胰岛素泵操作评分标准
胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3.减少严重低血糖的发生。 4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素 泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的 糖尿病患者。 5.无感知低血糖者。 6.频发低血糖者。 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 8.作息时间不规律，不能按时就餐者。 9.要求提高生活质量者。 10.胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3.病人的认知能力，操作能力。 4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。 2、准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉 签，治疗巾。 3.环境：清洁、舒适，光线充足。 4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的 饮食控制及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的 能力以及对各种警报的理解和处理能力。签署知情同意书. 3、操作程序 表1
胰岛素使用、保存规范 DF/(G) 003--2012 为规范我院非内分泌专业护士的胰岛素使用和保存规范，现根据2011年出版的《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》和2009年出版的《中国糖尿 6病护理及教育指南》以及胰岛素药物说明书，对我院胰岛素使用、保存加以规范如下: 第一条我院常用胰岛素种类及相关信息 作用类型种类 临床常见商品 名 来源外观起效时间达峰时间持续时间 发生低血 糖时间 超短效 速效胰岛素类似物 诺和锐生物技术清10-15min 1-2h 4-6h 少见（门冬胰岛素） ▲速效胰岛素类似物 优泌乐生物技术清10-15min 1-1.5h 4-5h 少见▲（赖脯胰岛素） 短效 短效胰岛素国产普通人清30min 3h 6h 3-7h ▲短效胰岛素诺和灵R 人清30min 1-3h 8h 4h ▲短效胰岛素优泌林R 人清30min 2-4h 6-8h 4h 中效 低精蛋白锌胰岛素国产NPH 人混悬2-4h 6-12h 18-24h 6-13h ▲低精蛋白锌胰岛素诺和灵N 人混悬 1.5h 4-12h 24h 6h 低精蛋白锌胰岛素优泌林N 人混悬1-2h 8-10h 18-24h 8h 预混 ▲预混胰岛素诺和灵30R 人混悬30min 2-8h 24h 4-6h 预混胰岛素 诺和灵50R 人混悬30min 2-3h 10-24h 4-6h 优泌林70/30 人混悬30min 2-12h 18-24h 4-6h ▲预混门冬胰岛素 30 诺和锐30 生物技术混悬 10-20min 1-4min 14-24h 4h ▲预混赖脯胰岛素 25 优泌乐25 生物技术混悬15min 1.5-3h 16-24h 4h 长效▲长效胰岛素类似物 来得时生物技术清2-3h 无峰长达30h 少见▲（甘精胰岛素） 鱼精蛋白胰岛素PZI 猪、牛混线3-4 8-10h 长达20h
胰岛素泵的植入 目的 胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的 用物 胰岛素泵、储药器、连接管、药液、注针器、酒精、无菌棉签 美敦力胰岛素泵植入流程 1. 设定基础率。基础率是24小时持续微量分泌的胰岛素量，此项操作由主管医生完成，医生根据病人血糖情况设定基础率，基础率一经设定，在没有主管医生的同意下护理人员不能随意改动。 2. 马达复位。每一次更换药水之前都必须使马达复位，需要注意的是：当注射管路仍与病人身体连接时，不能进行马达复位。 3. 安装储药器。将抽好药水的储药器与管路连接，并装入储药仓。需要注意的是：此操作过程需要两次检查管路是否连接紧密，防止脱落。 4. 手动充盈。此操作过程目的是排除管路中的空气，同时证明管路是通畅的，手动充盈完成的标志是针尖冒出第一滴液体。 5. 植入体内。植入部位的选择与普通的胰岛素注射的部位选择一致，需要注意的是：如果选择腹部作为植入部位，针尖应沿着腹中线方向植入。 6. 餐前大剂量的输入。以上操作都完成之后，胰岛素泵主页面只显示“MiniMed”的图标，表示泵运行正常，接下来护理人员只需遵照主管医生开出的医嘱在病人吃饭前手动输入三餐大剂量值，大剂量可以通过大剂量快捷键“B”键直接设定，也可以通过“ACT→大剂量→设定大剂量”进行设定，设定好数值以后按ACT确认即可 注意事项 1．使用前要有充分的精神准备和经济准备： 胰岛素泵的价钱昂贵，进口的泵每台4—5万元人民币，国产的泵每台2—3万元人民币，除胰岛素的费用外，耗材（胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料）要经常更换，每月大约需要100—200元，目前未列入医疗保险报销范围，得自费。如果花了钱使用后觉得不习惯或身上带着针头不舒服不想用了，胰岛素泵不能退，几万元钱就白花了。 2．胰岛素泵使用的胰岛素是短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，不能使用中、长效鱼精蛋白锌胰岛素或超长效胰岛素类似物。短效胰岛素是六聚体，在体
胰岛素泵使用流程 准备胰岛素润滑注射器抽取胰岛素将注射器与输注管路相连并充盈管路 将注射器放入泵中卡好用泵对输注管路进行充盈（方法：按SEL一次再按ACT，用箭头调节5个单位再按ACT，观察针尖出现一滴胰岛素即将泵暂停：按SEL 两次再按ACT）将针头装入注针器卡好对部位进行消毒安装固定好针头取出引导针。 胰岛素泵使用规程及步骤 一.胰岛素泵用泵前的准备：1.了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。2.改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。3. 胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。4.设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。5.盛装胰岛素:并确定能正常释放。6.皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。 二．设置泵的胰岛素用量： １.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。 ●计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算 使用泵以前的血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（U/日） 血糖控制良好无低血糖用泵前的胰岛素总量×（千克.天）（0.85－0.9） 经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（0.8—0.7） 高血糖、极少低血糖用泵前的胰岛素总量×100% 2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者） 患者情况初始剂量 1型糖尿病0.5—1.0U/（千克.天） 1型糖尿病，无酮症酸中毒0.2—0.6U/(千克.天) 以酮症酸中毒起病者应从1.0U/(千克.天)开始 特别瘦小的儿童0.1U/（千克。天） 青春期糖尿病 1. 0—1.5U/（千克.天） 2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌0.1—0.2U/（千克.天）病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的2型糖尿病从0.3—0.5U/（千克.天）开始，但总量 一般不超过1.2U/（千克.天） 三．基础率与大剂量的设置 正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。 胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。 （一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。 1.基础量的计算： 患者状态以前多次注射胰岛改用胰岛素泵基础量所占百分比
安徽省糖尿病专科护士培训基地 胰岛素泵操作评分标准 姓名：工作单位：得分： 项 目 评分细则分值扣分标准得分 操作前准备20 分1.护士准备：服装整洁、洗手、戴口罩、态度 和蔼 5 一项不符合扣2分 2.病人准备：与病人交流解释取得合作 5 未解释扣5分 3.备齐用物：胰岛素泵、电池、储药器、输注 导管、敷贴、胰岛素（提前 2 小时从冰箱取 出置于室温下）、治疗盘、0.5%碘伏或75%酒 精、无菌棉签、弯盘、胰岛素泵外带或外套 10 物品少一件扣一分 操作方法及程序50分1.胰岛素泵内先装入电池、开机、设定时钟 5 操作不规范或错误扣2—5 分 2.在无菌操作下把胰岛素抽入储药器内 5 不符合无菌操作扣5分 3.储药器装入泵内、储药器连接输注导管 6 操作不规范或错误扣3—6 分 4.遵医嘱设置基础量和餐前大剂量 5 设置错误扣2—5分 5.开启泵的“充注导管”功能（排气） 5 未排气扣5分 6.病人取舒适体位，选择注射部位，暴露和消 毒局部皮肤，在无菌操作下埋置针头，敷贴覆 盖 6 操作不规范或错误扣3—6 分 7.启动胰岛素泵 5 未启动胰岛素泵或启动错 误扣5分 8.用胰岛素泵外带或外套妥善固定胰岛素泵 4 胰岛素泵固定不当扣4分 9.观察病情，注意保暖 4 未观察病情保暖扣2—4分 10.整理床单位并记录 5 未整理床单位、未记录扣 2.5—5分 结果评价30 分1.操作熟练，达到目标 5 整个过程不熟练扣3—5分 2.关心爱护病人，交代清楚病人注意事项 5 未体现关心病人或未交代 清楚各扣2.5分 3.用物、污物处置恰当 5 用物、污物处置不当扣5分 4.能正确识别和处理胰岛素泵报警 5 不能正确识别和处理胰岛 素泵报警扣5分 5.应答切题流畅10 回答错误一处扣1分 回答不流畅扣2—5分监考人：时间：
临床科室胰岛素泵管理制度 为了进一步规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全，做好仪器的维护和保管工作，制定本制度。 一、内分泌科病区胰岛素泵管理 1、胰岛素泵作为贵重仪器落实专人管理，专柜上锁保管，每日清点并核查胰岛素泵总数，包括会诊外借及归还情况，做好登记。 2、胰岛素泵会诊外借及归还时，做好交接，当面清点配件，检查泵的功能，在登记本上记录。 3、胰岛素泵操作人员的资质由护士长认证，经培训考核及实践后取得资质。 4、每月定期完成胰岛素泵的质控检查工作。 5、胰岛素泵为住院病人使用，病人使用期间不得擅自离开医院。 6、按物价收费标准完成胰岛素泵治疗的收费（包括会诊收费）工作。 7、糖尿病专科护士为会诊使用胰岛素泵科室提供必要的技术和信息支持。 8、胰岛素泵一般使用规范 （1）护士确认装泵医嘱，根据医嘱设置时段基础量，并经双人核对无误后，于床边进行装泵操作。 （2）每班检査1次，胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量，胰岛素泵运行是否良好。每天护理记录至少记录一次，如有异常及时处理及时记录。（3）每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确。（4）责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录。（5）按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖异常，及时通知医生。
（6）患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育，包括带泵期间的注意事项，带泵期间，病人严禁外出。宣教各种故障及应对，低血糖的症状及处理，日常活动、洗澡与外出检查等注意事项。 （7）病人行磁共振、CT检查时，护士及时取下泵，并定点放置，归来后及时连接恢复正常运行。护士在申请单上用红笔标注“请取下胰岛素泵!”提醒功能检查科室工作人员检查前再次查看。 （8）使用胰岛素泵期间，应防止管路弯曲、反折、受压，放置合适位置，发生异常情况及时处理。防止胰岛素泵剧烈震荡、摔落。 （9）停用胰岛素泵后及时将基础量调为零，存放前做好清洁维护工作。 二、胰岛素泵会诊管理 1、胰岛素泵安装常规会诊在当天完成，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。晚夜班急会诊汇报总值班护士长协调解决。 2、需使用胰岛素泵的科室，申请内分泌科会诊，会诊医生确定使用胰岛素泵，并下医嘱立即取药（门冬胰岛素注射液，药品室温下存放2小时后使用），请内分泌科护理单元护理会诊。 3、内分泌科护理单元接到会诊申请，由糖尿病专科护士携带“胰岛素泵会诊专用箱”到申请科室，核对病人及医嘱，告知相关注意事项，在《会诊安装胰岛素泵治疗告知书》（附件1）上签名，一式两份，内分泌科和申请科室各自保存。申请科室写“胰岛素泵借用凭证”（附件2）交糖尿病专科护士。糖尿病专科护士与责任护士到病人床旁，双人核对后，为病人安装胰岛素泵，告知注意事项，发《使用胰岛素泵治疗告患者书》（附件3）。 4、执行“内分泌科病区胰岛素泵使用管理”中“一般使用规范”。 5、遇有无法解决的问题如堵管、漏液、滑脱等，及时联系内分泌科糖尿病专科护士进行会诊查看。
胰岛素泵操作规范 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。通过胰岛素泵治疗可以更平稳有效地控制血糖，减少血糖波动，并提高患者的生活质量。 一、胰岛素泵治疗适应症及禁忌症 1. 短期胰岛素泵治疗的适应证 作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益： ●T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 ●需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 ●糖尿病患者的围手术期血糖控制 ●应激性高血糖患者的血糖控制 ●妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 不宜短期应用胰岛素泵治疗者：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 2. 长期胰岛素泵治疗的适应证 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是：①血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方 案，血糖仍无法得到平稳控制者；②无感知低血糖者；③频发低血糖者；④“黎明现象”严重导致血糖总体控制不佳者；⑤作息时间不规律，不能按时就餐者； ⑥要求提高生活质量者；⑦胃轻瘫或进食时间长的患者。 不宜长期应用胰岛素泵治疗者；①不需要长期胰岛素治疗者；②对皮下输液管过敏者；③不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；④患者及其家属缺乏胰
生效日期 2016.09 题目胰岛素泵使用管理制度制定日期 2016.09 页数 1/2 目的：规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全。做好泵的维护和保管。 一各班职责 1 责任护士： 1.1 必须经过培训考核的护士才能进行泵的操作； 1.2 确认装泵医嘱,根据医嘱设置时段基础量,并经双人核对无误后于床边进行装泵操 作； 1.3 每班至少检查1次并记录：胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量；胰岛素泵运 行是否良好； 1.4 每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确； 1.5 责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录； 1.6 按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖过高（16.7mmol/L） 或过低（≤3.9mmol/L），及时通知医生； 1.7 患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育（包括带泵的注意事项，低血糖 的症状及处理）； 1.8 病人行磁共振、CT、放射检查时,责任护士负责及时取下泵,并做好保管工作,归来 及时连接泵,恢复正常运行； 1.9 如发现堵管、漏液、滑脱等，及时进行处理； 1.10停用胰岛素泵后及时将基础量调为零,存放前做好清洁维护工作； 1.11为非内分泌病区护士提供必要的信息和支持。 2 病区护士: 2.1 确认装泵医嘱,通知责任护士； 2.2 每日清点并查实泵总数，做好登记，包括非内分泌病区外借及归还登记； 2.3 做好每日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用； 2.4 做好每月1次泵的质控检查工作。 3 电脑班: 3.1 双休日或节假日负责清点及查实泵的使用情况,有关胰岛素泵的医嘱确认；
xxx省xxx医院xxx科 药物临床试验应急预案、管理制度和SOP 目录 一、防范和处理受试者损伤及突发事件的预案 编号题目页码SOP-NFM-JJYA-001-01防范和处理受试者损伤及突发事件的预案---------- 1 二、药物临床试验管理制度（ZD） 编号题目页码SOP-NFM-ZD-001-01 临床试验药物管理制度-------------------------------------------13 SOP-NFM-ZD-002-01 人员培训制度-----------------------------------------------------------18 SOP-NFM-ZD-003-01 仪器设备管理制度---------------------------------------------------20 SOP-NFM-ZD-004-01 文件管理制度-----------------------------------------------------------24 SOP-NFM-ZD-005-01 药物临床试验的质量保证体系-------------------------------26 三、试验设计规范（GF） 编号题目页码SOP-NFM-GF-001-01 药物临床试验方案设计规范-----------------------------------36 SOP-NFM-GF-002-01 密固达在绝经后骨质疏松症患者的短期安全性以 及处理方式临床试验方案设计SOP----------------------- 38 SOP-NFM-GF-003-01 重和林N、重和林R、重和林M30用于治疗中国2型 糖尿病患者临床试验方案设计SOP ------------------------ 46 四、工作程序（CX） 编号题目页码SOP-NFM-CX-001-01药物临床试验SOP---------------------------------------------------55
福尼亚胰岛素泵操作流程 注意事项: 1.选择医生调节模式(A0,A1,B0,B1模式) A0,A1模式使用于短效胰岛素,输注餐前大剂量半小时后有音乐提示。B0,B1 模式使用于超短效胰岛素，输注餐前大剂量半小时后无音乐提示。 A0,B0模式共同点：不需要提前设置三餐餐前量，不分时段可随时输注餐前量，一天最多输注8次。 A1,B1模式共同点：可提前设置三餐餐前量，并且每餐在限定时段内可连续追加3次。（早餐0：00-10：59，午餐11：00-15：59，晚餐16：00-24：00）（追加量密码：113） 2. 选择主画面中的设置模式进行时钟, 基础量和餐前量的设置 3. 装药量设置及排气 一. 设置部分： 1. 安装电池(正极朝下)听到音乐声按红色键进入初始画面。 2. 初始画面(如上锁)先按下键再按绿色键进行解锁。 3. 按红色键进入"主画面"设置。 4. 同时按住上下键再同时松手,屏幕显示"请输入密码"。（密码：2318） 5. 密码输入正确后,按红色键进入"医生模式",按绿色键移动光标,"基础限量, 餐前限量,日总限量,输注模式(A0,A1,B0,B1模式)都可以根据需要进行更改,但更改后必须按绿色键将光标移到"保存设置",然后按红色键进行保存。6. 初始画面按红色键进入“主画面”，直接按红色键进入“设置模式”，进行“基 础量，餐前量和时钟”的设置，并按红色键保存。 7. 其它"检查和临基模式"都必须在"主画面"中按绿色键移动光标来选择红色键 确认。 二. 装药部分： 1. 将连接丝杆同储药器连接并且大概调一下连接丝杆的长度。 2. 将胰岛素缓慢抽入到储药器中并且排出气泡。 3. 将储药器上的针头取下带上保护套。 4. 将储药器放在定位管中顺时针旋转,当连接丝杆同储药器一起旋转说明此 时长度刚好。 5. 将储药器放入泵的储药槽内稍微将储药器前后旋动(使连接丝杆底端六角 头滑入泵六角槽内)。
胰岛素泵概述 胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称"人工胰腺”。内装有一个放短效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与身体连接起来。 一个胰岛素泵由充满胰岛素的储液器(类似一个常规的注射器) 、驱动泵运转的一小节电池以及允许使用者准确调节胰岛素输注量的电脑芯片构成，并全部包含在一个寻呼机大小的塑料盒
子里。储液器通过一个叫做“输注管路”的细塑料管输注胰岛素到身体内。输注管路长61cm或107cm，末端有一个钢针针或软针，胰岛素就是从这里注入体内。钢针和软针各有优缺点,一般根据具体情况选择。 人体的肝脏能储存葡糖糖原，并全天释放少量葡萄糖进入血液，所以我们始终有充足的燃料提供能量。为了帮助葡萄糖转运到体细胞内（同时维持稳定的血糖水平），胰腺每隔几分钟就释放微量胰岛素入血，当我们摄入的食物含有碳水化合物时（糖或淀粉），血糖水平迅速升高，胰腺就释放大量胰岛素入血，防止血糖水平过高。胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（ 1/10 或 1/100 单位），称基础率，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态。 胰岛素泵可以根据人体需要输注大量或少量胰岛素，而一日多次胰岛素注射不能模仿胰腺分泌机制，因为长效胰岛素（ NPH，Lente,Ultralente ）吸收入血不稳定，不能按机体需要持续稳定的输注。长效胰岛素有一个吸收高峰，因此必须规则进餐及添加点心，而使用胰岛素泵，胰岛素基础率能使血糖在餐间保持稳定，
康复科安全管理制度及措施
康复医学科住院患者医疗安全管理制度与措 施 为保证患者在住院期间的安全，护理管理工作要努力实现降低、控制危害和风险的发生、防止事故和伤害、保证安全就医环境的目标。教育所有护理人员了解如何降低风险、如何监测和报告引起风险的情况，特别是出现紧急情况时如何应对。 一、病房安全制度 （1）病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。 （2）各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。（3）病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、蜡烛及点燃明火时人员不能离开，以防失火。 （4）病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道应通畅，不堆、堵杂物。 （5）加强对陪住和探视人员的安全教育和管理。 （6）贵重物品不要放在病房。 （7）病房晚9点应及时请探视人员离开病区。 （8）护理人员要加强与病人的沟通，掌握病人心理状态，及时给予心理护理，对于特殊病人(绝症、精神异常、疾病痛苦折磨、久治不愈等病人) 要重点看护，加强心理疏导，要求家属24小时全程陪护，并签字。 （9）加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。 (10)空病房要及时上锁。 一、病室规范要求 （1）病房统一床号及病室门号，按统一位置粘贴。 ①因为揭掉原床号，可能会破坏墙皮，因此，要换床号时应覆盖在原床号上。
②病房门上的床号位置要统一固定。 （2）病室窗帘保持完好。 （3）禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。 （4）办公室干净、整齐、台布、窗帘无破损、无污迹。（5）护士休息室床褥叠放整齐，不要放置白大衣，个人物品不要放置在表面。 （6）治疗室、训练室及杂用室物品按要求放置，做到干净、整齐。 （7）病室床单位无多余物品，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。 （8）开水炉上不要堆放饭盒、洗手间及卫生间地面保持干燥。（9）病房走廊清洁，不要放置多余物品。 （10）紧急通道及公共阳台不要堆放杂物。 （11）护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐，不乱放物品。 （12）污物桶周围应保持干净及时清理，避免垃圾外溢。 三、患者自杀（残）及他伤的预防措施 （1）了解病人既往病史，对以下几种情形人员（慢性疾病经久不愈；缺乏亲情关怀尤其年老者；经济拮据者；失恋；精神病如精神分裂、抑郁；肿瘤晚期；疾病极度痛苦折磨）应特别关注，加强防范措施，包括没收锐利物品，锁好门窗，防止意外。（2）严格执行交接班制度和查对制度。 （3）护理人员严守岗位，加强病房巡视，并注意观察病人的表现。 （4）加强病人及家属的沟通交流，每天不局限于3PM-4PM 健康教育，每次处置时也注意观察病人，与病人交流，及时发现病人的异常反应，以便解释采取有效措施，防患于未然。
丹纳胰岛素泵的使用方法 一．特点： 丹纳胰岛素泵：模仿人体胰腺的正常功能，根据东方人的人体特点，约每4分钟输注一次微量胰岛素以维持人体全天血糖的正常水平，同时在餐前输注大剂量胰岛素以平衡餐后的高血糖。因此这种输注方式能最大限度地模仿人体胰腺，可谓是人体胰腺的完美替代。 二、胰岛素泵的组成 胰岛素泵分成三部分：泵主机、储药器和与之相连的输注导管。储药器最多可以容纳3毫升的胰岛素，储药器装入泵中后，将相连的输液导管前端的细小针头扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的专用马达推动储药器的螺旋杆，将胰岛素输注到体内。 三、胰岛素泵在临床的运用 1．胰岛素泵在初发2型糖尿病患者中的应用 2．胰岛素泵在2型糖尿病口服降糖药物继发失效患者中的应用3．胰岛素泵在1型糖尿病慢性并发症患者中的应用 4. 胰岛素泵在糖尿病妊娠的临床应用 5. 胰岛素泵在糖尿病围手术期的应用
四、胰岛素泵的使用 （一）胰岛素泵的安装 1）安装电池 将泵右侧电池盖打开（左紧右松），将电池正极向下放入，盖上盖子。 3）抽吸胰岛素 打开注射器，把注射器针柄底下的盖子取下，取出里面装的白色针帽待用，取出一颗螺杆，使其扣对扣安在注射器底部（最好让注射器针柄下边缘两个多出来的小柄横在注射器刻度两边），把螺杆扭到最外。用注射器把胰岛素抽好（注射器容量为3ml，不可用力猛拉针柄，应边抽边排净注射器里的空气，再抽净余液，以免针柄与注射器滑脱，导致胰岛素的浪费），把针头取下，安上注射器里配的针帽。 4）上注射器的砝码 将砝码机取出装好电池。把抽好胰岛素的注射器轻放入砝码机里（螺杆向下），按下旁边的按钮，使螺杆上到最里面（直到到注射器不在下降为止），取出注射器，用手轻轻将螺杆向外转两圈。5）安装注射器 打开泵上的盖子，将注射器的两个多出来的小柄对齐泵里的小凹陷轻轻放入，把有刻度的一面对朝外，使注射器完全落入泵里，盖上盖子。
胰岛素泵、动态血糖监测的管理制度 1.专人管理： 胰岛素泵应专人管理，负责清洁、保养工作，确保泵的正常使用、建立病区胰岛素泵管理档案及使用登记本，便于胰岛素泵使用情况的查询及管理。列入交接班内容，避免丢失，专用耗材固定位置，明确标识，便于使用。 2.规范操作规程： 制作标准的操作流程图，注明程序设定方法和具体操作步骤及常见的报警处理。 3护理人员的规范化培训： 定期对护理人员进行理论知识及操作技能的培训，熟练掌握泵及动态血糖监测报警处理方法，组织护理人员外出学习，更新知识，拓宽视野。定期请生产厂家工作人员到科室进行技术培训。 4保障各项管理制度的落实： 严格执行查对及交接班制度，严密观察患者血糖变化，积极应对可能出现的高血糖及低血糖，保证患者安全。 5胰岛素泵治疗、动态血糖监测期间患者的管理：责任护士应向每一位带泵患者告知泵、动态血糖监测的用途及注意事项，发生低血糖反应时的处理。
各个班次都应观察胰岛素泵、动态血糖蒋策运行情况。 1）用泵期间低血糖的预防 ①准确核实胰岛素用量。 ②更改胰岛素基础率时应做到双人查对。 ③避免大量运动。 ④运动前后测量血糖。 ⑤带泵期间不得擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险。 ⑥胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加血糖监测次数。 2）胰岛素泵使用知识： ①不要使泵受潮，摔坏。 ②用皮套或塑料套包好，防止静电。 ③如果做CT、磁共振等检查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前将泵摘除。 ④告诉患者带泵后会多次测血糖，如有意见可及时与医师沟通，如果出现异常血糖情况及时做出处理及分析。 ⑤护理人员应每日观察泵穿刺部位及用量。 ⑥患者随身携带饼干或糖块，以防低血糖的发生。 ⑦如要洗澡与护士取得联系，将泵脱离或使用分离装
康复医学科住院患者医疗安全管理制度与措 施 为保证患者在住院期间的安全，护理管理工作要努力实现降低、控制危害和风险的发生、防止事故和伤害、保证安全就医环境的目标。教育所有护理人员了解如何降低风险、如何监测和报告引起风险的情况，特别是出现紧急情况时如何应对。 一、病房安全制度 （1）病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。 （2）各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。（3）病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、蜡烛及点燃明火时人员不能离开，以防失火。 （4）病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道应通畅，不堆、堵杂物。 （5）加强对陪住和探视人员的安全教育和管理。 （6）贵重物品不要放在病房。 （7）病房晚9点应及时请探视人员离开病区。 （8）护理人员要加强与病人的沟通，掌握病人心理状态，及时给予心理护理，对于特殊病人(绝症、精神异常、疾病痛苦折磨、久治不愈等病人) 要重点看护，加强心理疏导，要求家属24小时全程陪护，并签字。 （9）加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。 (10)空病房要及时上锁。 一、病室规范要求 （1）病房统一床号及病室门号，按统一位置粘贴。 ①因为揭掉原床号，可能会破坏墙皮，因此，要换床号时应覆盖在原床号上。
②病房门上的床号位置要统一固定。 （2）病室窗帘保持完好。 （3）禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。 （4）办公室干净、整齐、台布、窗帘无破损、无污迹。 （5）护士休息室床褥叠放整齐，不要放置白大衣，个人物品不要放置在表面。 （6）治疗室、训练室及杂用室物品按要求放置，做到干净、整齐。 （7）病室床单位无多余物品，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。 （8）开水炉上不要堆放饭盒、洗手间及卫生间地面保持干燥。（9）病房走廊清洁，不要放置多余物品。 （10）紧急通道及公共阳台不要堆放杂物。 （11）护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐，不乱放物品。 （12）污物桶周围应保持干净及时清理，避免垃圾外溢。 三、患者自杀（残）及他伤的预防措施 （1）了解病人既往病史，对以下几种情形人员（慢性疾病经久不愈；缺乏亲情关怀尤其年老者；经济拮据者；失恋；精神病如精神分裂、抑郁；肿瘤晚期；疾病极度痛苦折磨）应特别关注，加强防范措施，包括没收锐利物品，锁好门窗，防止意外。（2）严格执行交接班制度和查对制度。 （3）护理人员严守岗位，加强病房巡视，并注意观察病人的表现。 （4）加强病人及家属的沟通交流，每天不局限于3PM-4PM 健康教育，每次处置时也注意观察病人，与病人交流，及时发现病人的异常反应，以便解释采取有效措施，防患于未然。
胰岛素泵使用的护理 胰岛素泵是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其主要特点是通过机体对胰岛素的稳定吸收，能平稳地控制血糖，为使用者提供更灵活的生活方式，能延缓糖尿病并发症的发生，发展。 胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导者针用注射器扎入患者的皮下（常规的腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内（泵内为速效胰岛素，一般为诺和锐） 胰岛素的适应症 （1）主要适用于1型糖尿病病人，尤其是那些病情难以控制的1型糖尿病病人。 （2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量。 （3）可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。 （4）改善糖尿病性神经病变。 （5）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望妊娠者。 （6）缓解新发的糖尿病。 （7）重型2型糖尿病。 （8）糖尿病病人必须接受较大外科手术时 （9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。 胰岛素泵的日常护理定时，定量为病人注射餐前大剂量胰岛素 1.严密观察血糖对初装胰岛素泵的病人每日血糖监测7—8次（用快速血糖仪），并详细 记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应：安装胰岛素泵后，病情恢复快，胰岛素日需用量大幅度减少。1周后低血糖反应较多。应及时监测血糖，同时向医生汇报，迅速纠正低血糖反应。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。 2.定期更换输注装置连续注射3—5天后，同时观察患者局部反应及机器运行情况。经 常观察主管处皮肤有无红肿，感染及过敏等反应。如有感染。应立即拔出，重新安装。 3.携泵管理指导指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接 通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离时间不超过1小时，沐浴完毕立即连接。病房室温宜在22—25℃,不宜将泵置于气温>45℃或<-5℃的环境中,一面影响治疗效果. 4.故障排除输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的 高血糖.当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。 胰岛素泵常见护理原则 1.强化治疗使用胰岛素泵的患者一般病情比较重，而且有导致低血糖等不安全因素，故 应遵医嘱监测全天血糖，并详细记录。置泵期间每日监测血糖7次（用快速血糖仪），为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。 2.注意低血糖反应安装胰岛素泵之后，血糖迅速回降，随着糖毒性下降，胰岛素敏感性 恢复，极易发生低血糖。一般低血糖发生在夜间或三餐前，若患者出现冷汗、心慌、饥饿等症状，应立即进食。并报告医生予剂量调整使血糖保持平稳。平时应注意患者的主诉，了解低血糖的先兆和临床表现，做到早发现，早诊断，早治疗。 3.严格执行餐前大剂量的要求在执行餐前胰岛素注射前必须了解患者胃纳情况，胃纳不 佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖；注射后向患者交
换药步骤： 1.洗手 2.打开快速分离器（只换药不换针）或把针从体内拔出，从泵中取出储药器（这一步不用 在泵上做任何操作），分离储药器与输注管接口。 3.将蓝色的移液罩套在储药器上（移液罩的小头套在储药器上）。 4.抽药（储药器里两个黑圈最低下的那个黑圈不能超出储药器地下边缘，）先去掉移液罩， 再把推杆拧下来，（像拧螺丝一样拧下）。 5.将输注管与储药器连接。 6.在泵上做马达复位：①在泵正常状态下（显示屏上只有MiniMed）按ACT或3号键一次， ②用箭头找“充盈”（按4号键三次），当箭头指向“充盈”时按ACT或3号键一次。③ 用箭头找“马达复位”（按4号键一次），当箭头指向“马达复位”时，按ACT键或3号键两次。 注：马达复位会有马达旋转的声音，复位完后会提示。 7.把储药器放入泵中。 8. 一只手拿输注管，另一只手按住ACT或3号键不松开，直到针尖有液地冒出，这时泵上 会提示你“按ESC或2号键”退出，连着按直到返回主屏幕（显示屏上只有MiniMed），或不做任何操作，15秒后会自动返回主屏幕。 9. 连接快速分离器或助针。 扎软针的注意事项：把针放在助针器上，先转下护针冒，再撕胶布。
查看剩余液量，电池的操作步骤： 一.在泵正常状态下（显示屏上只有MiniMed）时按ESC或2号键一次； 二.按4号键或灯泡键六次，这时屏幕上会出现“剩余液量”几个字。 如，剩余液量： U，剩余时间：〉24小时，电池：正常。 查看大剂量历史： 一.在泵正常状态下（显示屏上只有MiniMed）按ACT或3号键一次， 二.这是箭头指向大剂量，按ACT键一次确定， 三.用箭头找“大剂量历史”，当箭头指向“大剂量历史”时按ACT键一次。 查看报警回顾： 一.在泵正常状态下（显示屏上只有MiniMed）时按ESC或2号键一次； 二.按4号键四次，当箭头指向“设置”时，按ACT或3号键一次，这时箭头指向“报 警回顾”，按ACT键一次； 三.这时箭头指向“报警”，按ACT键一次确定。 当泵出现报警时的处理： 发生报警后，先按ESC键一次，再按ACT键一次，可以把报警取消。
内分泌科“三基”培训制度及考核措施为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。一、培训及考核目的 1、提高科室医护人员的基本理论及基础知识 2、规范科室医护人员的基本操作流程 3、强化科室医护人员的基本操作技能二、培训和考核对象结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者（４0岁以下）进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员；注册在医院的执业护士,包括护士、护师、主管护师、副主任护师；并组织全体医务人员每月一次业务学习。三、培训形式
1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、科室成立以科主任、护士长为主体的“三基”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计 划，由科室组织实施。 3、科室每两月组织全科医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。 4、每年进行2次全科“三基”理论考试，由科主任、护士长负责实施。 5、定期进行抗菌药物、合理用药理论知识培训，每年进行2次全科抗菌药物合理应用知识考试，由科主任、护士长负责。 6、对新入院的工作人员及进修生进行岗前教育培训，包括合理用血、病历书写、处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理应用、院内感染等知识进行讲座（科主任辅助医师部分，护士长负责护理部分）。 7、随机抽查全科各级医务人员进行《医疗工作主要规章制
胰岛素泵操作评分标准 项目评分细则分值评分标准扣分 操作前准备20 分1.护士准备：服装整洁，洗手，戴口罩， 态度和蔼 5 一项不符扣2分 2.病人准备：和病人交流解释取得合作 5 未解释扣5分 3.备齐用物：胰岛素泵，电池，储药器， 输注导管，敷贴，胰岛素（提前两小时 从冰箱取出置于室温下）治疗盘，0.5% 碘伏，无菌棉签，弯盘，胰岛素泵外带 或外套 10 物件少一样扣一分 操作方法及程序50 分1.启动胰岛素泵安装电池，开机，胰岛 素泵自检，设定时钟及时制。 5 操作不规范或错误扣2-5 分 2.在无菌操作下把胰岛素抽入储药器内 5 不符合无菌操作扣5分 3.储药器装入泵内连接输注导管 6 操作不规范或错误扣3-6 分 4.遵医嘱设置基础量和餐前大剂量 5 设置错误扣2-5分 5.开启泵的充盈导管功能排气 5 未排气扣全值 6.病人取舒适体位，选择注射部位，暴 露和消毒局部皮肤，在无菌操作下埋植 针头，敷贴覆盖。 6 操作不规范或错误3-6分 7.启动胰岛素泵 5 未启动胰岛素泵或启动错 误扣全值 8.用胰岛素泵外带或外套妥善固定胰岛 素泵 4 未使用外套扣全值固定不 当扣3分 9.观察病情，注意保护病人 4 未进行观察保护扣2-4分 10.整理床单位并记录 5 未整理床单位，未记录扣 2.5-5分 结束评价30 分 1.操作熟练，达到目标 5 整个过程不熟练3-5分 2.关心爱护病人，交代清楚病人注意事 项 5 未体现关心病人或未交代 清楚各扣2.5分 3.用物污物处置得当 5 处置不当口5分 4.能正确识别处理胰岛素泵报警 5 不能正确识别和处理胰岛 素泵报警扣5分 5.应答切题流畅10 回答错误一处扣2分 不流畅扣2-5分 标准：正确安装胰岛素泵，正确使用胰岛素泵。
福尼亚胰岛素泵操作流程 注意事项: 1.选择医生调节模式(A0,A1,B0,B1模式) A0,A1模式使用于短效胰岛素,输注餐前大剂量半小时后有音乐提示。B0,B1 模式使用于超短效胰岛素，输注餐前大剂量半小时后无音乐提示。 A0,B0模式共同点：不需要提前设置三餐餐前量，不分时段可随时输注餐前量，一天最多输注8次。 A1,B1模式共同点：可提前设置三餐餐前量，并且每餐在限定时段内可连续追加3次。（早餐0：00-10：59，午餐11：00-15：59，晚餐16：00-24：00）（追加量密码：113） 2. 选择主画面中的设置模式进行时钟, 基础量和餐前量的设置 3. 装药量设置及排气 一. 设置部分： 1. 安装电池(正极朝下)听到音乐声按红色键进入初始画面。 2. 初始画面(如上锁)先按下键再按绿色键进行解锁。 3. 按红色键进入"主画面"设置。 4. 同时按住上下键再同时松手,屏幕显示"请输入密码"。（密码：2318） 5. 密码输入正确后,按红色键进入"医生模式",按绿色键移动光标,"基础限量,餐 前限量,日总限量,输注模式(A0,A1,B0,B1模式)都可以根据需要进行更改,但更改后必须按绿色键将光标移到"保存设置",然后按红色键进行保存。 6. 初始画面按红色键进入“主画面”，直接按红色键进入“设置模式”，进行“基 础量，餐前量和时钟”的设置，并按红色键保存。 7. 其它"检查和临基模式"都必须在"主画面"中按绿色键移动光标来选择红色键 确认。 二. 装药部分： 1. 将连接丝杆同储药器连接并且大概调一下连接丝杆的长度。 2. 将胰岛素缓慢抽入到储药器中并且排出气泡。 3. 将储药器上的针头取下带上保护套。 4. 将储药器放在定位管中顺时针旋转,当连接丝杆同储药器一起旋转说明此时 长度刚好。 5. 将储药器放入泵的储药槽内稍微将储药器前后旋动(使连接丝杆底端六角 头滑入泵六角槽内)。