与学校和学生一起成长作者：程方平班主任的在班级管理工作体现的能力主要是领导力（组织能力、交际能力、表达能力、亲和能力等）、教育教学能力和个人魅力。而这些能力的形成力的形成既不是与生俱来的，也不是一天形成的。班主任能力的提高只有在与学校和学生成长的过程中才能实现。所有的班主任都是从年轻、从新手开始的，既便是老班主任也会遇到许多新的学生教育问题。因此，班主任之间的相互学习、相互交流非常重要。不仅新手要向老班主任学习，老班主任也要注意从新班主任那里汲取新鲜的感觉和思想。特别要注意班主任群体和整个学校文化氛围对自己工作的影响，其中的丰富内涵是不可限量的，只要用心观察和思考，必定会有所进步和成长。但要注意，不是所有的经验都是可以学的，一方面教师本人的学科背景、性格性别等因素，都是形成教育教学风格的重要基础，切不可东施效颦，心须要有自主化的改造；另一方面，“有效的”教育并不一定都是正确的，靠年龄、资历、阅历等强势对学生进行“收拾”，只能一时表面有效，难以令学生品服心服。所以，对他人的经验要能判断和选择，不可轻易效法，不能只从教师的角度单向推测。如此，积数年，班主任就能很快地
成长和成熟起来，并能形成适合自己的带班风格，在工作中得心应手。班主任的成长要靠亲身实践，也要靠读书学习，思考和感悟，这两大方面缺一不可。不可否认，班主任成长需要不断学习，除了向真实的工作和生活学习外，理论的学习、书本的学习也非常的重要。特别是结合工作中的困惑和问题学习，不公体会更深，受益也会更长远，能够积累真正有用有效的知识和能力。建设利于班主任成长的环境、土壤，既要靠学校领导的开明管理，也要靠全体教师的共同营造，还要有广大学生的响应和配合。应该说，与朝夕相处的学生在一起，班主任也可以向学生学到比其他教师更多的东西。即便是面对小学生，他们没有被尘世污染的天真、坦诚、想象、热情和朝气，都是能够长久影响班主任心态、情绪、理想、作为的积极动力。从古到今，有思想、有作为、有创新的教育家都知道“教学相长”的价值和作用，而这正是我们今天倡导建设“学习型社会”“学习型学校”“学习型班级”的重要生长点和有力支撑。
班主任的成长需要与学校、教师和学生一起成长，但最主要的还是教师的自我成长，而其中最重要的是意识的提升、目标的明确、教育的丰富、内省能力的提高、
眼界的开阔、思想的解放和自我激励机制的确立。作为教师，能够参与制定合理完善的管理和评价制度固然重要，但外部条件的改善还不能最终发挥作用，还要靠教师自身各方面素质的完善，这样才能取得积极和良好的效果。如何早期识别
精神病? 世界卫生组织公布，目前心理疾病已成为全球第四大疾病，光抑郁症就有4个亿。预计到2020年，心理疾病将跃居世界第二位，仅仅排在癌症之前，心肌梗死之后。我国卫生部在2009年提供的数据显示，中国有心理问题和精神疾病的人口比例达到7%，总数超过1亿人。而在英国一家医学刊物的报告指出，实际上，在中国有17%的人患有某种程度的精神疾病。青年期、高压力是容易诱发精神疾病的两个因素，所以，高中学生的心理卫生问题不容忽视。精神疾病的早期症状如同其他疾病一样，症状轻、不典型，往往不为人注意，或认识不到是精神病，以至延误治疗时机，带来不良后果。如能学会简单鉴别
心理活动的正常与异常，了解一些异常心理症状，在工作中就不会把需要药物治疗的精神病性学生来用德育方法处理。一、以下三原则，是区分心理正常与异常的根据：（一）：主观世界与客观世界统一性原则。
任何正常的心理活动，必须在形式和内容上与客观环境保持一致。如果一个人说他看到或者听到了什么，而在客观世界中并不存在，那么，我们可以肯定，他产生了幻觉，这个人的精神活动是不正常的。如果一个人的思维内容脱离现实，我们就说他产生了妄想。有没有幻觉、妄想是观察和评价人精神与行为正常与否的关键。另外，有没有对自己精神病态的认识和批判能力，即“自知力”，是一个作为鉴别心理正常与异常、异常严重程度的主要指标。（二）、心理活动的内在协调性原则。如果一个人用低沉的语调向别人诉说愉快的事情或者对痛苦的事情做出愉快的反应，我们就说他的心理过程失去了协调一致性。（三）、人格的相对稳定性原则。人格具有一定的稳定性。如果一个用钱很仔细的人突然挥金如土，一个待人热情的人突然变得很冷淡，而我们在他的生活环境中，又找不到足以促使他发生改变的原因，那么，我们说他的精神活动已经偏离了正常轨道。二、常见异常心理的症状1、内心被揭露体验（被洞悉感）：患者“直觉地”感到自己内心的想法或隐私，未经自
己语言文字的表达，别人就已经知晓。或者，患者感到他的思想已经被“传播”或“广播”出去（思维播散）。
2、被控制体验：患者感到自己的身体活动完全是被动的（躯体被动体验），或者是不由自主地“扮演”出来的（被强加的体验）。
3、思维插入：患者在思考时突然出现与主题无关的意外联想，患者认为这种思想不受自己意志支配，是别人强加给他的；或者患者感觉很自然就要接着想到的思想忽然“被夺走”了，他既说不出被夺走的思想是什么，也否认那是由于“忘记了”、“一时想不起来”；或者患者在思考时，思想突然中断，无以为继，可伴有忽然言语中断的客观表现。
4、特征性言语幻听：幻听评论患者当时正在进行的活动，或者幻听命令患者必须怎样做。幻听内容与病人的心情和思想无关；或者患者能够听到自己的思想，称为思维鸣响。
5、特征性妄想：妄想的特点是以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，而且对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理以及亲身经历
来纠正这种荒唐的结论。例如①关系妄想：患者认为电视里在演他和他家的事情，或认为报纸的内容是影射他或他家，或认为陌生人的谈话是议论他，认为吐痰、咳嗽是针对他等等；②被害妄想:患者坚信有人在监视、打击、陷害自己，甚至在其食物、水里下毒。受妄想支配可有拒食、逃跑、伤人、自伤等行为；③影响妄想：患者感到他的思想、情感或行动受到某种外力（如个人、某个
集团或受人操纵的某种仪器等）的控制，患者不能自主；④特殊意义妄想：认为周围人的言行举动与自己有关，而且有种特殊的含义；⑤夸大妄想：患者夸大自己的能力、地位、权力、财富；⑥自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，应受到惩罚；⑦疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种疾病，因而到处求医，但是医院的详细检查检验都不能纠正其歪曲的信念；⑧钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对
爱情的忠诚度；⑨嫉妒妄想：坚信配偶对其不忠，想方设法需找所谓的证据；另外还有很多如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想、等等。6、特征性思维障碍：例如，在一连串的自发言语中，有时上一句话与下一句话之间缺乏任何联系，而追问起来患者也说不出任何恰当的解释；或者患者持有特有的逻辑，推理十分荒谬，而且坚持己见，不能说服；或者患者自己创造一些文字、词语、图形、符号，并赋予其特殊的含义；或者思维形式上出现“思维奔逸”（患者自己觉得脑子反应灵敏，表现语量多、语速快、词汇丰富、滔滔不绝、诙谐幽默，症状严重时谈话主题很容易转换）和“思维迟缓”（思维活动显著缓慢，联想困难，思考吃力，反应迟钝，表现在语量少、语速慢、语音低沉，患者觉得自己脑子不灵，本人非常努力，但是效率很低，多见于抑郁症）。
7、特征性紧张症状群：例如①木僵：指不言不语、不吃不喝不动。或者言语动作减少，但是没有达到完全消失的地步，
则称为亚木僵；②违拗：患者对别人要求他做的动作不做任何反应，或者不但不执行，反而做出相反的动作；③蜡样屈曲：即使姿势不舒服，也可在较长时间内像雕塑一样保持不动；另外还有模仿动作、刻板动作、缄默、强迫动作等等。 8、青春症行为：不时出现不可预测、前后毫无联系且与环境显得极不相称的各种显著怪异的行动；或突如其来、没有任何明显的动机、似乎指向一定的目标但没有完成又中止的行动；或忽然无故改变目标、事后说不出任何恰当的解释、使人无法理解的行为等等。 9、特征性情感障碍：如情感倒错、无故独自发笑、由于微不足道的事或无明显缘故而悲啼或暴怒等；或者情感淡漠，对周围的事情漠不关心，表情呆板等等。附咨询案例两则案例一：某晚自习时间接学生电话——生：老师，你家在哪里？我要到你家里来。师：是不是有什么事情不能在学校里说呢？生：嗯，是的，必须在校外说！我现在在校门口，校警不让我出去！… …
师：我们现在到了法院的位置，发生什么事情？怎么不能在学校里面说呢？生：我担心在学校里说他们会听见。师：你是说我们两人的谈话别人能听得到吗？生：是的，他们听了后就会到处乱说的。师：你觉得哪些人能够听到我们的谈话呢？生：那些男生呀！我担心他们会知道我心理的想法。师：你有没有把自己心理的想法告诉他们呢？生：没有，但是他们会知道。(思维被洞悉) 师：这个确实让人觉得不舒服。你有没有听到过他们在别的教室或者教学楼里议论你呢？生：这个倒没有，不过学校里有很多仪器，这些仪器会控制我（物理妄想），所以我天天想着怎样从学校逃出去。师：嗯，确实挺痛苦的。这样吧，我们先回学校，你就藏到咨询室，那里很少有人去，很安全。你藏好后，我就去把那些仪器的电源都拔掉，保证你的安全，好不好。生：不过，我也想，现在科技还不是那么发达，怎么能造出这么先进的仪器，竟然能看到人的思维呢？（不完全丧失自知力）注：该生成绩优秀，目前在家
休养。案例二：
生：我觉得我在班级的人际关系不好。师：可以说具体的事例吗？譬如说… … 生：譬如说在上课时，如果我不认真，他们就会故意用吐痰、咳嗽的方式提醒我。师：他们是指哪些人？生：全班同学呀！我有时候也会使劲咳嗽，如果我咳嗽的声音比较大，他们被镇住，就不敢了。（关系妄想）师：你有没有听到过离你很远的地方同学们说话的声音呢？生：是的，经常听到对面教学楼的同学在议论我（幻听），有时我还会跟同学们“玩僵持大战”。就是上课时我会保持不动2节课以上，全身都是僵硬的，一动不动。（木僵）师：“玩僵持大战”？你事前有没有跟同学挑战呢？生：没有说过，不过他们都会知道。尤其是我旁边的同学，我不动他们就都不敢动了。（关系妄想）注：后经调查，该生母亲是精神分裂症患者。宁乡一中学生 2010-10-20
阿尔茨海默（Alzheimer）病Mental disorders due to Alzheimer is disease 匹克（Pick）病所致精神障碍Mental disorders due to Pick is diseasf 享廷顿（Huntington）病所致精神障碍Mental disorders due to Huntington is disease 帕金森（Parkinson）病所致精神障碍[Mental disorders due to Parkinson is disease 肝豆状核变性（Wilson病）所致精神障碍Mental disorders due to hepatolenticular degeneration（Wilson is disease） 颅内感染所致精神障碍Mental disorders due to intracranial infection 急性病毒性脑炎所致精神障碍Mental disorders due to acute virus encephalitis 克—雅病所致精神障碍Mental disorders due to Creutzfeldt-Jacob disease 脑炎后综合征Postencephalitic syndrome 躯体疾病所致精神障碍Mental disorders due to physical diseases 躯体感染所致精神障碍Mental disorders due to physical infection 人类免疫缺陷病毒所致精神障碍Mental disorders due to human immunodeficiency virus （HIV） 内脏器官疾病所致精神障碍Mental disorders due to visceral organdisease 内分泌疾病所致精神障碍Mental disorders due to endocrine disease 营养代谢疾病所致精神障碍Mental disorders due to nutritional and metabolic disease 结缔组织疾病所致精神障碍Mental disorders due to disease of connective tissue 系统性红斑狼疮所致精神障碍Mental disorders due to systemic lupus erythematosus（SLE） 染色体异常所致精神障碍Mental disorders due to chromosomal abnormality 物理因素所致精神障碍Mental disorders due to physical factors 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍Mental disorders due to other diseases,or unspecifide
精神病学考试重点（第七版） 1、什么叫精神障碍？（P1） 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍） 2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5） （1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。 （2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果 3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39） 在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想 第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征 第三层次：人格障碍和心理应激因素 4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？ ①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准 5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55） （谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。） 病因： 感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏 临床表现： 谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。谵妄的特征： ①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。 ②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 ③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。 ④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 ⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。 6．AD的发病危险因素及临床表现。AD与VD的鉴别。（P60）
精神病防治知识 1、什么叫精神病? 精神病是一种疾病，犯病时有害因素侵犯的部位是大脑，使大脑机能活动发生紊乱，表现为：人的精神生活异常，如思维混乱、情感失常、意志和行为的异常，即为精神病。 2、与精神病发病有关的致病因素? 遗传因素：精神障碍中的几个常见病症，如精神分裂症，情感性精神障碍，癫痫性精神障碍及某些类型的精神发育迟滞等均与遗传有着密切关系;素质因素：指的是一个人内在的心理素质与躯体素质，尤其是心理素质;社会心理素质：社会心理包括个体心理与家庭、学校、社会以及每个人所处的社会习俗与文化背景等之间的联系;年龄与性别因素：如精神分裂症好发于青壮年时期，45-50岁的更年期所特有的精神障碍、甚至精神病，癔病一般多见于女性。 3、什么是精神分裂症? 精神分裂症是精神科最常见的疾病，其患病率为5.69‰，占精神病院人数的60-80%。本病开始发病于青少年阶段,以16-30岁为最多。病因未明。目前多数学者认为本病是一种多因素引起的精神疾患。其临床特点是病人的情感、思维和行为与实现脱节。一般没有意识和智能障碍。 4、精神分裂症有什么表现? 起病常潜隐，开始表现懒散，不修边幅。对各种日常活动失去兴趣，情感淡漠，对外界事物无动于衷，逐渐丧失了与亲人和外界的正常联系。思维贫乏，联想松散，讲话内容杂乱无章，或令人费解。常有各种妄想，无端猜疑别人用各种方式害他(她)，配偶对他(她)不忠实，周围的人和事都与他(她)有关连，对他(她)不利。或怀疑自己想的事情别人都知道，被人控制。常有幻觉，以幻听多见，总以为周围的人在议论他(她)。有时由于妄想幻觉支配做出攻击性行为。 5、精神病复发有什么征兆? (1)突然无故睡眠不好。 (2)在无其他疾病的情况下出现头晕、头疼。
精神病学选择题 １．精神疾病的概念是： A.受精神创伤后的情绪悲观Ｂ.未达到个人目的的内心矛盾 C.以精神活动失调为主要表现的疾病 D.精神疾病实际上是思想病E．以上都不对 2.意识模糊综合征最主要特征是: A意识清晰度降低Ｂ．动作紊乱 C.兴奋激动Ｄ.呓语 E.思维不连贯 3.精神分裂症具有特征性的表现为: A.情感障碍 B.感知障碍 C.思维障碍 D.意志活动障碍 E.缺乏自知力 ４.精神发育迟滞的主要诊断依据是： A.意志薄弱、富于依赖性Ｂ.情感变幻莫测Ｃ．学习能力差 D.智力水平较同龄的人低 E.整日忙碌不停、伤人毁物 5.电休克治疗最适宜的疾病是： A．燥狂症B．精神分裂症 C．抑郁症 D.癔症 E．强迫症 6.每次上街不能控制地数电线杆,自感痛苦，要求治疗,应属: A.恐怖症 B.强迫症 C.精神衰弱 D.抑郁症 E.癔症 7.症状性精神病治疗的根本方法是: A．病因治疗 B.中药治疗 C.小剂量镇静剂 D.促脑细胞代谢药物 E.支持疗法 8.抑郁症具有严重自伤倾向时，最好慎重应用: A．静脉注射氯丙嗪 B.肌肉注射氟啶醇 C．电抽搐 D.强刺人中，足三里 E.胰岛素昏迷 9.慢性器质性精神病早期记忆障碍主要为: A.错构或虚构 B.顺行性遗忘 C．逆行性遗忘 D．近事遗忘Ｅ.远事遗忘 10.精神活动主要指: Ａ.饮食、起居、待人接物 B.工作、生活、娱乐Ｃ.认识活动、情感活动、意志活动 Ｄ.思维、理想、情操 E.以上都不是 １1.患者感到地球上各种客体都比原来小,是属于： A.幻觉 B.幻想 C.妄想 D．错觉 E.知觉综合障碍 12.反应性精神病与精神分裂症的主要鉴别在于前者： A.精神因素明显 B.有焦虑症状 C.情绪抑郁 D.妄想不泛化 E.常急性起病 13.精神治疗为首选的疾病是； A．精神分裂症Ｂ．药瘾 C.神经官能病D．精神发育迟滞 E．更年期精神病１4.对精神分裂症的诊断有特殊意义的妄想为: A.疑病妄想 B.被害妄想Ｃ.原发性妄想Ｄ.罪恶妄想 E.嫉妒妄想 1５.自觉心慌心悸,多次内科检查均无异常发现,患者仍认为自己患心脏病，应属： A.焦虑症 B.抑郁症 C.疑病症 D.恐怖症 E.强迫症 16．躯体疾病所致的精神病,临床主要为: A.木僵 B.思维迟钝 C.思维破裂 D.意识障碍Ｅ．情感淡漠 １7．治疗抑郁症时首要注意的问题是; Ａ.拒食导致营养不良 B.少活动而引起合并感染 C.自责有自伤观念 D.症状波动昼重夜轻Ｅ．因身体不适而产生疑病 18．老年前期痴呆有代表性的疾病为:
常见抗精神病药物不良反应识别与处理原则 一、概念与发展历史 （一）概念 抗精神病药物（antipsychotic drugs）主要用于治疗精神分裂症、躁狂发作和其他具有精神病性症状的精神障碍。 （二）抗精神病药物治疗的靶症状 ⒈ 焦虑抑郁； ⒉ 阳性症状 ⒊ 阴性症状； ⒋ 认知症状； ⒌ 攻击敌意。 （三）多巴胺假说 ⒈ 苯丙胺致精神病； ⒉ 溴隐亭致精神病； ⒊ 早期抗精神病药均有 D2，受体拮抗作用； ⒋ 无 EPS（锥体外系反应），无疗效； ⒌ 高效价药物也具有较高的 EPS 发生率。 四）背景 氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症状），药物不良反应（过度镇静、植物神经系统症状、运动障碍等）。 （五）精神病性障碍药物治疗的发展 ⒈ ECT（电抽搐治疗） ⒉ 第一代抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氟奋乃静、甲硫达嗪、洛沙平。 ⒊ 第二代抗精神病药物：氯氮平、利培酮、齐哌西酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑。 二、作用机制、分类、适应症和禁忌症 （一）（传统）第一代抗精神病药物 ⒈ 主要作用机理为阻断中枢 D2 受体； ⒉ 治疗中可产生锥体外系反应和催乳素水平升高； ⒊ 高效价：氟哌啶醇； ⒋ 中效价：奋乃静； ⒌ 低效价：氯丙嗪。 （二）（新型）第二代抗精神病药物 ⒈ 5-羟色胺与多巴胺拮抗剂(serotonic dopamine antagonists，SDA)，同时拮抗DA 与5-HT 而产生抗精神病药效的新型抗精神病药物：利培酮(risperidone)、齐拉西酮(ziprasidone)、舍吲哚(sertindole)； ⒉ 多受体作用拮抗剂：氯氮平、奥氮平(olanzapine)，喹硫平(quetiapine)等； ⒊ 选择性 D2/D3 拮抗剂：阿米舒必利(amisulpride)；⒋ 多巴胺受体部分拮抗剂：阿立哌唑(aripiprazloe)。
精神分裂症的早期发现和早期干预 精神分裂症发病后社会功能受损明显，治疗难度大，往往迁延不愈，预后不良，为此早期发现早期干预早期治疗已渐渐被人们关注和重视。 精神分裂症发病后患者社会功能受损明显，治疗难度大，往往迁延不愈，预后不良，易出现衰退，致残率高。虽然随着治疗技术的进步和新药的推陈出新使更多的患者从中收益，但目前的药物治疗仅仅局限在对症状的控制[1]，仍无法解决彻底清除症状和保持长期稳定这一难题。早期发现早期干预早期治疗已渐渐被人们关注和重视。 1 早期发现 目前的研究显示，越早开始治疗，患者的预后与结局更好，社会功能越完善，但目前没有能确定治疗开始的标准的确切指标，所以对首次确诊为精神分裂症的患者进行追溯、分析、评估，以便于早期识别积累循证医学经验，有报道指出最早期的表现以思维障碍为主，如敏感多疑、古怪的想法[2]。应该注意以下变化：（1）行为不适当，包括举止、言语、人际交往等，这些行为改变可能是一过性的，如把握不住会漏过，有时易重犯，不以为然，意识不到，纠正不了；（2）沉醉于探索与自己学习和工作无关的高深哲学问题或宇宙起源等，导致学习和工作效率下降，不接受朋友亲人批评劝告；（3）年轻人无原因表现苦恼或困惑，他（或她）可能体验到自己的行为改变，或许存在一过性片断性的幻觉、妄想，只是早期仍保持一定的觉知能力，过后又未加注意和重视；（4）莫名其妙地出现个性的改变，如变内向、烦躁、情绪不稳、不明原因的冲动行为；（5）有以上情况且存在其他风险因素如家族精神病史，更应加以注意[2-3]。 2 早期评估 2.1 建立沟通热情欢迎和接触患者和家属，倾听他们的陈述，让患者说出体验和观点，观察他的情绪和行为，争取患者和家属的配合；应当指出的是，医生和家属要取得共识，这是建立沟通的第一步，患者和家属的信任至关重要[3]。 2.2 善于发现问题如患者逃学、漫游、不与亲友来往等，通过深入了解发现这些行为的内在原因是什么？可理解程度如何？有没有诱因？可能有些问题并不严重，但会在一些不恰当的时间和场景出现，让人觉得有些捉摸不定或莫名其妙[4]。 2.3 评估特异性表现如幻觉、妄想等，包括患者的状态、出现的时间规律等。这些表现可能仅是短暂的片段的偶然出现，或许对思维和行为并无明显的影响，有时可能会发现有些木讷或发愣或突然沉默，若能明确是有幻觉或妄想，应考虑是否具有临床意义，及时做出恰当的处置[4-5]。 2.4 评估暴力风险有无无故发脾气、易冲动、攻击他人或自杀行为，对周
伪装精神病的识别 国家心理咨询师吴剑 2013年5月24日 所谓伪装就是指掩盖事实真相，表现出与实际情况不相符的行为。在司法精神病鉴定工作中，识别被鉴定人是否伪装，还事实真相，维护司法公正，一直是一个非常重要的内容。由于伪装是一种特殊的心理行为，其表现形式极其复杂，又缺乏实验室客观检查支持，所以识别，检测伪装是一项长期而困难的工作，有关伪装的识别技术在实践中逐渐得到了高度重视。一些方法如：二项必选检查，简易精神症状自陈量表评定，测谎仪，简单常识检查，心理测评，生理生化测验等。但是在司法鉴定实践中还是要司法鉴定人综合被鉴定人有无家族史，作案时和作案后情况及诊疗史，临床表现，精神检查，其他医学辅助检查等各方面资料（综合法，是金标准），才能作出相对正确的诊断意见，其主观成分仍然比较突出。在精神检查中，给把鉴定人一些简单指令，如令其张嘴，伸手等，看其执行情况，也可以在一定程度上判断其是否伪装，或者判断其是否伪装提供一定的参考依据。这为指令执行检查方法。 符合《司法鉴定程序通则》，《精神疾病司法鉴定暂行规定》的鉴定条件。使用指令执行检查工具，对被鉴定人进行检查，5项内容。1、让被试者回答自己的姓名（叫什么名字），2、令被试者张嘴伸舌，3、令被试者伸手让检查者摸脉，4、令被试者将检查者述说的一个5位数倒着说出来，5、令被试者用自己的右手小拇指经过脑后摸一下自己的左耳朵。记分5级，0-4分，对指令完全服从0，大部分服从1，部分服
从2，大部分不服从3，完全不服从4.满分20，分数高到低为伪装，部分伪装，无伪装。＜7分无伪装，＜14分部分伪装，≥14分为伪装。开始指导语是：刚才两个医生询问了你一些情况，现在我再向年了解一些情况。 二项必选检查（刘仁刚版）。有比较不合作，不合作，欠合作为伪装，合作为无伪装。 金标准是ccmd-3诊断无病和诈病标准为原则和依据。1、存在装病的动机和目的（凡是接受司法鉴定都考虑），2异常表现是否符合精神疾病的规律，3、起病、发病、病程、转归、异常表现的变化是否符合精神疾病的特点，4、既往有没有精神疾病史，包括家族史，5、作案过程，目的，动机，是否有精神病理性内容，6、精神检查是否有不合作，做作，夸大，装傻，伪装的情况，7、是否存在明显的因疾病获益的心理行为，8、是否能用原有疾病解释其症状，9、精神检查时的表现是否与其他资料上的内容和其社会功能相符合，10、被检查者是否承认伪装，11、不参照任何其他检查内容，如二项必选检查等，12、其他识别伪装精神病的方法。 主要标准是敏感性，就是金标准确诊为伪装，指令执行检查被诊断伪装的比例。特异性，就是金标准确定为无伪装组，指令执行检查被诊断为无伪装的比例。 伪装是一种有目的的掩盖事实真相，提供不真实信息的行为。伪装不是一个诊断，是一种没有确定诊断标准的行为，伪装是人的一个复杂的认知心理过程，是一个尚未被阐明的高级神经功能。从对周围环境不
（一）绪论 1．关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确 A．精神病学是生物医学的分枝学科B．精神病学是行为医学的分枝学科C．精神病学是社会科学的分枝学科D．精神病学是临床医学的分枝学科E．精神病学是心理学的分枝学科 2．当前广泛提倡的新的医学模式是 A．生物医学模式B．整体平衡模式 C．心理社会模式D．生物－心理－社会医学模式 E．社会文化模式 3．精神障碍的特征不包括下列哪项 A．情绪改变B．认知改变 C．行为改变D．伴有痛苦体验 E．社会功能下降或丧失 4．下列关于精神活动的说法，哪项是错误的 A．精神活动是大脑机能的产物 B．精神活动是以客观现实为基础的 C．病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关 D．精神活动包括认知、情感、意志等过程 E．一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物 5．对精神分裂症的研究表明，精神分裂症的阳性症状可能与以下因素有关A．皮层下边缘系统DA功能亢进B．皮层下边缘系统DA功能低下
C．5-HT系统功能亢进D．5-HT系统功能低下 E．去甲肾上腺素系统功能不足 6．关于神经系统的可塑性，以下哪项不正确 A．脑的结构与化学活动处于变化之中 B．从神经元到神经环路都可能存在 C．神经系统可塑性是行为适应性的生理基础 D．外周神经和中枢神经系统中都存在E．只存在于机体的发育阶段 7．根据世界卫生组织(WHO)1999年的统计,精神障碍占全球疾病总负担的比重为A．10.5% (中低收入国家)；23.5%(高收入国家) B．8% (中低收入国家)；15%(高收入国家) C．6% (中低收入国家)；10%(高收入国家) D．15% (中低收入国家)；30%(高收入国家) E．5% (中低收入国家)；15%(高收入国家) 8．有关心身疾病的描述，哪项不对 A．也称为心理生理疾病 B．是一组与心理紧张有关的躯体疾病 C．有器质性病变或确定的病理、生理过程 D．冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病 E．心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用 9．以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是 A．酒依赖B．双相情感障碍
1、情绪异常变化，精神病症状表现在情绪跟平常时候出现差异，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。 2、性格突然变得孤僻、不合群患者突然改变对周围人的态度，警惕性提高或对人有敌意，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是精神病症状。 3、生活变得懒散，不讲究个人卫生，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停，也是精神病症状之一。 4、言行改变言语、语调的改变，行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现。 1、思维障碍： 是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。 2、感知障碍： 以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。 3、情感障碍： 是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。 典型症状:阵发性狂笑(75%) 幻觉(72%) 言语凌乱(72%) 精神依赖性(70%) 神经质性格(69%) 意识障碍(69%) 抑郁症：表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
与学校和学生一起成长作者：程方平班主任的在班级管理工作体现的能力主要是领导力（组织能力、交际能力、表达能力、亲和能力等）、教育教学能力和个人魅力。而这些能力的形成力的形成既不是与生俱来的，也不是一天形成的。班主任能力的提高只有在与学校和学生成长的过程中才能实现。所有的班主任都是从年轻、从新手开始的，既便是老班主任也会遇到许多新的学生教育问题。因此，班主任之间的相互学习、相互交流非常重要。不仅新手要向老班主任学习，老班主任也要注意从新班主任那里汲取新鲜的感觉和思想。特别要注意班主任群体和整个学校文化氛围对自己工作的影响，其中的丰富内涵是不可限量的，只要用心观察和思考，必定会有所进步和成长。但要注意，不是所有的经验都是可以学的，一方面教师本人的学科背景、性格性别等因素，都是形成教育教学风格的重要基础，切不可东施效颦，心须要有自主化的改造；另一方面，“有效的”教育并不一定都是正确的，靠年龄、资历、阅历等强势对学生进行“收拾”，只能一时表面有效，难以令学生品服心服。所以，对他人的经验要能判断和选择，不可轻易效法，不能只从教师的角度单向推测。如此，积数年，班主任就能很快地
成长和成熟起来，并能形成适合自己的带班风格，在工作中得心应手。班主任的成长要靠亲身实践，也要靠读书学习，思考和感悟，这两大方面缺一不可。不可否认，班主任成长需要不断学习，除了向真实的工作和生活学习外，理论的学习、书本的学习也非常的重要。特别是结合工作中的困惑和问题学习，不公体会更深，受益也会更长远，能够积累真正有用有效的知识和能力。建设利于班主任成长的环境、土壤，既要靠学校领导的开明管理，也要靠全体教师的共同营造，还要有广大学生的响应和配合。应该说，与朝夕相处的学生在一起，班主任也可以向学生学到比其他教师更多的东西。即便是面对小学生，他们没有被尘世污染的天真、坦诚、想象、热情和朝气，都是能够长久影响班主任心态、情绪、理想、作为的积极动力。从古到今，有思想、有作为、有创新的教育家都知道“教学相长”的价值和作用，而这正是我们今天倡导建设“学习型社会”“学习型学校”“学习型班级”的重要生长点和有力支撑。 班主任的成长需要与学校、教师和学生一起成长，但最主要的还是教师的自我成长，而其中最重要的是意识的提升、目标的明确、教育的丰富、内省能力的提高、
大学生常见心理疾病的识别 及心理危机干预 一、大学生常见心理异常的识别 （一）判断正常心理和异常心理的三原则 这是个比较复杂的问题，因为正常心理和异常心理无一明确的界限，正常人在某个时期也会有异常心理活动，精神病人哪怕是最严重时也有正常心理活动。近年来国内外不少心理学家为正确地区分正常心理和异常心理，制定了不少测验工具和量表，并应用现代化的仪器去处理数据，使心理测量有了很大进步。但是，由于人的心理活动极其复杂，简单的量表测得的结果只能是起参考作用，判断一个人心理是否异常及异常的程度，主要还靠认真观察。 1、主客观是否相一致。主要是观察其心理活动与外界环境的协调性。一个人正常的心理及受它支配的情感和行为，应与外界相协调，而不应发生矛盾和冲突，他们的言谈和举止行为，应该受到正常人的理解。比如说，一个同学在班级里唱一支一般化的歌曲，可引起大家的掌声，但如果在一个会议上突然引吭高歌，就会引起人们的惊讶。我们说前者为正常心理，后者为心理异常，因为和外界环境不协调。 2、知、情、意是否相统一。就是观察其心理活动与情感和行为的一致性。一个人的心理活动应与受它支配的情感和行为是一致的，人们常说：人逢喜事精神爽，闷来肠愁睡
多；酒逢知己千杯少，话不投机半句多。都说明这种一致性。比如一个同学面带笑容地讲述他的不幸遭遇，我们说他对痛苦的事件缺乏相应的内心体验。知觉、情感、意向不协调，也是一种异常心理。 3、人格是否相对稳定。即观察当事人心理活动的相对稳定性。一个人受遗传素质、家庭教育、环境影响，使他们对现实有个比较稳定的态度和习惯的行为模式，这就是人的性格特点。它相对稳定，如果一个人几年来一直寡言少语，不明原因突然变得话多而爱交往，给人一种判若两人之感，这就说明心理异常了。 （二）高校常见异常精神障碍的识别 大学生中常见的心理问题，大多是成长中的一般问题，通过自身的调节、朋友家长及老师的相助，一般都可以顺利度过。但也存在着极少数较严重的心理障碍，甚至是心理疾病。如神经症、人格障碍、精神病性精神疾病等，这些精神疾病在很大程度上影响了大学生的身心健康，严重阻碍了其成长成才和发展。特别是重性精神疾病，对自身和他人都存在着极大地破坏性，是校园潜在的危险和危机。作为学生工作者必须认识和学会识别这些精神疾病，做到及早识别，及早治疗，防患于未然。 1．精神分裂症
1、精神分裂症健康教育处方 、早发现、早治疗是治好精神病的重要的第一步。 、不要乱投医问药，应及早到专科医院诊治。 、遵照医嘱服药，不能自行停药，因停药复发的几率较高。 、发病期间严加看管，防止自伤自杀，防止伤人毁物。 、精神症状缓解后，要尽量鼓励病人参加各项康复活动，恢复社会功能。 、要关心体贴病人，尊重其人格。 2 、情感性精神障碍健康教育处方 、情感性精神障碍主要表现情绪高涨或情绪低落，是心境障碍的一类精神病。 、经抗躁狂或抗抑郁药物治疗后会好转或痊愈，愈后较好。 、发病期间病人表现兴奋躁动或情绪低落、厌世等。所以应加强看护，防止发生意 外事故。 、遵照医嘱服药，不可自行停药。此病有反复发作的可能，但间歇期较好，可参加 正常工作。 、定期复诊，如有病情复发先兆请随时去医院就诊。 3 、 抑郁性神经症健康教育处方 、情绪低落是一种病，害处多，危害大，应及早治疗。 、按时服药，坚持治疗，不能随意更改治疗方案。 、患者有自杀念头时应及早向医生报告，对有自杀史的病人，家属要提高警惕。 、生活要安排的充实、协调，如读书、看报、运动及娱乐等。 、遇到不顺心或无法解决的问题时应及早向亲朋好友或医生倾诉，寻求外界的支持 与帮助。 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
6、某些药物如部分抗高血压药可引起或加重抑郁，因此患者若同时患有其它疾病或 服药时必须告知医生。 4、癔症健康教育处方 1、适当的暗示病人，其问题不重、没关系。 2、在发作时，周围人尽量少些关注。 3、及时去看心理医生，必要时遵医嘱适当用药。 4、应进行系统的心理治疗。 5、减少外界心理因素对病人的刺激、影响。 6、适当运动。 5、恐怖症健康教育处方 1、患者要认识到这种恐惧是没有必要的、是不合理的。 2、不要对自己要求过高，要认识到“金无足赤，人无完人”，不要怕暴露自己的缺点。 3、面对现实，尽量不要回避所害怕的对象或环境。 4、循序渐进地有意让自己暴露在恐惧的对象和环境中。 5、要正视并能忍受恐惧的体验。 6、适当的药物治疗也是必要的，必须在医生指导下服用 6 、焦虑症健康教育处方 1、焦虑的性质是一种心理反应，虽然焦虑时有各种身体症状，但不是身体发生了严 重疾病，因此不要害怕。焦虑反应消退后不会留下任何严重后果。
第一章六大类精神疾病概述 1、精神分裂症 2、双相情感障碍 (双相障碍) 4、偏执性精神障碍 5、癫痫所致精神障碍 6、精神发育迟滞 第二章精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 一、流行病学 在成年人口中的终生患病率在1％左右。精神分裂症的发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为15～25岁，女性稍晚。 二、病因及发病机制 病因不明，可能因素：遗传因素；神经病理学及大脑结构的异常；神经生化方面的异常；子宫内感染与产伤；神经发育病因学假说；社会心理因素等。 三、临床表现 1、感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见，内容多半是争论性的，或评论性的，幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。 2、思维及思维联想障碍 （1）妄想妄想的荒谬性往往显而易见。 （2）被动体验患者常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。被动体验常常会与被害妄想联系起来。患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，如“受到某种射线影响”、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了仪器”等等。 （3）思维联想障碍直觉同精神分裂症患者交谈“费劲”。患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其是在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。 （4）思维贫乏根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”“否”，很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。 3、情感障碍主要表现为情感迟钝或平淡。 4、意志与行为障碍 （1）意志减退患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算。
精神分裂症的症状识别与处理原则 一、概念与流行病学 （一）精神分裂症的概念 一种病因复杂的常见精神病，以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能改变。多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退。 （二）概念的分析 1.何谓“分裂” （1）精神活动本身的不协调，表现为统一性和完整性受损（2）精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实 2.诊断的目的就在于寻找这些不协调 （三）概念的衍变 1.早发性痴呆（dementia praecox）（1）Morel（1857）：将无外界原因而在青春期发病的精神衰退称为“早发性痴呆”。（2）Kahlbaum（1874）：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例称为“紧张症”。（3）Hecker（1871）：将发生于青春期具有荒谬、愚蠢行为的病例称为“青春痴呆”。（4）Kraepelin （1896）：认为上述描述并非独立的疾病而是同一疾病的不同类型。多发于青年，最终发展为衰退，称为“早发性痴呆”。 2. 精神分裂症 E. Bleuler（1911）：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。因本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为“精神分裂症”。 （四）流行病学：患病率 1. 终生患病率（1）比较公认的是10‰左右（1%）；（2）我国 1982 年 12 地区调查：5.69‰；（3）我国 1993 年 7 地区调查：6.55‰；（4）美国 1988 年调查：13‰。 （五）流行病学：患病率分布特征 1. 女性高于男性：女性7.7‰、男性 5.4‰； 2.与家庭经济水平呈负相关； 3. 与文化水平呈负相关； 4.城市高于农村； 5.发达国家高于发展中国家。 （六）流行病学：发病率 1.发病率：确切资料很难得到；0.2‰～0.6‰之间，平均0.3‰。 2. 年龄与发病率：多发于 16～35 岁，即多为青壮年起病。 二、病因与发病机制 （一）病因学：遗传因素 1. 双生子研究：单卵双生子比双卵双生子高 4～6 倍。 2.寄养子研究：证实遗传因素的作用大于环境因素。 3.遗传方式研究：精神分裂症可能是一种多基因疾病。 （二）病因学：神经病理
精神病患者危险行为的早期评估与干预 发表时间：2019-03-08T10:31:13.157Z 来源：《心理医生》2019年第4期作者：刘慧慧陈志恩 [导读] 探讨精神疾病患者危险行为的早期评估与干预措施。 （浙江省丽水市第二人民医院科教科浙江丽水 323000） 【摘要】目的：探讨精神疾病患者危险行为的早期评估与干预措施。方法：对我院2017年10月—2018年10月收治的精神疾病患者57例为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性研究，根据患者住院期间是否发生危险行为分为对照组39例（未发生）与发生组18例（发生），对比两组患者SDSS评分、PANSS评分及量子共振检测评分。结果：发生组SDSS评分、PANSS评分及量子共振检测评分均明显比对照组严重，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：精神疾病患者危险行为早期识别意义重大，根据早期评估结果采取针对性措施能有效降低危险行为发生率。 【关键词】精神疾病；危险行为；评估;干预 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0107-02 根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到2020年将占到疾病总负担的四分之一以上[1]，而精神病患者危险性的评估也一直备受关注，谢斌1994年就指出虽然危险行为的预测准确性受到诸多因素的影响，但该项领域的研究却是一项意义重大而深远的策略[2]。部分严重精神障碍患者在发病状态下存在暴力行为，包括冲动伤人和自杀自伤等，达到法律上的伤害程度则称为精神病人肇事肇祸，涉及到患者的社会关系、心理以及社会因素，都有可能是患者发生肇事肇祸的危险因素[3，4]如何科学预测评估严重精神障碍患者的危险性并开展针对性管理，是公共精神卫生服务亟待解决的问题[5]。就当前针对精神疾病患者入院的标准而言，是否存在危险行为是强制性入院的唯一标准，因此针对精神疾病患者进行危险行为做出早期正确评估显得十分重要。本院针对收治的精神疾病患者临床资料进行回顾性研究，评价SDSS量表、PANSS量表及量子共振检测仪对其的早期评估价值，取得肯定研究结果，下面进行详尽汇报。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 对我院2017年10月—2018年10月收治的精神疾病患者57例为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性研究。所入选患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》[6]中相关标准。其中男性27例，女性30例；年龄11～73岁，平均年龄39.7±4.6岁；病程0.5～11年，平均2.0±0.3年。病种分布情况：精神分裂症45例，双相障碍7例，分裂情感3例，脑器质性精神病2例。本次研究经由我院医学伦理委员会批准开展，所有患者或家属知情同意。 1.2 方法 1.2.1研究方法对57例患者临床资料进行回顾性研究，根据在院期间是否出现危险行为分为对照组39例（未发生）与发生组18例（发生）。对两组患者临床评估结果进行对比研究。 1.2.2评估方法[7] 采用社会功能缺陷量表、阳性和阴性症状量表及量子共振检测仪对患者危险行为进行评估。SDSS量表合计10部分，评分越高代表社会功能缺陷越严重；PANSS量表合计7个级别，评分越高代表病情越严重；量子共振检测仪（重庆天基权量子医学发展研究院，TJQQ-QRS）选取其中攻击性、病态违拗、联想散漫、自知力缺失4项为检测指标，总分＞-29分表示病情平稳，总分≤-29分表示危险行为风险性高。 1.3 统计学处理 研究所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，处理结果以P＜0.05表示差异存在统计学意义。 2.结果 见表1。 表1 两组患者SDSS、PANSS、量子共振检测评分情况（分，x-±s） 注：两组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 3.1 精神病患者危险行为早期评估 从本次研究结果来看，57例精神病患者中住院期间发生危险行为39例，发生率68.42%，说明精神病患者危险行为发生率较高，临床必须引起重视。本次对对照组与发生组采用SDSS量表、PANSS量表及量子共振检测仪进行危险行为评估，发现发生组相关数据都明显比对照组严重，说明SDSS量表、PANSS量表及量子共振检测仪用于评估精神病患者危险行为发生风险具有较好价值。 3.2 精神病患者危险行为的干预 （1）药物干预[8]，对精神疾病患者危险行为进行干预意味着其临床症状要得到有效控制，其中药物干预是必不可少的环节。（2）心理干预[9]，在接触过程中需要对患者进行科学教育，进行解释性的心理治疗与积极性的心理暗示，让患者增强自信心，对治疗保持积极与配合的态度。（3）认知与行为干预，对患者讲解示范平静情绪的方法与手段，提高其自控能力。（4）康复训练与健康指导[10]，指导患者积极参与社交活动，可以先从家务劳动开始，根据自身爱好做一些事情或工作，转移其病态注意力，向患者发放宣传手册与进行健康指导，让其尊医行为，并对其自身病情加重或者好转表现进行讲解，让其能够通过自身征兆做出简单评估，及时就医。
偏执性精神病的症状识别与处理原则 一、概述 （一）偏执性精神障碍的概念 ⒈ 意识清晰； ⒉ 有较固定的持续性妄想为主要临床症状； ⒊ 人格保持相对完整； ⒋ 社会功能在一定程度上良好的一组精神疾病； ⒌ 妄想结构较为系统，但内容可能变异很大； ⒍ 少数情况可能伴有幻觉； ⒎ 症状呈迁延性，甚至可能是终身的； ⒏ 较少出现精神衰退； ⒐ 患者不认为自己有病，没有求医意愿。 （二）DSM-5 诊断标准 妄想障碍(297.1) A. 存在 1 个（或多个）妄想，时间持续 1 个月或更长； B. 从不符合精神分裂症的诊断标准 A *精神分裂症的诊断标准 A：存在 2 项（或更多）下列症状，每一项症状均在 1 个月中相当显著的一段时间内存在（如经成功治疗，则时间可以更短），至少一项必须是⑴、⑵或者⑶：⑴ 妄想；⑵ 幻觉；⑶ 言语紊乱；⑷ 明显紊乱的或紧张症的行为；⑸ 阴性症状（情绪表达减少或动力缺乏）。 C. 除了受妄想或其结果的影响，功能没有明显损害行为没有明显的离奇或古怪； D. 如果出现躁狂或重性抑郁发作，则这些发作对于妄想的病程而言是短暂的； E. 这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病，且不能用其他精神障碍来更好的解释。 （三）ICD-10 诊断标准 妄想性障碍(F22.0) 妄想是最突出的或者唯一的临床特征，妄想必须存在至少三个月，必须明确地为病人的个人观念，而非亚文化观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证据；没有或偶然才有幻觉；无精神分裂症性症状（被控制妄想、思维被广播）的病史。 二、偏执性精神障碍的表现与鉴别 （一）偏执性精神障碍的分类 ⒈ 偏执性精神障碍究竟包括哪些疾病，目前仍无共识， ⒉ 将以较为公认的观点，讨论三种疾病： ⑴ 偏执狂；⑵ 偏执状态；⑶ 急性妄想发作。 （二）偏执狂 ⒈ 临床表现⑴ 日常活动无异常；⑵ 可显露奇怪、多疑、偏执或敌意；⑶ 主要症状为缓慢发展的系统妄想；⑷ 人格保持较完整；⑸ 若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动。 ⒉ 诉讼狂⑴ 患者坚持认为自己受到了威胁和迫害，名誉被玷污，权力被侵犯； ⑵ 因得不到公正的解决，而诉诸法庭；⑶ 威胁和迫害可能来自某个人，也可能是某个组织；⑷ 随着时间推移，患者的信念愈来愈坚定，情节趋于复杂；⑸
如何识别精神障碍 彭智勇 精神障碍又叫“精神病”，在非专业人士看来，精神病是一组十分怪异的疾病。我们生活当中说谁是“神经病”，就是暗指“精神病”，而不是指“神经病”或“神经症”。从身心医学上分类，至少有3个关于“神经”和“精神”的概念需要澄清： 第一个概念是“神经病”，临床上指大脑神经系统的生理疾病，它既包括神经内科疾病，如脑溢血、脑梗塞，也包括神经外科疾病，如脑肿瘤。 第二个概念是“神经症”，临床上指一类由心理因素导致的情绪和行为障碍，俗称“神经官能症”，包括焦虑神经症、癔症神经症（分离型、转换型）、强迫神经症、疑病神经症、恐惧神经症、抑郁神经症、神经衰弱、创伤后应激障碍等等。神经症的临床分类标准常在变化，因心理学流派和治疗体系的不同而有所不同。神经症与心理、性格、情感、经历等方面的“创伤因素”直接相关，但一般没有器质或生理方面的病理原因，属于典型的心理疾病。 第三个概念是“精神病”，临床上指一类有器质性损伤或病变的，或者有遗传和家族病史的精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、偏执性精神病、癫痫等等。精神病的发病率虽然低于神经症，但其类别众多，较为复杂，主要依据症状表现进行分类。 心理学将人的精神（心理）活动划分为认知过程、思维过程、情感过程和意志行为过程，精神病在这些方面存在一系列区别于其他疾病的典型症状： 1、认知过程障碍：即感觉障碍、注意障碍、记忆障碍。 ——感觉障碍。可能表现为： ①躯体感异常（躯体或内脏器官的流动、游走、虫爬感等）； ②错觉（恐怖对象、谵妄状态等）； ③幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、幻内脏觉、主观幻象、思维转化成像、思维转化成声及知觉综合障碍等等）。需要注意的是，正常人只是在某些特定的情形下（如催眠、睡眠态）才可能出现上述感觉歪曲，但是，精神病患者往往在清醒的时候出现这些感觉障碍。 ——注意障碍。可能表现为： ①注意增强，对微小细节都保持高度注意和警惕； ②注意涣散，主动注意明显减少，注意力不能够持久集中于某一事物上，注意力涣散或易分散； ③注意减退，常常需要强刺激才能唤起注意力； ④注意转移，注意力随环境而被牵动和变化，话题和活动内容不断变动。 ——记忆障碍。人类的记忆过程分为识记、保存和再现三个阶段，按时间分为瞬时记忆、近期记忆和远期记忆。精神病患者的记忆障碍主要表现为： ①遗忘，以往的人生经验部分或全部的不能再现，出现病理性记忆丧失，可表现为对某一事物或某一时期内的经历不能回记； ②记忆错误，回忆再现的事情不真实甚至完全“莫须有”，但当事人对错误记忆的内容却深信不疑； ③虚构，患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身记忆的缺损，并信以为真；