持续，缩短观没有复发胸痛，重复心电图和心肌标记物 复发缺血性胸痛伴心电图异常或心脏标记物阳
负荷试验阴性或者CTA 阴性 负荷试验阳性或者CTA 阳性 没有复发胸痛，重复 心电图和心肌标记物
收入院 根据危险分层，中危患者出院前或出
十一．运动负荷试验流程图
是 否 有 无
有 无
是 否
是 否 是 否 能否运动
需行负荷试验 有无药物负荷试验禁忌症 药物负荷试验 阴性患者出院，社区医生随有无心电图运动负荷试验禁忌症 行心电图运动负荷试验 心肌MRI 负荷试验
可否确诊 可否确诊 超声或核素运动负荷 试验
可否确诊 有无冠脉CTA 禁忌症 冠脉CTA 冠脉造影 ACS ：急性冠状脉综合症；UA/NSTEMI ：不稳定型心绞痛/非ST 段抬高性心肌梗死；STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；CTA ：CT 血管成
像 LBBB ：完全性左束支传导阻；
十二．STEMI 患者急救治疗流程图
院前传输12导联心
预计EMS 完成术前 准备启动导管室 启动院前溶栓流程
溶栓备忘表,进行知情同意
溶栓 绕行急诊科
网络医院传输12导联心电图诊断
院内首份心电图诊断为STEMI 心内急诊完成PCI 溶栓前准
预计
启动溶栓流程
补救PCI
CCU 3-24h 内
CAG
导管室 PCI 导管室
补救PCI
3-24h 导管室
成功
失败
成功
失败
EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST 段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC -to -B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术
十三．心导管室启动流程图
是 否
否
是
否
是
是
院前急救的ACS 患急救医师
心内科派车医师或值班医师
心内、 值班介入手术 小组负责人
急诊室的ACS 患者
导管室当
送入
溶栓或其他 救治措施
导管室准
介入手术小组 全体人员
负责人呼叫 备用 手术
反馈给
急诊心
内科医生或院
手术团队
术前器材 接收
病人
完成手术
送入
第二导管
第一导管
全体人员联系是否顺畅
否
十四.远程会诊及转运流程图
择期负荷测试 是 否 否 是 1、记录18导联心电图
2、查血cTnl 、MYO 、CK -MB 等 12导联心电图 电话通知 心内科专家远程会诊 STEMI NSTEM
90min 内可STEMI 立即溶栓 网络医院与家属谈转院网络医院是否通知胸痛中心出车 通知胸痛中心 医护人员及导管室 安排转运出车 到达医院前入院后直接入导管室 危险分层 低危 非低危 留当地医院观察 转运至本中心 网络医院接诊ACS 患者
十五．区域协同救治STEMI 患者流程图
院前诊断紧急救治 救护车送至导管室 立即转运于导管室DIDO<30min
自行到达太和医院 STEMI 的症状<12h
直接PCI EMS 系统 就诊于基层医院 有急诊PCI 能力的中立即溶栓90min 内可完成转运时间<120min
是 立即溶栓是 否 溶栓是否成成功 失败 FMC 后3-24h CAG 补救PCI
否
十六． 低危ACS 及无法确定病因 病人的评估流程
是
否
是
否
是
能 否 静止心电图检查
6-12h 复查心肌标志物
及心电图
怀疑ACS
症
15min 后或症状复发恶化时重复心电图检
GRACE 评分低风
询问发病12h 入院
6h 胸痛发
cTnI 阴性
或
cTnI 可疑阳性或GRACE
cTnI 阳性
或
STEMI/NST EMI/UA 收
门诊探访
正常
负荷核素
入心内科/胸痛观察
心内科医师评估
正常
静态核 素显像
检
查 评 病人能否 运动 冠脉CTA
正常 1.胸膜炎 2.肋软骨炎 3.胃食道疾
病：胃食管
十七．NSTEMI-ACS治疗流程图评估下列因素
*GRACE评分
*抗心绞痛治疗的反应
*心肌生化标记物（cTnI,D-Dimer,BNP）
*重复或连续ST段监测
紧急介入治疗（<120min）
1.在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变
2.心力衰竭或血流动力不稳定
3.威胁生命的心律失常
早期介入治疗（<24h）
1. GRACE评分>140或多
个高危因素
（1）cTnI阳性
（2）动态性ST段或T波
变化
（3）DM
（4）肾功能不全
（GFR<60mI/min*1.73
㎡）
(5)心功能不全（EF小于
延迟介入治疗
（<72h）
GRACE评分<140
或多个高危因素
早期保守治疗
1.无复发性胸痛
2.无心力衰竭指征
3.入院及6-12h无
新的心电图变化
4.入院后6-12h
cTnI（-）
十八．低危ACS 发生病情变化时 重新评估流程
新发严重症状、心电图缺血改变或严重心律失常 收入急诊抢救室给予相应急救处理
20min 完成心脏标记物、D -二聚体等检查 STEMI NSTEMI/UA 非ACS 于抢救室继续查找
病因：如行主动脉
进入STEMI 流按照危险分层
给予相应救治
明确诊断与相 应治疗程序
十九.心脏生化标志物和心电图阴性的 胸痛患者出院随访流程图
急诊诊断为胸痛但是心脏标志物及心电图阴性的住院或门诊患者 见心肌负荷试验流程图 需行负荷试验
主治医师制定出院带药和门诊复查治疗方案
出 院 出院后72h 内主治医师随访 否 是